抗抑郁药物及心境稳定剂
治忧郁症的有效方法
治忧郁症的有效方法治疗抑郁症的方法有很多，包括药物治疗、心理治疗和自我管理等。
综合运用这些方法可以帮助患者缓解症状，提升生活质量。
下面我将详细介绍这些方法。
药物治疗是抑郁症治疗的重要手段之一。
常用的药物包括抗抑郁药和心境稳定剂。
抗抑郁药广泛应用于抑郁症治疗中，包括丙咪嗪、氟西汀、氯米帕明等。
这些药物通过调整大脑神经递质的平衡来改善患者的心理状态，减轻抑郁症状。
心境稳定剂主要用于治疗双相情感障碍，如二氢氯酮和碳酸锂等。
在使用药物治疗时，患者需要根据医生的指导，合理用药，并注意药物的副作用。
心理治疗也是治疗抑郁症的重要手段。
常用的心理治疗方法包括认知行为疗法、人际治疗和心理动力治疗等。
认知行为疗法主要通过帮助患者改变消极的思维方式和行为模式来减轻抑郁症状，提升情绪。
人际治疗注重改善患者的人际关系，增强社会支持，缓解抑郁情绪。
心理动力治疗则通过探寻患者的潜意识冲突和心理防御机制，帮助患者理解自己的内心世界，减轻心理压力。
自我管理也是治疗抑郁症的重要一环。
患者可以通过自我观察和自我调节来提升自己的情绪状态。
首先，患者可以倾听自己的内心声音，了解自己的情绪和需求，提醒自己时刻保持积极的心态。
其次，患者需要培养良好的生活习惯，包括规律作息、适当运动和健康饮食等。
运动可以促进身体内啡肽的释放，改善心情。
同时，患者还可以通过寻找激发乐趣和满足感的活动，比如读书、旅行、艺术创作等，来提升生活的品质。
除了药物治疗、心理治疗和自我管理之外，患者还可以尝试其他辅助治疗方法，如中医治疗、艺术治疗和运动疗法等。
中医治疗可以通过针灸、推拿和中药调理等方式来改善患者的心理状态。
艺术治疗可以通过绘画、音乐、舞蹈等方式，帮助患者表达内心情感，减轻抑郁症状。
运动疗法可以通过有氧运动释放内啡肽，提升情绪，改善睡眠质量。
总而言之，在治疗抑郁症时，综合运用药物治疗、心理治疗和自我管理等方法是非常有效的。
不同个体具有不同的抑郁症状和治疗需求，因此，患者需要根据自身情况选择适合自己的治疗方式，并在医生的指导下进行治疗。
常用抗精神病药物
50mg/14片
130元
初始剂量：50mg，1次/日，每隔1周可增加50mg。
常用维持剂量：
50-100mg/日。
最大剂量：200mg/日。
可能出现头痛、思睡、疲劳、眩晕、失眠、震颤、焦虑、感觉异常、激越、性功能障碍、胃肠道反应。
余见西酞普兰的用药注意事项。
5-羟色胺及去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）
上述情况主要与抗毒蕈碱样作用相关，采用低初始剂量、逐渐加量可能减少上述情况的发生。
尿潴留、前列腺增生、长期便秘、未治疗的闭角性青光眼、脑血管病、糖尿病、癫痫、肝肾功能损害、心动过速者慎用。
老年人对药物敏感，建议采用低剂量。
避免突然停药，建议于数周内逐渐减量。
禁与MAOI合用。
氯米帕明
(氯丙咪嗪)
25mg/50片
余见西酞普兰的用药注意事项。
帕罗西汀
（赛乐特）
20mg/10片
¥136元
初始剂量：20mg，1次/日，每隔1周可增加10mg直至
最大剂量：50mg/日。
可能出现剂量相关的嗜睡、眩晕、震颤、虚弱、恶心。可能出现头痛、失眠紧张、焦虑、体位性低血压、性功能障碍、胃肠道反应。
余见西酞普兰的用药注意事项。
舍曲林
如需停药，建议逐渐减量，以避免撤药症状。
停药2周才能换用MAOI。
慎与TCA合用。
氟西汀
20mg/14粒
¥70元
百忧解
20mg/28片
¥345元
初始剂量：20mg，1次/日，早晨服用。如数周后仍无效果，可逐渐增加。
最大剂量：80mg/日。全日总剂量超过＞20mg时，需分2次服用。
可能出现剂量相关的紧张、焦虑、失眠；可能出现
一类精神药品定价标准
一类精神药品定价标准
抗精神病药是治疗精神分裂症和其他精神疾病的药物，大多为处方药，且价格相对较高。
具体价格取决于药物的类型和剂量，以及地区、医院和药房等因素。
1. 抗精神病药：价格通常在10-300元/盒左右。
若患者病情较轻，可能只需要服用一种抗精神病药物，其价格在10-30元/盒左右。
但若患者病情较重，除需要服用抗精神病药物外，还需同时服用其他药物，其价格在20-300元/盒左右。
2. 抗抑郁药和抗焦虑药：一瓶药物的费用大概为元。
3. 心境稳定剂：一瓶药物的费用大概为10000元。
此外，一些特殊的精神病药品由于研发成本高、制备工艺复杂或需求量小等原因，价格可能更高。
例如某些进口的精神病药品可能价格在1万元以上一瓶。
总之，精神病药品的定价应综合考虑其研发成本、生产成本、市场需求和患者的经济承受能力等因素。
同时，政府和医疗机构也应加强监管，确保药品价格的合理性和公平性，并采取措施降低患者的医疗费用负担。
精神科药物分类
精神科药物分类
精神科药物主要分为以下几类：
1. 抗精神病药物：这类药物主要用于治疗精神分裂症和其他存在言语、思维、行为混乱症状的精神疾病。
常见的抗精神病药物包括利培酮、奥氮平、氨磺必利、喹硫平、帕利哌酮等，还包括氯丙嗪、舒必利、奋乃静、氯氮平、氟哌啶醇等。
2. 抗抑郁药物：这类药物主要用于消除病理性的情绪低落，并提高情绪。
常见的抗抑郁药物包括舍曲林、艾司西酞普兰、西酞普兰、文拉法辛、度洛西汀等。
3. 心境稳定剂或抗躁狂药物：这类药物主要用于治疗躁狂症和其他情绪障碍。
常见的心境稳定剂包括碳酸锂、丙戊酸钠、丙戊酸镁、喹硫平等。
4. 抗焦虑药物：这类药物主要用于缓解焦虑和紧张。
常见的抗焦虑药物包括奥沙西泮、劳拉西泮、丁螺环酮、坦度螺酮等。
5. 精神振奋药：这类药物主要用于治疗注意力缺陷和多动障碍等。
常见的精神振奋药包括哌甲酯、托莫西汀等。
请注意，不同品类的药物疗效不同，需根据病情、病因合理用药。
以上信息仅供参考，如有需要，建议咨询专业医生。
心境稳定剂
电抽搐治疗
又称电休克治疗。目前采用无抽搐电休克治疗 适应证：严重抑郁；极度兴奋躁动冲动伤人者；拒食、违拗和紧张性木僵者；精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受者 禁忌证：脑器质性疾病…
抗焦虑药
苯巴比妥类：司可巴比妥、异戊巴比妥、苯巴比妥 丙二醇类：安宁 苯二氮卓类：地西泮、阿普唑仑、氯硝西泮等 ß肾上腺能阻滞剂：普奈洛尔 抗抑郁剂：三环类、 MAOI、 SSRIs、SNRIs 抗组胺：羟嗪 新型抗焦虑药：丁螺环酮、坦度螺酮
抗焦虑药的临床类型
苯二氮卓类（BDZ） 抗焦虑作用强，较大剂量阿普唑仑、氯硝西泮有抗惊恐作用 见效较快 有耐药性，长期服用成瘾，停药产生戒断反应 长期使用可引起记忆障碍，共济失调等不良反应
Nigrostriatal system
Substantia nigra
Ventral tegmental area
Mesolimbic system
Tuberoinfundibular system
抗抑郁药作用机制
再摄取抑制 自受体（autoreceptor）阻断 突触后受体阻断 单胺氧化酶抑制
TCAs适应证和禁忌证
适应证： 各种类型及不同严重程度的抑郁障碍 焦虑障碍，惊恐障碍 强迫障碍（氯咪帕明） 禁忌证： 严重心、肝、肾病 癫痫 急性窄角型青光眼 12岁以下儿童，孕妇，前列腺肥大慎用 TCAs过敏者 禁与MAOIs联用
TCAs的不良反应
中枢神经系统：过度镇静、失眠、惊厥、记忆力减退，转为躁狂发作 心血管：体位性低血压，心动过速，传导阻滞 抗胆碱能：口干，视物模糊，便秘，排尿困难 体重增加 性功能障碍
抑郁狂躁症治疗方案
一、引言抑郁症和狂躁症是两种常见的心理疾病，它们对患者的身心健康造成了极大的影响。
抑郁症患者常常感到情绪低落、兴趣减退、精力不足，而狂躁症患者则表现为情绪高涨、活动增多、思维混乱等。
为了帮助患者早日康复，本文将介绍抑郁症和狂躁症的治疗方案。
二、抑郁症治疗方案1. 药物治疗药物治疗是抑郁症治疗的基础，常用的抗抑郁药物包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）、三环类抗抑郁药等。
根据患者的病情和体质，医生会为其选择合适的药物和剂量。
（1）SSRIs：代表药物有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林等，适用于轻度至中度抑郁症。
（2）SNRIs：代表药物有文拉法辛、度洛西汀等，适用于中重度抑郁症。
（3）三环类抗抑郁药：代表药物有阿米替林、丙米嗪等，适用于中重度抑郁症，但易引起副作用。
2. 心理治疗心理治疗是抑郁症治疗的重要手段，包括认知行为疗法（CBT）、人际疗法、心理动力学疗法等。
（1）认知行为疗法（CBT）：通过改变患者的错误认知，调整其情绪和行为，提高生活质量。
（2）人际疗法：关注患者的人际关系，帮助其改善社交能力，提高生活质量。
（3）心理动力学疗法：探究患者潜意识的心理冲突，帮助其解决心理问题。
3. 生活方式调整（1）规律作息：保证充足的睡眠，避免熬夜。
（2）合理饮食：均衡营养，多吃蔬菜、水果和粗粮。
（3）适量运动：增强体质，提高免疫力。
（4）社交活动：积极参与社交活动，扩大人际关系。
4. 家庭支持家庭是抑郁症患者康复的重要支持系统。
家庭成员应关心患者的病情，给予关爱和支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。
三、狂躁症治疗方案1. 药物治疗药物治疗是狂躁症治疗的主要手段，常用的药物包括心境稳定剂、抗精神病药物等。
（1）心境稳定剂：代表药物有碳酸锂、拉莫三嗪等，适用于轻至中度狂躁症。
（2）抗精神病药物：代表药物有奥氮平、喹硫平等，适用于中重度狂躁症。
2. 心理治疗心理治疗是狂躁症治疗的重要辅助手段，包括认知行为疗法、家庭治疗等。
抗精神药物.jpg
3、不良反应
（1）不良反应：最常见的不良反应为嗜睡、 头晕/眩晕、无力。 （2）过量中毒：多引起嗜睡、血压降低、肌 肉松弛、构音困难、心动过缓、兴奋躁动、 昏迷等。 （3）耐受性与依赖性：长期应用可产生依赖 性，包括躯体依赖和精神依赖，突然中断 药物，将引起戒断症状。
4、药物反应的处理
1、要避免滥用药，避免长期、大量使用同一种 药物； 2、对长期、大量用药的患者，减药的速度应缓 慢，突然停药会导致戒断症状。 3、服用抗焦虑药物的同时不能饮酒，因酒可加 重其毒性反应。 4、苯二氮卓类药物可引起嗜睡、倦怠、乏力、 头昏等不良反应，服用后不宜驾驶和进行高空作业。
（一）分类
１、三环类抗抑郁药：丙咪嗪、氯丙咪嗪、阿米替林、多虑 平 ２、四环类抗抑郁药：马普替林、 ３、单胺氧化酶抑制剂（临床已较少使用）:吗氯贝胺 ４、选择性５－羟色胺再摄取抑制剂:氟西汀、帕罗西汀、舍 曲林、氟伏沙明、西酞普兰、 ５、其他递质机制的抗抑郁药:米氮平
（二）临床应用
１、适应证：适用于各类以抑郁症状为主的 精神障碍。还可治疗焦虑症、惊恐发作、 恐惧症、创伤后应激障碍、神经性贪食等。 氯米帕明可治疗强迫症。 ２、禁忌证：严重心、肝、肾疾患禁用，孕 妇尽量避免使用。
非典型抗精神病药物：阻断5-HT2A和D2受体。
治疗中较少产生锥体外系副反应和催乳素水平升 高。代表药物为利培酮、奥氮平、齐拉西酮等。
(二) 临床应用
抗精神病药物的治疗作用:
1、抗精神病作用,即抗幻觉、妄想 作用（治疗阳性症状）和激活作用 （治疗阴性症状） 2、非特异性镇静作用 3、预防疾病复发作用
四、抗焦虑药
抗焦虑药又称弱安定剂，对精神障碍患 者无效，但有消除焦虑及紧张、稳定情绪、 改善睡眠的作用，此外，尚有中枢性肌肉松 弛、抗惊厥作用。长期使用可产生药物依赖， 突然停药时可出现戒断症状。
心境稳定剂原理
心境稳定剂原理
心境稳定剂是一种用于治疗双相情感障碍的药物，其原理主要是通过阻断躁狂和抑郁的能量产生，从而保持情绪的稳定。
具体来说，心境稳定剂可以抑制神经递质的过度活跃，减少情绪波动，使情绪保持相对稳定的状态。
在双相情感障碍中，躁狂和抑郁是两种极端的状态，患者在这两种状态之间波动。
心境稳定剂的作用就是通过调节神经递质水平，使这两种状态得到平衡。
例如，碳酸锂和丙戊酸钠等心境稳定剂可以抑制神经递质的传递，从而减少躁狂和抑郁的发作频率和严重程度。
除了抑制神经递质的传递，心境稳定剂还可以影响脑内其他化学物质的水平，如多巴胺和去甲肾上腺素等。
这些化学物质与情绪调节密切相关，通过调节它们的水平，可以进一步稳定情绪。
总之，心境稳定剂的原理是通过调节神经递质和相关化学物质的水平，保持情绪的稳定，从而改善双相情感障碍的症状。
常用精神药物治疗
（2）阿扎哌隆类
丁螺环酮、坦度螺酮
五、中枢兴奋剂
（1）经典中枢兴奋剂
普通哌甲酯（利他林）、哌甲酯控释剂（专注达）
（2）中枢去甲肾上腺素调节药物
①选择性NE再摄取抑制剂
托莫西汀
②中枢α2-受体激动剂
可乐定、胍法辛
六、改善认知药
（1）提高胆碱能活性药物
①突触前药物
胆碱、卵磷脂
②突触药物
胆碱酯酶抑制剂
（1）苯二氮卓类
阿普唑仑
焦虑、惊恐、社交恐怖
利眠宁
焦虑
氯卓酸
焦虑
奥沙西泮（舒宁）
焦虑
哈拉西泮
焦虑
劳拉西泮（罗拉）
焦虑、麻醉
安定
焦虑、惊厥、失眠
氯硝西泮
焦虑、惊厥、失眠
硝西泮（硝基安定）
惊厥、失眠
艾司唑仑（舒乐安定）
失眠
氟西汀（妥明当）
失眠
普拉西泮
失眠
夸西泮
失眠
替马西泮
失眠
三唑仑（海洛神）
失眠
佐必登（忆梦返）
⑤血管扩张药
低分子右旋糖苷、盐酸、6542；罂粟碱；环扁桃酯；桂利嗪、氟桂利嗪（西比灵）；烟碱、烟酸肌醇酯、地巴唑、芦丁；葛根、丹参、当归、赤芍、桃仁、川芎。
阿立哌唑
④选择性DA受体阻滞剂
氨磺必利
高效价（低剂量）
三氯拉嗪、氟奋乃静、氟哌啶醇、五氟利多
低效价（高剂量）
氯丙嗪、泰尔登、甲硫哒嗪、氯氮平
二、抗抑郁药
种类
代表药
药理机制
（1）三环类抗抑郁药（TCAs）
丙咪嗪（米帕明）、氯丙咪嗪（氯米帕明）、阿米替林、多塞平、去甲丙咪嗪、去甲替林、马普替林
心境稳定剂在治疗双相情感障碍抑郁发作中的效果观察
心境稳定剂在治疗双相情感障碍抑郁发作中的效果观察双相情感障碍是一种临床表现为交替出现抑郁期和躁狂期的精神障碍。
心境稳定剂是治疗双相情感障碍的重要药物之一。
本文将通过对心境稳定剂在治疗双相情感障碍抑郁发作中的效果观察，探讨其临床应用的价值和局限性。
一、心境稳定剂的治疗作用心境稳定剂用于双相情感障碍的治疗，主要作用是减少躁狂发作，延长间歇期，并能改善患者的情绪、睡眠和认知功能。
其中利托那韦、碳酸锂和氟哌啶醇等是常用的心境稳定剂。
利托那韦具有抗躁狂和抗抑郁的双重作用，能缓解双相情感障碍的症状，并增加患者对治疗的依从性。
碳酸锂对轻度至中度抑郁症状的改善效果尤为明显，但需要密切监测血浆锂浓度以避免毒性反应的发生。
氟哌啶醇主要用于双相情感障碍的强制性治疗，其抗抑郁作用较为明显，但仍需注意其可能产生的副作用。
心境稳定剂在治疗双相情感障碍抑郁发作中的应用具有明显的优势。
一方面，心境稳定剂能有效减少躁狂性发作，避免患者在抑郁期结束后出现躁狂发作的情况。
另一方面，心境稳定剂还能改善抑郁期的症状，增强患者对治疗的依从性，提高康复率。
临床实践表明，心境稳定剂与抗抑郁药合用能更好地改善患者的情感状态。
三、心境稳定剂的不足之处心境稳定剂虽然在治疗双相情感障碍抑郁发作中具有显著的治疗效果，但其应用也存在不足之处。
首先，心境稳定剂的副作用较多，例如碳酸锂可能导致肾功能衰竭和甲状腺功能异常等。
其次，对于双相情感障碍患者来说，在临床诊断的过程中，躁狂期和抑郁期可能交替出现，因此精确定位抑郁发作是关键。
最后，患者之间的差异性比较大，因此需要根据患者的具体情况，结合临床经验进行治疗。
综上所述，心境稳定剂作为治疗双相情感障碍的药物之一，在治疗双相情感障碍抑郁发作中具有明显的治疗效果。
但同时也需要注意副作用和适应症的问题，掌握其临床应用的规范和技巧，以取得更好的治疗效果。
精神科：常见的精神药物
精神科：常见的精神药物精神药物根据其主要治疗作用可分为抗精神病药物、抗抑郁药物、心境稳定剂(抗躁狂药物)和抗焦虑药物。
一、抗精神障碍药物能够治疗精神病性症状的药物称为抗精神病药物(antipsychoticdrugs)<>最早被发现的便是开创精神障碍药物治疗新纪元的氯丙嗪，它因具有强烈的镇静作用,故抗精神病药物又被称为强镇静剂,其它常用的还有奋乃静、氟哌噬醉、舒必利、氯氮平、利培酮、奥氮平等，它们都有广泛的阻断中枢多巴胺、5-羟色胺、去甲肾上腺素、组胺等多种神经递质与影响受体的作用。
一般来说，传统的抗精神病药物如氯丙嗪、氟哌咤醇以影响多巴胺受体功能为主；新型抗精神病药物如利培酮、奥氮平等则对5-羟色胺的影响大于对多巴胺的影响，故既有较强的抗精神病作用，又很少有运动系统的副反应。
(一)分类常用的抗精神病药物分类及常用剂量，见表1。
类别药名剂型与规格(mg) 常用剂量(mg∕d)200~600吩曝嗪类氯丙嗪(Chk)Fpromazine) 片：25,50针：50∕2ml奋乃静(PerPhenaZine) 片：2 10-60三氟拉嗪(IrinUPeraZine) 片：5 20-60氟奋乃静(fluphenazine) 片：5 10-40氟奋乃静癸酸酯(fluphenazinedecanoate) 针：25/ml 25~50∕2~4w甲硫达嗪(IhiOridaZine) 片：25,50,100 300~800硫杂葱类泰尔登(Chk)Fproihixine) 片：25 100~400氯噪吨(CIoPenIhiXoI) 片：10,25 20-80三氟嚓吨(Flupenlhixol) 片：0.5,1.5 10-3010-40丁酰苯类氟哌嘘醇(haloperidol) 片：2针：5∕ml氨哌咤醇癸酸酯(haloperidoldecanoate) 针：50 50~100∕2~4w五氟I利多(PenflUridol) 片：20 20-60/w400-1200苯酰胺类舒必利(SUIPiride) 片：100针：100∕2mI舒托必利(SUltoPride) 片：100 400-1000新型抗精神氯氮平(CIOZaPine) 片：25 100~400病药物利培酮(risperidone) 片：1,2 1-6针：12.5/ml,25/ml 25∕2w奥氮平(OlanZaPine) 片：5,10 5~20瞳硫平(quetiapine) 片:25,100 150~800阿立哌嚏(Aripiprazole) 片：5 5-20表1 常用抗精神病药物分类及常用剂量(二)适应证主要用于治疗精神分裂症及其它疾病伴发的精神病性症状。
心境稳定剂
发 展
用于双相障碍（躁狂和抑郁）急性期治疗和维持治 用于双相障碍（躁狂和抑郁） 疗，尤其适用于有自杀观念者及双相Ⅱ型患者 尤其适用于有自杀观念者及双相Ⅱ 维持治疗能有效的降低自杀危险 对单相抑郁效果不佳， 对单相抑郁效果不佳，但有预防复发的作用 难治性抑郁的辅助治疗 对快速循环者效果欠佳
碳酸锂的缺点
治疗浓度与中毒浓度接近， 治疗浓度与中毒浓度接近，需定期监测血锂浓度
发 展
起效较慢，需持续用药 起效较慢，需持续用药2~3周后才能显效 周后才能显效 控制兴奋及严重行为障碍效果差 对孕妇和儿童的影响较大 长期大量服用引起甲状腺功能低下 与酚噻嗪类合用增加后者的血药浓度， 与酚噻嗪类合用增加后者的血药浓度，与SSRI合用 合用 增加发生5-羟色胺综合征的危险 增加发生 羟色胺综合征的危险
利培酮单药治疗急性躁狂发作
疗效
0 基线 第3 天 第1 周 第2 周 第3 周
YMRS 总分改变
–2 –4 –6 –8
利培酮 安慰剂
*** 利培酮 4.1±0.1mg/d ± *** *** ***
–10 –12
利培酮可明显改善躁狂症状，且起效快速（ 利培酮可明显改善躁狂症状，且起效快速（第3 天）
加巴喷丁(Gabapentin) 加巴喷丁
初步研究表明对双相躁狂发作具有治疗作用
发 展
患者对常用心境稳定剂缺乏疗效时可尝试加用该 药 治疗剂量：800mg-1800mg/d， 可达2400mg/d， 治疗剂量 ： 800mg-1800mg/d， 可达 2400mg/d ， 半衰期约5小时 小时， 半衰期约 小时，分3次口服 次口服 不良反应主要有嗜睡、眩晕、 不良反应主要有嗜睡、眩晕、共济失调 该药不经肝脏代谢， 该药不经肝脏代谢，较少药物相互作用 目前缺乏大样本的对照研究， 目前缺乏大样本的对照研究 ， 其治疗和预防作用 有待于进一步研究加以证实
心境稳定剂在治疗双相情感障碍抑郁发作中的效果观察
心境稳定剂在治疗双相情感障碍抑郁发作中的效果观察双相情感障碍是一种心境障碍，常常表现为周期性的情感波动，包括抑郁和喜悦两种情感状态。
这种障碍没有单一的病因，可能由遗传和环境等多个因素共同作用引起。
治疗双相情感障碍的方法包括心理治疗和药物治疗，其中心境稳定剂被认为是一种有效的药物治疗方法。
一、心境稳定剂的定义心境稳定剂是一种药物治疗方法，通常用于治疗心境障碍，如双相情感障碍、躁郁症和抑郁症等。
心境稳定剂可减少或预防心境波动的发生，从而稳定患者的情感状态。
常见的心境稳定剂包括锂盐、抗惊厥药物、抗抑郁药和抗精神病药等。
锂盐是治疗双相情感障碍最常用的心境稳定剂之一。
锂盐可以调节神经递质的活动，从而改善抑郁症状。
抗抑郁药和抗精神病药也可以用于治疗双相情感障碍的抑郁发作，但需要谨慎使用，因为这些药物可能会诱发躁狂发作。
1.锂盐的疗效锂盐是治疗双相情感障碍最常用的心境稳定剂。
研究表明，锂盐对双相情感障碍抑郁发作具有显著疗效。
一项对锂盐的系统回顾和Meta分析发现，锂盐可以显著改善抑郁症状，缩短发作时间和减少复发率。
另一项对锂盐的临床试验也表明，锂盐在治疗双相情感障碍抑郁发作方面的有效性高于其他药物。
2.其他心境稳定剂的疗效除了锂盐，抗惊厥药物如卡马西平和巴比妥酸盐等也可用于治疗双相情感障碍抑郁发作。
这些药物的疗效与锂盐相当，但可能存在更多的不良反应。
心境稳定剂的使用可能会引起一些不良反应。
锂盐的副作用包括多尿、口渴、手颤、头晕、恶心、腹泻、皮疹等。
长期使用还可能导致肾功能受损和甲状腺功能异常。
抗惊厥药物的副作用包括视觉障碍、晕厥和药物过敏等。
一些抗抑郁药和抗精神病药的副作用可能包括体重增加、口干、便秘、心动过缓等。
四、结论。
心境稳定剂的合理使用
比较公认的心境稳定剂：
碳酸锂、丙戊酸盐、卡马西平、（奥卡西平） 有大量的双盲对照研究证实碳酸锂、丙戊酸盐和卡马西平具有心境稳定剂的性质
美国FDA批准用于双相障碍的药物有：
碳酸锂、丙戊酸盐、奥氮平、利培酮、拉莫三嗪 其他侯选心境稳定剂的疗效有待于进一步的研究证实
碳 酸 锂
优势 —对急性躁狂疗效60~80% —锂预防抗抑郁剂转躁效好 转躁率10~12%，优于单用抗抽搐剂或不用MS者（约45%±） —对双相抑郁有一定疗效，对难治抑郁有增效作用 预防双相复发，尢以BP I 首选 —维持治疗中锂的预防自杀 用锂时，自杀行为下降85.7% 停用锂，自杀危险增加7.5倍 （目前仍无证据说明Ads有可靠的预防自杀及降低死亡率的作用） —维持治疗期间血锂也应在0.6mmol/L以上
—起效慢，10－14天
01
—对混合性及RC效不好（分别为35%、25%）
02
—对双相抑郁急性发作效不如抗躁狂，但维
03
持治疗可防抑郁复发
04
—过去躁狂发作4次以上者效不好
05
—对严重躁狂效不好
06
—安全性差：治疗量与中毒量接近，甲状腺
07
及肾功损害
08
不足之处
丙戊酸钠
优势 —混合性：急性80%，预防80% RC ： 躁狂急性70% ，预防80% 抑郁急性42% ， 预防45% （Calabrase等，1993） —双相躁狂： 41~71% （Bowden等，1994；Pope等，1991） —对严重躁狂效优于锂 —起效较锂快，5天后达到有效剂量 （Bowden等，1996） —预防双相复发有效，与锂相似，但耐受性较好 —有效血浓度应达到有效抗癫痫血药浓度
02
双相抑郁症状（急性期治疗与维持治疗）
抗抑郁剂联合心境稳定剂治疗双相障碍患者的临床效果
抗抑郁剂联合心境稳定剂治疗双相障碍患者的临床效果摘要】目的：探讨抗抑郁剂联合心境稳定剂治疗双相障碍患者的临床效果。
方法：选择本院于2014年10月—2015年10月所收治的103例双相障碍患者为主要研究对象，其中急性期双相障碍患者给予抗抑郁剂联合心境稳定剂治疗方式，治疗时间为56天，治疗有效者（有效组）和痊愈者（痊愈组）进行维持治疗，治疗时间为12个月，对比双相障碍患者的各项临床指标指标。
结果：103例双相障碍患者中共有77例患者进入本次维持治疗，经过为期12月的随访治疗，有效组痊愈率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），痊愈组抑郁发作率、复发时间情况均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：对双相障碍患者给予抗抑郁剂联合心境稳定剂治疗方式能够有效减低患者病症的复发率，更加适用于急性期治疗痊愈患者，具有良好的临床应用效果，因此，值得推广与应用。
【关键词】抗抑郁剂；心境稳定剂；双相障碍患者；临床治疗【中图分类号】R749 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）13-0093-02从首选角度来说，心境稳定剂是治疗双相情感障碍患者临床病症的主要方式[1]。
但是，此种治疗方式对于双向障碍抑郁患者的临床治疗效果不尽人意，对此在临床治疗过程中，很多医疗工作者在心境稳定剂的基础上联合使用抗抑郁剂。
可是根据国内外临床研究资料显示，对进入稳定期患者采取此种治疗方式，则会在一定程度上增加其病症复发率，对患者身体健康的恢复极为不利[2]。
对此，本院对双相障碍患者给予抗抑郁剂联合心境稳定剂治疗方式，取得良好临床效果，现在进行如下具体分析与跟踪报道。
1.资料与方法1.1 一般资料选择本院于2014年10月—2015年10月所收治的103例双相障碍患者为主要研究对象，所有双相障碍患者临床病症均符合《国际疾病诊断标准第10版》的诊断要求。
1.2 方法急性期双相障碍患者给予抗抑郁剂联合心境稳定剂治疗方式，治疗时间为56天，用SSRI、文拉法辛、米氮平等任意一种抗抑郁剂药物，同时，结合心境稳定剂药物碳酸锂药物进行联合治疗。
心理健康问题的药物治疗方式有哪些
心理健康问题的药物治疗方式有哪些在当今快节奏的生活中，心理健康问题越来越受到人们的关注。
当心理问题较为严重，影响到日常生活和工作时，药物治疗可能成为一种有效的干预手段。
那么，心理健康问题的药物治疗方式究竟有哪些呢？首先，我们来谈谈抗抑郁药。
这类药物在治疗抑郁症方面发挥着重要作用。
常见的有选择性 5 羟色胺再摄取抑制剂（SSRI），比如氟西汀、帕罗西汀等。
它们通过增加大脑中5 羟色胺这种神经递质的浓度，来改善情绪、缓解抑郁症状。
还有 5 羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI），如文拉法辛、度洛西汀等，能够同时调节这两种神经递质，对于一些对 SSRI 反应不佳的患者可能会有较好的效果。
抗焦虑药也是常见的用于心理健康问题的药物。
苯二氮䓬类药物，像地西泮、劳拉西泮等，能迅速缓解焦虑症状，但长期使用可能会产生依赖性。
非苯二氮䓬类抗焦虑药，如丁螺环酮、坦度螺酮等，相对来说依赖性较小。
对于精神分裂症等严重的精神障碍，抗精神病药是主要的治疗药物。
第一代抗精神病药，如氯丙嗪、氟哌啶醇等，虽然疗效显著，但副作用较大。
第二代抗精神病药，如利培酮、奥氮平、喹硫平等，在保持疗效的同时，副作用相对减轻，对患者的认知功能和生活质量影响较小。
心境稳定剂常用于治疗双相情感障碍。
锂盐是最经典的心境稳定剂，但使用时需要密切监测血锂浓度，以防止中毒。
此外，丙戊酸盐、卡马西平等抗癫痫药物也具有心境稳定的作用。
在使用药物治疗心理健康问题时，需要遵循个体化原则。
医生会综合考虑患者的症状特点、年龄、性别、身体状况、药物过敏史等因素，来选择合适的药物和剂量。
而且，药物治疗往往不是孤立的，通常会结合心理治疗、社会支持等综合干预措施，以达到更好的治疗效果。
用药的初始阶段，患者可能会经历一些副作用。
比如，服用抗抑郁药可能会出现恶心、呕吐、头晕等症状，但这些副作用通常会在几周内逐渐减轻或消失。
如果副作用较为严重，医生会调整药物剂量或更换药物。
药物治疗的疗程也因病情而异。
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四.抗焦虑药
Anxiolytics
抗焦虑药：定义
主要用于消除紧张、焦虑和恐惧不安
的药物，适用于治疗各种焦虑状态。
抗焦虑药：分类
苯二氮卓类 benzodiazepines, BZ 丁螺环酮 buspirone
-肾上腺能阻滞剂，如普萘洛尔(心得安)
组胺能阻滞剂，如非那根 吩噻嗪类 三环类
公认的心境稳定剂
第一代：
锂盐（Lithium salt)
丙戊酸盐（Sod valproate)
卡马西平（Carbamazepine)
第二代： 拉莫三嗪（Lamotrigine） 加巴喷丁（Gabapentin） 托吡酯（Topiramate）
具有某些心境稳定剂特征的药物
• 苯二氮卓类药物；
•
非典型（第二代）抗精神病药：氯氮平、
BZ：药理作用
抗焦虑作用
镇静催眠作用 中枢骨骼肌松弛作用 抗惊厥作用
加强麻醉药，巴比妥类药和酒精的抑制作用
BZ：作用机制
BZ受体-GABA受体-氯离子通道复合物 抑制脑干网状结构上行激活系统 抑制脑干网状结构下行激活系统 阻止电冲动扩布
BZ与受体的作用
BZ：适应症
含量升高
半衰期长，每日一次给药
缺乏抗胆碱副作用，过量时较安全，前列腺肥大 和青光眼可用 副作用包括：恶心、腹泻、失眠和不安
选择性5-HT再摄取抑制剂-适应证
• 抑郁障碍 各种类型 不同程度
双相、焦虑性、心因性、老年期、继发性，心境 恶劣等
• 某些类型神经症
焦虑症、惊恐障碍、抑郁性神经症、疑病症、 恐怖症、强迫症、及贪食症 外伤后应激、月经前心境恶劣
抗躁狂药：定义
抗躁狂药是指对躁狂症有效并能预
防复发的药物。
抗躁狂药：常用药物
锂盐，如碳酸锂(lithium carbonate) 抗癫痫药卡马西平、丙戊酸等 某些抗精神病药如氯丙嗪、氟哌啶醇等
锂盐：体内过程
易吸收，脑脊液达峰需24小时，一周达
稳态
不与血浆蛋白结合，可进入胎盘
95%经肾排泄，半衰期24 小时左右
在肾脏与钠竞争再吸收
锂盐：作用机制
阻滞脑NE和DA释放，增加5-HT释放
与镁、钙、钾、钠离子相互作用，改变其
细胞内外分布
抑制腺苷酸环化酶活性
抑制磷酸酰肌醇系统
锂盐：用法
制
用
剂：碳酸锂每片250 mg
法：治疗量每日750～2000 mg
SSRIs的剂量
药 氟西汀 帕罗西汀 舍曲林 氟伏沙明 西酞普兰 名 Fluoxetine Paroxetine Sertraline Fluvoxamine Citalopram 剂量范围 (mg/day) 20-80 20-50 50-200 50-300 20-60
SSRIs的禁忌症
慎用
• 严重的心、肝、肾病 • 儿童 老人 孕妇头三月 • 慎与碳酸锂、抗心律失常药、降糖药联用 （降糖药应减量并监测血糖） • 禁与单胺氧化酶抑制剂、L-色氨酸联用 (产生致死性5-HT综合症）
药代动力学相互作用（细胞色素P450系统）
卡马西平、酒精、吸烟、口服避孕药、苯妥因、苯 巴比妥, 诱导代谢酶降低 TCAs 血浓度 西咪替丁、利他林、氯丙嗪、氟哌啶醇、甲状腺素、 雌激素、奎宁、 受体阻滞剂, 抑制TCAs代谢增加 血浓度
TCAs：药物的相互作用(2)
药效动力学相互作用
抗抑郁药：对病人的解释
抗抑郁疗效 2 ~ 4 周才出现；而副作用出现较 早，不过随治疗时间延长减轻消失
解释常见的副作用，如嗜睡或不安
服药期间不要饮酒
老年病人应注意体位性低血压 治疗头几周要求病人每周复诊，便于发现、讨 论副作用，评估抑郁程度，鼓励继续服药
抗抑郁药：用药方法
TCAs应逐渐加量，一般25mg每日3次开 始，3
抗抑郁药：作用机制
所有抗抑郁药都增强5-HT功能，主要 是抑制神经末梢5-HT的再摄取作用 部分抗抑郁药同时具有或主要是抑制 NE再摄取作用
抗抑郁药：药代动力学
吸收：易被肠道吸收
分布：血浆蛋白结合率高, 过量不易透析清除 高脂溶性, 易通过血脑屏障。
脑中分布：新皮质，旧皮质，海马和丘脑
因细胞内失钾增强狄戈辛毒性
利尿剂增加排钠而诱锂
锂盐：禁忌症
禁用
急慢性肾炎 肾功能不全 严重心血管疾病 重症肌无力 妊娠头三月 缺钠或低盐饮食
慎用
帕金森氏病 癫痫 糖尿病 甲状腺功能低下 牛皮癣 老年性白内障
TCAs：禁忌症
禁用
粒细胞缺乏症 严重心、肝、肾损害 青光眼 前列腺肥大
慎用
癫痫患者 老年人 心肌梗塞后
妊娠头三个月
TCAs：副作用(1)
• 神经系统 镇静作用 抽搐 细颤 • 抗胆碱能副作用 口干 扩瞳 视物模糊 青光眼加剧 便秘 麻痹性肠梗阻 排尿困难 尿潴流 注意力、记忆力减退 定向力障碍 谵望 （中枢抗胆碱能综合征 中枢抗胆碱能危象）
维持量每日500～750 mg
分次饭后服，缓慢加量
多饮淡盐水
锂盐：血锂浓度监测
早期每周 1 次，以后半月或 1 月 1 次 血锂浓度
治疗浓度 0.6～1.2 mmol/L
维持浓度 0.4～0.8 mmol/L
中毒浓度 ＞1.4 mmol/L
锂盐：副作用
早 期 表 现：可出现恶心、呕吐、腹痛、 稀便、腹泻、厌食、头昏、困倦、乏力、
MAOIs：高血压危象及其治疗
临床表现：高血压、剧烈头痛、心悸、出
汗、呕 吐、面部潮红、烦躁不安
处
理：-肾上腺受体阻断剂酚妥拉明
(phentolamine) 5 mg 静滴或氯丙
25 ~ 50mg 肌注, 也可心痛定10 ~ 20mg舌下
含服
三.心境稳定剂
Antimanic drugs Mood stabilizers
MAOIs：临床应用
不作首选，主要用于三环类及其他治疗 无效者
不宜睡前给药
用药方法：闷可乐10mg每日2次，逐渐过渡到
30mg早晨一次服用；吗氯贝胺25mg每日3次， 至200mg每日3次
MAOIs：副作用
植物神经
口干 头晕 便秘 排尿困难 体位性低血压
中枢神经
头痛 震颤 失眠 感觉异常
其他
肝脏毒性
MAOIs：禁忌症和相互作用
禁食富含酪胺的食物，如奶酪、啤酒、鸡肝，
否则易引起高血压危象 禁与拟交感药物如肾上腺素、苯丙胺，及左旋 多巴合用，因协同作用可出现中枢 兴奋综合征 禁与 TCAs 合用，可以引起中枢兴奋综合征、 低血压、抗胆碱副作用，如非用不可应在停药 2周后
曲唑酮 奈法唑酮 米安舍林 米氮平 万拉法新 安非他酮 Trazodone Nefazodone Mianserin Mirtazapine Venlafaxine Bupropion
抗抑郁药：药物选择
副作用：主要考虑镇静、抗胆碱
和心血管系统副作用 毒性作用：怀疑有蓄意过量者 药物相互作用：其他疾病药物治疗时 费用：新药昂贵
代谢：首过代谢 肝酶活性个体差异以及酶的抑制和诱导 半衰期较长, 5 ~ 14天达到稳态浓度 排泄：多数经肾脏排泄, 少数经粪排泄
TCAs： 药理机制
TCA治疗作用：5HT再摄取抑 制(SRI)
TCA治疗作用：NE再摄取抑制 (NRI)
三环抗抑郁剂
Tricyclic Antidepressants, TCAs
各型神经症
各种失眠
各类伴焦虑、紧张、恐惧、失眠的精神病的辅助
心境稳定剂的应用
对于双相情感障碍的治疗，无论何种类型，均 应首先选用心境稳定剂作为基础药物治疗，这是由 心境稳定剂具备的特点所决定的： 对躁狂和抑郁发作均具有治疗作用； 不会引起躁狂和抑郁转相； 防止频繁发作； 预防复发，降低复发率和自杀率； 某些心境稳定剂对混合型和循环发作型疗效好， 如丙戊酸盐.
• 其它
运动障碍
抽搐 心律失常
TCAs：急性中毒与急救
临床表现：昏迷、癫痫发作、心律失常三联征，
还可有高热、低血压、肠麻痹、呼吸抑制和心 脏骤停，死亡率高 处 理：试用毒扁豆碱缓解抗胆碱能作用, 每 0.5 ～1 小时重复给药1～2 mg。及时洗胃、输
液，积极处理抗心律不齐、控制癫痫发作
TCAs：药物的相互作用(1)
重度中毒表现：意识障碍加深出现昏迷，以及 肌张力增高、腱反射亢进、阵发性痉挛 或持续 癫痫发作， 危及生命
锂盐：锂中毒的处理
立即停药 大量静点生理盐水，血液透析 安定肌注控制癫痫，预防感染等
无特殊解毒药，关键在预防
锂盐：药物相互作用
加强酒精、镇静安眠药、抗精神病药等中
枢抑制剂的抑制作用
TCAs：副作用(2)
• 心血管系统副作用
低血压 心动过速 传导阻滞 心律减慢 心电图 PR间期、QT间期延长，QRS波增宽 室内和房室传导阻滞
急性心梗后、器质性心脏病束枝传导阻 滞、 心律失常最好不用TCA
TCAs：停药反应
胆碱能活动过度或反跳
• 睡眠障碍 • 情绪波动 • 胃肠不适 易醒 噩梦 不稳 焦虑 易激惹 轻躁狂 肠蠕动增加 腹泻 周身不适
锂中毒先兆：持续烦渴, 反复呕吐、腹泻， 手粗动，轻度意识障 碍及其他严重副反应 手轻颤、 烦渴、 多尿
其 他 表 现：还可出现浮肿、体重增加、 甲状腺肿大、血压下降、心电图异常
锂盐：锂中毒
轻度中毒表现：嗜睡、极度乏力、精神迟钝、 粗大震颤、肌肉痉挛、共济失调、意识模糊、 严重恶心、呕吐及各种心律紊乱