皮肤科 油风(斑秃)中医临床路径
中医药治疗斑秃研究进展
如 下 １ 病 因病 机
中医认为 “ 发为血之余 ” 血虚生风 、 。 血热生风或 肝
肾亏损为斑秃病 因所在 ，历代 医家从这些方 面对油风
归 丸 、 归丸 、 味地黄 丸 、 至丸等 ； 心脾 气虚 型 ， 右 六 二 ② 治拟补益 心脾 ， 养血安神 ， 方用归脾 汤 、 养心汤 、 天王补
治 以 活血 祛瘀 ， 以通 窍 活血 汤 加 减 。何 慧 英 也 将 斑 方
秃 分为六 型论治 ， 肝 肾不足型 ， 用七宝美 髯丹 、 ① 方 左
代 医学认 为 ， 本病 为 自身免疫性疾 病 ， 与遗 传 因素 、 精 神 因素 、 疫机能 、 免 内分泌 、 循环及微 量元 素等异 常 微
气滞血瘀型用加 昧逍遥 丸或大黄蠊虫 丸 ；③肝 肾不 足
型用二至 丸或七 宝美髯丹 ， 或右归丸 ： ④气血两虚型用
八珍丸或十全 大补丸 ， 或人参养荣丸
３ 中药 复 方 治 疗
情志变化 中起 主导作用 ，心伤则不 能推气 血上行 滋养
叶秋华 ［ ６ ］ 用加 味逍遥散疏肝养血生发治疗斑秃 ． 药
病因病 机进行 了论述。《 外科正宗》 记载 ：油风乃血 虚 “ 不能随气荣 养肌肤 ， 故毛发根 空 ， 脱落 成片 ， ……此 皆
血热乘虚攻注而然 ” 外科大成》 “ 。《 日：油风则毛发成 片 脱落 ， 皮肤光亮 ， 痒如虫行 者是也 ． 由风热乘虚攻注 ． 血 不能荣养所致 ” 医宗金鉴 》 。《 中称油风为“ 毛孔风袭致
心丹 等 ； 气滞血瘀型 ， ③ 方用通窍 活血汤 、 丸等 ； 逍遥 ④ 湿热 内蕴 型 ， 治以清热利湿 ， 方用平 胃散 、 祛湿健发 汤 、
中医治疗斑秃概述
［２］巢元方．诸 病源候 论 ［Ｍ］．北 京 ：人 民卫 生 出版 社 ，１９８０．
安 奈 德 于 皮 损 内 做 点 状 注 射 同 时 口服 中 药 （当归 、熟 地 、白芍 、 菟丝子 、羌活 、天麻 、川芎 、木瓜 ）治疗 ３６例 ，痊愈 ２８例 ，疗效 优于对照组 （ ＝８１５４，Ｐ＜０．０５）。沈纬 采用 康宁克通 一 Ａ４０ｍｇ加 等量盐酸普鲁卡 因，混合后 于皮损 内进行点状封闭 ， 并 口服 中药 （桑 椹 子 、熟 地 、鸡 血 藤 、首 乌 、天麻 、当归 、白芍 、女 贞 子 、菟 丝 子 、蝉 衣 ）每 天 １剂 ，每 月 连 服 ｌ５天 ，停 ｌ５天 为 一 疗 程 ，共 治 疗 ５５例 ，痊 愈 ４８例 ，显 效 ６例 ，无 效 １例 。 刘 军 等 治疗 ６４例 重型斑 秃 ，患者服 中药方 （熟 地 、黄芪 、首乌 、 女贞子 、枸杞子 、全当归、党参 、鸡血藤 、旱莲草 、菟丝子、仙茅 ） 和强 的松 ，同时患处外用 自制生 发酊并照射 ｕＶ—Ｎ，日 １次 。
斑 秃 （ＡＡ）为 自身 免 疫 相 关 性 疾 病 ，临床 表 现 为 良性 、非 瘢痕性秃发 ，多无 自觉症状 ，可 发生于全身任何 被毛部位 。严 重者可进 展至全秃 （ＡＴ）和普秃 （ＡＵ）。现就 中医药治 疗 ＡＡ 综 述 如 下 。 １ 病 因病 机
斑秃属 中医“油风”范畴 ，《外科正 宗》谓 ：“油风 乃血虚不 能随气荣养肌 肤 ，故 毛发根 空 ，脱 落成 片 ，皮 肤光 亮 ，痒 如虫 行 ，此 皆风热乘虚攻注而然。”… 《诸病源候 论》谓 ：“足少 阴肾 经之经也 ，其华在发 ，冲任之脉 为十二经之海 ，谓之血海 ，其别 络止唇 口。若血盛则荣 于须发 ，故须 发美 ；若血 气 衰弱 ，经脉
中西医如何辩证治疗斑秃
中西医如何辩证治疗斑秃斑秃俗称“鬼剃头”，是一种局限性斑片状脱发，骤然发生，经过迟缓，可自行缓解和复发。
病因不明，可能与神经精神因素有关，部分病例有家族史，也有认为与免疫功能紊乱有关。
本病中医称“油风”。
［临床表现］1．头发突然大小不等呈圆形或椭圆形斑状秃发，患处无炎症，也无自觉症状。
2．有些病例短期内头发可全部脱光而成全秃；有的甚至眉毛，腋毛和毳毛等全部脱落而成普秃。
3．有自愈倾向，初长时新发大部纤细柔软，呈灰白色，类似毳毛。
可随长随脱，痊愈时发渐变粗变黑。
［诊断］1．根据头部突然出现圆形或椭圆形秃发斑，局部皮肤无炎症，平滑光亮，无自觉症状，诊断不难。
2。
应与假性斑秃鉴别，后者患处头皮萎缩，毛发不能复生，表面常有岛屿状正常毛发束，边缘具有细狭的红晕。
［治疗］1、西医药治疗（1）内服药治疗：①去除可能诱因，帮助患者树立治愈的信心。
有明显精神因素者，可给予镇静剂。
②全身疗法：内服或注射维生素B族；内服胱氨酸片或复方胱氨酸片（发维佳，每次4片，每日3次）；对全秃及普秃患者可应用强的松，每日15—30mg，数周后逐渐减量，维持2—3个月；还可以给予免疫治疗，如胸腺素和环孢素等。
（2）外用药治疗：可选用o．2％-1％葸林软膏或霜、1％敏乐啶霜或溶液、氮芥溶液（o．2mg/ml）；皮质类固醇激素制剂局部外用或皮损内注射；还可应用光化学疗法（PUVA），即局部先外搽8—甲氧补骨脂素酊剂，45分钟后照射长波紫外线，开始每周2次，以后逐渐减少治疗次数。
2、中医药治疗（1）内治法①血虚风燥：脱发时间较短，轻度瘙痒．伴有头昏，失眠，苔薄，脉细数。
治法：养血散风。
方药：当归10克、川芎10克、赤白芍各15克、黄精10克、侧柏叶15克、羌活10克、首乌15克、桑叶IO克、木瓜10克、菟丝子10克。
②气滞血淤：病程较长或伴头痛，胸胁疼痛，病变处或有外伤史，舌暗有淤斑，脉沉细。
治法：理气活血。
方药：赤芍15克、川芎10克、桃仁10克、红花10克、柴胡10克、当归15克、陈皮10克、丹参30克、白术10克。
中医诊疗方案皮肤科
皮肤科中医诊疗方案（试行）目录黧黑斑病（黄褐斑）中医诊疗方案（试行）四弯风病（特应性皮炎）中医诊疗方案（试行）顽湿聚结病（结节性痒疹）中医诊疗方案（试行）日晒疮（多形性日光疹）中医诊疗方案（试行）脚湿气病（足癣）中医诊疗方案（试行）瘾疹（慢性荨麻疹）中医诊疗方案风热疮（玫瑰糠疹）中医诊疗方案扁瘊（扁平疣）中医诊疗方案油风（斑秃）中医诊疗方案面游风（脂溢性皮炎）中医诊疗方案跖疣中医诊疗方案白疕（寻常性银屑病）诊疗方案粉刺（寻常性痤疮）诊疗方案蛇串疮（带状疱疹）诊疗方案湿疮（湿疹）诊疗方案黧黑斑病（黄褐斑）中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.8-94）。
（1）面部皮损为黑斑，平于皮肤，色如尘垢，淡褐或淡黑，无痒痛。
（2）常发生在额、眉、颊、鼻背、唇等颜面部。
（3）多见于女子，起病有慢性过程。
（4）组织病理检查示表皮中色素过度沉着，真皮中嗜黑素细胞也有较多的色素，可在血管和毛囊周围有少数淋巴细胞浸润。
2．西医诊断：参照《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年）和《黄褐斑的临床诊断和疗效标准》（中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组2003年修订稿、《中华皮肤科杂志》2004年7月第37卷第7期）。
（1）面部淡褐色至深褐色、界限清楚的斑片，通常对称性分布，无炎症表现及鳞屑。
（2）无明显自觉症状。
（3）女性多发，主要发生在青春期后。
（4）病情可有季节性，常夏重冬轻。
（5）排除其它疾病（如颧部褐青色痣、Riehl黑变病及色素性光化性扁平苔藓、雀斑、咖啡斑、Albrifht综合征；炎症后色素沉着；色痣；太田痣等）引起的色素沉着。
（二）证候诊断1．肝郁血瘀证：面部青褐色斑片，或浅或深，边界清楚，对称分布于两颧周围。
胁胀胸痞，性情急躁，易怒；女子月经先后不定期，或经前斑色加深，乳房作胀或疼痛；舌象：舌质红或有紫斑；脉弦。
斑秃的中医治疗研究进展
２ ． ２ ． １单 一外 治方法 ： 罗水平 朝 采用 １ ０ ％ 斑蝥 酊治疗
中 国美 容 医学 ２ ０ １ ５ 年ｌ ０ 月第 ２ ４ 卷第 １ ９ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｍａ ｌ ０ ｆ Ａ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｔ ｉ ｃＭｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ． ０ ｃ ｔ ． ２ ０ １ ５ ． Ｖ ｏ ｌ ＿ ２ ４ ． Ｎ ｏ ． １ ９
８ １
２ ． ２ 外 治法
２ ． １ 内治法 内治 法是 通 过 内服 中药 治疗 疾病 的一种 方 法 。
斑 秃 的 中医 外 治法 主要 包 括 针灸 治 疗 、 中药外
用等 方法 ｎ 。
内服中药主要包括 中成药 、 中药汤剂 、 中药颗粒剂 等 。
２ ． １ ． １辨 病 论 治 ： 辨病 论 治 就 是把 斑 秃看 作 一 个疾
《 外科证治全书 ・ 头 部 论 治》 谓： “ 头爱干枯 ， 成 片 脱
落， 皮 红光 亮 ， 痒 甚 。 由血燥 有风 所 致” 瞳 ； 一 为 肾气 不足 ， 《 黄 帝 内经 》 ： “ 肾气 衰 ， 则发 堕 齿槁 ” 口 ； 一 为 血
瘀， 《 医 林 改错 》 云： “ 皮 里 肉外 血瘀 ， 阻塞 血 路 ， 新 血
归５ ０ ｇ 等 组成 ） 治疗 肝 肾不 足 型斑 秃 ９ ０ 例， 疗程 ２ 个 月， 总有 效 率 ９ ３ ． ３ ３ ％， 痊愈率６ ６ ． ６ ７ ％ ； 董 建 平 采用 逍遥 散加 减 治疗肝 郁气 滞 型斑秃 ７ ５ 例， 疗程 ９ ０ ｄ ， 总 有 效率 ９ ７ ． ３ ３ ％， 痊 愈率 ４ １ ． ３ ３ ％ ； 周 丰 宝 等 将 ７ ０ 例
６ ６ ． ７ ％ ； 李 垣 采用 贞 芪扶 正 胶 囊 治疗 斑秃 ７ ０ 例， 疗 程３ 个月 ， 总有 效率 ７ ２ ． ８ ６ ％ ， 痊 愈率 ２ ５ ． ７ １ ％ 。 ２ ． １ ． ２ 辨 病辨 证 相 结合 ： 辨 证 论 治是 运 用 中 医学 理 论观 察分析疾病 ， 治 疗 处 理 疾 病 的基 本 原 则 和 方 法 。斑 秃 的辨 病 辨 证 治疗 可 以分 为两 类 ， 一为 采用
中医诊疗方案皮肤科
皮肤科中医诊疗方案（试行）目录黧黑斑病(黄褐斑)中医诊疗方案(试行）四弯风病（特应性皮炎）中医诊疗方案（试行）顽湿聚结病（结节性痒疹)中医诊疗方案(试行）日晒疮（多形性日光疹）中医诊疗方案（试行) 脚湿气病（足癣)中医诊疗方案（试行）瘾疹(慢性荨麻疹）中医诊疗方案风热疮(玫瑰糠疹）中医诊疗方案扁瘊（扁平疣）中医诊疗方案油风（斑秃）中医诊疗方案面游风（脂溢性皮炎）中医诊疗方案跖疣中医诊疗方案白疕（寻常性银屑病)诊疗方案粉刺（寻常性痤疮）诊疗方案蛇串疮（带状疱疹）诊疗方案湿疮（湿疹)诊疗方案黧黑斑病（黄褐斑)中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.8—94）。
（1）面部皮损为黑斑,平于皮肤,色如尘垢，淡褐或淡黑，无痒痛.（2）常发生在额、眉、颊、鼻背、唇等颜面部。
（3）多见于女子，起病有慢性过程。
（4)组织病理检查示表皮中色素过度沉着，真皮中嗜黑素细胞也有较多的色素,可在血管和毛囊周围有少数淋巴细胞浸润。
2．西医诊断：参照《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著,人民卫生出版社，2006年）和《黄褐斑的临床诊断和疗效标准》（中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组2003年修订稿、《中华皮肤科杂志》2004年7月第37卷第7期）。
（1）面部淡褐色至深褐色、界限清楚的斑片,通常对称性分布，无炎症表现及鳞屑。
（2）无明显自觉症状。
（3）女性多发，主要发生在青春期后。
（4)病情可有季节性，常夏重冬轻.(5）排除其它疾病（如颧部褐青色痣、Riehl黑变病及色素性光化性扁平苔藓、雀斑、咖啡斑、Albrifht综合征;炎症后色素沉着；色痣；太田痣等）引起的色素沉着。
（二)证候诊断1．肝郁血瘀证:面部青褐色斑片，或浅或深，边界清楚，对称分布于两颧周围。
胁胀胸痞,性情急躁，易怒;女子月经先后不定期，或经前斑色加深，乳房作胀或疼痛；舌象：舌质红或有紫斑；脉弦。
刘巧教授治疗斑秃经验
刘 巧教 授 治 疗 斑 秃经 验
赵 晓 广 张 明 刘 巧
摘
要： 总 结 刘巧 教授 治疗 斑 秃 经验 ， 依 据病 因病机 和 辨 证论 治原 则 ， 采 用补 肝 益 肾调 心 、 益 气养 血 填精 方 法 ， 并 随证 加减 ， 疗效 可 靠 。
中图分 类 号 ： Ｒ ２ ４ ９ 文献标 识码 ： Ｂ 文章 编号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ５ ） １ １ － ０ ０ ６ ９ — ０ １
２ ０ １ ５年 １ １ 月
６ ９
诱 因， 尤 其 案一 为 医 源 性过 汗 ， 给我 们 以 警示 ， 提 示我 们 应 掌 握 汗 刘 老 师 在 遣方 用 药 上 非 常注 重 因 人 、 因地 、 因时制 宜 ， 正所 谓 法 的 指证 和正 确 的汗 法 ， 过 汗则 亡 阳伤 津 ， 《 伤 寒论 》 中记载 了过 汗 《 内经 》 中 的“ 用热 远 热 ， 用凉远凉， 用 温 远温 ， 用 寒远 寒 ， 食宜 同法 。 亡 阳导致 的诸 多 坏症 ， 如“ 太 阳病 ， 发汗 ， 遂 漏不 止 ， 其人 恶 风 ， 小 便 有 假 则反 ， 此 其道 也 ” ， 案 一 患者 就诊 时 为暑 湿季 节 ， 用苍 术 、 白术 、 难， 四支微 急 ， 难 以屈 伸 者 ， 桂 枝加 附 子汤 主之 … ‘ 若莺 发 汗 ， 复加 烧 厚 朴 、 黄芩 、 滑石 、 佩 兰 等 以祛 暑 利 湿 ， “ 湿 盛 则 阳微 ” ， 湿 去 则助 于 针者 ， 四逆 汤 主之 ” 等。 阳气 恢 复 ， 在秋 冬 渐 凉 时 ， 用 药应 随季 节 变化 ， 体现 在 药 味 或药 量 治 疗 上刘 老师 两 则 案 中俱 采 用 巴戟 肉 、 鹿角片 、 肉桂 、 黑 顺 片 上 ， 如 案一 中 附子 的剂量 变化 。 以温 阳散 寒 ， 且 巴戟 肉 、 鹿 角 片 温 肾 阳兼 有 滋 肾 阴之 效 ， 以取 阴 阳 此 外 对症 用药 也 是很 重要 的一方 面 ，两 案 中都 有 固表 止汗 之 互补 、 阴 中求 阳。 玉 屏 风散 的加 减 ， 煅 龙牡 、 浮小麦、 莲 子 等 的使用 ， 以及根 据 患者 暂 两案起因不同， 兼 有基 础 疾 病不 同 ， 故用 药 有 不 同 ， 案一有 胃 时 出现 的不 适 如 咳嗽 加 杏仁 ， 头 痛加 川 芎 、 藁本等 ， 这 些 标症 的处 痛、 反 酸 的 胃病 史 ， 故 治 疗 上兼 有 健 脾 助 运之 药 ， 如黄 芪 、 白术 、 红 理 得 当有效 ， 可增 加 患者 治病 的信 心 。 参、 炙 甘 草等 ， 案 二有 外伤 骨 折 卧床 史 ， 是气 滞血 瘀 的原 因 ， 故 治疗 参 考 文献 要 理 气 活血 通 络兼 顾 ， 如土 鳖 虫 、 丹参 、 当归 等 ， 如此 方 可 旧病 、 新 ［ １ ］ 张登本． 白话 通 解黄 帝 内经［ Ｍ ］ ． 西安 ： 世界 图书 出版 西安 公 司 ， ２ ００ ０ 病 标本 兼顾 ， 相 得益 彰 。
『诊疗手册』实用中医诊疗手册：?斑秃
『诊疗手册』实用中医诊疗手册：斑秃斑秃俗称“鬼剃头”，或称“鬼舐头”，是指突然发生头发局限性斑片状脱落，其特点是病疫处无炎症、无自觉症状，大小不一，严重者头发全部脱落，更有甚者眉毛、胡须、腋毛、阴毛也脱落者。
依据其临床主症，属于“油风”“发脱”等病范围。
【病因病机】斑秃的形成与精、血、津及脏腑功能失调有关，尤其与肺、肝、肾关系更为密切。
中医认为“心主血”“肝藏血”“脾统血”“发为血之余”“肾主骨，生髓主脑”“其华在发”“血之源头在肾”。
《素问·五脏生成论》曰：“肾之合骨也，其荣发也。
”《诸病源候论·毛发病诸候》曰：“足少阴肾之经也，其华在发”“肺主皮毛”。
《素问·五脏生成论》曰：“肺之合皮也，其荣毛也。
”其病因为禀体素弱，或肝肾失调，精血亏虚，发失血荣，腠理开泄，风乘虚人，化热生燥，发失所养而成。
《诸病源候论·毛发诸候》曰：“若其血衰弱，经脉虚竭，不能荣润，故须发秃落。
”又曰：“人有风邪在头，有偏虚处，则发秃落。
”或因为情志不遂，肝失疏泄气机郁结，气滞血瘀，毛发失于濡养而成。
王清任说：“皮里肉外血瘀，阻塞血路，新血不能养发，故发脱落。
无病脱发，亦是血瘀”(《医林改错》)。
或由于脾肾气虚，水湿停积，水气上泛巅顶，侵蚀发根，使发根腐而枯落而成。
岳美中认为：“发秃的形成，多因水气上泛巅顶，侵蚀发根，使发根腐而枯落”(《岳美中医案集》)。
临床症见毛发干枯，骤然脱落，毫无知觉，脱后皮红光亮，或无所苦，或痒如虫行。
《医宗金鉴·头部》说：“此证毛发干焦，成片脱落，皮红光亮，痒如虫行。
”【辨证用药】本病病机主要由于肝肾亏虚，气血不足，风邪乘入。
治当补益肝肾、调理气血、祛风化瘀为主。
方用桃红四物汤合神应养真丹加减，或通窍活血汤。
处方：当归、熟地黄、生地黄、川芎、桃仁、红花、木瓜、墨旱莲、牛膝、白蒺藜。
方中当归、熟地黄、生地黄、川芎不但补血生血，还能引诸药上达巅顶；桃仁、红花活血化瘀，生新血；木瓜健脾温肝，舒筋活络；牛膝补肝肾，强筋骨，散瘀血；墨旱莲补肾滋阴，凉血活瘀；白蒺藜能舒肝郁，散肝风，行血散结。
皮肤科 油风(斑秃)中医临床路径
油风（斑秃）中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为斑秃的门诊患者。
一、油风（斑秃）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为油风（TCD编码：BWP220）。
西医诊断：第一诊断为斑秃（ICD-10编码：L63.901）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会《中医皮肤科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T361-2012）。
（2）西医诊断标准：参照《中国临床皮肤病学》（赵辨主编，江苏科学技术出版社，2010年）。
2.证候诊断参照国家中医重点专科油风（斑秃）协作组制定的“油风（斑秃）中医诊疗方案”。
油风（斑秃）临床常见证候：肝郁气滞证血热生风证（三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科油风（斑秃）协作组指定的“油风（斑秃）中医诊疗方案”。
1.诊断明确，第一诊断为油风（斑秃）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间为≤42天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合油风（斑秃）的患者。
2.全秃、普秃、假性斑秃；梅毒、红斑狼疮、艾滋病或合并有其他皮肤病，需使用糖皮质激素或者免疫抑制剂等系统治疗的患者不进入本路径。
3.当患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目可选择的检查项目：根据病情需要，可选择血常规、尿常规、感染性疾病筛查、微量元素检测、肝功能、免疫学检查等。
（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）肝郁气滞证：疏肝理气，活血化瘀。
（2）血热生风证：清热凉血，养阴祛风。
2.中药外治3.针灸治疗4.其他疗法5.健康指导（九）完成路径标准停止脱发，脱发区有新生毛发生长，积分值减少≥50%以上。
（十）变异及原因分析1.治疗期间出现脱发无法控制，脱发范围持续扩大，需延长治疗时间或增加医疗费用。
斑秃中医药治疗研究进展
斑秃中医药治疗研究进展斑秃又称圆形脱发，是一种以头发成片脱落的累及毛发的突发性、非瘢痕性、慢性皮肤病，中医称之为油风，又名鬼剃头、鬼舐头。
《外科正宗·油风》云：“油风乃血虚不能随气润养肌肤，故毛发根空，脱落成片，皮肤光亮，痒如虫行，此皆风热乘虚攻注而然。
”l 1其临床特点是：脱发区皮肤变薄，光亮呈圆形、椭圆形或不规则形，1个到数个，可相互连接成片，感觉正常，无自觉症状。
如果头发全部脱落称为“全秃”，除头发外还累及眉毛、胡须、阴毛、髦毛等全部脱落，称为“普秃”。
近年来研究表明，中医药治疗斑秃疗效较好。
笔者查阅了近1O年来中医药治疗斑秃的文献，现综述如下。
1病因、病机关于斑秃的病因尚不十分清楚，遗传、免疫、精神、内分泌紊乱、营养不良、血管功能障碍、异位性素质等因素，先后被提出与本病发病有关。
病机多因过食辛热、炙焯之味，或情志易于化火，损阴耗血，血热生风，风气上窜于巅顶，毛根失于阴血濡养，而风动发落；或瘀血阻络，新血不能养发，故发脱落；或气血亏虚，发失所养；或肝肾不足，精不化血，血虚不能养发，发失生长之源，故而脱发。
《诸病源候论》日：“足少阴肾经之经也，其华在发，冲任之脉为十二经之海，谓之血海，其别络止唇口。
若血盛则荣于须发，故须发美；若血气衰弱，经脉虚竭，不能荣润，故须发薄。
”《内经》有“血气虚则肾气弱，肾气弱则骨髓枯竭，故发白而脱落”的论述。
《医宗金鉴》云：“由毛孔开张，邪风乘虚而人，以致风盛燥血，不能荣养毛发。
2中医内治2．1血热风燥型周宝宽用凉血消风散加减治疗本病，药用生地黄、刺蒺藜、黑芝麻各20 g，玄参、当归、荆芥、蝉蜕、白芍、牡丹皮各10 g，桑椹子30 g，甘草5 g，煎汤口服，效果良好。
2．2肝肾不足型冯玉华使用自制丸药治疗肝肾不足型斑秃，药用熟地黄、山茱萸、黑芝麻各100 g，茯苓、泽泻、牡丹皮各50 g，制何首乌、丹参、柴胡各50 g，制丸，10丸，2 d。
服药1月余，脱发区已长出新发余症好转。
中医皮肤科斑秃诊疗规范诊疗指南2023版
斑秃本病常因过度紧张或受刺激后发生。
因头发在不自觉的情况下突然脱落，故俗称“鬼剃头”、“油风”、“油风毒”等。
可发生于任何年龄，但以青壮年为多。
【诊断】1.突然发生大小不等的圆形或椭圆形斑状脱发。
2 .秃发处皮肤正常，无主观感觉或有轻度瘙痒。
稍久可有灰白色香毛长出，亦可随长随脱；向愈时，细发逐渐变粗变黑而恢复正常。
3 .个别斑秃可发展至全秃，甚至眉毛、腋毛、阴毛均完全脱落。
小面积斑秃常不治自愈，大片的则痊愈缓慢。
【治疗】一、辨证论治1 .肝肾亏虚平素头发焦黄或花白，突然发生脱发，严重时眉毛、腋毛亦脱落，伴头晕眼花，肢冷畏寒，腰膝酸软，遗精，舌质淡红，少苔，脉沉细无力。
治法：滋补肝肾，养血祛风。
方药举例：神应养真丹加减。
首乌、枸杞子、当归、熟地黄、女贞子、墨早莲、川茸、天麻、胡桃肉、桑根子、羌活等。
2 .瘀阻经络脱发前先有头痛，或头皮刺痛，继则出现斑块状脱发，甚则发生全秃，舌质暗红或有紫气，舌边见瘀点，脉涩或弦。
治法：通窍活血，化瘀生发。
方药举例：通窍活血汤加减。
当归、川茸、丹参、桃仁、红花、桑叶、菊花、白芷、蔓荆子、赤芍等。
二、中成药神应养真丹每次服5g,1日3次，适用于肝肾亏虚。
首乌丸每次服5g,1日3次，适用于肝肾亏虚。
生发丸每次服5g,1日3次，适用于肝肾亏虚。
益肾荣发丸每次服5g,1日3次，适用于肝肾亏虚。
大黄魔虫丸每次服6g,1日2次，适用于瘀阻经络。
三、局部处理1.生发酊、斑螯酊、补骨脂酊、辣椒酊、IOl生发液、红花侧柏酊、山奈酊，任选一种或交替使用，外搽患处，1日2~3次。
2.海艾汤煎水外洗，每日1〜2次。
3 .毛姜切片外搽，每日1〜2次。
四、针灸疗法梅花针敲刺脱发部位皮肤（不出血或微出血），隔日1次。
【调护】本病发生与精神因素有关，脱发后又加重了病人的精神负担，因此，不可忽视病人的精神治疗。
斑秃门诊病历
斑秃门诊病历一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照中华中医药学会《中医皮肤科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T361-2012）。
（1）本病好发于头部。
（2）斑秃是一种骤然发生的局限性斑片状的脱发性毛发病。
其病变处头皮正常，无炎症及自觉症状。
本病病程经过缓慢，可自行缓解和复发。
2.西医诊断标准参照《中国临床皮肤病学》（赵辨主编，江苏科学技术出版社，2010 年）（1）斑秃可发生在从婴儿到老人的任何年龄，但以中年人较多，性别差异不明显。
（2）初起为1 个或数个边界清楚的圆形、椭圆形或不规则形脱发区，直径约1～2cm或更大。
活动期，脱发区的边缘处常有一些松而易脱的头发，有的已经折断，近侧端的毛囊往往萎缩。
如将该毛发拔出，可以看到该毛发上粗下细而像惊叹号（!），且下部的毛发色素可脱失。
这种现象是进展期的征象。
（3）静止期，脱发停止，脱发区范围不再扩大，边缘毛发也较牢固，不易拔出，经过若干天，边缘毛发也较牢固，不易拔出，经过若干月份，毛发可逐渐或迅速长出。
（二）证候诊断1.肝郁气滞证：起病前常有忧思恼怒情志改变，脱发处平滑发亮，常伴胸胁胀满，善太息，或是烦躁易怒，头胀头痛，失眠多梦。
舌红或紫暗，苔薄白，脉弦或沉涩。
2.血热生风证：多见于中青年患者，突然发病，脱发进展较快，伴有心烦失眠，夜梦频繁，或头皮瘙痒。
舌质鲜红有点刺，苔薄黄，脉数滑。
二、治疗方法（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药1.肝郁气滞证治法：疏肝理气，活血化瘀。
推荐方药：逍遥散合桃红四物汤加减。
柴胡、陈皮、栀子、元胡、丹参、赤芍、当归、红花、鸡血藤、酸枣仁等。
中成药：逍遥丸、七宝美髯丹等。
2.血热生风证治法：清热凉血，养阴祛风。
推荐方药：四物汤合六味地黄汤加减。
生地黄、丹皮、赤芍、侧柏叶、玄参、山茱萸、旱莲草、何首乌、女贞子、白蒺藜等。
中成药：丹栀逍遥丸等。
（二）中药外治1.取补骨脂、紫草用75%的乙醇浸泡，每日涂擦患处1 次。
2.冬虫夏草10g，用60℃白酒150ml 浸泡1 周，外用擦涂，每日2 次。
斑秃的中医临床治疗研究概况
斑秃的中医临床治疗研究概况作者：王静文武忠来源：《中国民族民间医药·上半月》2020年第12期【摘要】斑秃是一种骤然发生的局限性斑片状脱发的病证，病因复杂，而西药治疗本病有一定局限性，因此研究高效且无毒副作用的中医治疗具有较好的现实意义，通过论述中医药治疗斑秃的理论知识和临床试验研究，对其病因病机、中医内治、中医外治及其他疗法进行归纳总结和阐述，从而为斑秃临床辨证施治提供有效的诊疗思路与方法。
【关键词】斑秃;中医内治;中医外治【中图分类号】R242 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2020）23-0064-04Clinical Research Progress of Alopecia AreataWANG Jingwen1 WU Zhong2*1.Graduate School of Inner Mongolia Medical University， Hohhot 010110，China;2.Peoples Hospital of Inner Mongolia Autonomous Region， Hohhot 010017，ChinaAbstract：Alopecia areata is a kind of sudden and localized patchy hair loss. The etiology is complex， and western medicine has certain limitations in treating this disease. Therefore， it is of great practical significance to study efficient and non-toxic side effects of traditional Chinese medicine treatment. Theoretical knowledge and clinical trials of traditional Chinese medicine for the treatment of alopecia areata are summarized and elaborated on its etiology and pathogenesis，internal treatment of traditional Chinese medicine， external treatment of traditional Chinese medicine and other traditional therapies of traditional Chinese medicine， so as to provide effective diagnosis and treatment ideas for clinical treatment of alopecia areata.Keywords：Alopecia Areata;Chinese Medicine; Internal Treatment; External Treatment斑禿，俗称“鬼剃头”“鬼舐头”等，中医称其为“油风”，是临床上一种骤然发生的非瘢痕性的局限性脱发性疾病[1]。
斑秃中医辩证治疗
斑秃中医辩证治疗西医：斑秃是一种骤然发生的斑片状脱发。
重者，头发全部脱光，称全秃。
更甚者，全身体毛全部脱落，称普秃。
西医有关本病病因尚不清楚。
认为可能与精神过度紧张、遗传因素、自身免疫、内分泌失调、血管机能紊乱、外伤等因素有关。
现代医学有关斑秃的病因尚不明了。
神经精神因素被认为是一个重要因素，长期焦急、忧虑、悲伤、精神紧张和情绪不安等现象在斑秃的发生与发展中起着重要的作用，临床许多病例都与这些因素有关。
松原市中医院推拿按摩科赵东奇中医：本病属中医“油风，鬼剃头，落发”等范畴。
因本病发作突然，又无明显诱因，如鬼使神差，故俗称“鬼剃头”。
《外科正宗·油风》：“油风乃血虚不能随气荣养肌肤，故毛发根空，脱落成片，皮肤光亮。
”阐述了气血虚弱为导致斑秃的病因之一。
《外科证治全书·头部证治》载：“头发干枯，或片状脱落，皮红光亮，痒甚，血燥有风所致”。
（1）血虚风燥：症候：突然脱发成片，偶有头皮瘙痒，或伴头部烘热；心烦易怒，急躁不安；舌淡红，苔薄，脉弦。
治法：治宜养血祛风。
神应养真丹加减：当归、川芎、白芍、天麻、羌活各10g，熟地、木瓜、菟丝子各15g。
头皮瘙痒者，加白蒺藜15g，桑叶10g；心烦易怒失眠多梦者，加柴胡15g，黄芩10g，煅龙骨20g，酸枣仁15g。
成药：养血生发胶囊，每次4粒，每日3次，口服。
失眠多梦者加用枣仁安神胶囊，5粒，每晚1次。
食疗法：（1）枸杞黑芝麻粥：黑芝麻30g，粳米100g，枸杞子10g。
以上三味共煮粥。
具有补肝肾，益气血功效。
适用于头发早白、脱发及阴虚燥热便秘者。
（2）蒲公英黑豆糖：将蒲公英150g，黑豆500g，加水煮熟，弃蒲公英渣，再加冰糖200g收干，每日吃100g。
（3）黑豆核桃桑椹粥：红枣10枚，核桃仁、桑椹子各10g，黑豆30g，粳米50g。
同煮粥食，每日1剂。
可连续食用。
适用于肾亏血虚所致的斑秃。
（注）饮食中避免下列食物：烟、酒及辛辣刺激食物，如葱、蒜、韭菜、姜、花椒、辣椒、桂皮等；忌油腻、燥热食物(肥肉、油炸食品)；忌过食肝类、肉类、洋葱等酸性食物。
中医辨治斑秃临床体会
中医辨治斑秃临床体会斑秃是一种突然发生于头部的限局性斑片状脱发，病变处头皮正常，多无自觉症状，常无意中发现，病程缓慢，可自行缓解和复发。
此病虽无致命危险，但影响容貌，患者求治心切，本文就笔者通过中医辨证治疗斑秃的临床体会报道如下。
1 中医对斑秃病因的认识中医认为发是气血化生，肾精所主，所以有“发为血之余”，“肾藏精，其华在发”等说法，因肝藏血，肾藏精，肝肾不足，则精血不充，或由于过度劳累，心脾受伤，导致气血两虚，血虚不能荣养皮肤，以致毛孔开张，风邪乘虚而入，血燥风盛，发失濡养而致；或由内热盛，阴血虚，风热上达巅顶而发落；或情志不遂，肝气郁结，气滞血瘀，毛发失养而发病。
笔者认为血的功能失调、发失濡养是造成斑秃的直接原因，血热生风、肝肾不足、气滞血瘀可视为间接原因。
2 中医治疗斑秃的思路参考有关文献报道[1]，结合临床观察，笔者认为本病可分为血虚、血热、血瘀等三个基本证型，相应治以养血生发、凉血祛风、活血通络，因为精能生血，气能行血，血的化生和运行与气和肾精相关，故临床治疗兼以治气、治精。
2.1 养血益精生发：清·程杏轩《医述》谓“人身毫毛皆微而发独盛者，何也？百脉会于百会，血气上行而为之生发也。
”《诸病源候论·须发秃落候》“若血盛则荣于须发，故须发美；若血气衰弱，经脉虚竭，不能荣润，故须发秃落。
”所以头发可视为气血盛衰的晴雨表，由于禀赋不足，素体虚弱，或脾胃气虚，生化无源；或思虑过度，暗耗阴血；或久病产后，身体亏虚等均可致气血亏虚，以致发失濡养而脱落，多见于妇女及辛苦之人。
表现为发质较枯，面色不华，乏力气馁，头晕失眠，妇女月经延期、量少，腰膝痠软，舌淡脉细。
治宜补气养血，滋养肝肾。
临床以神应养真丹合七宝美髯丹化裁，前者以四物汤养血为主，后者以补肝肾益精为主，精血互生，二者相兼权衡选用：黄芪、党参、茯苓、当归、熟地、白芍、制首乌、补骨脂、菟丝子、怀牛膝、黑芝麻、川芎、天麻、羌活等，中成药选养血生发的斑秃丸、养血生发胶囊、七宝美髯丸等。
中医疗法治斑秃
中医疗法治斑秃*导读：油风是一种头部毛发突然发生斑块状脱落的慢性皮肤病，其特点是脱发区感觉正常，无自觉症状。
其俗名为油风是一种头部毛发突然发生斑块状脱落的慢性皮肤病，其特点是脱发区感觉正常，无自觉症状。
其俗名为鬼剃头，相当于西医的斑秃。
《外科正宗油风》云：油风乃血虚不能随气荣养肌肤，故毛发根空，脱落成片，皮肤光亮，痒如虫行，此皆风热乘虚攻注而然。
现将笔者应用中医综合疗法治愈该病的典型病例介绍如下。
王某，女，35岁，2009年10月发现头部左侧有一处直径约3cm的头发脱落区，头顶有一处如硬币大小的头发脱落区。
平素失眠多梦，时有头痛，舌质紫暗，苔薄，脉弦细。
询问病史得知，其丈夫是长途司机，经常奔波在外，其生性胆小，担心丈夫的安全之余，夜间独自在家时尤惧鬼神之物，惶惶不可终日。
脉证合参，辨证属肝郁化火，阴血亏虚兼气滞血瘀而脱发，治以疏肝解郁，活血通络，养血生发。
予川芎15克，何首乌15克，薏苡仁20克，桑葚30克，黄精15克，川楝子15克，香橼10克，佛手10克，赤芍10克，丹皮10克，当归10克，白芍15克，白术10克，酸枣仁15克，夜交藤10克。
水煎服，日1剂。
同时外用生姜涂搽脱发部位，每天数次，并用梅花针扣刺局部至皮肤微微出血为止。
用此法调理半月余，脱发区有白色毛发生长。
2个月后，脱发区头发恢复正常，随访至今未见复发。
按：该患者为中年女性，生性胆小，情志不舒而化火，损耗阴血，血热生风，风热上窜巅顶；患者舌质紫暗，为郁久致瘀之象，气郁日久，血瘀阻络，致毛发失于阴血濡养而突然脱落。
本方川楝子、香橼、佛手疏肝解郁，使肝气条达；当归养血和血；白芍养血敛阴，柔肝缓急；何首乌、桑葚、黄精补益精血生发乌发；白术、薏苡仁健脾益气；赤芍、丹皮活血通络；夜交藤、酸枣仁安神定志；川芎活血行气止痛。
外用生姜涂搽局部，可以促进局部血液循环的畅通；梅花针扣刺局部可直达血分，舒经活络。
诸法合用，使肝郁得疏，气血充盛，脉络通畅，则毛发自生。
贾颖教授从风论治斑秃的临床经验
贾颖教授从风论治斑秃的临床经验
张雨冰;何海艳;李丹;刘新佳;莘策;贾颖
【期刊名称】《山西中医药大学学报》
【年(卷),期】2024(25)3
【摘要】斑秃属于中医学“油风”的范畴,是皮肤科常见的迁延性复发性疾病。
国外研究显示人群终生患病率约2%,在生活上和心理上均给患者带来极大的负面影响。
临床各医家多从肝肾论治,贾颖教授根据“风为百病之长”,认为外风、内风、伏风
是斑秃发病的关键病因,其病机为血热风盛,血瘀风化,血虚风燥,阴虚风动,风邪贯穿
疾病始终,以此提出了“从风论治”斑秃的观点,遵循中医学整体观念,同时注重整体与局部相结合,在治疗上善用风药,善行风穴,主张内治外治相结合、借助风药走窜之性,搜风通络“,以风治风”取得了良好的临床效果,为治疗斑秃提供了新思路。
【总页数】5页(P314-318)
【作者】张雨冰;何海艳;李丹;刘新佳;莘策;贾颖
【作者单位】山西中医药大学
【正文语种】中文
【中图分类】R275.9;R249
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油风（斑秃）中医临床路径
路径说明：本路径适用于西医诊断为斑秃的门诊患者。
一、油风（斑秃）中医临床路径标准门诊流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为油风（TCD编码：BWP220）。
西医诊断：第一诊断为斑秃（ICD-10编码：L63.901）。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会《中医皮肤科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T361-2012）。
（2）西医诊断标准：参照《中国临床皮肤病学》（赵辨主编，江苏科学技术出版社，2010年）。
2.证候诊断
参照国家中医重点专科油风（斑秃）协作组制定的“油风（斑秃）中医诊疗方案”。
油风（斑秃）临床常见证候：
肝郁气滞证
血热生风证
（三）治疗方案的选择
参照国家中医重点专科油风（斑秃）协作组指定的“油风（斑秃）中医诊疗方案”。
1.诊断明确，第一诊断为油风（斑秃）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间为≤42天
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合油风（斑秃）的患者。
2.全秃、普秃、假性斑秃；梅毒、红斑狼疮、艾滋病或合并有其他皮肤病，需使用糖皮质激素或者免疫抑制剂等系统治疗的患者不进入本路径。
3.当患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目
可选择的检查项目：根据病情需要，可选择血常规、尿常规、感染性疾病筛查、微量元素检测、肝功能、免疫学检查等。
（八）治疗方法
1.辨证选择口服中药汤剂、中成药
（1）肝郁气滞证：疏肝理气，活血化瘀。
（2）血热生风证：清热凉血，养阴祛风。
2.中药外治
3.针灸治疗
4.其他疗法
5.健康指导
（九）完成路径标准
停止脱发，脱发区有新生毛发生长，积分值减少≥50%以上。
（十）变异及原因分析
1.治疗期间出现脱发无法控制，脱发范围持续扩大，需延长治疗时间或增加医疗费用。
2.治疗期间伴发其他疾病，需要特殊处理，退出本路径。
3.因患者及家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。
二、油风（斑秃）中医临床路径门诊表单
适用对象：第一诊断必须符合油风（斑秃）（TCD编码：BWP220、ICD-10编码：L63.901）患者姓名：性别：年龄：门诊号：病程：
进入路径时间：年月日结束路径时间：年月日。