【眼科】眼外伤

眼外伤】

★眶蜂窝织炎临床表现

眶蜂窝织炎&眶隔前蜂窝织炎——眼附属器和眶组织的主要感染性疾病。

临床症状较轻，眼睑充血水肿，疼痛感不十分严重，眼位、眼球运动正常，视力不受影响。

临床症状严重，精神萎蘼，急性重病容，发热白细胞增高，脓性鼻腔分泌物等。眼球突出，眼球运动受限且运动时有人伴有疼痛，眼睑红肿，球结膜高度充血水肿，甚至突出于睑裂外。眼球突出严重，睑裂闭合不全，可导致暴露性角膜炎。病变进一步恶化可引起眶尖综合征，导致视力丧失，眼球固定。感染蔓延颅内引起海绵窦脓血栓、脑膜炎，脑脓肿或败血症，危及生命。

★眼外伤处理原则及注意事项

（1）危重病人先抢救生命。再行眼科检查及处理。

（2）化学伤，应分秒必争地在现场彻底冲洗眼部。

（3）开放性眼外伤，应肌肉注射抗破伤风血清。

（4）眼球穿通伤，切忌挤压。

（5）合并眼睑裂伤，应先修复眼球再缝合眼睑。

（6)眼球破裂伤，不提倡做初期眼球摘出术。

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（7）不可将组织剪除或丢弃，应尽量分层对位缝合。

（8）合理应用抗生素。

★眼钝挫伤临床表现

①眼睑的挫伤②球结膜挫伤③角膜挫伤④虹膜睫状体挫伤

⑤晶状体挫伤⑥玻璃体积血

⑦脉络膜挫伤⑧视网膜震荡与挫伤⑨视网膜裂孔与脱离⑩眼球破裂⑾视神经挫伤

★虹膜睫状体挫伤临床表现

①虹膜睫状体炎②虹膜与瞳孔异常

③前房积血：微量出血仅见房水中出现红细胞；出血较多时，血液积于前房呈液平面。严重时前房完全充满血液。由于角膜内皮损伤，高眼压和出血多会引起角膜血染

④房角后退⑤外伤性低眼压

★眼球破裂临床表现

①常见部位在角巩膜缘，或可在直肌下和后极部②眼睑皮肤高度肿胀、淤血③球结膜出血、水肿

④角膜可变形⑤前房及玻璃体积血⑥眼压多降低⑦眼球运动在破裂方向上受限

⑧视力↓↓↓或无光感

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※眼球穿通伤处理原则

①初期及时清创缝合伤口，恢复眼球完整结构

②防治伤后感染和并发症

③后期针对并发症选择合适的手术

★眼球穿通伤并发症

①外伤性虹膜睫状体炎②球内异物③感染性眼内炎④交感性眼炎⑤外伤性增殖性玻璃体视网膜病变

※眼内异物的诊断

⑴外伤史⑵注意有无眼球穿通伤

⑶寻找异物的痕迹：①角膜全层创口②相应的虹膜裂孔③晶状体局限性混浊

⑷眼内异物可导致视网膜损伤，常见视网膜出血斑和包裹异物机化团

⑸影像学检查：B超，X线定位，CT，MRI

※★眼酸碱化学伤的特点及治疗原则

碱烧伤比酸烧伤后果严重：

酸性烧伤：酸使组织蛋白溶解凝固坏死。凝固的蛋白不溶于水，能阻止酸继续向深层渗透，组织损伤相对较轻。

碱性烧伤：碱能溶解脂肪和蛋白质，与组织接触后很快渗透到深层

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