颈椎病临床路径

项痹病(神经根型颈椎病)中医临床路径

路径说明:本路径适合于西医诊断为颈椎病(神经根型)得患者。

一、项痹病(神经根型颈椎病)中医临床路径标准住院流程

(一)适用对象

中医诊断:第一诊断为项痹病

西医诊断:第一诊断为颈椎病(神经根型)

(二)诊断依据

1.疾病诊断

参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。

2.疾病分期

(1)急性期

(2)缓解期

(3)康复期

3.证候诊断

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病(神经根型颈椎病)诊疗方案”。

项痹病(神经根型颈椎病)临床常见证型:

①风寒痹阻证

②血瘀气滞证

③痰湿阻络证

④肝肾不足证

⑤气血亏虚证

(三)治疗方案得选择

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病(神经根型颈椎病)诊疗方案”。

1.诊断明确,第一诊断为项痹病(神经根型颈椎病)。

2.患者适合并接受中医治疗。

(四)标准住院日为≤21天。

(五)进入路径标准

1.第一诊断必须符合项痹病(神经根型颈椎病)得患者。

2.门诊治疗疗效不佳者。

3.患者同时并发其她疾病,但在治疗期间无需特殊处理,也不影响第一诊断得临床路径流程实施时,可以进入本路径。

4.有以下情况者不能进入本路径:

(1)有手术指征者

(2)合并发育性椎管狭窄者(椎管比值=椎管矢状径／椎体矢状径

(3)治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者

(4)曾经接受颈椎手术治疗或颈椎畸形者

(六)中医证候学观察

四诊合参,收集该病种不同证候得主症、次症、舌、脉特点。注意证候得动态变化。

(七)入院检查项目

1.必需得检查项目

(1)颈椎张口位、正侧位X线片、颈椎MRI

(2)血常规、尿常规、

(3)肝功能、肾功能、血糖、凝血功能、血沉、Crp。

(4)心电图

2.可选择得检查项目:根据病情需要而定,如肌电图、血脂、抗“0”、类风湿因子等。

(八)治疗方法

1.牵引疗法

2.中药熏蒸、中药硬膏贴敷、中药离子导入(3个项目中至少2个)

3、隔姜灸或灸法

4.针刀疗法(住院1周及出院前1天)

5、手法(松解类手法、整复类手法)及针刺、穴位敷贴、拔罐、神经阻滞法、蜡疗、耳穴压豆等。

5.辨证选择口服中药汤剂

风寒痹阻证:祛风散寒,祛湿通络。

血瘀气滞证:行气活血,通络止痛。

痰湿阻络证:祛湿化痰,通络止痛。

肝肾不足证:补益肝肾,通络止痛。

气血亏虚证:益气温经,与血通痹。

7.运动疗法

8.根据病情需要,选择脱水、止痛、营养神经等药物对症治疗。

(九)出院标准

1.颈项部及上肢疼痛症状消失或明显好转。

2.日常生活能力基本恢复。

3.没有需要住院治疗得并发症。

(十)有无变异及原因分析

1.病情加重,需要延长住院时间,增加住院费用。

2.合并有其她系统疾病者,住院期间病情加重,需要特殊处理,导致住院时间

延长、费用增加。

3.治疗过程中发生了病情变化,出现严重并发症,退出本路径。

4.因患者及其家属意愿而影响本路径得执行,退出本路径。

三.住院诊疗疗程

(一)住院第1天,完善相关入院检查。

1.必需得检查项目

(1)血常规、尿常规

(2)肝功能、肾功能、血糖、血沉、凝血功能

(3)C-反应蛋白

(4)颈椎X 线(开口位+侧位,或正侧及双斜位)片

(5)心电图

2.可选择得检查项目:根据病情需要而定,如颈椎核磁核磁、骨密度指标、ASO、类风湿因子、血脂、CT检查等。

3、治疗:

(1)角度优质前屈位牵引作为首选治疗,起始重量为3kg。同时予以颈托外固定。

(2)中药熏蒸、中药硬膏贴敷、中药离子导入(3个项目中至少2个)

(3)隔姜灸或灸法(必须其中一个)

(4)针刀疗法(住院1周及出院前1天)

(5)手法(松解类手法、整复类手法)及针刺、穴位敷贴、拔罐、神经阻滞法、

蜡疗、耳穴压豆等。

4、辨证选择用药,可口服中药汤剂,还可根据病情选择中成药,口服本院颈腰痛胶囊5粒 3/日或疼痛1号片4片日三次。可选择丹红注射液,丹参注射液,或血塞通注射液,红花注射液,骨肽注射液等活血化瘀类注射剂静滴。酌情予以脱水、消除脊髓神经水肿药物应用,如:甘露醇针、地塞米松针、β-七叶皂苷钠针应用。口服汤剂如下: 1、颈型: 主要表现:头、颈、肩、背部疼痛,转侧不利,难以俯仰旋转,后期颈部易于疲劳,舌质淡红,苔薄白,脉细弦。治疗方法: 中药:葛根、当归、川芎、白芍、羌活、防风、秦艽、桂枝、甘草、随症加减治疗,日一剂水煎分2次,药渣热敷颈肩部。 2、神经根型: 主要表现:头、颈、枕部疼痛,肩背及一侧或双侧上肢

及手指酸麻、疼痛,头颈部活动或咳嗽,打喷嚏等使症状加剧,有明显得放射痛与串麻。舌质淡、苔白,脉弦细。治疗方法: 中药:黄芪、当归、川芎、桂枝、全虫、蜈蚣、地龙、玄胡、白芍、熟地、威灵仙、葛根、丹参、寄生、羌活、独活等随症加减。日一剂水煎分2次。 3、脊髓型: 主要表现:颈部僵硬疼痛,四肢沉重,以双下肢麻木、发冷、疼痛、行走不稳、发抖无力,如“踩棉花感”,重者下肢瘫痪,二便失控,舌淡或红、少苔、脉细弱。治疗方法:中药:熟地、山药、山萸肉、枸杞子、当归、茯苓、川断、牛膝、黄芪、龟板、鹿角胶、仙灵脾、葛根、丹参、黄柏、知母、锁阳、白术、木瓜、陈皮等随症加减。每日一剂水煎分2次口服,药渣薰洗患肢及颈部。 4、椎动脉型: 主要表现:头痛、颈痛、眩晕、且与体位有关,甚者猝倒,舌质淡,苔白腻,治疗方法:中药:茯苓、苍白术、法夏、丹参、胆南星、葛根、白芍、威灵仙、桂枝、白芷、柴胡、天麻、菊花等随症加减。 5、交感神经型: 主要表现:头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速等植物神经功

能紊乱为主,且与颈椎活动与姿势有关,舌质淡,苔薄白,脉弦。治疗方法:药物:葛根、丹参、桂枝、川芎、全虫、蜈蚣、地龙、炒枣仁、五味子、茯苓、夜交藤、当归、甘草等随症加减。(二)住院第2---5天,维持原治疗项目,酌情予以神经阻滞、等以缓解症状。

(三)住院第6天,予以调节牵引角度为中立位牵引,重量不变。 (四)住院第7天,行局部针刀松解术。

(五)第9天,予以调节牵引角度为背伸位牵引,重量不变。 (六)第14天,必要时针刀治疗一次。

(七)出院标准:

1.颈部疼痛及止痛疼痛麻木等症状好转或消失;

2.日常生活、工作能力基本恢复。

迁安市中医医院(外二病区骨伤四组)

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