【麻醉设备】呼吸机_操作摘要

吸气
只能在Spont.中可应用 流量切換关闭
务必病人触发
∣←呼
吸气
时间切換关闭
压力控制(PC)
↖病人可有或无触发
PCV的吸气峰压设置不宜大于35cmH2O,PSV≯30cmH2O
5b.VCV和PCV对肺泡充气的差别 5b. VCV和PCV对肺泡充气的差别
VCV
PCV
➢VCV对阻力高的肺泡可能充气不足甚至萎陷,而对阻力 低的肺泡则充气过度甚至发生高容积伤.
➢在呼气末基线抬高情况下的自主呼吸即CPAP.
3c. SIMV模式波形图解
强制(指令)通气 自主呼吸
期达触发
阈仅有压
吸
力支持
呼
←同步强制通气
Tm
Ts
↖触发窗
SIMV是人机合作模式
SIMV在触发窗期(一般在Tm期中前25%期间)吸气力达触发阈即同步强制通气.
3d. PCV: SIMV+PS的波形图解
➢PCV因系定压型,压力克服了所有阻力使高、低阻力的 肺泡均能得到适当的充气,而使肺内分流获得改善.
7.什么是呼吸暂仃(Apnea)通气 7.什么是呼吸暂仃(Apnea)通气
設暂 暂 必 呼
置仃 仃 须 吸
各通 的 同 暂
压
自 主
力
呼 吸
▼
∣呼吸暂仃通气启动
有气 间 时 仃 关。 隔 设 通 参可 时 置 气 数根 间 以 的 。据 多 確 各
Trig.
Trig.
FIO2
FIO2
9.通气参数调节范圍
1. 呼吸频率(R.R.,f.):10 -20 ,一般不大于30次/分. 2. 2. 潮气量(VT): 6-10ml/Kg. 3. 3. 吸气峰压(Paw): 不大于35cmH2O. 4. 4.平台时间(摒气时间,Pplat): 呼吸周期的5%-10%. 5. 5. 吸/呼比(I/E): 正常1:1.5-2.0, 大于1:1即属于反比. 6. 6. 触发灵敏度:Trig=PEEP-Psens, 流速Trig≥2升/分 7. 7.吸入氧浓度: 50 %以下. 8. 8.PEEP: 不大于15cmH2O.
是少保参
呼吸暂仃
定以病数 容便人在
到达暂仃时间即报警
或呼安自
定吸全主
压机，呼
型执其吸
暂仃的间隔时间可調
通行中模 气呼包式
而吸括时
10~60
8.通气参数的设置
VCV
PCV
SPONT
R.R.
R.R.
Apnea設置
VT
Paw
PS
Tplat
TI,I/E
Esens
流速波形选择
无需
无需
无需
压力梯度
压力梯度
Trig.
←← SIMV周期 →→ ↓触发窗
← Tm → ← Ts →
*此系流量触发故压力波无向下折返可見.在Ts(自主呼吸期)病人吸气力达 到触发阈,则呼吸机只给一次PS,而非PCV,仅在Tm期才给一次设置PC.
4a. VCV工作方式的意义
CMV
AMV
潮
吸
呼
吸呼
气 量
潮气量达设置值后即切换为呼
气
流速大小决定了吸气时间长短
1.高压报警:以峰压＋10cmH2O为限,为了预防气压伤. 2.低压报警:以呼气末压力＋5cmH2O,为了预防管道脱 落或呼吸回路有泄漏. 3.低潮气量报警:解剖死腔量为150ml,故应设置为 250ml为宜. 4.低每分钟通气量报警:以4升/分为宜,否则会发生通气 不足,导致CO2蓄积. 5.高呼吸频率报警:以35次/分为宜,大于35宜用镇静剂. 6.高潮气量报警:以800ml/分为宜,预防高容积伤. 7.低PEEP报警:以最低PEEP要求设置
使用呼吸机是否达标或更改各有关参数后是否符合 主观期望,只有血气分析是唯一的考核标准
2. 呼吸机的设置步骤
A/C,SIMV
SPONT
➢先設置呼吸模式:如A/C,SIMV,或SPONT(CPAP).
➢然后选择呼吸机工作方式如VCV或PCV. SIMV中需考 虑是否加用PS,再按工作方式设置各有关参数.
← I →← E →
压
峰压
力
平台压
呼气末压
全黑色为平台时间
流吸
呼气末流速↑
▼
速呼
平 台
平 台
时
时
间
间
✓VCV时在平台时间无气流进入肺泡流速降至零.
✓平台时间应计算在吸气时间内,测顺应性时应设置为0.5秒.
3b. SPONT(CPAP)模式波形图解
cmH2O
↓呼气 ↑吸气
↓呼气末基线
(呼气末正压)
➢SPONT(自主呼吸)模式:是病人控制呼吸机,呼吸机 仅提供吸入氧浓度、压力支持通气和将病人的呼气 末基线抬高(即PEEP)增加气体交换面积(FRC).
3a. AMV+PEEP波形图解
cmH2O
→ →
吸
触
发
呼
触 发
(PEEP=10cmH2O)
←触发阈
AMV:病人吸气力达到触发阈,呼吸机按预置各参数输送气体.
触发阈=PEEP－Psens(压力触发值). 若是流量触发则无向下的 折返波可见. 此处触发阈=10－2=8cmH2O是压力触发.
6.什么是平台时间(Plateau,吸气后摒气时间)
呼吸机操作技术
I-1. 呼吸机入门
使用呼吸机的目的:
a. 呼吸支持:肺部本身无任何疾病,使用呼吸机目的 仅是维持如肺部正常通气, 不增加原有疾病的治疔 难度..
b. 呼吸治疗:肺部本身有疾病(包括COPD),或原有的 肺部外疾病在治疗过程中累及肺脏产生了併发症 ARDS等,呼吸机作为一种治疗工具使肺的通气尽量 恢复基本正常.
11. PEEP的作用
肺肺泡泡萎萎陷陷→↗
血血 流流 量量
是呼吸机中对呼吸生理 最有影响的一种功能.
它可增加FRC量,使萎陷
的肺泡复张减少肺内未经
氧合的血流量.
肺泡均扩张 肺泡扩张→
可使用在任何一种模式
血 流 量血 流 量
中. 在COPD(慢阻肺病)中
PEEP不宜大于6cmH2O.
12. 报警参数的設置(每个新病人需重新设置)
3a. A/C(CMV)模式波形图解
cmH2O
吸 呼
吸 呼
↑--吸气无力或无触发--↑
✓CMV:呼吸机控制病人呼吸,有关参数全由呼吸机控制. ✓除非病人完全无自主呼吸,一般均需使用镇静剂.
3a. CMV+PEEP波形图解
cmH2O
吸 呼
(呼气末正压)
➢PEEP的作用:克服内源性PEEP(即AutoPEEP,PEEPi) ➢设置值为PEEPi的80%. 或为了增加气体交换面积FRC.
吸
流 速
呼
压 力 时间切換↑
压力随潮气量大小而高低 ↖病人触发
4b. PCV工作方式的意义
CMV
AMV
潮
吸
呼
吸呼
气
潮气量大小取决于吸气压力高低和时间长短
量
流速大小决定于吸气时间的短长
吸
流 速
呼
压 力 时间切換↑
压力达设置值后即切换为呼气 ↖病人触发
5a.PCV与PSwk.baidu.com之差别
∣←呼
压力支持(PS)