杜少辉教授封髓丹的运用经验

杜少辉教授封髓丹的运用经验清代医家郑钦安《医理真传》：封髓丹由黄柏，砂仁，甘草组成，郑氏认为，黄柏味苦入心，禀天冬寒水之气而入肾，甘草调和上下，又能伏火，真火伏藏，黄柏之苦和甘草之甘，苦甘能化阴，砂仁之立合甘草之甘，立能化阳，阴阳化合，交会中宫，则水火既济，心肾相交。

1.三才封髓丹封髓丹加天冬，熟地，人参，始见于《卫生宝鉴》。

三才封髓丹的天、地、人加强了上、中、下三焦的滋补之功。

蒲辅周先生称其有益阴增液，补土伏火之功。

杜少辉教授其意以治疗老年人七阴两虚，虚火所致诸症。

现气阴两虚证临床多习用生脉散加味治疗，但生脉散偏于上中焦，而本方三焦并治，从下焦肾入手以治本，更符合老年人病机。

**，男、76岁，糖尿病史10余年，近一月来出现舌麻不知味，舌红剥脱，间作舌灼热，食纳可，口干，夜尿多，每晚4-6次，大便稍结，察其舌虽红少苔，但舌嫩，脉细，尺脉弱。

处方：天冬、熟地、生地、黄柏（盐水炒）、炙甘草各10克，党参30克，砂仁（后下）20克、水煎服，每天1剂。

服药3剂舌上生薄白苔，服药5副后舌麻好转，继续服10副后舌麻大减，舌上遍布薄白苔。

按：患者证见舌灼热，此为郑氏所言“阳气不得潜藏，虚火上浮”。

生脉散虽能益气养阴而收敛，但无潜阳之功，知柏地黄丸虽能补阴，但其方较滋腻呆滞而伤阳，碍阳。

三才封髓丹治疗上、中、下三焦气阴两虚，有治本之功而收效。

2.纳气封髓丹封髓丹加补骨脂，肉桂，细辛。

此为杜教授学云南吴氏经验所得，方中用肉桂加强引火归原，纳气归肾之功，并用补骨脂辛温入肾，因肾之所恶在燥，而润之者惟辛，补骨脂能纳五脏六腑之精而归于肾，益肾填精。

而细辛因其可交通心肾，使虚浮阳气通过手少阴心经达足少阴肾经，使得浮越阳气蓄入肾中。

故纳气归肾之功效较原方更胜一筹。

**，男，39岁，近来沉迷于酒色，突患牙痛数月，初未在意，后渐加重，西医检查未见异常，他医予给玉女煎无效，诊见：牙痛不可名状，嚼咬痛甚，劳则加剧，体瘦，口渴而不欲多饮，尿不多，舌淡红，苔博白，脉细，尺脉弱。

处方：党参30克，补骨脂、砂仁（后下）各20克，炙甘草、黄柏（盐水炒）、肉桂（后下）、细辛各10克。

水煎服，每天1剂。

服用该方1周收效。

按：郑氏指出封髓丹“能治一切虚火上浮，牙痛.......屡获奇效，实有出人意外。

”患者服用玉女煎滋阴降火无效，劳则症剧，结合舌脉，辩证为肾阳虚致虚火上浮，该方补骨脂、细辛不但可纳气归肾，引火归原，尚可止痛治标，收效甚好。

3.固元封髓丹封髓丹加山药。

杜教授仿景岳《新方八阵》固阵之秘元煎法。

凡阴阳之要，阳秘乃固，张锡纯谓山药＂能滋阴又能利湿，能滑润又能收涩，是以能补肺补肾兼补脾胃．＂山药气阴双补，一药而三才备，于封髓丹中以收纳浮阳，运脾固摄，使津液得以正常生成、输布、代谢。

现代人多见高血糖、高血脂、脂肪肝等病症，世医多参照现代药理，或用化痰、或用活血、或用清泄，有的收效并不佳。

杜教授认为这类疾病的根本在于元阳涣散，正气推动无力而津液不归正化。

**，男。

39岁，糖尿病、脂肪肝已3个月了，诊见：口干，系热饮，夜尿多，眠差，难以入睡。

舌淡红，苔博白腻，舌苔部分剥脱，舌体稍大，脉弦。

处方：党参30克、山药50克、黄柏（盐水炒）10克、砂仁0克、炙甘草克，水煎服，每天1剂。

20剂后血糖控制，服药90剂后脂肪肝消失，血脂恢复正常。

按：糖尿病属于消渴范畴，本病例见口干，喜热饮，夜尿多，舌苔剥脱，为脾肾阳虚摄钠无力而虚火上浮表现，为郑氏所谓“真火浮游”。

用本方以运脾固摄，浮阳得固，津液生化转枢有权，但求其本，不治其标，不降糖、不降脂而血糖、血脂自降。

4.回阳封髓丹封髓丹加附子、肉桂、白术、知母、木蝴蝶。

郑氏用封髓丹治疗腰痛、发斑，在方解中称其能辛甘化阳。

但其扶阳之力毕竟较弱。

所以方中加附子、肉桂补肾阳，白术补脾阳，知母增强黄柏的补阴之功，木蝴蝶引阳入阴。

有些痹症患者虽局部红肿热痛，也并见口咽干燥、尿黄，杜教授认为其病机为阳虚火不归原而表现局部热症，若误诊为热痹，或以清泄、或以表散之法，无异于雪上加霜。

杜教授借鉴卢崇汉《扶阳讲记》的经验，将回阳封髓丹用于系统性红斑狼疮及干燥综合症患者，常收到治本之功。

**，女，55岁，双手、下肢疼痛、烧灼、酸软感2年，天气变化及夜间痛甚，多在感冒后发生。

精神疲倦，坐久酸软，胸口烦躁不适，饮热水后稍减，多汗，上半身畏寒喜盖被，口干无口苦，小便清长，夜尿2-3次，难以入睡。

舌淡红，苔浮黄腻，脉沉细。

处方：制附子（先煎）、党参、补骨脂各30克，肉桂（后下）10克，黄柏（盐水炒）5克，沙瓤问（后下）、炮姜、炙甘草各20克。

水煎服，每天1剂。

服药4剂后患处烧灼感、疼痛减轻，睡眠及汗多好转。

按：患者双手及下肢烧灼痛，胸口烦躁不适，难以入睡，舌淡红、苔浮黄腻，此为虚火证。

而其症多感冒诱发，夜间为重，伴精神疲倦，喜热饮，多汗，畏寒，小便清长，脉见沉细。

故其本为脾肾阳虚。

方以附子、炮姜、甘草、肉桂仲景四逆法以温阳回阳。

5.潜阳封髓丹封髓丹加党参、龟板、怀牛膝、杜仲、泽泻、丹参。

郑氏用封髓丹治疗头痛。

受费伯雄的治疗邪火的加味三才汤启发，杜教授将其略加减而命名为潜阳封髓丹，组方寓潜阳丹之义，用于治疗肾虚不固、风火相煽的高血压、脑动脉硬化症等，其功用为纳气归肾，潜阳息风。

本方不同于单纯滋阴息风的镇肝熄风汤，在于其滋阴时固阳，体现了阴平阳秘原则，可谓潜阳之另一法。

**、男、42岁，患高血压、脑动脉硬化症半年，虽服西药能控制血压，但终日头痛、头目昏沉，观之前医多用活血化痰、滋阴息风之品，收效甚微，其症并见精神疲倦，多汗，夜尿1-2次，舌淡红，苔浮黄腻，脉细弦。

处方：黄柏（盐水炒）、怀牛膝、丹参、泽泻各10克，炙甘草克，砂仁、党参、龟板（先煎）、杜仲各20克，水煎服，每日1剂。

服药1周后头脑清爽。

按；众人皆知阴虚阳亢而用滋阴潜阳之法，不知阳亢者阳亦易散于上，如单纯滋阴及介类潜阳，久则易伤阳碍阳，浮散之阳岂能回纳，此为只有结合回阳潜阳，才能治本以调和阴阳。

体会：由于生活和红做环境的变化，现代人患上空调病的机会增大，加之多嗜食生冷寒凉，抗生素几苦寒药物滥用，种种因素均可耗伤人体正气，虽外表看起来红光满面，身体强壮，但观舌苔及脉象皆属郑氏所强调的阳虚不潜而外浮，临床可见伤热下寒、或外热内寒、或局部热而全身寒。

临床如不能细查病情，见微知著，尽早识别病机、用药每易南辕北辙。

杜教授崇郑氏扶阳思想，用封髓丹以收纳浮阳，扶正气以驱邪，临证围绕阳气这一病机重点，针对现代疾病谱进行加减发挥，从治本入手而使病情改善，收效颇佳，值得推广应用。

“火神”钦安先生在其著作中多次提到两个方剂，那就是封髓丹和潜阳丹。

而此两方功用为近，制方极简也其效却颇有奇异之处，钦安先生亦说说其应用封髓丹“屡获奇效，实有出人意外，令人不解者。

”并赞其方“至平至常，至神至妙。

”而学火神者，往往于此二方一头雾水。

抑或是非此即彼，非阴即阳的思维定式所限，故有谓二方滋阴者，必有驳之谓此二方为扶阳者。

然扶阳滋阴，毕竟两途，聚讼纷纷，毫无定解，未免辜负钦安先生的一片传道苦心。

余不揣浅陋，愿将一些心得，与诸同道共商。

在《医理真传》中，提及封髓丹凡八次（其中有封髓潜阳二方或选之条文），单独提及潜阳丹者凡十次，单独提及封髓丹未提及潜阳丹凡四次。

在《医法圆通》中，提及封髓丹凡十二次（其中有封髓潜阳二方或选之条文），单独提及潜阳丹者凡三次，单独提及封髓丹未提及潜阳丹凡四次。

可以看出，在两书中，封髓丹与潜阳丹被钦安先生提及的次数是大致相同的，所以并不存在钦安偏好哪一方的问题。

为了理解两方的异同，我们可以采取以下方法：１、以两方共存的条文理解两方的相同之处。

２、以只提及一方的条文进行罗列横向比对，理解一方的适用范围。

一、两方共存之条文１、谈咳嗽、喘促，自汗，心烦不安，大便欲出，小便不禁，畏寒者何故。

要知真阳欲脱之咳嗽，满腹全是纯阴，阴气上腾，蔽塞太空，犹如地气之上腾，而为云为雾，遂使天日无光，阴霾已极，龙乃飞腾。

龙者，即坎中之一阳也，龙奔于上，而下部即寒，下部无阳，即不能统纳前后二阴，故有一咳而大便欲出，小便不禁者，是皆飞龙不潜致之也。

世医每每见咳治咳，其亦闻斯语乎？法宜回阳降逆，温中降逆，或纳气归根。

方用四逆汤、封髓丹、潜阳丹，解见上。

从此条可以看出，封髓、潜阳丹的用处是“回阳降逆，温中降逆，或纳气归根”。

２、谈病人腰痛，身重，转侧艰难，如有物击，天阴雨则更甚者，何故。

肾虚者，可与滋肾丸、封髓丹、潜阳丹。

从此条可看出，封髓、潜阳丹的用处是“补肾虚”３、谈小便便时痛甚，口渴饮冷，其淋症乎？非淋症乎？阳虚之人，得此者多，方宜白通汤、三才、潜阳诸方。

余意方中再加安桂二、三钱，以助附子之力，而又能化气，气化精通，热解邪出，何病淋之患哉？如三才封髓丹加安桂，滋肾丸倍安桂，皆可酌用，切勿专以分利为主也。

从此条可以看出，封髓、潜阳丹的用处是“治阳虚”。

４、谈病人每日早饭后心烦，两手、足心痛痒异常，至午初即愈者，何故？阳虚发痒者，手、足心肉柔润不枯，无白皮干粗色，但痒极而欲重按重压，以此定之，再参看各部气色便了。

阳虚宜收纳回阳为主，方用潜阳丹、四逆汤、封髓丹之类，解见阳虚门。

从此条可以看出，封髓、潜阳丹的用处是“治阳虚、收纳回阳”。

５、谈耳病肿痛因肾阳虚而致者，由肾阳日衰，不能镇纳僭上之阴气，其人两耳虽肿，皮色如常，即痛亦微，唇舌必淡，人必少神。

法宜扶阳祛阴，如封髓丹倍砂仁加安桂、吴萸；或潜阳丹加吴萸；或阳旦汤加香附、麦芽之类。

从此条可以看出，封髓、潜阳丹的用处是“扶阳祛阴”。

６、谈喉蛾原由君火弱而不能制阴，阴气上僭，逆于咽喉而生蛾子。

其人口内肉色，必含青黑色，或惨黄淡白色，即或唇红甚，而口气温，痛亦不甚，人困无神，脉必浮空。

法宜扶阳，如封髓丹，姜桂饮、白通、潜阳等方，皆可令服。

从此条可以看出，封髓、潜阳丹的用处是“扶阳”。

７、谈汗证上中下三部阳衰，皆能出汗，统以阳名之。

其人定多嗜卧，少气懒言为准。

法宜扶阳，阳旺始能镇纳群阴，阴气始得下降，阳气始得潜藏，乃不外亡。

法宜回阳、收纳、温固为要，如封髓丹，潜阳丹，黄芪建中汤，回阳饮之类。

从此条可以看出，封髓、潜阳丹的用处是“回阳、收纳、温固”。

８、谈痔疮因阴火而致者，或由房劳过度，君火下流，前阴发泄不畅，直逼的，蕴积亦能生痔。

又或火病，用心过度，忧思过度，元气虚极，涣散欲从下脱，而不得即脱，蕴积亦能生痔。

其痔或青色、黑色、白色，微痛微肿，坐卧不安，人必无神，困倦喜卧，畏寒身重，面色唇口青白，脉或浮空，两尺或弦劲，此是元气发泄不藏之故，不得照寻常通套等方施治。

法宜收固，如附子理中汤加葛根，潜阳丹，回阳饮，封髓丹倍砂、草之类。

从此条可以看出，封髓、潜阳丹的用处是“收固”。

９、谈发斑其人懒言嗜卧，不渴不食，精神困倦。

或现身热，而却无痛苦情状，行动如常。