抗抑郁药物发展现状及用药选择 ppt课件
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抑郁症药物治疗策略PPT课件
12.5mg,bid
12.5 mg , bid~tid
12.5 mg, tid
焦虑
抗抑郁药副作用
附：0表示无；1表示罕见；2表示少见；3表示常见；4表示多见。
注意事项
TCAs的心血管副作用 过量中毒 药物相互作用 肝功受损病人小心使用 中枢5-HT综合征
一线抗抑郁药物
SSRIs SNRIs NaSSAs TCAs
抑郁症药物治疗流程
诊断 选择抗抑郁药开始治疗 急性治疗期监测（每1-2周） 评估疗效（第6周） 明显改善 稍有改善 丝毫无改善 继续治疗6周 继续治疗（可调节剂量） 加量或换药 治疗期监测（每1-2周） 明显改善 评估疗效（第12周） 无明显改善 增加治疗剂量 改变治疗药物 咨询精神科医师
抑郁症治疗及预后的5－“R”
有效(response,R)：抑郁症状减轻 ，(HAMD减分至少达50％) 缓解(remission,R)：在有效基础上抑郁症状完全消失，（HAMD<8）,并且社会功能恢复良好 临床痊愈（recovery,R）：指病人完全恢复正常或缓解至少6～12个月
抑郁症治疗及预后的5－“R”
抗抑郁药物的治疗原则
治疗期间密切观察病情变化和不良反应并及时处理 配合心理治疗，可望取得更佳效果 积极治疗与抑郁共病的其它躯体疾病、物质依赖、焦虑障碍等
疗效评价
20余种药物应用于临床 用循证医学的观点评价疗效 RCT（随机对照实验）和RCT系统评价（Meta-分析）结果是证明某疗法有效性和安全性的金标准
一线抗抑郁药物
NaSSAs类 优点 起效较快 抗胆碱能副反应小 对性功能无影响 对激越、失眠效果好 缺点 体重增加
抗抑郁药的选用
抗抑郁药的疗效和副反应均存在个体差异 抗抑郁药疗效大体相当，又各具特点，可根据不良反应的严重程度选用药物
12.5 mg , bid~tid
12.5 mg, tid
焦虑
抗抑郁药副作用
附：0表示无；1表示罕见；2表示少见；3表示常见；4表示多见。
注意事项
TCAs的心血管副作用 过量中毒 药物相互作用 肝功受损病人小心使用 中枢5-HT综合征
一线抗抑郁药物
SSRIs SNRIs NaSSAs TCAs
抑郁症药物治疗流程
诊断 选择抗抑郁药开始治疗 急性治疗期监测（每1-2周） 评估疗效（第6周） 明显改善 稍有改善 丝毫无改善 继续治疗6周 继续治疗（可调节剂量） 加量或换药 治疗期监测（每1-2周） 明显改善 评估疗效（第12周） 无明显改善 增加治疗剂量 改变治疗药物 咨询精神科医师
抑郁症治疗及预后的5－“R”
有效(response,R)：抑郁症状减轻 ，(HAMD减分至少达50％) 缓解(remission,R)：在有效基础上抑郁症状完全消失，（HAMD<8）,并且社会功能恢复良好 临床痊愈（recovery,R）：指病人完全恢复正常或缓解至少6～12个月
抑郁症治疗及预后的5－“R”
抗抑郁药物的治疗原则
治疗期间密切观察病情变化和不良反应并及时处理 配合心理治疗，可望取得更佳效果 积极治疗与抑郁共病的其它躯体疾病、物质依赖、焦虑障碍等
疗效评价
20余种药物应用于临床 用循证医学的观点评价疗效 RCT（随机对照实验）和RCT系统评价（Meta-分析）结果是证明某疗法有效性和安全性的金标准
一线抗抑郁药物
NaSSAs类 优点 起效较快 抗胆碱能副反应小 对性功能无影响 对激越、失眠效果好 缺点 体重增加
抗抑郁药的选用
抗抑郁药的疗效和副反应均存在个体差异 抗抑郁药疗效大体相当，又各具特点，可根据不良反应的严重程度选用药物
抗抑郁药综述课件PPT
抑郁症的病因：尚未阐明
monoamine deficiecy (单胺功能不足)
去甲肾上腺素学说－当脑内肾上腺素能突触部位 的去甲肾上腺素（NE）相对减少时产生抑郁症。
血清素学说－当脑内突触间隙的5-羟色胺(5-HT) 相对减少时产生抑郁症。
二、抗抑郁药的发展
SNRI
5-HT和NE重摄 取抑制剂
文拉法辛、 度洛西汀
NE能倾向型再摄取抑制剂包括： 地昔帕明、马普替林、去甲替林、普罗替林。
它还是5-HT2C受体亚型的强效拮抗剂。
地昔帕明、马普替林、去甲替林、普罗替林。－－仲胺 侧链
马普替林 (maprotiline)
本品具有四环结构，选择性有所改善，但临床上未 见显著优势，因此，仍属三环类。
三环类抗抑郁药的不良反应
＊对于胆碱能M受体的阻断可产生抗胆碱能副作用，如口 干、视力模糊、便秘、尿潴留、记忆损害和窦性心动过速。
＊对于α1受体的阻断可引起抗肾上腺素能副作用，如体位 性低血压、头晕和反射性心动过速。
三环类抗抑郁药的地位
CRF1受体拮抗剂共同的拓扑学特征
虽然已有新型抗抑郁药在临床上广泛使用，但三 ♦适应症：抑郁症，包括伴随焦虑有或无躁狂史的抑郁症；
临床证据提示，它们在有效性方面比SSRIs疗效更好、起 效更快，在安全性方面高于TCAs。
盐酸文拉法辛 （venlafaxine hydrochloride）
进口缓释片商品名：怡诺思
药动药效学
5-HT和NE再摄取的双重强抑制剂，临床上对于重度抑郁 症、难治性抑郁症和抑郁症状复发的疗效优于SSRIs。 但与其他5-HT能药物相比，文拉法辛过量致死的危险更 大一些。
苯 药物相互作用少，方便与其他药物合用(对需要联合用药的抑郁症患者是重要的可选择药物）。
抗抑郁症药(药理学课件)
躁狂症，对急性和 轻度躁狂效果明显
安全范围窄，可引起头昏、恶心、 精神紊乱、视物不清、意识模糊、 昏迷、休克等
丙咪嗪
三环类抗抑 郁药
内源性及更年期抑 郁较好，焦虑和恐 惧症
口干、视力模糊等M受体阻断症 状；乏力、震颤等中枢反应和心 动过速等心脏毒性反应
地下帕明
NA摄取抑制 药
轻、中度抑郁症患 者
过量可致口干、便秘、震颤、血 压降低、心律失常等
第二节 抗抑郁症药
抑郁症是常见的精神障碍之一，以情绪低落、 言语减少、自责自罪为主要特征，严重者可有自杀 行为。目前认为该病是由于脑内5-HT缺乏，并伴有量 ↑NA含量
第二节 抗抑郁症药
目前临床常用的药物有： 一、三环类抗抑郁症药：丙米嗪、阿米替林 二、NA再摄取抑制药：地昔帕明 、去甲替林 三、5-HT再摄取抑制药：帕罗西汀 、氟西汀 四、其他抗抑郁症药：曲唑酮、米安色林
氟西汀
5-HT 再摄 各型抑郁、焦虑症 安全范围大，不良反应轻，偶见
取抑制药 及神经性厌食
恶心、呕吐、头痛、失眠等
抗躁狂药抗抑郁药
➢ 躁狂症和抑郁症发病机制 脑内5-HT含量降低，是两者发病的共同基础 NA亢进，则表现为躁狂症 5-HT缺乏 NA减弱，则表现为抑郁症
➢ 抗躁狂抑郁药： 调节脑内5-HT 、NA及DA能神经递质的含量
而发挥作用。
第二节 抗躁狂药抗抑郁药
药物 碳酸锂
作用 抗躁狂药
临床应用
不良反应
《抗抑郁药合理使用》课件
医生评估
心理社会功能改善
医生根据患者的临床表现、症状改善情况 以及生活质量提高程度，对疗效进行评估 。
关注患者心理社会功能的改善，如工作、 学习和日常生活的恢复情况。
疗效监测的指标
01
02
03
04
抑郁症状改善程度
关注患者抑郁症状的改善程度 ，如情绪、睡眠、食欲等方面
的变化。
生活质量提高
评估患者生活质量的提高程度 ，包括社会功能、家庭关系和
监测患者反应，及时调整治疗方案。
感谢您的观看
THANKS
案例三：难治性抑郁症的治疗方案调整
总结词
难治性抑郁症需综合多种治疗手段，必要时可考虑换药或联合治疗。
详细描述
对于难治性抑郁症患者，单一药物治疗可能效果不佳，需要考虑换药或联合治疗。如可 考虑将SSRIs类抗抑郁药与增效剂如锂盐、甲状腺素等联合使用，以提高疗效。若仍无 效，可考虑使用电休克治疗或重复经颅磁刺激等物理治疗方法。在治疗过程中，应密切
选择合适的诊断工具，如SCID、 MINI等，确保抑郁症诊断的准确 性。
病史采集
详细了解患者的病史，包括家族 史、用药史、精神病史等，以避 免误诊和药物相互作用。
剂量适度
起始剂量
根据患者的年龄、体重、肝肾功能状 况，制定适宜的起始剂量。
调整剂量
根据患者的反应和耐受性，适时调整 药物剂量，以达到最佳疗效和最小副 作用。
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）
广泛使用、安全有效
SSRIs是临床上最常使用的抗抑郁药之一，具有疗效显著、副作用相对较少的特 点。它通过选择性抑制5-羟色胺再摄取，增加5-羟色胺在突触间隙的浓度，从而 改善抑郁症状。SSRIs对大多数患者都有效，且安全性较高，适用于各种类型的 抑郁症。
《抗抑郁药治疗进展》课件
NaSSA类抗抑郁药
总结词
具有独特的药理作用机制
详细描述
NaSSA类药物通过抑制NE回收和阻 断5-HT2受体发挥抗抑郁作用，与 SSRIs和SNRIs不同。
总结词
对5-HT2受体具有高选择性
详细描述
NaSSA类药物对5-HT2受体具有高 选择性，而对其他受体如α1、H1等 无亲和力，因此副作用较少。
症状改善率
患者症状得到一定改善的 比例，通常以减分率来评 估。
复发率
治愈后再次复发的比例， 是衡量疗效稳定性的重要 指标。
抗抑郁药的副作用
01
02
03
04
神经系统副作用
如头痛、失眠、嗜睡、眩晕等 。
消化系统副作用
如恶心、呕吐、腹泻、便秘等 。
心血管系统副作用如心慌、心律不 Nhomakorabea等。性功能副作用
如性欲减退、勃起困难等。
如何降低抗抑郁药的副作用
合理选择药物
根据患者的病情和身体状况， 选择副作用相对较小的抗抑郁
药。
逐渐增加剂量
在起始治疗时，从小剂量开始 ，逐渐增加至有效剂量，以减 少不良反应的发生。
联合用药
在必要情况下，可以考虑联合 使用其他药物来减轻或抵消抗 抑郁药的副作用。
心理治疗辅助
结合心理治疗，如认知行为疗 法等，有助于提高抗抑郁药的
影响疗效。
副作用叠加
合用药物可能导致副作用的叠加 ，增加不良反应的风险。
药物代谢与排泄
合用药物可能影响彼此的代谢和 排泄，导致血药浓度变化。
感谢观看
THANKS
疗效，减少副作用的发生。
04
抗抑郁药的未来展望
新型抗抑郁药的研发方向
靶点创新
《抑郁症药物治疗》课件
事项。
治疗期限
解释抗抑郁药物治疗的合理期限和终止 策略。
个体化的抑郁症药物治疗方案
基因检测
介绍基于基因检测的个体化治疗 方案。
社会支持
探讨家庭和社会支持对个体化治 疗的重要性。
心理治疗
强调心理治疗与药物治疗的结合， 提升治疗效果。
进一步探讨抑郁症药物治疗的未来发展
神经可塑性
探索神经可塑性在抗抑郁药物 治疗中的潜力。
《抑郁症药物治疗》PPT 课件
通过本课件，我们将深入探讨抑郁症药物治疗的定义和概述，帮助您了解该 领域的最新进展。
抑郁症的症状和诊断
症状分析
详细介绍抑郁症的常见症状，如情绪低落、失眠、食欲改变等。
临床评估
探讨抑郁症的诊断标准和评估方法，帮助医生准确定位患者的病情。
早期预警
介绍抑郁症的早期预警信号，以便及时采取干预措施。
常见抗抑郁药物的分类和作用机制
单胺氧化酶抑制剂 (MAOIs) 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂 (SSRIs) 三环类抗抑郁剂 (TCAs)
通过抑制单胺氧化酶增加脑内神经递质的浓度。
通过阻断5-羟色胺再摄取提高脑内5-羟色胺水平。
通过阻断去甲肾上腺素和5-羟色胺再摄取起到抗 抑郁作用。
常用抗抑郁药物的药理特点和副作用
新药研发
介绍当前的抗抑郁药物研发趋 势和创新方向。
综合治疗
探讨将药物治疗与其他治疗手 段结合的综合治疗模式。
1 药理特点
解释不同抗抑郁药物的药 理机制和治疗效果。
2 副作用
列举常见的抗抑郁药物副 作用，并提供应对策略。
3 用药原则
说明在选择抗抑郁药物时 需要考虑的因素和注意事 项。
抑郁症药物治疗的效果和注意事项
《抗抑郁药治疗进展》课件
2 运动疗法
通过运动释放身体代谢产物，促进大脑内多巴胺的释放。
3 社交支持
与亲友或专业人士分享困扰，获得情感和信息的支持。
抗抑郁药的使用期限
抗抑郁药的使用期限因人而异，一般需要连续服药数月至数年，以预防复发 和确保疗效。
抗抑郁药的副作用
常见副作用
如头痛、恶心、失眠等，但大多数症状会随着适应期的过去而逐渐减轻。
《抗抑郁药治疗进展》 PPT课件
抗抑郁药是一类用于治疗抑郁症的药物。本课件将介绍抗抑郁药的分类、优 缺点，以及非药物治疗方式等内容，帮助您更好地了解抗抑郁药治疗的进展。
什么是抗抑郁药？
抗抑郁药是一种用于治疗抑郁症的药物，通过调节神经递质的水平来改善患 者的情绪和心理状态。
抗抑郁药的分类
传统抗抑郁药
罕见副作用
如性欲降低、体重增加等，需要密切监测并与医生沟通调整。
戒断症状
在停药时可能出现戒断症状，需逐渐减量避免反应加剧。
பைடு நூலகம் 如何处理抗抑郁药的副作用？
与医生保持良好的沟通，并告知医生副作用的具体情况，以便医生能够调整药物剂量或尝试其他治疗方案。
个体化的抗抑郁药治疗方法
每个人对抗抑郁药的反应都可能不同，定期与医生交流，根据具体情况调整 治疗方案，以获得最佳疗效。
包括三环类、四环类等药物， 对于抑郁症的治疗有一定效 果。
SSRI抗抑郁药
选择性5-羟色胺再摄取抑制 剂，常见的抗抑郁药物，副 作用较少。
SNRI抗抑郁药
选择性去甲肾上腺素再摄取 抑制剂，对于情感和情绪调 节有显著疗效。
传统抗抑郁药的优缺点
1 优点
对某些患者有明显疗效，适用于长期治疗。
2 缺点
副作用较多，易导致依赖性和药物滥用。
通过运动释放身体代谢产物，促进大脑内多巴胺的释放。
3 社交支持
与亲友或专业人士分享困扰，获得情感和信息的支持。
抗抑郁药的使用期限
抗抑郁药的使用期限因人而异，一般需要连续服药数月至数年，以预防复发 和确保疗效。
抗抑郁药的副作用
常见副作用
如头痛、恶心、失眠等，但大多数症状会随着适应期的过去而逐渐减轻。
《抗抑郁药治疗进展》 PPT课件
抗抑郁药是一类用于治疗抑郁症的药物。本课件将介绍抗抑郁药的分类、优 缺点，以及非药物治疗方式等内容，帮助您更好地了解抗抑郁药治疗的进展。
什么是抗抑郁药？
抗抑郁药是一种用于治疗抑郁症的药物，通过调节神经递质的水平来改善患 者的情绪和心理状态。
抗抑郁药的分类
传统抗抑郁药
罕见副作用
如性欲降低、体重增加等，需要密切监测并与医生沟通调整。
戒断症状
在停药时可能出现戒断症状，需逐渐减量避免反应加剧。
பைடு நூலகம் 如何处理抗抑郁药的副作用？
与医生保持良好的沟通，并告知医生副作用的具体情况，以便医生能够调整药物剂量或尝试其他治疗方案。
个体化的抗抑郁药治疗方法
每个人对抗抑郁药的反应都可能不同，定期与医生交流，根据具体情况调整 治疗方案，以获得最佳疗效。
包括三环类、四环类等药物， 对于抑郁症的治疗有一定效 果。
SSRI抗抑郁药
选择性5-羟色胺再摄取抑制 剂，常见的抗抑郁药物，副 作用较少。
SNRI抗抑郁药
选择性去甲肾上腺素再摄取 抑制剂，对于情感和情绪调 节有显著疗效。
传统抗抑郁药的优缺点
1 优点
对某些患者有明显疗效，适用于长期治疗。
2 缺点
副作用较多，易导致依赖性和药物滥用。
抑郁症的药物治疗PPT课件
米 氮 平 （ mitrazepine ） , 促 进 NA 和 5-HT 释 放 ， 阻 断 5HT 2，3受体 。抗抑郁，抗焦虑，改善睡眠。 5-HT，NA 再摄取抑制剂
文拉法新（venlafaxine）,效果类似三环类，但不影响， M，H受体，副作用少。但有再生障碍贫血报道。
5-HT2受体拮抗剂 奈法唑酮（nafazodone）,效果类似SSRI，但对抑郁症 伴有焦虑，失眠，性欲下降有优势。
受体功能受损后，HPA轴变成脱抑制状态。长 期应激可引发垂体、肾上腺的肥大，海马受体密度 下调和海马细胞死亡。
高皮质酮血症----减少5-HT合成，降低5-HT神 经功能。
5、抑郁症的细胞分子机制
A、信号转导水平上，抗抑郁剂长期用药后引起G 蛋白偶联受体的腺苷酸环化酶AC-cAMP-PKA信号通路活 性增强,PLC-PKC信号通路的活性降低.
氟西汀(fluoxetine) ，为抑制NE再摄取作用的200倍。 不良反应少。
帕罗西汀（paroxetine），对恐惧症有效，但有M受 体阻断作用。
舍曲林（sertraline），对强迫症也有效。有DA释放 作用，可引起激动。
（5）新型抗抑郁药
NA和特异5-HT抗抑郁药（ NASSA ），促进NA和5HT突触传导，效果好，副作用少。
（1）实验装置：电击训练装置：不可逃避电击箱。 检 测 行 为 缺 欠 的 装 置 ： 可 用 大 鼠 穿 梭 箱 (Shuttle box)，或使用跳台(step down)箱。 （2）实验方法：选用雄性大鼠，单个放在电击箱 给予电击，持续40-60分。电击后形成的逃避行为缺 欠，可持续数日甚至数周。
2、受体本身的数量和密度的改变，还会累及受体后 信号转导功能,甚至基因转录过程。
文拉法新（venlafaxine）,效果类似三环类，但不影响， M，H受体，副作用少。但有再生障碍贫血报道。
5-HT2受体拮抗剂 奈法唑酮（nafazodone）,效果类似SSRI，但对抑郁症 伴有焦虑，失眠，性欲下降有优势。
受体功能受损后，HPA轴变成脱抑制状态。长 期应激可引发垂体、肾上腺的肥大，海马受体密度 下调和海马细胞死亡。
高皮质酮血症----减少5-HT合成，降低5-HT神 经功能。
5、抑郁症的细胞分子机制
A、信号转导水平上，抗抑郁剂长期用药后引起G 蛋白偶联受体的腺苷酸环化酶AC-cAMP-PKA信号通路活 性增强,PLC-PKC信号通路的活性降低.
氟西汀(fluoxetine) ，为抑制NE再摄取作用的200倍。 不良反应少。
帕罗西汀（paroxetine），对恐惧症有效，但有M受 体阻断作用。
舍曲林（sertraline），对强迫症也有效。有DA释放 作用，可引起激动。
（5）新型抗抑郁药
NA和特异5-HT抗抑郁药（ NASSA ），促进NA和5HT突触传导，效果好，副作用少。
（1）实验装置：电击训练装置：不可逃避电击箱。 检 测 行 为 缺 欠 的 装 置 ： 可 用 大 鼠 穿 梭 箱 (Shuttle box)，或使用跳台(step down)箱。 （2）实验方法：选用雄性大鼠，单个放在电击箱 给予电击，持续40-60分。电击后形成的逃避行为缺 欠，可持续数日甚至数周。
2、受体本身的数量和密度的改变，还会累及受体后 信号转导功能,甚至基因转录过程。
抑郁症及药物治疗课件
药物治疗与运动治疗的结合：通过药物治疗改善抑郁症状，同时通过运动治疗如瑜伽、跑步等 方法辅助治疗，提高治疗效果。
提高抑郁症患者的生活质量与社会融入度
药物治疗：未来将更加注重药物的副作用和耐药性，提高药物的疗效和患者依从性
心理治疗：未来将更加注重心理治疗与药物治疗的结合，提高患者的心理适应能力和社 会融入度
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
心理健康促进：加强心理健康教育， 提高公众对抑郁症的认识和理解， 减少歧视和偏见
心理治疗：加强心理治疗在抑郁症 治疗中的作用，提高心理治疗的普 及率和效果
感谢您的观看
汇报人：PPT
第一章
抑郁症概述
第二章
抑郁症的定义
抑郁症是一种常见的精神疾病，主要表现为情绪低落、兴趣减退、思维迟缓等症状。
抑郁症的发病原因复杂，可能与遗传、环境、心理等因素有关。
抑郁症的治疗方法包括药物治疗、心理治疗、物理治疗等。
药物治疗是抑郁症治疗的主要方法之一，常用的药物有选择性5-羟色胺再摄取抑制剂 （SSRI）、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）等。
常用抗抑郁药物介绍
氟西汀：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，用于治疗抑郁症和强迫症
帕罗西汀：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，用于治疗抑郁症、焦虑症 和强迫症
舍曲林：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，用于治疗抑郁症和强迫症
氟伏沙明：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，用于治疗抑郁症和强迫症
西酞普兰：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，用于治疗抑郁症和强迫症
药物治疗过程中的心理干预与支持
心理干预：通过心理咨询、心理治疗等方式，帮助患者调整心态，增强信心，提高治疗效 果。
社会支持：鼓励患者与家人、朋友、同事等保持良好的人际关系，获得情感支持和帮助。
提高抑郁症患者的生活质量与社会融入度
药物治疗：未来将更加注重药物的副作用和耐药性，提高药物的疗效和患者依从性
心理治疗：未来将更加注重心理治疗与药物治疗的结合，提高患者的心理适应能力和社 会融入度
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心理健康促进：加强心理健康教育， 提高公众对抑郁症的认识和理解， 减少歧视和偏见
心理治疗：加强心理治疗在抑郁症 治疗中的作用，提高心理治疗的普 及率和效果
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第一章
抑郁症概述
第二章
抑郁症的定义
抑郁症是一种常见的精神疾病，主要表现为情绪低落、兴趣减退、思维迟缓等症状。
抑郁症的发病原因复杂，可能与遗传、环境、心理等因素有关。
抑郁症的治疗方法包括药物治疗、心理治疗、物理治疗等。
药物治疗是抑郁症治疗的主要方法之一，常用的药物有选择性5-羟色胺再摄取抑制剂 （SSRI）、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）等。
常用抗抑郁药物介绍
氟西汀：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，用于治疗抑郁症和强迫症
帕罗西汀：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，用于治疗抑郁症、焦虑症 和强迫症
舍曲林：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，用于治疗抑郁症和强迫症
氟伏沙明：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，用于治疗抑郁症和强迫症
西酞普兰：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，用于治疗抑郁症和强迫症
药物治疗过程中的心理干预与支持
心理干预：通过心理咨询、心理治疗等方式，帮助患者调整心态，增强信心，提高治疗效 果。
社会支持：鼓励患者与家人、朋友、同事等保持良好的人际关系，获得情感支持和帮助。
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无抗胆碱能副作用，无心脏传导抑制作用， 与TCAs等效，适用于其他药物无效的抑郁症、非典型抑郁症； 禁止与其他抗抑郁药、抗精神病药物联用，以防出现5-HT综合征； 避免与含酪胺高的食物同服，以防出现高血压； 由其他药物换用该药或由该药换用其他抗抑郁药物需要2周清洗期； 由氟西汀换用吗氯贝胺需5周清洗期。
苯乙肼 异唑肼 反苯环丙胺
氟西汀 舍曲林 帕罗西汀 氟伏沙明 西酞普兰 安非他酮
奈发唑酮 米氮平 文拉法辛
度洛西汀
噻奈普汀
阿戈美拉汀
与情绪调节有关的神经递质
NE
5-HT
精力兴趣
焦虑、易激惹
强迫
心境情绪、认知功能 性
动机
食欲 攻击
内驱力
Dopamine
Stahl SM. In: Essential Psychopharmacology: Neuroscientific Basis and Practical Applications. 2nd ed. Cambridge, UK: Cambridge University Press; 2000:135-197.
抗抑郁药物的选择——TCAs
作用机制
突触前NE、5-HT、DA再摄取抑制——与治疗作用有关； 突触后阻断Ach、H1、α1、β受体——与副作用有关。
“治疗窗”剂量； 疗效相对确切 心血管副作用较多，外周抗胆碱副作用较强； 阿米替林、多塞平镇静作用较强，对伴焦虑、失眠的患者效果较
好； 心脏毒性
常用抗抑郁药物
MAOI
不可逆：苯乙肼、超苯环丙胺 选择性可逆性：吗氯贝胺
TCA
叔胺类：丙咪嗪、阿米替林、多虑平、氯丙咪嗪 仲胺类：去甲丙咪嗪、去甲替林
SSRI(5-HT再摄取抑制)：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林 、氟伏沙明 、西酞普兰 SNRI( 5-HT和NE再摄取抑制) ：文拉法辛、度洛西汀、米那普仑 NaSSA (NE能和特异性5-HT能抗抑郁剂)：米氮平、米安色林 SARI (5-HT2A受体拮抗剂及5-HT回收抑制剂)：曲唑酮、奈法唑酮 NRI (NE再摄取抑制剂) ： 瑞波西汀 NDRI (NE和DA再摄取抑制剂) ：布普品（安非他酮） SSRA（5-HT再摄取激活剂 ）：噻奈普汀（达体朗） 其他：阿莫沙平、路优泰
抗抑郁药物的选择——SSRIs
氟西汀（Fluoxetien）
FDA适应症：抑郁症、强迫症、经前期紧张症、贪食症、惊恐发作、双相障碍、 社交焦虑障碍、PTSD；
主要不良反应是激活和胃肠道症状； 是CYP2D6和3A4的抑制剂，与TCAs联用能增高TCAs血药浓度； 与奥氮平联合用以治疗双相障碍、难治性抑郁症、精神病性抑郁；
阿米替林>丙咪嗪 氯米帕明>多塞平 马普替林>去甲替林
抗抑郁药物的选择——MAOIs
非选择性MAOI：苯乙肼，单次给药对MAO的抑制作用需要2周才 能恢复，易与多种食物和药物相互作用而导致高血压危象；
吗氯贝胺（Moclobemide）
可逆性、选择性MAOI，单次给药对MAO-A的抑制作用仅持续8-10小 时；
艾司西酞普兰（S-citalopram）
FDA适应症：同西酞普兰。 消除了西酞普兰右旋异构体对其左旋对映异构体与突触前膜变构位
点结合的干扰，使得该药既增强了对5-HT的再摄取抑制，又增加了 5-HT的释放，因此副作用更少，起效时间缩短。 药物间相互作用较少。
SSRI对中枢系统的作用谱
镇静作用
对DA再摄取有轻度抑制作用，
抑郁症； 镇静作用； 联合用药时增加TCAs、CBZ、苯
二氮卓类类药物血浆水平；
在一定程度上增强DA传递； 无明显抗胆碱能作用，因此可能
更适合老年性抑郁症的治疗。
抗抑郁药物的选择——SSRIs
西酞普兰（Citalopram）
FDA适应症：抑郁症、经前期紧张综合症、OCD、惊恐发作、GAD、 PTSD、社交恐怖症。
抗抑郁药物发展现状及用药选择 ppt课件
抗抑郁药的发展史
多作用机制抗抑郁药 （多受体作用）
选择性的抗抑郁药 （单一受体作用）
Hale Waihona Puke 对多种单胺类靶目标有 效的新药
1950s 1960s 1970s 1980s 1990s 2000s 2010s
异丙异烟肼 丙咪嗪
氯丙咪嗪 去甲替林 阿米替林 去甲咪嗪
麦普替林 阿莫沙平
2. Compendium of Pharmaceuticals and Specialties, 36th ed. Canadian Pharmacists Association, 2001
抗抑郁药物的选择——SNRIs
文拉法辛（Venlafaxine）
FDA适应症：抑郁症、GAD、社交焦虑障碍、惊恐障碍、PTSD、经前期紧张症； 对于迟滞性抑郁、非典型抑郁、伴焦虑的抑郁，文拉法辛比SSRIs有更高缓解率； 相对于SSRIs，文拉法辛起效较快，有更高的持续痊愈率； 1.5通道抗抑郁剂。
帕罗西汀
氟伏沙明
西酞普兰
舍曲林
激活作用
氟西汀
以上结果来自加拿大抑郁症诊断和药物治疗指南以及药物制造厂家关于不良 反应发生率的报告。
1. Guidelines for the Diagnosis and Pharmacological Treatment of Depression, First Edition 1999
帕罗西汀（Paroxetine）
作用最强的SSRI。 FDA适应症：抑郁症、强迫症、惊恐障碍、社交焦虑障碍、PTSD、GAD、经
前期紧张症； 靶症状是抑郁、焦虑、睡眠障碍、惊恐发作等； 对抑郁症的总体疗效与TCAs相当； 对焦虑症的疗效与氯米帕明相当，显著优于其他TCAs。
抗抑郁药物的选择——SSRIs
度洛西汀（Duloxetien）
FDA适应症：抑郁症、糖尿病性周围神经痛、慢性纤维性肌痛。 还可用于张力性尿失禁、各种慢性疼痛障碍。 尤其适用于伴躯体症状、疼痛症状的抑郁症患者； 常见不良反应为胃肠道反应，也可使血压轻微升高。
氟伏沙明（Fluvoxamine）
舍曲林（Sertraline）
FDA适应症：强迫症、抑郁症、 惊恐障碍、GAD、社交焦虑障碍、 PTSD；
Sigma-1受体激动剂：适用于伴
FDA适应症：抑郁症、经前期紧 张综合症、惊恐障碍、PTSD、 社交焦虑障碍、OCD、GAD；
精神病性症状的抑郁症和妄想性
苯乙肼 异唑肼 反苯环丙胺
氟西汀 舍曲林 帕罗西汀 氟伏沙明 西酞普兰 安非他酮
奈发唑酮 米氮平 文拉法辛
度洛西汀
噻奈普汀
阿戈美拉汀
与情绪调节有关的神经递质
NE
5-HT
精力兴趣
焦虑、易激惹
强迫
心境情绪、认知功能 性
动机
食欲 攻击
内驱力
Dopamine
Stahl SM. In: Essential Psychopharmacology: Neuroscientific Basis and Practical Applications. 2nd ed. Cambridge, UK: Cambridge University Press; 2000:135-197.
抗抑郁药物的选择——TCAs
作用机制
突触前NE、5-HT、DA再摄取抑制——与治疗作用有关； 突触后阻断Ach、H1、α1、β受体——与副作用有关。
“治疗窗”剂量； 疗效相对确切 心血管副作用较多，外周抗胆碱副作用较强； 阿米替林、多塞平镇静作用较强，对伴焦虑、失眠的患者效果较
好； 心脏毒性
常用抗抑郁药物
MAOI
不可逆：苯乙肼、超苯环丙胺 选择性可逆性：吗氯贝胺
TCA
叔胺类：丙咪嗪、阿米替林、多虑平、氯丙咪嗪 仲胺类：去甲丙咪嗪、去甲替林
SSRI(5-HT再摄取抑制)：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林 、氟伏沙明 、西酞普兰 SNRI( 5-HT和NE再摄取抑制) ：文拉法辛、度洛西汀、米那普仑 NaSSA (NE能和特异性5-HT能抗抑郁剂)：米氮平、米安色林 SARI (5-HT2A受体拮抗剂及5-HT回收抑制剂)：曲唑酮、奈法唑酮 NRI (NE再摄取抑制剂) ： 瑞波西汀 NDRI (NE和DA再摄取抑制剂) ：布普品（安非他酮） SSRA（5-HT再摄取激活剂 ）：噻奈普汀（达体朗） 其他：阿莫沙平、路优泰
抗抑郁药物的选择——SSRIs
氟西汀（Fluoxetien）
FDA适应症：抑郁症、强迫症、经前期紧张症、贪食症、惊恐发作、双相障碍、 社交焦虑障碍、PTSD；
主要不良反应是激活和胃肠道症状； 是CYP2D6和3A4的抑制剂，与TCAs联用能增高TCAs血药浓度； 与奥氮平联合用以治疗双相障碍、难治性抑郁症、精神病性抑郁；
阿米替林>丙咪嗪 氯米帕明>多塞平 马普替林>去甲替林
抗抑郁药物的选择——MAOIs
非选择性MAOI：苯乙肼，单次给药对MAO的抑制作用需要2周才 能恢复，易与多种食物和药物相互作用而导致高血压危象；
吗氯贝胺（Moclobemide）
可逆性、选择性MAOI，单次给药对MAO-A的抑制作用仅持续8-10小 时；
艾司西酞普兰（S-citalopram）
FDA适应症：同西酞普兰。 消除了西酞普兰右旋异构体对其左旋对映异构体与突触前膜变构位
点结合的干扰，使得该药既增强了对5-HT的再摄取抑制，又增加了 5-HT的释放，因此副作用更少，起效时间缩短。 药物间相互作用较少。
SSRI对中枢系统的作用谱
镇静作用
对DA再摄取有轻度抑制作用，
抑郁症； 镇静作用； 联合用药时增加TCAs、CBZ、苯
二氮卓类类药物血浆水平；
在一定程度上增强DA传递； 无明显抗胆碱能作用，因此可能
更适合老年性抑郁症的治疗。
抗抑郁药物的选择——SSRIs
西酞普兰（Citalopram）
FDA适应症：抑郁症、经前期紧张综合症、OCD、惊恐发作、GAD、 PTSD、社交恐怖症。
抗抑郁药物发展现状及用药选择 ppt课件
抗抑郁药的发展史
多作用机制抗抑郁药 （多受体作用）
选择性的抗抑郁药 （单一受体作用）
Hale Waihona Puke 对多种单胺类靶目标有 效的新药
1950s 1960s 1970s 1980s 1990s 2000s 2010s
异丙异烟肼 丙咪嗪
氯丙咪嗪 去甲替林 阿米替林 去甲咪嗪
麦普替林 阿莫沙平
2. Compendium of Pharmaceuticals and Specialties, 36th ed. Canadian Pharmacists Association, 2001
抗抑郁药物的选择——SNRIs
文拉法辛（Venlafaxine）
FDA适应症：抑郁症、GAD、社交焦虑障碍、惊恐障碍、PTSD、经前期紧张症； 对于迟滞性抑郁、非典型抑郁、伴焦虑的抑郁，文拉法辛比SSRIs有更高缓解率； 相对于SSRIs，文拉法辛起效较快，有更高的持续痊愈率； 1.5通道抗抑郁剂。
帕罗西汀
氟伏沙明
西酞普兰
舍曲林
激活作用
氟西汀
以上结果来自加拿大抑郁症诊断和药物治疗指南以及药物制造厂家关于不良 反应发生率的报告。
1. Guidelines for the Diagnosis and Pharmacological Treatment of Depression, First Edition 1999
帕罗西汀（Paroxetine）
作用最强的SSRI。 FDA适应症：抑郁症、强迫症、惊恐障碍、社交焦虑障碍、PTSD、GAD、经
前期紧张症； 靶症状是抑郁、焦虑、睡眠障碍、惊恐发作等； 对抑郁症的总体疗效与TCAs相当； 对焦虑症的疗效与氯米帕明相当，显著优于其他TCAs。
抗抑郁药物的选择——SSRIs
度洛西汀（Duloxetien）
FDA适应症：抑郁症、糖尿病性周围神经痛、慢性纤维性肌痛。 还可用于张力性尿失禁、各种慢性疼痛障碍。 尤其适用于伴躯体症状、疼痛症状的抑郁症患者； 常见不良反应为胃肠道反应，也可使血压轻微升高。
氟伏沙明（Fluvoxamine）
舍曲林（Sertraline）
FDA适应症：强迫症、抑郁症、 惊恐障碍、GAD、社交焦虑障碍、 PTSD；
Sigma-1受体激动剂：适用于伴
FDA适应症：抑郁症、经前期紧 张综合症、惊恐障碍、PTSD、 社交焦虑障碍、OCD、GAD；
精神病性症状的抑郁症和妄想性