气胸的X线表现
气胸--教学查房
教学查房
急诊胸外科
病例：（病案号：334779）
病史汇报
患者男性，50岁，因“左侧自发性气胸引流术后24天”入院。既 往2年前有右侧自发性气胸史，当地医院予胸腔闭式引流术后气 胸吸收出院。吸烟40只/天，20余年，饮白酒1斤/天，20余年。
此次缘于22天前患者无明显诱因下突然出现胸闷不适，稍感呼 吸困难，伴咳嗽、咳痰，无咯血及胸痛，自行休息后胸闷症状舞 明显好转，遂在当地医院就诊，行胸片及胸部CT示左侧大量气胸 （肺压缩约90%），予行左侧胸腔穿刺抽气复查胸片示左侧气胸 （肺压缩约60%），并予输液对症治疗，患者胸闷症状好转，于 2016年12月31日带胸腔闭式引流管出院，出院期间，患者引流瓶 每天仍有较多气泡溢出，为求进一步治疗，来我院门诊就诊，遂 拟“自发性气胸引流术后”收住入院。
并发症的处理
1、液气胸或脓气胸 :常由坏死性肺炎、肺脓肿、干酪样肺炎并发， 病情危重常有支气管胸膜瘘形成。积极应用抗生素（全身及局部）， 必要时根据情况考虑手术。
2、血气胸：肺完全复张后出血多能停止；抽气排液及适当输血；如 出血不止，可考虑开胸结扎出血的血管。
3、纵隔气肿与皮下气肿：
（1）、原因： 肺泡破裂间质性肺气肿沿血管鞘纵隔气肿、皮下气肿（胸、
后1个月内不要进行剧烈运动，避免抬提重物、剧烈咳嗽、屏气 等，防止便秘。 • 告知患者一旦感到胸闷、突发性胸痛或气急，应及时就诊。
小结
1.自发性气胸指肺组织自发破裂，空气进入胸膜腔。 2.典型表现为患侧突发胸痛、干咳、呼吸困难，患侧叩诊鼓音、
呼吸音减低、气管向健侧移位 3.最主要的治疗是排气减压治疗。最容易忽视的护理是指导病人
胸腔闭式引流 （正压连续排气法）
气胸图
诊 断
诊断依据
鉴别诊断
支气管哮喘和阻塞性肺气肿 急性心肌梗塞 肺栓塞 巨型肺大泡
治
治疗原则
疗
排气减压，迅速解除症状 防治并发症 治疗原发病
具体治疗
（一）排气减压 紧急简易排气 人工气胸箱抽气 导管闭式引流 导管闭式引流+负压吸引
（二）胸膜粘连疗法 （三）手术修补
其它治疗
对症 氧疗 营养 支持
并发症的处理
预期一地区预防预防
预防
排气后压力
下降
不变
下降后又回升
临床表现
症状
胸痛 呼吸困难 咳嗽 休克
体征
视诊：患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱 触诊：患侧语颤减弱 叩诊：患侧鼓音 听诊：患侧呼吸音减弱或消失
X线检查
病变处肺纹理消失，肺野透亮度增高 气胸带：发线状阴影 气管、纵隔向健侧移位 健侧肺呈代偿性肺气肿
并发症
胸膜炎 血胸 纵隔气肿及皮下气肿
气
胸
定义：任何原因使胸膜破损，空气进入胸 膜腔，称为气胸 人工气胸 外伤性气胸 自发性气胸
病因和发病机理
创伤性气胸
特发性气胸
自发性气胸
继发性气胸
ห้องสมุดไป่ตู้
临床类型
闭合性（单纯性）气胸 开放性（交通性）气胸 张力性（高压性）气胸
三种类型气胸的比较
闭合性 胸膜破裂口 开放性 张力性
较小， 较大 呈单向活瓣 可自动合拢 且开放 样作用 胸腔内压力 近于大气压 等于大气压 高于大气压
胸部病变基本X线表现及气管支气管疾病
（3）膈胸膜粘连：膈面呈幕状突起
（4）胸膜顶的胸膜增厚：位于肺尖、呈帽状
（5）叶间胸膜增厚：呈线状致密影，宽度大1mm
（6） 纵隔胸膜增厚粘连：可见纵隔边缘呈尖刺状阴影向肺野内突出
（7）胸膜钙化：表现为片状、条状和不规则斑点状高密度影，大都位于肺的外周，有时包绕在
肺表面呈壳状，与骨性胸壁之间有透亮的间隔相隔
百日咳、麻疹肺炎、慢支等引起肺门血管及支气管周围间质病理改变时，也可只表现密度增高。 3.肺门位置的改变 正常肺门位于中肺野内带，左侧略高1－2cm，心肺疾病均可使肺门移位。上叶不张常使肺门升
高，下叶不张可使肺门下移。
胸膜腔积液 气胸与液气胸 胸膜肥厚、粘连、钙化 胸膜肿瘤
胸膜改变
游离性胸腔积液 局限性胸腔积液
胸膜腔积液
1、游离性胸腔积液（free pleural effusion）
（1）少量：最先积聚于位置最低的后肋膈角，液量达250ml左右时，于站立后前位检查也仅 见肋膈角变钝、变浅或填平。透视下见液体随呼吸及体位变化而移动，以此与轻微胸膜粘连鉴别。
(2)中量：
A、下胸均匀致密影，上缘呈外高内低的弧线——液曲线，为游离胸腔积液特征性X线表现， 是由于胸腔内负压状态、液体表面张力、肺组织张力、液体重力、液体在胸腔内的虹吸作用等因 素所致，其上缘超过第四前肋端水平。
X线示：局部透亮度增高，肺纹理减少或消失，支气管异物引起者可伴纵隔摆动
2、弥漫性阻塞性肺气肿：多为慢性支气管炎及支气管哮喘，两肺末梢细支气管由于 炎症和（或）痉挛发生活瓣性狭窄，产生终末细支气管以远的肺泡过度充气。
X线示：
（1）两肺透亮度增高，呼气相与吸气相改变不明显
（2）两肺纹理稀疏、纤细，中外带可消失，而近肺门处增粗。伴有肺间质纤维化时，纹
气胸的诊断标准
气胸的诊断标准
气胸的诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 典型症状：气胸患者常常出现剧烈的胸痛。
疼痛通常发生在胸部一侧，可以向肩膀、背部或腹部放射。
疼痛可加重或减缓呼吸。
2. 典型体征：体检时可发现呼吸困难、呼吸急促、呼吸浅、褪色和呼吸音减弱或消失的征象。
3. 影像学表现：通过胸部X线、CT或超声等影像学检查可以显示气胸的存在。
典型的表现是肺组织与胸廓之间出现间隙，气体堆积在间隙内。
4. 原发病因：气胸常常是其他肺部疾病或创伤引起的并发症，诊断气胸时需要考虑并查明其原发病因。
需要注意的是，气胸的诊断应该是综合上述标准进行判断，如果仅依靠临床症状或影像学表现，可能会有一定的判断误差。
因此，在诊断气胸时，医生通常会结合病史、体征和影像学检查等多个方面进行评估和鉴定。
胸膜病变X线表现
胸膜肥厚、粘连及钙化
胸膜炎性纤维素渗出、肉芽组织增生、外伤出血机化均可引起胸膜肥厚、粘连及钙化。胸 膜增厚pleural thickening与粘连adhesion常同时存在。轻度局限性胸膜肥厚、粘连多发生 在肋膈角区。胸膜钙化cealcification多见于结核性胸膜炎、出血机化和尘肺。
X线检查：局限胸膜肥厚、粘连常表现为肋膈角变浅、变平、膈运动轻度受限。广泛胸膜 肥厚粘连时，可见患侧胸廓塌陷，肋间隙变窄，肺野密度增高，肋膈角近似直角或闭锁， 横膈升高且顶变平，横膈运动微弱或不动，纵隔可向患侧移位。胸膜钙化时在肺野边缘呈 片状、不规则点状或条状高密度影。包裹性胸膜炎时，胸膜钙化可呈弧线形或不规则环形。
胸膜钙化影 像学特征
·肋软骨边缘钙化
①胸膜钙化可为点状、线状、条状、片状或多数钙化斑聚集成的斑块状，密度甚高。CT片中其 CT值通常为100HU以上。在大片增厚的胸膜影中的钙盐沉着多在近脏层胸膜处，且成条状分布。 如在侧胸壁处的胸膜增厚并有钙化，则在正位胸片中可见钙化阴影与胸壁之间有一层软组织影 即增厚的胸膜影。 ②有的胸膜钙化呈套壳样包在脏层胸膜外面，与骨性胸廓间有一定的距离。 ③在胸壁包裹积液中的钙化多为斑点状且聚集成圆形或卵圆形，不同的斜位检查可显示钙化在 胸膜面而不在肺野内。 ④尘肺中的胸膜钙化常呈条状或斑片状，双侧性分布的多见。横隔胸膜钙化为其特征。
斜裂积液
肺底 积液
肺底积液：液体聚积在肺底与膈之间，右侧多见。
•
包裹性积液
影像学表现：胸廓对称，气管 居中，左侧肺野区域可见大片 致密影，肋膈角及Байду номын сангаас顶影消失， 肋间隙变宽，纵隔向左侧偏移， 两侧肺门不大，心影不大，两 侧胸膜未见明显增厚，右侧肋 膈角尚锐利。诊断：右侧胸腔 积液。
开放性气胸(专业知识值得参考借鉴)
开放性气胸(专业知识值得参考借鉴)一概述胸膜腔内积气称为气胸，创伤性气胸发生率在钝性伤中占15%～50%，在穿透性伤中占30%～87.6%。
气胸中空气在绝大多数病例来源于肺被肋骨骨折断端刺破，亦可由于暴力作用引起的支气管或肺组织挫裂伤，或因气道内压力急剧升高而引起的支气管或肺破裂。
气胸分为闭合性、张力性和开放性气胸三类。
开放性气胸患者常在伤后迅速出现严重呼吸困难、发绀和休克。
检查时可见胸壁有明显创口通入胸腔。
一经发现，必须立刻急救，尽快封闭胸壁创口，同时进一步检查和弄清伤情，安放胸腔闭式引流，必要时应尽早剖胸探查处理。
二病因由火器伤或锐器伤造成胸壁缺损创口，伤及肺、支气管和气管或食管，亦可引起气胸，且多为血气胸或脓气胸。
偶尔在闭合性或穿透性膈肌破裂时伴有胃破裂而引起脓气胸。
胸膜腔与外界大气直接相交通，空气可随呼吸自由进行胸膜腔，形成开放性气胸。
伤侧胸腔压力等于大气压，肺受压萎陷，萎陷的程度取决于肺顺应性和胸膜有无粘连。
健侧胸膜腔仍为负压，低于伤侧，使纵隔向健侧移位，健侧肺亦有一定程度的萎陷。
同时由于健侧胸腔压力仍可随呼吸周期而增减，从而引起纵隔摆动（或扑动）和残气对流（或摆动气），导致严重的通气、换气功能障碍。
纵隔摆动引起心脏大血管来回扭曲以及胸腔负压受损，使静脉血回流受阻，心排出量减少。
三临床表现开放性气胸患者常在伤后迅速出现严重呼吸困难、不安、脉搏细弱频数、发绀和休克。
检查时可见胸壁有明显创口通入胸腔，并可听到空气随呼吸进出的“嘶-嘶”声音。
伤侧叩诊鼓音，呼吸音消失，有时可听到纵隔摆动声。
四检查1.胸腹腔穿刺如果患者血气胸和腹膜刺激征同时存在，则应该及早进行胸腹腔穿刺，胸腹腔穿刺是一种简便又可靠的诊断方法。
2.X线检查是诊断气胸的重要方法，肺内病变情况以及有无胸膜粘连、胸腔积液和纵隔移位等。
纵隔旁出现透光带提示有纵隔气肿。
气胸线以外透亮度增高，无肺纹可见。
大量气胸时，肺脏向肺门回缩，外缘呈弧形或分叶状。
气胸的症状有哪些？
气胸的症状有哪些？气胸是一种气体进入胸膜腔造成积气状态的症状，一般是由于外力影响或肺部疾病，造成肺组织及脏层胸膜破裂，肺表面细微气肿泡破裂，导致胸膜腔中进入了肺部及支气管的空气。
其中，自发性气胸是由于疾病影响造成肺组织自行破裂发病，创伤性气胸是由于肺部或胸壁创伤发病。
另外，一些临床诊治操作中，在胸膜腔人为注入空气，建立人工气胸。
一般肺结核、肺气肿、慢支的患者更容易发生自发性气胸。
气胸属于肺科急症，严重时可能造成患者死亡，所以要重视气胸的症状，尽早诊断和治疗。
一、为什么会发生气胸气胸的发生原因有很多，比如钝器伤、用力大便、举重运动、上臂高举、提重物、剧烈咳嗽、剧烈运动等。
在用力大便或剧烈咳嗽中，会增加肺泡内压力，造成原有病损或缺损肺组织破裂，进而发生气胸。
或者使用人工呼吸机，设置了过高的送气压，也会引起气胸。
气胸主要可以分成原发性和继发性。
其中原发性气胸也叫做特发性气胸，通常是采用肺部常规X线检查，没有发现明显病变的健康者发病，一般男性瘦长者、青年人发病率更高。
原发性气胸最重要的原因就是吸烟，吸烟量和气胸发病率之间，有明显的剂量反应关系。
继发性气胸主要是在其他肺部疾病基础上发生的，形成肺大疱，或胸膜直接损伤。
在囊性肺纤维化、弥漫性肺间质纤维化、慢性肺结核、矽肺等炎症后限位病灶、慢性阻塞性肺气肿等，引起细支气管炎症扭曲狭窄，发生活瓣机制，进而产生肺大疱。
肿大气肿泡在循环障碍、营养因素作用下发生退行性变性。
继发性气胸的常见病因是慢阻肺，随着病情加重，气胸发病率及危险性也会提高。
二、气胸有哪些症状气胸的症状表现根据不同发病类型也有所差异。
普通气胸患者，肺部原发疾病情况、肺压缩程度、起病快慢等都会对症状产生影响。
常见的症状包括突发性胸痛、呼吸困难、胸闷、刺激性咳嗽等。
胸痛为持续较短的刀割样、针刺样疼痛。
气体刺激胸膜，会引起刺激性干咳。
起病急骤、气胸量大、合并肺部原发疾病的患者，会有明显的气促症状。
一些患者发病前，存在提重物、用力屏气大便、剧烈咳嗽等症状，也有患者在安静休息、正常活动中发病。
胸部病变X线征像认识及常见病诊断
大叶性肺炎
左侧肺门周围大片状密 度增高影，边缘模糊。 一般临床有发热、 咳嗽等症状。 诊断为左侧大叶性肺炎。
大 叶 性 肺 炎
大叶性肺炎
左：右上肺大叶性肺炎 右：同一病人治疗一月后复查
放射性肺炎
因乳癌、食管癌、肺癌及纵隔恶性淋巴瘤进行大亮剂量放射照 射引起的肺部损害称放射性肺炎。 X线： 肺炎发生部位与照射野有关。表现为局灶性斑片状或大片状、 密度不均匀、形状不规则影，病变分界较清。慢性期纤维组织 增生明显，其中可见网状及纤维条索影。
锁骨上 皮肤皱
褶
胸壁 皮肤
锁 骨
肋 骨 肺纹
理 胸 骨
肺纹 理
肺门 影
膈肌
肺野
胸锁 乳突 肌
肺门 影
肺肩纹 理胛 骨
胸 椎
心影
女性乳 房影
正常胸部X线片影像： 胸廓两侧对称,骨性结构完整。气管纵隔居中。两肺野清晰，肺纹理表现为
自肺门向两肺野呈放射状分布的树枝状影。两肺门影位于两肺中野内带第2-4前 肋间处，左侧比右侧高2CM。双侧膈顶光整，两肋膈角锐利。心影略呈梨形， 约2/3位于左侧，1/3位于右侧，心尖最突点一般指向左下，心胸比率（标准2m 投照）一般不超过0.5，横位心不超过0.52。
肺结核
结核球
肺结核
1、两上肺继发性结核，左上肺结核球。 2、两肺间质性肺炎。
肺结核
干酪性肺炎
肺结核
X线表现——结核性胸膜炎 病灶直接侵及或结核菌经淋巴逆流致胸膜引起 干性胸膜炎：无明显渗液或仅有少量纤维素渗出，X线可无异常 或仅有肋隔角变钝，活动受限 渗出性胸膜炎：X线检查为胸腔积液
肺结核
结核球 为纤维组织包绕干酪样病灶而形成 呈圆或椭圆形致密影，单发多见。直径2-3cm。 密度多较均匀，其内可有小空洞(呈半月形或裂隙状)，亦可有环 状或点状钙化。常有卫星灶。
气胸的影像表现
患者，男，65岁，慢阻肺，治疗前后比较。
第一次
四天后
十二天后
病例
患者，男，65岁，左侧背腹部起疹伴痛痒1月，2017.10.21来院就诊，门诊 以“带状疱疹”收住皮肤科。入院后查肾功能异常转入肾内科，转入时：患者 神疲乏力，行走困难，胸闷喘息，夜间不能平卧。2017.10.23突然加重的胸闷 喘息、胸痛。
病因原理： 当剧烈咳嗽或用力解大便时，肺泡内压力升高，致使原有病损或缺陷的肺组织破裂引起
气胸。使用人工呼吸器，若送气压力太高，就可能发生气胸。 临床分类：
1.原发性自发性气胸：多见于青年人，特别是男性瘦长者。 2.继发性自发性气胸：在其他肺部疾病的基础上，形成肺大疱或直接损伤胸膜所致。如 肺结核、COPD、肺癌、肺脓肿、尘肺、胸膜上异位子宫内膜（月经性气胸）。 3.创伤性气胸：外伤性、医源性。 还可按破裂口是否通畅分为：闭合性气胸、开放性气胸（气体有进右出）、张力性气胸 （气体只进不出或进多出少，此型最危险）。
D、三线法： 取A、B、C三线 按公式计算，
较单线估算更为 精确。
治疗
1.一般治疗 气胸患者应绝对卧床休息，充分吸氧，尽量少讲话，使肺活动减少，有利于气体吸收和肺 的复张。肺萎陷在30％以下者。 2.排气疗法 适用于呼吸困难明显、肺压缩程度较重的患者，尤其是张力型气胸需要紧急排气者。血流 动力学不稳定提示张力性气胸可能，需立即锁骨中线第二肋间穿刺减压。 （1）胸膜腔穿刺抽气法。 （2）胸腔闭式引流术：常用。 （3）负压吸引引流术。 3.胸膜粘连术 4.外科手术治疗：胸腔镜、开胸手术
气胸量的估算
B、单线法： 1）当肺门水平侧胸壁至肺边缘的距离b： b=1cm时，约占单侧胸肺容量的25％； b=2cm时约50%； b≥2cm为大量气胸，b＜2cm为小量气胸。 2）从肺尖气胸线至胸腔顶部的距离a： a≥3cm为大量气胸，a＜3cm为小量气胸。
气胸
精品课件
胸腔穿刺抽气
（二）胸腔穿刺抽气方法
皮肤消毒后用气胸针或细导管 直接穿刺入胸腔，随后连接于 50m1注射器或气胸机抽气并 测压。
一次抽气量不宜超过1000毫升。
每日或隔日抽气1次
部位通常选择在患侧 胸部锁中线第2肋间或腋前线第4-5肋间 （局限性气胸应选择对应的最佳穿刺点）
图
解，压缩的肺可在几小时
7
至数天内复张。 （图7）
精品课件
胸腔闭式引流
（三）闭式引流拔管指征
如未见气泡溢出1~2天，气急症状 消失，可夹管24~48小时复查胸片， 肺完全复张后可以拔除导管。
精品课件
精品课件
影像学检查
X线：是确诊的可靠检查 意义：可确定胸内积气量、肺萎缩
程度、肺内病变情况、有无胸膜粘连、胸 腔积液、纵隔移位及治疗后肺复张情况
精品课件
影像学检查-X线表现
① 气胸部分透亮度增高，无肺纹，其边缘可见发线样 脏层胸膜影（气胸线），线内侧萎缩肺密度增高。
② 大量气胸可见气管纵隔及心脏向健侧移位，仅见肺 门处肺萎缩阴影呈团块状。
精品课件
2.用套管针穿刺进入胸膜腔， 拔去针芯，通过套管将灭菌
.胶管插入胸腔。
亦可在切开皮肤后，用2把 弯止血钳交替钝性分离肋间
组织达胸膜，再穿破胸膜将 导管顺止血钳直接送入胸腔。
图3
精品课件
引流管多选用刺激性小 内径大外径相对细质软 的硅胶管或外科胸腔引 流管。其侧孔应位于胸 内2～3cm 。
精品课件
临床类型
交通性(开放性)气胸
破裂口较大或因两层胸膜
间有粘连或牵拉，使破口 持续开放，吸气与呼气时 空气自由进出胸膜腔。胸 膜腔内压在0cmH2O上下波 动；抽气后可呈负压，但 观察数分钟，压力又复升 至抽气前水平
自发性气胸
自发性气胸1.有基础肺部疾患的为原发性气胸（pneumothorax），反之为继发性气胸。
2.患者可有胸痛、咳嗽等症状。
查体：患侧呼吸音减低或消失。
少量气胸时患者也可无明显症状体征。
3.来诊后都应查胸部X线、脉氧饱和度、血气分析。
4.CT对于识别小量气胸、局限性气胸、区分肺大疱更有优势。
5.应能立即识别张力性气胸对于出现烦躁不安、呼吸窘迫、血压下降、冷汗、低氧血症、颈静脉怒张、气管向健侧移位等张力性气胸典型表现者，须立即用大号消毒针头从患侧锁骨中线第二肋间刺入排气，不应等待影像学检查结果。
6.原发性气胸少量者（肺压缩＜20%）可观察6小时，无加重者可出院。
大量者（肺压缩＞20%）可抽气治疗，观察6小时，无加重可出院。
7.抽气治疗失败的原发性气胸和大部分继发性气胸均应行胸腔闭式引流（图30-1）。
图30-1自发性气胸处理流程病历摘要男性，59岁，患者1小时前剧烈咳嗽后出现右胸隐痛并觉气急气促。
既往：体健。
查体：BP 130/85mmHg，P 95次/分，SpO2 94%，R 30次/分。
步行入室，瘦长体形，气管居中，胸廓对称，压痛（-），胸部叩诊右侧呈过清音，听诊呼吸音右侧较左侧减低，未闻及啰音。
心、腹（-）。
【问题1】患者目前有无生命危险？最可能的诊断是什么？思路1：患者虽心率、血压正常，但已有血氧下降、呼吸急促，应警惕呼吸功能进一步下降威胁生命，需入抢救室监护生命体征，并予以吸氧、建静脉通路等基本处理。
思路2：结合症状和胸部的叩、听诊，考虑自发性气胸的可能性最大。
少量气胸也可无明显自觉症状，因气胸量小，查体也很难发现，需借助辅助检查才能确定。
知识点张力性气胸当胸膜裂口呈单向活瓣作用时，吸气时裂口张开，空气进入胸膜腔；呼气时裂口关闭，气体不能排出，导致胸膜腔内空气越积越多，胸内压迅速升高呈正压，即成为张力性气胸。
不断增加的胸内压力致患侧肺完全压缩，并使纵隔向对侧偏移；在造成进行性低氧血症的同时，还会降低心脏的静脉回流，持续进展可导致心功能衰竭甚至猝死。
气胸
1.局部浸润麻醉达壁层胸膜后，进针少许，再将行胸膜腔穿刺抽吸确诊。 2.沿肋间作2～3cm的切口，依次切开皮肤及皮下组织（图1）。
3.用2把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达肋骨上缘，于肋间穿破壁层胸膜进入胸膜 腔（图2）。此时可有明显的突破感，同时切口中有液体溢出或气体喷出。
4.立即将引流管顺止血钳置入胸膜腔中（图3）。其侧孔应位于胸内2～3cm （图4）。
经内科治疗无效的气胸可为手术的适应 证，主要适应于长期气胸、血气胸、双 侧气胸、复发性气胸、张力性气胸引流 失败者、胸膜增厚致肺膨胀不全或影像 学有多发性肺大疱者。手术治疗成功率 高，复发率低。
(一)胸腔镜 (二)开胸手术
治疗---并发症及其处理
（一）脓气胸 （二）血气胸 （三）纵隔与皮下气肿
胸腔引流术
为了便于临床观察和处理，根据临床表现
把自发性气胸分成稳定型和不稳定型， 符合下列所有表现者为稳定型，否则为 不稳定型：呼吸频率＜24次/分；心率60120次/分；血压正常；呼吸室内空气时 SaO2>90%；两次呼吸间说话成句。
影像学检查
X线：气胸的典型X线表现为被压 缩肺边缘呈外凸弧形的细线条形阴 影，称为气胸线，线外透亮度增高， 无肺纹理，线内为压缩的肺组织。
7.退出针芯，置往导管（图9），然后边置管边退出套管针。要防止退出套 管针时将引流管同时带出（图10）。
思考题
1.癌性胸腔积液与结核性胸腔积液 如何鉴别？ 2.结核性胸膜炎的治疗 3. 气胸临床类型,诊断及治疗
右侧气胸
左侧液气胸
化学性胸膜固定术适应征
要适应于不宜手术或拒绝手术的下列患者： ①持续性或复发性气胸； ②双侧气胸； ③合并肺大疱； ④肺功能不全，不能耐受手术者。 常用硬化剂有多西环素、滑石粉等，用生理盐
气胸检查报告
气胸检查报告
检查人：XXX
检查日期：XXXX年XX月XX日
检查地点：XXX医院
检查结果：
①X线检查：左侧胸腔内可见明显的气体影，提示左侧气胸。
右侧胸腔内未见明显气体影。
②CT检查：左侧胸膜腔内可见大量气体积聚，左肺下叶受压，提示左侧气胸。
右肺未见明显异常改变。
③肋间隙穿刺：从左侧第五肋间隙进行穿刺，可见气体脱出。
最终结论：
本次检查结果提示患者左侧气胸，应该采取及时有效的治疗手段，防止病情进一步加重。
参考诊断意见：
①气胸：胸膜间隙内充满气体而形成的一种疾病。
常见症状为胸痛、呼吸困难等。
②肋间隙穿刺：一种通过皮肤和组织层穿刺到人体某一部位进行切除或者引流的治疗方法。
俗称“取水样”。
以上为本次气胸检查报告，仅供参考。
如有其他疑问或需要进一步诊治，请咨询您的主治医师。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
.
医药课件交流
13
.
医药课件交流
14
图 8：这张胸片显示了右胸壁和颈部存在的广泛皮下气肿（箭头所示） 线状影是由沿组织面的空气夹层形成的。
.
医药课件交流
15
.
医药课件交流
16
Thanks for your attendance !
.
医药课件交流
6
胸膜积气使肋膈角加深时，将这种形 态称为深沟征（见图 4）。
图 4：对重症监护病房的机械通气患 者拍摄的这张仰卧上腹部 X 光片， 显示存在左肺基底气胸，表现为深沟 征。
.
医药课件交流
7
侧位 X 光片可能有帮助，但可能难以解读。应在这些投影上寻找胸膜内空气 和脏胸膜线 — 这是一条边缘白线，与后前位 X 光片上看到的相似。在侧位 光片上，从前面看可见其位于胸骨后，从后面看可见其覆盖胸椎（见图 1）。 有时，侧位光片上气胸的唯一特征为气液平面（见图 5）。
头所示）。
边缘肺纹理缺失。这是由胸膜腔内的 聚集的气体压迫肺实质造成的。
.
医药课件交流
3
处于立位时，空气会升至肺尖部，但 是仰卧位投照显示空气聚集在心膈角 和肋膈角处（见图 2），并勾勒出心 脏边缘（见图 3a 和 3b）。
图 2：正常仰卧位胸片显示出了心膈 角 (CA) 和肋膈角 (CO)
.
医药课件交流
4
图 3a：患创伤性右气胸的 插管患者的仰卧位胸片，在此 患者体内，空气聚集到了纵膈 旁（白色箭头所示）。由于空 气聚集在右心缘处，因此右心 缘特别清晰（透明箭头所示）。 已置入右侧胸腔的引流管（箭 头所示）。
.
医药课件交流
5
图 3b：几小时后拍摄的胸片，右心缘旁的空气更加明显（箭头所示）。
.
医药课件交流
17
气胸的X线表现
主讲：XXX
.
医药课件交流
1
气胸是一种危及生命的常见疾病。其临床表现可能不具有特异性，因此胸片 对于确诊很重要。它对制定合适的治疗方法以及评估干预结果也很重要。
气胸的类型包括：原发性自发气胸、继发性自发气胸、创伤性气胸、张力性 气胸、液气胸或血气胸
.
医药课件交流
2
立位胸片上气胸的主要影像学指征为 脏胸膜线和边缘肺纹理缺失（见图
.
医药课件交流
8
图 5：侧位胸片，显示了呈水平直线的气液 平（箭头所示）
.
医药课件交流
9
气胸的间接证据
引起相邻结构受压迫或移动的胸膜腔内的空气（见图 6）或纵膈内（见图 7）、颈部皮下组织内或胸壁内的空气是证明气胸存在的间接证据（见图 8）。对 于大量气胸，可能存在肺实质受压迫造成的局灶性致密影。这可能被误认为肺部 块状阴影（见图 6）。当肺部萎陷，更多空气进入胸膜腔时，纵膈向远离气胸的 方向偏移（见图 6）。
.
医药课件交流
10
图 6：这张后前位胸片显示了左侧大 量气胸 (P) 合并左肺萎陷
.
医药课件交流
11
气道压力增大可能使组织面破裂，从而使纵膈（见图 7）和颈部及胸壁软组 织（见图 8）内出现空气夹层。能够辨识出这些位置的空气非常重要。
.
医药课件交流
12
图 7：纵膈气肿
纵膈内的空气使纵膈胸膜侧向偏移，呈现一条可见的不透 X 光的线（箭头所 示）。