外科护理学之骨与关节疾病患者护理

骨折的早期并发症
休克: 由于失血及疼痛引起； 血管损伤：如肱骨髁上骨折引起肱动脉的损伤 周围神经损伤：如肱骨中段骨折常发生桡神经的损 伤； 脊髓损伤：脊柱骨折的常并发脊髓损伤，造成患者 的完全或不完全截瘫； 内脏损伤: 多为骨折断端刺伤；
脂肪栓塞综合征
骨折部位的骨髓组织被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，继而进入血液循环， 引起肺、脑、肾等周身性脂肪栓塞。
原因：内部压力——内部血肿、水肿
外部压力——包扎过紧或石膏压迫

骨折的晚期并发症
压疮----长期卧床会在骨隆突出现压疮 坠积性肺炎----长期卧床引起； 下肢深静脉血栓形成——多见骨盆骨折或下肢骨折 感染——开放性骨折并发化脓性感染和厌氧菌感染。
创伤性关节炎----关节面不平整而引起；
缺血性骨坏死（如股骨头无菌性坏死）；
伤力作用于骨的某一部位而使其发生骨折
病理性骨折
➢ 根据骨折是否与外界相通分类 1、闭合性骨折----骨折附近的皮肤、粘膜完整，
与外界不相通；
2、开放性骨折----骨折附近的皮肤、粘膜破裂， 与外界相通；
闭合性骨折与开放性骨折
➢ 根据骨折程度及骨折线形态分为
完全性骨折----骨的连续性或完整性全部中断。如 横型骨折，斜形骨折，螺旋骨折，粉碎骨折，嵌插 骨折，压缩性骨折，凹陷性骨折，骨骺分离。
➢局部表现 骨折的专有体征 (即骨折特有的体征，只要发现其 中畸之形一；即可确诊)
反常活动：非关节部位出现活动； 骨擦音或骨擦感；
但未见此三种体征，也可能有骨折！
股骨颈骨折伤肢的典型外旋畸形
骨折后的畸形
一般症状：骨折时及软组织损伤均可出现 疼痛及压痛； 局部肿胀及淤血； 功能障碍；
辅助检查
X线检查对骨折具有确诊的价值，是任何临床及辅 助检查不能替代的，但应注意有假阴性的情况； 用X线片难以确诊的可以用CT和MRI的检查明确骨折 具体情况。
典型表现：进行性呼吸困难，呼吸窘迫，发绀，体温升高，心率快，血压下降， 意识障碍。
发生于骨折后48小时内，多发生于长骨的骨干骨折，以股骨干骨折较为多见
骨筋膜室综合症
骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群，好发于前臂掌 侧和小腿。
表现：患肢持续性疼痛并进行性加重，麻木、皮肤苍白、肢体活动障碍。
不完全骨折----骨的连续性或完整性仅有部分中断。 如青枝骨折，裂缝骨折；
桡骨远端青枝骨折
股骨中下段粉碎性骨折
➢ 根据骨折的稳定程度分为
稳定骨折----骨折端不易移位或复位后经过适当的 外固定不易再发生移位的骨折；如横断骨折、带锯 齿状的短斜骨折。
不稳定骨折----骨折端易移位或复位并适当固定后 仍易于发生再移位的骨折；螺旋形、斜形及粉碎形 骨折。
泌尿系感染、结石
缺血性肌挛缩----骨折最严重的并发症之一，上下 肢的重要动脉损伤后，肢体血液供应不足或肢体肿 胀、包扎过紧，可造成前臂或小腿的肌肉群缺血、 坏死、机化而发生挛缩。典型的畸形是爪形手。
缺血性肌挛缩
骨化性肌炎----软组织损伤后出现骨化，肘关节处 多见；
关节僵硬----骨折和关节损伤最为常见的并发症。 关节内粘连或关节周围肌肉粘连造成；
外科护理
第十八章 骨与关节疾病病人的护理
学习目标
1．熟悉骨折和关节脱位的病因、分类、骨折的愈合；掌握 临床表现与诊断依据、治疗原则、护理评估、常见护理问题 /诊断、护理措施、健康教育。熟悉常见四肢骨折和关节脱 位的临床表现与诊断依据、护理措施。了解脊椎骨折与脊髓 损伤的病因、分类；熟悉临床表现与诊断依据、处理原则、 护理评估；常见护理问题/诊断、护理措施、健康教育。能 正确制订护理计划并实施。 2．了解血源性骨髓炎、骨与关节结核的病因、病理；熟悉 临床表现与诊断依据、治疗原则、护理评估、常见护理问题 /诊断、健康教育；掌握护理措施。能正确制订护理计划并 实施。 3．了解颈椎病和腰腿痛的病因、颈椎病的分型。熟悉颈椎 病和腰腿痛的临床表现与诊断依据、治疗原则、掌握护理评 估、常见护理问题/诊断；掌握护理措施、健康教育。能正 确制订护理计划并实施。
骨折的愈合过程
（一）血肿机化演进期 达到纤维愈合，需2-3周。 （二）原始骨痂形成期 达到骨折的临床愈合。伤后3周开始。 （三）骨痂改造塑形期 骨性愈合。伤后6-8周开始。
血肿机化期
原始骨痂形成期
骨痂改造塑型期
骨1、折骨折的局临部床无压愈痛合及标肢体准的纵向叩击痛；
2、骨折的局部无反常活动； 3、X线片显示骨折线模糊，有连续的骨痂形成； 4、上肢能平举 1 kg重量 1 分钟，下肢能不扶拐在平地行走
（1）直接暴力----骨折发生于暴力直接作用部位；
（2）间接暴力----暴力通过传导、杠杆、旋转和肌 肉收缩作用造成暴力作用点以外的远处部位骨折。
（三）肌肉牵拉----肌肉收缩将附着点的松质骨拉断 （四）骨骼病变----有病骨骼受轻微外力而发生骨折 （五）积累劳损----长期、反复、轻微的直接或间接
X线检查示：左侧桡骨远端骨折。诊断为左侧桡骨远端 骨折。
思考题：1、如果对患者进行小夹板固定，需要注意哪 些事项？
2、该患者在康复过程中如何进行功能锻炼。
骨的完整性或连续性中断时称为骨折
分类
（一）根据骨折原因（病因）分类： 1、骨折可因创伤所致，称为外伤性骨折。 2、由于骨骼疾病，如骨髓炎、骨肿瘤导致骨质 破坏，受轻微的外力作用即发生骨折，称为病理 性骨折。
骨折移位的类型有 • 成角移位 (成角畸形) • 侧方移位 • 缩短移位(包括嵌插性骨折及压缩性骨折) • 分离移位 • 旋转移位
侧移 成角 旋转 短缩 分离
肱骨干骨折成角畸形
➢ 身体状况
全
身
表
现
1、休克∶为失血性休克和疼痛引起的休克；
2、体温升高∶为血肿吸收引起，一般不超过38°C， 如体温超38.5°C，则可能有并发感染。
第一节 骨折病人的护理
学习案例
病人，周某，女性，56岁，已婚，农民，因跌仆致左 腕部肿痛7天入院。病人于7天前走路时不慎跌倒，左手着 地，立即感到左手腕疼痛、畸形、不能活动，逐渐肿胀，于 某私人诊所，行手法整复，草药外敷，现肿痛无缓解，来本 院。X线检查：左侧Colles骨折。入科时查体：病人神志清 醒，痛苦面容，营养良好，微胖体型，全身皮肤黏膜无黄染， 左腕部肿胀，压痛，背伸桡偏畸形，末梢血运尚可。