腹泻病护理 PPT

大多数急性腹泻患儿为等渗性脱水。一般表现为体重减轻， 口渴不安，皮肤苍白或苍灰、弹性差，前囟和眼眶凹陷， 黏膜干燥，眼泪减少，尿量减少。严重者可导致循环障碍。 按脱水程度分为轻、中、重度。
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腹泻病症状体征
5.代谢性酸中毒 脱水大多有不同程度的代谢性酸中 毒，产生原因为：大量的碱性物质随粪便丢失；脱 水时肾血流量不足，尿量减少，体内酸性代谢产物 不能及时排出；肠道消化和吸收功能不良、摄入热 量不足，脂肪氧化增加，代谢不全，致酮体堆积且 不能及时被肾脏排出；严重脱水者组织灌溶不足， 组织缺氧，乳酸堆积。主要表现为精神萎靡、嗜睡、 呼吸深长呈叹息状，口唇樱红，严重者意识不清、 新生儿及小婴儿呼吸代偿功能差，呼吸节律改变不 明显，主要表现为嗜睡、面色苍白、拒食、衰弱等， 应注意早期发现。
侵袭性大肠杆菌肠炎，起病急，高热，腹泻频繁，大便呈黏胨 状，带脓血，常伴恶心、腹痛、里急后重等症状，有时可出现 严重中毒症状，甚至休克。临床症状与细菌性痢疾较难区别， 需作大便培养鉴别。
出血性大肠埃希杆菌肠炎，大便次数增多，开始为黄色水样便， 后转为血水便，有特殊臭味，大便镜检有大量红细胞，常无白 细胞。伴腹痛。可伴发溶血尿毒综合征和血小板减少性紫癜。
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常见感染性腹泻的临床表现特点
(4)空肠弯曲菌肠炎：全年均可发病，多见于夏季。 可散发或暴发流行。以6个月～2岁婴幼儿发病率最 高，家畜、家禽是主要的感染源，经粪-口途径，动 物→人或人→人传播。潜伏期2～11天。起病急，症 状与细菌性痢疾相似。发热、呕吐、腹痛、腹泻、 大便呈黏液或脓血便，有恶臭味。产毒菌株感染可 引起水样便，大便镜检有大量白细胞及数量不等的 红细胞，可并发严重的小肠结肠炎、败血症、肺炎、 脑膜炎、心内膜炎、心包炎等。
低钙血症。
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腹泻病症状体征
4.脱水 由于腹泻与呕吐丢失大量的水和电解质，使体内 保留水分的能力减低；严重呕吐、禁食、食欲减低或拒食， 使食物和液体摄入量均减少；患儿发热、呼吸加快、酸中 毒者呼吸加深，使不显性失水增加。根据水、电解质损失 的量及性质不同分为3种类型：
等渗性脱水(血清钠浓度130～150mmol/L)、 低渗性脱水(血清钠浓度＜130mmol/L)、 高渗性脱水(血清钠浓度＞150mmol/L)。
感染因素---肠道内感染：病毒，细菌，真菌，寄生虫。 肠道外感染：肺炎，上感，泌尿系统感染，中耳炎， 皮肤感染及其他感染性疾病时常有腹泻症状。抗生 素相关性腹泻。
非感染性因素--饮食因素：喂养不当，对食物过敏或 不耐受。
气候因素--过冷过热，气候突然变化。
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发病机制
渗透性--肠腔内存在大量不能被吸收的具有渗透活性 的物质。
分泌性---肠腔内电解质分泌过多。 渗出性---炎症所致的液体大量渗出。 肠功能异常性---肠道运动异常。
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腹泻病可分为
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根据病程腹泻病分为：
急性腹泻病，病程在2周以内；
迁延性腹泻病，病程在2周～2个月；
慢性腹泻病：病程在2个月以上。
按病情分为：
轻型：无脱水，无中毒症状；
中型：轻度至中度脱水或有中毒症状；
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腹泻病症状体征
2.全身症状 病情严重者全身症状明显，大多数有发 热，体温38～40℃，少数高达40℃以上，可出现面 色苍白、烦躁不安，精神萎靡、嗜睡、惊厥、甚至 昏迷等表现。随着全身症状加重，可引起神经系统、 心、肝、肾功能失调。
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腹泻病症状体征
3.水、电解质及酸碱平衡紊乱 主要为脱水及代谢性酸中毒，有时还有低钾血症，
重型：重度脱水或有明显中毒症状(烦躁、精神萎靡、嗜 睡、面色苍白、高热或体温不升、白细胞计数明显增高 等)。
根据病因分为：
感染性，如痢疾、霍乱、其他感染性腹泻等；
非感染性，包括饮食性腹泻；症状性腹泻，如过敏性腹泻；
其他腹泻病如乳糖不耐症、糖原性腹泻等。
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腹泻病症状体征
1.消化道症状 腹泻时大便次数增多，量增加，性质 改变，大便3次/d以上，甚至10～20天，可呈稀便、 糊状便、水样便，或是黏液脓血便。判断腹泻时粪 便的性状比次数更重要。如果便次增多而大便成形， 不是腹泻。人乳喂养儿每天排便2～4次呈糊状，也 不是腹泻。恶心、呕吐是常见的伴发症状，严重者 呕吐咖啡样物，其他可有腹痛、腹胀、食欲不振等 症状。
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腹泻病的护理常规及饮食指导
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概念
腹泻病是一组多病原多因素引起的疾病，它是造成小儿营 养不良、生长发育障碍及死亡的重要原因之一。
腹泻病：以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组临 床综合症，严重可引起脱水和电解质紊乱。
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病因
内在因素---消化系统发育不健全,婴儿期非特异性肠 道免疫功能和特异性肠道免疫功能未发育成熟;正常 肠道菌群未建立,肠道菌群失调;婴儿生长发育快,所需 营养多,肠胃负担较重,易发生消化不良:人工喂养.
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腹泻病症状体征
6.低钾血症 腹泻时水样便中钾浓度约在20～ 50mmol/L。吐泻丢失过多以及摄入不足、钾不能补 偿等可导致低血钾发生。其症状多在脱水与酸中毒 纠正，尿量增多时出现。
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常见感染性腹泻的临床表现特点
(1)轮状病毒性肠炎：好发于秋冬季，呈散发或小流 行，病毒通过粪-口途径以及呼吸道传播。多见于6～ 24个月的婴幼儿。潜伏期1～3天，常伴发热和上呼 吸道感染症状。起病急，病初即有呕吐，然后腹泻, 大便呈水样或蛋化汤样，带有少量黏液，无腥臭， 每天数次至10余次。常伴脱水和酸中毒。本病为自 限性疾病,病程3～8天，少数较长，大便镜检偶见少 量白细胞。病程1～3天内大量病毒从大便排出，最 长达6天。血清抗体一般3周后上升，病毒较难分离， 免疫电镜、ELISA或核酸电泳等均有助于诊断。
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常见感染性腹泻的临床表现特点
(2)诺沃克病毒肠炎：多见于较大儿童及成年人，临床表现与轮 状病毒肠炎相似。
(3)大肠埃希杆菌肠炎：常发生于5～8月份，病情轻重不一。致 病性大肠杆菌肠炎大便呈蛋花汤样，腥臭，有较多的黏液，偶 见血丝或黏胨便，常伴有呕吐，多无发热和全身症状。主要表 现水、电解质紊乱。病程1～2周。产毒素性大肠埃希杆菌肠炎， 起病较急，主要症状为呕吐、腹泻，大便呈水样，无白细胞， 常发生明显的水、电解质和酸碱平衡紊乱，病程5～10天。