腹泻ppt

分泌性腹泻
• 药物：蓖麻油、酚酞、芦荟、番泻叶 甲状腺制剂、前列腺素类等
• 毒素：霍乱弧菌、大肠杆菌、砷等 • 激素：胃泌素瘤、血管活性肠肽瘤（VIP）、
血清素、降钙素等 • 先天性：先天性氯泻
分泌性腹泻
• 胰性霍乱：VIP瘤，Verner-Morrison 综合征或WDHA（watery diarrhea, hypokalemia, achlorhydria)综合征。
• 排便次数：增加≥ 3次/日 • 性状：稀薄(含水分> 80%)或
带有黏液脓血或未消化食物 • 量：总量增加> 200克/日
肠内水平衡
• 24小时进入小肠 的液体和电解质:
• 食物约2L • 唾液腺、胃、肠、
肝、胰分泌约7L
• 24小时内排出: 粪便的水分不到 0.2L
• 小肠吸收大部分 • 大肠吸收1.5L
• 肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间少， 未被充分吸收所致的腹泻，如肠炎、 胃肠功能紊乱及甲亢等
• 肠动力增加 动力性腹泻
动力性性腹泻
特点 • 粪便稀烂或水样，无渗出物 • 腹泻伴有肠鸣音亢进和腹痛
渗出性腹泻
• 黏膜炎症、溃疡、浸润性病变导致 血浆、黏液、脓血等渗出。如各种 肠道炎症引起的腹泻。
病因
• 急性中毒：服食河豚、鱼胆及化学毒 物如砒、磷等
• 其它：如变态反应性肠炎、过敏性紫 癜、服用某些药物如利血平、新斯的 明等引起的腹泻
慢性腹泻
• 消化系统疾病
– 胃部疾病：萎缩性胃炎、胃大部切除后 – 肠道感染：结核、菌痢、血吸虫病、钩虫病、
绦虫病、慢性阿米巴性痢疾 – 肠道非感染性病变：克罗恩病、溃结、结肠
渗透性腹泻
特点 • 禁食或停药后腹泻停止 • 粪中可含有未经消化或吸收的食物
或药物
吸收不良性腹泻
• 肠黏膜的吸收面积减少或吸收障碍 引起，如小肠大部分切除、吸收不 良综合征等
• 吸收<分泌; 吸收 分泌
吸收不良性腹泻
特点 • 禁食可减轻腹泻 • 粪的渗透压由未吸收的电解质或
其它物质所组成
动力性性腹泻
多发性息肉病、吸收不良综合征 – 肠道肿瘤：结肠癌、结肠其它恶性肿瘤 – 胰腺疾病：慢性胰腺炎、胰腺癌、囊性纤维
化、胰腺广泛切除 – 肝胆疾病：肝硬化、慢性胆囊炎与胆石症
慢性腹泻
• 全身性疾病
– 内分泌及代谢障碍性疾病：甲亢、胃泌素瘤、 类癌综合征、VIP瘤及糖尿病性腹泻
– 药物副反应：利血平、甲状腺素、洋地黄、 消胆胺等，某些抗肿瘤药物和抗生素亦可致 腹泻
• 临床特征：大量水泻，粪钾、粪碳酸氢 根浓度高，因丢失引起严重低钾血症和 酸中毒；低/无胃酸；还有血钙血糖升 高和面红。
分泌性腹泻
特点： • 肠黏膜组织学基本正常 • 肠液与血浆渗透压相同 • 粪呈水样，量大，无脓血或脂肪过多 • 禁食不减少或加重腹泻
Biblioteka Baidu
渗透性腹泻
• 肠内容物渗透压增高（>280320mmol/L)，血浆中水分通过肠壁 进入肠腔，肠腔存留大量液体刺激肠 运动而致腹泻
• 急性腹泻
• 慢性腹泻
持续时间>=两个月 或间隙期在2-4周 内的复发性腹泻
急性腹泻
• 肠道疾病：由病毒、细菌、真菌、 原虫、蠕虫等感染引起的肠炎及急 性出血性坏死性肠炎、急性克隆病 溃疡性结肠炎等。
• 医院内感染、抗生素使用亦可引起
急性腹泻
• 全身性感染：败血症、伤寒或付伤寒、 钩端螺旋体病
– 神经功能紊乱：IBS、神经功能性腹泻 – 其他：SLE、尿毒症、硬皮病、放射性肠炎
临床表现
• 起病及病程 • 腹泻次数及粪便性质 • 腹泻与腹痛关系 • 化验检查 • X线及结肠镜检查
临床表现
• 起病及病程：起病急，病程短伴有发 热、腹泻次数频繁者多为肠道感染或 食物中毒；慢性腹泻起病缓慢，病程 长，多见于慢性感染、非特异性炎症、 吸收不良或肠道肿瘤
• 胃液分泌----胃壁细胞和主细胞 • 肠道分泌----黏膜隐窝细胞 • 肠道吸收----肠绒毛腔面上皮细胞 • 分泌 > 吸收 分泌性腹泻
分泌 ; 吸收
分泌性腹泻
• 如霍乱弧菌： • 霍乱弧菌毒素与黏膜细胞受体结合，
激活腺苷环化酶，增加cAMP浓度 • cAMP对电解质和水分的分泌起诱导
作用，引起大量肠液分泌。
• 吸收<分泌：吸收 ；分泌
渗透性腹泻
• 药物：泻药如硫酸镁、硫酸钠； 制酸药如氧化镁、氢氧化镁； 脱水剂如甘露醇；还有乳果糖等
• 食物：碳水化合物先天性缺少水解酶 乳糖酶缺乏、葡萄糖酶缺乏等 获得性缺少水解酶： 麸质过敏性肠病等
渗透性腹泻
• 先天性乳糖酶缺乏：饮牛奶或奶制 品后，未消化的乳糖聚积在肠腔， 肠腔内渗透压增高而吸收大量水分， 引起腹泻。
临床表现
• 腹泻与腹痛的关系 急性腹泻常有腹痛。小肠疾病的腹 泻疼痛常在脐周，便后常不缓解， 结肠疾病的疼痛多在下腹，且便后 疼痛可缓解或减轻。分泌性腹泻往 往无明显腹痛。
临床表现
• 化验检查 尽量采集新鲜标本作显微镜 检查，观察大便是否有红、白细胞或阿 米巴原虫及寄生虫卵等。粪便的细菌培 养对确定病原体有重要意义。疑有血吸 虫病者应作粪便孵化试验，疑有吸收不 良者可作粪便脂肪定量测定。（粪涂片 用苏丹3染色在镜下观察脂肪滴是最简单 的定性检查方法，粪脂含量在15%以上 为阳性。
肠内水平衡
分泌>吸收
吸收
分泌
腹泻产生的因素
• 吸收 • 分泌 • 胃肠运动
分类
• 病因：病毒性、细菌性、肿瘤性、 过敏性、中毒性等
• 病程：急性、慢性 • 性状：血性、脓性、水样等 • 发病机制：
发生机制
• 分泌性腹泻 • 渗透性腹泻 • 吸收不良性腹泻 • 动力性腹泻 • 渗出性腹泻
分泌性腹泻
此PPT下载后可任意修改编辑增删页面
腹泻
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟 手机调成静音 欢迎随时提问
正常排便
• 次数：一般每日一次 个别每日2-3次或每2-3日一次
• 性状：正常（成形、黏液等），黄色 含水分50-80%
• 量：每日排出粪便的平均重量≤200克
腹泻
临床表现
• 腹泻次数及粪便性质：急性腹泻大 便次数可达10次以上，粪便量多而 稀；如细菌感染，则初为水样后为 黏液血便或脓血便；阿米巴痢疾的 粪便呈果酱样。
临床表现
• 慢性腹泻：每天排便次数可多可少， 可为稀薄便，亦可为黏液、脓液或 血便，见于慢性细菌性或阿米巴痢 疾，亦见于炎症性肠病及结、直肠 癌。粪便中带大量黏液而无病理成 分常为IBS。