多发伤 ppt课件

创伤死亡率
创伤占死亡总体构成比从8.80%增加至9.61%！
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the Lancet 2012; 380: 2095–128
创伤致死原因
J Trauma 1995；38:185-93 7
内容简要
创伤流调 创伤复苏
复苏液体选择 损伤控制性复苏 输血及流程 创伤低体温 创伤分诊 创伤急诊评估 腹部创伤诊治流程 严重胸部创伤诊治流程 血流动力学不稳定骨盆骨折急诊处理
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创伤患者休克判断
目前并没有理想的血流动力学指标或代谢指标能够准确地评判创伤性 休克
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创伤出血分级
在初始复苏中给予的复苏液体总量通常为成人1～2 L(儿童20ml/kg)，且该液 体总量应该包括所有院前输注的液体量。
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N Engl J Med 1994;331:1105-1109
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Curr Opin Crit Care.2014;20:444-50
高氯性增加病死率风险
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Intensive Care Med (2014) 40:1897–1905
平衡液与生理盐水对照
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JAMA. 2015;314(16):1701-1710.
高渗盐水
3%, 5%, 7.5%, 10%and23.4% ？
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ABC失血评分（Assessment of Blood Consumption）
● Penetrating mechanism (0 no, 1 yes) ● ED SBP of 90 mm Hg or less (0 no, 1 yes) ● ED HR of 120 bpm or greater (0 no, 1 yes) ● Positive FAST (0 no, 1 yes)
多发伤急诊处理
内容简要
创伤流调 创伤复苏
复苏液体选择 损伤控制性复苏 输血及流程 创伤低体温 创伤分诊 创伤急诊评估 腹部创伤诊治流程 严重胸部创伤诊治流程 血流动力学不稳定骨盆骨折急诊处理
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
创伤的流行病
Male
female
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The Global Burden of Disease Study 2010，the Lancet 2012; 380: 2095–128
建议重型颅脑损伤患者（GCS≤8），维持平均动脉压≥ 80 mmHg （1C）。
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Critical Care (2016) 20:100
内容简要
创伤流调 创伤复苏
复苏液体选择 损伤控制性复苏 输血及流程 创伤低体温 创伤分诊 创伤急诊评估 腹部创伤诊治流程 严重胸部创伤诊治流程 血流动力学不稳定骨盆骨折急诊处理
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N Engl J Med 1994;331:1105-1109
急诊室累积1 L的晶体液复苏总量并不会对患者造成不良影响，但如果 超过1．5 L将会使病死率增加。
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J Trauma. 2011;70: 398–400
Advanced trauma life support (ATLS ®): The ninth edition
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J Trauma. 2007;63:805–813
1:1:1与1:1:2 30天病死率无差异
31wk.baidu.com
JAMA. 2015;313(5):471-482
出凝血功能障碍处理
2010指南：对于大出血的患者，推荐早期使用新鲜冰冻血浆（1B）， 推荐的起始剂量为10-15ml/kg，然后根据凝血功能等决定进一步输注 的剂量（1C）。
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J Trauma. 2009;66:346 –352.
输血估算
休克指数（SI）指导输血
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Mutschler et al. Critical Care 2013, 17:R172
随意输血
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Resuscitation (2007) 73, 382—388
病死率&FFP：BRC
n=246MTs（2003-2005） P<0.001
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复苏液体选择
晶体液：溶质小于1nm，分子排列有序， 光束通过时不出现折射现象；生理盐水 乳酸林格氏液（低渗） 醋酸林格氏液 高渗盐 溶液 葡萄糖液 胶体液：溶质1～100nm，光束通过时 可出现折射现象；明胶 右旋糖酐 羟乙基 淀粉 白蛋白
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Lobo等对健康受试者lh 内静脉注射1L生理盐水、4%明胶和6%HES
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目标收缩压
（1）穿透伤
60–70mmHg
（2）钝性损伤无TBI 80–90mmHg
（3）钝性伤有TBI 100–110mmHg
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Curr Opin Crit Care. 2014;20(4):444-50
指南推荐：
建议无颅脑外伤的创伤患者初始阶段目标收缩压维持在80–90mmHg， 直到大出血停止。（1C）
初始复苏晶体液由2L →1L。
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J Trauma Acute Care Surg. 2013 May;74:1363-6
Hypotensive resuscitation strategy reduces transfusion
J Trauma.2011;70:652-63
结论
低血压复苏用于创伤人群是安全的，可显著减少血液制品输注和总体静脉输液量 维持最低目标MAP50mmHg，而非65mmHg，可显著降低术后死亡和凝血病风险 初步结果提供令人信服的证据，支持在创伤患者继续采用低血压性复苏
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小结
创伤患者液体复苏首选晶体液。 低血容量患者可谨慎选用最小剂量胶体液复苏。 虽然NS与平衡盐晶体液之间、不同平衡盐晶体液之间的疗效及预后的 比较缺乏最佳的试验证据，但仍谨慎建议实施“限氯性／低氯性”复苏 策略。 创伤高渗盐复苏仍缺乏最佳的试验证据。
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内容简要
创伤流调 创伤复苏
复苏液体选择 损伤控制性复苏 DCR 启动输血及流程 创伤低体温 创伤分诊 创伤急诊评估 腹部创伤诊治流程 严重胸部创伤诊治流程 血流动力学不稳定骨盆骨折急诊处理