经尿道前列腺电切术手术技巧PPT课件
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经尿道前列腺电切术的护理配合PPT培训课件
优点
创伤小、痛苦少
并发症少 恢复快 住院时间短 临床效果显著
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经尿道前列腺电切术（TURP）
1、适应症 前列腺增生症 2、手术体位 膀胱截石位 3、特殊准备 泌尿外科电切镜，电切镜镜鞘，闭 孔器，电切环，操作把手（电切4件套）；腔镜 套，脑科贴膜，Y型管，三腔气囊导尿管，高频 电发生器及连接线、冷光源及导光纤维束、冲洗 器；灌洗液：电切液
认识一下前列腺电切器械
术后访视
患者术后第一天，一般情况可，大便未解，无明显腹胀 不适，生命体征正常、神清，下腹部膀胱造瘘管通畅，导 尿管畅，冲洗出淡血性液体，尿道口无溢液。切除腺体病 理：腺肌瘤型增生，伴慢性炎症，为良性病变，暂无特殊 处理。 6月 19号术后第三天，一般情况尚可，饮食尚可， 腹部无疼痛，无不适症状。生命体征正常。膀胱造瘘管及 尿管通畅，冲洗液无明显血性，导尿管，尿道口无溢液。
TURP术
TURP术
8、用Ellik冲洗器清除残留 在膀胱内的组织碎片和血 块
9、 准确止血
电切镜观察证实无出血点，仔细检查所有切面， 冲洗完毕再作最后一次检查。 1、有无损伤：检查膀胱注意有无三角区和输尿 管口损伤，因为在切除突向膀胱的中叶时，有误 伤三角区和输尿管口的危险。 2、有无未清除的组织：膀胱内如有组织碎块和 血块，应彻底消除，否则会阻塞尿管，影响术后 恢复。 3、检查前列腺窝内有无残余腺瘤和外括约肌功 能，退出电切镜
治疗
• 等待观察 • 药物治疗 目前，LUTS/BPH标准的药物治疗包括：α1受体阻滞剂、 5α还原酶抑制剂以及二者联合治疗。 • 手术治疗 药物治疗的进步使得需要手术干预的患者数量显著减 少。但仍有一部分患者需要外科手术治疗。目前临床上， 药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗的患者，当前列腺 增生导致反复尿潴留、反复血尿、反复泌尿系感染、膀胱 结石及继发性双肾积水等并发症时，建议采用外科治疗。 外科手术治疗的方式包括开放手术、腔内手术以及激 光手术治疗。其中经尿道前列腺电切术（TURP）仍是目 前BPH手术治疗的“金标准”。
经尿道前列腺电切术手术配合PPT
电切功率选择，再手动调节
注意事项
术前 1、收到通知单应立即通知供应班护士打包，休息日由接通知单的护士打包。 2 、接到通知单查看甘露醇数量，数量不足应电话通知要放送。10袋左右。 3 、5%葡萄糖500毫升瓶装6瓶左右 4 、垃圾桶多准备，3个垃圾桶。 5、术前检查仪器是否齐全，如有遗漏及时采取补救措施。
经尿道前列腺电 切术手术配合
汇报人:XX
概述
前列腺增生是一种常见的泌尿系统疾病，传统的前列腺切除 术损伤较大，失血量较多，手术时间长，经尿道前列腺电切 术是通过内窥镜在电视屏幕下进行的手术操作，他Байду номын сангаас有视野 清晰，手术时间短，创伤小。可重复进行的优点。
适应症
前列腺增生者，除前列腺特别大，心功能特别差者，均可做 电切术。 体位 膀胱结石位
注意事项
术中 1、病人采用截石位，合理使用体位垫，防止神经损伤 2、使用电刀应功率较大，贴双葫芦电极板，病人身体不可接触金属物品 3 、严密观察生命体征，术中膀胱冲洗量大，冲洗液大量吸收，循环血量增
加，老年人代偿功能差应密切观察。 4、保暖，术中大量的冲洗液，容易造成低体温引起心律失常，心动过缓等。 5、使用Y型输液管操作，应及时更换甘露醇，防止输液管里有气泡。
注意事项
术后 1、电极板取下后查看有无灼伤，维持膀胱冲洗液，防止滴空。 2、器械清洗保养，刨子易断，用湿棉球或潮纱布擦干净 3、镜头与器械一起灭菌封存，轻拿轻放。 4、白色陶瓷头易破损，清洗应格外当心。 5、物归原处，石蜡油等不要忘记收费。 6、清洗后应组装一次，避免遗漏。
谢谢观看
汇报人:XX
体位
体位：膀胱结石位
膀胱结石位，3室的床卸床板应先将束腿带的挂钩拿掉，以
经尿道前列腺电切术麻醉的相关问题PPT课件
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TURP术的其他并发症
3.膀胱痉挛（术后）：静注小量苯二氮卓类药， 肌注东良胆碱，PCEA镇痛
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❖ 面罩吸氧，若缺氧不能改善，应紧急气管插 管行机械通气
❖ 酌情使用洋地黄类药物，增加心肌收缩力
❖ 脑水肿，应进行脱水治疗并静脉注射地塞米 松，有助于降低颅内压以减轻脑水肿
❖ 应用对肾功能无明显损害的抗生素预防感染
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TURP术的其他并发症
1.血流动力方面 ❖ 阻滞平面过高（超T10），会引起低血压 ❖ 截石位时，下肢的抬高和灌洗液的吸收，使
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什么是TURP综合征？
❖ TURP综合征发生率为7－29% ❖ 严重的TURP综合征死亡率可达50% ❖ 其发病机制主要是电切时前列腺包膜静脉开
放，灌洗液迅速、大量进入循环 ❖ 其进入量及速度与静脉开放的数量、灌洗液
的压力及手术时间的长短等密切相关
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TURP综合征的主要病理生理基础
❖ 具有侵袭性小，出血少，时间短，全部或部 分保留性功能及恢复快的优点
❖ 以逐步取代经腹切除的传统术式成为金标准 ❖ 术中需用不含电解质的透明液体做膀胱灌洗
并持续冲洗
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TURP手术患者的病情特点
❖ 多为高龄患者 ❖ 常合并高血压、心血管病、糖尿病、COPD
等，对麻醉和手术的耐受性差 ❖ 术中膀胱内大量灌洗，失血量较难估计，灌
回心血量增加，虽有手术失血，但未必即时 反应于血压的改变 ❖ 截石位改平卧位时，回心血量突然减少，血 压（显著）下降
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TURP术的其他并发症
2.膀胱穿孔：偶见于TURP术时，膀胱颈部损伤， 灌洗液进入腹腔 （1）临床表现：血压骤降、出汗、腹部膨胀、 腹壁僵硬、休克 （2）处理：立即引流
前列腺增生经尿道电切术概述PPT课件
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TURP手术步骤及技巧
4. 切除组织：每一区域开始时可深切，临近前列腺包 膜时，切除需要逐渐变浅，以免损伤包膜。经尿道前 列腺切除术中的主要标志是精阜，不可将其切除。电 切前列腺近尖部时，用电切环应于突出的精阜近端停 止。切除中叶直至见到膀胱颈口的纤维时即可停止， 可使膀胱颈和前列腺窝平坦地过渡到膀胱三角区。切 忌在膀胱颈远端过度切除，破坏膀胱颈。
当出现BPH相关的并发症时，应当采取手术治疗：① 反复尿潴留或充溢性尿失禁；②反复血尿，药物治疗 无效；③膀胱结石；④继发上尿路积水；⑤合并疝、 严重的痔疮或脱肛等；⑥BPH患者合并膀胱大憩室， 腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿 路梗阻难以达到治疗效果者，应当考虑外科治疗。
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TURP禁忌症
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TURP手术步骤及技巧
2. 膀胱及前列腺的观察：置入电切镜后，膀胱内充水 至200～300 mL。首先触诊下腹部耻骨上区，了解其 张力，以便手术结束时对比，确定有无液体外渗及程 度。观察膀胱有无病变，是否合并膀胱憩室；如有， 可将膀胱镜伸入憩室颈口进行观察。同时了解两侧输 尿管口的位置及其与增生腺体的关系。有时患者中叶 增生明显，遮挡膀胱三角区及输尿管口，更要小心。 观察前列腺时，可将电切环伸到尽头，以便估计前列 腺的长度。
①严重的心肺功能障碍，不能耐受麻醉者；②严重的 血液系统障碍，不能纠正的出血性疾病；③急性泌尿 系感染；④严重肝肾功能异常者。
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TURP手术步骤及技巧
1. 置入电切镜：患者取截石位，首先观察患者的尿道 外口，如有狭窄，需先行尿道扩张，一般扩张至24～ 26号尿道探子。电切镜的置入可采用先入镜鞘或者直 视进镜。先入镜鞘时，先于镜鞘内置入闭孔器，按照 尿道的弯曲度直接进入膀胱。而对于中叶增生明显的 患者，通常采用直视下进镜，可于进镜时观察尿道， 并利于通过被增生腺体挤压的前列腺尿道。
TURP手术步骤及技巧
4. 切除组织：每一区域开始时可深切，临近前列腺包 膜时，切除需要逐渐变浅，以免损伤包膜。经尿道前 列腺切除术中的主要标志是精阜，不可将其切除。电 切前列腺近尖部时，用电切环应于突出的精阜近端停 止。切除中叶直至见到膀胱颈口的纤维时即可停止， 可使膀胱颈和前列腺窝平坦地过渡到膀胱三角区。切 忌在膀胱颈远端过度切除，破坏膀胱颈。
当出现BPH相关的并发症时，应当采取手术治疗：① 反复尿潴留或充溢性尿失禁；②反复血尿，药物治疗 无效；③膀胱结石；④继发上尿路积水；⑤合并疝、 严重的痔疮或脱肛等；⑥BPH患者合并膀胱大憩室， 腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿 路梗阻难以达到治疗效果者，应当考虑外科治疗。
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TURP禁忌症
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TURP手术步骤及技巧
2. 膀胱及前列腺的观察：置入电切镜后，膀胱内充水 至200～300 mL。首先触诊下腹部耻骨上区，了解其 张力，以便手术结束时对比，确定有无液体外渗及程 度。观察膀胱有无病变，是否合并膀胱憩室；如有， 可将膀胱镜伸入憩室颈口进行观察。同时了解两侧输 尿管口的位置及其与增生腺体的关系。有时患者中叶 增生明显，遮挡膀胱三角区及输尿管口，更要小心。 观察前列腺时，可将电切环伸到尽头，以便估计前列 腺的长度。
①严重的心肺功能障碍，不能耐受麻醉者；②严重的 血液系统障碍，不能纠正的出血性疾病；③急性泌尿 系感染；④严重肝肾功能异常者。
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TURP手术步骤及技巧
1. 置入电切镜：患者取截石位，首先观察患者的尿道 外口，如有狭窄，需先行尿道扩张，一般扩张至24～ 26号尿道探子。电切镜的置入可采用先入镜鞘或者直 视进镜。先入镜鞘时，先于镜鞘内置入闭孔器，按照 尿道的弯曲度直接进入膀胱。而对于中叶增生明显的 患者，通常采用直视下进镜，可于进镜时观察尿道， 并利于通过被增生腺体挤压的前列腺尿道。
经尿道前列腺剜除课件PPT
经尿道前列腺等离子双极电切术（TUPKP）和经尿道等离子前 列腺剜除术（TUKEP）是使用等离子双极电切系统，并以与单级 TURP相似的方式进行经尿道前列腺切除手术。
关键是采用生理盐水为术中冲洗液，很少发生TUR-S（经尿道 电切综合征），作为TURP的另外一种选择，TUPKP的主要优点包 括术中、术后出血少，降低输血率和缩短术后导尿和住院时间①。 远期并发症与TURP相似。
HoLRP的缺点主要包括两个方面：激光将前列腺组织切碎使手 术时间较长以及高温破坏的组织难以做出病理诊断。
HoLEP则通过尿道组织粉碎器，用钬激光将增生的腺体完全剜 除并用粉碎器粉碎后取出。
HoLEP的原理：激光光纤如同开放手术时术者的手指，将前列 腺两侧叶和中叶组织完整从外科包膜上剥离（即剜除）并推入膀 胱，进入膀胱的剜除腺体组织通过组织粉碎器从膀胱内取出。
●经尿道前列腺切开术（TUIP）
BPH治疗药物如雨后春笋般兴起的同时，许多微创治疗也方兴 未艾。微创治疗的里程碑当然是TURP，这是一个非常重要的技 术创新，目前认为TURP是一种非常有效的治疗，作为治疗BPH的 “金标准”，他是与其他众多微创治疗疗效比较的金标准。
经典的外科手术方法有经尿道前列腺电切术（Transurethral resection of the prostate，TURP）பைடு நூலகம்经尿道前列腺切开 （Transurethral incision of the prostate，TUIP）以及开放性前 列腺摘除术。目前TURP仍是BPH治疗的“金标准”。
多个HoLEP与TURP随机对照试验显示： ①HoLEP在缓解膀胱出口梗住方面优于TURP ②除手术时间外，在减少出血、组织去除量、TURS发生率、缩短
置管和住院时间等方面，HoLEP均优于TURP ③在症状评分、尿流率、残余尿量改善方面的疗效则相似
经尿道前列腺电切术
2.检查器械 每次电切术之前必须反复检查和试用电切器械，认为满意情况下，方能进行这种手术，详见经 尿道膀胱肿瘤电切术。
3.尿道膀胱镜检查 在施行手术前必须先行尿道膀胱镜检查，对尿道、整个膀胱、膀胱颈部、后尿道精阜、 前列腺和外括约肌等区域作一全面了解。根据尿道的粗细，选用27号或24号电切镜。根据前列腺的大小，决定施 行那一种前列腺手术。
把电切镜的尖端刚好放在精阜之下，注意前列腺两侧叶在两边凸入尿道的程度、两侧叶是否相互接触和压迫， 能否看到膀胱入口。将电切镜推进，估计两侧叶的大小，两边大小有无不匀称或不规则，后者提示肿瘤的可能。 在膀胱颈部也要估计前列腺凸入膀胱程度或有无中叶肿大。
麻醉
经尿道前列腺电切术通常在硬膜外阻滞麻醉下进行。亦可选用腰麻，或全身麻醉。硬膜外阻滞或腰麻可提供 良好肌肉松弛，给术者提供有利操作条件；全身麻醉可以消除病人紧张情绪，亦可提供肌肉松弛条件，利于膀胱 适当充盈，使于观察视野。
4.感染的防治 对术前原有尿路感染者，应及时给予有效抗生素，待控制感染后，再行手术。否则感染可插 散至全身，引起菌血症和败血症。术后亦应使用广谱抗生素控制感染。
5.尿道狭窄与尿失禁的防治 操作电切镜的动脉应轻柔细致，切割范围须准确可靠。若将尿道前列腺部和膜 部交界处的粘膜切除过多，可损伤尿道外括约肌，发生术后尿失禁，应尽量避免。如导致尿道狭窄或膀胱颈部挛 缩性狭窄，则须定期行尿道扩张术。
4.插入电切镜找出重要标志 先用金属探子试探尿道管径。注入更多的滑润剂。然后插入带镜芯的电切镜外 鞘，抽出镜芯，换插电切镜的手术镜。在前列腺段尿道和膀胱颈部用30°斜角镜辨认标志。
经尿道前列腺切除术中的主要标志是精阜。绝对不得将其切除。即使病人在以后须再做切除术时，如残留腺 体再增生或发生肿瘤时，精阜仍然是重要标志。
3.尿道膀胱镜检查 在施行手术前必须先行尿道膀胱镜检查，对尿道、整个膀胱、膀胱颈部、后尿道精阜、 前列腺和外括约肌等区域作一全面了解。根据尿道的粗细，选用27号或24号电切镜。根据前列腺的大小，决定施 行那一种前列腺手术。
把电切镜的尖端刚好放在精阜之下，注意前列腺两侧叶在两边凸入尿道的程度、两侧叶是否相互接触和压迫， 能否看到膀胱入口。将电切镜推进，估计两侧叶的大小，两边大小有无不匀称或不规则，后者提示肿瘤的可能。 在膀胱颈部也要估计前列腺凸入膀胱程度或有无中叶肿大。
麻醉
经尿道前列腺电切术通常在硬膜外阻滞麻醉下进行。亦可选用腰麻，或全身麻醉。硬膜外阻滞或腰麻可提供 良好肌肉松弛，给术者提供有利操作条件；全身麻醉可以消除病人紧张情绪，亦可提供肌肉松弛条件，利于膀胱 适当充盈，使于观察视野。
4.感染的防治 对术前原有尿路感染者，应及时给予有效抗生素，待控制感染后，再行手术。否则感染可插 散至全身，引起菌血症和败血症。术后亦应使用广谱抗生素控制感染。
5.尿道狭窄与尿失禁的防治 操作电切镜的动脉应轻柔细致，切割范围须准确可靠。若将尿道前列腺部和膜 部交界处的粘膜切除过多，可损伤尿道外括约肌，发生术后尿失禁，应尽量避免。如导致尿道狭窄或膀胱颈部挛 缩性狭窄，则须定期行尿道扩张术。
4.插入电切镜找出重要标志 先用金属探子试探尿道管径。注入更多的滑润剂。然后插入带镜芯的电切镜外 鞘，抽出镜芯，换插电切镜的手术镜。在前列腺段尿道和膀胱颈部用30°斜角镜辨认标志。
经尿道前列腺切除术中的主要标志是精阜。绝对不得将其切除。即使病人在以后须再做切除术时，如残留腺 体再增生或发生肿瘤时，精阜仍然是重要标志。
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（三）操作前注意事项
• 经尿道前列腺切除术中的主要标志是精阜。绝对不 得将其切除。即使病人在以后须再做切除术时，如 残留腺体再增生或发生肿瘤时，精阜仍然是重要标 志。
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注意事项（2）
• 把电切镜的尖端刚好放在精阜之下，注意前列腺两 侧叶在两边凸入尿道的程度、两侧叶是否相互接触和压 迫，能否看到膀胱入口。将电切镜推进，估计两侧叶的 大小，两边大小有无不匀称或不规则，后者提示肿瘤的 可能。在膀胱颈部也要估计前列腺凸入膀胱程度或有无 中叶肿大。如果有，则应进一步弄清凸出的侧叶和中叶 之间在两侧形成的角度，要证实两输尿管口的位置，避 免在电切时将其损伤。在进行第一下电切之前，需完全 熟悉所有这些标志。膀胱颈部须与前列腺一起切除，如 不进行电切，则术后仍会有梗阻。
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• 5.切割侧沟槽切割侧沟槽的目的是要确定电切的外 侧范围，按这种方法电切腺组织时，可切断其大部 血供，使侧叶的实体可被很快切除而无过多出血。 • 6.在电切前沟槽时，应将电切镜转向前方，面对沟 槽，而在电切侧沟槽时，应将电切镜逐渐转向，使 之面对后方，其余的电切都是在电切镜面对后方的 情况下进行。
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（二）术前准备
• 1、检查器械每次电切术之前必须反复检查和试用电切器械， 认为满意情况下，方能进行手术。
• 2、尿道膀胱镜检查：在施行手术前必须先行尿道膀胱镜检查， 对尿道、整个膀胱、膀胱颈部、后尿道精阜、前列腺和外括约 肌等区域作一全面了解。根据尿道粗细，选用27号或24号电切 镜。
• 3、插入电切镜找出重要标志先用金属探子试探尿道管径。注 入更多的滑润剂。然后插入带镜芯的电切镜外鞘，抽出镜芯， 换插电切镜的手术镜。在前列腺段尿道和膀胱颈部用30°斜角 镜辨认标志。
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（四）术中操作规范
• 1.切出前沟槽：切出前沟槽的目的是测定侧叶前面的确切 长度，并将侧沟深切到包膜。其余的侧叶电切（切出侧 沟槽和切除腺瘤的实体）可参照该叶的全长电切长条片， 这样可在短时间内切除大量的前列腺组织。但切不可在 前沟槽切除过长条片。应将前沟槽切到精阜水平即可。
• 2.若首先电切病人的右侧叶，则从膀胱颈部10点的部位先 电切二条片，显露膀胱颈部环状肌纹，然后加深该沟槽 的深度。在电切的切割面上，可因不同的病理而有不同 的形态。如电切的是增生的前列腺组织，则呈细颗粒状。
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(五) 经尿道前列腺手术适应症
• (1)有前列腺增生梗阻引起的症状与体征。如排尿 困难、残余尿增多、反复血尿、反复发作尿路感染 及尿潴留等。 • (2)手术宜在60分钟内完成，切除小于60克的腺瘤。 • (3)合并膀胱结石 • (4)巨大膀胱憩室 • (5)前列腺炎及前列腺癌 • (6)前列腺增生引起的肾功能不全
• (6)装有心脏起搏器患者一般不宜作TURP术。 • (7)腺瘤太大，超过60克者。 • (8)急性泌尿生殖系统感染。
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（七）常见并发症
• 1、尿道损伤 • 2、大出血 • 3、尿道穿孔与外渗 • 4、经尿道电切综合征 • 5、附睾炎 • 6、尿失禁 • 7、深静脉血栓形成和肺栓塞 • 8、尿道狭窄 • 9、及性功能障碍等。
经尿道前列腺电切术手术技巧
太原市杏花岭区中心医院
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（一） 方法
• 初步 探讨前列腺电切术的技巧，是为了更好 的规范手术方法，确保患者术中安全及术后效果。
• 1、方法：（1）、界定手术的范围
•
（ 2）、分区域切除前列腺
•
（ 3）、首先于截石位11、1及4、8
点阻断前列腺血供，以保证术野清晰。
•
（ 4）、规范切割。
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（六） 经尿道前列腺手术禁忌症
• (1)心脑血管疾患：严重高血压、急性心肌梗塞、未能控 制的心力衰竭、近期因脑血管意外发生偏瘫者。
• (2)呼吸系统疾病：严重支气管哮喘、肺气肿合并肺部感 染、肺功能显著减退者。
• (3)严重肝肾功能不全。 • (4)全身出血性疾病。 • (5)严重糖尿病。
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• 7.在电切侧沟槽时，应首先在前沟槽背侧腺组织的外侧缘 切割侧沟槽的第一条片，然后继续一条片一条片地电切， 加深沟槽，直到包膜。起初，初学者最好将电切镜保持 静止不动，这样就可使每一条片的长度限制在电切环转 动的幅度，以后随着经验的积累，可供移动电切镜，逐 渐切出较长的条片。
• 8.包膜大血管出血时，在继续电切之前，应该很好止血。 大多数的出血点都刚好在膀胱颈之下。术毕，再次彻底 止血，也是重中之重。
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• 3.将沟槽仔细伸延到精阜水平，但不得越过。伸 延时，只能一次一小条片，在两次电切之间应一再 核实精阜位置，电切最后的条片时，应首先将电切 镜的尖端刚好放在精阜的下缘，然后将电切镜旋转 并牢牢把住，这样电切最后条片才不致损伤精阜。
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• 4.加深此沟槽是从紧连膀胱颈之下处开始，因环状纤维在 该处终止，而腺组织在此处开始。须一小条片一条片地 切除腺组织。同时要将缩窄环带切除，直到沟槽由膀胱 颈到精阜平整地切出，包膜全长度显露。这层包膜实际 是前列腺的假包膜。假包膜与腺瘤之间交界处就是开放 性前列腺切除术的分离平面，而经尿道前列腺电切除术 亦应以此为界面。电切时，包膜可由其特定的结构形态 辨认，它与膀胱颈部的环状纤维不同，其纤维是交织的， 但纤维的总方向仍然是环状的。前沟槽做在侧叶的前缘， 所以在包膜显露之前，无需在前沟槽切除太多腺组织。
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（三）操作前注意事项
• 经尿道前列腺切除术中的主要标志是精阜。绝对不 得将其切除。即使病人在以后须再做切除术时，如 残留腺体再增生或发生肿瘤时，精阜仍然是重要标 志。
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注意事项（2）
• 把电切镜的尖端刚好放在精阜之下，注意前列腺两 侧叶在两边凸入尿道的程度、两侧叶是否相互接触和压 迫，能否看到膀胱入口。将电切镜推进，估计两侧叶的 大小，两边大小有无不匀称或不规则，后者提示肿瘤的 可能。在膀胱颈部也要估计前列腺凸入膀胱程度或有无 中叶肿大。如果有，则应进一步弄清凸出的侧叶和中叶 之间在两侧形成的角度，要证实两输尿管口的位置，避 免在电切时将其损伤。在进行第一下电切之前，需完全 熟悉所有这些标志。膀胱颈部须与前列腺一起切除，如 不进行电切，则术后仍会有梗阻。
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• 5.切割侧沟槽切割侧沟槽的目的是要确定电切的外 侧范围，按这种方法电切腺组织时，可切断其大部 血供，使侧叶的实体可被很快切除而无过多出血。 • 6.在电切前沟槽时，应将电切镜转向前方，面对沟 槽，而在电切侧沟槽时，应将电切镜逐渐转向，使 之面对后方，其余的电切都是在电切镜面对后方的 情况下进行。
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（二）术前准备
• 1、检查器械每次电切术之前必须反复检查和试用电切器械， 认为满意情况下，方能进行手术。
• 2、尿道膀胱镜检查：在施行手术前必须先行尿道膀胱镜检查， 对尿道、整个膀胱、膀胱颈部、后尿道精阜、前列腺和外括约 肌等区域作一全面了解。根据尿道粗细，选用27号或24号电切 镜。
• 3、插入电切镜找出重要标志先用金属探子试探尿道管径。注 入更多的滑润剂。然后插入带镜芯的电切镜外鞘，抽出镜芯， 换插电切镜的手术镜。在前列腺段尿道和膀胱颈部用30°斜角 镜辨认标志。
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（四）术中操作规范
• 1.切出前沟槽：切出前沟槽的目的是测定侧叶前面的确切 长度，并将侧沟深切到包膜。其余的侧叶电切（切出侧 沟槽和切除腺瘤的实体）可参照该叶的全长电切长条片， 这样可在短时间内切除大量的前列腺组织。但切不可在 前沟槽切除过长条片。应将前沟槽切到精阜水平即可。
• 2.若首先电切病人的右侧叶，则从膀胱颈部10点的部位先 电切二条片，显露膀胱颈部环状肌纹，然后加深该沟槽 的深度。在电切的切割面上，可因不同的病理而有不同 的形态。如电切的是增生的前列腺组织，则呈细颗粒状。
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(五) 经尿道前列腺手术适应症
• (1)有前列腺增生梗阻引起的症状与体征。如排尿 困难、残余尿增多、反复血尿、反复发作尿路感染 及尿潴留等。 • (2)手术宜在60分钟内完成，切除小于60克的腺瘤。 • (3)合并膀胱结石 • (4)巨大膀胱憩室 • (5)前列腺炎及前列腺癌 • (6)前列腺增生引起的肾功能不全
• (6)装有心脏起搏器患者一般不宜作TURP术。 • (7)腺瘤太大，超过60克者。 • (8)急性泌尿生殖系统感染。
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（七）常见并发症
• 1、尿道损伤 • 2、大出血 • 3、尿道穿孔与外渗 • 4、经尿道电切综合征 • 5、附睾炎 • 6、尿失禁 • 7、深静脉血栓形成和肺栓塞 • 8、尿道狭窄 • 9、及性功能障碍等。
经尿道前列腺电切术手术技巧
太原市杏花岭区中心医院
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（一） 方法
• 初步 探讨前列腺电切术的技巧，是为了更好 的规范手术方法，确保患者术中安全及术后效果。
• 1、方法：（1）、界定手术的范围
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（ 2）、分区域切除前列腺
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（ 3）、首先于截石位11、1及4、8
点阻断前列腺血供，以保证术野清晰。
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（ 4）、规范切割。
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（六） 经尿道前列腺手术禁忌症
• (1)心脑血管疾患：严重高血压、急性心肌梗塞、未能控 制的心力衰竭、近期因脑血管意外发生偏瘫者。
• (2)呼吸系统疾病：严重支气管哮喘、肺气肿合并肺部感 染、肺功能显著减退者。
• (3)严重肝肾功能不全。 • (4)全身出血性疾病。 • (5)严重糖尿病。
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• 7.在电切侧沟槽时，应首先在前沟槽背侧腺组织的外侧缘 切割侧沟槽的第一条片，然后继续一条片一条片地电切， 加深沟槽，直到包膜。起初，初学者最好将电切镜保持 静止不动，这样就可使每一条片的长度限制在电切环转 动的幅度，以后随着经验的积累，可供移动电切镜，逐 渐切出较长的条片。
• 8.包膜大血管出血时，在继续电切之前，应该很好止血。 大多数的出血点都刚好在膀胱颈之下。术毕，再次彻底 止血，也是重中之重。
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• 3.将沟槽仔细伸延到精阜水平，但不得越过。伸 延时，只能一次一小条片，在两次电切之间应一再 核实精阜位置，电切最后的条片时，应首先将电切 镜的尖端刚好放在精阜的下缘，然后将电切镜旋转 并牢牢把住，这样电切最后条片才不致损伤精阜。
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• 4.加深此沟槽是从紧连膀胱颈之下处开始，因环状纤维在 该处终止，而腺组织在此处开始。须一小条片一条片地 切除腺组织。同时要将缩窄环带切除，直到沟槽由膀胱 颈到精阜平整地切出，包膜全长度显露。这层包膜实际 是前列腺的假包膜。假包膜与腺瘤之间交界处就是开放 性前列腺切除术的分离平面，而经尿道前列腺电切除术 亦应以此为界面。电切时，包膜可由其特定的结构形态 辨认，它与膀胱颈部的环状纤维不同，其纤维是交织的， 但纤维的总方向仍然是环状的。前沟槽做在侧叶的前缘， 所以在包膜显露之前，无需在前沟槽切除太多腺组织。