《物理诊断学》症状课件：17咳嗽、咳痰、咯血和呼吸困难

【病因】
（三）心血管疾病
▪左心衰竭 肺淤血、肺水肿 ▪ 肺栓塞
【病因】
（四）中枢神经因素
大脑皮质发出冲动 皮肤受冷；鼻粘膜、咽峡部刺激 脑炎、脑膜炎 可以自主的咳嗽或抑制咳嗽。
【病因】
（五）其它因素
•ACEI类药物
•胃食管返流病（GERD ）
•习惯性和心理性咳嗽 ……
【临床表现】
（一）、咳嗽的性质
1.干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量极少
咽喉炎、喉癌 急性支气管炎初期 气管受压、支气管异物、支气管肿瘤 胸膜疾病 原发性肺动脉高压、二尖瓣狭窄……
【临床表现】
2.湿性咳嗽： 咳嗽伴有咳痰
常见于慢性支气管炎、 支气管扩张、肺炎、 肺脓肿与空洞型肺结
核等。
【临床表现】
（二）咳嗽的时间与节律 1. 突发性咳嗽
延髓咳嗽中枢
喉下神经 膈神经 脊神经
咽肌 声门 膈 肋间肌 腹肌
咳嗽动作全过程：
(1)深吸气； (2)声门关闭； (3)呼气肌、膈肌、腹肌快速收缩， 使肺内压迅速升高； (4)声门突然开放，肺内高压气流 喷射而出，冲击声门裂隙而发生咳 嗽动作与特别音响
【发生机制 】之咳痰
痰的形成：
正常呼吸道粘膜腺体和杯状细胞每日 分泌少量的粘液，使呼吸道粘膜保持 湿润。
第四节 咳嗽与咳痰
温医附二院呼吸内科 何剑波
目录
【概述】 【发生机制 】 【病因】★ 【临床表现】 ★ 【伴随症状】
【概述】
咳嗽与咳痰是呼吸系统疾病的最常 见的症状。
【概述】
咳嗽(cough)是一种可以清除呼 吸道内分泌物和异物的反射性防 御动作。
【概述】
可是长期、频繁、剧烈的咳嗽，则 会影响工作与休息。还可引起各种 并发症，如呼吸道出血和感染扩散、 气胸、尿失禁……
【概述】
根据咳嗽的病程，分为：
急性咳嗽：＜3周 亚急性咳嗽：3 －8周 慢性咳嗽：≥8周
【概述】
痰是气管、支气管的分泌物或肺泡 内的渗出液；借助咳嗽将痰排出称 为咳痰(expectoration)。
【发生机制 】 咳嗽控制系统
呼吸道粘膜 肺泡 胸膜 脑 耳 内脏
迷走神经 舌咽神经 三叉神经
支 气 管 扩 张
第五节 咯 血
温医附二院呼吸内科 何剑波
红楼梦九十七回
林黛玉焚稿断痴情 薛宝钗出闺成大礼
细菌、结核菌、真菌、病毒、支原体、 寄生虫……
【病因】之呼吸道疾病
(2)呼吸道非感染性炎症：
咽喉炎、气管炎、哮喘、支气管扩张……
(3)物理、化学、过敏因素 冷热空气、氯气、 氨气、粉尘……
【病因】之呼吸道疾病
(4)肿瘤： 喉癌 肺部肿瘤
【病因】
（二）胸膜疾病
胸膜炎、胸膜间皮 瘤、气胸；
胸腔穿刺
（一）呼吸道疾病 （二）胸膜疾病 （三）心血管疾病 （四）中枢神经因素 （五）其它原因所致慢性咳嗽
【病因】
（一）呼吸道疾病：
•从鼻咽至小支气管的粘膜受刺激时，均可 引起咳嗽。 最敏感：喉部杓状间腔；气管分叉
. 肺泡内分泌物进入小支气管内 . 化学刺激物刺激肺内C纤维末梢
【病因】之呼吸道疾病
根据呼吸道所受到的刺激因素分类： (1)呼吸道感染：最常见的病因
【临床表现】
▪ 健康人很少有痰。 ▪急性呼吸道炎症时痰量常少。
【临床表现】
支气管扩张、肺脓肿、支气管胸膜瘘等 痰量常较多，静置后可出现分层现象：
➢上层----泡沫， ➢中层----浆液性或浆液脓性， ➢下层----坏死组织。
【临床表现】
▪ 气味与颜色：
➢脓痰有恶臭味----厌氧菌感染 ➢黄绿或翠绿色痰----铜绿假单胞菌感染
【发生机制 】之咳痰
呼吸道发生炎症时
渗出物 粘液、 尘埃、 组织破坏物
粘膜充血水肿，粘液 分泌增多 毛细血管壁通透性增 高，浆液渗出
痰
【发生机制 】之咳痰
呼吸系统感染患者痰中可检出病原体。 • 肺癌患者痰中可以检出癌细胞
【发生机制 】之咳痰
在肺淤血与肺水肿时 ——粉红色泡沫样痰
【发病原因】：
吸入刺激性气体和异物； 淋巴结、肿瘤压迫气管或支气管分叉
【临床表现】
2.发作性咳嗽
多见于百日咳、支气管结核或咳嗽 变异性哮喘等情况。
3. 长期的慢性咳嗽
多见于慢性呼吸道疾病，如慢性支气 管炎、支气管扩张、肺脓肿、肺结核
【临床表现】
4、夜间咳嗽
多见于左心衰、肺结核、哮喘患者。其 原因可能与夜间肺淤血加重 和迷走神经 兴奋性增高有关。
【临床表现】
（三）咳嗽的音色
是指咳嗽声音的特点
1.声音嘶哑
多为声带炎症或喉返神经受压及麻痹
【临床表现】
2、鸡鸣样咳嗽
为连续阵发性剧咳伴高调吸气回声， 多见于百日咳、会厌喉头疾患或气 管受压。
【临床表现】
3.金属音调咳嗽
可由于纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气 管癌等直接压迫气管所致。
4.咳嗽声音低微无力
e.伴咯大量脓痰者见于支气管扩张症、 肺脓肿、肺囊肿合并感染和支气管 胸膜瘘等。
【伴随症状】
f. 伴哮鸣音者可见于支气管哮喘、慢性阻 塞性肺疾病、心源性哮喘、弥漫性泛细 支气管炎、气管异物，肺癌（局限分布 的吸气性哮鸣音）等；
g. 伴杵状指者可见于支气管扩张、慢性肺 脓肿、肺癌、脓胸等。
右中叶大叶肺炎
（累及壁层胸膜）
【伴随症状】
c. 伴呼吸困难者常见于
喉水肿、喉肿瘤； 气管或支气管异物； 支气管哮喘、慢性阻塞性肺病； 重症肺炎、肺结核、 大量胸腔积液，气胸； 肺淤血、肺水肿等
【伴随症状】
d. 伴咯血应考虑支气管肺癌、肺结核 及支气管扩张症、肺脓肿、二尖瓣狭窄、 支气管结石、肺含铁血黄素沉着症等。
见于严重肺气肿、极度衰弱或声带麻 痹的患者。
【临床表现】
（四）、痰的性质和痰量
痰的性质可分为 A 浆液性 B 粘液性 D 脓性 E 血性等
【临床表现】
▪ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ浆液性痰见于肺水肿。 ▪ 粘液性痰见于急性支气管炎、哮喘、
大叶性肺炎初期、慢支、肺结核等。
【临床表现】
▪脓性痰多见于化脓性细菌下呼吸道 感染。 ▪ 血性痰是由于呼吸道粘膜受侵害、 损害毛细血管或血液渗入肺泡所致。
【临床表现】
➢铁锈色痰---肺炎链球菌肺炎 ➢粉红色泡沫样痰---肺水肿 ➢痰白粘稠牵拉成丝---真菌感染
【临床表现】
➢ 大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物 ——棘球蚴病（包虫病）
➢日咳数百至上千毫升浆液泡沫痰——肺泡癌
【伴随症状】
a.伴发热者多见于上、下呼吸道感染、 肺结核、胸膜炎等；
b. 伴胸痛者可见于肺炎、胸膜炎、支 气管肺癌、肺梗死、自发性气胸等