延续性自我管理教育应用于永久性结肠造口患者术后早期社会心理适应的影响分析

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延续性自我管理教育应用于永久性结肠造口患者术后早期社会心理

适应的影响分析

摘要目的研究在永久性结肠造口术患者中应用延续性自我管理教育对术后早期社会心理适应能力的影响。方法68例接受永久性结肠造口手术治疗患者,按照随机数字表法分为研究组与对照组,每组34例。对照组术后接受常规治疗与护理,研究组在对照组的基础上实施延续性自我管理教育。对比两组术后社会心理适应能力及自我护理能力。结果护理干预3个月后,两组的自我护理能力实施量表(ESCA)评分较干预前显著性提高,且研究组显著高于对照组,差异均具有统计学意义(均P<0.05);干预后研究组社会心理适应能力评分的负性情绪、正性情绪、社会适应能力评分分别为(16.87±2.23)、(23.87±3.69)、(27.12±5.18)分,均高于对照组的(13.02±2.14)、(20.01±3.72)、(24.14±4.96)分(P<0.05)。结论延续性自我管理教育能够增强永久性结肠造口术患者的自我管理能力,促进其社会心理适应能力的提高,值得临床推广应用。

关键词社会心理适应;结肠造口术;延续性自我管理教育

【Abstract】Objective To research influence by continuous self-management education applied in permanent colostomy patients on postoperative early psychosocial adaptation. Methods A total of 68 patients receiving permanent colostomy were divided by random number table into research group and control group,with 34 cases in each group. The control group received postoperative therapy and nursing,and the research group received additional continuous self-management education. Postoperative psychosocial adaptation and self-care ability were compared between the two groups. Results After 3-month nursing intervention,both groups had obviously higher exercise of self-care agency scale (ESCA)scores than those before intervention,and the research group had better scores than the control group. Their differences all had statistical significance (all P <0.05). The research group had scores of negative emotion,positive emotion,social adaptation ability in psychosocial adaptation scale as (16.87±2.23),(23.87±3.69),(27.12±5.18)points,which were all higher than (13.02±2.14),(20.01±3.72),(24.14±4.96)points in the control group (P<0.05). Conclusion Continuous self-management education can enhance self-management ability in permanent colostomy patients and accelerate their psychosocial adaptation ability improvement. This method is worth clinical promotion and application.

【Key words】Psychosocial adaptation;Colostomy;Continuous self-management education

低位直肠肿瘤患者在实施根治术后,由于全部直肠以及部分结肠被切除,需要进行永久性结肠造口术。虽然该术式能够有效延长患者的生存时间,但由于患者的排泄方式以及功能均受到严重的破坏,势必影响患者的心理、生理健

康状况[1]。同时,术后长期佩戴结肠造口袋对于患者的自护能力要求较高,不仅要求患者克服自身心理及生理障碍,还要掌握科学合理的自我管理技术,以最大限度地缓解造口术后不适感,改善术后生活质量[2]。因此,如何增强永久性结肠造口术后患者的社会心理适应能力,促进患者早期实现家庭与社会的全面回归是一项值得探讨的重要课题。本院对永久性结肠造口术后患者实施延续性自我管理教育,获得了较为理想的效果,现将研究内容与结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选择2012年5月~2015年9月期间本院接受永久性结肠造口手术治疗患者68例,均符合临床直肠癌诊断标准,且无其他器官转移,均在本院胃肠外科第1次实施永久性结肠造口术,排除合并精神神经疾病、语言及认知能障碍、其他身体伤残或严重疾病(如脑卒中、脏器功能衰竭等)。患者及其家属均自愿参与本次研究,且研究获得了医院伦理委员会的审批。患者采用随机数字表法分为研究组和对照组,各34例。研究组男21例,女13例,年龄32~82岁,平均年龄(56.79±8.41)岁;文化程度:7例小学,18例中学,4例中专,5例大专及以上。对照组男25例,女9例,年龄34~77岁,平均年龄(57.02±6.67)岁;文化程度:9例小学,16例中学,2例中专,7例大专及以上。两组患者年龄、性别、文化程度等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1. 2 方法对照组参照《外科护理学》[3]中大肠癌围手术期护理常规执行。研究组则在对照组护理基础上实施延续性自我管理教育,患者在入院初期确定将行永久性结肠造口手术时,即由科室护士长、护理骨干若干组成的自我管理教育小组,小组成员均经过系统的专科护理知识培训,实施全程规范化造口护理管理。教育前均对患者的健康知识状况、自护能力与健康教育需求进行评估,制定科学的自我管理教育方案,具体内容及实施方法如下。

1. 2. 1 住院阶段

1. 2. 1. 1 术前自我管理教育①入院确定造口手术时:主动与患者及其家属沟通交流,评估其心理状态,并针对性予以帮助、安慰、支持及鼓励等心理干预,帮助患者树立战胜疾病信心,主动配合治疗与护理。②术前3 d:向患者及其家属展示造口袋及其造口护理附属产品,并介绍其名称、性能、用法、安全性及价格等。通过实物、图片、文字等配合口头讲解,结合术后造口的目的、功能、部位及护理等相关知识,以提高患者对造口术的正确认识。③术前第2天:讲解标准的造口护理流程(ARC流程)宣教,术后造口的护理问题,使其初步掌握造口袋的使用及日常健康知识,落实更换造口袋物品准备。④术前1 d:讲解心理因素与术后康复及生活质量的关系,介绍常见心理问题、症状、危害及其干预方式,并指导患者及其家属正确掌握心理调试方法,开展术前定位。⑤术日:手术当天让患者及其家属观察或触摸患者的结肠造口,并鼓励患者主动表述其内心感受,针对性予以心理疏导和安慰。

1. 2. 1. 2 术后自我管理教育根据科室的造口手术平均住院时间制定造口护理宣教及造口用品更换制度,确保患者在住院期间得到4~5次的护理宣教。①术后第1~2天:仔细观察并评估患者结肠造口部位以及周围皮肤情况,鼓励患

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