脓毒症胃肠功能障碍研究与胃肠保护
六君子汤治疗脓毒症胃肠功能障碍(脾虚证)的临床研究
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１ ５ ３ ３ －
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研 究 报 告 ・
六君子汤治疗脓毒 症 胃肠功能 障碍 （ 脾 虚证 ） 的临床研究 水
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ４ － ７ ４ ５ Ｘ ． ２ ０ １ ５ ． ０ ９ ． ０ １ ０
【 摘要 】目的 观察六君子汤对于脾虚型脓毒症 胃肠功能障碍的临床疗效 。 方法 将符合脾虚型脓毒症 胃肠功
能 障 碍标 准 的 患者 按 随 机 数 表 法 分 组 。 治 疗 组 给予 西 医 常 规 治 疗 加 六 君子 汤 ； 对 照 组 给 予 西 医 常规 治 疗 加 等 量０ ． ９ ％氯化 钠 注 射 液 。 １ ５ ｄ为 １ 个疗程 ， １ ５ ｄ后 对 比两 组 患 者 的 临 床 症 状 、 胃肠 功 能 障 碍评 分 、 炎症指标。 结 果 治疗前 两组各指标 无明显差 异（ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 经 治疗 后 两 组 患 者 临 床 症 状 均 减 轻 、 胃 肠 功 能 障 碍评 分 均 下
ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｓ ｅ ｐ ｓ ｉ ｓ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ ｏ ｆ ｓ ｐ ｌ ｅ ｅ ｎ ｄ ｅ ｉ ｆ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｙ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ：Ｔ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｓ ｐ ｌ ｅ ｅ ｎ ｄ ｅ ｉ ｆ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｙ ｏ ｆ ｇ ａ ｓ ｔ ｏｉ ｒ ｎ ・
ｔ ｅ ｓ ｔ ｉ ｎ ｌ ａ ｄ ｙ ｓ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｓ ｅ ｐ ｓ ｉ ｓ ｃ ｉ ｒ ｔ ｅ ｉ ｒ ａ ｗｅ ｒ ｅ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｔ ａ ｂ ｌ ｅ ｏ ｆ ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍ ｎ ｕ ｍｂ ｅ ｒ ．Ｓ ｉ ｎ ｇ ｕ ｌ ａ ｒ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ
脓毒症胃肠功能障碍中医药治疗知识知多少
脓毒症胃肠功能障碍中医药治疗知识知多少脓毒症是因为身体发生感染而引起全身炎症反应综合征，危及患者生命安全，病死率较高。
出现脓毒症时，会引起胃肠道炎症反应，也会影响血液循环，发生胃肠功能障碍，胃肠功能障碍还会加重脓毒症病情，二者间是相互的。
脓毒症可引起多器官功能障碍综合征（MODS），胃肠功能障碍发病率高，病死率高，且脓毒症胃肠功能障碍是影响患者预后的独立危险因素。
西医治疗脓毒症胃肠功能紊乱的方法主要是液体复苏、免疫调节、营养支持以及积极抗感染等，治疗方法比较局限，而且效果不佳。
近些年，中医药治疗得到较好的效果，包含中医药内治法与针灸、穴位贴敷等外治法，下面我们具体了解下脓毒症胃肠功能障碍的中医药治疗。
一、中药内治法1、单味中药。
单味中药的使用临床多选择大黄，大黄性味苦寒，归于大肠经、胃经与心包经，主要功效可清热、泻下通便，还可凉血、活血。
大黄中包含大黄粉、大黄素、番泻苷以及大黄多糖等。
有研究发现大黄及其有效成分具有抗炎抑菌的功效，保护胃肠道黏膜健康，还可改善微循环促进胃肠蠕动，同时还具有抗氧化、抗病原微生物等作用。
大黄取材较容易，价格更经济。
有学者对此进行研究发现，重症脓毒症患者在未出现胃肠功能障碍前使用大黄，可有效降低多器官功能障碍以及应激性溃疡的发生，缩短胃肠功能障碍衰竭的时间，降低病死率。
脓毒症胃肠功能障碍患者使用大黄治疗，有助于消化道出血的恢复，缓解腹胀等不适症状。
2、泻下通腑法。
方剂代表为大承气汤，药方组成主要有枳实、大黄、厚朴与芒硝。
其中枳实的作用是消积导致，缓解腹部胀满气滞之症。
有学者研究发现使用大承气汤治疗的患者，排气得到明显改善，排便更加顺畅，腹胀、腹痛以及肠鸣音症状都得到有效缓解，缩短了住院时间，同时降低MODS患者血清炎症水平，降低病死率。
中药灌肠，最早出现在《伤寒论》中，该方法容易操作，吸收效果更好，而且作用效果更直接，特别适用于禁食患者或者不能口服用药的胃肠功能障碍患者。
脓毒症胃肠黏膜损伤及中西医保护研究进展
肠 黏 膜 的屏 障功 能 ，确 保 胃肠 营 养 的正 常 进行 ， 抑 制 促 发 ＳＲ Ｉ Ｓ失 控 的 胃肠 道 机 制 是 成 功 救 治 ＭＯ Ｓ Ｄ
的关键 之 一 。
中血红 素 加氧 酶一 （ Ｏ一 ） １ Ｈ １ 的活性 。 增 加 了细胞 对 它
缺 氧 的适 应性 反应 。 因此 ， 促进 细 胞对 缺 氧 的适应 性 反应 可 能是 脓 毒症 中 保护 肠屏 障 的机制 之 一 。 刘 继海 等 研究 者 通过 大 鼠实 验研 究 观察 到 甲状腺 激 素
到失 控 炎症 反 应 、 胞 冬 眠 、 细 细菌 易 位 、 因多 态 性 基 等 理 论 。近 年 来 的 研究 证 明 。 胃肠 道 以其 在 体 内独 特 的生理 环 境 积 极参 与 了危 重 病 病 理 生理 过 程 。 严 重 的创 伤 、 术 、 染 、 疗 、 疗 、 克 等 应 激 状 态 手 感 放 化 休 下 所 导 致 的肠 道 黏 膜 损 害 是 促 发 多 器 官 功 能 障 碍
脓毒症 （ｅ ｓ ） 即感 染０ ｆｅｉｎ 加上 全 身炎症 Ｓｐ ｉ ， ｓ ｎｅｔ ） ｏ
反应综 合征 （Ｉ Ｓ ， 由感染 引起 的全 身损伤 性 防御 ＳＲ ）是 反应症候 群 。 常认 为是机体 过度 炎症反 应或 炎症失 通 控所致［ １ １ 。符合 以下 ２种或 ２种 以上 的条 件则 达到 了 全身 性 炎性 反 应 或脓 毒 症 的诊 断 标 准 ：体 温 ＞ ８ｏ ３ Ｃ
脓 毒症 发 病 机 制 相 当 复杂 ． 发病 机制 不 仅 包 其
病人 的生存 率 。补 充 Ｇ ｕ还 能 降低 应 激 状态 下 肠上 ｌ 皮 的通 透 性 ， 制 肠 三 叶 因子 （ Ｆ 特别 是 Ｉ Ｆ二 聚 抑 Ｉ ） Ｔ Ｔ 体 的下 降 幅度 ，使 其 能 同黏液 糖 蛋 白 的糖链 紧密结
脓毒症患者并发肠功能障碍的危险因素
ｄ ｅ．ａ ８ —ｌｂ ｌｄ ｃＶｂ ｔ３ 一 ｉ ｔｇ ｉ ｎ ｎ１ Ｆ ａ ｅ ｅ Ｌ ｅａ ｎ ｅ ｒｎ ａ ｄ ａＶ ｅａ 一ｉ ｔ ｇ ｉ ｂ ｔ５ ｎｅ ｒｎ
（ 有 １ 即可 确 诊 ） ３分 。 具 项 为 １３ 排 除标 准 （ ） ． １ 脓毒症病 因为急腹 症 、 腹腔感 染
者 ；２ 其他病 因导致 的肠梗 阻或 消化 道 出血 ； ３ 合 （） （） 并恶性肿瘤者 。 １４ 研 究方 法 ． 根据脓毒症 患者住 院期间是否 出现
１ １ 一般 资料 ．
要意义。 １ 资 料 与 方 法
合制定的诊断标准 。其 中肠功能 障碍 的诊 断标 准如 下： 腹胀 （ 肠呜音减少 ） 持续 时间超过 ２ 。肠功 能障 ４ｈ 碍 的分级评分标准 则参 照我 国 １９ ９ ５年 重修 多器 官功 能障碍综合 征病 情分 期诊 断及 严 重程 度评 分 标准 规 定 ： 腹部胀气 ， 鸣音减弱 为 １ ； 肠 分 腹部 高度胀气 ， 肠 鸣音接近消失为 ２分 ； 麻痹性肠梗阻 ， 应激性 溃疡出血
ｉ ａｉｇａｅｔＪ ．ＪＮ ｃ Ｍ ｄ ２ １ ， ２ ３ ： ２ ４ ０ ｍ ｇｎ ｇｎ［ ］ ｕｌ ｅ ， ０ １ ５ （ ） ４ ４－ ３ ． （ 收稿 １期 ：０ １— ９— ｌ 编辑 ： ３ ２１ ０ ０ 陈嘉伟 ）
脓 毒症 患者 并 发 肠 功 能 障碍 的危 险 因素
广东 医学２１ ０ ２年 来自月 第 ３ ３卷第 ６期 Ｇｕ ｎ ｄ ｎ ａ ｇ ｏ ｇＭｅ ｉ ｌ ｏ ｒ ａ Ｍａ．２ １ ，Ｖ １ ３ ｏ ６ ｄｃ ｕ ｎｌ ａＪ ｒ ０ ２ ｏ．３ ，Ｎ ．
厚朴三物汤调节脓毒症急性胃肠功能障碍的疗效观察
厚朴三物汤调节脓毒症急性胃肠功能障碍的疗效观察毛诗昊;智屹惠;江荣林;冯丹丹;王希【期刊名称】《浙江临床医学》【年(卷),期】2024(26)1【摘要】目的探讨厚朴三物汤调节脓毒症急性胃肠功能障碍的疗效及对肠道微生态的影响。
方法选择2022年2月至2023年2月脓毒症并发急性胃肠功能障碍患者60例。
采用随机数表法分为2组。
对照组予常规西医治疗,观察组在常规治疗基础上加用厚朴三物汤治疗。
留取患者入ICU治疗7 d后的粪便标本进行高通量16S rRNA基因测序分析。
对比患者治疗前、治疗7 d后的炎症因子、肠道通透性因子及免疫屏障功能指标水平。
结果观察组患者粪便中,厚壁菌门中兼性厌氧菌属的相对丰度较高,包括颗粒链球菌、孪生球菌属、肉杆菌科属及嗜血菌属等;对照组患者粪便中以厌氧厚壁菌门菌属为主,包括梭菌属、月形单胞菌属、韦荣球菌属及厌氧棍状菌属,其肠道菌群的丰富度和多样性明显低于观察组。
治疗7 d后,两组患者血清TNF-α、hs-CRP、WBC、IL-6指标水平均降低,且观察组血清TNF-α、hs-CRP、WBC、IL-6指标比对照组低(P<0.05);两组患者肠道通透性因子DAO、D-乳酸指标水平低于治疗前,观察组DAO、D-乳酸指标比对照组低(P<0.05);两组患者肠道免疫屏障功能IgA、IgM、IgG指标较治疗前升高,观察组IgA、IgM、IgG指标高于对照组(P<0.05)。
结论厚朴三物汤可以有效改善脓毒症急性胃肠功能障碍患者的肠道微生态,降低炎症反应,进而提高肠道免疫屏障功能,有利改善患者预后康复质量。
【总页数】3页(P51-53)【作者】毛诗昊;智屹惠;江荣林;冯丹丹;王希【作者单位】浙江省中医院【正文语种】中文【中图分类】R47【相关文献】1.厚朴排气合剂对脓毒症患者急性胃肠功能损伤的疗效观察2.新加黄龙汤治疗ICU 脓毒症胃肠功能障碍的疗效观察3.理气通腑汤治疗脓毒症胃肠功能障碍疗效及对胃肠黏膜屏蔽功能和胃肠动力的影响4.厚朴合剂治疗脓毒症急性胃肠功能损伤疗效观察因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
升降散治疗脓毒症(毒热内盛证)胃肠功能障碍的临床疗效观察的开题报告
升降散治疗脓毒症(毒热内盛证)胃肠功能障碍的临床疗效观
察的开题报告
研究背景：
脓毒症是机体在抵御感染时，由于一系列炎症反应失衡所导致的全身性炎症反应综合征，其症状包括体温升高、心率加快、呼吸急促、血压下降等，并常伴有多器官
功能衰竭。
胃肠道是常受损的器官之一，脓毒症患者常伴有胃肠道功能障碍，包括肠
麻痹、胃排空延迟、胃肠道黏膜损伤和细菌易位等。
升降散是中药复方，由人参、茯苓、陈皮、生姜、白术、枳壳等药物组成，具有调节胃肠道运动、促进胃肠道蠕动、
改善胃肠道黏膜通透性等作用。
本研究旨在探讨升降散治疗脓毒症患者胃肠道功能障
碍的临床疗效。
研究目的：
评估升降散治疗脓毒症患者胃肠道功能障碍的临床疗效。
研究方法：
选取符合入组标准的脓毒症患者，采用随机对照的方法，将其分为治疗组和对照组。
治疗组口服升降散，对照组口服生理盐水。
对两组患者进行胃肠道功能指标监测，在开始治疗前和治疗后1周、2周、3周分别进行评估，并比较两组的差异。
主要观察指标包括胃肠道运动时间、粪便排泄时间、胃肠道黏膜通透性指标等。
研究意义：
本研究有望为脓毒症患者胃肠道功能障碍的治疗提供新的方案，并且探讨升降散作为治疗脓毒症的辅助治疗手段的潜力。
大黄素鼻饲对脓毒症急性胃肠功能损伤患者胃肠动力的改善作用
山东医药2020年第60卷第27期大黄素鼻饲对脓毒症急性胃肠功能损伤患者胃肠动力的改善作用龙玲,赵浩天，任珊,何聪,赵鹤龄河北省人民医院，石家庄050000摘要：目的探讨鼻饲大黄素对脓毒症急性胃肠功能损伤患者胃肠动力的改善作用。
方法60例脓毒症急性 胃肠功能损伤患者随机分为大黄素治疗组和常规治疗组，两组均给予病因治疗、抗生素、营养支持等常规治疗;大黄素治疗组鼻饲大黄素(大黄制剂，溶于温开水50mL中，浸泡至深褐色过滤取滤液男勺38-40咒缓慢泵入胃管中男0mL/h),0g/次男次/d,连续3d；常规治疗组给予等量温开水。
比较两组超声监测指标(胃窦收缩频率、胃排空速率、胃窦收缩幅度、动力指数)及临床观察指标(胃潴留量、反流/误吸、腹胀、腹泻、喂养中断)o结果与常规治疗组比较，大黄素治疗组胃窦收缩频率、胃排空速率、胃窦收缩幅度、动力指数增加(P均<o-001:胃潴留量、反流/误吸、腹胀、喂养中断的发生率降低(P均<0.05),但腹泻的发生未增加(P=0-389)o结论大黄素可促进脓毒症胃肠功能损伤患者胃肠动力的恢复，减少肠内营养喂养中断的发生且无明显胃肠不耐受表现。
关键词：大黄素;急性胃肠功能损伤;脓毒症doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2020-27-008中图分类号:R59文献标志码:A文章编号：1002-266X(2020)27-0035-03Effect of nasal feeding of rhubarb on gastrointestinal motility in sepsis patientswith acute gastrointestinal injuryLONG Ling,ZHAO Haotian,REN Shan,HE Cong,ZHAO HelingHebei General Hospital,Shijiazhuang050000,ChinaAbstract：Objective To investigate the effect of nasal feeding of rhubarb on gastrointestinal motility in sepsis patients with acute gastrointestinal injury(AGI).Methods Sixty sepsis patients with AGI were randomly divided into the rhubarb treatment group and routine treatment group with30cases in each group.Both groups were given routine treatment such as etiological treatment antibiotics and nutritional support.Patients in the rhubarb treatment group were given rhubarb preparation by nasal feeding[rhubarb preparation was dissolved in50mL warm water(38/0壬),soaked until dark brown,and then was slowly pumped into gastric tube(50mL/h)],10g/time,3times/day,for3days,while patients in the routine treatment group were given the same amount of warm water.The ultrasound monitoring indicators(antral contraction frequency gastric emptying rate antral contraction amplitude motility index)and clinical observation indicators (gastric residual volume,reflux,/aspiration,abdominal distention,diarrhea and feeding interruption)were compared between the two groups.Result Compared with the routine treatment group rhubarb treatment could increase the antral contraction frequency gastric emptying rate antral contraction amplitude and motility index in sepsis patients(all P<0.001),reduce the occurrence of gastric residual volume,reflux,/aspiration,abdominal distention and feeding interruptionin sepsis patients(all P<0.05),but did not increase the occurrence of diarrhea(P=0.389)-Conclusion Rhubarb can promote the recovery of gastrointestinal motility in sepsis patients with AGI and reduce the incidence of feeding interruption without gastrointestinal intolerance.Key words:rhubarb；acute gastrointestinal injury；sepsis脓毒症及脓毒症休克是威胁人类生命的危重毒症休克患者的发病率和病死率仍居高不下。
中药灌肠在脓毒症胃肠功能障碍中的应用
中药灌肠在脓毒症胃肠功能障碍中的应用摘要】目的：探讨中药灌肠治疗脓毒症胃肠功能障碍的疗效。
方法：将92例脓毒症胃肠功能障碍患者随机分为对照组（n=46）和治疗组（n=46），对照组给予开塞露灌肠，治疗组给予中药灌肠，分析比较两组的疗效、肠功能障碍评分、腹腔压力、急性生理学及慢性健康状况评分系统（APACHEⅡ）评分、胃潴留发生率。
结果：治疗组疗效优于对照组，差异显著（P＜0.05）；两组的肠功能障碍评分、腹腔压力、APACHEⅡ评分均较治疗前降低，差异显著（P＜0.05），但是治疗组降低程度显著大于对照组（P＜0.05）。
结论：中药灌肠可以改善脓毒症患者的胃肠功能障碍。
【关键词】中药灌肠；脓毒症；胃肠功能障碍；疗效【中图分类号】R256.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2019）12-0219-02脓毒症是由于宿主对病原微生物感染引起的全身炎症性反应，是急诊科最常见的疾病。
脓毒症可以引起胃肠功能障碍等并发症，而胃肠功能障碍可以引起肠道菌群移位和内毒素入血，导致脓毒症加重，形成恶性循环，而且胃肠功能障碍增加脓毒症患者的死亡率[1]。
因此，积极干预胃肠功能障碍对改善脓毒症患者的预后具有重要的意义。
现代医学护理脓毒症胃肠功以泻药灌肠倒泻治疗为主，但是效果不甚理想。
中药灌肠干预脓毒症胃肠功能障碍疗效明显，越来越受到护理人员的关注。
佛山市中医院急诊科将中药灌肠应用于脓毒症胃肠功能障碍患者，疗效显著。
现总结报道如下。
1.资料与方法1.1 一般资料1.1.1研究对象本研究纳入2016年1月—2018年12月佛山市中医院急诊科收治的脓毒症胃肠功能障碍患者共92例，随机分为对照组和治疗组。
对照组46例，男29例，女17例，年龄32～64岁，平均（46.8±6.5）岁；观察组46例，男30例，女16例，年龄35～63岁，平均（44.7±7.3）岁。
两组患者的性别、年龄等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
中医特色疗法治疗脓毒症胃肠功能障碍的研究进展
中医特色疗法治疗脓毒症胃肠功能障碍的研究进展摘要】脓毒症发病时最常、最易累及的器官就是胃肠道，胃肠道不仅具有营养物质的消化吸收功能，还兼具肠道屏障功能，能有效地阻止肠道内毒素、细菌以及有害物质的入侵。
将近年来现代中医药治疗脓毒症胃肠功能障碍的疗法归纳为4种进行综述，即中药内服疗法，如半夏泻心汤、大承气汤、六君子汤、清营汤、鼻饲生大黄粉、桃红四物汤等；穴位敷贴疗法，如芒硝贴敷脐、如意散贴敷神阙穴、消胀贴神阙穴、酒调吴茱萸和丁香敷脐等；中药灌肠疗法，尤其是大承气汤灌肠疗法；针灸疗法，如持续电针足三里、天枢、上巨虚和下巨虚等穴位。
这4种疗法均充分体现了中医特色疗法在治疗脓毒症胃肠功能障碍方面的积极临床应用效果，能够辅助常规西医疗法有效减轻脓毒症患者的胃肠功能障碍，减少炎症反应，改善患者的临床预后效果。
【关键词】脓毒症胃肠功能障碍；中药内服疗法；穴位敷贴疗法；中药灌肠疗法；针灸疗法【中图分类号】R256.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）32-0006-03脓毒症（sepsis）是由严重感染引起的全身炎症反应综合征，严重时会导致多器官功能障碍综合征（MODS）。
脓毒症发病时最常、最易累及的器官就是胃肠道，胃肠道不仅具有营养物质的消化吸收功能，还兼具肠道屏障功能，能有效地阻止肠道内毒素、细菌以及有害物质的入侵。
可见，胃肠道与脓毒症的关系密切，需要加以研究之，强化胃肠道的肠道屏障功能，有利于脓毒症的消散，反之，出现了胃肠道障碍则不利于脓毒症的治疗。
一般而言，脓毒症胃肠功能障碍患者在急性危重症状态下会出现逐渐或突然严重腹胀，肠鸣音减弱或消失。
医学临床实践证明，一旦出现高度腹胀，产生中毒性肠麻痹，后果不堪设想，一般预后极差，重者危机生命，死亡率极高。
1.中医关于脓毒症胃肠功能障碍的认识随着脓毒症发生率的不断提升，现代中医对脓毒症胃肠功能障碍的病变机理有了更为深入地认识。
尽管中医古文献中并未出现脓毒症胃肠功能障碍这一病疾，但笔者在诸如《伤寒论》《素问·太阴阳明论》等多种中医经典古籍中发现了很多相似的论述。
探讨血必净注射液对脓毒症患者胃肠道粘膜的保护作用
71No.33 Issue, Vol.6, November, 20202020年11月第6卷第33期智慧健康Smart Healthcare·健康科学·现代药学与健康探讨血必净注射液对脓毒症患者胃肠道粘膜的保护作用黄滔（肇庆市第二人民医院，广东 肇庆 ５２６０６０）摘 要：目的 探讨血必净注射液对脓毒症患者胃肠道粘膜的保护作用。
方法 选取我院2018年3月至2019年4月诊治的66例脓毒症胃肠功能障碍病患为研究对象。
通过盲选法将其化分成观察组和对照组，33例/组。
其中，观察组在病因治疗、抗生素治疗、营养支撑的基础上对患者实施血必净治疗，对照组除不使用血必净外，同观察组治疗方式一致。
通过胃镜检查观察并统计两组患者治疗后胃肠道粘膜情况。
结果及结论 通过血必净注射液治疗脓毒症患者，可以使患者的胃肠功能得到充分的改善，提高胃肠道粘膜对疾病的抗性，修复胃肠道粘膜损伤，对胃肠道粘膜具有显著的保护作用，建议临床推广应用。
关键词：血必净注射液；脓毒症；胃肠道粘膜；保护作用本文引用格式：黄滔.探讨血必净注射液对脓毒症患者胃肠道粘膜的保护作用[J].智慧健康,2020,6(33):71-72.Protective Effect Exploration of Xuebijing Injection onGastrointestinal Mucosa of Sepsis PatientsHUANG Tao(The Second People's Hospital Zhaoqing, Zhaoqing, Guangdong ,526060)ABSTRACT ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ To explore protect effect of Xuebijing injection on gastrointestinal mucosa of sepsis patients. Ｍｅｔｈｏｄｓ We chose 66 cases of septic gastrointestinal dysfunction patients diagnosed and treated in our hospital from March 2018 to April 2019 as research objects. Divided them into observation group and control group with blind selection method, 33 cases in each group. Among them, observation group was treated with Xuebijing on the basis of etiological treatment, antibiotic therapy, and nutritional support, Control group with the same treatment methods as observation group except Xuebijing. Observe and count gastrointestinal mucosa between two groups after gastroscopy treatment. Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｎｄ Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Xuebijing injection can improve gastrointestinal function of sepsis patients fully, increase disease resistance of gastrointestinal mucosa, repair gastrointestinal mucosal damage, and have beneficial effect on gastrointestinal mucosa with significant protective effect, which is recommended for clinical application.KEY WORDS ：Xuebijing injection; Sepsis; Gastrointestinal mucosa; Protective effect0 引言脓毒症作为一种由细菌感染所导致的全身炎症反应综合征[1]，其高发病率与高死亡率使得该疾病在临床中并不陌生，尤其在医院的ICU 病房中，患有脓毒症的患者占有很大的人数比例，而ICU 病房也充分地证实了该疾病对人体健康的危害程度与严峻程度。
调肠方灌肠治疗脓毒症胃肠功能障碍临床研究演示课件
汇报人：XXX
2024-01-10
CONTENTS 目录
• 引言 • 调肠方灌肠治疗理论基础 • 临床研究设计与方法 • 临床研究结果与分析 • 调肠方灌肠治疗的优势与局限性 • 结论与展望
CHAPTER 01
引言
研究背景和意义
1 2 3
脓毒症胃肠功能障碍现状
局限性及改进方向
局限性
调肠方灌肠治疗虽然具有一定的优势，但仍 存在一些局限性，如中药成分复杂，作用机 制尚未完全明确；个体差异大，部分患者可 能无法耐受或效果不佳等。
改进方向
针对调肠方灌肠治疗的局限性，未来可以进 一步深入研究中药成分及作用机制，提高治 疗的针对性和有效性；同时，可以开展多中 心、大样本的临床研究，进一步验证其疗效 和安全性，为脓毒症胃肠功能障碍患者提供
随访结果
对患者进行随访观察，未发现与治疗相关的严重并发症或复发情况 。
CHAPTER 05
调肠方灌肠治疗的优势与局限性
与其他治疗方法的比较
与传统西医治疗比较
调肠方灌肠治疗相较于传统西医治疗，如使 用抗生素等，更注重整体调理和个体化治疗 ，通过中药灌肠的方式，直接作用于肠道， 改善肠道微生态，从而缓解脓毒症胃肠功能 障碍。
研究目的和假设
研究目的
本研究旨在探讨调肠方灌肠治疗脓毒 症胃肠功能障碍的临床疗效及安全性 ，为脓毒症胃肠功能障碍的治疗提供 新的思路和方法。
研究假设
调肠方灌肠治疗能够显著改善脓毒症 胃肠功能障碍患者的症状，降低炎症 反应，提高胃肠功能恢复率。
脓毒症胃肠功能障碍概述
定义
脓毒症胃肠功能障碍是指在脓毒 症的基础上，出现胃肠道动力异 常、肠道微生态失衡、肠黏膜屏 障损伤等一系列病理生理改变。
通腑活血汤治疗脓毒症胃肠功能障碍临床研究
ｔｔ ｆ ｃｉ ａ ｒａ ｅｔｇｏｐ （７ ８ ）Ｗ ｉ ｅ ａ ｈｔ ｎｃｎ ｏ ｇ ｕ （５ ３ ， ＜０ ０ ） ｈ ｅ ｏ ｅｅｔ ｅｒｔ ｉ ｔ ｔ ｎ ｕ ９ ． ％ ｌ ａ ｖ ｅｎ ｅｍ ｒ ｓ ａ ｈｇ ｒｔ ｔａ ｉ ｏｔ ｌ ｒ ｐ ９ ． ％ Ｐ ｈ ｈ ｎ ｒ ｏ ． ５ ．Ｔ
０ ０５ ） ５０ １
【 摘 要】 目的 观察通腑活血汤治疗脓毒症胃肠功能障碍患者的临床疗效， 并探讨其干预机制。方
法 将８ ９例脓毒症 胃肠功能障碍患者随机 分为 ２组。对照组 ４ ３例 予西 医常规 治疗 ， 治疗组 ４ ６例在 对照组
治 疗 基 础 上加 用 通 腑 活 血 汤 治疗 。２ 后 观 察 患 者 血 浆 肿瘤 坏 死 因子 一 Ｔ Ｆ— Ｌ、 钠 肽 （ Ｎ ） 血 浆 降 ０ｄ （ Ｎ ｅ） 脑 ＢＰ 、
ｃ ａ ｇ ｓｏ ｖ ｌ ｏ ＮＦ Ｂ ｈ ｎ ｅ ｆ ｅ ｅｓ ｆＴ ａ， ＮＰ， Ｃ Ｃ ｎ Ｌ一１ ｌ ｏ ｌ ｓ ｒ ｂ ｅ ｖ ｄ ａｔ ｒ２ ｄ ｙ ．Ｒｅ ｕ ｔ Ｔ ｅ ｌ Ｐ Ｔ， ＲＰ ａ ｄ Ｉ ０ ｉ ｂ ｏ ｄ ｐ ａ ｍａｗｅ ｅ ｏ ｓ ｒ ｅ ｆ ０ ａ ｓ ｎ ｅ ｓｌ ｓ ｈ
【 关键词 】 脓毒症 ； 不 良； 消化 中药疗法 【 中图分类号 】 Ｒ ８．１Ｒ３ ． 【 ２９６ ；６ １２ 文献标识码】 Ａ 【 文章编号 】 １ ２ ２ １（０２ ０ — ９４— ３ ０ — ６９ ２ １）７ ０８ ０ ０
Ｏ ｓｒａ ｏ ｆ ｏ ｇｕＨｕ ｘ ｅｄｃｃ ｏ ｎｓｐｉ ｗｔ ａｔｏ ｔｓ ｎｌ ｙｆｎｔ ｎＤＵＬ ｉ ，Ｉ ｈｎ ， Ｕ ｂｅｖ ｔ ｎｏ ｎ ｆ ｏ ｕ ｅｏｔ ｎｏ ｓ ｉｌ ｓｒｉ ｅｔ ａ ｄ ｓｕ ｃ ｏ ｉ Ｔ ｉ ｅ ｓ ｌｇ ｎ ｉ ｉ ｉ ｎ ＹＮＺ ｏｇ Ｃ Ｉ ｊ ａ
直肠滴人通腑理肺汤对严重脓毒症／多器官功能障碍综合征患者胃肠功能调节作用的临床研究
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脓毒症急性胃肠功能损伤评估的研究进展
２０２０年２月第４期综 述脓毒症急性胃肠功能损伤评估的研究进展赵建，苏和＊内蒙古自治区中医医院，内蒙古 呼和浩特 010020【摘要】急性胃肠功能损伤在脓毒症的发生发展过程中扮演着重要角色，亦是脓毒症多器官功能衰竭发生最早的器官之一，目前有关急性胃肠功能损伤的研究越来越受到人们的关注。
但其诊断目前主要依靠临床表现，尚无特异性指标可协助诊断。
本研究总结了近年来关于脓毒症急性胃肠损伤评估的相关研究进展，为其早期识别、诊断、治疗提供一定的参考。
【关键词】脓毒症；急性胃肠损伤；研究进展[中图分类号]R459.7 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2020)04-0210-02脓毒症是由于机体发生过度炎症或是自身炎症反应失控所导致，在脓毒症的急性应激状态下，炎症因子刺激导致外周血管床扩张，为保证心脑等重要器官的血流灌注，胃肠道血管反射性收缩导致血流减少，加之缺血再灌注损伤及炎症因子的直接打击，胃肠道是脓毒症时最先受损及最易受损的器官，而胃肠粘膜屏障的破坏又引起细菌移位，进而加重脓毒症，导致多器官功能障碍综合征[1]。
既往在脓毒症的研究中更着重于感染因素在其中的作用，随着研究的深入，人们发现作为人体最大“细菌库”的胃肠道，在脓毒症发生时，不仅引起消化功能受损，其免疫屏障功能亦严重损失，导致肠道菌群异位，推动了脓毒症的发生发展[2]。
两者互为因果，形成恶性循环，使得脓毒症胃肠功能障碍的治疗更加棘手。
关于多脏器功能障碍综合征的研究亦证实了胃肠道在其中起到的关键作用。
因此对脓毒症急性胃肠损伤的早期评估、诊断及干预是改善脓毒症患者预后的重要措施。
1 评分系统目前关于脓毒症的脏器功能评估主要依靠APACHEII评分、SOFA评分，但在这两大评分系统中均未涉及胃肠功能的评估。
在临床上通常依靠临床表现来诊断急性胃肠损伤，如脓毒症相关指南中认为出现腹胀、应激性溃疡、消化道出血等临床表现时即可认为其出现急性胃肠损伤。
脓毒症急性胃肠损伤怎么办？中西医疗法有效吗
脓毒症急性胃肠损伤怎么办？中西医疗法有效吗在临床治疗中，一般患有脓毒症的患者，其胃肠道都会受到一定的影响，可以说胃肠道是脓毒症病理生理过程最严重的受累器官之一。
这就需要对此症状进行早期、客观和准确的评估，对脓毒症患者的急性胃肠损伤程度进行综合分析，然后及时干预，主要目的是减轻其他因素对患者胃肠道的影响，更好地改善脓毒症患者的预后。
当前临床上对脓毒症急性胃肠损伤的治疗方式是比较多的，但是缺乏特异性的诊断指标，影响了治疗的质量。
如果出现了脓毒症急性胃肠损伤要怎么办？中西医治疗方式能不能改善患者的基本症状？下面就让我们一起来分析一下。
一、脓毒症急性胃肠损伤的特点脓毒症对患者的身体影响是比较大的，如果不对其进行及时治疗，还会对患者日后的生活质量带来严重的影响，其发病的时候最常和最易累的器官就是胃肠道。
我们的胃肠道不仅具有营养物质的消化等功能，还起到了对肠道的屏障功能，可以阻止肠道内毒素和细菌对我们肠胃的影响。
因此为了预防脓毒症急性胃肠损伤的发生，提高治疗效果，对现代中医药治疗方式进行了分析，加强了此方式与西医疗法的有效结合。
此外当脓毒症患者处于危重状态的时候，由于全身炎症反应和大量液体渗出，会对胃肠脏器带来非常严重的影响。
医学研究显示，患者的胃肠功能衰竭不仅是MODS的组成之一，更是MODS的启动因子，当患者的胃肠功能受损以后，我们肠胃对营养物质和水的吸收和消化功能会不断下降，造成大量细菌移位，非常容易出现肠源性感染。
二、中西治疗脓毒症急性胃肠损伤的原则当我们的机体处于正常的情况下其循环血流的30%都会经过胃肠道，所以在应激状态下的胃肠道，最早出现的问题是缺血缺氧，但是其能促进功能恢复。
因此需要对脓毒症患者的胃肠功能障碍进行早期干预，有效改善脓毒症患者的基本情况，避免胃肠道损失的发生。
此外危重症脓毒症比较严重的患者其胃肠功能障碍的发生机制也比较复杂，所以要想提高对此患者的治疗质量，需要创新其防治方法，加强中西医的有效结合，预防胃肠功能进一步衰竭。
中医药治疗脓毒症胃肠功能障碍概况
中医药治疗脓毒症胃肠功能障碍概况脓毒症患者极易发生胃肠功能障碍，加重患者病情，并严重影响其预后。
近年来，中医药在治疗脓毒症方面取得一定进展，特别在治疗胃肠功能障碍方面具有一定优势。
本文通过搜索和查阅文献，对脓毒症胃肠功能障碍的病因病机、中医证型及治法等中医理论研究进行总结，并分别从中药单药、经验方剂的临床应用和实验研究以及针灸、穴位贴敷、灌肠、热熨疗法等外治法方面对中医药治疗脓毒症胃肠功能障碍近况做一概述。
中医药在临床治疗中确有其效，具有广阔的前景和研究价值，进行系统和更加深入的研究具有重大的意义。
标签：中医药；脓毒症；胃肠功能障碍脓毒症（sepsis）是由感染引起的全身炎症反应综合征（SIRS），一直以来有较高的病死率，也是研究的重要课题。
研究发现应激反应可导致肠道功能失调、细菌/内毒素移位，进而引起免疫细胞的激活及大量炎症介质的释放，与脓毒症和多器官功能不全的发生有密不可分的关系。
因此预防和治疗胃肠功能障碍在降低脓毒症病死率、改善预后方面有着举足轻重的作用。
而中医药在治疗胃肠道功能障碍方面有其独特的优势，针对此项的研究具有较大的临床意义。
1中医理论研究脓毒症胃肠功能障碍乃至衰竭其病理变化主要为胃肠道黏膜充血水肿、糜烂出血、溃疡形成甚至穿孔，微生态环境紊乱，细菌及内毒素移位；临床症状表现为腹胀、胃潴留、泄泻、便秘、胃肠道出血甚至穿孔等。
中医并无本病病名，根据其临床症状，与中医“反胃”、“痞满”、“泄泻”、“便血”等相似。
全国名老中医余国友认为本病病位主要在脾胃以及大肠、小肠，并与肝肾相关；病在气、在血、在腑。
脾胃虚弱是发病基础，气滞腑实为病之标，瘀热内结使病情进展，湿浊内阻导致病情缠绵难愈。
治疗初期重理气通腑泄热，中期偏活血化瘀解毒，后期主醒脾化湿利浊，健脾和胃贯穿始终。
许敏怡等对危重病胃肠功能障碍中医证候进行总结，认为需从湿、热、瘀治，而脾胃虚弱证、湿热壅滞证为常见证型。
孔立等对本病中医证候分布的规律行聚类分析，总结本病的特点为虚实并见，其中以肠热腑实、瘀滞胃肠、胃热气滞及痰湿蕴脾等实证为多见；虚证主要为脾胃气虚证。
血必净注射液联合肠道去污对脓毒症患者胃肠功能障碍的疗效观察
血必净注射液联合肠道去污对脓毒症患者胃肠功能障碍的疗效观察蒋昌华;吴成芳;舒艾娅;简万均【期刊名称】《成都医学院学报》【年(卷),期】2024(19)3【摘要】目的探讨血必净注射液联合胃肠道去污对脓毒症合并胃肠功能损伤患者的临床价值。
方法纳入2023年1月至2023年10月于重庆大学附属涪陵医院重症医学科接受治疗的84例脓毒症患者进行随机对照试验,采用随机数字表法将其分为试验组和对照组,每组42例。
两组患者均接受集束化治疗,根据用药方案不同分为对照组(常规治疗)和试验组(常规治疗+血必净注射液+大黄肠道去污),治疗均持续1周。
比较两组患者治疗前以及治疗1周后炎症因子水平、血流动力学参数、临床疗效,并观察记录治疗期间的不良反应。
结果治疗1周后,试验组TNF-α、PCT、STAT-3、JAK-2水平和平均心率均低于对照组(P<0.05),平均动脉压高于对照组(P<0.05),两组中心静脉压差异无统计学意义(P>0.05);对照组的急性生理学与慢性健康状况评价系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分和胃肠功能障碍评分高于试验组(P<0.05);对照组的腹痛、腹胀缓解时间、肠鸣音恢复时间均长于试验组(P<0.05);试验组ICU住院时间及机械通气时间短于对照组(P<0.05);治疗期间,两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。
结论采用血必净联合肠道去污治疗重症脓毒症合并胃肠功能障碍患者,可降低其炎症水平与病情严重程度,促进胃肠道功能恢复,优化血流动力学参数,缩短ICU住院时间,且不会增加不良反应。
【总页数】5页(P432-436)【作者】蒋昌华;吴成芳;舒艾娅;简万均【作者单位】重庆大学附属涪陵医院重症医学科;重庆大学附属涪陵医院病理科【正文语种】中文【中图分类】R278【相关文献】1.不同营养供给方式对无胃肠道功能障碍脓毒症患者血糖控制和胃肠功能障碍发生的影响2.结肠镜减压及大黄肠道去污对合并胃肠功能障碍脓毒症患者临床疗效及预后的影响3.添加益生菌的肠内营养对脓毒症伴胃肠功能障碍患者胃肠道功能的保护作用4.芒硝外敷对脓毒症合并胃肠功能障碍患者胃肠道功能的保护作用及机制5.中药联合电针对老年脓毒症伴胃肠功能障碍患者肠道菌群与炎性反应的影响因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
衡炎方对脓毒症患者肠屏障保护作用的观察
素 的作 用 ， 并且 有一 定 的抑 菌效 用 ， 以降低 细胞 因子 可 的释 放 ： 黄具 有 促进 胃肠 蠕 动 、 护 肠 道 黏膜 、 大 保 促进 内毒素排 出 、 减少 细菌 及毒素移位及抗炎抑菌作用Ｅ ４ ］ 。 本 观察 表 明 ， 普瑞 博思 相 比， 炎 方具 有有 促进 与 衡 胃肠运 动 功 能外 ，还 具有 以下作 用 ： 护 胃肠 黏 膜屏 保
３ 讨 论
障， 降低 患 者肠 黏膜 通 透性 ， 明显 减轻 肠 源性 内毒 素 血
症： 尤其 在 减轻 肠源 性 内毒 素 Ⅱ 症 ， Ｉ Ｌ 降低 患者 肠 黏膜 通
肠 黏膜 通透 性指 肠 黏膜 上皮 容 易被 某 些分 子 物质 以简 单 扩 散 方式 通 过 的 特性 …， 以反 映肠 机 械 屏 障 可 的 完整性 。 目前 临床上 最 常采 用乳 果糖 、 露 醇作 为糖 甘
便次 数 ， 善 肠 黏 膜通 透性 及 胃肠 功 能 ， 町明 硅减 轻 内毒 素 含量 。结 论 衡炎 方 可 多靶 佗 保 护 脓 毒症 患者 肠 改 并
屏 障功 能 。
【 关键 词 】 脓 毒 症
肠屏障
衡炎 方
脓毒 症时 胃肠道 是最 易受损 的靶器 官 ，胃肠 道损
伤 时 出 现 胃肠 动 力 障 碍 、 黏 膜 机 械 屏 障 受 损 、 肠 胃肠 微
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３０・ ６
ｆ 中 医急 症 ２ １ 年 ３月 第 ２ ］ 同 ０１ ０卷 第 ３期 Ｊ Ｔ Ｍ． ｒ ２ １ ， ｏ ． ０， ｏ３ Ｅ Ｃ Ｍａ． ０ １ Ｖ １２ Ｎ ．
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脓毒症的器官交互和功能障碍
脓毒症的器官交互和功能障碍背景什么是生命？我们可以把生命定义为任何具有组织、新陈代谢、生长、繁殖、环境适应和对刺激做出反应能力的实体。
生物系统在面对外部变化时保持内部平衡的能力被定义为稳态。
在复杂的生物体中，维持平衡需要通过器官间的交流来调节和同步不同器官和系统的多种功能。
器官串扰是不同器官之间错综复杂的远距离通信网络，由细胞通路、溶质、神经激素作用和细胞外囊泡(EVs) 促进。
脓毒症是一种不受控制的感染免疫反应，会导致器官功能障碍。
脓毒性休克是脓毒症的一种严重形式，伴有明显的循环、细胞和代谢功能障碍。
脓毒性休克是重症监护病房（ICU）的常见病，器官功能衰竭可能发展为多器官功能障碍综合征（MODS）并导致死亡。
一项研究报告称，重症监护室中败血症的发生率从13.6% 到39.3% 不等，重症监护室和医院的死亡率分别为25.8% 和35.3%。
脓毒症相关器官功能障碍涉及器官串联的破坏，但这一过程的内在机制尚未完全阐明。
有必要制定一个涉及所有器官之间同步交流机制的综合框架，以创建一个更精确的模型来预测脓毒症患者的器官功能障碍。
脓毒症中的炎症反应和代谢重编程脓毒症的炎症反应始于损伤和损害，通过多种机制促进先天性免疫系统中的炎性体活化。
这导致强烈的促炎反应，释放白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和γ干扰素（IFN-γ），并激活凝血系统。
这种免疫系统的激活需要进行代谢重编程，将代谢从氧化磷酸化（OXPHOS）转向糖酵解表型作为主要的能量产生途径。
这导致能量使用减少，可能影响器官细胞功能，可能导致器官衰竭并破坏器官串联 . 从糖酵解转向氧合OS对恢复器官的正常功能至关重要。
适应性免疫和反调节机制控制着炎症反应的强度和持续时间。
皮质醇参与调节炎症亢进与免疫抑制之间的平衡，由于病情严重，细胞皮质类固醇活性不足的患者会出现危重病相关皮质类固醇不足（CIRCI）。
一项荟萃分析表明，皮质类固醇可降低脓毒症和脓毒性休克的死亡率。
大黄治疗脓毒症胃肠功能障碍的研究进展
·综述·脓毒症（Sepsis）是宿主对感染的反应失控导致危及生命的器官功能衰竭［1］。
脓毒症是ICU常见病，死亡率高。
据估计，全世界每年有超过3000万例脓毒症，其发病率每年增加9%~13％，死亡率为33%~35％［2］。
脓毒症的发生、发展与机体失控性炎症反应密切相关［3］，随着近年来研究的不断深入，中医药干预治疗常通过多靶点、多途径、多机制发挥作用，对于综合调控复杂疾病更具优势与特色，逐渐成为脓毒症治疗中极为重要且有效的辅助治疗手段，对降低脓毒症患者的死亡率起到了明显的作用。
1病因病机1.1脓毒症的中医病因病机脓毒症可归为中医学伤寒、温病的范畴［4］，但中医学中并没有脓毒症的病名记载，中医各家对其病因病机有不同的见解。
王今达教授将其概括为毒热、血瘀、急性虚证，确定清热解毒、活血化瘀、扶正固本是基本治法，提出了“三证三法”是治疗脓毒症的基本大法，定义3种证型为毒热证、瘀血证、急性虚证。
刘清泉教授［5］认为“正虚毒损、络脉失司”是脓毒症基本病机，由于正气亏虚，络脉气血营卫运行不畅，导致毒热、瘀血、痰浊内生而阻滞，进而令脏真受损，因“正气虚于一时，邪气暴盛而突发”而发病［6］，确定扶正解毒通络、分层扭转是其主要治则。
从诸位医家对脓毒症病因病机认识中可以看出，目前脓毒症的病机主要有毒热内蕴，瘀血阻络，正气不足和腑气不通等观点［7］。
1.2脓毒症胃肠功能障碍的中医病因病机中医学中没有“胃肠功能障碍”说法，但对于胃肠功能障碍引起的恶心、腹胀、便秘等症状已有许多古代文献研究治疗。
如《灵枢·胀论》有“胃胀者，腹满、胃脘痛，鼻闻焦臭，妨于食，大便难”。
《素问·脏气法时论》“脾病者，虚则腹满肠鸣，餮泄食不化”。
中医认为腑以通为用、腑实而不能满，胃失和降，腑气不通则出现恶心，腹胀，大便不通等症，亦是胃肠功能障碍的临床症状。
胃肠功能正常与否和脾胃的升降功能密切相关，脾胃功能正常，则与其他脏腑共同发挥调节机体动态平衡的作用。