黑热病

杜氏利什曼原虫生活史
二 生活史及流行病学
黑热病的流行病学特点
生活史及流行病学
传染源：平原地区多为黑热病患者，山区多为病犬。 传播媒介和途径：主要通过白蛉的叮咬而传播，亦可由 击碎的白蛉经皮肤伤口而感染。 易感性：人群普遍易感，病后均可产生免疫，再度感染
者极为罕见。
生活史及流行病学
根据传染源不同，分为三种类型： 平原型（人源型）：多见于平原地区。 山丘型（犬源型）：多见于山丘地区。 荒漠型（野生动物源型）：主要分布在荒漠边缘地带。
人兽共患病——黑热病
绵竹市人民医院检验科 叶万平
先让我们来看这样一个病例
病例：一病人阿坝洲茂县人，因“反复咳嗽、咯痰，伴潮热、盗
汗1年” 先后在周边大医院按“慢支炎、肺气肿”进行治疗，病情未 见好转，加重来我院就诊，门诊以“慢支炎伴肺气肿”收治入院。先 后诊断为：慢性肺心病失代偿期、肺部感染、白细胞减少症，经治疗 无效。作上腹部磁共振显示：肝硬化，脾大，腹膜后多个肿大淋巴结，
山西等西部六省，目前我省黑热病流行于川西北的汶川、南坪、茂 县、理县、北川和黑水等6县（市）。属山丘犬源性流行区。据统 计，地震灾后四川省所检出的输入性病例呈逐年上升趋势，应引起 重视。
概 论
黑热病是由杜氏利什曼原虫寄生于人体内脏的巨噬细胞中而引起
的一种寄生虫病，由白蛉为传播媒介。患者主要表现为长期不规则 的发热，消瘦，肝、脾、淋巴结肿大，以进行性脾肿大常见，全血 细胞减少和蛋白比例倒置等，如不给予合适的治疗，患者大都在得 病后1~2年内因并发症死亡。
一 概 论
杜氏利什曼原虫的 形态学特点
概 论
寄生在人和其他哺乳动物（如犬、狐、狼等）体内的无鞭毛
体（利－杜体）。
寄生在白蛉体内的前鞭毛体。
概 论
二 生活史及流行病学
黑热病原虫的 生活史
生活史及流行病学
巨噬 细胞
无鞭毛体
前鞭毛体
白蛉叮咬
在人畜体内 在白蛉体内
白蛉吸血入胃
二分裂繁殖 前鞭毛体 无鞭毛体
三 发病机制及临床表现
黑热病的发病机制
发病机制及临床表现
受感染的白蛉叮咬健康人后，进入人体的前鞭毛体被巨噬细胞吞 噬变成无鞭毛体，随淋巴或血液被带到脾、肝、骨髓和淋巴结等部 位，并在这些器官的网状细胞内增殖，网状细胞因虫数大量增加而 破裂，散在的无鞭毛体又侵入其他网状细胞进行繁殖，如此反复不 已，导致网状细胞大量破坏和极度增生，脾脏也因浆网状细胞的增 多及虫体的刺激致使其极度肿大，功能亢进；免疫功能紊乱；肝脏 及淋巴结肿大。由于利杜体及其代谢产物的刺激，也引起浆细胞的 增生，造成上述器官发生一系列病变。
三 发病机制及临床表现
黑热病的临床表现
发病机制及临床表现
发热：不规则发热，夜间有盗汗； 肝、脾、淋巴结肿大：脾肿大为该病的主要体征； 营养不良及贫血：食欲不振、消化不良至营养不良、消瘦，晚 期出现重度贫血； 其他：因血小板减少，常有牙龈出血和鼻衄；因血浆蛋白比例 严重倒置及贫血，常有下肢及脸部水肿； 并发症：主要有肺炎，其次是走马疳和急性粒细胞缺乏症，三 者是导致黑热病患者死亡的重要原因。
因三系呈进行性下降作骨髓细胞学检查，结果：浆网细胞增多，查见
利-杜氏小体。从流行病学史、临床症状、实验室检查，修正诊断为—
黑热病。
一概 论 二 生活史及流行病学 三 发病机制及临床表现 四 诊断及鉴别诊断
一 概 论
黑热病简介
概 论
黑热病（Kala-Azar）又称“内脏利什曼病”，我国五大寄生
虫病之一。我国现主要流行于新疆、甘肃、四川、内蒙、陕西和
四 诊断及鉴别诊断
黑热病的诊断
诊断及鉴别诊断
流行病学资料：流行区居住或逗留史，是否为白蛉活动季节。
临床表现：起病缓慢，长期，反复不规则发热，进行性脾肿大、
贫血、消瘦、白细胞及血小板减少等，而全身中毒症状相对较轻。
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诊断及鉴别诊断
实验室检查：
（1）血象：呈全血细胞减少 （2）骨髓象：增生骨髓象，但浆、网细胞增多是主要特点 （3）肝功能试验：因浆细胞的大量增殖和肝细胞的病变，球蛋白增 高而白蛋白降低导致了A/G严重倒置 （4）病原体检查：是确诊黑热病最可靠的方法。骨髓穿剌的阳性率 可达90%以上。
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诊断及鉴别诊断
网状巨噬细胞内的利－杜小体
由网状巨噬细胞胀裂出的 无鞭毛体（利－杜小体）
①
②
① 网状细胞 ② 网状细胞内的利-杜小体
利-杜小体
四 诊断及鉴别诊断
黑热病的鉴别诊断
诊断及鉴别诊断
黑热病需与下列疾病作鉴别诊断:
疟疾：病原体鉴别； 结核：X线检查，结核菌素试验； 脾亢：病因、骨髓象及病原体检查； 恶组：骨髓象及病原体检查； 多发性骨髓瘤：X线、骨髓瘤细胞及病原体检查。