烟草危害与戒烟服务(5月31日世界无烟日) 2

烟草依赖的特点

大部分吸烟者为烟草依赖（尼古丁依赖）者 慢性病，复吸常见 吸烟致害于无形 吸烟致病于长远
- 戒烟常需专业治疗
尼古丁导致依赖是通过刺激大脑的 “奖赏通路”实现的
吸烟
尼古丁经肺吸收
尼古丁迅速被传递至大脑的 腹测被盖区，与此处的乙酰 胆碱受体结合，刺激神经通 路导致伏隔核多巴胺释放

吸烟可以导致多种呼吸系统疾病

吸烟对呼吸道免疫功能、肺部结构和肺功能均会造成损害

吸烟是慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）最主要发病原因
导致青少年哮喘，且使哮喘病情控制不佳


增加呼吸系统感染的发病风险
增加罹患肺结核的风险，并对其预后产生不利影响

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吸烟致病

吸烟可以导致多种心脑血管疾病
——吸烟会损伤血管内皮，导致动脉粥样硬化

询问（ask）吸烟情况 建议（advise）戒烟
评估（assess）戒烟意愿
提供戒烟帮助（assist） 安排（arrange）随访
戒烟门诊提供专业戒烟治疗
戒烟热线：400
888 5531 公共卫生服务热线：12320
―戒烟是世界上最容易的 事情，我已经做过一千次了 ”
“Quitting smoking is the easiest thing in the world. I‗ve done it a thousand times.‖ －－ Mark Twain
烟草依赖是一种慢性成瘾性疾病
烟草依赖表现为对烟草产生了生理和心理的依赖，具有成瘾的所有特征
世界卫生组织将其作为一种疾病列入国际疾 病分类(ICD-10,F17.2)
F：国际疾病分类编码，“精神和行为障碍”类别 成瘾定义：对某一物质或行为的习惯性心理和生理依赖，超出了个体的主动控制
1.2007年版《中国临床戒烟指南》（试行本） 2. Clinical descriptions and diagnostic guidelines. The ICD-10 classification of mental and behavioural disorders.. World Health Organization.P3, 26, 65 3. Centers for Disease Control and Prevention. The health consequences of smoking: nicotine addiction; a report of the surgeon general. US Department of Health and Human Services.1988
母亲在妊娠期吸烟会增加婴儿猝死综合征的发病风险
吸烟致病

吸烟还可以导致多种其他疾病

2型糖尿病，且增加其并发症的发生风险 增加幽门螺旋杆菌感染者患消化性溃疡的风险 绝经后女性骨密度降低，增加发生髋部骨折的风险 牙周炎
核性白内障
手术后伤口愈合不良 增加手术后呼吸系统并发症的风险 皮肤老化 „„

至少69种致癌物 多种有害气体 重金属及放射性物质 尼古丁：导致吸烟成瘾的主要物质 长期吸入烟草烟雾会严重危害健康 偶尔吸入少量烟草烟雾亦会对人体造成危害
烟 焦 油
联氨
尼 古 氯丁 乙 烯 二 甲 基 亚 硝 胺
苯 并 芘

只要吸烟即有害健康

吸加装滤嘴的卷烟不能降低吸烟对健康的危害 吸“低焦油卷烟”、“中草药卷烟”不能降低吸烟带来的危害 “低焦油卷烟”、“中草药卷烟”反而容易诱导吸烟，影响戒烟

大部分公众对“低焦油不等于低危害”的观点缺乏正确认识
吸烟致病

吸烟可以导致多种恶性肿瘤
——烟草烟雾中致癌物会引起基因突变、导致细胞癌变和恶性肿瘤

肺癌：首要危险因素 口腔癌 鼻咽部恶性肿瘤 喉癌 食管癌 胃癌 肝癌 胰腺癌 肾癌 膀胱癌 宫颈癌„„
吸烟致病


戒烟治疗

吸烟成瘾不是一种行为习惯而是一种慢性疾病 经常需要反复进行干预及多次戒烟尝试 临床医生要将对烟草使用和依赖的治疗整合到日常临床 实践中去，使每位吸烟者在来到医疗机构时都能够获得 有效的戒烟治疗
已存在有效的、具有成本效益的 戒烟和烟草依赖治疗干预措施
治疗方法：
简短建议
药物治疗
• 慢性阻塞性肺疾病发生风险
女性戒烟的益处
妊娠前或妊娠早期戒烟可降低：
• 早产风险
• 胎儿生长受限风险
• 新生儿低出生体重风险
关于烟草依赖

烟草依赖是造成戒烟困难的重要原因

吸烟可以成瘾，称为烟草依赖

尼古丁是造成烟草依赖的原因
烟草依赖是一种慢性疾病(ICD-10编码F17.2) 烟草依赖患者一旦停止吸烟，可出现戒断症状
10、我要尽快抽支烟
注：各问题分别以1至7分的分值计分。分值代表吸烟者填表时对各问题陈述内容的 同意或不同意程度，从―完全不同意‖为1分到―完全同意‖为7分实行主观量化计分

吸烟者血、尿中尼古丁代谢产物可替宁的含 量 呼出气中CO的浓度

实验室检测

简便易行且无创，是一种比较理想的检测手段 可通过测试呼出气CO的浓度来判断受试者是否为 吸烟者 可以使吸烟者客观地认识吸烟对其目前所造成的 危害 在戒烟过程中呼出气CO的浓度降低，受试者会认 识到戒烟能给他带来的即刻好处，从而增加其对 戒烟成功的信心
兼有以上多种方式
我国烟害严重

吸烟及二手烟暴露严重影响我国公众健康

我国的卷烟产量和消费量约占全球的40% 我国吸烟人数超过3亿，成年男性的吸烟率高达52.9% 目前我国约有7.4亿不吸烟者遭受二手烟暴露的危害

我国公众对吸烟危害健康的认识亟待加强

3/4以上的人不能全面了解吸烟对健康的危害 2/3以上的人不了解二手烟暴露对健康的危害
吸烟渴求简短问卷 （QSU-Brief）中文版
项目 1、我现在想抽烟 3、我现在就想抽烟 5、我现在想要的只有抽烟 评分 项目 2、现在有支烟抽是再好不 过的事了 4、如果我现在能抽烟，我 就能更好地处理事情 6、我有想抽支烟的冲动 评分
7、现在抽支烟味道会很香
9、抽烟让我情绪不那么低
8、为了现在能抽支烟，我 几乎愿意做任何事落
是
注：积分0-3分为轻度依赖；4-6分为中度依赖；≥7分提示高度依赖
吸烟强度指数
评估内容 您早晨醒来后多长时间 吸第一支烟？ 您每天抽多少支卷烟？
0分
1分
2分
3分
31-60分 >60分钟 钟 ≤10支 11-20支
6-30分钟 ≤5分钟 21-30支 >30支
注：≥4分评为重度烟草依赖
明尼苏达尼古丁戒断症状量表（MNWS）中文 版
吸烟可缩短寿命 至少10年
关于二手烟

二手烟暴露可以导致众多严重疾病

肺癌
乳腺癌
鼻窦癌 冠心病

二手烟暴露可以引起不适症状

劳动力损失巨大 疾病负担沉重
你“被”吸烟了吗？
关于二手烟

二手烟暴露可以导致生殖和发育异常

妊娠期二手烟暴露可以导致婴儿出生体重降低

妊娠期二手烟暴露可以导致婴儿猝死综合征
烟草依赖的临床表现

躯体依赖


耐受性增加：随着烟龄的增加，烟量也逐渐增大
戒断症状：渴求、焦虑、抑郁、不安等

心理依赖

“心瘾”：表现为对吸烟的强烈渴求
烟草依赖的诊断

确诊烟草依赖通常需要在过去一年的时间内体验过或 表现出下列六条的至少三条：
（1）强烈渴求吸烟； （2）难以控制吸烟行为；
（3）当停止吸烟或减少吸烟量后有时会出现戒断症状；


吸烟渴求、焦虑、抑郁、头痛……

烟草依赖患者常需依靠专业化的戒烟治疗，帮助其成功戒烟
如何戒烟

如何戒烟

使吸烟者深刻认识吸烟与二手烟暴露对健康的危害 吸烟者本人的戒烟意愿是成功戒烟的基础 努力创建家庭、单位和社会的无烟环境，鼓励吸烟者积极尝试戒烟 医务人员应主动询问就诊者的吸烟情况，对所有吸烟者进行戒烟劝诫 推荐使用“5A”方案对吸烟者进行戒烟干预
（4）出现烟草耐受表现，即需要增加吸烟量才能获得过去吸较 少烟量即可获得的吸烟感受； （5）为吸烟而放弃或减少其他活动及喜好； （6）不顾吸烟的危害而坚持吸烟
烟草依赖的评估

吸烟量 戒断症状严重程度 临床评定量表
Fagerstrőm尼古丁依赖性评分表
评估内容 0分 1分 2分 3分
您早晨醒来后多长时间 吸第一支烟？
吸烟致害致死

吸烟可以导致因病缺勤及医疗费用增加

劳动力损失巨大 疾病负担沉重

吸烟导致死亡

全球每年因吸烟及二手烟暴露死亡的人数达600万
（全球每6秒钟就有1人死于吸烟相关疾病）
我国每年因吸烟死亡人数逾百万
吸烟者 死亡人数逾
> 100万
结核病+艾滋病+疟疾
烟是开启死亡之门的钥匙
吸烟者中可能有一半会因吸烟而提早死亡
烟草危害与戒烟服务
云阳县疾病预防控制中心
全球死亡人数比较
事件
烟草流行 第二次世界大战
死亡数量
仅二十世纪就有1亿人 5000万人
1918年流感大流行
第一次世界大战 伊波拉病毒 非典
2000–5000万人
1500万人 1000–2000人 < 800人 (大约 8000 例)
吸烟有害

烟草烟雾中含有数百种有害成分
室内完全禁烟 是避免危害的唯一有效方法
只要“被” 吸烟 ，即危害健康
戒烟是降低吸烟危害的唯一方法
戒烟越早 获益越多
• • • • 30岁戒烟，获益10年 40岁戒烟，获益9年 50岁戒烟，获益6年 60岁戒烟，获益3年
任何年龄戒烟均可获益
30岁
戒烟时间对健康带来的有益变化
戒烟可降低
• 肺癌发病风险 • 冠心病发生风险
您是否在许多禁烟场所 很难控制吸烟的需求 您认为哪一支烟您 最不愿意放弃？ 您每天抽多少支卷烟？ 您早晨醒来后第一个小 时是否比其它时间吸 烟多？ 您卧病在床时仍旧吸烟 吗？
>60分 钟
否 其他时 间 ≤10支
31-60分钟
是 早晨第一 支 11-20支
6-30分钟
≤5分钟
21-30支
>30支
否
否
是
Arrange 安排随访
临床简短干预
推荐到戒烟 门诊或热线
询问患者是 否吸烟并记录 给予简短干预
项目 评分 项目 评分
1. 抽烟的冲动 3. 易激惹，受挫感，或生气
5. 难以集中注意力 7. 食欲增加
2. 情绪低落 4. 焦虑
6. 坐立不安 8. 入睡困难
9. 睡眠易醒
注：以上各项为吸烟者对过去一天的感受以0至4分的分值计分。 完全没有：0分；轻微：1分；中度：3分；严重：3分；非常严重：4分
不存在无害的烟草制品
低 危 害
即使吸入少量烟草， 也会对人体造成危害
吸烟有害

吸烟及二手烟暴露的致损伤方式

烟草烟雾中的有害物质以其原型直接致病，如69种致癌物 有害成分在体内外与其他化学物质反应，衍化出新的有害物质

吸烟及二手烟暴露的致病方式

吸烟有时作为主要因素致病，如肺癌，慢阻肺 有时与其他因素复合致病，如冠心病，糖尿病 有时通过增加吸烟者对某些疾病的易感性致病，如呼吸道感染

二手烟暴露严重危害儿童健康


支气管哮喘
肺功能下降 急性中耳炎，复发性中耳炎，中耳积液 婴儿猝死综合征
关于二手烟

二手烟暴露没有所谓的“安全水平” 在室内加装通风换气装置不能避免二手烟暴露的危害 设置吸烟室或吸烟楼层不能避免二手烟暴露的危害


只要“被” 吸烟， 即危害健康
室内设置吸烟区和通 风设施均不能避免“ 被” 吸烟的危害

亚临床型动脉硬化症 冠心病 脑卒中 外周血管疾病



吸烟致病

吸烟可以导致多种生殖及发育异常
——吸烟会损伤人体性与生殖功能

男性勃起功能障碍 女性受孕几率降低 妊娠妇女吸烟可以导致妊娠与胎儿发育异常

异位妊娠 自然流产 前置胎盘 胎盘早剥 胎儿生长受限


新生儿低出生体重„„
戒烟要整合到日常 医疗卫生服务中
戒烟热线 4008885531
戒烟咨询
烟草依赖最佳治疗方案：药物和心理、行为治疗结合
戒烟临床干预
Ask
询问患者是否吸烟并记录
Advice 建议所有吸烟者停止吸烟
5A
Assess
评估吸烟者是否有意愿戒烟
提供帮助
动机访谈 成瘾概念 药物治疗 认知/行为 复吸预防
Assist
West (2009) COPD, 6, 277-283
电刺激奖赏作用
电 流
前额叶皮质
药物奖赏作用
•海洛因 •冰 毒 •可卡因 •烟草等
自然奖赏作用
•食物 •水 •性 •养育
奖赏通路与奖赏作用 腹侧被盖区
伏隔核
人们 之所以 用成瘾 物质， 是因为 喜欢成 瘾物质 对他们 大脑的 作用
奖赏通路与奖赏作用