第18章 流行病学与循证医学
流行病学与循证医学智慧树知到课后章节答案2023年下山东第一医科大学
流行病学与循证医学智慧树知到课后章节答案2023年下山东第一医科大学山东第一医科大学绪论单元测试1.流行病学最基本最重要的观点是什么？答案:群体的观点2.疫情统计图运用的是哪种流行病学方法？答案:描述性流行病学3.流行病学最鲜活的实践性特征是答案:预防为主4.流行病学区别于其他医学学科最重要的特色是答案:群体的观点5.流行病学在疫情控制中主要任务为寻找传染源，发现传播途径，发现原始宿主，中间宿主，对病人和疑似病人来进行隔离，同时保护健康人群答案:对第一章测试1.对于“流行病学”，以下说法错误的是答案:流行病学研究主要是对传染病研究2.关于流行病学与临床医学的最大区别是答案:在群体水平上研究疾病现象3.在流行病学中，研究内容的三个层次是答案:疾病，伤害，健康4.在流行病学中，研究方法分为答案:实验性研究和观察性研究5.在国内外，现在广泛接受的流行病学定义是答案:研究疾病和健康状态在人群中的分布及其影响因素，以及制订和评价预防、控制和消灭疾病及促进健康的策略与措施的科学6.下列关于流行病学研究的选项，哪项是正确的?答案:流行病学从群体水平认识疾病7.关于循证医学，下列说法错误的是答案:循证医学实践将为临床决策提供依据，因此惟一强调的是证据8.循证医学就是答案:最佳证据、临床经验和病人价值的有机结合第二章测试1.疾病的三间分布是答案:时间、地区、人群2.表示疾病流行强度的术语是答案:散发、爆发、流行、大流行3.对疾病进行时间、人群和地区分布的综合描述，最典型的研究方法是答案:移民流行病学4.甲乙两地年龄标化死亡率相等，而甲地粗死亡率低，原因是答案:甲地老年人比重低于乙地5.为了正确反映慢性疾病各年龄死亡趋势，可用答案:出生队列分析6.平均人口数的计算方法是答案:（期初人口数+期末人口数)/27.满足患病率=发病率×病程的条件是答案:在相当长的时间内，发病率和病程都相当稳定8.下列哪项关于病死率的论述是正确的答案:其余选项都正确9.下列哪个因素对传染病年龄分布影响最大答案:免疫水平的高低10.研究一种传染病在一个家庭或集体宿舍内的传染力的大小时，使用的指标是答案:续发率11.下列哪条不是续发率的用途?答案:病因不明疾病的病因调查12.出生队列研究是答案:将同一时期出生的人视为一个队列13.周期性的正确解释是答案:疾病依规律性的时间间隔发生流行14.伤残调整寿命年是指答案:从发病到死亡所损失的全部健康寿命年15.描述人群的疾病发病状况的指标有答案:患病率;发病率;感染率;续发率16.疾病的时间分布变化形式可分为答案:短期波动;季节性;长期趋势;周期性17.研究疾病分布的意义有答案:掌握疾病流行规律和特点;获得与病因假设有关的资料;获得与流行因素有关的资料;可为分析流行病学研究提供基础信息18.判断地方性疾病的依据包括答案:外来的健康人，到达当地一定时间后发病，且发病率与当地居民相似;迁出该地区的居民，该病的发病率下降;该病在当地居民中发病率均高，且随年龄增长而上升;当地对该病易感的动物也可发生类似疾病;在其他地区的人群该病发病率低，甚至不发病第三章测试1.流行病学的病因定义为答案:使疾病发生概率升高的因素2.病因网络模型的主要优点是答案:涉及的因素清晰具体且系统性强3.病因研究的主要推理方法包括答案:假设演绎法和Mill准则4.假设演绎法中，推出的经验证据成立，则答案:假设可能成立5.不同国家的学者在不同时间对本国人群作研究，均得出高盐饮食引起高血压，由此支持高盐饮食是影响高血压发生的危险因素这一推理运用了判定标准中的答案:关联的可重复性6.幽门螺杆菌结合部位在胃窦细胞，它可随胃窦细胞进入十二脂肠引起炎症、削弱粘膜，使其易于遭受酸的损伤，由此支持幽门螺杆菌是十二批肠溃疡的发病原因，这一推理运用了因果判断标准中的答案:关联的合理性7.如发现非乙肝病毒感染者不发生肝癌，则支持乙肝病毒是发生肝癌的影响因素，这一推理运用的是答案:同异并用法8.流行病学三角包含的因素是答案:宿主、环境和病因9.因调查对象有意掩盖某些信息而导致的偏倚为答案:报告偏倚10.流行病学研究中常说的三类偏倚指的是答案:选择偏倚、信息偏倚、混杂偏倚11.设某研究因素为E，所研究的疾病为D，某外来因素为F，F和E与D之间分别存在独立的关联，E与D之间存在一般相关关系，该外来因素引起的偏倚为答案:混杂偏倚12.对于选择偏倚的控制原则有答案:尽量取得研究对象的合作，提高应答率;采用多种对照;严格选入标准l准则包括答案:求异法;排除法求同法;同异共用法;共变法14.因果推断的Hill标准包括答案:剂量-反应关系;关联的合理性;关联的时序性;关联的强度;关联的特异性第四章测试1.普查妇女乳腺癌时测量乳腺结节的频率指标应选用答案:患病率2.关于描述性研究的叙述，下列哪项是正确的答案:现况调查可描述疾病的分布特点，其结果可提供某病的病因线索3.关于现况调查的叙述，哪项是错误的答案:单纯随机抽样所得代表性最好4.适用于抽样调查的情况是答案:欲知道某地一定时间内某病的患病情况5.随机抽样的目的是答案:减少样本的偏性6.生态学研究中严重影响研究结果真实性的问题是答案:生态学谬误偏倚7.以下关于描述性研究错误的是答案:设置对照8.流行病学主要的研究方法中不包括下列哪一种？答案:个例分析9.下列哪种研究方法不属于描述性研究答案:病例-对照研究10.随机抽样方法不包括答案:便利抽样11.研究某种药物对某病的治疗效果时，试验对象应该是答案:患病人群中有代表性的样本12.拟调查某地人群高血压的现患率，可采用何种研究方法答案:现况研究13.下列哪项不是抽样调查的优点答案:适宜于少见病的研究14.抽样调查的基本原则是答案:抽样必须随机化;样本必须足够大第五章测试1.队列研究最大的优点是答案:验证病因与疾病的因果关联能力较强2.分层分析常用于控制什么偏倚答案:混杂偏倚3.队列研究的研究对象应选择答案:在非病例中选择有、无暴露于某种因素的两个组4.评估某研究因素与某疾病之间的关联强度的最好衡量指标是答案:相对危险度5.队列研究与病例对照研究相比较，下列哪项特点不正确答案:二者均可以计算发病密度6.开展队列研究时，下列哪项不应作为队列人群的选择条件答案:年龄较大者7.队列研究在资料收集过程中易出现的偏倚答案:失访偏倚8.下列哪一项是队列研究的缺点答案:不适用于少见病的病因研究9.队列研究属于哪一种流行病学研究方法答案:分析流行病学10.队列研究的主要目的是答案:观察并比较暴露组与非暴露组的发病情况及其差别，检验病因假说11.相对危险度是指答案:暴露组发病率或死亡率与非暴露组发病率或死亡率之比12.一项膀胱癌与吸烟关系的前瞻性队列研究中，发现男性吸烟者膀胱癌发病率48.0/10万，不吸烟者为25.4/10万，其相对危险度为答案:1.8913.下列哪种方法最能降低队列研究中因失访所致的选择偏倚答案:对失访与未失访者的特征做比较分析，并尽可能从各种途径了解失访与未失访者的结局并比较14.队列研究的质量控制措施一般应包括答案:制定详细的调查员手册，并严格执行;选择严谨、科学、诚实、可靠的调查员;对全过程进行有效监督15.关于队列研究中的失访，说法正确的是答案:应尽可能调查和记录研究对象失访的原因;应尽可能减少失访;应设法估计失访可能导致的影响的大小16.有关混杂偏倚的控制，说法正确的是答案:在设计时，应尽可能将主要的混杂因素进行配比;在设计时，即可对两组研究对象的选择做某些限制，以保证两组样本的同质性;分层分析是分析和控制混杂的最好方法;标准化法可用来控制混杂17.关于前瞻性和回顾性队列研究的叙述，说法正确的是答案:回顾性队列研究的观察方向是从“因”到“果”;前瞻性队列研究的观察方向是从“因”到“果”18.队列研究中有关暴露的叙述正确的是答案:指研究对象接触过某种待研究的物质;指具有某种待研究的特征或行为第六章测试1.以下哪项不属于病例对照研究特点答案:可通过两组间发病率的比值计算OR值2.在病例对照研究中，下列那种人不能作为肺癌病人的对照答案:肺结核病人3.某人研究新生儿湿疹的病因，选择200例确诊的新生儿湿疹病例，和同期同医院确诊的没有湿疹的新生儿200例，然后调查产妇的分娩卡片，了解产前及产时各种暴露情况。
流行病学与循证医学上课
要点二
原则
循证医学的原则包括在决策过程中应使用最佳的证据、 医生应考虑患者的意愿和需求、医生应与患者共同决策 等。
循证医学与临床实践
临床实践中的问题
在临床实践中，医生常常面临许多复杂的问题，如诊 断不准确、治疗效果不确定等。循证医学可以帮助医 生解决这些问题，提高医疗质量和安全性。
实践方法
为了在实践中应用循证医学，医生需要查找和评估相 关的研究证据，结合自己的专业知识和患者的需求来 做出决策。此外，医生还需要不断更新知识，以便跟 上医学领域的发展。
02
流行病学的基本概念
群体与个体
群体
流行病学研究的一个基本单位，通常是指 一个特定的人群，该人群具有共同的特征 或经历。
VS
个体
流行病学研究的另一个基本单位，通常是 指群体中的单个成员，该成员具有独特的 特征和经历。
发病率与患病率
发病率
表示在特定时间内，新发生的特定疾病的频率。发病率通常用每千人或每百 万人中的病例数来表示。
04
流行病学的研究方法
描述性研究
描述疾病在时间、空间和人群中的分布特 征，为病因研究提供线索。
分析性研究
通过比较病例与对照、实验组与对照组等 ，探讨疾病病因和预防措施的效果。
实验性研究
通过随机分组和干预措施，评价预防措施 和控制策略的效果。
流行病学监测
长期监测疾病流行趋势和影响因素，为制 定预防措施提供依据。
分析性研究
横断面研究
在某一时间点上收集数据，分析疾病或健康 状况与各种因素之间的关系。
回顾性队列研究
根据过去的暴露情况，对一组队列进行随访 ，以评估疾病的发生率和危险因素。
04
循证医学概述
第18章.循证医学(唐金陵)
第十八章流行病学与循证医学循证医学（evidence-based medicine）可以说是20世纪90年代以来医学界最炙手可热的话题，媒体称它为一项震荡世界的构想，一场发生在医学实践里的革命，正如抗生素的发现对医学的冲击一样，循证医学正在彻底改变着沿袭千古的医学实践模式。
20世纪中叶诞生的现代流行病学及其以后几十年的发展、成熟、应用和取得的成果，是这场变革的原始动因。
如果说DNA结构的发现揭开了生命最深的奥秘，那么流行病学给研究医学实践中的各种问题提供了科学方法论，而循证医学则引发了一场医学实践模式的革命。
流行病学与循证医学息息相关。
如果说流行病学是一种研究方法论，循证医学则是关于如何利用流行病学研究结果进行医学实践与决策的学问。
本章将首先回顾从现代流行病学到循证医学的发展轨迹，然后简单介绍循证医学的概念、范畴、意义、方法，以及发展循证医学需要的文化和基础建设，并对循证医学时代流行病学在医学教育、科学研究和医疗卫生实践中的地位和作用进行探索性的讨论。
教科书的目的是介绍一个领域的知识、原理、方法和技能。
然而，在知识飞速更新和世界互联网高速传播信息的今天，一本教科书的使用寿命也变得越来越短。
因此，本章也希望通过对历史的回顾和未来的展望，为读者打开一个更宽广的视窗，使读者在学好基本知识的同时，能够体味科学变革的重要性和必然性，用发展的眼光看待流行病学这门科学，不断跟上知识更新的步伐。
本章还采用一种鲜明的个性化的分析和讨论，希望能鼓励一种敢于怀疑知识和勇于独立思考的精神。
歌德说：“怀疑随知识的增加而增加”。
任何知识都是不完善的，怀疑是一种必然，怀疑也是一种必要，怀疑是新知识产生的开端，而独立思考正是怀疑的开端。
另外，循证医学作为一个新生事物，它的内涵和外延还在不断发展和完善，因此，我们也希望读者能够以发展的眼光看待循证医学，把握甚至主动地影响它的发展，而不是简单地学习一些僵硬的概念和技能。
第一节从流行病学到循证医学一、早期的流行病学探索（一）流行病学产生和发展的背景直到20世纪，威胁人类健康和生命的主要疾病是传染性疾病，如天花，鼠疫和霍乱，它们是造成人类死亡的主要病因。
第十八章流行病学与循证医学EpidemiologyandEvidence
三、循证医学实践的步骤
❖ （归纳为“五步曲”）
❖ 1. 确定临床实践中的问题 ❖ 2. 检索有关医学文献 ❖ 3. 严格评价文献 ❖ 4. 应用最佳证据，指导临床决策 ❖ 5. 评估1-4项的效果和效率，不断改进
1.确定拟弄清的临床问题 Ⅰ●疑难 ●重要 ●发展 ●提高
二、什么是循证医学
❖ EBM是有意识地、明确地、审慎地利用当前的 最佳证据制定关于个体病人的诊治方案。实施 循证医学意味着要参酌最好的研究证据、临床 经验和病人的意见。
❖ EBM实践就是通过系统研究，将个人的经验与 能获得最佳外部证据融为一体。
❖ EBM强调，任何医疗决策的确定都要基于临床 科研所取得的最佳证据，即临床医生确定治疗 方案、专家确定治疗指南、政府制定卫生政策 都应根据现有的最佳证据来进行。
❖ EBM与医学各个领 域相结合，产生了循证医 疗(Evidence-based health care)、循证诊断 (Evidence-based diagnosis)、循证决策 (Evidence-based decision-making)、循证医 疗卫生服务购买 (Evidence-based purchashing)等分支领域。
❖ 1988年，ISIS-2多中心临床试验结果发表以后， 在世界范围内开始广泛使用阿司匹林治疗AMI， 使用率高达70％-80％，AMI临床治疗水平无疑 大大提高。
临床证据的出现
❖ 3．胺碘困对恶性心律失常的预防作用
❖ 对3个关于胺碘酮预防性用于心肌梗死和 心力衰竭的临床试验的逐个病人资料进 行Meta分析表明，与安慰剂相比，胺碘 酮可使与心律失常相关的猝死降低30％， 并使总病死率下降13％，从而明确了胺 碘酮作为心肌梗死或心力衰竭病人恶性 室性心律失常预防性用药的益处。
流行病-流行病学与循证医学
第7版 流行病学配套光盘
人民卫生出版社
第二节 循证医学的发展和演变
早期循证医学的概念 对循证医学的讨论和批评 重新定义循证医学 循证卫生决策
广义的循证医学 证据的含义 循证决策三要素
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早期循证医学的概念
➢循证医学的早期倡导者多是医学院临床流行病学 的教授，他们的专业特征决定了他们对早期循证 医学方向的把握，其用意在于呼吁提高对临床医 生检索、阅读、理解和应用临床（流行病学）研 究文献的意识和能力。
Clinical Experience Clinical Experience 现有
Clinical Experie最nc好e 的C证lin据ical Experience
Clinical Experience Clinic可al 用E现x的p有e资rie源nce Clinical Experience
不治疗的危险有多大？ 治疗的益处和害处有多大？ 病人现有资源有多少？ 病人如何看待治疗的总体价值？ 若相关资源用在别的方面是否更可取？
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中国高血压和高血脂药物控制的决策
中国有一亿六千万原发性高血压病人，还有一亿六千万高血脂 病人。 抗高血压药平均每人每年约需500元人民币，这是中国农村家 庭平均年收入的七分之一；降脂药更加昂贵！ 假如治疗一个高血压病人每天只需一元钱，治疗一个高血脂病 人只需两元钱，治疗这两个病的全国总费用将是全中国医疗卫生 总费用的三分之一。 高血压和高血脂的标准直接影响需要治疗的人数，必须考虑一 个地区的经济状况和卫生资源的多少！
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现代流行病学--应用性研究的方法论
18章流行病学与循证医学
18章流行病学与循证医学第十八章流行病学与循证医学讲稿吴云凤“大家知道21世纪最流行的一句话是什么吗？”“证据在哪里？”这就是我们今天要给大家讲的“循证医学”。
那么循证医学和流行病学有什么关系？通过今天的学习，大家就会明了。
首先，我们看一下本章的学习目的和要求：（1）掌握循证医学的定义；（2）熟悉循证医学实践的步骤和循证医学时代流行病学的地位和作用；（3）了解循证宏观医疗卫生决策。
循证医学是20世纪后叶医学领域最瞩目的发展之一。
第一节从流行病学到循证医学从流行病学到循证医学的发展经历了以下几个阶段：（1）古典流行病学的发展（2）（3）（4）（1）在古典流行病学的发展时期，大家都知道一个很著名的流行病学家：“标点地图法”（2）在临床流行病学兴起之初，这是一个极少被人关注的问题。
医学实践知识的主要范围包括：（1）谁第一次把这些知识放到教科书里的？（2）依据什么标准选择记载了这些知识？（3）这些记载到书本里的知识未来还有可能会改变吗？（4）如果改变了，怎么才能快速地接受到新知识？哈佛大学医学院院长Sydney Burwell教授曾对学生说过这样一段话：在十年内，你们现在学习的知识有一半会证明是错误的，更糟糕的是我们不知道哪一半是错的。
后来人们还发现，在日常的医疗防治知识方面存在着谬误，举例如下：（1）放血疗法曾作为灵丹妙药用了几百年（2）乳房切除用于孕妇子痫所致的惊厥（3）Beta胡萝卜素用于预防心脏病（4）维他命E用于预防肺癌A wise man once said：“Medicine is a science, acquiring a practice an art.”一位西哲曾说：“医学是一门科学，但要成为一位医术高超的大夫却是一门艺术。
”布拉福德 . 希尔爵士(Bradford A. Hill, 1897-1991)：国著名医学统计学家流行病学家世界第一个随机对照临床试验的设计者。
临床流行病学开始崛起了。
流行病学与循证医学PPT课件
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6
二、现代流行病学的蓬勃发展
病例对照研究、队列研究和随机对照试验 形成了现代流行病学研究方法的三大基石.
– “美国弗明汉心脏研究”（1948）
– 英国医生研究（1951）
– 链霉素治疗肺结核的研究（1948）
以病因研究为主体的流行病学已趋于成熟.
– 代表作-Kenneth Rothman的《现代流行病
医 学 实 践 ： 循 证 医 学 是 一 场
图18－1 生物医学研究的分类和应用
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基础研究与医学实践
乳腺癌基因的发现及其医学实践中的应用 维他命E预防癌症机理和临床试验结果 利多卡因预防急性心肌梗死后室性心律失常
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பைடு நூலகம்
心肌梗死后心律失常是否应常规应用I类抗 心律失常药
过去的临床药理实验表明，恩卡尼 (Encainide)和氟卡尼(F1ecainide)能降 低AMI（Acute Myocardial Infarction ） 病人室性心律失常的发生率。
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四、循证医学的诞生
美国医学会杂志 (JAMA) 1992刊登了加拿大McMaster大 学循证医学工作组一篇题名为 “循证医学: 医学实践教学 的新模式” (Evidence-Based Medicine – A New Approach to Teaching the Practice of Medicine) 的文章，循证医学第 一次在医学文献中亮相。
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大卫·萨基特
(David Sackett)
加拿大临床流行病学家 循证医学的先驱 英国牛津大学循证医学 中心首任主任
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第18章 流行病学与循证医学 PPT课件
7
PRE-MODERN EPIDEMIOLOGY
早期流行病学的探索
Epidemiology: a discipline evolved from
studies of outbreaks and their determinants of communicable diseases. 流行病学是从传染病流行
－非传染性疾病
第一阶段 (1946~20世纪60年代中期)
第二阶段 (20世纪60年代中期~80年代早期)
第三阶段 (20世纪80年代中期~至今)
12
特点
传染病→所有疾病、健康问题 传统的调查分析→定量+定性、宏观+微观
“流行”→“分布”、“动态”+“静态”
三环节两因素→社会行为因素
分支学科↑、应用范围↑
及其影响因素的研究中发展起来的一门科学.
The war between miasma and germ theory
about causes of disease 病因学的瘴气说和细菌说
大战
流行病学现场调查、分析与控制的经典实例
John Snow (1813-1858)
体现早期流行病学的主体思想框架
4
第一节 从流行病学到循证医学
5
流行病学与循证医学息息相关
流行病学：是一种研究方法论
循证医学：则是关于如何利用流行病学
研究结果进行医学实践与决策的学问
6
一、流行病学发展史
学科形成前期 (~18世纪)
学科形成期 (18世纪末~20世纪初)
学科发展期 (20世纪40、50年代~)
（现代流行病学时期）
分层分析法
体病人的治疗措施。（病因、诊断、转归）
流行病学和循证医学
Cochrane 协 作 网 （ Cochrane Collaboration） 、
Cochrane图书馆
美国内科医师学会杂志编汇：ACPJC：
American college of physician Jourmal club
•美国内科医师学会（American College of Physicians）: 杂志编汇（Journal Club），即ACPJC
•1992年英国成立Cochrane中心: RCT，进行系统评价
•1995年 Sackett建立了英国循证医学中心 （Evidence-Based Medicine Center）: 循证医学专 著, 循证医学杂志(英国医学杂志和美国内科医师学 会)
筛查：早期诊断：乳腺照片普查 预防复发：心衰：转换酶抑制剂
(二)查寻科学的证据
证据科学性的分级
级别
证据来源
I. 从多个RCT通过meta分析获得;或把握度很高的 RCT
II. 至少有一项设计很好的RCT；或来自把握度低的 RCT III. 来自设计很好的非随机对照、前后对照、队列研究
，配对的病例对照研究(半试验性)
●青霉素1天两次治疗链球菌性扁挑体炎和1天三次或更多的效果相同（meta分 析）（Pediatrics）
●急性无并发症疟疾患儿应用乙胺嘧啶-磺胺类药物加青蒿酯（artesunate） 治疗可提高疗效（三盲随机安慰剂对照试验）（Lancet）
●母乳喂养可增加母-婴传播HIV-1的危险性（盲法随机对照试验）（JAMA）
实用内科学:5/53种病
第二，人体十分复杂:
流行病学人卫第六版课件_第18章_流行病学与循证医学
第二节 循证医学的概念及范畴
对循证医学的臵疑
难道过去医学实践不是遵循证据而行的吗？ 那么过去医学实践遵循的是什么？
临床经验不是证据吗？
循证医学中临床经验的作用是什么？ 如何将临床研究的平均结果用于个体病人的诊治？ 证据是决定病人诊治原则的唯一因素吗？ 基础研究证据在循证医学中的地位是什么？
第6版 流行病学电子版
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第一节 从科学研究到循证医学
“Science increases our power in proportion as it lowers our pride.” 当科学刺痛我们自尊的时候，也赋予了我们 更大的力量。 Bernard
第6版 流行病学电子版
人民卫生出版社
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第一节 从科学研究到循证医学
阿奇 . 考科伦
(Archie Cochrane, 1909-1988)
英国著名流行病学家 英国著名流行病学家阿奇.
考科伦医生看到了这些研究
证据对临床实践的巨大的潜 在意义和价值，尖锐地指出
了整个医学界对这些研究成
果的忽视，从而唤起了社会 对系统总结、传播和利用临
循证医学
依据现有最好的证据进行医学实践的学问
循证临床实践 针对个体的实践 循证医疗卫生决策 针对群体的决策
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第二节 循证医学的概念及范畴
贯彻和实施循证医学的具体方式
医疗卫生立法 医疗卫生政策的制订 公共卫生策略制订 医疗卫生技术准入 医疗卫生组织和管理 医疗保险计划的制订 新药审批 临床指南 规范化的临床服务 临床医生自发的尝试 病人的选择 医疗法律诉讼
【流行病学试题及答案】第十八章 流行病学与循证医学
【流行病学试题及答案】第十八章流行病学与循证医学第十八章流行病学与循证医学一、作业习题(一)单项选择题[A1型题]1. 影响循证决策的三个要素中价值取向必须体现 A. 决策者的价值取向B. 医务人员的价值取向C. 政治家的价值取向D. 出资人(通常是病人和民众)的价值取向E. B和C2. 关于药物治疗罕见的慢性副作用，应首先检索的原始研究通常是A. 随机对照试验B. 横断面研究C. 队列研究D. 病例对照研究E. 非上述任何一项3. 关于干预措施的效果，应首先检索的研究是: A. 随机对照试验 B. 随机对照试验的系统综述C. 队列研究D. 病例对照研究E. 现况调查4. 关于干预措施的效果，缺乏时间和评估证据技能的医生和决策者应首先检索的证据库是A. The Cochrane LibraryB. MEDLINEC. 发表证据概述的一类杂志，如ACP Journal ClubD. Clinical EvidenceE. 万方全文数据库5. 以下哪类研究的证据可以直接用于医学实践 A. 人群应用性研究B. 分子生物学研究C. 动物试验D. 药物作用的离体研究E. 转化性研究6. 关于循证医学的实质，以下哪种说法最为恰当 A. 循证医学就是进行系统综述和临床试验 B. 循证医学就是临床流行病学C. 循证医学就是基于证据进行实践D. 循证医学就是检索和评估文献E. 以上所有选项7. 在流行病学研究中，以下哪种研究对当今医学实践的冲击最大A. 队列研究B. 病例对照研究C. 现场试验D. 随机对照试验E. 横断面研究8. 一项随机对照试验结果显示，治疗组死亡率为5%，无治疗的对照组死亡率为10%，两组死亡率差的95%可信区间为(,5%，20%)。
以下哪个结论最为恰当A. 该治疗无效B. 该治疗有害C. 两组死亡率的差别没有实际意义D. 该治疗可能有效，也可能有害，尚不能作出结论E. 该治疗无任何作用，即既无任何益处也无任何害处 9. 在现今的循证实践里，以下哪项做法最为合理 A. 应首先考虑采用随机对照试验证明有效的治疗 B. 应停止使用哪些尚没有通过科学研究证明有效的现行治疗 C. 未经高质量研究证明有效的药物不应引入医学实践 D. 由于资源的限制，应优先使用那些成本效益最好的治疗 E. 所有以上选项10. 关于医学实践问题最严谨切实可行的研究设计，以下哪一项是正确的 A.队列研究最适于研究治疗的效果B. 队列研究最适于研究药物的罕见的慢性副作用C. 病例对照研究最适于研究药物的罕见的慢性副作用D. 随机对照试验最适于研究药物的罕见的慢性副作用E. 随机对照试验适用于评估所有干预措施的效果 11. 关于循证医学中的证据，以下哪种说法是错误的 A. 所有医学实践都必须基于随机对照试验的证据 B. 证据主要指来自医学应用性研究的结果C. 当各种质量的证据同时存在时，实践应基于最好的证据D. 文献检索应从相关的系统综述开始，当系统综述存在时，不必要再检索低质量的研究证据临床经验也是证据，有时可能是唯一可依的证据 E. 临床经验也是证据，有时可能是唯一可依的证据 12. 关于证据和实践，以下哪种说法是最恰当的A. 高质量研究证明十分有效的措施，就足以适用于本地病人，并使他们从中获益B. 高质量的证据不等于高质量的决策C. 群体研究的证据不能用于指导关于个体病人的临床实践D. 来自公共卫生流行病学的研究证据只能用于公共卫生实践E. 目前只是基于经验的中医药措施不属于循证实践 13. 以下哪项陈述是对流行病学不恰当的描述A. 起源于对传染病的研究和控制B. 正在发展为在人群中研究医学实践问题的方法论C. 研究同一问题的不同研究设计提供的证据质量不同D. 循证医学是流行病学的重要分支之一E. 公共卫生的流病学和临床流行病学的研究方法没有本质区别 14. 以下哪些是循证决策的影响因素A. 证据B. 现有资源C. 价值取向D. 以上所有因素E. A，B15. 以下哪种证据资源的内容主要是系统综述 A. The Cochrane Library B. ACP Journal Club C. Clinical Evidence D. MEDLINE E. Map of Medicine16. 关于循证医学中“现有最好的证据”所指的研究类型，以下哪项陈述最为贴切A. 现有最好的证据指高质量随机对照试验的系统综述B. 现有最好的证据会随年代的不同而不同C. 现有最好的证据会因实践问题性质的不同而不同D. 现有最好的证据会因国家和种族的不同而不同 E. B，C17. 以下哪个因素不会影响一项研究结果与真实结果的差异 A. 该研究使用的研究设计的类型B. 该研究中偏倚控制措施的多少和严谨程度C. 该研究干预效果的估计值D. 该研究样本量的大小E. 科学报告对研究描述的忠实程度18. 以下哪个因素会影响研究证据的外推性 A. 证据的方法学质量(或真实性)B. 研究中病人的特征及其依从性C. 研究的诊断和治疗条件及水平D. 不同研究之间结果的一致性E. 以上所有因素19. 评估研究证据的方法学质量(即偏倚的控制程度)时，应包括下列哪些方面A. 其研究类型是否最适合所研究的问题B. 该研究是否遵循了流行病学研究设计的一般原则C. 该研究是否遵循了该类研究设计的一般原则 D. 该研究结果90%可信区间的宽窄C E. A，B，20. 循证医学的思想和方法可适用于哪些医学实践活动 A. 病人的诊治B. 临床指南和统一流程(又称临床路径)的制定C. 医疗卫生政策和法规的制定D. 公共卫生措施的制定E. 医学实践的一切活动(二)名词解释1. Evidence-Based Medicine, EBM2. evidence-based clinical practice，EBCP3. evidence-based decision making in health care4.证据分级5. The World Cochrane Collaboration6. 决策三要素(三)简答题1. Please describe the concept of vidence-based medicine2. 简述循证医学中证据的含义。
流行病学与循证医学上课
Sackett DL
系统评价(systematic review)
❖系统评价是一种综合文献的研究方法，即按照特 定的问题，系统、全面地收集全世界所有已发表 或未发表的临床研究结果，采用临床流行病学严 格评价文献的原则和方法，筛选出符合质量标准 的文献并进行科学的定性或定量合成，最终得出 综合可靠的结论。
❖流行病学=病因研究的科学
❖致命缺陷→混杂和偏倚
胡萝卜素和肺癌有关； 雌激素替代疗法可以降低心脑血管病危险
Epidemiology faces its limits.
❖“ The search for subtle links between diet, lifestyle, or environmental factors and disease is an unending source of fear but often yields little certainty.”
1985 Olli Miettinen
Theoretical Epidemiology
1986 Kenneth Rothman 1987 Breslow & Day
Modern Epidemiology
Statistical Methods in Cancer Research
观察性因果关系研究的局限性
❖检索方式 ：
▪ 计算机检索与手工检索
步骤3：严格评价证据
❖ 医学实践问题与最好最切实可行的研究设计
▪ 常见病因：前瞻性研究 ▪ 罕见疾病病因和罕见药物不良作用：病例对照研究 ▪ 干预效果和常见不良作用：随机对照试验 ▪ 诊断方法的准确性：横断面研究 ▪ 疾病的预后：前瞻性研究和临床试验
步骤3：严格评价证据
流行病学第八版詹思延第十八章_循证医学与系统综述
第十八章 循证医学与系统综述
（Evidence-Based Medicine and Meta-analysis）
Hale Waihona Puke 陈维清中山大学目录
01
第一节：循证医学
02
第二节：系统综述
重点难点
※ 循证医学的概念 ※ 循证医学实践的基础 ※ 循证医学实践的方法 ※ 系统综述与meta分析的概念 ※ 系统综述与meta分析的步骤和方法
第一节 循证医学
2. 循证医学的定义
（1）循证医学是有意识地、明确地、审慎地利用现有最好的证据制定关 于个体病人的诊治方案（David Sackett & Muir Gray， 1996）。
（2）循证医学是最佳的证据、临床经验和病人价值的有机结合（David Sackett，2000）。
第一节 循证医学
第一节 循证医学
循证医学实践的基础
第一节 循证医学
（三）循证医学实践的方法
提出一个临床实践问题 寻找回答这一问题的最佳证据 严格评价证据 应用最佳证据 后效评价
第一节 循证医学
1. 提出一个临床实践问题
把所需要的有关疾病的预防、诊断、治疗、预后和因果关系的信息转化为一个可 以回答的问题。 • 对一位有乳腺癌家族史的绝经期妇女，是否可以采用雌激素替代疗法治疗骨质疏松？ • 如果采用，治疗的效果和发生乳腺癌的危险孰大孰小？ • 宫颈癌对妇女的健康和生命产生严重威胁，是否需要对40岁及以上的妇女进行年度
第一节 循证医学
（4）1992年加拿大McMaster大学以Dr. David L. Sackett等临床流行病学学者在《美 国医学会杂志》发表了一篇题名为“循证医学（evidence-based medicine，EBM）： 医学实践教学新模式”的文章，第一次在重要医学文献里提出了循证医学的概念，循证 医学从此诞生。 （5）1993年建立世界考科蓝协助组织（The Cochrane Collaboration），广泛收集临 床随机对照试验的研究结果，在严格质量评价的基础上，进行系统评价（systematic review）以及荟萃分析（meta-analysis），将有价值的研究结果推荐给临床医生以及 相关专业的实践者，以帮助实践循证医学。 （6）1995年Dr. Sackett受聘于英国牛津大学循证医学中心主任。 （7）自1999年起，英国医学杂志整理编辑并出版了Clinical Evidence集，每年二期并 公开发行，以推荐临床医生应用于临床医疗实践。
临床流行病学和循证医学
临床流行病学在循证医学中的角色
循证医学强调使用最高级别的研究证据来支持临床决策，这促进了临床流行病学和其他实证研究方法的发展，提供更加可靠和有效的证据。
提供高级别的研究证据
循证医学强调多学科合作和综合评估，这有助于临床流行病学与其他学科如统计学、生物统计学、健康经济学等的合作，共同推动医学研究的发展。
临床流行病学案例分析
循证医学案例分析
某团队通过系统评价和荟萃分析等方法，评估了某药物对某种疾病的疗效和安全性，为临床医生提供了科学的治疗依据。
案例三
某医院应用循证医学理念，对某手术的适应症、禁忌症、手术方法等进行系统评价和比较，为患者制定了最优化的治疗方案。
案例四
某团队应用临床流行病学和循证医学方法，调查了某药物对另一种疾病的治疗效果和安全性，通过系统评价和荟萃分析等方法，评估了该药物对另一种疾病的疗效和安全性，为临床医生提供了科学的治疗依据。
临床流行病学和循证医学对于提高医疗质量和效果具有重要意义。
临床流行病学和循证医学在医疗实践中的应用前景
1
未来临床流行病学和循证医学的发展方向
2
3
加强临床流行病学和循证医学的研究和实践。
拓展临床流行病学和循证医学的应用领域。
加强国际合作与交流，共同推进临床流行病学和循证医学的发展。
THANKS
谢谢您的观看
培训和教育
加强对医疗工作者进行临床流行病学和循证医学的培训和教育，提高医疗水平和实践能力。
临床流行病学和循证医学在医疗实践中的整合应用
05
临床流行病学和循证医学的案例分析
案例一
某医院通过对病历数据的流行病学分析，发现某种手术的并发症与患者年龄、性别、病情等因素有关，从而改进了治疗方案。
临床流行病学和循证医学
循证医学的研究方法
文献综述
通过系统回顾和分析现有研究文献，为临床决 策提供最佳证据。
随机对照试验
通过随机分配患者到试验组和对照组，比较不 同治疗方案的效果，以评估疗效和安全性。
证据等级和推荐等级系统
根据研究设计和结果的质量，对证据进行分级，并根据证据级别提出相应的推 荐意见。
循证医学在医疗实践中的应用
通过对比不同治疗方案的 效果，为医生选择最佳治 疗方案提供参考。
02
循证医学
循证医学的定义和重要性
定义
循证医学（Evidence-Based Medicine，EBM）是一种以证据为基础的医学实践 方法，强调利用最新、最可靠的研究证据来指导临床决策。
重要性
循证医学有助于提高医疗质量和安全性，减少不必要的医疗开支，为个体化治疗 提供依据。
《临床流行病学和循证医学 》
2023-10-28
目录
• 临床流行病学 • 循证医学 • 临床流行病学与循证医学的联系
与区别 • 临床流行病学和循证医学在ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ来
的发展趋势和挑战 • 结论
01
临床流行病学
临床流行病学的定义和重要性
临床流行病学的定义
临床流行病学是一种以病人为中心，以实证为基础，研究和解决临床问题的 医学方法学。
证据质量与偏倚控 制
临床研究证据的质量直接关系到 医疗决策的科学性和安全性，因 此对研究中的偏倚控制提出了更 高的要求。
跨学科合作与交流 的障碍
由于临床流行病学和循证医学涉 及多个学科领域，跨学科合作与 交流可能会面临语言、文化、方 法学等方面的障碍。
缺乏高级统计和分 析方法的研发与…
对于复杂的多因素分析、交互作 用分析等高级统计和分析方法的 需求日益增加，但目前尚缺乏足 够的研发和应用。
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生活质量提高
寿命延长 病人满意
循证医学杂志
考科蓝图书馆
原 始 研 究
间接效应
资源分配合理 良好经济效益 良好社会效应
MEDLINE
图18－4
证据
效果反应链：影响证据转换成效果的因素
循证医学的局限性
并不能解决所有与人类健康有关的问题.
短期内可能反而会增加整体医疗卫生服务的费用.
（四）实施循证实践的步骤
1. 提出需解决的实际问题
2. 查索现有最好的证据
3. 评估研究方法学方面的质量
4. 评估结果的大小与可信度
5. 评估研究结果的外推性
6. 综合证据、资源和价值取向, 做出决策
第三节 实现循证医学的大环境
促进决策需要的证据的产生.
收集、整理和传播证据. 遵循证据实施医学实践的文化. 推行和监督循证实践的机制.
广泛适用 综合全面
建议不是证据 只可用来参考
实践指南
综合证据、资源和价值观的建议
图18－5 各种证据形式和指南的比较
常见的证据库
Medline Cochrane Library EBM Reviews Clinical Evidence
Clinical Experience现有 Clinical Experience 最好的证据 Clinical Experience Clinical Experience Clinical Experience Clinical Experience 现有 资源分配 Clinical Experience Clinical Experience 可用的资源 的价值取向 Clinical Experience Clinical Experience Clinical Experience Clinical Experience Clinical Experience医学决策三要素 Clinical Experience 图18－3
图18-2 治疗效果证据质量的分级
医学实践问题与最好最切实可行的研究设计
常见病因：前瞻性研究 罕见疾病的病因和罕见的药物不良反应：病例对照
研究
干预效果和常见的不良反应：随机对照试验 诊断方法的准确性：横断面研究 疾病的预后：前瞻性研究和临床试验 系统综述适合于总结所有这些问题的原始研究
WHO，2004年11月
（四）总结随机对照试验的研究结果
阿奇 . 考科伦 (Archie Cochrane, 1909-1988)
英国著名流行病学家
看到了研究证据对临床实践的巨 大的潜在意义和价值，尖锐地指 出了整个医学界对这些研究成果 的忽视，从而唤起了社会对系统
总结、传播和利用临床研究证据
的重视。
Beta胡萝卜素用于预防心脏病
维他命E用于预防肺癌
(三)循证医学是一种有组织、有计划的集体行为.
(四)在应用证据时，要考虑病人的特殊性，并根
据自己的临床经验，综合考虑各种因素，作
出最合适的选择.
(五)当高质量的研究证据不存在时，前人或个人
的实践经验是最好的证据 .
三、循证医疗卫生决策
(一)医疗卫生决策的概念和范畴 遵循现有最好的证据制定关于一组病人、 一个医院、一个社区或一个国家的医疗卫生 服务管理、公共卫生措施和宏观医疗卫生政 策的决策模式。
图18－1 生物医学研究的分类和应用
基础研究与医学实践
乳腺癌基因的发现及其医学实践中的应用 维他命E预防癌症机理和临床试验结果 利多卡因预防急性心肌梗死后室性心律失常
心肌梗死后心律失常是否应常规应用I类抗 心律失常药 过去的临床药理实验表明，恩卡尼 (Encainide)和氟卡尼(F1ecainide)能降 低AMI（Acute Myocardial Infarction ） 病人室性心律失常的发生率。 1987—1988年，欧美多中心合作进行了著 名的“心律失常抑制试验”，从选择的 2315例研究对象的结果发现，服药组病死 率明显高于安慰剂对照组(分别为4．5％和 1．2％)，从而否定了这一疗法，美国随即 禁止恩卡尼的生产，并限制了氟卡尼的应 用。
高血压和高血脂的标准直接影响需要治疗的人数，必 须考虑一个地区的经济状况和卫生资源的多少！
循证医学的最终目标
使用无效的防治措施既误害病人又浪费 资源。循证医学将通过
促进物有所值的措施的利用 防止无效措施引入医学实践 淘汰现行使用的无效措施 限制使用昂贵低效的措施
从而不断增加医学实践中有效防治措施 的比例，提高服务的质量和效益，有效利用 宝贵的医疗卫生资源。
世界考科蓝协作是在1992年成立的英国考科蓝 中心基础上发展起来的一个国际性协作组织。它的 主要任务是收集、总结、传播经过科学分析和整理 的临床研究证据，从而加速科学研究的成果在实践 中的应用。它的标志性成果是各种医学干预临床试 验的系统综述或meta分析。
考科蓝:考证科学证据的蓝图
著名医学杂志Lancet曾把考科蓝协作比作 医学实践的人类基因组计划
四、广义的循证医学
针对个体病人的循证临床实践
针对群体的循证宏观医疗卫生决策
贯彻和实施循证医学的具体方式
医疗卫生立法 医疗卫生政策的制订 公共卫生策略的制订 医疗卫生技术准入 医疗卫生组织和管理 医疗保险计划的制订 新药审批 临床指南 规范化的临床服务 临床医生自发的尝试 病人的选择 医疗法律诉讼
（二）临床经验在循证实践中的作用
临床经验是做好循证实践的基础，研究证据和临 床经验相互补充，缺一不可.
必须谨防满足在经验之上的实践. 在重要研究缺乏时，积极地开展相关的科学研究
是循证医学医学给医学研究提出的新启示.
（三）证据只是决策的的三个要素之一
Clinical Experience
Clinical Experience
伊恩·查默斯爵士 (Iain Chalmers) 世界考科蓝协作 网组织创始人
1989年一项震惊整个医学界的研究
在产科使用的226种方法，经临床试验证明: 20% 有效的，即疗效大于副作用 30% 有害或疗效可疑 50% 缺乏高质量的研究证据
伊恩 . 查默斯 (Iain Chalmers)
四、循证医学的诞生
二、现代流行病学的蓬勃发展
病例对照研究、队列研究和随机对照试验 形成了现代流行病学研究方法的三大基石.
– ―美国弗明汉心脏研究”（1948）
–英国医生研究（1951） –链霉素治疗肺结核的研究（1948）
以病因研究为主体的流行病学已趋于成熟.
–代表作-Kenneth Rothman的《现代流行病学》
三、临床流行病学异军突起
（一）随机对照试验
随机分组简单地、彻底地、完美地解 决了长期困扰干预研究中的混杂问题. （链霉素治疗肺结核的研究）
（二）临床流行病学
临床实践：病因、诊断、治疗和转归.
以随机对照试验作为研究方法的旗帜, 为研究各种临床问题提供了科学的方法论.
布拉福德 . 希尔 爵士
(Bradford A. Hill, 1897-91)
美国医学会杂志 (JAMA) 1992刊登了加拿大McMaster大 学循证医学工作组一篇题名为 “循证医学: 医学实践教 学的新模式” (Evidence-Based Medicine – A New Approach to Teaching the Practice of Medicine) 的文章， 循证医学第一次在医学文献中亮相。
一项有效地防治措施可能根本无法推行或达不到
预期的效果.
医疗卫生决策不是一个简单的科学问题，它又是
一个经济和伦理问题.
第四节 建立循证医学的证据系统
伊恩·查默斯爵士 (Iain Chalmers) 世界考科蓝协作网 组织创始人
世界考科蓝协作组织
WORLD COCHRANE COLLABORATION
（二）循证医疗卫生决策的必要性
中国有一亿六千万原发性高血压病人，还有一亿六千 万高血脂病人。
抗高血压药平均每人每年约需500元人民币，这是中 国农村家庭平均年收入的七分之一；降脂药更加昂贵！
假如治疗一个高血压病人每天只需一元钱，治疗一个 高血脂病人只需两元钱，治疗这两个病的全国总费用 将是全中国医疗卫生总费用的三分之一。
《WHO WORLD REPORT ON KNOWLEDGE FOR BETTER HEALTH》
科学不能仅仅着眼于产生新知识，不能仅仅局限于 研究新的药物、诊断方法、疫苗和治疗措施. 如果没有在特定的经济、政治、文化和医疗卫生服 务环境下，证明其人群中的实际作用，任何基础生物 医学研究都不可能在改善人民健康上产生效果. 任何国家都应该具备一个应用性卫生研究系统，以 保障有限的资源充分用在解决自己特有的卫生问题上.
证据是决定病人诊治原则的唯一因素吗？
基础研究证据在循证医学中的地位是什么？
大卫·萨基特
(David Sackett)
加拿大临床流行病学家 循证医学的先驱 英国牛津大学循证医学 中心首任主任
二、循证临床实践
循证医学是有意识地、明确地、审慎地 利用现有最好的研究证据制定关于个体病人 的诊治方案。
医务人员和决策者的知识、态度、能力和行为
病人的选择和行为
对证据 的了解
对证据 的接受
证据的 适用性
用证据 的能力
进行循 证实践
病人接 受治疗
病人依 从医嘱
由于每个环节的不足，最终效果将随反应链的延伸而不断降低
实践指南
[综合证据、资源和价 值取向的一般性建议]美国指南直接效应 病情改善
证 证据概要 据 的 [系统综述和重大原始 形 研究的总结和应用指点] 式 及 系统综述 其 数 [多个相关研究结果的 据 科学总结、提炼和整合] 库 原始研究