先天性胆总管囊肿手术治疗值得注意的几个问题

作者单位：中国医科大学附属第一医院普通外科胃肠外科，辽宁沈阳110001

E-mail：mingdong@ 述评

文章编号：1005-2208（2012）03-0183-03

先天性胆总管囊肿手术治疗值得注意的几个问题

田雨霖

【摘要】先天性胆管扩张症是指肝内、外胆管单独或联合的先天性发育异常，多发生于女性，常在婴幼儿期发现。随着医学影像检查在临床应用，少数于成年期发现确诊。先天胆管扩张症多发生于胆总管，并呈梭形扩张，最多见者为I型（先天性胆总管囊肿）。扩张的胆管内胆汁淤滞潴留，可并发胆管炎、结石、穿孔，少数囊壁发生恶变。先天性胆总管囊肿于成年期一经确诊，无论症状轻重，如无手术禁忌证均应手术治疗。目前主张，除非有特殊的适应证，不宜采取内引流或外引流术。彻底切除囊肿，重建肝外胆道是根治先天性胆总管囊肿的标准术式。

【关键词】先天性胆管扩张症；胆总管囊肿

中图分类号：R6文献标志码：A

Several issues in the surgical treatment of congenital biliary dilatation TIAN Yu-lin.Department of Gastrointestinal Surgery,the First Hospital of China Medical University,Shenyang110001,China

Abstract Congenital biliary dilatation(CBD)is the disease that the intrahepatic bile duct or extrahepatic bile duct has congenital development abnormalities alone or in combination. It mostly occurs in women,often found in early childhood.As the applications of medical imaging in clinical,a few had the diagnosis in adulthood.As occurred in the common bile duct with spindle-shaped expansion,CBD was called congenital choledochal cysts previously.The bile retention in the expansive bile duct may be complicated by cholangitis,stones, perforation and malignancy of cyst wall.Congenital choledochal cysts in adulthood without surgical contraindications,once diagnosed,regardless of the severity of symptoms,should be taken a surgical treatment.Currently stand,unless there are special indications,it should not be taken internal drainage or external plete removal of the cyst and reconstruction of the extrahepatic bile duct is the standard operation to congenital choledochal cysts. Keywords congenital biliary dilatation;common bile duct cyst

先天性胆管扩张症类型繁多，手术方法各异，其中临床上最多见的为先天性胆管扩张症I型，即先天性胆总管囊肿（congenital choledochal cyst，CCC），本文仅就成年期CCC 手术治疗的有关问题进行讨论。

1术前影像检查

B超是第一线筛选检查方法，发现与确诊率约为90%，不足之处为切面检查不全面，并难以提示胰胆管汇合形态。CT，尤其是螺旋CT以及3D CT胆道成像，可明确的显示胆管扩张的部位、程度、范围和胰胆管汇合情况。磁共振胰胆管成像（MRCP）是一种无创性检查方法，不需要造影剂，能清晰地显示胆管扩张的程度、范围，胰胆管汇合方式、形态。对于明确病变类型及手术方式选择提供重要依据，为术前不可缺少的检查方法。内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）虽然可明确病变类型及胰胆管汇合情况，但为有创性检查，有诱发急性胰腺炎及胆管炎的可能性，一般不主张作为常规的检查方法。如果怀疑为先天性胆管扩张症IV型［肝内外胆管囊性扩张（含Caroli病）］和V型［肝内胆管扩张（Caroli病）］时，应禁止使用ERCP检查，因此种检查必然带来肝内囊肿感染，造成灾难性后果［1］。

若为再次手术的病人，应全面了解原手术方式（手术记录复印件）、术后经过。若进行过消化道改道手术，还应行上消化道钡餐造影。对有梗阻性黄疸，肝内胆管扩张的病人，如无禁忌证应行经皮经肝胆管引流术（PTCD）。

2手术适应证与术式选择

CCC唯一有效的治疗方法是外科手术，根据病人的具体情况，选择适宜的手术方法。

2.1囊肿外引流术只适合于全身状态极差或并存严重其他疾病，不能耐受较复杂的手术；或用于抢救治疗，如合并重症胆管炎、囊肿破裂腹膜炎等，以及根治性手术治疗的术前准备。

2.2囊肿内引流术20世纪70年代前囊肿十二指肠吻合术和囊胆空肠Roux-en-Y吻合术曾是CCC主要采取的术式。由于内引流后囊腔压力降低，囊壁塌陷引流不畅。并由于胰液及肠液反流，术后容易发生胆道逆行感染、结石形成以及囊壁癌变，再手术率高达66%［1］。80年代起除特殊的适应证外，内引流术基本被废弃。

2.3囊肿切除术囊肿彻底切除肝外胆道重建是CCC根