烧伤外科病历实用模板
【精品】烧伤外科病历示范
【精品】烧伤外科病历示范姓名：张三性别：男年龄：32岁住址：XX市XX区XX路XX号联系电话：XXXXXXXXXX主诉：皮肤被烫伤现病史：患者于某日下午在家中做饭，不慎将开水溅到右手臂和腿部，感觉疼痛难忍，马上前往医院就诊。
拍片示右手臂和腿部Ⅱ度烧伤，局部水泡，伤面面积约为手掌大小，伤口未见出血。
患者口服阿莫西林颗粒治疗，伤口清洁敷药。
既往史：患者无高血压、糖尿病、冠心病等严重慢性疾病，无过敏史。
家族史：患者父母均无类似病史。
个人史：患者平日较为节俭，生活习惯规律，从事室内销售工作，工作较为稳定。
体格检查：患者面色稍苍白，神志清楚，口唇微干，呼吸平稳。
体温：37.2℃；脉搏：70次/分；呼吸：16次/分；血压：120/70mmHg。
右手臂和腿部有水泡，疼痛明显。
诊断：右手臂和腿部Ⅱ度烧伤。
治疗：患者住院治疗，对伤口进行清洁处理，涂抹软膏，进行局部的物理和抗感染治疗。
同时按照医生的建议进行口服药物和营养保健强身，避免感染以及控制炎症反应，加速癒合。
预后：本次烧伤虽然对患者身体造成了一定的损伤，但是经过及时的处理，预后良好。
需要注意伤口的清洁和消毒，避免感染，注重饮食和营养，注意伤口的护理和调理，遵照医嘱进行后续的治疗和恢复，逐渐减轻疼痛感和水肿，尽快回归正常生活和工作状态。
复查：患者复诊时，伤口面积逐渐缩小，水泡逐渐消失，疼痛感明显减轻，恢复进展良好。
在医生的指导下，继续进行局部的清洁和护理，以及口服药物和营养保健，适度增加运动量，积极配合治疗康复。
经过几周的恢复治疗，患者成功康复出院，恢复到正常生活和工作状态。
烧伤外科病历模板
第二十三节烧伤外科病历一、烧伤外科病历书写要求（一）病史同普通外科病历，但须注意下列各项：1．询问烧伤的时间、原因、经过、受伤时环境、衣着、灭方方法，有无其他外伤及中毒，确定有无休克、吸入性损伤，了解转送工具与路途、时间等，电烧伤患者注意询问电压、电流接触部位，现场抢救情况及当时有无昏迷等。
2．注意来院前及到达急诊室期间的病中我及其处理，包括输液、用药、创面处理、全身情况与尿量等。
3．对意外事件，自杀或被杀经过详情与病情有关者，应如实记载，不加主观评论与揣测。
（二）体格检查1．一般检查同普通外科。
2．烧伤外科情况着重描写烧伤部位、面积、深度（注意烧伤部位的颜色、水疱的大小、创面基底的颜色及伴同的表现）。
烧伤面积的估计，应依创面所占全身体表面积的百分率计算，是否有环状焦痂，肢（指、趾）端循环情况，创面渗出及伴有的症状，如呼吸道烧伤。
如来院时创面已感染，应记录创面感染情况。
如系电烧伤，应记录电流出、入口。
（三）检验及其他检查除常规检查外，应根据烧伤轻重，酌情检查红细胞比容、血小板计数、血液生化、尿电解质、尿素氮及创面细菌培养等。
对外院转入的患者，应加血培养。
酌情施行心电图及X 线检查。
鉴于烧伤事故发生时，入院伤员较我，故入院记录大多采用表格式。
（许丰勋）二、烧伤外科病历示范烧伤入院记录门诊号 911005床号2 住院号100521姓名陈兵性别男年龄36岁婚否已籍贯江苏省南通市工作单位职别上海七一童车厂工人住址上海江宁路10号烧伤日期1991年10月5入院日期1991年10月5日21：50病史烧伤原因火焰接触时间10min（短暂）伤后至入院时间2h入院前经过在家中油漆家具时，不慎香蕉水着火，家具、衣服燃烧。
周围邻居发现后用水灭火，约10分钟后被人救出，当时神志清楚，被人用床单包裹后用救护车送至东方医院。
入院前处置在东方医院静脉注射平衡盐液500ml，肌注TAT1500U，哌替啶50mg。
创面清创包扎好用救护车送来本院。
煤气烧伤病历模板
煤气烧伤病历模板出院时，家属送来的病历资料：患者（男,65岁，四川宜宾人):男性，患者因煤气中毒导致烧伤。
入院诊断：一氧化碳中毒、中度烧伤。
入院诊断及治疗经过：患者发生2度、3度烧伤时。
一、经检查，患者左臀部大面积深二度烧伤，多发头皮、头皮、眉毛、躯干以及上肢全身多处Ⅲ度烧伤。
入院后，护士对患者进行了全面检查，发现患者全身多处烧伤深二度，局部组织已经坏死，创面已经出现瘢痕，不能进行植皮手术处理。
考虑到患者的身体状况，遂将病人转入上级医院进行进一步治疗。
主管医生在第一时间为患者进行清创换药、注射破伤风抗毒素等处理后，给予患者全身雾化吸入，治疗2天后病情好转。
但因患者年龄大，体格壮实，故医生对患者进行了部分植皮手术治疗。
目前患者左臀部皮肤色素已逐渐恢复正常，达到正常肤色。
二、伤口长约15 cm,面积大，皮下出血明显。
局部肿胀，皮肤出现水泡。
经检查，患者所患烧伤是由一氧化碳引起。
患者为室内煤气中毒。
发病后全身多处发生疼痛、头晕、恶心、呕吐，严重时出现意识障碍。
患者的头部也出现严重外伤，患者意识丧失，不能配合治疗。
患者出现皮下出血倾向及大出血情况，医生迅速采取吸氧、止血、保护心脏、保持血压稳定、处理呼吸衰竭以及进行呼吸支持治疗措施，并及时通知家属到医院进一步处理。
患者入院后10余天已出现皮下出血较多且伴大出血现象，病情危重性逐渐显现，随时可能发生感染性休克甚至死亡。
三、入院后用药对症下药，并在当地医院治疗后转入我院，经治疗目前病情稳定（出院回家继续静养）已经出院3天。
患者自入院到出院前共进行了5次皮肤切口换药（分别是：清创缝合术+左上肢皮瓣移植术),患者皮肤切口换药已经全部完成，目前患者生活能自理在家静养，家人不知道患者在家中怎么生活。
出院后患者将继续静养3-5天左右。
出院后患者家人到我院送锦旗致谢。
患者出院时对医生说：“感谢你们对我儿子救治的迅速和细心，你们给我的生命带来了希望和力量，我要好好活着把我儿子带大！”患者家属表示：“医生救了我儿子一命，是你们把我照顾得太好！”。
烧伤外科病历模板
第二十三节烧伤外科病历一、烧伤外科病历书写要求（一）病史同普通外科病历，但须注意下列各项：1．询问烧伤的时间、原因、经过、受伤时环境、衣着、灭方方法，有无其他外伤及中毒，确定有无休克、吸入性损伤，了解转送工具与路途、时间等，电烧伤患者注意询问电压、电流接触部位，现场抢救情况及当时有无昏迷等。
2．注意来院前及到达急诊室期间的病中我及其处理，包括输液、用药、创面处理、全身情况与尿量等。
3．对意外事件，自杀或被杀经过详情与病情有关者，应如实记载，不加主观评论与揣测。
（二）体格检查1．一般检查同普通外科。
2．烧伤外科情况着重描写烧伤部位、面积、深度（注意烧伤部位的颜色、水疱的大小、创面基底的颜色及伴同的表现）。
烧伤面积的估计，应依创面所占全身体表面积的百分率计算，是否有环状焦痂，肢（指、趾）端循环情况，创面渗出及伴有的症状，如呼吸道烧伤。
如来院时创面已感染，应记录创面感染情况。
如系电烧伤，应记录电流出、入口。
（三）检验及其他检查除常规检查外，应根据烧伤轻重，酌情检查红细胞比容、血小板计数、血液生化、尿电解质、尿素氮及创面细菌培养等。
对外院转入的患者，应加血培养。
酌情施行心电图及X线检查。
鉴于烧伤事故发生时，入院伤员较我，故入院记录大多采用表格式。
（许丰勋）二、烧伤外科病历示范烧伤入院记录门诊号911005床号2住院号100521病史烧伤原因火焰接触时间10min（短暂）伤后至入院时间2h入院前经过在家中油漆家具时，不慎香蕉水着火，家具、衣服燃烧。
周围邻居发现后用水灭火，约10分钟后被人救出，当时神志清楚，被人用床单包裹后用救护车送至东方医院。
入院前处置在东方医院静脉注射平衡盐液500ml，肌注TAT1500U，哌替啶50mg。
创面清创包扎好用救护车送来本院。
过去病史平素体健。
14岁时患过“痢疾”，服用氯霉素治愈，未再复发。
1979年曾预防接种五联制剂三次。
生于江苏南通。
父、母、妻体健。
体格检查体温37.8℃，脉搏100/min，呼吸20/min，血压11.6/9kPa(88/70mmHg)。
烧伤病人病历汇报总结
烧伤病人病历汇报总结一、病人信息•姓名：XXX•性别：XXX•年龄：XXX•住院号：XXX•日期：XXX二、疾病诊断根据病人的病情和临床检查结果，确认病人为烧伤病例。
根据病人病情的严重程度，将其分为二级烧伤。
三、主要病情描述病人入院时，全身皮肤呈现红肿、水泡以及潮红等烧伤表现。
面部和四肢受到了较为严重的烧伤，面部烧伤涉及面积约20%左右，四肢烧伤涉及面积约10%左右。
部分烧伤出现了破溃和渗液现象，表明皮肤已经受到了损伤。
入院时，病人疼痛明显，出现恶心、呕吐等症状，需要给予相应的处理。
四、辅助检查结果1.血常规：白细胞计数正常，但中性粒细胞比例略高；2.血生化：肝功能、肾功能、心肌酶谱等均未见异常；3.伤口拭子培养：未见细菌感染。
五、治疗过程1.确保患者呼吸道通畅，并进行氧气输送，以保证供氧充分；2.确保患者循环稳定，监测血压和心率等生命体征，并纠正低血压等问题；3.清创处理：对破溃的烧伤部位进行消毒，去除坏死组织和压迫疗法来促进伤口愈合；4.给予适当的敷料，保护伤口，减少继发感染的风险；5.给予静脉滴注抗生素，预防继发感染；6.给予适当的止痛药，缓解患者的疼痛；7.给予营养支持，保证患者的营养需求。
六、病情观察及变化•烧伤部位红肿逐渐减轻；•破溃的烧伤部位渗液逐渐减少，伤口开始愈合；•患者的疼痛感逐渐减轻；•伤口没有感染迹象。
七、治疗效果及总结经过综合治疗，病人的烧伤状况得到了明显改善。
疼痛得到缓解，伤口开始愈合，烧伤部位红肿逐渐减轻。
在治疗过程中，我们密切关注病情的变化，并及时调整治疗方案。
通过合理的护理和药物治疗，成功预防了继发感染的发生，维护了病人的生命体征稳定。
病人情绪稳定，配合治疗。
目前，病人正在恢复期，我们会继续密切观察病情并进行进一步的康复治疗。
以上为烧伤病人病历汇报总结，感谢关注！。
烧伤外科病历模板
第二十三节病历一、烧伤外科病历书写要求（一）病史同普通外科病历，但须注意下列各项：1．询问烧伤的时间、原因、经过、受伤时环境、衣着、灭方方法，有无其他外伤及中毒，确定有无、吸入性损伤，了解转送工具与路途、时间等，电烧伤患者注意询问电压、电流接触部位，现场抢救情况及当时有无昏迷等。
2．注意来院前及到达急诊室期间的病中我及其处理，包括输液、用药、创面处理、情况与等。
3．对意外事件，自杀或被杀经过详情与病情有关者，应如实记载，不加主观评论与揣测。
（二）体格1．一般检查同普通外科。
2．烧伤外科情况着重描写烧伤部位、面积、深度（注意烧伤部位的颜色、的大小、创面基底的颜色及伴同的表现）。
烧伤面积的估计，应依创面所占全身体表面积的百分率计算，是否有环状焦痂，肢（指、趾）端循环情况，创面渗出及伴有的症状，如烧伤。
如来院时创面已，应记录创面感染情况。
如系电烧伤，应记录电流出、入口。
（三）检验及其他检查除常规检查外，应根据烧伤轻重，酌情检查红细胞比容、、生化、尿电解质、氮及创面细菌培养等。
对外院转入的患者，应加血培养。
酌情施行及X线检查。
鉴于烧伤事故发生时，入院伤员较我，故入院记录大多采用表格式。
（许丰勋）二、烧伤外科病历示范烧伤入院记录门诊号911005床号2住院号100521姓名陈兵性别男年龄36岁婚否已籍贯江苏省南通市工作单位职别上海七一童车厂工人住址上海江宁路10号烧伤日期1991年10月5日20时入院日期1991年10月5日21：50时病史烧伤原因火焰接触时间10min（短暂）伤后至入院时间2h入院前经过在家中油漆家具时，不慎水着火，家具、衣服燃烧。
周围邻居发现后用水灭火，约10分钟后被人救出，当时神志清楚，被人用床单包裹后用救护车送至东方医院。
入院前处置在东方医院静脉注射平衡盐液500ml，肌注TAT1500U，50mg。
创面清创包扎好用救护车送来本院。
过去病史平素体健。
14岁时患过“痢疾”，服用治愈，未再复发。
烧伤病历书写范文
烧伤病历书写范文一、一般情况。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[具体职业，如厨师、工人啥的]住址：[详细地址]联系电话：[电话号码]入院日期：[具体年月日]记录日期：[与入院日期相同或者稍后一点的日期]二、主诉。
“大夫啊，我被火烧（或者被啥烫伤）了，疼得厉害啊！”就这么简单直接，患者被烧伤后肯定是疼得嗷嗷叫着就来了，说的第一句话基本就是这个意思。
比如说，“大夫啊，我刚才做饭的时候，那油一下子就着起来了，溅我胳膊上了，现在感觉像被火钳子夹着一样疼啊。
”三、现病史。
患者今天上午（或者啥时候，得说清楚时间），在自家厨房（地点得说准确）准备做个大餐呢。
正热火朝天地炒着菜，锅里的油不知道咋回事，突然就“轰”的一下着起火来。
那火苗子可凶了，一下子就蹿到患者右胳膊上（具体受伤部位）。
患者当时就懵了，反应过来后赶紧用冷水冲了冲（如果有采取啥紧急措施都得写上），可是那胳膊还是火烧火燎地疼啊。
烧伤的地方慢慢就开始发红、起水泡了，像一个个小气球似的，患者疼得实在受不了，就赶紧让家人送咱们医院来了。
在路上的时候，患者就感觉烧伤的地方越来越疼，心里直害怕，担心这胳膊会不会就废了呢。
患者还说啊，除了胳膊烧伤，在扑火的时候（如果有其他相关情况），右手的手指也不小心被烫了一下，虽然没有胳膊那么严重，但是也火辣辣地疼。
患者既往身体还不错，没什么大病，就是偶尔有点小感冒啥的，吃点药就好了。
也没有什么药物过敏史，不过这次烧伤这么严重，可把患者吓坏了，就盼着咱们大夫能赶紧把这疼止住，把伤治好。
四、体格检查。
体温：[X]℃，血压：[X] / [X] mmHg，心率：[X]次/分，呼吸：[X]次/分。
患者神志清楚，但是因为烧伤疼得直皱眉头，看起来有点狼狈。
右胳膊烧伤的地方特别明显，从手肘往上大概有[X]厘米的范围（要测量准确大概范围）都是红红的一片，上面布满了大大小小的水泡，大的水泡有花生米那么大，小的也有绿豆大小。
烧伤外科病历模板
第二十三节烧伤外科病历一、烧伤外科病历书写要求（一）病史同普通外科病历，但须注意下列各项：1．询问烧伤的时间、原因、经过、受伤时环境、衣着、灭方方法，有无其他外伤及中毒，确定有无休克、吸入性损伤，了解转送工具与路途、时间等，电烧伤患者注意询问电压、电流接触部位，现场抢救情况及当时有无昏迷等。
2．注意来院前及到达急诊室期间的病中我及其处理，包括输液、用药、创面处理、全身情况与尿量等。
3．对意外事件，自杀或被杀经过详情与病情有关者，应如实记载，不加主观评论与揣测。
（二）体格检查1．一般检查同普通外科。
2．烧伤外科情况着重描写烧伤部位、面积、深度（注意烧伤部位的颜色、水疱的大小、创面基底的颜色及伴同的表现）。
烧伤面积的估计，应依创面所占全身体表面积的百分率计算，是否有环状焦痂，肢（指、趾）端循环情况，创面渗出及伴有的症状，如呼吸道烧伤。
如来院时创面已感染，应记录创面感染情况。
如系电烧伤，应记录电流出、入口。
（三）检验及其他检查除常规检查外，应根据烧伤轻重，酌情检查红细胞比容、血小板计数、血液生化、尿电解质、尿素氮及创面细菌培养等。
对外院转入的患者，应加血培养。
酌情施行心电图及X线检查。
（鉴于烧伤事故发生时，入院伤员较我，故入院记录大多采用表格式。
（许丰勋）二、烧伤外科病历示范烧伤入院记录门诊号 911005床号2 住院号100521姓名陈兵性别男年龄。
36岁婚否已籍贯江苏省南通市工作单位职别上海七一童车厂工人住址上海江宁路10号烧伤日期%1991年10月5日20时入院日期1991年10月5日21：50时病史烧伤原因火焰接触时间10min（短暂）伤后至入院时间2h入院前经过在家中油漆家具时，不慎香蕉水着火，家具、衣服燃烧。
周围邻居发现后用水灭火，约10分钟后被人救出，当时神志清楚，被人用床单包裹后用救护车送至东方医院。
入院前处置在东方医院静脉注射平衡盐液500ml，肌注TAT1500U，哌替啶50mg。
烧伤外科病历示范
烧伤外科病历示范烧伤入院记录门诊号911005床号2住院号100521姓名陈兵性别男年龄36岁婚否已籍贯江苏省南通市工作单位职别上海七一童车厂工人住址上海江宁路10号烧伤日期1991年10月5日20时入院日期1991年10月5日21：50时病史烧伤原因火焰接触时间10min（短暂）伤后至入院时间2h入院前经过在家中油漆家具时，不慎香蕉水着火，家具、衣服燃烧。
周围邻居发现后用水灭火，约10分钟后被人救出，当时神志清楚，被人用床单包裹后用救护车送至东方医院。
入院前处置在东方医院静脉注射平衡盐液500ml，肌注TAT1500U，哌替啶50mg。
创面清创包扎好用救护车送来本院。
过去病史平素体健。
14岁时患过“痢疾”，服用氯霉素治愈，未再复发。
1979年曾预防接种五联制剂三次。
生于江苏南通。
父、母、妻体健。
体格检查体温37.8℃，脉搏100/min，呼吸20/min，血压11.6/9kPa(88/70mmHg)。
体重58kg。
一般情况发育正常，营养中等。
神志清楚，表情痛苦，不断呻吟。
四肢冰冷，发声不嘶哑。
头面部头部头皮无烧伤，面部红肿，大小不等散在水疱。
角膜透明、光滑。
结膜无水肿。
鼻毛烧焦。
口腔粘膜无水肿。
耳部无烧伤。
胸部胸部皮肤呈黄褐色，小部分呈灰白色，痂下可见粗大血管网，表面潮湿，无弹性。
呼吸运动自如，无窘迫感。
心界叩诊正常。
心律剂，各瓣音区未闻及杂音。
两肺呼吸音清晰，未闻及干、湿罗音。
腹部右肋下皮肤呈灰白色。
痛觉迟钝。
腹平软，无压痛及反跳痛，肝、脾触诊不肿大。
肠鸣音3～5/min。
脊柱及四肢无畸形。
上肢呈黄褐色，部分焦痂外阴及肛门无特殊发现其他损伤无损伤情况及损伤面积见附图检验及其他检查血常规：血红蛋白149g/L，白细胞计数28×109/L(28000)，中性93%，淋巴7%，出血时间1min，血凝时间2in，血小板计数95×109/L 尿常规比重1.020，蛋白，尿糖+++，红细胞2～4/HP，白细胞0～1/HP。
双下肢烫伤病历模板
双下肢烫伤病历模板住院号: 科别: 外科病室: 床号：姓名:XXX职业:无性别:男工作单位:无年龄: 1岁零3个月住址:XXXXXXXXX 籍贯: XXXX入院日期:XXXX年 X月X日民族:汉族病史供诉者:患者父亲XXX婚姻:未婚病史可靠程度:可靠主诉:被开水烫伤左颈部及左肘部20天余,。
现病史:患儿于20天前不慎将开水瓶打翻后烫伤双腿下肢部位、当时立即抱起脱掉衣裤看见其烫伤处皮肤剥脱或起大水疱,未行特殊处理,由家属急送“XX门诊”住院治疗七天后好转出院,回家后未再行其它治疗。
一周后出现烫伤创面结痂、左腿肘关节不能伸曲伴畏寒、发热(具体体温未测)、烦糙、口干、尿少等症状,。
曾来我院就诊后建议到上级医院治疗。
患儿于一周前在州医院住院治疗后于昨日出院,于今日再次来院要求在我院住院治疗。
门诊以“左腿肘部烫伤并感染”收住人院,病程中无抽搐、意识障碍等情况,大便正常,小便量少。
既往史:既往健康状况:尚可。
传染病史: 无。
预防接种史:不详。
药物过敏史:无。
外伤及手术史:无。
精神创伤史:无特殊。
放射线及毒物接触史:无。
流行病学资料:无特殊。
个人史:出生于原籍 ,未到过流行病疫区,居住环境尚可,不抽烟 , 不饮酒,其他特殊嗜好: 无。
月经、婚姻、生育史:未婚。
家族史: 父母均健在,健康状况尚可;家族中无特殊病史可询。
体格检查体温:36.3℃,脉搏:120次/分,呼吸:32次/分,血压:┄/┄mmHg,体重:9㎏。
一般情况: 发育正常, 营养中等,神志清楚, 对答切题, 检查合作, 自动体位。
皮肤、粘膜: 检查详见外科情况。
淋巴结: 全身浅表性淋巴结未触及肿大。
头颅五官:外形正常, 眼俭无浮肿, 瞳孔:等大等圆, 直径:左/右(3mm/3mm), 光反射灵敏. 耳听力正常, 外耳道无异常分泌物; 乳突无压痛, 鼻无阻塞,无出血,鼻窦正常, 无压痛;口唇无发绀, 口腔粘膜无溃疡, 牙龈无肿痛, 牙齿排列整齐, 无脱落.; 咽无充血. 扁桃体无肿大,舌居中, 无偏斜,活动自如。
左足背烧伤病历(知识借鉴)
入院记录姓名：性别：年龄：民族：婚姻状况：出生地：职业：入院记录：记录日期：陈述者：患者本人主诉：左足背烧伤10天入院现病史：患者10天前不慎被米汤烫伤，自行购买烧伤偏方药膏，涂擦药膏治疗数日，近几日伤口渗流增多，伤口周围红肿，疼痛加重，自行购买消炎药口服两日，疗效不明显，故今日始来我院就诊。
入院时患者精神疲乏，饮食一般，睡眠正常，二便正常。
既往史：平素体健，无伤寒、结核等病史，无结核病接触史，无药物及食物过敏史。
个人史：生于原籍，无外地长期居住史。
结婚史：家族史：否认家族中有遗传性病史。
体格检查体温：36.8℃呼吸：20次/分脉搏：78次/分血压：120/80mmHg 一般情况：发育正常，营养中等，自动体位，精神疲乏，神志清晰。
皮肤、粘膜：无水肿、黄疸出血及皮疹。
淋巴结：全身浅表淋巴结无肿大。
头部：头颅大小正常，头发色黑，有光泽眼：眼结膜无充血，巩膜无黄染。
耳：听力尚佳，耳无分泌物，乳突无压痛。
鼻：通畅，无分泌物，鼻窦无压痛。
口腔：唇色淡红，牙龈无肿胀、出血，伸舌居中，口腔粘膜无出血点及溃疡，两侧扁桃体无肿大。
颈部：两侧对称，柔软，无压痛，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，气管居中，甲状腺无肿大。
胸部:胸廓对称，无畸形。
肺部视诊：肋间隙无增宽及变窄。
呼吸运动两侧对称。
触诊：语颤无增强或减弱，无摩擦感。
叩诊：两肺呈清音。
听诊：两肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音及胸膜摩擦音。
心脏视诊：心尖搏动在左侧第5肋间锁骨中线内1厘米处。
心前区无隆起，无弥散性搏动。
触诊：心尖搏动位置与视诊相同，未触及震颤。
听诊：心率78次/分，心律齐，各辧膜听诊区未闻及杂音，心包擦音。
叩诊：心界不大，心相对浊音界（见下表）右侧（cｍ）肋间左侧（cｍ）2.5 II 32.5 III 43 IV7.0V8.5锁骨中线距前正中线距离为9cｍ.周围血管征：无毛细血管搏动征及枪击音。
腹部视诊：两侧对称，平坦，无腹壁静脉曲张及胃肠蠕动波。
触诊：腹壁柔软，肝、脾、胆囊及肾未触及。
烧伤会诊单书写范文
烧伤会诊单书写范文患者信息：姓名：张三性别：男年龄：35岁就诊时间：2021年8月15日就诊地点：XX医院烧伤科一、病史摘要患者张三，35岁，因“火焰烧伤全身多处”于2021年8月15日就诊于我院烧伤科。
患者3小时前不慎被火焰烧伤，烧伤部位涉及头部、面部、颈部、双上肢、躯干及双下肢，总面积约50%。
患者自觉烧伤部位疼痛剧烈，有水疱形成，创面鲜红。
就诊时，患者神志清楚，精神差，血压稳定，心率较快。
二、检查1. 体格检查（1）一般情况：患者意识清楚，精神差，面色苍白，痛苦表情。
（2）皮肤检查：头部、面部、颈部、双上肢、躯干及双下肢可见火焰烧伤创面，总面积约50%，创面呈鲜红色，有水疱形成，疼痛剧烈。
（3）其他系统检查：心肺腹未见明显异常。
2. 辅助检查（1）心电图：正常。
（2）血常规：待查。
（3）尿常规：待查。
（4）肝肾功能：待查。
三、诊断1. 火焰烧伤全身多处2. 烧伤总面积约50%四、治疗方案1. 急救处理（1）立即给予患者吸氧，保持呼吸道通畅。
（2）建立静脉通道，补液治疗，纠正休克。
（3）给予抗生素预防感染。
（4）对烧伤创面进行清创、消毒，给予烧伤敷料包扎。
2. 后续治疗（1）继续补液治疗，纠正电解质紊乱。
（2）给予抗感染治疗。
（3）根据烧伤深度及面积，给予适当的手术治疗，如植皮术等。
（4）加强营养支持，提高患者免疫力。
（5）对烧伤后遗症进行康复治疗。
五、会诊意见1. 请内科、外科、五官科、皮肤科等相关科室会诊，共同评估患者全身状况，制定综合治疗方案。
2. 请营养科会诊，制定合理营养方案，加强营养支持。
3. 请康复科会诊，评估患者康复需求，制定康复治疗计划。
4. 请心理科会诊，对患者进行心理评估，给予心理支持。
六、患者及家属注意事项1. 严格遵循医嘱，配合医护人员进行治疗。
2. 注意休息，保持良好的生活习惯。
3. 保持创面清洁，避免感染。
4. 定期复查，及时了解病情变化。
5. 保持良好的心态，积极面对疾病。
烧伤外科病历模板
第二十三节烧伤外科病历一、烧伤外科病历书写要求（一）病史同普通外科病历，但须注意下列各项：1．询问烧伤的时间、原因、经过、受伤时环境、衣着、灭方方法，有无其他外伤及中毒，确定有无休克、吸入性损伤，了解转送工具与路途、时间等，电烧伤患者注意询问电压、电流接触部位，现场抢救情况及当时有无昏迷等。
2．注意来院前及到达急诊室期间的病中我及其处理，包括输液、用药、创面处理、全身情况与尿量等。
3．对意外事件，自杀或被杀经过详情与病情有关者，应如实记载，不加主观评论与揣测。
（二）体格检查1．一般检查同普通外科。
2．烧伤外科情况着重描写烧伤部位、面积、深度（注意烧伤部位的颜色、水疱的大小、创面基底的颜色及伴同的表现）。
烧伤面积的估计，应依创面所占全身体表面积的百分率计算，是否有环状焦痂，肢（指、趾）端循环情况，创面渗出及伴有的症状，如呼吸道烧伤。
如来院时创面已感染，应记录创面感染情况。
如系电烧伤，应记录电流出、入口。
（三）检验及其他检查除常规检查外，应根据烧伤轻重，酌情检查红细胞比容、血小板计数、血液生化、尿电解质、尿素氮及创面细菌培养等。
对外院转入的患者，应加血培养。
酌情施行心电图及X线检查。
鉴于烧伤事故发生时，入院伤员较我，故入院记录大多采用表格式。
（许丰勋）二、烧伤外科病历示范烧伤入院记录门诊号911005床号2 住院号100521病史烧伤原因火焰接触时间10min（短暂）伤后至入院时间2h入院前经过在家中油漆家具时，不慎香蕉水着火，家具、衣服燃烧。
周围邻居发现后用水灭火，约10分钟后被人救出，当时神志清楚，被人用床单包裹后用救护车送至东方医院。
入院前处置在东方医院静脉注射平衡盐液500ml，肌注TAT1500U，哌替啶50mg。
创面清创包扎好用救护车送来本院。
过去病史平素体健。
14岁时患过“痢疾”，服用氯霉素治愈，未再复发。
1979年曾预防接种五联制剂三次。
生于江苏南通。
父、母、妻体健。
体格检查体温37.8℃，脉搏100/min，呼吸20/min，血压11.6/9kPa(88/70mmHg)。
烧伤外科病历模板
第二十三节烧伤外科病历一、烧伤外科病历书写要求（一）病史同普通外科病历，但须注意下列各项：1．询问烧伤的时间、原因、经过、受伤时环境、衣着、灭法，有无其他外伤及中毒，确定有无休克、吸入性损伤，了解转送工具与路途、时间等，电烧伤患者注意询问电压、电流接触部位，现场抢救情况及当时有无昏迷等。
2．注意来院前及到达急诊室期间的病中我及其处理，包括输液、用药、创面处理、全身情况与尿量等。
3．对意外事件，自杀或被杀经过详情与病情有关者，应如实记载，不加主观评论与揣测。
（二）体格检查1．一般检查同普通外科。
2．烧伤外科情况着重描写烧伤部位、面积、深度（注意烧伤部位的颜色、水疱的大小、创面基底的颜色及伴同的表现）。
烧伤面积的估计，应依创面所占全身体表面积的百分率计算，是否有环状焦痂，肢（指、趾）端循环情况，创面渗出及伴有的症状，如呼吸道烧伤。
如来院时创面已感染，应记录创面感染情况。
如系电烧伤，应记录电流出、入口。
（三）检验及其他检查除常规检查外，应根据烧伤轻重，酌情检查红细胞比容、血小板计数、血液生化、尿电解质、尿素氮及创面细菌培养等。
对外院转入的患者，应加血培养。
酌情施行心电图及X线检查。
鉴于烧伤事故发生时，入院伤员较我，故入院记录大多采用表格式。
（丰勋）二、烧伤外科病历示烧伤入院记录门诊号911005床号2 住院号100521病史烧伤原因火焰接触时间10min（短暂）伤后至入院时间2h入院前经过在家中油漆家具时，不慎香蕉水着火，家具、衣服燃烧。
围邻居发现后用水灭火，约10分钟后被人救出，当时神志清楚，被人用床单包裹后用救护车送至东医院。
入院前处置在东医院静脉注射平衡盐液500ml，肌注TAT1500U，哌替啶50mg。
创面清创包扎好用救护车送来本院。
过去病史平素体健。
14岁时患过“痢疾”，服用氯霉素治愈，未再复发。
1979年曾预防接种五联制剂三次。
生于。
父、母、妻体健。
体格检查体温37.8℃，脉搏100/min，呼吸20/min，血压11.6/9kPa(88/70mmHg)。
烧伤外科病历模板
第二十三节烧伤外科病历一、烧伤外科病历书写要求(一)病史同普通外科病历,但须注意下列各项:1.询问烧伤得时间、原因、经过、受伤时环境、衣着、灭方方法,有无其她外伤及中毒,确定有无休克、吸入性损伤,了解转送工具与路途、时间等,电烧伤患者注意询问电压、电流接触部位,现场抢救情况及当时有无昏迷等。
2.注意来院前及到达急诊室期间得病中我及其处理,包括输液、用药、创面处理、全身情况与尿量等、3.对意外事件,自杀或被杀经过详情与病情有关者,应如实记载,不加主观评论与揣测。
(二)体格检查１.一般检查同普通外科。
2、烧伤外科情况着重描写烧伤部位、面积、深度(注意烧伤部位得颜色、水疱得大小、创面基底得颜色及伴同得表现)。
烧伤面积得估计,应依创面所占全身体表面积得百分率计算,就是否有环状焦痂,肢(指、趾)端循环情况,创面渗出及伴有得症状,如呼吸道烧伤。
如来院时创面已感染,应记录创面感染情况。
如系电烧伤,应记录电流出、入口。
(三)检验及其她检查除常规检查外,应根据烧伤轻重,酌情检查红细胞比容、血小板计数、血液生化、尿电解质、尿素氮及创面细菌培养等。
对外院转入得患者,应加血培养。
酌情施行心电图及X线检查。
鉴于烧伤事故发生时,入院伤员较我,故入院记录大多采用表格式、(许丰勋)二、烧伤外科病历示范烧伤入院记录门诊号９110０５床号2 住院号１0052１姓名陈兵性别男年龄36岁婚否已籍贯江苏省南通市工作单位职别上海七一童车厂工人住址上海江宁路10号烧伤日期1991年10月5日20时入院日期19９1年1０月5日２1:50时病史烧伤原因火焰接触时间10ｍin(短暂)伤后至入院时间2ｈ入院前经过在家中油漆家具时,不慎香蕉水着火,家具、衣服燃烧。
周围邻居发现后用水灭火,约10分钟后被人救出,当时神志清楚,被人用床单包裹后用救护车送至东方医院。
入院前处置在东方医院静脉注射平衡盐液5０0ｍl,肌注TAＴ1500U,哌替啶50mg。
创面清创包扎好用救护车送来本院、过去病史平素体健。
烧伤科病历
烧伤科病历患者信息：•姓名：张x（化名）•年龄：35岁•性别：男•住院号：0000123456病历摘要：张三因意外烧伤入院接受治疗。
入院时间为2023年6月12日，入院时烧伤面积为30%。
经过烧伤科医师的初步诊断，患者被确诊为深二度至深三度烧伤，并伴有不同程度的皮肤感染。
入院检查：1.生命体征：体温38.5°C，心率90次/分，呼吸频率24次/分，血压110/80mmHg。
2.烧伤部位：面部、双手、双足及背部。
3.实验室检查：白细胞计数15.0×10⁹/L，中性粒细胞比例85%。
4.影像学检查：X线检查显示双手及双足有骨损伤迹象。
治疗过程：1.创面处理：入院后立即进行清创处理，去除坏死组织，预防感染。
2.抗生素治疗：给予抗生素静脉滴注，以控制感染。
3.植皮手术：根据创面恢复情况，分别于入院后第3周和第6周进行了两次植皮手术。
4.功能锻炼：在医师指导下，进行手部和足部功能锻炼，促进血液循环和创面愈合。
5.营养支持：给予高蛋白、高热量饮食，补充营养，促进创面愈合。
并发症及处理：1.感染：在烧伤后第2周，患者发生创面感染，给予加强抗感染治疗，更换抗生素，并加强创面护理。
2.静脉血栓形成：在烧伤后第4周，患者发生左下肢静脉血栓形成，给予溶栓治疗及抗凝治疗。
出院医嘱：1.继续进行功能锻炼，促进手部和足部功能恢复。
2.定期回院复查，如有异常及时就诊。
3.注意饮食及休息，加强营养支持。
4.避免剧烈运动及重体力劳动。
5.如有不适，及时就诊。
烧伤病历书写范文
烧伤病历书写范文[医院名称/标志]病历号： [病历号码]患者姓名： [患者姓名]性别： [患者性别]年龄： [患者年龄]就诊日期： [就诊日期]主诉： [患者主诉，如"皮肤烧伤"等]现病史：患者自述约 [时间] 前发生事故，导致身体不同部位受到烧伤。
据患者描述，伤口主要为皮肤烧伤，面积约 [烧伤面积]，深度[烧伤深度]。
患者描述伤口周围疼痛明显，伴有红肿、水泡、溃烂等症状。
无意识丢失，无呕吐、腹泻等其他症状。
患者遭受事故后未经任何急救处理，因疼痛加重而前来就诊。
既往史：无特殊。
家族史：无特殊。
个人史：吸烟史：[吸烟史，如"无"或"有，xx年/天"]饮酒史：[饮酒史，如"无"或"有，xx年/天"]体格检查：一般情况：患者神志清楚，面色苍白，呼吸平稳，脉搏 [心率] 次/分，血压 [血压值] mmHg。
皮肤：[烧伤部位的皮肤状态描述，如"局部皮肤红肿、水泡、溃烂，疼痛明显"]其他系统：未见异常。
诊断：皮肤烧伤，深度 [烧伤深度]，面积约 [烧伤面积]。
处理与治疗：心电监测，保持呼吸道通畅，监测血氧饱和度。
清洁伤口，去除异物，及时处理水泡。
应用敷料，保持伤口清洁湿润。
给予抗生素和止痛药物。
维持水电解质平衡，注意监测尿量和电解质情况。
评估伤情发展，必要时安排外科会诊。
心理疏导，关注患者的情绪变化。
观察与随访：持续观察伤口情况，注意感染和溃疡情况。
每日监测体温、心率、呼吸频率等生命体征。
根据患者病情变化调整治疗方案。
定期随访，关注患者康复情况。
备注：患者合作配合，情绪稳定，无特殊意外。
医师签名：[签名]日期： [日期]以上为患者病历书写范文，供参考使用。
在实际书写中，需根据患者具体情况进行详细记录和治疗。
烫伤病历范文
烫伤病历范文基本信息•姓名：张三•性别：男•年龄：35岁•就诊时间：2021年6月1日•就诊医院：XX医院主诉患者因热水烫伤右手臂，出现红肿、疼痛等症状。
病史患者平时身体健康，无过敏史。
6月1日晚上，患者在家中用热水洗澡时，不慎将热水洒到右手臂上，导致烫伤。
患者当时感觉非常疼痛，右手臂出现红肿、疼痛等症状。
患者随即用冷水冲洗受伤部位，并涂抹了一些药膏，但效果不佳。
第二天患者前往当地医院就诊，医生为其进行了清创、消炎等治疗，并开具了一些药物治疗。
但患者仍感觉疼痛难忍，于是前往我院就诊。
体格检查•皮肤：右手臂出现红肿、疼痛等症状，局部皮肤温度升高。
•感觉：患者右手臂有明显的疼痛感，触碰时疼痛加重。
•活动度：患者右手臂活动度受限，不能正常活动。
诊断•烫伤：右手臂烫伤，属于二度烫伤。
治疗方案•清创：对受伤部位进行清创处理，清除烫伤组织。
•消炎：使用抗生素等药物进行消炎治疗，防止感染。
•保湿：使用保湿剂等药物进行保湿治疗，促进伤口愈合。
•疼痛控制：使用止痛药等药物进行疼痛控制，缓解患者疼痛感。
治疗效果经过治疗，患者疼痛感明显减轻，右手臂红肿等症状也有所缓解。
患者在医生的指导下，按时服药、更换药膏，并注意休息，避免受伤部位受到二次伤害。
患者在随访期间，症状逐渐消失，伤口也逐渐愈合。
最终，患者痊愈出院。
注意事项•烫伤后应立即用冷水冲洗受伤部位，以减轻疼痛感。
•烫伤后应及时就医，避免感染等并发症。
•烫伤后应注意休息，避免受伤部位受到二次伤害。
•烫伤后应按医生的指导进行治疗，避免自行使用药物等不当行为。
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第二十三节烧伤外科病历一、烧伤外科病历书写要求（一）病史同普通外科病历，但须注意下列各项：1．询问烧伤的时间、原因、经过、受伤时环境、衣着、灭方方法，有无其他外伤及中毒，确定有无休克、吸入性损伤，了解转送工具与路途、时间等，电烧伤患者注意询问电压、电流接触部位，现场抢救情况及当时有无昏迷等。
2．注意来院前及到达急诊室期间的病中我及其处理，包括输液、用药、创面处理、全身情况与尿量等。
3．对意外事件，自杀或被杀经过详情与病情有关者，应如实记载，不加主观评论与揣测。
（二）体格检查1．一般检查同普通外科。
2．烧伤外科情况着重描写烧伤部位、面积、深度（注意烧伤部位的颜色、水疱的大小、创面基底的颜色及伴同的表现）。
烧伤面积的估计，应依创面所占全身体表面积的百分率计算，是否有环状焦痂，肢（指、趾）端循环情况，创面渗出及伴有的症状，如呼吸道烧伤。
如来院时创面已感染，应记录创面感染情况。
如系电烧伤，应记录电流出、入口。
（三）检验及其他检查除常规检查外，应根据烧伤轻重，酌情检查红细胞比容、血小板计数、血液生化、尿电解质、尿素氮及创面细菌培养等。
对外院转入的患者，应加血培养。
酌情施行心电图及X线检查。
鉴于烧伤事故发生时，入院伤员较我，故入院记录大多采用表格式。
（许丰勋）二、烧伤外科病历示范烧伤入院记录门诊号911005床号2住院号100521病史烧伤原因火焰接触时间10min（短暂）伤后至入院时间2h入院前经过在家中油漆家具时，不慎香蕉水着火，家具、衣服燃烧。
周围邻居发现后用水灭火，约10分钟后被人救出，当时神志清楚，被人用床单包裹后用救护车送至东方医院。
入院前处置在东方医院静脉注射平衡盐液500ml，肌注TAT1500U，哌替啶50mg。
创面清创包扎好用救护车送来本院。
过去病史平素体健。
14岁时患过“痢疾”，服用氯霉素治愈，未再复发。
1979年曾预防接种五联制剂三次。
生于江苏南通。
父、母、妻体健。
体格检查体温37.8℃，脉搏100/min，呼吸20/min，血压11.6/9kPa(88/70mmHg)。
体重58kg。
一般情况发育正常，营养中等。
神志清楚，表情痛苦，不断呻吟。
四肢冰冷，发声不嘶哑。
头面部头部头皮无烧伤，面部红肿，大小不等散在水疱。
角膜透明、光滑。
结膜无水肿。
鼻毛烧焦。
口腔粘膜无水肿。
耳部无烧伤。
胸部胸部皮肤呈黄褐色，小部分呈灰白色，痂下可见粗大血管网，表面潮湿，无弹性。
呼吸运动自如，无窘迫感。
心界叩诊正常。
心律剂，各瓣音区未闻及杂音。
两肺呼吸音清晰，未闻及干、湿罗音。
腹部右肋下皮肤呈灰白色。
痛觉迟钝。
腹平软，无压痛及反跳痛，肝、脾触诊不肿大。
肠鸣音3～5/min。
脊柱及四肢无畸形。
上肢呈黄褐色，部分焦痂外阴及肛门无特殊发现其他损伤无损伤情况及损伤面积见附图检验及其他检查血常规：血红蛋白149g/L，白细胞计数28×109/L(28000)，中性93%，淋巴7%，出血时间1min，血凝时间2in，血小板计数95×109/L尿常规比重1.020，蛋白，尿糖+++，红细胞2～4/HP，白细胞0～1/HP。
粪常规阴性血液生化检测：血K+2.8mmol/L，血Na+140mmol/L，血Cl-114mmol/dl，血糖10.1mmol/L 肝功：总胆红素10µmol/L，白蛋白36g/L，球蛋白20g/L，ALT12U胸部X线片无异常发现心电图正常诊断 1.火焰烧伤，总面积64%，浅Ⅱº8%，深Ⅱº25%，Ⅲº31%2．烧伤性休克3．吸入性损伤（轻度）医师欧阳林/王风烧伤部位和深度记录烧伤面积（%）分度头颈前躯干后躯干上臂前臂手大腿小腿足臀外生殖器总计浅二度 3 3 2 8 深二度 1 1 11 2 10 25 三度 2 10 1 8 7 3 31 合计 4 3 10 12 8 7 5 10 3 2 64 正常值7.0 3.0 12.0 12.0 8.0 7.0 5.0 20.0 13.0 7.0 5.0 1.0 100.0入院病历陈兵工作单位职别上海七一童车厂工人性别男住址上海江宁路10号年龄36岁入院日期199-10-5 22：00婚否已病史采用日期1991-10-5籍贯江苏省南通市病史记录日期1991-10-6民族汉病情陈述者患者妻主诉香蕉水火焰烧伤周身2小时现病史今晚8时患者在家中油漆家具时，不慎香蕉水着火，家具和患者衣服着火并烧伤皮肤，邻居迅速用水灭火。
约10分钟后患者被人救出，当时神志清楚，被人用床单包裹后用救护车送至东方医院，在该院静脉滴注平衡盐液500ml，肌注TAT1500U和哌替啶50mg，创面清创包裹后转来本院，急诊入院。
过去史平素身体健康。
14岁时患过“痢疾”，经用氯霉素治愈，未再复发。
1985年春曾接种五联制剂3针。
系统回顾五官器：无眼痛、视力障碍、耳流脓、重听、流鼻血、牙痛等史。
呼吸系：无慢性咳嗽、咯痰、胸痛史。
循环系：无心悸、心前区痛、呼吸困难及高血压史。
消化系：14岁时曾有发热、酸痛、红白便每日10次，无呕血，黑便及黄疸史。
血液系：无头昏、鼻出血、牙龈出血及皮肤瘀斑史。
内分泌系：无怕冷、怕热、多汗、多食、显著消瘦或肥胖史。
泌尿生殖系：无尿频、尿急、尿痛及血尿史。
神经精神系：无眩晕、抽搐及精神错乱史。
运动系：无游走性关节肿痛、关节脱位及骨折史。
外伤及手术史：无。
中毒及药物过敏史：无。
个人史生于上海，7岁上学。
曾到南通、北京等地工作。
无挑食及烟酒嗜好。
妻体健，生有一子。
家族史父母体健，两妹健在。
否认遗传病史。
体格检查一般状况体温37.8℃，脉搏100/min，血压11.6/9.3kPa(88/70mmHg)，体重58kg。
发育正常，营养中等。
神志清楚，表情痛苦，烦躁，语音无嘶哑，检查欠合作。
皮肤小腿、足部和大腿后侧皮肤正常，腹部和大腿内外侧皮肤微红，四肢冰冷，足背动脉搏动弱，趾端充盈反应缓慢。
淋巴结全身表浅淋巴结不肿大。
头部头颅：对称，无畸形，无压痛，头皮未烧伤。
眼部：眉毛存在。
两眼睑水肿，眼球运动灵活，结膜轻度充血、水肿，巩膜不黄染，角膜光滑、透明，双瞳等大同圆，对光反应灵敏。
耳部：耳郭无畸形。
外耳道无溢脓，乳突无压痛。
听力粗测正常。
鼻部：鼻部皮肤潮红，鼻毛烧焦，通气畅通，鼻中隔无偏曲。
嗅觉正常，鼻窦无压痛。
口腔：口周皮肤粘膜水肿，上有散在大小不等水疱，齿无异常，牙龈无出血。
舌质淡红，苔薄白滑。
品腔粘膜无肿胀及出血。
咽稍充血，扁桃体不肿大。
发音不嘶哑。
颈部详见烧伤外科情况胸部胸廓形态正常，两侧对称。
皮肤见烧伤外科情况。
肺脏视诊：呼吸运动两对称，节律正常。
触诊：呼吸运动两侧相等。
叩诊：反响正常。
听诊：呼吸音及语音传导两侧对称。
未闻及干、湿罗音及摩擦音。
心脏视诊：心前区无隆起，心尖搏动不明显。
触诊：心尖搏动在左侧第五肋间销骨中线内1cm。
心前区无抬举性搏动、震颤及磨擦感。
叩诊：心浊音界如右表。
锁骨中线距前正中线9.5cm。
听诊：心率100/min，各瓣音区心音正常，未闻及杂音，A2＞P2，无心包磨擦音。
腹部视诊：皮肤见烧伤外科情况。
腹式呼吸存在，无胃肠蠕动波。
触诊：腹平软，无压痛及反跳痛，未触及包块。
肝、脾不肿大。
叩诊：呈轻度浊音，肝浊音界上界在锁骨中线第5肋间。
听诊：肠鸣音不亢进，3～5/min。
胃区无振水声，肝、脾区无磨擦音，未闻及血管杂音。
外阴及肛门阴毛呈男性分布，阴茎、阴囊发育正常。
肛门无外痔、肛裂及瘘管。
脊柱及四肢脊柱、四肢无畸形，无杵状指、趾。
两上肢因皮肤烧伤活动受限，两下肢活动自如。
指、趾甲床无微血管搏动，股动脉无枪击音，足背动脉搏动较弱。
神经系膝关节、踝关节运动良好。
小腿、足部感觉良好。
膝腱反射、跟腱反射、腹壁反射均正常，巴彬斯厅征及克尼格征阴性。
烧伤外科情况面部皮肤红肿，上有大小不等水疱，以鼻部以下居多，疼痛敏感。
颈、胸、上肢（除手掌）多呈黄褐色，小部分呈苍白色或炭化硬痂，透过焦痂可见粗大血管网，在上臂、前臂形成环状焦痂。
大部分触、痛觉丧失。
大腿前侧、手掌、痛部有水疱，表皮多已破，创面红白相间，触、痛觉迟钝。
创面无臭味。
检验及其他检查血像：血红蛋白149g/L，白细胞计数28×109/L，中性93%，淋巴7%。
出血时间1min，血凝时间2min，血小板计数95×109/L。
尿常规：比重1.020,蛋白阴性，尿糖+++ ，红细胞2～4/HP，白细胞0～1/HP。
大便常规阴性。
血液生化检验：血K+2.8mmol/L，血Na+140mmol/L，血Cl-114.04mmol/L，尿素氮16mmol/L，血糖10.1mmol/L。
肝功：总胆红素10µmol/L，白蛋白36g/L，球蛋白20g/L，ALT12U。
胸部X线片阴性。
心电图正常小结患者男性，36岁，因香蕉水火焰烧伤周身2小时急诊入院。
伤后曾在外院行清创术及补液500ml。
入院时神志清楚，较烦躁，脉搏100/min，血压11.6/9.3kPa(88/70mmHg)，体重58kg 。
四肢冰冷，足背动脉搏动较弱。
心肺检查正常。
面部红肿有大小不等水疱。
颈、胸、两上肢为黄褐色，痂下可见粗大血管网，感觉丧失。
背部、手掌、大腿前侧皮肤上有小水疱，部分撕破，创面红、白相间，感觉迟钝。
鼻毛烧焦。
血红蛋白149g/L ，白细胞计数28×109/L ，中性93%，淋巴7%。
肝功、血清电解质正常。
最后诊断 初步诊断同右 1.火焰烧伤（香蕉水） 总面积64% 浅Ⅱº8% 深Ⅱº25% Ⅲº31% 2．烧伤性休克 3．吸入性损伤，轻度病程记录1991-10-5 24：00患者因香蕉水火焰烧伤2小时急诊入院。
入院时患者脉搏100/min ，血压11.6/9.3kPa(88/70mmHg)，神志清楚，烦躁，四肢冰冷。
烧伤总面积64%，颈、胸、两上肢为Ⅲº烧伤，面部、背部、手掌为Ⅱ°烧伤。
鼻毛烧焦。
入院诊断：（1）特重度烧伤；（2）烧伤性休克；（3）吸入性损伤，轻度。
目前主要处理是（1）抗休克治疗：①采用胶晶公式补液；②静脉切开保持输液通道；③留置导尿观察每小时尿量；④必要时应用镇静、镇痛药。
（2）他面处理：①创面暴露，定时热吹风；②创面细菌培养；③抗生素治疗。
（3）特别护理。
今日第一个24小时补液总量拟用7250ml 。
胶体与晶体比例为0.1：1。
欧阳林/王风1991-10-6 21:00 患者伤后25小时，意识朦胧，烦躁不安，用哌替啶（度冷丁）加异丙嗪（非那根）便其安静。
全身创面潮湿，Ⅱ度创面色泽红润，Ⅲ度创面呈灰黄色。
心率110/min ，律齐，呼吸21/min ，呼吸音正常。
24小时排出量1740ml ，每小时约72ml 。
今日第1个24小时实际补洲量为7250ml ，详见下表。