精神卫生流行病学

发展简史
• 精神卫生流行病学的发展大致起源于19世纪 • 根据设计的类型和使用的工具不同，将精神卫生流行病
学的发展分为四代。
第一代研究
第二代研究
第三代研究
第四代研究
第一代研究
• 大致从19世纪中期开始，一直持续到20世纪中期。
• 这一代的研究通常是针对接受治疗的人群，在研究方法上 缺乏系统的设计。
症状是指患者主观的不适体验，别人可以观察得到，也可以观察不到。 体征则是能够被检查者观察到的异常情况。 • 某种精神活动的变化是否构成精神症状取决于以下几个方面：
1、是否存在主观不适的体验 2、是否影响社会功能 3、精神活动改变是否脱离现实 4、在改变的程度、持续时间等方面是否超过大多数人所表现出的情况。
第二代研究
• 从第二次世界大战之后开始。战时士兵和战后老兵中出现 的精神卫生问题引起了美国社会、政府和学术界的关注， 在很大程度上促进了精神病流行病学的发展。
• 这一代的研究主要有两个特点：一是较多的进行社区普查， 二是开始使用症状清单或非定式晤谈作为收集资料的方法。
※ 曼哈顿中城区研究：该研究使用经过培训的社会工作者，通过对社区居民 进行访谈获得第一手资料；然后由精神科医生对访谈记录进行诊断，结果 发现23%的调查对象精神上受到严重伤害。
引自《中国七个地区精神疾病流行病学调查》，中华精神科杂志，1998，31(2)
精神健康的影响因素研究
在精神卫生流行病学领域，不仅精神或心理现象本身是极为复杂的， 而且影响精神健康状况的因素也是错综复杂的，到目前为止，大多数 精神障碍的病因仍没有揭示出来。这里我们只从影响因素或相关因素 的角度进行考虑。
正常与异常
• 正常与异常是相对的 • 受社会文化背景的影响：如同性恋、“与神对话” • 社会发展也倾向于将越来越多的心理行为与行为现象定义为异常，例
如赌博行为和吸毒、饮酒、吸烟分别以“病理性赌博”、“精神活性 物质所致精神障碍”的形式列入到了现代精神障碍的分类。
精神症状
• 传统上将疾病的临床表现分为体征（sings）和症状（symptoms）两大 类。
主要研究内容
1
精神健康状况的描述
2
精神健康的影响因素研究
3
精神障碍患者的结局研究
4
精神障碍的临床实验研究
5
精神卫生服务研究
精神健康状况的描述
根据目前精神卫生流行病学的研究实际和将来可能的发 展趋势，精神健康状况描述研究主要有以下主题：
1、精神障碍及其分布 2、精神症状及其分布 3、精神卫生相关行为及其分布 4、精神健康状况及其分布
第三代研究
• 第一代和第二代研究的主要问题之一是在精神病流行病学 研究中没有使用明确的诊断标准，因此不同研究结果的可 比性非常有限。使用系统的分类和明确的诊断标准因此成 为第三代精神病流行病学研究的标志。
• 在这一时期，精神病流行病学研究发展非常迅速，许多国 家都进行了自己的研究，多个国家和地区参与的国际合作 研究也产生了重要的影响。
精神卫生流行病学
精神卫生流行病学 （mental health epidemiology）
•近年来发展起来的一个流行病学新分支，由 传统的流行病学和精神病学、行为科学、社 会学、心理学等学科交叉融合而成。
主要内容
• 精神卫生流行病学发展简史 • 相关概念 • 研究内容 • 常用的研究工具 • 研究设计中需要考虑的问题
※ Stirling 县研究：非专业访谈者用问卷在纽约州的Stirling县访谈了1010 各社区居民，并从该县通科医生和精神科医生处获得补充资料。然后精神 科医生根据美国精神障碍诊断和统计手册第1版对所获得的资料进行诊断， 结果发现精神障碍的患病率为20%。这是精神流行病学研究第一次应用系 统的诊断分类。
• 一般而言，精神病性障碍的程度较严重，包括精神分裂症、情感性精 神障碍、偏执性精神障碍、反应性精神病、脑器质性精神病。患者缺 乏现实检验能力和自知力，其思维、情感、行为与外界环境明显脱节。
• 非精神病性精神障碍一般保持一定的现实检验能力，对自己的疾病具 有自知力，能主动寻求治疗，包括各类神经症、人格障碍等。
※ 1983年Jean Etienne Esquirol通过对巴黎医院住院病人的统计，发现 精神病人从1786年到1801年的15年间增加了15倍。
※ 美国一项研究通过对关键信息提供者如牧师、家庭医师的访谈和医院记 录，在美国麻州发现了2632个“疯子”和1087个“傻子”。
※ Robert Faris和Warren Dunham分析了1922年和1934年间芝加哥住 院精神病人的地理分布，得出距离城市中心越远，精神分裂症的发生率 越低的结论。
精神疾病与精神障碍
• 在现代医学中，“疾病”更多的指向体内生物学结构wk.baidu.com功 能的改变，而 “障碍”处于疾病、疾患与综合症之间。
• 大多数精神障碍的诊断标准包括症状标准、严重程度标准、 病程标准和排出标准四个部分，只有同时满足这四个标准 才能诊断为精神障碍。
精神病性障碍
• 与精神病性障碍相对应的是非精神病性障碍或“轻性精神障碍”，或 神经症状障碍。
• 巴西多中心研究 • 澳大利亚精神健康普查（The National Survey of Mental Health
and Well-Being in Australia ） • 世界卫生组织精神卫生调查（The Word Mental Health Survey,
WMH）
相关概念
• 正常与异常 • 精神症状 • 精神疾病与精神障碍 • 精神病性障碍 • 共病 • 精神健康
经典的研究有：流行病学选点研究（ECA） 美国全国共病调查（NCS）
第四代研究
• 前述三代研究尽管在研究方法和研究工具方面各不相同， 但都是针对精神障碍的。
• 第四代研究的主要特点是：将研究从精神障碍扩展到了精 神健康、精神卫生服务、精神卫生政策、精神障碍的社会 文化意义及精神障碍的社会文化反应等广阔的领域。
※ New Haven研究： August Hollingshead和Frederick Redlich在对美 国康州New Haven的研究中发现，处于社会低层的人精神障碍的患病率 更高，更多地接受电休克治疗，而处于较高社会阶层的精神障碍患者更多 地接受心理治疗。这是精神病流行病学第一次研究精神卫生服务，第一次 提出不同社会阶层中精神障碍的分布。