儿童胆总管囊肿胆管空肠吻合术后腹腔引流临床分析

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囊肿切除间置空肠术治疗I型先天性胆总管囊肿21例临床分析

ｃｏａｇｏｊｎｓｍｔｅｏｅａｉｆｎｅｐｓｉｎｊｎｍｔｒｅｃｓｇｃｓａｄｗｔｘａｄｎｈｎｓｏｏｉｈｌｎｉｅｕｏｔｙｗｈｔｐｒｔｎｏｔｒｏｉｏａｊｕｕａｅｘｉｎｙｔｎｈｅｐｎｉｇｔｅａａｔｍｔｊｏｉｈｏｉｔｌｅｆｉ，ｉｃｓｍａｏｈｌ０ｊｎｓｍｏｓｌ．ｔｆｏａｊｕｏｔｙａｆａｐｓｉｅｏｃｎｅｏｓａｓｒｂ［ｙｗｒｓＣｏｅｏｈＩｔｒｏｉｏａｊｕｕＲｇｒｉｔｎｃｏａｇｔ；ｉｕｔａｃｒＫｅｏｄ］ｈｌｄｃ；ｎｅｐｓｉｎｊｎ；ｅｕｇｔｉｈｌｎｉｓＢｌｄｃｎｅｔｌｅｉｏａｉｅｃ先天性胆总管囊肿的手术方式较多．目前主要采取胆总管囊肿切除及胆道重建术。院自１９我９４年３月～０６年６月２０对２１例Ｉ型先天性胆总管囊肿行囊肿切除并间置空肠胆管空肠吻合术，效较满意，对本组临床资料进行回顾性疗现
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２８９第卷２０年月５第６０期
・交流园地・
囊肿切除间置空肠术治疗Ｉ先天性胆总管囊肿型２例临床分析１
人民医院，山东临沂
２６０）７０２
Ｃｌｎｃｌａａｙｉｆ２ａｅｆｔｅｔｎＩｔｐｏｅｔｌｃｏｅｃｃｓｙｉｉａｎｌｓｓｏ１ｃｓｓｏｒａｉｇｙｅｃｎｇｎａｈｌｄｏｈｙｔｂｉ

胆总管囊肿内膜切除及胆肠内引流术24例分析

生国塞题匿刊垫!Q生!旦苤!!鲞筮2翅g避』壁型丛塑型鱼型丛鲤盟塑丛型：垫!壁：!尘：!!：№：2胆总管囊肿内膜切除及胆肠内引流术24例分析李传海先天性胆总管囊肿在临床上并不少见，主要表现为腹痛、发热、黄疸及右上腹包块。

本病儿童发病率较多，成人发病率低…。

其远期并发症越来越引起人们的关注，如肝管狭窄、肝管结石、胰腺炎、囊肿合并癌变等∞J。

手术方式由原来的单纯囊肿引流到近来的囊肿切除，胰胆分流重建。

我院自1993年1月至2008年12月共手术治疗胆总管囊肿患者24例，均将囊肿内膜彻底切除，肝总管空肠吻合重建胆道引流，使手术风险显著降低，取得了满意疗效。

现报告如下：1资料与方法1．1一般资料：本组24例，男9例，女15例，年龄8个月一42岁，平均6．8岁。

囊肿型17例，直径3．5—18cm，平均(6．1±2．4)c m；梭型肿块7例，直径2．5—5．0cm，平均(2．8±0．5)cm。

术中总失血量30—120m l，平均50．2I I I l，无需术中输血，无损伤f J静脉和肝动脉者。

术前常规做B超检查，12例同时做C T检查，4例行磁共振呈像检查，均发现肝内外胆管扩张及肿块来源于胆总管，3例同时伴有肝管结石。

1．2手术方法：采用硬膜外麻醉或气管插管全身麻醉，右肋下斜切口或腹直肌切口进腹，穿刺证实为胆汁，并送细菌培养。

常规切除胆囊，仔细探查肿块与门静脉和肝动脉的粘连程度。

因完整剥离囊肿渗血较多，且儿童对失血的耐受性差，因此我们首先切开囊肿前壁吸净囊肿内胆汁，辨清楚近端胆管开口及囊肿下端胆管开口，并仔细寻找有无胰胆合并开口，如能发现(多为针孔大小)，则经此开口放入导管，作术中胰管造影，然后剪除多余的且无粘连的囊肿前壁及右侧壁，将囊肿后内侧壁内膜小心的剥离并全都切除内膜，如肝管囊肿连接处狭窄，则将狭窄段切开，或将扩张的左右肝管成型，囊肿下端切至距胰管开口0．5cm处，缝闭胆管下端。

然后距屈氏韧带20cm处，切断空肠，远端自结肠后提起，行肝管空肠R o ux—en—Y吻合，在距胆肠吻合口下方40～45cm处，将近远端空肠端侧吻合。

胆肠吻合术后再手术临床分析

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２１・８
四川医学２１Ｆ２月第３００｛ｌ卷（２期）ＳｃｕｎＭｅｉｌｏｒａ，００，ｆ３，．第ｉａｄｃｕｎｌ２１．１Ｎｏ２ｈａＪ
论著
胆肠吻合术后再手术临床分析
杨培，王东赵波，，胡朝晖，华罗
ＭｅｈｄＡｒｔｓｅｔｅｃｉｉａｎｌｓｓｗｓｍａｅｉ８ｅｓｓｂｔｅｎ１９ｎ０８ＲｅｕｔＴｅｃｕｅｆｒｏｅａｉｎｔｏｓｅｒｐｃｉｌｃｌａａｙｉａｄｎ７ａｅｅｗｅ９５ａｄ２０。ｓｌｓｏｖｎｈａｓｓｏｅｐｒｔｏｉｃｕｅｍｐｏｅｎｇｍｅｔｏｒｔｏｅａｉｎｉ７ｃｓｓａａｔｍｏｉｓｒｔｒｒｈｐｔｕｔｓｉｔｒｎ１ｓｎｓｒｃｒｎｌｄｄｉｒｐｒｍａａｅｎｆｓｐｒｔｎ１ａｅ；ｎｓｏｔｔｃｕｅｏｅａｉｄｃｔｃｕｉ９；ｔｅｅｕ－ｉｆｏｃｉｃｒｅｏ
ｃｓｅｔｍｙａｄｃｏａｇｏｎｅｏｔｍ１ｏｒａａｔｍｏｉａｔｒｅｌｒｉｇｔｅｐｍａｙａａｔｍｏｉ，５ｔｔｎｓｅｔｃｉｎｂｈ－ｙｔｃｏｎｈｌｎｉｔｒｓｏｙ，９ｔｅｎｓｅｏｓｓｆｎａｇｎｒｒｎｓｏｓ１ｏｓｏｅｘｒｔｙｃｏｅｈｉｓａｏｌｄｃｏｃｐ，ｏｌｆｈｐｌｌｂｃｏｙ，ｏｒｈｅｍｅｔｅｏ，８ｔｉｍａｔｎｅｐｉｒｎｔｍｏｉａｄｐｒｒｎｒｐｅｏｈｓｏ６ｔｅｅａｏ０ｅｔｍ３ｔｉｔｓｇｎｅｔｍｙ１ｏｄｓｎｌｇｔｒｍａｙａａｏｓｓｎｆｍｉｇｐｏ－ｅｔｇｉｈｓｅｏｅｐｒｔｎ，ｏｒｃｖｒｎｏｍａｂｌａｈｗｉｕｅｄａｎｅ３ｔｘｉｏｆｉｔｈｐｔｈｌｎｉｃｒｉｏｎｏａ・ｒｏｅａｉｓ７ｔｅｏｅｇｎｒｌｉｐｔｔＴｔｂｒｉａ，ｏｅｃｓｎｏｒｅａｉｃｏａｇｏａｃｎｍａａｄ２ｔ，ｏｉｅｈｇｉｎａｃｌｄｍｉａａａｏｏ．ｈｏｌｗ— ｐｏ６ｃｓｓｆｒ３ｍｏｔｓｔ３ｙａｓｓｏｄｔａａｅｔｌａｈｌｎｉｓＣｏｃｕｉｎｏｎｌｌｒｔｍｙＴｅｆｌｐｏｕｆａｅｏｎｈｏ１ｅｒｈｗｅｈｔｃｓｓｓｉｄｃｏａｇｔ．ｎｌｓｏ５７ｌｈｉ

胆肠吻合术后再手术12例临床分析

胆肠吻合术后再手术12例临床分析目的：探讨胆肠吻合术后再手术的原因及处理。

方法：对本院1995年1月～2010年6月收治的12例胆肠吻合术后再手术的患者进行回顾性分析。

结果：12例患者手术均获成功，胆管空肠吻合术后，吻合口瘢痕狭窄伴结石形成10例，切开胆肠吻合口，取净结石，重建吻合口。

对伴有肝内胆管良性狭窄结石形成的患者，配合胆道镜取净结石。

先天性胆总管囊肿与空肠吻合，伴有肝左外叶胆管多发结石，肝左外叶萎缩1例，切除胆总管囊肿，取净肝胆管内结石，切除萎缩的肝左外叶。

胆总管十二指肠吻合术后伴发肝内外胆管多发结石，急性化脓性胆管炎1例，急诊手术，取净胆总管内结石，取出部分肝内胆管结石，留置T管，术后多次以纤维胆道镜经T管窦道取石，取净肝内胆管残余结石。

结论：胆肠吻合口狭窄、肝内胆管狭窄及并发结石是再手术的主要原因，胆肠吻合方式、技术缺陷是再手术的重要因素。

标签：胆肠吻合；再手术；肝内外胆管结石；胆总管结石；胆肠吻合口狭窄胆肠吻合术是治疗胆道疾病常用的手术方式，但有的患者未能达到满意的治疗效果，而进行再次手术或多次手术。

胆肠吻合术后再手术的原因和处理已引起重视。

总结本院1995年1月～2010年6月收治的12例行胆肠吻合术后再次手术的患者，对胆肠吻合术后再手术原因及处理进行分析，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料12例患者中，男性4例，女性8例，年龄25～70岁，胆肠吻合术后出现发热、寒战、腹痛时间为术后20 d～15年。

其中前次手术在外院4例，在本院8例。

因医源性胆管损伤而行胆肠吻合术6例，先天性胆总管囊肿切除行胆管空肠吻合2例，先天性胆总管囊肿与空肠吻合1例，肝内外胆管结石行胆总管空肠吻合2例，胆总管与十二指肠吻合1例，此例患者因并发急性化脓性胆管炎而急诊入院。

1.2 治疗方法笔者本着减少损伤腹壁结构的原则，从原切口入腹，入腹后仔细分离粘连，充分显露肝门、胆肠吻合口及游离空肠袢，探查胆肠吻合方式是否合理，明确空肠襻有无梗阻，探查胆肠吻合口有无狭窄及结石存在，以纤维胆道镜进一步探查肝内外胆管情况。

婴幼儿先天性胆总管囊肿临床分析

科杂志２０年ｌ月第７０８２卷第６ＪｕａｏＣｉｃｌｅｉｒｒｒＤｃｍｅ２０，ｏ７ｏ期ｏｒｌｆｌｉｄｔｃｕｇｙｅｂｒ０８１，．ｎｎａＰａｉＳｅ，ｅＶ．Ｎ６
先天性胆总管囊肿（ｎｅｉｌｈｌｏｈｌｙｔｃｇｎｔｏｅｃａｃｓｏａｃｄ，ｃｃ是一种较常见的，Ｊ先天性胆管发育异常［婴ｃ）ｂＬ１ｌ，
幼儿期发病较少，症状多不典型，易误诊，成肝脏造
肝脏组织进行活检，中常规抽取囊肿内胆汁进行术检查。比较两组临床表现、肝脏功能测定、术及肝手脏活检情况等。
二、法方
大比较，Ｐ＞０５差异无统计学意义（１。．，０表）二、功能及胆汁淀粉酶检查情况肝婴幼儿组肝功能损害较儿童组明显，Ｐ＜００，．５差异有统计学意义，比较两组术中胆汁淀粉酶，Ｐ＞
００，异无统计学意义（２。．５差表）
・
临床研究・
婴幼儿先天性胆总管囊肿临床分析
刘远梅方勇金祝李智永
【摘要】目的探讨婴幼儿先天性胆总管囊肿的临床特点。方法对２例婴幼儿先天性胆总管囊４
肿患儿的临床表现、手术前后肝功能测定、手术情况及肝脏活组织检查等进行回顾性分析，与同期１并４例儿童先天性胆总管囊肿患儿比较。结果婴幼儿先天性胆总管囊肿临床表现以黄疸、腹部包块、白陶土大便为主，大多数患儿术前肝功能损害严重。２４例胆总管扩张均为囊性扩张，中２例囊肿远端明其１显狭窄、闭锁；１２例行一期囊肿切除、肝总管一空肠ＲＵ — ＯＸＹ吻合，囊肿外引流术，例行二期囊肿切除、３胆肠吻合术。肝脏活检１２例存在肝硬化改变，９例存在肝硬化前期改变，例肝脏组织正常。结论婴３幼儿先天性胆总管囊肿有各自的临床及病理特点，胆道梗阻、胆汁淤积是肝脏损害的病理基础，应早期诊断，早期手术治疗，胆道梗阻解除后肝脏损害可恢复。【关键词】胆总管囊肿／先天性

两种术式治疗小儿先天性胆总管囊肿20例疗效比较

图１胆肠襻式Ｗａｒｎ吻合ｒｅ
ｂｌｕｔｃｎｅｎｐｔｅｔｏｈｄｂｌｒ－ｎｅｉｒｉａｏｉｄｃａｃｒｉａｉｎｓｗｈａｉｉｙｅｔｒｃｄａｎｇｅｆｒｅａｂｇｎｄｓａｅｅｎｉｉｅｓ：ａ：ｌｗ－ｐｓｕｙｏｒｈｎ１００ｐｔｅｓｆｌｏｏｕｔｄｆｍｏｅｔａ，０ａｉｎｔＡｎｕｇ，２０１２４（：１ — １ｎＳｒ０，３２）２０２４
存在“ 功能性肠梗阻” 胆肠吻合Ｖ周围炎症明显，；Ｉ与吻合口狭窄密切相关。目前胆管空肠Ｒｏｘｅ－ｕ－ｎＹ吻合术及以其为基础的各种抗返流术式均不能完全抗返流，主要原因为Ｒｕ－ｎＹ吻合术横断了空其ｏｘｅ－肠，改变了空肠原有的电生理活动，胆汁引流襻蠕使
氨酶升高７例，谷氨酰转肽酶升高９例，性磷酸一碱酶升高１Ｏ例；有患儿术前均经Ｂ超及Ｃ所Ｔ检查证
实。１２手术方法．
３讨论
胆管空肠Ｒｏｘｅ－吻合术是目前应用最为ｕ－ｎＹ
广泛、效较好的胆肠吻合术，后返流性胆管炎发疗术生率较低，６４［，是仍不能完全抗返流。另为．２但］
出肠襻并行缝合，图１见。
细菌定植Ｌ］３。而改良胆管空肠襻式吻合术无须横断空肠，不会改变空肠原有的电生理活动。研究故表明，式吻合术胆汁引流襻的蠕动排空能力明显襻

胆总管囊肿及术后护理措施

一、胆总管囊肿概述胆总管囊肿，又称先天性胆总管扩张症，是一种常见的先天性胆道畸形。

该疾病以胆总管囊状或梭状扩张，伴有或不伴有肝内胆管扩张为特点。

该疾病多见于婴幼儿，女性多于男性，病因可能与先天性发育异常、胰胆管合流异常、感染等因素有关。

临床表现包括腹痛、腹部肿块、黄疸等，症状多在婴幼儿期出现，呈间歇发作。

二、胆总管囊肿术后护理措施1. 术前护理（1）心理护理：术前向患者讲解疾病知识、手术方法及术后注意事项，减轻患者的紧张、焦虑情绪，增强治疗信心。

（2）体位护理：保持患者卧床休息，避免剧烈活动，以防囊肿破裂。

（3）饮食护理：给予低脂、高热量、易消化饮食，少食多餐，少吃脂肪过多的食物，尤其要避免吃肥肉、鸡皮和食油多的食物，少吃含胆固醇高的食物。

2. 术后护理（1）病情观察：术后密切观察患者的生命体征、伤口情况、引流液的颜色、性状及量，及时发现并处理并发症。

（2）体位护理：术后患者应卧床休息，取半卧位，有利于胆汁引流和减轻腹部张力。

（3）引流管护理：妥善固定引流管，保持引流通畅，避免扭曲、受压。

定期更换引流袋，观察引流液的颜色、性状及量。

（4）饮食护理：术后患者应给予低脂、高热量、易消化饮食，逐渐增加饮食量，避免油腻、刺激性食物。

（5）药物护理：遵医嘱给予抗生素、止痛药物等，注意观察药物不良反应。

（6）并发症护理①胆汁渗漏：严密观察患者腹部体征，如有胆汁渗漏，及时报告医师，给予局部引流或手术处理。

②胆管狭窄：术后定期复查胆管，如有狭窄，给予扩张治疗。

③胆道感染：加强引流管护理，保持引流通畅，预防感染。

3. 术后康复护理（1）心理护理：鼓励患者树立信心，积极配合治疗，以乐观的心态面对生活。

（2）功能锻炼：指导患者进行适当的运动，如散步、瑜伽等，促进术后康复。

（3）健康教育：告知患者术后注意事项，如饮食、用药、复查等，提高患者的自我护理能力。

三、总结胆总管囊肿术后护理是一个复杂而细致的过程，护理人员需熟练掌握护理技巧，密切观察患者病情变化，及时处理并发症，为患者提供优质的护理服务，促进患者康复。

胆总管囊肿空肠吻合术

胆总管囊肿空肠吻合术胆总管囊肿简介胆总管囊肿是指由于胆总管内压增高、胆总管阻塞等原因导致的囊状扩张。

在一些情况下，胆总管囊肿可能会严重影响患者的生活质量，甚至威胁生命。

胆总管囊肿的治疗方法有多种，包括手术干预，其中胆总管囊肿空肠吻合术就是一种常见的治疗手段。

胆总管囊肿空肠吻合术的适应症胆总管囊肿空肠吻合术通常适用于以下情况： 1. 胆总管囊肿合并病理性胆道狭窄的患者； 2. 胆总管囊肿持续发作，无法通过其他保守治疗手段缓解的患者； 3.肝功能受损，胆汁引流不畅，需要解决胆总管囊肿引起的梗阻的患者。

胆总管囊肿空肠吻合术的手术步骤胆总管囊肿空肠吻合术的手术步骤主要包括以下几个过程： 1. 麻醉和切口：患者接受全身麻醉后，手术切口一般选择在腹部； 2. 发现胆总管囊肿：经过切开腹部后，医生会定位并发现胆总管囊肿的具体位置和情况； 3. 切除囊肿：医生会将囊肿进行切除，清除囊肿周围的炎症组织； 4. 确定空肠位置：医生会确定空肠的位置，准备进行空肠吻合； 5. 胆总管至空肠吻合：医生将胆总管囊肿与空肠进行吻合，确保胆汁能够正常引流到空肠； 6. 术中检查：手术结束前进行术中检查，确保吻合部位没有出现明显问题； 7. 伤口缝合：手术结束后将切口缝合，完成整个手术过程。

胆总管囊肿空肠吻合术的术后护理胆总管囊肿空肠吻合术后的护理是非常关键的，主要包括以下几个方面： 1. 伤口护理：定期更换伤口敷料，保持伤口干燥清洁； 2. 管道引流：根据医生的建议进行管道引流，保持引流通畅； 3. 饮食注意：术后患者需要注意饮食，避免食用油腻刺激性食物，保持清淡易消化； 4. 定期复诊：术后定期复诊，注意术后恢复情况，及时发现并处理并发症。

胆总管囊肿空肠吻合术的并发症胆总管囊肿空肠吻合术虽然是一种常见的治疗手段，但也存在着一定的并发症风险，主要包括： 1. 吻合口漏：由于吻合不良导致胆汁外溢或空肠内容物逆流，需要及时处理； 2. 深部感染：手术过程中或术后伤口感染，需要积极抗感染处理；3. 后腹膜血肿：术后出现腹痛、腹胀等症状，可能是后腹膜血肿，需积极治疗；4. 胃肠内黏膜损伤：手术过程中可能误伤胃肠内壁，需要密切关注。

先天性胆总管囊肿17例手术分析

壁及右侧壁。残留在门静脉及肝动脉表面的囊壁剥
除黏膜即可。在预定的部位切断囊肿，行肝总管空肠
Ｒｏｕｘ — ｅｎ —Ｙ吻合，用５— ０可吸收线行肝总管空肠全
层间断缝合，如果肝总管直径小于０．５ｃｍ，吻合口要放置支撑引流管，防止狭窄。腹腔放引流管。
生，局部解剖不清。不能轻易分离这些粘连，否则会
・
２１４・
造成广泛渗血及大出血。手术要点是：先切开囊肿前
能达到这个要求，可不放支撑管。如果肝总管直径小于０．５ｃｍ，肝总管空肠吻合口直径小于１．５ｃｍ，术后
引流１～４周后自行愈合。术中失血量２００～５００ｍｌ。
１１月共收治先天性胆总管囊肿患者１７例，其中１６例采用该术式，效果满意。现报告如下。
１资料与方法
平均住院１６ｄ，吻合口支撑引流管拔管时间３～６个月。随访３～４０个月，有１例患者１５个月后出现胆管炎转外院治疗，其余患者均无复发表现。
切除、肝总管空肠Ｒｏｕｘ —ｅｎ— Ｙ吻合术，３例出现胆漏，引流１～４周后自行愈合。结论
行的措施。
ｌ６例患者行囊肿
先天性胆总管囊肿
的标准术式是囊肿完全切除、肝总管空肠Ｒｏｕｘ —ｅｎ—Ｙ吻合，分离囊肿粘连时，保留囊壁外纤维层是安全可
厶［２］
。口
Hale Waihona Puke 进一步切开囊肿前壁，吸出囊液及囊内容物。于囊腔内上、下方直视下探查，并结合胆道镜探查，确立囊肿上、下端部位，了解上、下端胆管有无狭窄及结石。由于局部多有粘连，不必强行分离，只需切除囊肿的前

腹部术后腹腔引流液分析及其临床意义

腹部术后腹腔引流液分析及其临床意义引流是腹部手术术后的一项重要治疗措施，通过引流管将术后腹腔内的液体、血液和渗出物引出，帮助减少并发症的发生。

术后腹腔引流液的分析可以提供有关病情、手术效果和并发症等的重要信息，对于指导临床判断和治疗具有重要的临床意义。

术后腹腔引流液的分析可从以下几个方面进行：1.外观和性状：外观上，正常引流液应为淡黄色，透明或微浑浊的液体，无异味，无气泡。

异常情况下，引流液颜色可能为血红色、棕色、黄绿色等，呈现浓稠、水样或血块等变化，提示可能存在出血、感染或组织坏死等情况。

2.神经传导物：神经传导物是指引流液中的电解质、细胞外液和细胞内液成分。

常见的检测项目包括蛋白质、白蛋白、钾、钠等。

异常情况下，引流液中蛋白质含量增加、白蛋白含量降低，提示可能存在炎症反应、渗出物增多或肠漏等情况。

3.炎症标记物：炎症标记物是指引流液中的白细胞计数、中性粒细胞比例以及炎症因子等。

术后腹腔引流液中白细胞计数升高、中性粒细胞比例增加，提示可能存在感染或炎症反应。

同时，引流液中的炎症因子如C-反应蛋白、降钙素原等也可以作为炎症反应的指标。

4.细菌培养和药敏试验：通过对引流液进行细菌培养和药敏试验，可以确定是否存在细菌感染以及感染菌株的敏感性。

对于临床中存在感染风险的患者，及时进行细菌培养和药敏试验，可以帮助选择合适的抗生素治疗方案。

术后腹腔引流液的分析在临床中具有重要的意义：1.指导临床决策：通过对引流液的分析，可以了解术后腹腔的情况，判断手术效果以及术后并发症的发生。

例如，腹腔引流液中蛋白质含量增加，白细胞计数升高和细菌培养阳性等都可能提示存在感染或炎症反应，需要及时进行相应的治疗。

2.提早发现并发症：术后腹腔引流液的分析可以及早发现术后并发症，如出血、感染、肠漏等，有助于减少并发症的发生，采取相应的治疗措施。

3.指导抗生素的应用：通过细菌培养和药敏试验，可以明确感染的细菌菌株和其敏感性，有助于选择合适的抗生素治疗方案，提高治疗效果，减少药物滥用。

囊肿切除、肝总管空肠Roux—Y端侧吻合术治疗小儿胆总管囊肿64例

先天性胆总管囊肿是小儿外科常见的胆管发育畸形，多
患儿均好转。临床观察无反复腹痛和胆道感染等症状。
２讨论
年来囊肿切除，胆道重建的术式有多种，囊肿切除、总管、肝空肠端端吻合已成为本病的首选术式【但术后吻合口瘘、１】，吻合口狭窄、胆道结石是较常见的问题Ｉ］我院外科自２０２。－３０２年１０月一２００９年６月采用囊肿切除、肝总管空肠Ｒｕ — ｏｘＹ端侧吻合术治疗ｄＪ胆总管囊肿６，良好，ｘ６４例效果现报告如下。
参考文献
【】张军．先天性胆总管囊肿的诊治进展［．中国肝胆外科杂志，１Ｊ］
２０，５６：７－７．０７１（）４７４８
［】宁纯民．２先天性胆总管囊肿６２例诊治分析啪．中国误诊学杂志，
２０，４：２ — ２．０８（）１９２８９
常者４例。８
合术则很好地解决了传统方法的不足。
囊肿切除、肝总管空肠Ｒｕ — ｏｘＹ端侧吻合术的优点如下：１不受肝总管和空肠口径限制，（）吻合口大小可根据胆道口径灵活掌握，尤其对于婴幼儿巨大的囊肿，可直接吻合，避
１手术方法．２
天津医药２１００年ｌ月第３１８卷第ｌ期１
１１０１
临丛床论
囊肿切除、肝总管空肠Ｒｕ— ｏｘＹ端侧吻合术治疗小儿胆总管囊肿６４例
宫济春
关键词胆总管囊肿
高文忠詹江华
肝管，总儿童

先天性巨大胆总管囊肿外科治疗临床研究

治愈出院。术后１随访，儿无发热及年患胃肠道不适等症状，重较术前增加２５体．３ｇ均取得了满意的疗效。ｋ，
～
资料与方法
２０２００６～０８年我院外科收治先天性
胆总管囊肿患儿５例，中男孩２例，其女孩３例，年龄４～６岁，插管全麻，均行囊肿全切、肠吻合、胆人造乳头术。方法：儿在插管全麻下行胆总管囊患肿切除、囊切除、总管空肠Ｒｕ胴肝ｏｘ—ｌｉＰ，Ｙ吻合术，中见胆总管扩张约１ｅ术６ｍ
壁薄，易破裂导致大出血。其来势凶很猛，血急而多，涌吐而出，来不及出常若抢救，危及牛命，半数病人死于首常约次大 …血；肝硬化失代偿期腹水： ⑥ 肝硬化火代偿期往往会出现腹水，俗称肝腹水。肝腹水是肝硬化失代偿期最为
膜孔，总管空肠吻合口上２ｍ，置Ｔ在肝ｃ放管胆道引流，洗腹腔，门部另置腹腔冲肝管引流，后给抗炎、液保肝支持治疗。术输
结果
炎、癌变等严重后果，远期疗效差。先天性巨大胆总管囊肿全切、胆道重建和人造乳头抗反流装置的应用，很好地防止了肠内容物逆流至肝总管，少了胆减道感染发生的几率。术式新颖，计合设理，并发症少，于传统的单纯囊肿空肠优吻合术，或囊肿切除、未加抗返流装置的胆肠吻合术，有效地预防了炎症、癌变、吻合口狭窄、易致结石的后遗症。由于胆总管囊肿表面张力高，纤维层与门静脉粘连较重，部组织受到挤压，局解剖位置发生变异，完整分离困难，应先抽出部分胆汁减压后，在囊壁黏膜下层与纤维层之间，心谨慎地小进行分离，才能达到满意的效果。

儿童先天性胆总管囊肿17例诊治体会

摘要：目的探讨儿童先天性胆总管囊肿的诊断及外科治疗。方法对１７例儿童先天性胆总管囊肿患儿的临床
资料进行回顾分析。结果１７例患儿中１６例行胆总管囊肿切除＋肝总管空肠Ｒｏｕｘ — ｅｎ — Ｙ吻合术，１例行囊肿外引
流术。术后出现胆漏２例，经保守治疗治愈。所有患儿均随访２ — １２个月，未出现胆道感染、胰腺炎及肝功能异常。
结论Ｂ超检查简单方便、无创伤，对儿童先天性胆总管囊肿诊断的准确率高，可作为首选诊断方法。儿童先天性
ｃｙｓｔｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ．ＭｅｔｈｏｄｓＴｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ１７ｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｃｈｏｌｅｄｏｃｈａｌｃｙｓｔｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．ＲｅｓｕｌｔｓＡｍｏｎｇｔｈｅ１７ｃｈｉｌｄｒｅｎ，１６ｕｎｄｅｒｗｅｎｔｃｈｏｌｅｄｏｃｈａｌｃｙｓｔｅｘｃｉｓｉｏｎａｎｄ
・
２６・
实用临床医学２０１３年第１４卷第１１期
Ｐｒａｃ￣ｃａｌＣ咖ｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，２０１３，Ｖｏｌ１４，Ｎｏ１１

小儿外科胆总管嚢肿(胆管扩张症)治疗技术操作规范

小儿外科胆总管囊肿（胆管扩张症）治疗技术操作规范胆总管囊肿切除、胆道重建术【适应证】先天性胆总管囊肿是先天性胆管发育异常，多伴有胰胆管合流异常。

在儿童期即引起胆管炎、胰腺炎、胆道穿孔、腹膜炎及肝硬化等病变，因此一经确诊应及时手术治疗。

囊肿切除、胆道重建术为最常用的手术方法。

该术亦用作曾行囊肿引流术的二期手术。

【禁忌证】因严重胆道感染、黄疸、肝功能严重受损、术中出血剧烈、囊肿极度脆弱难以剥离、囊肿穿孔和胆汁性腹膜炎而不能耐受复杂手术者，不宜做该手术。

【术前准备】1.患儿全身状态较好，无并发症时，不必做特殊准备即可施行手术。

2 .术前常规检查血常规、肝肾功能、凝血功能、血清及尿淀粉酶。

3 .出现贫血或低蛋白血症者，术前应予纠正。

有黄疽、肝功能和凝血功能受损者，应给予维生素K及保肝治疗。

4 .术日晨禁食，置胃肠减压管，并灌肠。

5 .胆总管囊肿伴有轻度感染时，用广谱抗生素控制后1~2周，即可行该手术。

如感染和梗阻症状不能控制，应视病情不失时机地施行该手术或做囊肿造口术。

【操作方法及程序】1.多选用气管内插管麻醉，取仰卧位，右季肋区垫高。

6 .做右上腹横切口或肋缘下斜切口。

7 .探查囊肿、肝脏，抽取胆汁测淀粉酶，并做细菌培养，可做肝活检。

8 .切除胆囊和囊肿。

显露囊肿，在十二指肠上缘处穿刺确认囊肿后切开，吸出胆汁，探查胆囊、肝左管、肝右管及胆总管远端开口位置与直径。

根据囊肿水肿和出血情况，沿囊壁全层或内层剥离，剥离面妥善止血。

先剥离前壁，然后继续向侧壁和后壁剥离，直至囊肿的一周均游离。

显露胰头后方的胆总管远端狭窄部，从囊腔内插入探针或探条，了解狭窄段的长度和直径。

亦可行术中造影，显示胰胆管合流情况。

游离近狭窄部后将其切断，缝闭断端。

继续剥离囊肿上部，在左右肝管汇合处下方切断肝总管，将囊肿和胆囊一并切除。

9 .胆道重建。

胆道重建包括肝总管空肠（Roux-Y）吻合术和空肠间置肝总管十二指肠吻合术，前者较常用。

儿童先天性胆总管囊肿手术治疗的体会

１临床资料
１．１一般资料：男２例，女４例，年龄１～１４岁，平均６．８岁。１．２临床症状：６例病儿中５例有右上腹疼痛，１例１岁的患儿表现为腹胀、呕吐。５例可扪及右上腹肿块。全部病例无明显黄疸。术前均经腹部Ｂ超检查明确诊断，囊肿样扩张的胆总管直径２～１６ｃｍ不等，其中１例合并左肝内胆管蛔虫，１例囊肿内合并有结石。３例患儿腹痛发作时有轻度总胆红质、碱性磷酸酶、转氨酶升高。全部病例均在术中证实为ＴｏｄａｎｉＩ型。术后病理检查均符合本病的诊断。１．３手术方法：进腹探查后，切除囊肿及呈囊肿样扩张的胆总管，根据病变情况，保留肝总管１．５～３．０ｃｍ。在距屈氏韧带１５～２０ｃｍ处切断空肠，远端空肠二层缝合封闭后经横结肠系膜戳孔上提至肝总管处，行肝总管空肠端侧吻合术。切断的空肠近端与胆支空肠，按曾宪九式空肠Ｒｏｕｘ—Ｙ吻合法吻合，此吻合口距胆肠吻合口３０￣４０ｃｍ。吻合口后方置腹腔引流管一根，术后第７天拔除。１．４结果：本组６例无手术死亡。术后无应激性溃疡、出血、胆漏、胰漏及胰腺炎，胆支空肠无肠管扭转、坏死。切口１期愈合出院。所有病例术后均进行了随访。随访时间１个月至７年，无１例胆管炎发生，Ｂ超复查均无胆肠吻合口狭窄及肝内胆管结石。

腹腔镜肝总管空肠吻合治疗小儿先天性胆总管囊肿护理配合

中囊肿型２例，形扩张１。梭例２手术室护理配合要点
经腹壁穿入４号带针线，合固定于胆总管囊肿近肝门处缝前壁，后将针从右肋缘下穿出腹壁，线拉紧后上提肝然缝
脏，露肝门。④ 游离切除胆囊：单级电钩及胆囊抓钳游显递
２１术前准备．
２１１做好心理护理．．术前１ｄ巡回护士到病房访视患儿，患儿建立良好与
亲切的关系，减少患儿的恐惧感。同时了解患儿术前一以般情况，与病房护士共同向家属交代注意事项，如术前禁食
助手术医生再次建立气腹，剑突下方肝镰状韧带的左侧在
５８月２例，～个３岁１例；性１例，性２例。术前患儿男女表现为持续黄疸ｌ例、歇性黄疸２例，便发白３例，间大肝脏肿大２例。术前均经肝脏Ｂ超和Ｃ检查提示诊断，Ｔ其
别于右上腹腋前线的肋缘下，脐旁腹直肌外缘处和左上右
腹直肌外缘处，入３个３或５ｍｍＴｏａ；无损伤抓钳置ｒｃｒ递将胆囊底从右肋缘下切口提出，开胆囊，管注入３％切插８泛影葡胺，胆道造影明确诊断；暴露肝门：回护士协行 ③ 巡

小儿胆总管囊肿切除、腹腔引流术24例的围手术期护理观察

【文章编号】１６７２ — ５６５４（２０１３）０（ｂ）一００７５ — ０２
让患儿家长消除心理负担，积极协助患儿认真胆总管囊肿是先天性的一种发育畸形，多数发生于ｄ，ＪＬ时安全性及成功率，期。临床以黄疸、上腹痛、食欲不振、恶心等为主要症状。手术治配合手术。 ③ 腹痛护理。腹痛是主要的临床症状，患儿容易因腹疗是一般采用的治疗方式，当前胆管空肠吻合手术是临床常用痛出现烦躁和不安情绪，应尽早根据情况给予患儿必要的药物的术式，具有创伤小及术后并发症少等优点，对ｄ，ＪＬ患者适用性治疗，通过及时行解痉处理，缓解患儿的腹痛，以利于患儿术前强；手术治疗的同时对患儿进行围手术期的全面护理，利于临床保持较好的状态［３】。 ④ 饮食护理。术前指导患儿合理饮食，多食效果的进一步提高Ⅲ。本文即以我院收治的行胆总管囊肿去除手用易消化的食物，注意增加蛋白质的摄取量，多食用鱼和虾；并术，并同时行腹腔引流患儿的资料为例，对患儿围手术期的护理增加蔬菜和水果的摄人量，以补充充足的维生素；同时，应注意方式和效果进行探析，具体报道如下。

胰肠吻合术后腹腔引流液淀粉酶连续监测结果分析

了解胆道情况，好充分的术前准备，做制定完善的手
术方案，根据术中情况选择恰当的手术方式。参考文献：
１李绍强，赖佳明，梁力建，等．胆肠吻合术在治疗肝胆管结石中的作用．中华肝胆外科杂志，０４，０１）：３７２２０１（１７９— ４．
ＸｅｅｇＺＵＹｎ — ｅｇｅａ．ＤｐｒｅｔｆＨｐｔｂｉｒｕｇｒ，ｅＴｉｎｌ’ ｏｉｌＴｉｎ２５０，ｈｎ）ｕ－ｎ，Ｈｏｇｓｎ，１ｆｈｔｅａｔｎｏｅａｏｉａｙＳｒｅｔａｉｇＰｏｅＳｓｔ，ａｘｇ２４０ＣｉａｍｌｙｈｘｐＨｐａｉ
【ｂｔａｔＯｂｅｔｅｏｉｖｓｇｔｔｅｏｃｒｎｅｉｅａｄｖｒｔｎｏｅｍｌｓｅｖｔｎｉｅｔｅｌｒｉａｅｕｄａ－Ａｓｃ】ｒｊｃｖＴｅｔａｃｕｒｃｍｎａｉｉｔｙａｅｌａｏｐｒｏａｄａｇｉｆｉｎｉｅｈｅｔａｏｆｈａｅｉｎｉｎｎｆｌ
２６７
肝胆外科杂志２１８月第２第４期０２年０卷
ＪｕｎｌｆＨｐｔｂｉｙＳｒｅ，ｏ，０，ｏ４Ａｇ２１ｏｒａｏｅａｏｉａｕｒＶｌ２Ｎ．，ｕ．０２ｌｒｇｙ
全避免“ 胆道逆行感染” ，尤其是肝内残余结石病人感染反复发生，至导致肝脓肿。再次手术常见甚吻合口上方结石堆积，胆汁为脓性，整个胆道感染非常严重。术后应根据胆汁药敏实验选择以抗革兰氏

小儿腹腔囊肿诊治体会(附12例分析)

～
ｌ２岁，均６５岁；史５ｄ平。病～２年。ｌ患者中胆管囊肿４２例
例，膜后淋巴管囊肿３例，系膜囊肿２例，网膜囊肿Ｊ腹肠大
例，腺真性囊肿１，膜后囊性畸胎瘤１。胰例腹例１２临床表现：．ｌ患者其中以家长无意发现患者腹部包块２例
管空肠Ｒｕ —Ｙ吻合术３，２例患者均痊愈出院，后随访１年，并发症。结论：ｏｘ例ｌ术～３无小儿腹腔囊肿组织来源多样，分患者术部前不能明确诊断，术是首选治疗。手［关键词］腹腔囊肿；童；术治疗儿手
病理确诊。现将我院自２００７年～２１收治的ｌ小儿腹００年２例腔囊肿患者的诊治体会汇报如下。
２结果
１例患者手术均获成功，后无并发症，中术前明确诊２术其
１资料与方法
断６，别为３例胆总管囊肿和３例腹膜后淋巴管囊肿，例分术
［摘要］目的：结分析小儿腹腔囊肿的临床特点及诊治经验。方法：１小儿腹腔囊肿的临床资料进行回顾性分析。总对２例
结果：２例均行手术治疗，术方式采用单纯囊肿切除术７例，肿大部分切除加囊肿空肠Ｒｕ —Ｙ吻合术２例，肿切除加肝总ｌ手囊ｏＸ囊

观察经脐单一切口治疗小儿胆总管囊肿临床有效性及安全性

观察经脐单一切口治疗小儿胆总管囊肿临床有效性及安全性摘要：目的本次研究分析在小儿胆总管囊肿患儿治疗中采用经脐单一切口治疗的临床价值。

方法本次研究样本从本院小儿胆总管囊肿患儿中选取26例，研究时间从2014年1月到2017年1月，将治疗方式作为分组依据，实验组患儿采用经脐单一切口治疗，对照组患儿采用传统腹腔镜治疗，对比两组患儿治疗结果。

结果对比两组患儿手术各项指标，以此评价其临床有效性，统计得知，实验组患儿手术各项指标较好，两组对比存在统计学差异（P<0.05）；对比两组患儿住院时间与进食时间，以此评价其临床安全性，统计得知，实验组患儿进食时间与住院时间均较短，手术时间稍长，两组对比符合统计学标准（P<0.05）。

结论通过此次研究得知，在小儿胆总管囊肿患儿治疗中采用经脐单一切口治疗与传统腹腔镜手术治疗均属于有效手术方案，但是采用经脐单一切口治疗疗效更好，术后安全性更高。

关键词：小儿；胆总管囊肿；经脐单一切口治疗；临床价值小儿胆总管囊肿属于一种常见的外科疾病，由于患儿抵抗能力较低，对手术的耐受力也比较差，因此经脐单一切口治疗术在临床上的应用也越来越广泛，相对于传统腹腔镜手术而言，该手术方式更为简单，并且对患儿的创伤较小，在临床上应用效果较好[1]。

本次研究特对本院小儿胆总管囊肿患儿采用不同手术方案，探究经脐单一切口治疗的临床价值。

1.资料与方法1.1一般资料本次研究样本从本院小儿胆总管囊肿患儿中选取26例，研究时间从2014年1月到2017年1月，其中实验组患儿中，男性患儿选取8例，女性患儿选取5例，患儿年龄在4-12岁之间，年龄均值为（8.4±2.1）岁；对照组患儿中，男性患儿6例，女性患儿7例，患儿年龄在4-13岁之间，年龄均值为（8.6±1.3）岁，本次研究在开始前先将病历资料交与本院伦理委员会审核，符合研究要求后开始研究，在着手研究时，保证参与研究的患儿家属均在知情同意书上签字，从实验组与对照组患儿的一般资料差异上看，不会对本次研究科学性造成影响。

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儿童胆总管囊肿胆管空肠吻合术后腹腔引流临床分析
目的分析小儿胆总管囊肿切除、肝管空肠吻合术后放置腹腔引流管的临床意义，评价术后放置腹腔引流物的临床价值，为该类手术后合理放置腹腔引流物提供依据。

方法以重庆医科大学附属儿童医院近5年（2007年11月至2013年11月）所行296例胆总管囊肿切除、肝管空肠吻合术患儿的为研究对象，回顾性分析术后腹腔引流对小儿术后并发症发生的防治作用，收集所选患者性别、年龄、术前白蛋白水平、术后引流天数、术后平均引流量、术后住院天数、术后并发症等资料，并根据不同情况分组，以各项因素对术后并发症、术后引流、术后住院天数的影响进行统计分析，并以图表形式表现出来。

结果所行该手术小儿共296例，男66例、女230例，中位年龄2.17岁，平均引流天数3.85天，平均住院天数9.85天，术后并发包括胆漏（10例），胆总管狭窄（1例），切口感染（1例），腹腔出血（2例）、切口裂开（2例）；胆漏组年龄、术后引流天数、术后平均引流量、术后住院天数较非胆漏组小，有统计学意义；术前白蛋白正常组265例，术前白蛋白较低组31例；白蛋白正常组术后引流天数、平均引流量、术后住院天数较白蛋白较低组少，有统计学意义。

婴儿术后胆漏发生率较年长儿高，且术后住院时间较年长儿相对长，结论胆总管囊肿切除、肝管空肠吻合术后胆漏并发症较高，年龄对术后胆漏有较明显影响。

婴儿术后胆漏发生率较年长儿高，且术后引流较年长儿多，故婴儿术后腹腔引流有显著临床意义；年长儿胆漏及术后引流量少，腹腔引流意义较小，可视情况是否安放引流。

术前白蛋白水平对小儿术后胆漏发生率影响不明显，对术后引流时间、引流量有一定影响，维持术前白蛋白、术后蛋白的平衡减少术后腹腔引流可以减少患者术后住院时间。

婴儿术后住院时间较年长儿相对长，学龄前儿童住院时间最短，故非急诊胆总管囊肿根治可以选择学龄前期或年龄稍长后行手术根治治疗。