乳房及腋窝的解剖PPT

②腋静脉属支：引流乳房深部组织，胸肌和胸壁血液，汇入锁
骨下静脉和无名静脉，也是乳腺癌转移的重要路径。
③肋间静脉：是乳房最重要的引流静脉，肋间静脉与脊椎静脉
相通，注入奇静脉，再经上腔静脉入肺，是乳腺癌肺转移的第3 条径路。
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手术切断血管的尽量不
胸外侧动脉 量不断
肋间动脉分支：前肋间动脉来源于胸主动脉，经第2、3、 4肋间进入乳腺深面，与其它分支吻合，保障乳房外1/4及 下部血供。
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静脉回流
乳房静脉回流对乳腺癌转移有重要意义，关系密切的有： 浅静脉：乳静脉、颈浅筋膜、颈前静脉 深静脉：
①胸廓内静脉穿支：是乳房最大的静脉，汇入同侧无名静脉，
是乳腺癌肺转移的主要径路。
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乳管系统
每个腺叶各有一个导管向乳头引流，称 为输乳管，自乳头呈放射状排列。在乳 头的基底部，距乳头开口约0.5cm呈壶腹 样膨大，称为乳窦，供暂时储存乳汁。 乳窦之后为大乳管，再分支为中小乳管， 最后为末端导管，并与腺泡相通。
乳管开口到壶腹下1cm的一段大导管内衬 以多层鳞状上皮细胞，以下的中小导管 及腺泡衬以单层柱状细胞。若单个导管 内上皮细胞增殖呈乳头样突入管腔，称 为导管内乳头状瘤，以大导管为常见。 癌变率为6%-8%。乳腺癌主要来源于腺管 的柱状上皮细胞，发生于腺泡的癌仅为 5%。
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乳房的主要内部结构
乳房主要由 腺体、导管、 乳头、脂肪组 织和纤维组织 构成。其内部 结构如一棵倒 长的树。
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乳腺小叶与乳腺叶
乳腺小叶是构成乳腺的基本单位，也是乳腺功能的基 础。它由腺泡、终末导管和小叶内间质组成。每个乳腺由1520个腺小叶导管系统构成，即乳腺叶。一个乳房乳腺叶数目是 固定的，而小叶的数目和大小可有很大变化。每个腺叶由2040个小叶构成，每个小叶具有10-100个腺泡。腺泡为乳腺的分 泌部。
乳房及腋窝的解剖
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乳房的位置与形态
成年女性的乳房胸前第2-6肋间，内侧缘 达胸骨旁，外侧缘达腋前线，内侧2/3位 于胸大肌表面，外侧1/3位于前锯肌表面。 95%的乳房外上部有一条狭长的乳腺组织 延伸到腋窝，称之为乳尾部。
成年未产妇女的乳房呈半球形，老年时乳 房萎缩下垂。乳房中央有乳头，常位于第 4或第5肋间与锁骨中线相交处，因发育程 度和年龄而有所差异。乳头周围有色素沉 着较深的皮肤环形区称之为乳晕，其表面 有较多小隆起，深面为乳晕腺，可分泌脂 性物质润滑乳头及乳晕。
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悬韧带 乳房后间隙
乳腺悬韧带：乳房的腺叶、小叶及脂肪组织都有纤维组织 包围，使乳腺位于浅筋膜浅深两层之间。上连皮肤与浅筋 膜浅层，下连浅筋膜深层。在小叶间垂直走形并互相连成 网状的纤维组织束称之为悬韧带，固定乳腺与皮肤上。 “酒窝征”即为癌组织侵犯此韧带引起。
乳房后间隙：乳房后面有浅筋膜的 深层包围，它与胸大肌前面的深筋 膜之间的间隙，称为后间隙。可使 乳房在胸壁上有一定的移动性。
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乳房血运
胸廓内动脉穿支：起源于锁骨下动脉下壁，在肋间胸骨旁 发出分支穿过胸大肌，分布于乳腺内侧，负责其血运。手 术时应妥善止血，必要时结扎。
腋动脉分支：为乳腺上部及外侧的血供，由内到外以此为 胸上动脉、胸肩峰动脉（胸肌支）、胸外侧动脉、胸背动 脉。前两者发自腋动脉第1段，胸肩峰动脉胸肌支进入胸 肌间下行并营养该肌，穿出胸大肌后，有分支达乳腺深面， 供应乳房上内侧部血运。胸外侧动脉发自腋动脉的第2段， 负责胸大小肌、前锯肌及乳腺外侧血供。胸背动脉发自腋 动脉的第3段，主要负责背阔肌的血供。
因此，SLN转移状态是判断是否有必要 做区域淋巴结清扫的重要依据。
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腋窝 Axillary fossa
位置 构成：一顶、一底、四壁
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腋窝 Axillary fossa
顶：锁骨中1/3段、第一 肋外缘、肩胛骨上缘
底： 皮肤、浅筋膜、腋筋膜 前壁：胸大肌、胸小肌、锁骨 下肌、锁胸筋膜 后壁：背阔肌、大圆肌、肩胛 下肌和肩胛骨 内侧壁：前锯肌、上4位肋骨 及肋间隙 外侧壁：喙肱肌、肱二头肌长 短头和肱骨结节间沟
解剖分组
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临床分组
1955年，Berg 按腋窝淋巴结所 在位置与胸小肌 的关系，将其分 为三组。乳腺癌 淋巴结转移越高， 预后越差。
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区域淋巴结—肌间淋巴结、胸骨旁淋巴结
肌间淋巴结，又称Rotter淋巴结，沿胸肩 峰动脉胸肌支排列，约1-4枚，平均1.7枚。 接纳胸大、小肌及乳腺后面的淋巴回流， 输出管进入尖群淋巴结。
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背阔肌：是三角形的 阔肌，主要功能使臂 内收、内旋和后伸。 与乳房手术的关系主 要是利用背阔肌肌皮 瓣进行乳房重建或利 用其肌皮瓣修补乳腺 术后胸壁的缺损。
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乳房淋巴引流
外侧途径：大部分淋巴液流至腋窝淋巴结，再流向锁骨下 淋巴结，部分乳房上部淋巴液可直接流入锁骨下淋巴结。 这条途径引流50%-75%淋巴液。
胸骨旁淋巴结，又称内乳淋巴结，约3-7枚， 平均4枚，沿胸廓内动静脉排列，接受胸前 壁、肋胸膜前部、乳腺内侧部和上腹前壁 的集合淋巴管。
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前哨淋巴结 Sentinel lymph node,SLN
指局部淋巴结中最先接受肿瘤淋巴汇 流的特殊淋巴结，也是最先发生肿瘤 转移的淋巴结。
如果SLN未见癌侵犯，理论上原发肿瘤 引流区域中的其它淋巴结也不会发生 转移。 如果SLN有转移，则区域淋巴 结有可能受累，其病理学状态可代表 整个区域淋巴结的状态。
内侧途径：部分乳房内侧淋巴液通过肋间淋巴管流向胸骨 旁淋巴结。
对侧途径：双乳间皮下有交通淋巴管网，一侧乳房淋巴液 流向对侧乳房进而蔓延至对侧腋窝。
下行途径：乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带通 向肝。
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区域淋巴结—腋窝
通常腋淋巴结总数30-60枚之间，沿腋窝 神经血管排列。根据需要，有解剖分组与 临床分组2种分法。
胸大小肌萎缩 尽
胸背动脉 不可断
背阔肌萎缩
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相关应用解剖—肌肉
胸大小肌：胸大肌位于 胸前外侧壁，呈扇形，起 自锁骨内侧、胸骨与第16肋软骨，三部分肌纤维 向外聚合，止于肱骨结节 嵴。表面有一层浅筋膜， 深面为胸小肌，两肌之间 为疏松间隙，利于假体植 入。乳癌改良根治术保留 胸大小肌或切除胸小肌保 留胸大肌。