诊断学-便秘ppt课件
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便秘ppt课件
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① 酚酞（果导）
✓ 机制：主要作用于结肠，口服后在小肠碱性肠液的作用下慢慢分解，形成可溶性钠盐， 从而刺激肠壁内神经丛，直接作用于肠平滑肌，使肠蠕动增加，同时又能抑制肠道内 水分的吸收，使水和电解质在结肠蓄积，产生缓泻作用；
✓ 特点：其作用缓和，很少引起肠道痉挛； ✓ 剂量与方法：口服，睡前服用；
✓ 有些患者可同时出现下腹部膨胀感、腹痛、恶心、食欲减退、口臭、口苦、全身无力、 头晕、头痛等感觉，有时在小腹左侧（即左下腹部乙状结肠部位）可摸到包块（即粪 便）及发生痉挛的肠管；
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临床表现与分型，根据其性质可分成5型：
1. 意识性便秘：大便的次数和性状根据一般标准为正常，但患者感到便意未尽； 2. 功能性便秘（吃得太精、不运动、精神因素）：由于食物过于精细，缺乏残渣，形
疗效。如本品治疗4周后无效，应该对患者进行重新评估，并重新考虑继续治疗是否有益 ；
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普芦卡必利——特殊人群用药：
肝、肾功能障碍患者： ✓ 轻～中度肝、肾功能障碍患者，无需调整剂量； ✓ 严重肝、肾功能障碍患者，剂量为每日一次，每次1mg；
严重肝功能障碍患者（Child-Pugh C级） 严重肾功能障碍患者（CrCl＜30ml/min/1.73m2)
陈海东 解放军316医院
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第十三节 便秘
✓ 便秘系指肠蠕动减少，大便过于干燥、排便困难、费力，量化指标为便＜3次/周，或 比以前减少，一般成人2日或儿童4日以上不排大便者为便秘。长期经常便秘者称为习 惯性便秘；
✓ 决定便秘程度的是大便的稠度而不是大便的次数；
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便秘的原因
功能性便秘—— ① 不良的饮食习惯； ② 饮水不足及肠蠕动变缓； ③ 缺乏锻炼使体内的肠蠕动不够； ④ 排入直肠粪便重量的压力形成了不排便反射； ⑤ 结肠运动功能紊乱； ⑥ 长期滥用泻药； ⑦ 生活不规律和不规则的排便习惯；
① 酚酞（果导）
✓ 机制：主要作用于结肠，口服后在小肠碱性肠液的作用下慢慢分解，形成可溶性钠盐， 从而刺激肠壁内神经丛，直接作用于肠平滑肌，使肠蠕动增加，同时又能抑制肠道内 水分的吸收，使水和电解质在结肠蓄积，产生缓泻作用；
✓ 特点：其作用缓和，很少引起肠道痉挛； ✓ 剂量与方法：口服，睡前服用；
✓ 有些患者可同时出现下腹部膨胀感、腹痛、恶心、食欲减退、口臭、口苦、全身无力、 头晕、头痛等感觉，有时在小腹左侧（即左下腹部乙状结肠部位）可摸到包块（即粪 便）及发生痉挛的肠管；
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临床表现与分型，根据其性质可分成5型：
1. 意识性便秘：大便的次数和性状根据一般标准为正常，但患者感到便意未尽； 2. 功能性便秘（吃得太精、不运动、精神因素）：由于食物过于精细，缺乏残渣，形
疗效。如本品治疗4周后无效，应该对患者进行重新评估，并重新考虑继续治疗是否有益 ；
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普芦卡必利——特殊人群用药：
肝、肾功能障碍患者： ✓ 轻～中度肝、肾功能障碍患者，无需调整剂量； ✓ 严重肝、肾功能障碍患者，剂量为每日一次，每次1mg；
严重肝功能障碍患者（Child-Pugh C级） 严重肾功能障碍患者（CrCl＜30ml/min/1.73m2)
陈海东 解放军316医院
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第十三节 便秘
✓ 便秘系指肠蠕动减少，大便过于干燥、排便困难、费力，量化指标为便＜3次/周，或 比以前减少，一般成人2日或儿童4日以上不排大便者为便秘。长期经常便秘者称为习 惯性便秘；
✓ 决定便秘程度的是大便的稠度而不是大便的次数；
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便秘的原因
功能性便秘—— ① 不良的饮食习惯； ② 饮水不足及肠蠕动变缓； ③ 缺乏锻炼使体内的肠蠕动不够； ④ 排入直肠粪便重量的压力形成了不排便反射； ⑤ 结肠运动功能紊乱； ⑥ 长期滥用泻药； ⑦ 生活不规律和不规则的排便习惯；
便秘病症PPT演示课件
睡眠质量下降
便秘引起的腹胀、腹痛等 不适会影响睡眠质量，导 致疲劳和精力不足。
并发症风险增加
痔疮和肛裂
长期便秘容易导致排便时用力过 度，增加痔疮和肛裂的风险。
肠道肿瘤
长期便秘导致肠道内毒素和废物堆 积，可能增加肠道肿瘤的风险。
心脑血管疾病
便秘时用力排便可能增加心脑血管 压力，容易诱发心脑血管疾病，如 高血压、冠心病等。
中医药治疗
中药汤剂
根据患者的具体症状，中医会开 具相应的中药汤剂进行调理。常 用的中药有麻仁丸、润肠丸等。
针灸治疗
针灸可以通过刺激穴位，调节气 血运行，从而缓解便秘症状。常 用的穴位有大肠俞、天枢、支沟
等。
推拿按摩
通过推拿按摩腹部和相关穴位， 可以促进肠道蠕动和排便。常用 的按摩手法有摩腹法、推腹法等
便秘定义与分类
01
根据罗马标准，便秘可分为慢传输型、出口梗阻型和混合型，
针对不同类型有不同的治疗方法。
流行病学研究
02
全球范围内便秘发病率较高，且女性多于男性，老年人多于年
轻人。
发病机制研究
03
便秘的发病机制涉及肠道动力异常、肠道微生态失衡、肠道炎
症等多方面。
未来发展趋势预测
精准医疗
随着基因测序技术的发展，未来可能实现基于个体遗传背景的精准 治疗。
如散步、慢跑、游泳等，有助于促进肠道蠕动，缓解便秘。
腹部按摩
顺时针方向按摩腹部，有助于促进肠道蠕动，改善便秘症状。
瑜伽或太极
练习瑜伽或太极等轻度运动，有助于调节身体机能，缓解便秘。
排便习惯培养
定时排便
养成定时排便的习惯，有助于建立规律的排便反射，预防便秘。
避免抑制便意
诊断学便秘ppt课件
便秘是一种常见的消化系统症状，可以由多种病原体引起， 包括肠道疾病、神经系统疾病、药物副作用等。
便秘的分类
功能性便秘
由于饮食不当、缺乏运动、精 神压力大等原因引起的暂时性
便秘。
器质性便秘
由于某些疾病或药物引起的长期 便秘。
习惯性便秘
由于不良的排便习惯或排便环境引 起的慢性便秘。
便秘的症状
排便次数减少
3
询问患者既往病史、家族史和用药情况，以排 除其他疾病或药物引起的便秘。
体格检查
观察患者是否有消 瘦、腹胀、排气增 多等表现。
进行肛门指诊，了 解肛门括约肌的紧 张度和有无痔疮等 。
进行腹部触诊，了 解腹部有无压痛、 反跳痛、腹肌紧张 等情况。
实验室检查
进行大便常规检查，了解大便的性状、颜色、细 胞和寄生虫等情况。
诊断学便秘ppt课件
2023-10-26
目 录
• 便秘的定义和概述 • 便秘的病因和病理生理 • 便秘的诊断方法和评估 • 便秘的治疗和管理 • 便秘的预防和自我管理 • 总结和展望
01
便秘的定义和概述
便秘的定义
便秘是指排便次数减少、排便费力、粪质较硬或呈球状、排 便不尽感，或排便时排出粪块，排便不尽感等症状。
每周排便次数少于3次。
排便费力
排便时感到费力，排便不尽感。
粪质较硬或呈球状
粪便呈球状或呈硬条状，排便不尽 感。
排便不尽感
排便后仍感觉未排尽，还想再排便 。
02
便秘的病因和病理生理
便秘的病因
饮食因素
运动因素
纤维摄入不足，液体摄入不足，饮食不良习 惯等。
缺乏体育锻炼，长期卧床等。
药物因素
心理因素
某些药物如钙通道阻滞剂、抗抑郁药等可引 起便秘。
便秘的分类
功能性便秘
由于饮食不当、缺乏运动、精 神压力大等原因引起的暂时性
便秘。
器质性便秘
由于某些疾病或药物引起的长期 便秘。
习惯性便秘
由于不良的排便习惯或排便环境引 起的慢性便秘。
便秘的症状
排便次数减少
3
询问患者既往病史、家族史和用药情况，以排 除其他疾病或药物引起的便秘。
体格检查
观察患者是否有消 瘦、腹胀、排气增 多等表现。
进行肛门指诊，了 解肛门括约肌的紧 张度和有无痔疮等 。
进行腹部触诊，了 解腹部有无压痛、 反跳痛、腹肌紧张 等情况。
实验室检查
进行大便常规检查，了解大便的性状、颜色、细 胞和寄生虫等情况。
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2023-10-26
目 录
• 便秘的定义和概述 • 便秘的病因和病理生理 • 便秘的诊断方法和评估 • 便秘的治疗和管理 • 便秘的预防和自我管理 • 总结和展望
01
便秘的定义和概述
便秘的定义
便秘是指排便次数减少、排便费力、粪质较硬或呈球状、排 便不尽感，或排便时排出粪块，排便不尽感等症状。
每周排便次数少于3次。
排便费力
排便时感到费力，排便不尽感。
粪质较硬或呈球状
粪便呈球状或呈硬条状，排便不尽 感。
排便不尽感
排便后仍感觉未排尽，还想再排便 。
02
便秘的病因和病理生理
便秘的病因
饮食因素
运动因素
纤维摄入不足，液体摄入不足，饮食不良习 惯等。
缺乏体育锻炼，长期卧床等。
药物因素
心理因素
某些药物如钙通道阻滞剂、抗抑郁药等可引 起便秘。
(完整)便秘课件ppt
药物治疗
饮食调整：增加膳食纤维摄入，多喝水。增加水果、蔬菜、全谷类食物的摄入。控制饮食中脂肪和糖分的摄入。运动：增加日常活动量，促进肠道蠕动。建立良好的排便习惯：定时排便，避免忍便。建立固定的排便时间。排便时避免看书、玩手机等分散注意力的行为。心理治疗：对部分患者有效，可寻求专业心理咨询师的帮助。
病例三：老年人便秘的护理与治疗
05
便秘相关研究与进展
便秘与肠道健康研究
便秘与肠道菌群
研究便秘患者的肠道菌群分布和种类，发现便秘与肠道菌群多样性减少、有害菌增多有关。
开发新型便秘药物，如5-羟色胺受体激动剂、肠动力药等，以更有效地缓解便秘症状。
药物治疗
利用益生菌、益生元等生物制剂，调节肠道菌群，促进肠道蠕动和分泌功能。
长期便秘会使患者用力排便，增加心脏负担，引发心绞痛、心肌梗塞等心血管疾病。
长期便秘对心理健康的影响
长期便秘会导致患者精神紧张、焦虑，甚至出现抑郁症状。
病例一：长期便秘引发的问题
儿童便秘的预防
合理饮食，增加膳食纤维摄入，多饮水，适当运动，建立良好的排便习惯。
儿童便秘的治疗
首先应采取非药物治疗，如增加膳食纤维摄入、多饮水、适当运动等；如果非药物治疗无效，则应考虑药物治疗，如使用轻泻剂、缓泻剂等。
痔疮和肛裂
长期便秘可能导致心脏负担，诱发心血管事件。
全身症状
便秘可能导致全身症状，如头晕、头痛、乏力、失眠等，影响生活质量。
便秘对身体有哪些危害？
如何有效预防便秘问题？
THANK YOU.
谢谢您的观看
分类
定义与分类
病因学
饮食中纤维素摄入不足、水分摄入不足或过度饮酒等都可能导致便秘。
饮食不当
药物副作用
便秘的诊断及治疗原则ppt课件
10
结构及周围组织异常所引起的便秘，以有明 显便意或便意频数，但排便困难甚至排不出， 伴肛门坠胀或灼热为主要临床表现，主要原 因是直肠结构组织异常。 器质性便秘分类： 1、直肠内脱垂 2、直肠前突 3、直肠良性、恶性肿瘤 4、直肠瓣肥厚 5、盆底疝 6、盆底痉挛综合征
11
7、耻骨直肠肌痉挛症 8、会阴下降综合征 9、内括约肌失驰缓症 10、肠弧立性溃疡综合征 11、后位子宫症 12、前列腺肥大增生症 13、肛门、肛管、直肠狭窄症 以上两大类便秘（功能性、器质性），临床单凭症 状很难截然划分，更何况两类便秘通常交叉出现，故 有学者将它称为混合型便秘．但通过必要的检测手段 和方法，大多数还是能分清便秘的类型，这给临床治 疗原则提供了有力
21
。现代中医也把便秘分为虚实两大类，虚有： 气虚、血虚、阴虚、阳虚，实有：热结、湿 结、寒实、气滞、血瘀，另有虚实夹杂、寒 热并存等类型。所以治疗便秘，必须因人因 时而辨证施治，才能巩固疗效，切忌贪图一 时之快，专事攻下，就长期使用潘泻叶、生 大黄、三黄丸、牛黄解毒丸等苦寒泻药，殊 不知苦寒损伤脾胃，泻药损津耗液，最终导 致“越泻越秘”的后果。我科门诊经常有病 人说“我在某地方某内科医生处服药，起初 效果还好，后来就无效了，反而比原来更难 解”，这就是泻药导致结肠神经与肌肉损害 而加重了便秘的原因。
27
2
概念
• 传统概念：秘者，闭也，闭者不通也。是 指大肠传导功能失常，排便间隔时间延长， 大便秘结不通，排出困难的一种病证。 《素问· 灵兰秘典论》：“大肠者，传导之 官，变化出焉”。 • 现代概念：当排便时间延长，排便过程费 力，或虽有便意而欲排不排，或便后不爽， 或肛门坠胀者，均可诊断为便秘。 相反，若具上述症状，即使每日排便1次
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结构及周围组织异常所引起的便秘，以有明 显便意或便意频数，但排便困难甚至排不出， 伴肛门坠胀或灼热为主要临床表现，主要原 因是直肠结构组织异常。 器质性便秘分类： 1、直肠内脱垂 2、直肠前突 3、直肠良性、恶性肿瘤 4、直肠瓣肥厚 5、盆底疝 6、盆底痉挛综合征
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7、耻骨直肠肌痉挛症 8、会阴下降综合征 9、内括约肌失驰缓症 10、肠弧立性溃疡综合征 11、后位子宫症 12、前列腺肥大增生症 13、肛门、肛管、直肠狭窄症 以上两大类便秘（功能性、器质性），临床单凭症 状很难截然划分，更何况两类便秘通常交叉出现，故 有学者将它称为混合型便秘．但通过必要的检测手段 和方法，大多数还是能分清便秘的类型，这给临床治 疗原则提供了有力
21
。现代中医也把便秘分为虚实两大类，虚有： 气虚、血虚、阴虚、阳虚，实有：热结、湿 结、寒实、气滞、血瘀，另有虚实夹杂、寒 热并存等类型。所以治疗便秘，必须因人因 时而辨证施治，才能巩固疗效，切忌贪图一 时之快，专事攻下，就长期使用潘泻叶、生 大黄、三黄丸、牛黄解毒丸等苦寒泻药，殊 不知苦寒损伤脾胃，泻药损津耗液，最终导 致“越泻越秘”的后果。我科门诊经常有病 人说“我在某地方某内科医生处服药，起初 效果还好，后来就无效了，反而比原来更难 解”，这就是泻药导致结肠神经与肌肉损害 而加重了便秘的原因。
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概念
• 传统概念：秘者，闭也，闭者不通也。是 指大肠传导功能失常，排便间隔时间延长， 大便秘结不通，排出困难的一种病证。 《素问· 灵兰秘典论》：“大肠者，传导之 官，变化出焉”。 • 现代概念：当排便时间延长，排便过程费 力，或虽有便意而欲排不排，或便后不爽， 或肛门坠胀者，均可诊断为便秘。 相反，若具上述症状，即使每日排便1次
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关于便秘 ppt课件
餐后20-30分钟出现的胃结肠反射协助排便
不要抑制便意，不能努争
❖ 刺激排空：
一顿饭或者一杯热饮 开塞露、辉力或灌肠
X
儿童排便训练
❖ 定时定量使用 定时（早饭后或晚饭后）使用开塞露5ml帮助排便
维持半个月，排便良好
❖ 逐渐减次减量 隔日一次使用开塞露，观察不用药时的情况
维持半个月，排便良好
方尽量不要用力）
促进肠活动的方法
❖ 加强排便力量的运动疗法：运动无需过于激烈，散步就足 够了 散步：比平常稍快的速度，步行约20～60分钟 用前屈腿、后屈腿的运动刺激腹部，或是仰卧，将脚 高举过头，像踩脚踏车一样进行运动
❖ 促进肠运动的腹部按摩 以指尖稍微使劲按压，比周围硬的部位就是积存粪便 的乙状结肠。可以先用指尖慢慢按压约10次，接下来 用掌心按压乙状结肠所在位置，按摩1～2分钟 结束后如果再喝上一杯水，效果更好
我需要怎样配合治疗呢？
1. 解除心理负担 2. 规律进食 3. 规律排便 4. 凯格尔训练 5. 合理运动 6. 腹部按摩
解除心理负担
❖ 2～3天没有排便，不必太担心。排便次数易被食物或水 分的摄取量所左右。环境发生变化也容易产生便秘
❖ 尽量避免依照自己的判断去使用泻药，更不能随意接受其 他患者的推荐服用某些不知成分的泻药
豆类豆制品 50克
50克
水果75～150克，蔬菜250～ 水果100～200克，蔬菜300～
蔬菜和水果
400克
500克
烹调油
食用油15～25克
食用油15～25克
重建排便规律
❖ 改善粪便性状：目标是粪便成形，软便
主要通过平衡饮食，规范高纤维饮食
请多饮水，否则水分被大肠吸收，粪便会坚硬
便秘PPT专业课件
• 大便量太少、太硬，排出困难； • 排便困难，如长期用力排便，直
肠胀感，排便不完全或需手法帮 助排便； • 一周内排便次数少于2~3次。
中华医学会外科学分会肛肠外科学组．便秘诊治暂行标准．2006年
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10
便秘对人体有什么危害？
日美便女本国老慢秘者便性4，年0性会迫，秘便-时每人5便造观便0患秘期年和%秘成念秘者患老9患万导失和死是的者有年有秘多致眠行亡导结是慢痴心有住的、为率致肠乳群性呆的、关院“烦等高猝癌腺便患4脑死粪倍躁心达死发疾秘者血亡性、理7的生病。在5管患结抑障%重率的青疾者肠郁碍要是高壮病与穿、诱正危年的便孔强因常人患”人
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19
肛肠压力测定检查
（荷兰mms）
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20
便秘肛肠动力的特殊检查
• 4、全结肠压力测定检查：
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21
4、全结肠压力测定检查
（荷兰mms）
• 全结肠压力测定检查：
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23
5、盆底肌电图检查
（英国牛津）
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大便也不干结，但排便困难，均应纳入便秘的范
围。
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便秘的分类
1、慢传输型便秘 2、出口梗阻型便秘 3、混合型便秘
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便秘肛肠动力的特殊检查
• 1、结肠慢运输试验检查：
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结肠慢运输试验：
•
主要是向胃肠道中投入标志物，
通过观察标志物在胃肠道中的代谢、
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• 二、便秘的发病原因和特殊检查
便秘ppt课件
➢二.药 物 治 疗。1.促动力药2.促分泌 药3.灌肠药和栓剂
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10
谢 谢！
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4
2、器质性便秘(继发性便秘)
➢ 直肠与肛门病变引起肛门括约肌痉挛：痔疮、肛 裂等
➢ 局部病变导致排便无力：腹水、膈肌麻痹等 ➢ 结肠良性或恶性肿瘤、各种原因的肠梗阻 ➢ 腹腔或盆腔内肿瘤的压迫 ➢ 全身性疾病：尿毒症、糖尿病等 ➢ 应用吗啡药、抗胆碱能药、镇静剂、含钙、铝的
制酸剂等
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三、发病机制
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六、问诊要点
➢ 便秘的确切含义：频率、排便量及是否费力， 起病与病程
➢ 是否长期服用泻药，药物种类及疗程，是否有 腹腔，盆腔手术史
➢ 伴随症状：恶心、呕吐、腹胀、腹痛及里急后 重感
➢ 询问其他疾病及用药情况
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七、治疗
治疗的目的是缓解症状，恢复正常肠 道动力和排便生理功能。
➢ 一.调节生活方式。合理的膳食，多 饮水，运动，建立良好的排 便习 惯是治疗慢性便秘的基础治疗措施。
便秘
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1
一、概论
定义： 便秘－－是指排便频率减少，七天内排便 次数少于2～3次，排便困难，粪便干结
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二、病因
• 功能性便秘(原发性便秘) • 器质性便秘(继发性便秘)
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3
1、功能性便秘(原发性便秘)
➢ 进食量少或食物缺乏纤维素 ➢ 排便习惯受干扰或抑制 ➢ 长期滥用泻药 ➢ 结肠运动功能障碍 ➢ 腹肌或盆肌张力不足 ➢ 结肠冗长 ➢ 药物：吗啡类、抗胆碱能药等 ➢ 肠易激综合症
➢ 摄入食物过少或纤维素及水分不足 ➢ 各种原因引起的肠道内肌肉张力减低和蠕动减弱 ➢ 肠蠕动受阻致肠内容物滞留而不能下排 ➢ 排便过程的神经及肌肉活动障碍
便秘疾病PPT演示课件
3
学习感悟
学员们普遍认为，本次课程不仅增长了他们的专 业知识，还提高了他们的临床思维和解决问题的 能力。
未来发展趋势预测
深入研究
随着医学科学的不断发展，未来对便秘的研究将更加深入，可能揭 示更多未知的病理机制和治疗方法。
个性化治疗
针对不同个体的便秘情况，未来可能发展出更加个性化的治疗方案 ，提高治疗效果和患者的生活质量。
心理治疗
对于因精神心理因素引起的便秘，可进行心理治疗，如认知 行为疗法等。
药物治疗
泻药：通过刺激肠道分泌和减少吸收 、增加肠腔内渗透压和流体静力压而 发挥导泻作用。一般分为刺激性泻剂 （如大黄、番泻叶、酚酞、蓖麻油） ，盐性泻剂（如硫酸镁），渗透性泻 剂（如甘露醇、乳果糖），膨胀性泻 剂（如麸皮、甲基纤维素、聚乙二醇 、琼酯等），润滑性泻剂（如液状石 蜡、甘油）。可根据便秘的轻重有针 对性地选择泻剂。
患者可能每周排便少于3次 ，甚至更长时间才有一次 排便。
排便困难
患者可能感到排便费力， 需要用力或长时间才能排 出粪便。
粪便性状改变
患者排出的粪便可能干燥 、硬结，呈球状或羊粪状 。
体征检查
腹部触诊
医生可能通过触诊患者的腹部， 检查是否有粪块或肠道胀气。
直肠指诊
医生通过直肠指诊可以检查肛门 括约肌张力、直肠内是否有粪块 或肿瘤等。
规律排便
养成定时排便的习惯，避免憋 便，以减少肠道对大便中水分
的过度吸收。
适量运动
进行适量的体育锻炼，如散步 、慢跑等，有助于促进肠道蠕
动和缓解便秘。
处理方法指导
药物治疗
在医生指导下使用通便药物，如开塞露、乳果糖等，以缓 解便秘症状。但需注意，长期使用药物可能会产生依赖性 和副作用。
便秘课件(共31张PPT)
病例三
某男，27岁，干部。两年来大便常艰涩难 解，数日一行。近巳有一周未能排便，自 感腹中冷痛不适，尿清长，尤以夜尿频多， 且畏寒肢冷伴见腰脊酸冷，舌淡苔白，脉 沉迟。
病名、证型、治法、方剂分别是？
病例四
某男，48岁，习惯性便秘史5年，曾反复用中 药承气汤或麻子仁丸、西药酚酞等泻下通便， 虽有一时之快，不能根治。平日大便秘结如羊 粪，四五日一减少，伴四肢清冷、腹胀，面色 晄白，左少腹有结节样硬块，舌淡，苔白滑、 根部微腻，脉沉弦。
便秘的主要表现是排便次数减少和排便困难，许多 症状：大便干或不干，排出困难，小便清长，面色白，四肢不温，腹中冷痛，或腰膝酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。
患者从1989年开始，大便干结如羊屎，排出乏力，伴有腹胀闷不适，身体瘦弱，精神倦怠，气短乏力，口干不欲多饮，心烦失眠，长期服用便
秘通，能保持3-5天一次大便，但排出困难。 症状：大便干或不干，排出困难，小便清长，面色白，四肢不温，腹中冷痛，或腰膝酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。
治法：益气润肠。 方药：黄芪汤加减。 黄芪30、火麻仁20、陈皮10、蜂蜜30
【分证论治】虚秘
（2）血虚秘
症状：大便干结，面色无华，头晕目眩，心悸气短，
健忘，口唇色淡，舌淡苔白，脉细。
治法：养血润燥。 方药：润肠丸加减。 当归15、生地30、火麻仁20、桃仁10、枳壳15
【分证论治】虚秘
秘。 某男，27岁，干部。 有的患者可突出地表现为排便困难，排便时间可长达30分钟以上，或每日排便多次，但排出困难，粪便硬结如羊粪状，且数量很少。
平平素素喜 大食便辛干辣结之难有品解。，的常三、患五日者一行可。 突出地表现为排便困难，排便时间可长达30
排便前以左手中指点压左侧天枢穴，至有明显酸胀感时，坚持1分钟，有便意，然后屏气增加腹压，以助排便。 中医辨为什么证型？治法方药？
便秘演示文稿PPT课件
• 便秘与积聚均可扪及腹块。 • 便秘—腹块位于小腹左侧，呈索条
状，便后消失或减少；
• 积聚—腹块于腹部各处均可出现，
形状不定，与排便无 关。
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【辨证论治】
• 一、辨证要点：
• 首辨虚实，再辨气血阴阳。 • 实证包括热秘和气秘。 • 热秘—干燥坚硬，伴有肛门灼热，
面赤身热，口臭唇疮，尿赤，苔黄燥， 脉滑实。
• 苔黄燥，脉滑数。
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• 证候分析：
• 病机：肠胃积热，耗伤津液
• 治法：清热导滞，润肠通便
• 方药：麻子仁丸加减
• 方歌：麻子仁丸治脾约，枳朴大黄麻杏芍，
•
土燥津枯便难解，胃肠积热病能却。
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• 方解：方中大黄、麻仁泄热润肠通便为主
药；辅以杏仁降气润肠；芍药养阴和里； 枳实、厚朴行气除满，用白蜜为丸，意在 缓下。泄热润肠，通便而不伤正。
• 加减：若津液己伤。可加生地、玄参、麦
冬之类以养阴生津。
25
〈2〉气秘
• 证候： 大便秘结，欲便不得，嗳气频作，
胸胁痞满，甚则腹中胀痛，纳食减少。
• 舌脉：舌苔薄腻，脉弦。 • 证候分析： • 病机：肝气郁结，传导失常。 • 治法：顺气导滞，降逆通便
26
• 方药：六磨汤加减
• 方歌：四磨沉乌槟人参，五磨去参木枳实 ，
• 病机：寒、热、气滞。 • 首分阴结、阳结二类。
5
• 3．《诸病源候论•大便难候》：五脏
不调、阴阳虚实寒热 。 – “大便难者，由五脏不调、阴阳偏
有虚实，谓三焦不和则冷热并结故 也” – “邪在肾亦令大便难”、“渴利之 家大便亦难”
6
• 4．《丹溪心法•燥结》：血少，或肠
胃受风，涸燥秘涩。
状，便后消失或减少；
• 积聚—腹块于腹部各处均可出现，
形状不定，与排便无 关。
18
【辨证论治】
• 一、辨证要点：
• 首辨虚实，再辨气血阴阳。 • 实证包括热秘和气秘。 • 热秘—干燥坚硬，伴有肛门灼热，
面赤身热，口臭唇疮，尿赤，苔黄燥， 脉滑实。
• 苔黄燥，脉滑数。
23
• 证候分析：
• 病机：肠胃积热，耗伤津液
• 治法：清热导滞，润肠通便
• 方药：麻子仁丸加减
• 方歌：麻子仁丸治脾约，枳朴大黄麻杏芍，
•
土燥津枯便难解，胃肠积热病能却。
24
• 方解：方中大黄、麻仁泄热润肠通便为主
药；辅以杏仁降气润肠；芍药养阴和里； 枳实、厚朴行气除满，用白蜜为丸，意在 缓下。泄热润肠，通便而不伤正。
• 加减：若津液己伤。可加生地、玄参、麦
冬之类以养阴生津。
25
〈2〉气秘
• 证候： 大便秘结，欲便不得，嗳气频作，
胸胁痞满，甚则腹中胀痛，纳食减少。
• 舌脉：舌苔薄腻，脉弦。 • 证候分析： • 病机：肝气郁结，传导失常。 • 治法：顺气导滞，降逆通便
26
• 方药：六磨汤加减
• 方歌：四磨沉乌槟人参，五磨去参木枳实 ，
• 病机：寒、热、气滞。 • 首分阴结、阳结二类。
5
• 3．《诸病源候论•大便难候》：五脏
不调、阴阳虚实寒热 。 – “大便难者，由五脏不调、阴阳偏
有虚实，谓三焦不和则冷热并结故 也” – “邪在肾亦令大便难”、“渴利之 家大便亦难”
6
• 4．《丹溪心法•燥结》：血少，或肠
胃受风，涸燥秘涩。
便秘医学全面版课件
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便秘的相关检查
➢ 体格检查 全身疾病体征， 腹部体征 肛门指诊
➢ 实验室检查 大便常规及潜血；血常规；血糖；电解质； 甲状腺功能
第14页/共33页
便秘的相关检查
➢ 器械检查
结肠镜 年龄40岁以上；
伴有贫血、消瘦、腹痛或腹胀、腹部包块
便血或大便潜血阳性
有炎症性肠病和结肠肿瘤的家族史等
➢ 电解质紊乱 高钙血症、低钾血症
第7页/共33页
便秘的病因及发病机理
继发性便秘 ➢ 神经系统疾病
脊柱损伤、马尾肿瘤、腰椎间盘疾病、 脊柱结核、多发硬化症、帕金森氏病、 中风、脑肿瘤 自主神经疾病、神经纤维瘤、神经节瘤 ➢ 肠神经系统疾病 先天性巨结肠
第8页/共33页
便秘的病因及发病机理 继发性便秘
外科治疗一定要掌握好手术适应证
第25页/共33页
慢性便秘的诊治流程
根据病情严重程度进行分级诊断、
便秘
根据便秘特点 经验治疗1~2周
便意少，便次少 排便艰难 排便不畅 IBS便秘型
病史，报警症象，>40岁疑器质病变， 体检，肛门指检
粪检，血生化 结肠镜、钡灌肠
每周大便少于4次的便秘患者(STC)，其粪便推进速度仅1cm/h。
动得以纠正。 出口梗阻性便秘（OOC）患者。
需要注意的是对慢性便秘患者应避免长期应用或滥用刺激性泻剂。 肠道动力和肛门直肠功能检测 便秘的一个重要诊断原则
出口梗阻性便秘（OOC）患者。
第24页/共33页
其他治疗
如中药、针灸、按摩推拿、骶神经刺激 治疗能有效缓解慢性便秘的症状，但其疗效 有待进一步评估。
➢ 器质性疾病 肿瘤、憩室、炎症肠病、肠扭转、 肛裂、痔疮、 直肠粘膜脱垂
便秘的相关检查
➢ 体格检查 全身疾病体征， 腹部体征 肛门指诊
➢ 实验室检查 大便常规及潜血；血常规；血糖；电解质； 甲状腺功能
第14页/共33页
便秘的相关检查
➢ 器械检查
结肠镜 年龄40岁以上；
伴有贫血、消瘦、腹痛或腹胀、腹部包块
便血或大便潜血阳性
有炎症性肠病和结肠肿瘤的家族史等
➢ 电解质紊乱 高钙血症、低钾血症
第7页/共33页
便秘的病因及发病机理
继发性便秘 ➢ 神经系统疾病
脊柱损伤、马尾肿瘤、腰椎间盘疾病、 脊柱结核、多发硬化症、帕金森氏病、 中风、脑肿瘤 自主神经疾病、神经纤维瘤、神经节瘤 ➢ 肠神经系统疾病 先天性巨结肠
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便秘的病因及发病机理 继发性便秘
外科治疗一定要掌握好手术适应证
第25页/共33页
慢性便秘的诊治流程
根据病情严重程度进行分级诊断、
便秘
根据便秘特点 经验治疗1~2周
便意少，便次少 排便艰难 排便不畅 IBS便秘型
病史，报警症象，>40岁疑器质病变， 体检，肛门指检
粪检，血生化 结肠镜、钡灌肠
每周大便少于4次的便秘患者(STC)，其粪便推进速度仅1cm/h。
动得以纠正。 出口梗阻性便秘（OOC）患者。
需要注意的是对慢性便秘患者应避免长期应用或滥用刺激性泻剂。 肠道动力和肛门直肠功能检测 便秘的一个重要诊断原则
出口梗阻性便秘（OOC）患者。
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其他治疗
如中药、针灸、按摩推拿、骶神经刺激 治疗能有效缓解慢性便秘的症状，但其疗效 有待进一步评估。
➢ 器质性疾病 肿瘤、憩室、炎症肠病、肠扭转、 肛裂、痔疮、 直肠粘膜脱垂
诊断学-便秘ppt课件
2、器质性便秘
（1）直肠与肛门病变引起肛门括约肌痉挛、排便疼痛造成恐惧 排便，如痔疮、肛裂、肛周脓肿和溃疡、直肠炎等。 （2）局部病变导致排便无力；如大量腹水、膈膈肌麻痹、系统 性硬化症、肌营养不良等。 （3）结肠完全或不完全性梗阻：结肠良、恶性肿瘤、Crohn病、 先天性巨结肠症。各种原因引起的肠粘连、肠扭转、肠套叠等。 （4）腹腔或盆腔内肿瘤的压迫（如子宫肌瘤）。 （5）全身性疾病使肠肌松弛、排便无力：如尿毒症、糖尿病、 甲状腺功能低下、脑血管意外、截瘫、多发性硬化、皮肌炎等。 此外，血卟啉病及铅中毒引起肠肌痉挛，亦可导致便秘。 （6）应用吗啡类药、抗胆碱药、钙通道阻滞剂、神经阻滞药、 镇静剂、抗抑郁药以及含钙、铝的制酸剂等使肠肌松弛引起便 秘。
发生机制
食物在消化道经消化吸收后，剩余的食糜残渣从小肠 输送至结肠，在结肠内再将大部分的水分和电解质吸 收形成粪团，最后输送至乙状结肠及直肠，通过一系 列的排便活动将粪便排出体外。从形成粪团到产生便 意和排便动作的各个环节，均可因神经系统活动异常、 肠平滑肌病变及肛门括约肌功能异常或病变而发生便 秘。就排便过程而言，其生理活动包括（1）粪团在 直肠内膨胀所致的机械性刺激，引起便意及排便反射 和随后一系列肌肉活动；（2）直肠平滑肌的推动性 收缩；（3）肛门内、外括约肌的松弛；（4）腹肌与 膈肌收缩使腹压增高，最后将粪便排出体外。若上述 的任何一环节存在缺陷即可导致便秘。
诊断学-便秘
慢性便秘的概念
是指大便次数减少，一般每周少于3次，伴 排便困难、粪便干结。 便秘是临床上常见的症状，多长期持续存 在，症状扰人，影响生活质量，病因多样， 以肠道疾病最为常见，但诊断时应慎重排 除其他病因
Rome III
慢性功能性便秘需符合以下至少两个条件
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排便用力
排不尽感
肛直肠内堵 塞感
用手助便
便次<3/w
• 不用泻剂，少有松散便 • 不足以诊断IBS 功能性便秘：无器质性或代谢性疾病的证据 诊断之前症状出现至少已有6个月，且近3个月症状 符合以上诊断标准
BD. Cash, et al: REVIEWS IN GASTROENTEROLOGIC
刺激性泻药 促动力剂 润滑剂 局部治疗 中药治疗 微生态制剂
欧车前 麦麸 甲基纤维素 艾者思 PEG 4000（福松、舒泰清） 糖类泻药 乳果糖 山梨醇 盐类泻药 如镁盐 番泻叶 鼠李 酚酞 蓖麻油 莫沙必利 伊托必利 液状石蜡 麻仁润肠丸 开塞露 灌肠 太宁 辩证施治 培菲康等
诊断学-便秘
慢性便秘的概念
是指大便次数减少，一般每周少于3次，伴 排便困难、粪便干结。 便秘是临床上常见的症状，多长期持续存 在，症状扰人，影响生活质量，病因多样， 以肠道疾病最为常见，但诊断时应慎重排 除其他病因
Rome III
慢性功能性便秘需符合以下至少两个条件
至少25%的排便
粪便干硬
便秘诊治流程
（－）
便秘
①
根据便秘特点 经验治疗（2-4周）
病史： 报警征象，＞40 岁 疑器质病变 体检：肛门指诊 粪检
（＋）
（－）
粪检/生化 结肠镜或钡灌肠等
（＋）
无器质性病变 GITT/ARM
②
器质性病变 病因治疗 便秘治疗
便意少、便次少、 排便艰难、排便不 畅、IBS-便秘型
STC 一般治疗 膨松/渗透剂 促动力治疗
病因
1、功能性便秘 （1）进食量少或食物缺乏纤维素或水分不足，对结肠 运动的刺激减少。 （2）因工作紧张、生活节奏过快、工作性质和时间 变化、精神因素等打乱了正常的排便习惯。 （3）结肠运动功能紊乱：常见于肠易激综合征，系 由结肠及乙状结肠痉挛引起，部分病人可表现为便秘 与腹泻交替。 （4）腹肌及盆腔肌张力不足，排便推动力不足，难 于将粪便排出体外。 （5）滥用泻药，形成药物依赖，造成便秘；老年体 弱，活动过少，肠痉挛致排便困难；结肠冗长。
临床表现
急性便秘患者多有腹痛、腹胀，甚至恶心、呕 吐，多见于各种原因的肠梗阻；慢性便秘多五 特殊表现，部分病人诉口苦、食欲减退、腹胀、 下腹不适或有头晕、头痛、疲乏等神经功能症 状，但一般不重。排出粪便坚硬如羊粪，排便 困难严重者可因痣加重及肛裂而有大便带血或 便血，患者亦可因此而紧张、焦虑。慢性习惯 性便秘多发生于中老年人，尤其是经产妇女， 可能与肠肌、腹肌与盆底肌的张力降低有关。
③ 无效
OOC 一般治疗 松弛治疗 生物反馈
无效
MIX
（1）+（2） GITT:胃肠传输试验 ARM:肛门直肠测压 STC: 慢传输型便秘 OOC:出口梗阻型便秘 MIX: 混合型便秘
酌情选用： 一般治疗 膨松/渗透剂 促动力剂 心理行为干预
GITT/结肠压力检测 有无手术指征
肛门直肠进一步检查
药物选择
发生机制
食物在消化道经消化吸收后，剩余的食糜残渣从小肠 输送至结肠，在结肠内再将大部分的水分和电解质吸 收形成粪团，最后输送至乙状结肠及直肠，通过一系 列的排便活动将粪便排出体外。从形成粪团到产生便 意和排便动作的各个环节，均可因神经系统活动异常、 肠平滑肌病变及肛门括约肌功能异常或病变而发生便 秘。就排便过程而言，其生理活动包括（1）粪团在 直肠内膨胀所致的机械性刺激，引起便意及排便反射 和随后一系列肌肉活动；（2）直肠平滑肌的推动性 收缩；（3）肛门内、外括约肌的松弛；（4）腹肌与 膈肌收缩使腹压增高，最后将粪便排出体外。若上述 的任何一环节存在缺陷即可导致便秘。
2、器质性便秘
（1）直肠与肛门病变引起肛门括约肌痉挛、排便疼痛造成恐惧 排便，如痔疮、肛裂、肛周脓肿和溃疡、直肠炎等。 （2）局部病变导致排便无力；如大量腹水、膈膈肌麻痹、系统 性硬化症、肌营养不良等。 （3）结肠完全或不完全性梗阻：结肠良、恶性肿瘤、Crohn病、 先天性巨结肠症。各种原因引起的肠粘连、肠扭转、肠套叠等。 （4）腹腔或盆腔内肿瘤的压迫（如子宫肌瘤）。 （5）全身性疾病使肠肌松弛、排便无力：如尿毒症、糖尿病、 甲状腺功能低下、脑血管意外、截瘫、多发性硬化、皮肌炎等。 此外，血卟啉病及铅中毒引起肠肌痉挛，亦可导致便秘。 （6）应用吗啡类药、抗胆碱药、钙通道阻滞剂、神经阻滞药、 镇静剂、抗抑郁药以及含钙、铝的制酸剂等使肠肌松弛引起便 秘。
伴随症状
1、伴呕吐、腹胀、肠绞痛等，可能为各种原 因引起的肠梗阻。 2、伴腹部包块者应注意结肠肿瘤、肠结核及 Crohn病。 3、便秘与腹泻交替者应注意肠结核、溃疡性 结肠炎、肠易激综合征 4、伴生活环境改变、精神紧张出现便秘，多 为功能性便秘。
问诊要点
1、询问病人大便的性状、频度、排便量、排便是否费 力，以确定是否便秘。询问便秘的起病与病程、持续 或间歇发作、是否因精神紧张、工作压力诱发。并了 解年龄、职业、生活习惯、食物是否含足量纤维有无 偏食。 2、询问是否长期服用泻药，药物种类及疗程，是否有 腹部、盆腔手术史。 3、询问有无服用引起便秘的药物史，负吗啡、鸦片制 剂、可待因、肠道吸收剂等。 4、询问其他疾病情况，如代谢病、内分泌病、慢性铅 中毒等。