宫颈癌的形成过程和症状表现
宫颈癌疾病的临床表现
宫颈癌疾病的临床表现宫颈癌是目前妇科中较为多见的一种恶性肿瘤，临床发病率仅仅次于乳腺癌。
早期宫颈癌可能不会存在任何不适状态，所以一定要注意日常生活细节，防患于未然。
宫颈癌是目前所有癌症中唯一确定病因的实体肿瘤，且宫颈癌病程发展缓慢，至少需要经过数年甚至数十年发展，才会引发质变。
所以，越早发现病症，治愈率越高。
那么宫颈癌疾病都具有哪些临床表现呢？你又知道多少呢？1 早期临床表现第一点：阴道不规律出血所有宫颈癌患者中，阴道不规则出血是典型的早期症状，其占比高达82.00%以上。
同时还会出现一些老年女性，其实已经绝经很久，但是突然来月经，且出血量非常少，并且没有下腹部疼痛和腰部疼痛反应。
而对于年轻患者来说，出血的性质为接触性出血。
在性生活过程中也可能出现，也或者是妇科检查进行时或者便后出血。
在出血量上来分析，年轻女性的出血量具有不固定特征，时多时少，且受到患者病灶大小和侵蚀间质内血管情况影响，但是在早期阶段出血量较少，晚期阶段会不断扩大导致出血量提升。
另外年轻女性在早期阶段也会存在，经期延长，月经量增多以及周期缩短等反应。
第二点：疼痛患者如果腰骶部或者下腹部发生疼痛，同时进入到经期或者性生活，又或者是排便时，疼痛将变得十分严重，这也可能是宫颈癌的临床表现。
当发生的炎性反应沿阔韧带底部或者子宫骶韧带扩展，就会造成慢性子宫旁结缔组织炎出现，在这一状态下，患者子宫颈主韧带增粗，造成疼痛严重。
第三点：宫颈糜烂宫颈癌的最主要临床表现就是宫颈糜烂。
不论是年轻患者亦或是老年患者，如果宫颈糜烂经过长期治疗且未痊愈，就会导致宫颈癌发病率提升。
所以不管是年轻患者亦或是老年患者，一旦发生宫颈糜烂，均应注重，并且防止癌变。
第四点：阴道分泌物增多分泌物增多主要就是白带增多。
这是因为当宫颈癌发生后，对宫颈腺体进行敏感刺激，以此出现分泌亢进反应，同时在癌症不断发展中，阴道会出现淘米水性状的液体。
2 预防宫颈癌，你应该如何做？第一点：你的同伴预防也很关键宫颈癌的发生和性生活有显著关联，这是因为造成宫颈癌的人乳头瘤病毒传播途径，就是性传播。
宫颈癌早期有哪些症状表现
宫颈癌早期有哪些症状表现宫颈癌起源于宫颈黏膜细胞的快速增殖。
起初，这些细胞并不是癌细胞，但随着时间推移，这些癌前细胞会转变成癌细胞。
这个过程可能需要几年时间。
当宫颈癌发生时，其实常常有迹可寻，了解和留意这些迹象，可以让你在第一时间发现并及时干预。
1.经历不规则出血不规则出血是宫颈癌最常见的症状。
通常，它发生在性交期间或性交后。
它也可能发生在绝经后妇女身上。
不规则出血可能量很少，仅表现为血色痕迹或斑点。
如果你发现这种情况，请赶紧就医检查。
2.不正常的阴道分泌物阴道有少许分泌物是正常的。
但黏液样白带、淘米水样白带或褐色分泌物可能提示宫颈癌。
此外，如果阴道分泌物含有血液或散发恶臭味，也可能是宫颈癌的迹象。
3.性交痛性交痛是宫颈癌的最初迹象之一。
性交期间的这种不适感可由生长在组织和生殖器的肿瘤引起，也可能是由其他一系列因素造成。
4.下背痛背痛？没搞错吧？我们常将背痛归咎于不良姿势或不合适的床垫，但这也可能是宫颈癌的信号。
疼痛也可能出现在阑尾附件或骨盆区域，这类症状可能预示着中晚期宫颈癌。
5.不明原因的体重减轻不明原因的体重减轻也是中晚期宫颈癌的迹象之一。
在你没有刻意调整饮食和锻炼的情况下，如果出现了体重减轻，请尽早去看医生。
体重减轻是许多癌症的常见症状之一。
当你体重减轻伴随宫颈癌其他可疑症状时，请务必进行宫颈癌筛查。
6.感觉比往常更累现代人时常可能会感到无力疲惫。
但如果你总是感觉疲惫——即便是睡了8小时后依然如此——那么，可能预示着身体出问题了。
有各种各样的原因会导致疲惫，宫颈癌就是其中之一。
7.腿部疼痛或肿胀双腿疼痛或肿胀有很多原因，但也可能是宫颈癌的一个迹象。
当盆腔区域肿瘤压迫盆腔壁时，可能会压迫到神经，从而引起腿部疼痛和肿胀。
另一个是组织液体积聚，称为淋巴水肿，这会导致某些身体部位变得肿胀——对于宫颈癌情通常是腿部。
8.排尿失控盆腔区域肿瘤压力增大会挤压到膀胱，这会引起尿液从阴道泄漏，这也是宫颈癌的一个可能迹象。
宫颈癌
宫 颈 癌 的 病 理
（2）腺癌：占5% ~ 10%。 1）巨检：来源于宫颈管表面和颈管内腺体的 柱状上皮。癌灶易向宫旁组织侵犯，也可 突向宫颈外口。宫颈外观常如桶状。 2）显微镜检： 黏液腺癌、宫颈恶性腺瘤、鳞腺癌。
宫 颈 癌 的 病 理
癌前病变 宫颈不典 型增生 原位癌 （原位癌 累及腺 体） 宫颈浸润癌 鳞状 细胞癌 90%以上 中老年妇 女多见 腺癌 10%以下 年轻妇女 多见
宫
颈
癌
cervical cancer
宫颈癌的病因
确切的病因不明，与下列因素有关： 1、早婚、早育、多产、性生活过早、性生活 紊乱、 经济状况、种族、地理环境等有关。 2、配偶为高危男子：阴茎癌、前列腺癌、前 妻患宫颈癌。 3、宫颈感染HSV-Ⅱ、HPV、HCMV等。
宫颈癌的组织发生和发展
1、正常宫颈上皮的生理 A、原始鳞—柱交接部 B、生理性鳞—柱交接部 C、移行带区 鳞状上皮替代柱状上皮的机制： ① 鳞状上皮化生 ② 鳞状上皮化
需要掌握的内容
1 2 3 4 5 6 宫颈癌的巨检有哪些病理类型？ 宫颈癌的转移途径是什么 ？ CIN指的是什么？ 宫颈癌的临床分期要点是什么？ 宫颈癌的筛查和确诊方法是什么？ 宫颈浸润癌的治疗原则是什么？Ⅰb~Ⅱa 期宫颈癌应采用何种手术方式？
病例分析
患者65岁，阴道排液及不规则流血3 个月。宫颈菜花样肿物约3厘米直径，病 检为鳞状上皮癌。妇检阴道上1/3受侵犯， 无明显宫旁浸润。 1 其临床分期是什么？ 2 可采用何种方法治疗？
TBS分类法的内容
TBS描述性诊断的主要内容包括：
1 感染：有无真菌、细菌、原虫、病毒等感染 2 反应性和修复性改变：炎症、放疗后的反应性改变 3 上皮细胞异常： 1） 鳞状上皮细胞异常：CIN、鳞状上皮细胞癌 2） 腺上皮细胞异常：不典型腺上皮细胞、腺癌细胞 4 非上皮性恶性肿瘤细胞 5 激素水平的估计
子宫颈癌
--
-- --
上基 皮底 内膜 病以 变上
基底膜
基 浸底 润膜 癌以
下
什么是——不典型增生、宫颈上皮内瘤变（CIN）?
什么是——不典型增生、宫颈上皮内瘤变（CIN）?
CIN3：原位癌（局限于上皮层以内，基底膜完整） 上皮层内无血管、神经、淋巴，无转移
浸润癌：穿透基底膜，侵及血管、神经、淋巴，转移
子宫颈癌
子宫颈癌
子宫颈癌 妇科最常见恶性肿瘤，起源于子宫颈上皮内病变，两者病因相
同，均为高危型HPV感染
子宫颈癌
子宫颈癌 最常见的妇科恶性肿瘤 宫颈刮片细胞学检查的广泛应用，使得宫颈癌得到早期诊断与
早期治疗，近年来发病率、死亡率明显下降
子宫颈癌
子宫颈癌
筛查：宫颈刮片 （细胞学）
及时给 予治疗
阻断其发展 为浸润癌
病因
➢ 过早性生活、多个性伴侣、
人乳头瘤病毒
性生活活跃、性生活不洁
（HPV16/18）
➢ 早婚、早生育、多产、密
宫
单纯疱疹病毒
产
颈
（HSV-2） 巨细胞病毒（CMV）
➢ 男性不洁性行为及有关因 素（包皮过长、吸烟、经
癌
济状况、家族史等亦有关）
子宫颈鳞状上皮内病变
子宫颈组织学特点 1.宫颈上皮由宫颈阴道部鳞状上皮和宫颈管柱状上皮组成 2.转化区（移行带）鳞状上皮和柱状上皮交接部 3.转化区不成熟鳞状上皮易受刺激癌变
子宫颈癌
最多见，占75%～80% 约占20%～25% 不到5%
预后好
1）鳞状细胞癌
巨检： ①外生型：最常见，癌灶向外生长呈乳头状或菜花样，组织脆，触
之易出血。常累及阴道。 ②内生型：癌灶向子宫颈深部组织浸润，子宫颈表面光滑或仅有柱
宫颈癌—医学讲解
病理 生长方式
外生型
内生型
溃疡型
颈管型
癌灶发生于宫颈管内
病 理（归纳）
组织学类型
鳞癌多见，好发于子宫颈外口鳞-柱状上皮 的交界处
病理发展过程
四个阶段：宫颈上皮内瘤变、原位癌、镜下 早期浸润癌、浸润癌
生长方式
主要四种方式：外生型、内生型、溃疡型、 颈管型
四、转移途径 Routes of the spread
健全妇女防癌保健网，定期开展普查普 治，做到“三早”。
积极治疗癌前病变以阻断宫颈癌的发生。 HPV疫苗的应用。
十、随访
治疗后最初2年每3月1次，第3-5年内每 6个月复查1次；第六年每年复查一次。 有症状随时就诊。随访内容包括盆腔检 查、阴道脱落细胞检查、胸片、血常规、 子宫颈鳞状细胞癌抗原等。
原位癌
镜下早期浸润癌
浸润癌
癌细胞穿过基底膜而侵入间质。 浸润深度在5mm以内，间质不受侵犯。 无血管及（或）淋巴管侵犯。
癌灶无融合现象。
病理பைடு நூலகம்
宫颈上皮内瘤变
病理发展过程
原位癌
镜下早期浸润癌
浸润癌
＊癌细胞穿过基底膜，侵入间质。
＊浸润深度在3mm以上。
＊血管及（或）淋巴管侵犯。
病理 生长方式
今 天 就 到 这 里 了 ！
外生型
内生型
溃疡型
颈管型
＊乳头、菜花样赘生物。 ＊组织脆，触及后易出血。
病理 生长方式
外生型
内生型
溃疡型
颈管型
＊癌灶向宫颈深部组织浸润。 ＊宫颈肥大、硬，表面光滑 ＊宫颈段膨大如桶状
病理 生长方式
外生型
内生型
溃疡型
颈管型
宫颈癌概述——精选推荐
宫颈癌概述宫颈癌概述宫颈癌是⼥性常见恶性肿瘤之⼀，发病原因⽬前尚不清楚，早婚、早育、多产及性⽣活紊乱的妇⼥有较⾼的患病率。
初期没有任何症状，后期可出现异常阴道流⾎。
⽬前治疗⽅案以⼿术和放射治疗为主，亦可采⽤中西医综合治疗，但中晚期患者治愈率很低。
作为⼥性要洁⾝⾃爱，加强卫⽣保健，注意按时妇科普查，发现症状苗头，及时就医。
⼀、宫颈癌概述⼆、宫颈癌的临床症状三、宫颈癌的症状:四、宫颈癌的病理类型五、宫颈癌发病原因六、宫颈癌辅助检查七、宫颈癌的治疗⽅法⼋、中医中药治疗宫颈癌的特点九、预防⼦宫颈癌“七步曲”⼗、中西医合并疗法⼗⼀、宫颈癌分型⼗⼆、宫颈癌患者的饮⾷⼗三、宫颈癌辨正施治⼗四、宫颈癌的⾷疗⽅法⼗五、宫颈癌温馨提⽰：⼗六、如何预防宫颈癌⼗七、TVC三个阶梯诊断技术，提前10年诊断宫颈癌⼗⼋、宫颈刮⽚检查⼗九、宫颈癌的危害：⼆⼗、为啥⼥孩会得宫颈癌⼆⼗⼀、宫颈糜烂需防⽌癌变：⼆⼗⼆、防宫颈癌先防⼈乳头状瘤病毒（HPV）⼆⼗三、宫颈癌的转移途径⼆⼗四、宫颈癌前期病变⼀、宫颈癌概述在全球范围内，每年约有20多万⼥性死于宫颈癌。
在发展中国家，宫颈癌则属于常见多发的妇科肿瘤，排⾏榜⾸。
我国每年新发现的病例为13.15万，死亡率最⾼的地区是⼭西，最低的是西藏。
⼦宫颈癌是指发⽣在⼦宫阴道部及宫颈管的恶性肿瘤。
总的趋势是农村⾼于城市⼭区⾼于平原，根据各省市⾃治区回顾调查，我国宫颈癌死亡率占总癌症死亡率的第⼀位，占⼥性癌的第⼆位。
宫颈癌的转移，可向邻近组织和器官直接蔓延，向下⾄阴道穹窿及阴道壁，向上可侵犯⼦宫体，向两侧可侵犯盆腔组织，向前可侵犯膀胱，向后可侵犯直肠。
也可通过淋巴管转移⾄宫颈旁、髂内、髂外、腹股沟淋巴结，晚期甚⾄可转移到锁⾻上及全⾝其他淋巴结。
⾎⾏转移⽐较少见，常见的转移部位是肺、肝及⾻。
当宫颈癌的症状出现三个⽉后就诊者已有2/3为癌症晚期。
⼆、宫颈癌的临床症状宫颈癌早期没有任何症状，随着病情进展，患者可出现异常阴道流⾎。
宫颈癌
宫颈癌（cervical cancer）一发病情况和高危因素（一）发病情况1. 宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。
2．发病率有明显的种族和地理差异。
世界范围内发病率最高的是哥伦比亚,最低的是以色列.我国高发区为湖北五蜂县渔关区,江西靖安县等;低发区为北京,上海等.有农村多于城市,山区多于平原的特点.(二) 高危因素1．病毒感染人乳头状瘤病毒(HPV)感染是宫颈癌的主要危险因素.据文献报道约95%的宫颈癌患者体内可检出高危型HPV。
HPV16主要引起鳞癌,HPV18主要引起腺癌. 2．性行为性生活过早以及性生活紊乱3．婚姻及分娩早婚、早育、多产及密产4．男性因素其丈夫有阴茎癌、前列腺癌或丈夫的前妻有宫颈癌者，发病率赠高。
男性生殖器HPV感染与配偶患宫颈癌的危险性密切相关。
二宫颈癌的组织发生、发展和病理变化（一）正常宫颈上皮的生理变化宫颈阴道部鳞状上皮宫颈上皮的组成宫颈管柱状上皮原始鳞-柱交接部宫颈阴道部鳞状上皮与宫颈管柱状上皮在宫颈外口的交接部位生理性鳞-柱交接部随体内雌激素水平变化而移位的鳞-柱交接部位移行带:在原始鳞-柱交接部和生理鳞-柱交接部间所形成的区域移行带区形成过程中，其表面被覆的柱状上皮逐渐被鳞状上皮所替带，替代的机制有两种：（1）鳞状上皮化生移行带柱状上皮下未分化储备细胞增生，逐渐转化为鳞状上皮，替代柱状上皮。
（2）鳞状上皮化鳞状上皮直接长入柱状上皮与基底膜之间，使柱状上皮完全脱落，被鳞状上皮替代。
（二）宫颈上皮内瘤样病变（CIN）1. 宫颈不典型增生——宫颈上皮细胞部分或大部分被不同的异型细胞所替代。
根据细胞异型程度及上皮累及范围，分为轻、中、重三度。
（1）轻度不典型增生（CIN Ⅰ级）——细胞异型性轻，异型细胞仅占上皮层的下1/3。
（2）中度不典型增生（CIN Ⅱ级）——细胞异型性明显，异型细胞限于上皮层的下2/3。
（3）重度不典型增生（CIN Ⅲ级）——细胞异型性显著，异型细胞几乎累及或全部累及上皮层。
宫颈癌的早期症状与预防方法
宫颈癌的早期症状与预防方法篇一：宫颈癌的早期症状和预防方法宫颈癌的早期症状和预防方法宫颈癌疾病无论发生在哪位女性身上都是家人和朋友不想看到的，如果女性朋友一定要为自己的生活健康考虑了，要提前的做好预防和定期的检查，如果一旦发现那么治愈的机会将会是很高的。
因为宫颈癌的早期症状并不明显，一般发现的时候都是中晚期了，治疗起来是比较困难的，最好是早发现早治疗，那么宫颈癌疾病有什么明显的特征呢？一、宫颈癌的早期症状。
症状1：接触性出血。
这是宫颈癌最突出的症状，宫颈癌中约有70%—80%的患者有阴道出血现象。
多表现为性生活后或行妇科检查，或用力大便时，阴道分泌物混有鲜血。
老年妇女若遇到性生活后出血，不要总认为是由于性生活用力不当而引起的，而忽略宫颈癌存在的可能。
若每次性生活后都出血，更应引起重视，及时就医。
症状2：阴道不规则出血。
老年妇女已绝经多年，突然无任何原因地又“来潮了”。
出血量常不多，而且不伴有腹痛、腰痛等症状，极易被忽视。
其实，这种阴道不规则出血常是子宫颈癌的早期征兆，许多老年患者就是以此症状而来就诊，得到早期诊断，及时治疗。
故应当引起老年人的高度警惕。
症状3：阴道分泌物增多。
临床上大约75%—85%的子宫颈癌患者有不同程度的阴道分泌物增多。
大多表现为白带增多，后来多伴有气味和颜色的变化。
白带增多是由于癌瘤刺激所致，起初正常色味，后来由于癌肿组织坏死，伴感染，则会从阴道流出带恶臭味的脓性、米汤样或血性白带。
症状4：宫颈癌转移症状除淋巴转移外，较多见于肺转移，肝转移及骨转移，而出现相应的症状。
症状5：全身症状的宫颈癌患者至晚期，除继发如尿毒症等全身症状外，往往出现消瘦、贫血、发热、全身衰竭、恶病质等临床表现。
二、预防宫颈癌的方法。
1、定期检查。
癌症的发生并非一朝一夕的事，有一个逐渐演变的过程，因此，通过定期的普查，能发现一些癌前病变，以及无症状的癌症，进而给予积极的治疗。
2、保持无菌的生活环境。
保持无菌的生活环境，有性生活的女性应该保持干净清爽的床单。
“三阶梯筛查宫颈癌
“三阶梯筛查宫颈癌近年来，以宫颈癌为代表的妇科恶性肿瘤患病率呈连续上升趋势，严重威胁女性健康。
众所周知，决定恶性肿瘤预后的关键因素在于能否早发现、早治疗；而要达到这一目标，坚持定期体检，一旦出现“报警”症状及时就医就显得尤为重要。
然而遗憾的是，在现实生活中不少女性朋友因为害怕、害羞或嫌麻烦，轻易放弃了应当做的体检项目，或因为体检项目“不对路”而错过了发现和干预肿瘤的最好时机，抑或是因为对肿瘤发出的“预警信号”认识不够，耽误了治疗，以至于被确诊时，肿瘤已是中晚期，治疗难度加大，预后不佳，令人惋惜。
宫颈癌早期报警信号：接触性出血宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。
据2022年的统计，我国每年宫颈癌的新发病例人数约7.5万，占世界宫颈癌新发病例总数的1/7，每年大约3.5万人死于该病。
这相当于每天新发宫颈癌205人，死亡96人。
宫颈癌早期可没有任何症状，部分有症状的患者可出现同房后阴道出血，即接触性出血。
所以，同房后阴道出血是女性患者最应警惕的早期信号。
宫颈癌中期常表现为不规则阴道出血，晚期可出现阴道排液，以及尿频、尿急、输尿管梗阻等肿瘤累及周围组织的症状。
因此，有性生活史的女性朋友一旦出现同房后阴道出血，应提高警惕，及时去医院就诊。
宫颈癌变：在HPV的持续感染下，宫颈细胞渐进性病变的结果2022年，德国著名微生物学家汉森教授发现人乳头瘤病毒（HPV）是导致宫颈癌的元凶，并因此而获得当年的诺贝尔生理医学奖。
后来很多学者对HPV进行了更多研究，弄清楚了HPV病毒的家谱：HPV共有120多种亚型，其中30余种可以感染生殖道黏膜。
根据HPV各亚型的致病力和致癌危险性不同，将HPV分为高危型与低危型两大类。
低危型HPV如6、11、42、43、44，其中最重要的是6型和11型，这些亚型与生殖道尖锐湿疣有关；高危型HPV包括16、18、31、33、35、56、58，其中最重要的是16型和18型，它们与宫颈上皮瘤变以及宫颈癌密切相关。
宫颈癌的表现和治疗 宫颈癌的早期症状表现
宫颈癌的表现和治疗宫颈癌的早期症状表现1、病毒感染高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要危险因素。
90%以上的宫颈癌伴有高危型HPV感染。
2、性行为及分娩次数多个性伴侣、初次性生活<16岁、初产年龄小、多孕多产等与宫颈癌发生密切相关。
3、其他生物学因素沙眼衣原体、单纯疱疹病毒II型、滴虫等病原体的感染在高危HPV感染导致宫颈癌的发病过程中有协同作用。
4、其他行为因素吸烟作为HPV感染的协同因素可以增加子宫颈癌的患病风险。
另外，营养不良、卫生条件差也可影响疾病的发生。
早期宫颈癌常无明显症状和体征，宫颈可光滑或难与宫颈柱状上皮异位区别。
颈管型患者因宫颈外观正常易漏诊或误诊。
随病变发展，可出现以下表现：1、症状(1)阴道流血早期多为接触性出血;中晚期为不规则阴道流血。
出血量根据病灶大小、侵及间质内血管情况而不同，若侵袭大血管可引起大出血。
年轻患者也可表现为经期延长、经量增多;老年患者常为绝经后不规则阴道流血。
一般外生型较早出现阴道出血症状，出血量多;内生型较晚出现该症状。
(2)阴道排液多数患者有阴道排液，液体为白色或血性，可稀薄如水样或米泔状，或有腥臭。
晚期患者因癌组织坏死伴感染，可有大量米汤样或脓性恶臭白带。
(3)晚期症状根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状。
如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等;癌肿压迫或累及输尿管时，可引起输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症;晚期可有贫血、恶病质等全身衰竭症状。
2、体征原位癌及微小浸润癌可无明显肉眼病灶，宫颈光滑或仅为柱状上皮异位。
随病情发展可出现不同体征。
外生型宫颈癌可见息肉状、菜花状赘生物，常伴感染，肿瘤质脆易出血;内生型宫颈癌表现为宫颈肥大、质硬、宫颈管膨大;晚期癌组织坏死脱落，形成溃疡或空洞伴恶臭。
阴道壁受累时，可见赘生物生长于阴道壁或阴道壁变硬;宫旁组织受累时，双合诊、三合诊检查可扪及宫颈旁组织增厚、结节状、质硬或形成冰冻状盆腔。
3、病理类型常见鳞癌、腺癌和腺鳞癌三种类型。
宫颈癌
术前护理
7.术前常规检查：完善血、尿检查（血生化、 血常规、凝血、CT、B超、心电图、皮 试）。
8.术前晚给镇静剂：安定（地西泮）5mg口服。
术后护理
1.一般护理：按照全麻或者硬膜外麻醉处理， 密切观察生命体征。6h后待血压平稳后可 半卧位，利于盆腔、阴道分泌物引流。术 后24-48h鼓励病人下床活动，增加肠蠕动， 防止肠粘连。体温持续超过38.5℃，合并腹 部疼痛，下腹部和双侧腹股沟出现包块， 警惕淋巴囊肿发生可能。
山区高于平原 构成了秦岭山脉西段的高发地带
一、概述
近40年来国内外都已普遍开展宫颈脱 落细胞学筛查，宫颈癌的发病率明显下降， 死亡率也随之不断下降。
一、概述
• 年龄分布呈双峰状 • 35-39岁 和 60-64岁
平均52.5岁
二、病因（Etiology）
1、性行为：早婚（18岁以前） 性生活过早（16岁以前） 性生活紊乱 初婚年龄在18岁以下者，比25岁以上患病率 高13.3倍。
●以顺铂为基础的联合方案。
综上，治疗以手术和放射为主
手术是宫颈早期浸润癌首选治疗手段
我国的子宫颈癌根治术始于五十年代
十一、预后
晚期死亡
尿毒症——双侧输尿管梗阻 大出血——侵犯大血管
感染
恶病质：全身衰竭
十二、防治
普及防癌知识
提倡晚婚少育 开展性卫生教育 积极治疗宫颈炎，注意高危因素
CIN 诊断及治疗
4、泌尿及直肠症状
5、恶病质表现
七、临床表现
（Clinical Characteristics）
◆体征（Signs ）
CIN、镜下早期浸润癌及极早期浸润癌，局部无明显病灶 或仅见一般宫颈炎表现。
外向型：宫颈局部向外生长的赘生物呈息肉状、乳头状、 继而为菜花状，质脆、触及易出血。合并感染时表面附之 脓苔。
宫颈细胞学――TBS分类法
细胞团较松散，核大小不一。
03
01
子宫颈管原位癌（AIS）：
02
核增大，呈长卵形，胞浆减少；
03
核膜不规则，核质深染，呈粗颗粒状；
04
细胞群呈团状，核重叠明显；
05
乳头状细胞群外形排列不规则，呈羽毛状排列；
06
柱状上皮呈栅栏状排列，核上下不一。
子宫颈管腺癌：
涂片背景污脏，细胞群排列较松散；
核质深染，核膜不规则增厚，见明显核仁；
滴虫：多呈梨形，胞浆偶有嗜伊红颗粒，核呈偏位或贴边，梭形，呈淡的嗜碱性。
相似的鉴别：退变白细胞、细胞碎屑、萎缩性上皮细胞
05
04
02
03
01
念珠菌感染：
背景及细胞：炎细胞数量一般较多；鳞状细胞呈炎性反应，成大片，胞浆折叠明显
念珠菌：见菌丝（假霉丝）和孢子（大小不一芽状物），嗜伊红；菌丝分节处多见孢子，分支与分支间多呈锐角
鳞状细胞癌：
——涂片背景污脏，细胞排列较松散；
——细胞呈多形性，形状奇怪；
——胞浆角化明显；
——核质深染，核膜不规则增厚，偶见核仁；
——细胞排列紊乱。
宫颈管细胞：
核增大或增长，核质呈颗粒状；
柱状外形改变，胞浆减少；
细胞重叠，乳头状细.
04.
宫内膜细胞：
01
核稍为增大，偶见小核仁，染色质较粗；
相似的鉴别：从污染而来的菌丝：有真霉丝，多呈碱性；丝状粘液；退变的精虫.
以下是上述内容的简单附图
细菌过度增多：
背景及细胞：炎细胞量一般，鳞状细胞表面模糊，像有薄膜遮盖，但背景较清晰；线索细胞：个别表层/中层鳞状细胞全被细菌覆盖，看似一个绒球
细菌：主要是球菌，嗜碱性，全取代阴道杆菌
宫颈癌能治愈吗？手术完还有些关键事
宫颈癌能治愈吗？手术完还有些关键事当前女性患宫颈癌的概率不断上升，对患者的工作和生活产生了严重干扰。
那么宫颈癌能够治愈吗？术后怎样能够在更短时间内恢复?生活中如何进行预防?这些问题困扰着很多女性。
宫颈癌的症状1.早期症状。
在患病初期，宫颈癌病变还没有蔓延至其他组织，主要病变在宫颈鳞--柱状上皮交界处，一般没有症状。
患者往往会出现白带增多，有时候呈米泔水状，并且带有腥臭味。
在患者性交后，会出现阴道少量出血的情况；或者月经不规律等非特异症状。
进行妇科检查时，能够发现宫颈表面呈糜烂状，一旦触碰，很容易出血（接触性出血）。
随着病情的发展，病变范围逐渐变大，白带更多，出血量也会增加。
宫颈肿瘤局部病变可以呈溃疡状，乳头状或者是菜花状。
2.晚期症状。
宫颈癌晚期，患者会出现疼痛的症状，癌瘤会对周围神经产生压迫。
表现为骶部疼痛，坐骨神经疼痛。
肿瘤还会对输尿管造成压迫，导致肾盂积水，表现为腰痛，随着病情的发展逐渐演变为肾后性肾功能衰竭。
同时淋巴系统受到侵犯，使得淋巴管被堵塞，患者会出现下肢浮肿的症状。
还会出现全身症状：体温升高，贫血症状，身体消瘦等。
随着癌瘤的扩散，患者膀胱受到累及，会出现尿频、血尿等症状，甚至会形成膀胱-阴道痿。
并且也会对直肠造成侵蚀，出现排便困难和便血等症状，严重的话也会形成膀胱-直肠痿。
在病变晚期，由于转移的部位不同，也会出现各种不同的症状。
宫颈癌的治疗患者出现癌前病变：宫颈上皮内瘤变（CIN），据统计CIN-I型约65%患者可以逆转正常，不一定进行手术治疗。
CIN-II型进展为CIN-III型或者是宫颈浸润癌约占比为25%，推荐进行治疗。
包括：冷刀切除或LEEP刀手术。
CIN-III型则采取锥切或者是子宫切除术。
对于原位癌，可以采取宫颈锥切，子宫全切术；主要取决于患者的意愿、年龄、生育要求等。
对于浸润癌，如果没有生育需求，主要采用切除子宫和淋病清扫的治疗方式。
如果患者还想保留生育，对于病变早期、无淋巴结转移的患者可以采取保留卵巢和阴道功能的手术。
子宫颈癌
护理措施
3、病情观察
根治性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术是妇科大型手术，手术 时间长，涉及范围广，患者术中流失和输入的液体都较多，术后留置 的各种引流管也多，观察更要严密、细心。 1)术后严密观察患者的生命体征变化，24小时内采用心电监护仪进行 监测 2)保持患者在安静休息状态 3)认真观察腹部切口有无渗血、渗液 4)注意尿管、腹腔引流及阴道引流是否通畅，注意引流液的性状及量 5)做好护理记录，如有异常及时通知医生
宫颈癌预防
4）加强围生期保健，推广新法接生，正确处理 产程，避免分娩中损伤宫颈。
5）建立健全防癌保健网，大规模开展宫颈癌普 查筛查，做到早期发现、早期诊断、早期治疗。
6）普查筛查原则：一般已婚妇女，每1~2年普查 一次，常规做宫颈刮片细胞学检查。有宫颈癌 高危因素或高危人群3~6个月检查1次，可进行 细胞学方法与高危型HPV – DNA检测的联合应 用。尤其是出现接触性出血的妇女、围绝经期 及绝经后出现异常阴道流血的妇女均应及时就 诊。
着色醋。酸检查
诊断要点
宫颈刮片 宫颈活检 碘试验 阴道镜检查
辅助检查
＊将宫颈阴道部粘膜放大10~40 倍，以便准确地选择可疑部位 作活组织检查，对子宫颈癌及 癌前病变和早期发现、早期诊 断，具有一定价值。
＊类型：光学阴道镜 数码电子阴道镜
诊断要点
宫颈刮片 宫颈活检 碘试验 阴道镜检查
辅助检查
七、治疗 原则 (Treatment)
手术为主，配合放疗和化疗。
手术治疗 适用于Ⅰ期和Ⅱ期病人。一般采用 子宫根治术加盆腔淋巴结清扫。
放射治疗：适用于年老、严重并发症、或 Ⅲ 期 以上不能手术的病人。分为腔内和体外照射两种 方法。如：直线加速器、60Co、137Cs。
早期宫颈癌的三大信号
早期宫颈癌的三大信号主讲人：复旦大学附属肿瘤医院肿瘤妇科主任吴小华世界卫生组织提出，1/3的恶性肿瘤可预防，1/3可治疗，1/3可治愈，预防癌症的主动权掌握在每个人手里。
宫颈癌，是目前医学界唯一明确病因的癌症，是一种完全可以预防的疾病，但我国女性宫颈癌发病率居高不下。
什么原因导致宫颈癌？HPV（人乳头瘤病毒）是什么病毒？哪些信号可以判断？如何预防？能否生小孩？这期就为大家一一解答。
HPV病毒到底什么样持续性的高危HPV病毒感染被认为是宫颈癌的重要病因。
在宫颈癌发病率高的国家，慢性HPV的感染率约10%~20%；发病率低的国家，感染率只有5%~10%。
但HPV感染常可自然消退而无临床症状。
HPV一共有200多种亚型。
中国前5大HPV感染型分别是16、18、58、52和33。
这5种亚型在浸润性宫颈癌中的感染率高达93%。
虽然HPV感染是宫颈癌重要的致病因素，但不是唯一因素，其他病因包括吸烟史、过早性生活、性生活紊乱、口服避孕药、某些免疫系统疾病和慢性免疫抑制等。
HPV病毒到底什么样？一起来看看HPV的自述：庞大家族：“我”（HPV）一共有200多种亚型，分为高危型和低危型，只有高危型HPV持续性感染，才可能进展为恶性病变。
头号嫌疑犯：55%~60%的宫颈癌与HPV16纠葛不清，10%~15%的宫颈癌与HPV18紧密相关。
“我”感染可能导致的不仅有宫颈癌，还有肛门肛管癌、阴茎癌、口腔癌等。
有研究表明，男性生殖系统HPV的感染率约为22.2/1000人-月，口腔HPV的感染率仅为2.5/1000人-月，肛门的HPV感染率同样较低，为3.7/1000人-月，主要以亚临床感染为主。
在美国，口腔HPV的感染率男性是女性的3倍，和口腔癌的男女发病比例相似。
大多数新感染的男性患者HPV病毒将在1年内清除。
“我”也有委屈：大家觉得感染了HPV一定会得宫颈癌。
其实，90%以上特定型别的HPV病毒会在2年内清除。
HPV病毒如何传播HPV病毒主要通过性接触传播，非性接触传播包括母婴垂直传播、密切接触污染物、医源性传播等。
宫颈癌的形成过程和症状表现
为什么会引起宫颈炎的发生
• 此交界并非固定不变，当体内雌激素水平增高
时柱状上皮外移至宫颈阴道部，当雌激素水平 下降肘柱状上皮又退缩至颈管内部。这种随体 内雌激素水平变化而移动的鳞柱交接部称为生 理性鳞柱交接部。
• 在原始鳞—柱交接部和生理性鳞—柱交接部间
所形成的区域称移行带区（transformation zone），此为宫颈癌好发部位。
型细胞所替代，由基底部逐渐向上皮全 层发展的异常分化，根据其上皮异常分 化的程度将宫颈不典型增生分为三度（ III级）
• 轻度（I级）mild (grade I)病变局限在上
皮层下1/3
• 中度（II级）moderate(gradeII)病变局
限在上皮层下2/3
• 重度（III级）severe (gradeIII)病变几乎
宫颈炎该怎么预防比较好
• 分娩因素： • 多产、密产：分娩对宫颈的创伤及妊娠
时内分泌及营养的作用。有人认为多产密 产与宫颈癌密切相关，表明很可能是妊娠 期免疫功能的低下促使病毒的活性增高所 致。
• 高危男子：凡配偶有阴茎癌、前列腺癌或
其前妻曾患有宫颈癌者均为高危男子。与 高危男子有性接触的妇女易患宫颈癌.
宫颈炎都有什么症状
怎么有效预防宫颈炎
是什么原因造成阴道炎
• 在移行带区形成过程中，被覆的柱状上皮逐渐被
鳞状上皮所替代，其机制有二种：
• 1).鳞状上皮化生Squamous metaplasia • 当鳞柱交界位于宫颈阴道部时，暴露于阴道
的柱状上皮受阴道酸性影响（平时阴道液PH值 为4.5~5.5，偏酸），移行带区柱状上皮下未分 化储备细胞开始增生，并逐渐转化为鳞状上皮， 继之柱状上皮脱落，而被复层鳞状上皮所替代。 它既不同于正常宫颈阴道部的鳞状上皮，又不同 于非典型增生（更不能把它认为是癌）。
宫颈癌常见症状及表现有哪些
宫颈癌常见症状及表现有哪些宫颈癌是严重威胁女性生命健康安全的良性肿瘤疾病。
在全球范围内，良性宫颈肿瘤的发病率高居第二位仅次于乳腺癌，在我国占第一位。
据调查发现，全球每年死于宫颈癌的患者高达20万，中国也有超过3万的女性死于宫颈癌。
患有宫颈癌的患者在患病早期可能觉察不到明显的现象，在患病的过渡期出现的症状也是非特异性的，一般表现为：阴道不规则流血、流液、白带增多有异味、下腹部疼痛等症状，建议一旦出现以上症状要引起重视及时到医院接受专业就诊。
宫颈癌的致病因素现在非常的明确，就是人乳头瘤病毒感染。
但是这并不是说具有人乳头瘤病毒就一定会导致宫颈癌的发生，研究显示部分人体中含有人乳头瘤病毒在某些情况下可以自行消失。
致病因素。
（1）病毒感染。
高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要危险因素。
90%以上的宫颈癌伴有高危型HPV感染。
（2）性行为以及多次分娩。
性行为频繁、性伴侣多、初次性行为年龄小于16岁，多次分娩等因素与宫颈癌的产生相关。
（3）其他生物因素。
研究发现，沙眼衣原体、单纯疱疹病毒以及其他治病生物的感染在高危HPV感染中有协同作用。
（4）其他行为因素。
比如长期吸烟在高危因素HPV感染中有促进作用其他的如饮食因素、卫生因素等均与宫颈癌发生相关。
临床表现。
在宫颈癌的早期一般无明显症状，宫颈表面可光滑导致宫颈管型患者不能被诊断发现，同时容易与宫颈柱状上皮异位相似导致误诊、漏诊。
随着疾病的发展可以出现以下症状：（1）阴道流血。
早期多为性接触流血、晚期多为不明原因的出血。
出血的情况因为病灶面积、间质内血管情况，侵入深度等因素相关，如果病灶入侵大血管可导致大出血。
年轻的患者可表现出月经的异常：经历量增多、经期延长。
老年患者可出现不规则阴道出血。
一般的外生型较早表现出出血症状。
（2）阴道排液。
部分患者可出现阴道流液的情况，液体为白色或血性，液体可稀薄可成米汤样，或有臭味。
晚期病灶组织坏死出现米汤样液体，伴臭味脓性白带。
影响宫颈癌发生的因素和症状
影响宫颈癌发生的因素和症状
宫颈癌对女性及家庭的危害不言而喻。
2020年11月17日，世界卫生组织（WHO）启动了《加速消除宫颈癌全球战略》，包括我国在内的全世界194个国家首次承诺要消除宫颈癌。
目前大众对宫颈癌的认识还远远不够，宫颈癌是一种可以预防的癌症，对女性进行健康宣教及HPV疫苗的接种是消除宫颈癌的有效途径。
宫颈癌的高危因素大致可以分为两类：
生物学因素：高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌发病的主要诱因。
行为因素：如性生活过早、多个性伴侣、多孕多产等。
高危因素
感染HPV后并不代表一定会导致宫颈癌，大部分人在感染后身体里的免疫力会将HPV病毒清除；只有持续性感染高危型HPV的女性，发生宫颈癌的风险才会变高。
症状包括
宫颈癌的早期症状并不典型，出现如下症状不一定代表宫颈发生癌变，也可能是由于其它病变导致的，建议及时就医，明确诊断：与月经周期无关的阴道不规则出血；
绝经后阴道出血；
同房后出血；
阴道分泌物增多或血性白带。
宫颈癌发展到中晚期，会表现出：
阴道不规则出血增多（甚至大出血）；
阴道排液增多、淘米水样，带有恶臭；
可能还会出现全身性症状，如腰骶部疼痛、下肢浮肿、大小便改变、体重减轻、食欲不振等。
无论是哪种情况都请及时做好宫颈癌筛查，特别是宫颈癌甲基化筛查能提前5-10年发现宫颈癌变情况，及时挽救患者生命。
宫颈癌疾病常见的早期症状有哪些？
宫颈癌疾病常见的早期症状有哪些？引言宫颈癌是女性生殖道最常见的恶性肿瘤之一，通常在早期症状出现时被发现。
早期检测宫颈癌的症状对于及时治疗和预防癌症的发展至关重要。
本文将详细介绍宫颈癌早期症状的几种常见表现。
1. 不规则阴道出血早期宫颈癌患者最常见的症状之一是不规则阴道出血。
这种出血可能是在月经期之外出现，也可能是在更年期之后出现。
不规则出血的特点是经量轻微、继而逐渐增加，并且可能伴有轻度的阴道疼痛或流血。
2. 异味和异常阴道分泌物另一个可能提示宫颈癌存在的早期症状是阴道分泌物的异常变化。
这些分泌物通常会有异味、颜色异常，如呈现黄色或绿色。
此外，分泌物可能会增加，并且持续性地存在。
3. 盆腔疼痛早期宫颈癌患者还可能出现盆腔疼痛的症状。
这种疼痛一般局限于下腹部或盆腔区域，并且可能伴有类似月经痛的感觉。
疼痛可能在性交后或排便后加重。
4. 尿频和尿急一些早期宫颈癌患者还可能出现尿频和尿急的症状。
尿频指的是频繁地小便的感觉，而尿急指的是强烈的尿意，需要立即排尿。
这些症状可能是由于肿瘤压迫周围组织和神经所致。
5. 性交疼痛早期宫颈癌患者在进行性交时可能感到疼痛。
这种疼痛通常是由肿瘤引起的，肿瘤可能在阴道或宫颈部位。
这种疼痛感在性交过程中可能会加剧。
6. 腰痛腰痛可能是宫颈癌早期症状中的一种。
这种疼痛一般在病变累及淋巴结时出现。
腰痛可能会伴随着其他症状，例如乏力、身体无力、体重下降等。
7. 采集宫颈细胞时出血有时，早期宫颈癌患者在进行宫颈细胞采集时可能出现轻度出血，这通常是由于肿瘤表面易受损的血管所致。
这种现象在宫颈抹片检查或宫颈活检时可能出现。
结论宫颈癌早期症状的出现在及早发现和治疗宫颈癌方面起着至关重要的作用。
如果您注意到以上提到的任何症状，特别是持续出现的症状，建议您尽快咨询专业医生或妇科医生进行进一步检查和评估。
通过早期发现和干预，我们可以提高宫颈癌患者的生存率和生活质量。
注意：以上内容仅供参考，如有相关疑问，请咨询医务人员或专业医生。
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人类巨细胞病毒（human Cytomegalovirus HCMV）
• HSV-2是最早被认为在宫颈癌病因中起重要作
用的一种病毒，通过血清学检查发现，宫颈癌 患者中HSV-2抗体阳性率高达80%以上，而对 照组仅为14.14%~57.14%。
• 总之发病不是单一因素，各种因素之间有无协
同和对抗作用，或可能还有更重要的危险因素 有待进一步研究。
为什么会出现乳腺炎/rxzk/rxy/110.html
二、宫颈癌的组织发展Histohogic Development of Cervical Cancer
宫颈炎该怎么预防比较好/fkyz/gjy/107.html
• 分娩因素：
多产、密产：分娩对宫颈的创伤及妊娠时 内分泌及营养的作用。有人认为多产密产 与宫颈癌密切相关，表明很可能是妊娠期 免疫功能的低下促使病毒的活性增高所致。
• 高危男子：凡配偶有阴茎癌、前列腺癌或
为什么会引起宫颈炎的发生/fkyz/gjy/102.html
• 此交界并非固定不变，当体内雌激素水平增高
时柱状上皮外移至宫颈阴道部，当雌激素水平 下降肘柱状上皮又退缩至颈管内部。这种随体 内雌激素水平变化而移动的鳞柱交接部称为生 理性鳞柱交接部。
• 在原始鳞—柱交接部和生理性鳞—柱交接部间
• 1.宫颈上皮的生理：
physiclogic change of the cervical epithelium 子宫颈分颈管和宫颈阴道部。颈管部被覆柱状 上皮，宫颈阴道部被覆上皮为鳞状上皮，两者 的交接部位在宫颈外口，称此交界部为“原始 鳞—柱交接部或鳞柱交界(Primitive squimvcolumnar junction 、Physiologic squimvcolumnar junction)”。
宫颈癌的形成过程和 症状表现
• 子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，
它是全球妇女中仅次于乳腺癌的第二个 最常见的恶性肿瘤。据统计我国每年新 病例为13.15万，其中子宫颈癌死亡人数 为5.3万。高峰年龄３５－３９岁，６０ －６４岁
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宫颈炎的主要原因是什么/fkyz/gjy/101.html
所形成的区域称移行带区（transformation
zone），此为宫颈癌好发部位。
宫颈炎都有什么症状/fkyz/gjy/103.html
怎么有效预防宫颈炎/fkyz/gjy/104.html
是什么原因造成阴道炎/fkyz/ydy/111.html
• 本病的发病有明显的地理差异。发病率
最高在发展中国家，尤其是亚洲、南美 洲及非洲的一部分地区。从地理分布还 可看出对性行为持保守态度的国家尽管 经济发展不一样，但宫颈癌的发病率均 较低，如西班牙、以色列、爱尔兰和科 威特。（Muir 1987）。
不注意这些习惯 很可能患上宫颈炎/fkyz/gjy/105.html
• 在移行带区形成过程中，被覆的柱状上皮逐渐被
鳞状上皮所替代，其机制有二种：
• 1).鳞状上皮化生Squamous metaplasia
当鳞柱交界位于宫颈阴道部时，暴露于阴道的 柱状上皮受阴道酸性影响（平时阴道液PH值为 4.5~5.5，偏酸），移行带区柱状上皮下未分化 储备细胞开始增生，并逐渐转化为鳞状上皮，继 之柱状上皮脱落，而被复层鳞状上皮所替代。它 既不同于正常宫颈阴道部的鳞状上皮，又不同于 非典型增生（更不能把它认为是癌）。
乳腺炎是什么情况/rxzk/rxy/109.html
• HPV感染与宫颈癌相关性是一致的，宫颈癌患
者中90%有HPV感染,主要为16,18亚型,它们产 生癌蛋白,与宿主的细胞周期调节蛋白相结合, 导致细胞周期控制失常,发生癌变,但究竟哪一 种是直接原因还不清楚。
其前妻曾患有宫颈癌者均为高危男子。与 高危男子有性接触的妇女易患宫颈癌.
乳腺炎有什么症状/fkyz/gjy/108.html
• 某些病毒感染 Centain infection with virus
近年大多研究表明通过性交感染某些病毒
如：单纯泡疹病毒II型（herpes simplex virusII H.S.V-2）
阴道炎有什么并发症吗/fkyz/ydy/112.html
• 2).鳞状上皮化Squamous
epithelazation
宫颈阴道部鳞状上皮直接长入柱状上皮与 基底层之间，直至柱状上皮完全脱落而被 鳞状上皮替代。多见宫颈糜烂愈合过程。
阴道炎的种类和症状/fkyz/ydy/113.html
• 在我国宫颈癌的分布主在中部地区，
农村高于城市，山区高于平原。
• 近40年来国内外都已普遍应用阴道脱落
细胞防癌涂片检查，宫颈癌的发病率已 明显下降。死亡率也随之不断下降。
宫颈炎是因为性生活造成的吗/fkyz/gjy/106.html
一、病因（Etiology）
• 病因至今尚未完全清楚。根据国内外资料认
为其发病与下列因素有关：
• 性行为：
早婚、性生活过早、性生活紊乱、在16岁 以前有性生活或20岁结婚，因此时其下生 殖道发育尚未成熟，青春期宫颈处于鳞状上 皮化生期，对致癌因素的刺激比较敏感，一 旦感染某些细菌或病毒，又在多个男子性关 系刺激下而发展致癌。有人调查，初婚年龄 在18岁以下者，比25岁以上患病率高13.3 倍。