支模架搭设验收表
支模架验收规范(高大模板)
总监理工程师：
年 月 日
公司验收意见
结
专家验收意见
结论：
签字：
年 月 日
施工荷载
2.5/m2
扣件拧紧检查
扣件（碗扣）设置部位
规定抽检率（%）
应合格（%）
实检数（个）
合格数（个）
合格率（%）
符合性
扫地杆与封顶杆部位
100%
100%
其 余 部 位
30%
95%
施工
单位
验收
意见
结论：
搭设单位负责人： 项目技术负责人：
项目安全负责人： 项目负责人：
年 月 日
监理
单位
验收
意见
结论：
津建安-施-37
模板支架验收记录表
工程名称
臻园二期
验收范围：
支架类型
碗扣架
支架高度
11m
验收项目
专项方案要求
实际检查情况
符合性
支架基础
屋面层结构板
支架稳定采取的措施
扫地杆距地不大于350mm
杆件连接（对接、搭接）
对接连接
立杆间距
梁底
纵距（m）
0.9
横距（m）
0.9
底板
纵距（m）
0.9
横距（m）
0.9
水平拉杆
扫地杆缺失情况
/
封顶杆缺失情况
/
中部缺失情况
/
步 距（m）
1.2
剪刀撑设置
竖向
纵向间距（m）
4.5
横向间距（m）
4.5
水平向
扫地杆处
600mm
封顶杆处
8600mm
中向部位
模板支撑系统验收记录表
（30根立杆）
采用Ф48× 3.0的钢管，无变形、锈蚀
3
立柱稳定
立柱底部的垫块材料，应符合施工组织设计要求，不得用砖块垫高
查垫块（全数）
用木材作垫块
按施工组织设计要求，支撑高度为(3)M时，立柱间水平撑设(2)道水平支撑，纵横向剪刀撑开档间距(5)M。立柱间距符合设计要求，纵向(1000)mm，横向(1000)mm
模板支撑系统验收记录表
模板工程名称：砼、梁、柱、楼板模板工程施工部位：
施工单位：支撑材料：钢管
序号
验收项目
验收要求
检点记录
结果
1
施工方案
方案完整，绘有施工详图，指导施工，支撑系统设计计算、审批手续齐全，作业前应进行安全交底交底资料完整
查安全资料1-4
有经审批的方案内容齐全，有交底记录
2
支撑材质
支撑立柱材质：木杆应用松木或杉木，有效直径不得＜80mm，并去皮，不得采用易变形、折裂、枯节的木材：如采用钢管，管子外径不得小于Φ48×3.0的钢管，无严重锈蚀、裂纹、变形
查方案与实物（纵、横距各30点）
立杆纵距950㎜，横距1000㎜，有二道水平支撑
立柱接长杆件接头应错开，木杆接长按设计要求
查接头30点
接头错开
4
木杆连件及扣件
支撑木杆连接应采用符合要求的材料，不得采用铁丝、麻绳等绑扎；采用扣件固定其紧固力矩为45～50N·M，钢管支撑接长，应采用对接，不准绑接
测扣件力矩50点
采用对接，紧固力矩均大于50N·M
5
作业环境
2M以上高处支模作业，操作人员应有可靠的立足点，防护设施完善
查现场
有操作架
验收意见：
验收人员：
支模架验收记录表
且≯60mm
扣件拧紧
立杆基础
扫地杆设置
拉结点设置
立杆搭接方式
纵、横向水平杆设置
剪刀撑
垂直纵、横向
水平（高度＞4m）
其他
Hale Waihona Puke 施工单位检查结论结论：
检查人员：项目技术负责人：
检查日期：年月日
监理单位
验收结论
结论：
专业监理工程师：检查日期：年月日
模板支架验收记录表
项目名称
搭设部位
高度
跨度
最大荷载：
搭设班组班组长
施工员：
专项方案编审程序符合性
技术交底情况
安全交底情况
钢
管
扣
件
进场前质量验收情况
材质、规格与方案的符合性
使用前质量检测情况
外观质量检查情况
检查内容
允许偏差
方案
要求
实际质量情况
符合性
立杆
间距
梁底
+30mm
板底
+30mm
步距
+50mm
立杆垂直度
建筑工地扣件检查验收表
编号： 项目名称 施工单位 检查项目 质保 资料 钢管合格证 钢管检验报告 钢管使用前是否涂有防锈漆 表面是否打孔 表面是否平直光滑 表面是否有裂缝 表面是否有结疤 外观 质量 表面是否分层 表面是否错位 表面是否硬弯 表面是否有毛刺 表面是否有压痕 表面是否有深的划道 钢管壁 厚抽查 规格 δ (mm) 尺寸 L≤1.5m 钢管端 长 部弯曲 度 3m≤L≤4m 4m≤L≤6.5m 施工单位验收意见： 施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字）： 年 月 日 壁厚 拟使用 部位
允许 偏差 标准
靖州县靖城花园 怀化兴业建设有限责任公司 检查记录
壁厚平均值µ= ≤5mm ≤1Байду номын сангаасmm ≤20mm
壁厚标准值δ k=
材料员： 监理单位验收意见：
安全员：
项目监理机构（盖章） 专业监理工程师（签字）： 年 月 日 备注：1、钢管壁厚不足2.75mm，禁止进入施工现场；壁厚在2.75-3.00mm之间的，限制使用，不得用于 承重构件；壁厚在3.00-3.24mm之间的，在施工现场按实际材质使用；壁厚在3.24-3.6mm之间的，按标准材质 使用。2、钢管壁厚平均值µ=δ 1+δ 2+…+δ 10/10,钢管壁厚标准值δ k=µ-1.645σ
收表
备注
必须涂防锈漆 严禁打孔 应平直光滑 无裂痕 无结疤 无分层 不应错位 无硬弯现象 无毛刺 无压痕 无深的划道
项目经理部（盖章） 经理（签字）： 月 日
监理机构（盖章） 监理工程师（签字）： 月 日 间的，限制使用，不得用于 4-3.6mm之间的，按标准材质
模板支撑系统安全检查验收表
施工单位
施工部位
结构二十八层底板、梁、梯
施工班组
木工班组
序号
验收内容
验收要求
验收记录
1
模板施工方案
有满足需要且经审批的施工方案，并根据混凝土输送方法制定安全措施，支撑系统进行设计计算，并绘制施工详图。
符合要求
2
立柱基础
立柱基础按方案设置垫板，牢固稳定。
符合要求
3
立柱间距
必须符合模板设计方案的要求，多层支模，2m高度的垂直允许偏差为15mm，上下层立柱位置要对应。
符合要求
7
模板固定
模板搭设必须固定牢固。
符合要求
8
运输道路
混凝土运输小车道垫板，在钢筋上通过时，搭设车行通道，小车的通道坚固稳定。
符合要求
9
作业环境
模板施工作业区按高处作业规定设置临边防护和孔洞封闭措施，交叉作业有隔离防护措施。
符合要求
验收意见：
监理工程支撑系统安全检查验收表
符合要求
4
水平支撑设置
立柱高度大于2m时设两道水平支撑，立柱高度大于4m，每2m设置两道水平支撑。
符合要求
5
剪刀撑
设置
按方案要求设置水平剪刀撑和垂直剪刀撑，并满足支架立柱四边及中间每隔四跨设置一道纵向剪刀撑，立柱每增高1.5-2.0m时,每隔两步设置一道水平剪刀撑。
符合要求
6
荷载控制
荷载满足设计要求，堆料、设备堆放要分散，滑模、爬模等模板的施工，应使每个提升设备的荷载均匀，保持模板受力状态良好。
符合要求
4
水平支撑设置
立柱高度大于2m时设两道水平支撑，立柱高度大于4m，每2m设置两道水平支撑。
高支模现场检查表
7
水平杆连接应满足规范要求
7
剪刀撑连接应满足规范要求
7
扣分项
实扣分
验收记录
在支模架施工各阶段，按规范要求进行的检查验收记录
5
监测记录
浇筑混凝土时，支模架的基础沉降、架体变形应有监测记录
5
施工荷载
架体上施工荷载应满足规范要求；架体上施工荷载堆放应均匀；外架禁止与支模架连接
5
堆积高度
混凝土堆积高度应满足规范及施工方案要求
5
检查结论
4
支架基础
基础坚实平整，排水措施得当，承载力满足专项施工方案要求
5
立杆与基础间无松动、无悬空现象；底座设置、板尺寸应满足规范要求
5
支架设置在楼面结构上时，应对楼面结构的承载力进行验算或楼面结构下方采取加固措施
5
支架构造
立杆纵、横间距应满足规范及施工方案要求；立杆垂直度满足规范要求
8
水平杆纵、横向贯通设置，步距应满足规范及施工方案要求
高支模现场检查表
单位： 检查人员： 日期：
项目名称
项目经理
技术负责人
检查项目
检查内容
评价结论
施工方案
□未编制重大方案
□重大方案未组织专家论证
□重大方案未向集团备案
检查项目
检查内容
权重
实得分
实施准备
方案实施前交底记录（技术负责人、班组等人员签字）
4
支模架体主要构配件进场验收记录（构配件规格、尺寸应符合规范及方案要求；应无明显塑性变形、裂纹、严重锈蚀等缺陷）；支模架主要构配件应有产品质量合格证、产品性能检验报告
8
水平、竖向剪刀撑或水平、竖向斜杆设置应满足规范及施工方案要求
(完整版)高支模验收表
建筑工程高大模板支撑体系安全验收表施工单位中建五局第三建设有限公司工程名称保利二塘项目二期B1组团一标段建设单位重庆葆方房地产开发有限公司监理单位重庆新鲁班工程监理有限责任公司现场高大模板支撑系统□模板支撑高度超过8m；□搭设跨度超过18m；□施工总荷载大于15kN/㎡；□集中线荷载大于20kN/m；验收部位验收日期年月日序号项目验收要求验收结果1 方案的执行高大模板施工方案经过专家论证，施工过程能严格按方案执行2 基础下层模板支架未拆除且上下两层立杆在楼板的同一位置3 底座钢管立柱底部设置垫木和底座，距离地面200mm 处设置扫地杆，垫板厚度不小于50MM4 钢管、扣件钢管、扣件有产品合格证、生产许可证、质量合格检测证明；进场的钢管、扣件按批次检测，并有检测合格报告书5 立柱立柱间距900*900mm,立柱接长无搭接，相邻两立柱的对接接头不在同步内，接头沿竖向错开的距离大于500MM，各接头中心距主节点小于1/3步距6 水平拉杆扫地杆与顶部水平拉杆之间的间距，水平拉杆≤1.2m步距要求条件下，进行平均分配确定步距后，在每一步距处纵横向各设一道水平拉杆；当层高在8-20M时，在最顶步距两水平拉杆之间应加设一道水平拉杆；水平拉杆端部与四周建筑物顶牢7 可调支托螺杆伸出钢管顶部不大于200MM,螺杆外径与立柱钢管内径的间隙不大于3MM8 剪刀撑满堂模板支架立柱，在外侧周圈应设置由下至上的竖向连续式剪刀撑，中间每隔四排立杆设置一道纵、横向竖向剪刀撑，由底至顶连续设置；模板支架四边与中间每隔4排立杆从顶层开始向下每隔2步设置一道水平剪刀撑；剪刀撑搭接长度大于1000MM，采用3个旋转扣件，旋转扣件中心线至主节点的距离不宜大于150mm9 施工荷载模板自重0.30kN/m2，混凝土钢筋自重25.10kN/m3，施工活荷载4.50kN/m210 作业环境有可靠立足点,2m以上有操作台,区域内临边、洞口有防护措施,交叉作业有隔离防护措施验收意见及参加人员按照本工程高大模板支撑体系安全专项施工方案的规定，模板支撑体系验收结论为：施工单位：监理单位：注：本验收表一式三份，施工、监理（建设）各执一份，一份报安监站备案；□内选择打“√”。
脚手架、塔吊、施工电梯等验收记录表
落地式脚手架搭设验收记录表工程名称部位: 安装单位：
扣件式钢管脚手架验收记录表工程名称部位：安装单位:
悬挑式脚手架验收记录表
工程名称部位：安装单位：施工单位: 监理单位:
高处作业吊篮验收记录表（手动与电动）
工程名称部位：安装单位：
施工单位: 监理单位：
门式钢管脚手架验收记录表
工程名称部位：安装单位：施工单位：监理单位：
安全防护措施搭设验收记录表
工程名称部位：安装单位:
施工单位：监理单位：
横板支撑系统验收记录表工程名称部位: 安装单位:
井架与龙门架搭设验收记录表
工程名称部位：安装单位：
施工单位：监理单位：
上回转塔式起重机安装（加节）验收记录表使用单位: 设备所属单位：
下回转塔式起重机安装验收纪录表
使用单位：设备所属单位：
工程名称：安装单位:
（续表）
施工升降机安装（加节)验收记录表工程名称部位: 安装单位：
落地操作平台搭设验收记录表工程名称：安装单位：
卸料平台安装验收记录表
注：1、悬挂式钢平台，每移位一次须重新验收；
2、、悬挂式钢平台不宜过大，应控制其面积。
临时用电验收记录表
注：验收栏目内有数据的，必须在验收栏内填写实测数据，无数据用文字说明。
塔式起重机安装验收表表(九)－9
表（九）－9续表。
模板支撑体系安全检查验收表版
模板支撑体系安全检查验收表
1
说明：①、现场支撑系统的验收，项目部和监理单位有关人员应认真进行检查验收。
在检查中，扣件螺栓力矩检查必须采用力矩扳手。
顶部扣件应全数检查，其余扣件检查数量不得少于10%。
现场验收必须严格按照下列程序组织验收：班组自检→项目部技术负责人组织检查验收→施工项目部、监理部联合验收。
②、承重支模架的管理，搭设承重支模架使用的钢管、扣件进入施工现场前必须进行质量验收，对钢管、扣件的外观质量进行检查。
③、承重支模架验收后，施工单位做好维护管理工作，杜绝擅自破坏承重支模架的承重体系，以确保支模架的安全性。
④、根据建质【2009】87号文件，水平混凝土构件模板支撑系统高度超过8m，或跨度超过18m，施工总荷载大于15kN/m2，或集中线荷载大于20kN/m的模板支撑系统为高大模板工程，需组织专家组进行论证审查，完善后另附专家论证报告。
落地式外脚手架安全验收表
基本要求：1、脚手架搭设前，必须做好技术准备措施，程序到位。
2、脚手架搭设必须符合规范。
3、安全防护必须随进度及时设置。
4、项目部要做好日常安全检查。
3。
模板支撑体系安全检查验收表版.pdf
以确保支模架的安全性。④、根据建质【 2009】87 号文件，水平混凝土构件模板支撑系统高度超过 8m，或跨度超过 18m，施工总荷载大
于 15kN/m2，或集中线荷载大于 20kN/m的模板支撑系统为高大模板工程，需组织专家组进行论证审查，完善后另附专家论证报告。
落地式外脚手架安全验收表
项目名称： 新桥村村民安置房 3#栋及总体消防工程
顶部扣件应全数检查，其余扣件检查数量不得少于 10%。现场验收必须严格按照下列程序组织验收：班组自检→项目部技术负责人组织
检查验收→施工项目部、监理部联合验收。②、承重支模架的管理，搭设承重支模架使用的钢管、扣件进入施工现场前必须进行质量验
收，对钢管、扣件的外观质量进行检查。③、承重支模架验收后，施工单位做好维护管理工作，杜绝擅自破坏承重支模架的承重体系，
4
地基基础
坚实平整硬化，不积水、垫板不晃动，底座不滑 动。
5
杆件搭设
扫地杆、立杆、大小横杆搭设是否符合规范
6
尺寸数据
立杆垂直度： 20-80 米± 10 厘米； 杆件间距：± 2 厘米等。
高度 50 米以下：三步三跨，每根连墙件覆盖＜ 40
7
连墙件
平方米；高度 50 米上：二步三跨，每根连墙件覆
盖＜ 27 平方米。
进场是否验收 材质、规格与方案的符合性
安全技术交底情况 验收合格 符合方案要求
已交底 责任人 责任人
检查内容
立杆 间距
梁底 板底
允许偏差 +50mm +50mm
方案要求 1200× 1200 mm
60× 1000 mm 1200× 1200 mm
检查验收记录
责任人
步距
木脚手架搭设验收表
木脚手架搭设验收表
项目信息
- 项目名称：
- 项目地址：
- 项目负责人：
- 搭设日期：
搭设要求
- 所使用的木材种类、规格：
- 搭设高度要求：
- 架体支撑方式：
- 固定连接方式：
- 安全防护措施：
验收项目
1. 木材是否符合要求，无明显裂纹、变形等；
2. 架体高度是否满足要求，无明显倾斜；
3. 架体支撑是否稳固牢固，无晃动；
4. 架体固定连接是否可靠，无脱落；
5. 是否设置了足够的安全防护措施，如扶手、防滑垫等；
6. 是否清理了施工现场，无杂物堆放。
验收标准
1. 木材：符合规格要求，无明显损伤；
2. 架体高度：符合设计要求，无明显倾斜；
3. 架体支撑：稳固牢固，无晃动；
4. 固定连接：牢固可靠，无松动；
5. 安全防护措施：设置合理，无明显缺陷；
6. 施工现场：清理整洁，无杂物堆放；
验收结果
验收意见
- 验收人：
- 验收日期：- 验收结果：- 意见：
验收确认
- 项目负责人：- 验收日期：- 确认结果：- 签字：。
支模架验收表
监测监控点设置
检测监控的对象、工况、监测项目、监测点、监测方法与频率和报警值符合要求/方案要求。
验收结论
验
收
意
见
施工单位（盖章）
项目负责人签字:
技术负责人签字:施工负责人签字:安全 Nhomakorabea责人签字:
搭设负责人签字:
2019年 月 日
监理单位（盖章）
验收人员：
2019 年 月 日
建设工程施工安全管理总站 监制
2
构配件质量
使用的构配件应有产品合格证、生产许可证、监测报告。品种、规格、表面观感、重量、壁厚等物理指标进行抽检合格。
3
立杆（柱）、水平杆（梁）安装质量
立杆（柱）、水平杆（梁）的品种、规格符合方案要求，安装位置、间距、尺寸、连接等符合标准/方案的要求，架体的尺寸、垂直度、水平度符合标准/方案的要求。
4
剪刀撑、连墙件安装质量
水平及竖向剪刀撑、连墙件品种、规格符合方案要求，安装位置、角度、间距、连接、锚固等符合标准/方案的要求
5
预压试验结果
当有预压时，预压试验方法符合规范要求；基础和支撑架的弹性变形、非弹性变形已有结果，预压观测结果满足要求。
6
安全防护设置
架体不受边坡、河水等因素的影响。上下通道、脚手板、护栏、挡脚板、安全网、避雷设施、警示标志、警戒线、限高限宽设施等符合标准/方案的要求。
模板支撑架总体安装检查与验收记录
验收编号：
工程名称
凤凰国际一期一标段工程项目
工程部位
施工单位
重庆市泰诚建设工程有限公司
作业班组
搭设高度搭设层数
米层
检查验
收日期
2019年 月 日
检查与验收情况
3.4.2 轮扣式模板支架验收记录表
已交底
进场前质量验收情况
钢
材质、规格与方案的符合性
管
扣
使用前质量检测情况
件
外观质量检查情况
符合要求 符合要求 符合要求 符合要求
检查内容 立杆垂直度 横杆水平度
允许偏差 （mm）
≤L/500 且±50
±5
方案要求 （mm）
±5
±5
实际质量情况
符合性
可调
垂Байду номын сангаас度
±5
托撑 插入立杆深度
-5
±5 ≥100
梁底纵、横向间距
900
立杆纵、横向间距为900*900，梁下设置承重立杆
立杆
板底纵、横向间距
900
立杆板底纵、横向间距为900*900，满堂设置
基础承载力
平整、垫板
立杆基础平整，板混凝土满足承载要求
纵、横向横杆设置
双向设置
每步纵横向水平杆必须双向
水平杆
梁底纵、横向步距 板底纵、横向步距
1200 1200
梁底纵、横向步距为1.2m 板底步距一般为1.2m，最大步距不得超过1.8m
插销销紧情况
均能锁紧
所有轮扣均应能锁紧
扫地杆设置
双向设置
支模架立杆底部距离地面350mm处设置纵横向扫地 杆
其他
/
/
/
施工单位 检查结论
结论： 检查人员：
项目技术负责人：
检查日期：
年月日
项目负责人：
监理单位 验收结论
结论： 专业监理工程师：
验收日期： 总监理工程师：
年月日
3.4.2 轮扣式模板支架验收记录表
项目名称 搭设部位 搭设班组
落地式脚手架支模架验收表(新)
2
支撑系统
现浇混凝土模板的支撑系统是否设计计算，
支撑系统是否符合设计要求。
3
立柱稳定
支撑模板的立柱材料是否符合要求，立柱底部是否垫板或用砖垫高，是否按规定设置纵横向支撑，立柱间距是否符合规定。
4
施工荷载
模板上施工荷载是否超过规定，
模板上堆料是否均匀。
5
模板存放
脚手架外侧是否设置密目式安全网或网间是否严密，
施工层是否设1.2m高防护栏杆和18cm高档脚板。
6
交底与
验收
脚手架搭设前是否交底，脚手架搭设完毕是否办理验收手续，是否量化的验收内容。
7
一
般
项
目
小横杆
设置
是否按立杆与大横杆交点处设置小横杆，小横杆是否只固定一端，单排架子小横杆插入墙内是否有小于24cm的。
卸料平台搭设是否符合设计要求，
卸料平台支撑系统是否与脚手架连结，
卸料平台是否限有定荷载标牌。
验收人员意见
验收
时间
施工单位验收签字
监理单位验收签字
业主单位验收签字
其他人员
模板工程安全检查验收表验收部位：
序号
检查项目
检查内容
验收
结果
采取措施
整改情况
1
保
证
项
目
施工方案
模板工程是否有施工方案或施工方案是否经审批，
落地式外脚手架验收表验收部位：
序号
检查项目
检查内容
验收
结果
采取措施
整改情况
1
保
证
项
目
施工方案
脚手架是否有施工方案
模板工程及支撑体系安全验收表
6
作业环境
有可靠立足点，3 m以上应搭设脚手架或设操作台。
区域内临边、洞口有防护措施。
交叉作业有隔离防护措施，拆模设警戒区域专人监护。
验收 意见
监理单位
验收人员：
年 月日
施工总承包单位
验收人员：
年 月日
搭设班组（分包单位）
验收人员：
年 月曰
注：1.模板工程由项目经理、项目技术负责人、搭设班组长和监理单位相关人员进行验收。
立柱底距地面20Omm高处设纵横向扫地杆,扫地杆与顶部水平杆之间的间距， 在满足模板设计所确定的水平拉杆步距要求条件下进行平均分配确定步距后， 在每步节点处设纵横向水平杆。按照规范要求设置剪刀撵。
模板结构构件的长细比应符合：受压杆件：支架立柱及桁架不应大于150；拉 条缀条、斜撑等联系构件不大于200；受拉构件：钢杆件不大于350。
3
施工荷载
模板上施工荷载不超过设计计算要求：模板上堆料及设备分布合理。
4
模板存放
存放地面平整坚实，设置警戒隔离区，有可靠的防倾倒措施，按规格分类存放， 堆放高度不超过1.6 m=
5
支模作业 运输道路
支拆模板应对照方案要求进行安全技术交底。
泵送支架稳固可靠。
小车运送应垫板或搭通道，通道两侧设栏杆及踢脚杆。
模板工程及支撑体系安全验收表
工程名称
施工单位
项目经理Байду номын сангаас
搭设高度
m
序号
项目
验收要求
验收结果
1
施工方案
有专项施工方案，方案能正确指导施工；超过一定规模的危大工程施工方案应 经过专家组论证。
支模架检查验收记录表
符合要求
扫地杆基础
纵横
符合要求
拉结点设置
∕
∕
立杆拉结方式
搭接、交错
符合要求
纵、横向水平杆设置
∕
剪刀撑
垂直纵、横向
∕
∕
水平（高度）
∕
∕
其它：
∕
∕
施工单位
检查结论
结论：检查日期：年月日
检查人员：项目技术负责人：项目经理：
监理单位
检查结论
结论：检查日期：年月日
专业监理工程师：总监理工程师：
使用前质量检测情况
符合要求
外观质量检查情况
符合要求
检查内容
允许偏差
方案
要求
现场实际情况
符合性
立杆
间距
梁底
+30㎜
+30㎜
板底
+30㎜
+30㎜
步距
+50㎜
+50㎜
立杆垂直度
≤0.75﹪且
≯60㎜
≤0.75﹪且
≯60㎜
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扣件拧紧
40-65N.m
40-65N.m
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立杆基础
支模架检查验收记录表
编号：
项目名称
特变水木融城住宅小区二期工程
搭设部位
高度
跨度
搭设班组
架子班组
班组长
操作人员
证书符合性
符合要求
专项方案编审
程序符合性
已审批，符合要求
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支模架搭设验收表
支模架类型：模板支撑架安5—8单位名称四川森旺建筑工程有限公司验收部位
工程名称青白江斯迈特国际广场日期
序号验收项目验收要求结果
1 脚手架间距间距为1m，符合规范规定要求
2 梁柱的加固梁柱加固牢固，防止漏浆。
3 扫地杆的搭设扫地杆离地面间距20mm左右
4 剪刀撑的搭设要求符合规范规定要求
5 架体稳定架体稳定，防止倾斜坍塌
结论意见：
安全员：日期：
支模架搭设高度 3.7m 检查日期技术负责人搭设班组负责人（班组）监理（签字）。