针灸在康复的应用ppt课件

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体针
石学敏等认为,脑卒中的病机是“窍闭神匿、神不导气”,以 醒脑开窍针刺法治疗3207例不同病理阶段的脑卒中患者,主 穴取内关、人中、三阴交,辅穴取极泉、委中、尺泽;呑咽障 碍加风池、翳风、完骨;手指握固加合谷;语言不利加金津、 玉液放血。
章薇等取上肢屈肌侧极泉、尺泽、大陵,伸肌侧取肩髃、天 井、阳池;下肢伸肌侧取承扶、血海、照海,屈肌侧取髀关、 阳陵泉、申脉,先刺痉挛优势侧,行较重提插手法,后刺痉挛 劣势侧,行较重捻转手法,采用“平衡肌力”针法治疗脑卒中 后的肢体痉挛状态,取得较好疗效。
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致病因素：
流行病学调查表明：一些因素对脑卒中的发生密切相关， 被认为是本病的致病因素，又称危险因素。它们分为两类： 一类是无法干预的如年龄、基因、遗传等；另一类是可以 干预的，主要有：高血压、心脏病、糖尿病、心律失常、 眼底动脉硬化、高脂血症、吸烟、酗酒、肥胖、口服避孕 药，饮食因素如高盐、多肉、高动物油饮食，饮浓咖啡浓 茶、体力活动过量等。其中高血压是卒中最重要危险因素。 如能对这些因素予以有效的干预，则脑血管病的发病率和 死亡率就能显著降低。高血压方面，必须通过降压药、低 盐饮食等将血压逐渐降至140/90mmHg以下，特殊患者 如糖尿病或肾功能不全的患者，血压应降低到 130/80mmHg。
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什么是脑卒中？
脑卒中是急性脑血管意外的简称，是由于脑部血管突然破 裂或因血管阻塞造成血液循环障碍而引起脑组织损伤的一 组疾病。祖国医学习惯上称之为“中风”。脑卒中简单按 类型划分可分为缺血性与出血性两种，其中缺血性脑卒中 的发病率明显高于出血性脑卒中，占全部脑卒中的60%～ 80% 。男性较女性多，年龄多在40岁以上，严重者可引起 死亡。 作为危害人类健康的三大疾病之一，其发病率、死亡和致 残率均很高，存活者不仅严重影响了个人的生活质量，也 给社会和家庭带来了沉重的负担。
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靳三针
治疗中风恢复期多选用颞三针。 位置：耳尖直上发际上二寸为第一针，在第一针水平向前 后各旁开一寸为第二、第三针。 针法：针尖向下沿皮下平刺1.2—1.5寸。
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颞三针原理
“颞三针”治疗中风偏瘫是根据传统局部邻近取穴及循经 取穴相结合的原则,头为“诸阳之会”,《灵枢·邪气脏腑病 形篇》记载:“十二经脉三百六十五络,其血皆上于面而走空 窍”,经络系统里到头部的有手足三阳经、足厥阴肝经、督 脉、阳维、阳跷脉等，可见取头部穴位可以治疗全身各系 统的一些疾病。“颞三针”位于头部。第一针通过率谷穴 及角孙穴,前者为足太阳、少阳之会而后者为手足少阳之会; 第二针通过悬厘穴手足少阳、阳明之会及曲鬓穴足太阳少 阳之会;第三针通过浮白穴足太阳、少阳之会,有利于疏通这 些经络的气血,平肝熄风,清肝胆火,鼓舞少阳生发之气机。 此外可根据具体症状加减腕三针（阳溪、阳池、大陵）、 踝三针（太溪、昆仑、解溪）。
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腹针疗法 腹针疗法 腹针以腹部穴为主,取中脘、下脘、气海、关元、 患侧滑肉门、上风湿点(滑肉门穴外上5分)、外陵、下风湿 点(滑肉门穴外下5分),及健侧商丘、大横、气穴。
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董氏奇穴 取穴：以健侧灵骨、大白、中九里，双侧肾关（天皇副穴） 为主穴。舌强不语配商丘、正会；肩痛配对侧侧三里、六 完；中风手拘挛配对侧重子、重仙。以上穴位可依据患者 病情及体位酌情增减。 操作：大白向同侧灵骨齐刺寸；灵骨向同侧重仙齐刺寸； 中九里直刺寸后，左右各旁开寸向其齐刺；肾关向后肾经 方向刺寸。得气后留针每行针次；同时嘱患者主动或被动 活动患肢。
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康复在脑卒中治疗中的意义
循证医学证实，脑卒中康复是降低致残率最有效的方法， 也是脑卒中组织化管理模式中不可或缺的关键环节。现代 康复理论和实践证明，有效的康复训练能够减轻患者功能 上的残疾，提高患者的满意度，加速脑卒中的康复进程， 降低潜在的护理费用，节约社会资源。国外有研究报告， 脑卒中进行积极的康复治疗，可使90%的患者重新获得步 行和自理生活的能力，其中30%的患者还能恢复一些较轻 的工作。相反，不进行康复治疗者，上述两方面恢复的百 分率相应的只有60%和5%。在病死率方面，康复组比不康 复组也低12%。因此，康复治疗对脑卒中患者很重要。
张维等采用针刺风府、人迎、廉泉、百劳治疗脑卒中慢性 期中重度呑咽障碍。
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头针：
头针多依据《中国头皮针穴名国际标准化方案》取穴。 1）取顶颞前斜线、顶颞后斜线、顶旁1线、顶旁2线,以补 虚泻实的原则施以徐疾补泻或快速持续捻转法结合运动疗 法。 2）头、体针并用:在头体针并用中,体针仍多采用阳明经为 主,少阳、太阳为辅的腧穴。多数则以国际标准化方案头穴 分区取穴,头穴配以运动区、感觉区、足运感区等。
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其他疗法
眼针疗法 彭静山眼针疗法用“观眼识病”之法观察患者眼部形色丝 络显现而验证多数脑卒中患者以肝肾受病为主。取眼部穴 区上焦区、下焦区,随症配心、肝、肾区。 腕踝针疗法 叶晓翔取患侧穴,进针点为上2、上4、上5、下2、下4、下 5,用1.5毫针平刺(10°～ 15°),进针后不得有痛或其他不适感 觉,进针完毕后用胶布固定在体外的针柄。
2010中国急性缺血性脑卒中诊治指南中强调了发病后2周
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
内早期康复和早期预防再发的重要性。指出：经急性期规
范治疗，生命体征平稳，神经系统症状不再进展48小时以
后，可进行初级康复评定，并认为一级康复多在发病后 14
天以内开始。
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从康复角度看脑卒中的针刺治疗
针刺治疗中风在我国有数千年的历史，从传统针灸经络学 说的角度形成了辨证取穴、循经取穴及特定穴等经典选穴 原则，采用毫针刺法、刺血疗法、灸法、拔罐法、水针法、 电针法等积累了丰富的经验。近几十年来，在神经解剖的 基础上发展出头针、耳针等许多针刺方法。还有类似腹针、 董氏奇穴的流派针法。 虽然传统针灸医学与现代康复医学产生的时代不同,起源的 国度有异,但其之间的内在联系及互补性使其结合在脑卒中 的临床治疗中,互通有无。
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针灸在脑卒中治疗中的应用
根据历代文献记载,治疗脑卒中的规范针灸方法是以辨证论 治为前提,以经络辨证为依据,主要采用循经取穴、对症取穴 及动态针刺法,如三部配穴法、阴阳配穴法、经验配穴法等, 依照针灸准则施以适宜的补泻手法。近代针灸教材大多遵 循传统经典的针灸治疗方法,此法亦是国内外针灸治疗脑卒 中的主流。 中医传统理论“治痿独取阳明”,临床取穴多以手足阳明经 为主,辅以太阳、少阳经。