营养筛查工具 (1)

• 病人自评主要强调4个方面内容: • (1)体重改变; • (2)进食改变; • (3)现存消化道症状; • (4)活动能力改变;
• 医务人员评估强调：
• 患者疾病状态下代谢需求。
• 身体评估主要包括5个方面: • (1)皮下脂肪丢失;
• (2)肌肉消耗;
• (3)踝部水肿; • (4)骶部水肿 • (5)腹水
PG-SGA
工作表3—－应激评分
应激
发热 发热持续时间 是否用激素 （强的松）
无（0分）
无 无 无
轻（1分）
37.2-38.3 <72小时 低剂量 <10m强的松或相当 剂量的其它激素/d
中（2分）
38.3-38.8 72小时 中剂量 10－30m强的松或 相当剂量的其它激 素/d
重（3分）
>38.8 >72小时 大剂量 >30m强的松或 相当剂量的其它 激素/d
营养筛查与评估
• 肿瘤病人容易出现营养紊乱
• 营养不良的危害？
生理功能↓ 住院时间 ↑
放化疗耐受性 ↓
感染风险↑
生活质量↓ 对全身影响
器官功能↓
对治疗影 响
切口时间 ↑ 手术风险↑
免疫力↓
生存率↓
医疗费用 ↑
术后并发 症↑
• 肿瘤患者常伴有营养不良：
• 约>50%的肿瘤病人都有不同程度的营养不良 • 肿瘤病人死亡的最常见原因之一是营养不良
NRS 2002的优势
• 是国际上第一个采用循证医学资料开发的营养风险筛查工具。 • 有RCT的支持、具有更好的敏感性和特异性。 • 有助于医患沟通，简便易行，医师、营养师、药师、护士都可以 操作。 • 欧洲肠内肠外营养学会、中华医学会肠内肠外营养学分会推荐的 工具，是未来临床营养支持标准化操作的有用工具。
分；口腔溃疡，记1分；腹泻，记3分；该项最后得分为3+1+3+1+3＝11分。
PG-SGA
4.活动和躯体功能
在过去的1个月我的活动 正常, 无限制(0)
不像往常,但还能起床进行轻微的活动(1) 多数时候不想起床活动, 但卧床或坐椅时间不超过半天(2)
几乎干不了什么, 一天大多数时候都卧床或在椅子上(3)
腹泻(3) 口干(1) 食品没味(1) 食品气味不好(1) 吞咽困难(2)
一会儿就饱了(1) 疼痛______(部位)(3) 其他_________(如抑郁，经济，牙齿)(1) 本项症状为近2周内经常出现的症状，偶尔一次出现的症状不能作为选择，本项 为多选，累计记分。如没有食欲，不想吃，记3分；恶心，记1分；呕评表（A评分）
1.体重
目前我的体重约为 6个月前体重约为 KG； 1个月前体重约为 KG 没变化(0) 增加(0) KG；
在过去2周，我的体重: 减轻(1)
工作表1－－体重评分
1个月内体重下降 ≥10% 评分 4 6个月内体重下降 ≥20%
5-9.9%
3-4.9% 2-2.9% 0-1.9% 2周内体重下降 总分
评分 1 分：髋骨折□ 慢性疾病急性发作或有并发症者□ COPD□ 血液透析□ 肝硬化□ 一 般恶性肿瘤患者□ 糖尿病□ 疾病评分： 评分 2 分：腹部大手术□ 评分 3 分：颅脑损伤□ 小结： 疾病有关评分 1、BMI（kg/m2） □小于 18.5（3 分） 注：因严重胸腹水、水肿得不到准确 BMI 值时，无严重肝肾功能异常者，用白蛋白替代（按 营养状态： ESPEN2006）____(g/l)（<30g/L,3 分） 2、体重下降>5%是在 □3 个月内（1 分） □2 个月内（2 分） □1 个月内（3 分） 3、一周内进食量：较从前减少 □25%-50%（1 分）□51%-75%（2 分）□76%-100%（3 分） 小结：营养状态评分 年龄评分： 小结：年龄评分 对于表中没有明确列出诊断的疾病参考以下标准，依照调查者的理解进行评分。 1 分：慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。病人虚弱但不需卧床。蛋白质需要量略有增加，但可通过口服 补充来弥补。 2 分：患者需要卧床，如腹部大手术后。蛋白质需要量相应增加，但大多数人仍可以通过肠外或肠内营养支持 得到恢复。 3 分：患者在加强病房中靠机械通气支持。蛋白质需要量增加而且不能被肠外或肠内营养支持所弥补。但是通 过肠外或肠内营养支持可使蛋白质分解和氮丢失明显减少。 总分值≥3 分：患者处于营养风险，需要营养支持，结合临床，制定营养治疗计划。 总分值＜3 分：每周复查营养风险筛查。 年龄>70 岁（1 分） 年龄＜70 岁（0 分） 脑卒中□ 骨髓移植□ 重度肺炎□ 血液恶性肿瘤□ 大于 APACHE10 分的 ICU 患者□
脂肪储存
肌肉情况 水肿情况
液体状况
踝水肿
骶部水肿 腹水 总体水肿程度评分
本项总分
PG-SGA
工作表4-1 脂肪丢失情况评价
脂肪 检查要旨 0分 1分 眉弓轻度突出 间 2分 3分 皮肤松弛，眉 弓突出
眼眶脂肪
检查眼眶有无凹 眼 眶 无 凹 陷 ， 眼眶轻度凹陷， 介于二者之 眼 窝 凹 陷 明 显 ，
III IV; 其它； 工作表2－－疾病评分
疾病 评分 1 1 1 1 1 1
癌症 AIDS 呼吸或心脏病恶病质 存在开放性伤口或肠瘘或压疮 创伤 年龄超过65岁 总分
按工作表2做单项或多项选择，本项记分为累计积分。如果患者存在工作表 中没有所列出来的疾病，不予记分。
PG-SGA
（二）医务人员评估表 (工作表2) 5、疾病（B评分）
营养风险指数(THE NUTRITION RISK INDEX,NRI)
一、营养风险筛查--NRS2002
疾病
评分
营养 评分
营养风险
总评分
年龄 评分
NRS2002 营养风险筛查表（2008 版）
姓名： 疾病诊断： 住院日期
性别：
年龄
身高
cm
现体重：
kg 科室：
BMI：
手术日期： 分
测评日期：
NRS2002 营养风险筛查：
几乎完全卧床，无法起床(3) 取最符合的一项，本项记分为取最高分计算。 A评分＝1体重评分+2进食情况评分+3症状评分+4活动和躯体功能评分
PG-SGA
（二）医务人员评估表 (工作表2) 5、疾病（B评分）
CSONSC
相关诊断(特定)_________________
原发疾病的分期 I II
年龄_________岁
• 营养筛查与营养评估
• 筛查是一个在全部患者中，快速识别需要营养支持的患者的过程， 该工作由办理入院手续的护士实施，由病房医生安排。
• 评估是为少数有代谢或营养问题，可能要特殊喂养技术的患者， 制定个体化营养治疗方案的过程，该工作由营养专家完成。
2001版美国肠外肠内营养学会（ASPEN） 指南推荐的营养疗法流程
总分
工作表3为累计评分，如患者体温37.5，记1分；持续发热已经4天，记3分； 每天使用20MG强的松，记2分。总积分为6分。
PG-SGA
项目
工作表4
正常0 轻度1 中度2 3严重3
7.体格检查
脂肪储备
眼眶脂肪垫 三头肌皮褶厚度 下肋脂肪厚度 总体脂肪缺乏程度
（D评分）
(工作表4)
肌肉状况
颞部（颞肌） 锁骨部位（胸部三角肌） 肩部（三角肌） 骨间肌肉 肩胛部（背阔肌、斜方肌、三角肌） 大腿（四头肌） 小腿（腓肠肌） 总体肌肉消耗评分
3
2 1 0 1
10-19.9%
6-9.9% 2-5.9% 0-1.9%
PG-SGA
目前我的体重为实测体重，病人卧床不能自行测量的可采取抱起患者一 起测量再测抱的人重量。 一个月前的体重和六个月前的体重患者可能记不清，可采取在目前体重 的基础上逐渐加量询问，比如目前体重50公斤，询问患者一个月前大约 有51、52、53、54、55公斤，取近似值填写。 体重下降指下降体重占原体重的百分率。比如一个月前体重50KG，目前 体重46KG，一个月内下降4KG，则下降率为（50-46）/50=8%。 工作表1 以1月内的体重变化情况评分，没有1月体重变化资料，则以6月 体重变化情况评分。 2周内体重下降需另记1分，无下降为0分。两者相 加为体重总分。
NRS 2002的不足
• 当患者卧床无法测量体重，或者有水肿、腹水等影响体重测量， 以及意识不清无法回答评估者的问题时，该工具的使用将受到限 制。 • 不能客观的区分营养不良的类型 • 不能决定营养支持的具体方案（营养需要量、途径、胃肠、肾功 能承受力、营养支持的过渡方法等）
二、PG—SGA 主观整体评估 病人自评表 医务人员评估表
下肋脂肪厚度：3 分
PG-SGA
肌肉 检查要旨 头转向一边
工作表4-2 肌肉丢失情况评价
0分 凹陷 1分 凹陷 2分 3分 显著凹陷
颞部（颞肌） 直接观察，让患者 看 不 到 明 显 的 轻度凹陷
锁骨部位（胸 看锁骨是否凸出
部三角肌）
男 性 看 不 到 锁 部分凸出
骨，女性看到 但不凸出 肩峰轻度凸出
陷、眉弓是否突 眉弓不突出 出
三 头 肌 皮 臂弯曲，不要捏 大量脂肪组织
褶厚度 起肌肉
感觉与正常人相 介于二者之 两 指 间 空 隙 很
差无几，略少 间 少，甚至紧贴
下 肋 脂 肪 先捏自己肋缘下 两 指 间 很 厚 ， 感觉与正常人相 介于二者之 两 指 间 空 隙 很
厚度
脂肪，再与患者 看不到肋骨
相关诊断(特定)_________________
原发疾病的分期 I II
年龄_________岁
III IV; 其它； 工作表2－－疾病评分
疾病 评分 1 1 1 1 1 1
癌症 AIDS 呼吸或心脏病恶病质 存在开放性伤口或肠瘘或压疮 创伤 年龄超过65岁 总分