慢性肾衰竭病因有哪些
慢性肾衰竭健康教育
慢性肾衰竭健康教育慢性肾衰竭是一种常见的慢性疾病，严重影响患者的生活质量和寿命。
为了提高患者对于慢性肾衰竭的认识和管理能力，健康教育在慢性肾衰竭的治疗中起着重要的作用。
本文将从五个大点出发，详细阐述慢性肾衰竭健康教育的重要性和方法。
引言概述：慢性肾衰竭是一种肾脏功能逐渐减退的疾病，常见于糖尿病、高血压等慢性病患者。
慢性肾衰竭对患者的生活产生了巨大的影响，包括需要长期透析或肾移植等治疗方式。
因此，慢性肾衰竭健康教育的重要性不可忽视。
正文内容：1. 慢性肾衰竭的病因和病理生理机制1.1 糖尿病和高血压是慢性肾衰竭的主要病因之一1.2 肾小球滤过率下降和肾小管功能障碍是慢性肾衰竭的主要病理生理机制之一1.3 高尿酸血症和肾小管间质病变也与慢性肾衰竭有关2. 慢性肾衰竭的临床表现和诊断2.1 尿液异常和尿量减少是慢性肾衰竭的常见临床表现2.2 血尿、贫血和高血压也是慢性肾衰竭的常见症状2.3 肾功能指标、尿液分析和影像学检查是慢性肾衰竭的主要诊断手段3. 慢性肾衰竭的治疗方法3.1 药物治疗是慢性肾衰竭的基础3.2 透析和肾移植是慢性肾衰竭的常见治疗方式3.3 饮食调节和生活方式改变也对慢性肾衰竭的治疗有重要影响4. 慢性肾衰竭患者的自我管理4.1 患者需要定期监测血压和血糖水平4.2 合理控制饮食，减少蛋白质和钠的摄入4.3 定期进行体育锻炼，保持适度的运动量5. 慢性肾衰竭健康教育的重要性5.1 健康教育可以提高患者对慢性肾衰竭的认知水平5.2 健康教育可以帮助患者正确理解和遵守治疗方案5.3 健康教育可以提高患者的生活质量和治疗效果总结：慢性肾衰竭健康教育在慢性肾衰竭的治疗中起着重要的作用。
通过对病因、病理生理机制、临床表现和诊断的详细介绍，患者可以更好地了解自己的病情。
同时，通过介绍治疗方法和患者的自我管理，患者可以更好地控制疾病的进展。
因此，慢性肾衰竭健康教育对于提高患者的生活质量和治疗效果具有重要意义。
我国较常见的慢性肾衰竭病因不包括
慢性肾衰竭：慢性肾衰竭（CRF）是指各种原因造成慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征。
病因：主要病因有原发性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、高血压肾小动脉硬化、糖尿病肾病、继发性肾小球肾炎、肾小管间质病变、遗传性肾脏疾病以及长期服用解热镇痛剂及接触重金属等。
1.应力争明确慢性肾衰竭的病因，应搞清楚肾脏损害是以肾小球损害为主，还是以肾间质小管病变为主，抑或以肾血管病变突出，以便根据临床特点，有针对性治疗。
2.应查明促使慢性肾衰竭肾功能进行性恶化的可逆性因素，如感染，药物性肾损害，代谢性酸中毒，脱水，心力衰竭，血压降低过快，过低等。
3.应注意寻找加剧慢性肾衰竭肾功能进行性恶化减退的某些因素，如高血压，高血脂，高凝状态，高蛋白质饮食摄入，大量蛋白尿等。
分期：慢性肾衰竭（CRF）时称尿毒症，不是一种独立的疾病，是各种病因引起肾脏损害并进行性恶化，当发展到终末期，肾功能接近于正常10%～15%时，出现一系列的临床综合症状。
（一）由于肾功能损害多是一个较长的发展过程，不同阶段，有其不同的程度和特点，我国传统地将肾功能水平分成以下几期：1.肾功能代偿期肾小球滤过率（GFR）≥正常值1/2时，血尿素氮和肌酐不升高、体内代谢平衡，不出现症状（血肌酐（Scr）在133～177μmol/L （2mg/dl））。
2.肾功能不全期肾小球滤过率（GFR）<正常值50%以下，血肌酐（Scr）水平上升至177μmol/L（2mg/dl）以上，血尿素氮（BUN）水平升高>7.0mmol/L（20mg/dl），病人有乏力，食欲不振，夜尿多，轻度贫血等症状。
3.肾功能衰竭期当内生肌酐清除率（Ccr）下降到20ml/min以下，BUN水平高于17.9～21.4mmol/L（50～60mg/dl），Scr升至442μmol/L （5mg/dl）以上，病人出现贫血，血磷水平上升，血钙下降，代谢性酸中毒，水、电解质紊乱等。
慢性肾衰
二、防止和延缓肾功能进行性恶化
1、控制高血压、蛋白尿：首选ACEI和 ARB 2、控制血糖、血脂 3、饮食：见护理 4、慎用药
三、吸附、导泻方法
肠道内毒素排 出
1、氧化淀粉、活性炭制剂：属 吸附疗法，口服用药
2、大黄制剂、甘露醇：属导泻疗 法，口服用药
四、对症处理
1.纠正代谢性酸中毒：碳酸氢钠 2.纠正水钠紊乱：①限钠摄入 ②酌情应用袢利
病例
血液检查：血红蛋白80g/L；血钙1.95 mmol/L、血磷2.14 mmol/L； BUN16mmol/L，Scr800μmol/L， GFR8ml/min；血PH7.28。 尿液检查：尿比重1.009，尿蛋白（++）， 有蜡样管型； B超示双肾缩小。
初步诊断为:？
病例分析
该病人有发病超过1年，有蛋白尿、蜡样 管型、水肿、高血压，B超示双肾缩小， 提示有慢性肾炎病史；有各系统的临床表 现，血、尿检查符合慢性肾衰竭（尿毒症 期）。初步诊断为:慢性肾衰竭（尿毒症 期），呼吸道感染
三、慢性肾衰发病机制
GFR
1.健存肾单位学说
Number of Intact Nephrons
病因
肾单位不断破坏 健存肾单位日益↓ 肾功能代偿仍不全
肾功能衰竭
2.肾单位 高代谢学说
肾小管重吸收功能增加
高灌注 高压力 高滤过
3.矫枉失衡
GFR↓
血中某物质 (P)↑
(矫枉) 浓度正常
促进排P 抑制近端肾小管重吸收P
二、慢性肾衰辅助检查
1、血液检查
血红蛋白降低，红细胞数量减少
2、尿液检查
不同程度蛋白尿； 蜡样管型对诊断更有意义
3、肾功能检查
尿液异常：夜尿多，尿比重低（1.0031.030）
慢性肾衰竭健康教育
慢性肾衰竭健康教育慢性肾衰竭是一种常见的肾脏疾病，其特点是肾功能逐渐减退，导致体内废物和水分无法正常排出，从而引起一系列健康问题。
为了帮助患者更好地管理和控制慢性肾衰竭，以下是一份详细的健康教育内容。
一、慢性肾衰竭的定义和病因慢性肾衰竭是指肾脏逐渐失去正常功能，不能有效地排除体内废物和水分的疾病。
常见的病因包括高血压、糖尿病、肾小球肾炎等。
了解病因对于制定合理的治疗方案和预防措施非常重要。
二、慢性肾衰竭的症状和体征慢性肾衰竭的症状和体征包括尿量减少、尿色异常、水肿、贫血、疲劳、食欲不振等。
及时发现和识别这些症状对于早期治疗至关重要。
三、慢性肾衰竭的并发症慢性肾衰竭如果得不到及时的治疗和管理，会导致一系列严重的并发症，如高血压、心血管疾病、贫血、骨质疏松等。
了解这些并发症的发生机制和预防方法，可以帮助患者更好地控制疾病。
四、慢性肾衰竭的治疗方法慢性肾衰竭的治疗方法包括药物治疗、透析和肾移植。
药物治疗主要是通过控制血压、调节血液成分和控制病因等方式来减缓疾病的进展。
透析是一种通过机器代替肾脏进行血液净化的方法，肾移植则是将健康的肾脏移植到患者体内，取代不健康的肾脏。
五、慢性肾衰竭的饮食调理慢性肾衰竭患者在饮食上需要注意控制摄入的蛋白质、钠、钾和磷的量。
合理的饮食调理可以减轻肾脏的负担，延缓疾病的进展。
建议患者咨询专业的营养师，制定适合自己的饮食计划。
六、慢性肾衰竭的日常护理慢性肾衰竭患者需要定期监测血压、血糖和血脂等指标，遵循医生的治疗方案，按时服药。
此外，保持适当的运动和良好的心态也对疾病的控制和康复有积极的影响。
七、慢性肾衰竭的心理支持慢性肾衰竭是一种长期的疾病，患者在治疗和康复过程中可能会面临各种心理压力和困扰。
提供心理支持和帮助，帮助患者积极应对疾病，保持良好的心态和生活质量。
八、慢性肾衰竭的预防预防是最好的治疗方法。
通过合理的饮食、定期体检、控制血压和血糖等措施，可以降低慢性肾衰竭的发生风险。
老年人慢性肾功能衰竭是怎么回事？
老年人慢性肾功能衰竭是怎么回事？*导读：本文向您详细介绍老年人慢性肾功能衰竭的病理病因，老年人慢性肾功能衰竭主要是由什么原因引起的。
*一、老年人慢性肾功能衰竭病因*一、发病原因老年人慢性肾功能衰竭的原因虽与其他年龄组病人有共同之处，但在老龄阶段，衰老相关疾病引起继发性肾脏病的发生率增加，慢性肾衰也就更为常见。
有些病因在较年轻病人是较少见的，如导致肾盂积水的前列腺癌或前列腺增生，动脉粥样硬化引起的肾血管性高血压或肾衰，多发性骨髓瘤，药物引起的肾衰等。
在老年人也很常见充血性心力衰竭或血容量不足引起的肾前性氮质血症。
Glickmen等报道，据病理检查结果，老年人CRF的病因依次为：肾硬化(36.5%)，糖尿病(25.3%)，新月体性肾炎(12.6%)，淀粉样变(6.9%)，多囊肾(6%)。
*二、发病机制慢性肾衰竭进行性恶化的机制：慢肾衰发病机制复杂，目前尚未完全弄清楚，有下述主要学说：1.健存肾单位学说和矫枉失衡学说肾实质疾病导致相当数量肾单位破坏，余下的健存肾单位为了代偿，必须增加工作量，以维持机体正常的需要。
因而，每一个肾单位发生代偿性肥大，以便增强肾小球滤过功能和肾小管处理滤液的功能。
但如肾实质疾病的破坏继续进行，健存肾单位越来越少，终于到了即使倾尽全力，也不能达到人体代谢的最低要求时，就发生肾衰竭，这就是健存肾单位学说。
当发生肾衰竭时，就有一系列病态现象。
为了矫正它，机体要作相应调整(即矫正)，但在调整过程中，却不可避免地要付出一定代价，因而发生新的失衡，使人体蒙受新的损害。
举例说明：当健存肾单位有所减少，余下的每个肾单位排出磷的量代偿地增加，从整个肾来说，其排出磷的总量仍可基本正常，故血磷正常。
但当后来健存肾单位减少至不能代偿时，血磷乃升高。
人体为了矫正磷的潴留，甲状旁腺功能亢进，以促进肾排磷，这时高磷血症虽有所改善，但甲状旁腺功能亢进却引起了其他症状，如由于溶骨作用而发生广泛的纤维性骨炎及神经系统毒性作用等，给人体造成新的损害。
【内科学】慢性肾衰竭考点总结
【内科学】慢性肾衰竭考点总结●定义、病因和发病机制●定义和分期●慢性肾脏病（CKD）●各种原因引起的肾脏结构或功能异常≥3 个月●分期（美国）●慢性肾衰竭（CRF）●我国分期★★★★★●患病率与病因●在中国等发展中国家，慢性肾衰竭的最常见病因仍是原发性慢性肾小球肾炎●在西方发达国家病因主要为糖尿病肾病●慢性肾衰竭进展的危险因素●慢性肾衰竭渐进性发展的危险因素●高血糖、高血压、蛋白尿（包括微量白蛋白尿）、低蛋白血症、吸烟等●慢性肾衰竭急性加重、恶化的危险因素●累及肾脏的疾病（原发性或继发性肾小球肾炎、高血压、糖尿病、缺血性肾病等）复发或加重●有效血容量不足（低血压、脱水、大出血或休克等）●肾脏局部血供急剧减少（如肾动脉狭窄病人应用 ACEI、ARB 等药物）●严重高血压未能控制●肾毒性药物●泌尿道梗阻●其他：严重感染、高钙血症、肝衰竭、心力衰竭等●慢性肾衰竭的发病机制●肾单位高灌注、高滤过●肾单位高代谢●肾组织上皮细胞表型转化的作用●细胞因子和生长因子促纤维化的作用●其他●尿毒症症状的发生机制●肾脏排泄和代谢功能下降，导致水、电解质和酸碱平衡失调，如水、钠滞留，高血压，代谢性酸中毒等●尿毒症毒素的毒性作用●小分子物质●钾、磷、H+、氨基酸及氮代谢产物等，以尿素氮最多，胍类、胺类、酚类●中分子物质●多肽类，蛋白质类●甲状旁腺激素最常见●大分子物质●核糖核酸酶、β2-微球蛋白、维生素A●肾脏的内分泌功能障碍●促红细胞生成素（ EPO）分泌减少可引起肾性贫血、骨化三醇［ 1'25(OH)2D3 ］产生不足可致肾性骨病●尿毒症加重最常见的诱发因素是各种感染●临床表现与诊断●临床表现●等渗尿是尿毒症尿变化最主要的特点●水、电解质代谢紊乱●代谢性酸中毒●水、钠代谢紊乱：稀释性低钠血症●钾代谢紊乱：高钾血症●尤其当钾摄人过多、酸中毒、感染、创伤、溶血、出血、输血等情况发生时，更易出现高钾血症●钙磷代谢紊乱：低钙血症；高磷血症●镁代谢紊乱：高镁血症●蛋白质、糖类、脂类和维生素代谢紊乱●蛋白质代谢紊乱●糖代谢异常●脂代谢紊乱：高脂血症●维生素代谢紊乱●血清维生素A水平增高、维生素B6及叶酸缺乏等●心血管系统表现●慢性肾衰竭最常见的死亡原因是心血管疾病，最常见的是心力衰竭【急性肾衰竭最常见的死亡原因是高钾血症】●高血压和左心室肥厚●多由于水钠潴留（主要）、肾素－血管紧张素增高和（或）某些舒张血管的因子产生不足所致●心力衰竭●其原因多与水钠潴留，高血压及尿毒症心肌病有关●尿毒症性心肌病●心包病变●轻者可无症状，重者可有心音低钝、遥远，少数情况下还可有心脏压塞●心包炎可分为尿毒症性和透析相关性；前者已较少见，后者的临床表现与一般心包炎相似，心包积液多为血性●血管钙化和动脉粥样硬化●呼吸系统症状●Kussmaul 呼吸、肺水肿●尿毒症肺炎主要属于纤维素性●胃肠道症状●消化系统症状通常是CKD和尿毒症最早和最常出现的表现●食欲缺乏、恶心、呕吐（碱性肠液丢失过多导致代酸）、口腔有尿味●血液系统表现●主要为肾性贫血、出血倾向和血栓形成倾向●晚期慢性肾衰竭的病人有出血倾向，多与血小板功能降低有关，部分病人也可有凝血因子活性降低●贫血是慢性肾衰患者必具有的临床表现，难以纠正●神经肌肉系统症状●两个典型的感觉障碍●不宁腿综合征和手套袜套样感觉障碍●周围神经病变以感觉神经障碍为著，最常见的是肢端 套样分布的感觉丧失●肌萎缩、肌无力以近端肌受累为主●内分泌功能紊乱●1，25-（OH)2D3不足，活性维生素D合成减少、EPO缺乏、肾内肾素－血管紧张素Ⅱ过多●糖耐量异常和胰岛素抵抗●下丘脑－垂体内分泌功能增强●继发性甲旁亢，部分病人有轻度甲状腺素水平降低，性腺功能减退●骨骼病变●肾性骨营养不良以高转化性骨病最多见●高转化性骨病（纤维性骨炎）●甲状旁腺功能亢进致骨质钙破坏，而代以纤维组织●“纤维”“旁”边●低转化性骨病●骨软化症●维生素D3不足或铝中毒引起●见了小“3”就“软”了●骨再生不良●主要与血PTH浓度相对偏低、某些成骨因子不足而不能维持骨的再生有关●透析相关性淀粉样变骨病（ DRA）●诊断●鉴别诊断●预防与治疗●早期防治对策和措施●及时、有效地控制高血压●ACEI和ARB的应用●应注意双侧肾动脉狭窄、血肌酐＞256μmol／L、明显血容量不足的情况下应慎用此类药物●严格控制血糖●控制蛋白尿●其他●营养治疗●低磷优质低蛋白饮食●无论应用何种饮食治疗方案，都必须摄入足量热量，力求达到正氮平衡●慢性肾衰竭及其并发症的药物治疗●纠正酸中毒和水、电解质紊乱●纠正代谢性中毒●尿毒症酸中毒时血钙总量降低，游离钙相对增加，补碱过多时游离钙减少会出现手足抽搐●水钠紊乱的防治●尿毒症患者除有水肿、高血压、心衰及少尿的情况，否则不应过于严格限制水钠的摄入●对严重肺水肿、急性左心衰竭者，常需及时给予血液透析或连续性肾脏替代治疗，以免延误治疗时机●高钾血症的防治●高血压的治疗●ACEI 及 ARB 有使血钾升高及一过性血肌酐升高的可能，在使用过程中，应注意观察血钾和血肌酐水平的变化，在肾功能重度受损的人群中尤其应慎用●贫血的治疗●慢性肾衰竭贫血病人通常不建议输注红细胞治疗，因其不仅存在输血相关风险，而且可导致致敏状态而影响肾移植疗效●低钙血症、高磷血症和肾性骨营养不良的治疗●对明显低钙血症病人，可口服 1,25-( OH)2D3 （骨化三醇）【首选】●高磷血症治疗●含钙磷结合剂——碳酸钙●含铝磷结合剂——氢氧化铝凝胶（现已被淘汰）●防治感染●不用减少剂量的抗生素：红霉素●氨苄西林●高脂血症的治疗●口服吸附疗法和导泻疗法●口服氧化淀粉、活性炭制剂或大黄制剂等，均是应用胃肠道途径增加尿毒症毒素的排出●其他●肾脏替代治疗●对于 CKD 4 期以上或预计6 个月内需要接受透析治疗的病人，建议进行肾脏替代治疗准备●通常对于非糖尿病肾病病人，当 GFR<10ml/min 井有明显尿毒症症状和体征，则应进行肾脏替代治疗●对糖尿病肾病病人，可适当提前至 GFR<15ml/min 时安排肾脏替代治疗●血液透析常可纠正患者的出血倾向、改善白细胞吞噬、杀菌能力（消除尿毒素对凝血功能和白细胞功能的影响）●血液透析患者动脉粥样硬化比未透析者可能更严重（甘油三酯不能通过血液透析清除，透析后PTH比未透析者增高）●长期血液透析病人的最主要死亡原因是心血管并发症。
慢性肾衰竭的病因和透析方案
汇报人：XX
目录
慢性肾衰竭的病因 透析方案
慢性肾衰竭的病因
病因：免疫系统异常，导致肾小球损伤 症状：蛋白尿、血尿、水肿、高血压等 治疗：使用激素和免疫抑制剂，控制病情发展 预后：部分患者可恢复正常，部分患者需进行透析治疗
糖尿病肾病是由于长期血糖 控制不佳导致的
糖尿病肾病是慢性肾衰竭的 主要原因之一
症状：腰痛、发热、尿频、 尿急、尿痛等
治疗：抗生素治疗，必要 时进行手术治疗
预防：保持良好的卫生习 惯，避免液透 析机，将血液中的 毒素和水分清除
透析方式：血液透 析、腹膜透析、连 续性肾脏替代治疗 等
透析时间：每次45小时，每周2-3次
注意事项：保持透析 液的卫生，防止感染 ；控制饮食，避免水 分和毒素的积累
糖尿病肾病患者的肾功能逐渐 下降，最终可能导致肾衰竭
糖尿病肾病患者需要采取严格 的血糖控制措施，以延缓肾功
能的下降
高血压是导致慢性肾衰竭的主要原因之一 高血压会导致肾小球硬化和肾小管萎缩 高血压患者需要长期控制血压，以减轻肾脏负担 高血压肾损害的预防和治疗需要综合考虑血压控制和肾脏保护
病因：细菌感染，导致肾 盂和肾实质的炎症
原理：利用腹膜作为半透膜，通过腹膜透析液进行物质交换 优点：操作简单，可在家中进行，无需特殊设备 缺点：容易引起腹膜炎，需要严格无菌操作 注意事项：保持腹膜透析液的卫生，避免感染
原理：通过半透膜将血液中的 毒素和水分滤出
优点：可以快速清除体内毒素 和水分，减轻症状
缺点：需要定期进行，不能完 全替代肾脏功能
注意事项：需要严格按照医生 的指导进行，避免出现并发症
原理：通过血液灌流器，将血液中的毒素和废物清除 优点：可以清除中小分子毒素，提高患者的生活质量 适应症：适用于慢性肾衰竭、尿毒症等疾病 注意事项：需要定期更换灌流器，避免感染和血栓形成
慢性肾衰竭护理查房
根据病因和病情进展速度，慢性肾衰 竭可分为慢性肾小球肾炎、糖尿病肾 病、高血压肾病等类型。
病因与发病机制
病因
慢性肾衰竭的常见病因包括慢性 肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血 压肾病、免疫性疾病等。
发病机制
慢性肾衰竭的发病机制复杂，涉 及多种因素，如免疫炎症反应、 细胞凋亡、细胞外基质重构等。
临床表现与诊断标准
慢性肾衰竭护理查房
汇报人：文小库 2024-01-07
目录
• 慢性肾衰竭概述 • 慢性肾衰竭护理评估 • 慢性肾衰竭护理措施 • 慢性肾衰竭患者健康教育 • 慢性肾衰竭护理查房效果评价
01
慢性肾衰竭概述
定义与分类
定义
慢性肾衰竭是指各种慢性肾脏疾病引 起的肾功能进行性减退，最终导致肾 脏排泄和调节功能丧失，出现一系列 临床症状和代谢紊乱的综合征。
质量改进措施
根据分析结果，制定针对性的质量改 进措施，包括完善查房流程、提高护 理人员的专业水平、优化护理措施等 方面。
THANKS
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02
慢性肾衰竭护理评估
患者一般情况评估
01
02
03
患者基本信息
姓名、年龄、性别、民族 、籍贯、职业等。
患者病史
既往病史、家族史、用药 史等。
患者生活方式
饮食、运动、睡眠等生活 习惯。
患者病情状况评估
肾功能评估
血肌酐、尿素氮等指标的 检测，评估肾脏排泄功能 。
电解质平衡评估
钾、钠、钙等离子的检测 ，了解患者电解质状况。
酸碱平衡评估
血pH值、HCO3-等指标 的检测，判断患者酸碱平 衡状态。
患者认知情况评估
疾病认知情况
心理状况评估
慢性肾衰
临床表现
七、骨骼系统表现 慢性肾衰竭所致的骨损害称为肾性骨营养不良或 肾性骨病 根据病理类型可分为：
①高转化性骨病(high-bone turn-over disease)
②低转化性骨病（low-bone turnover disease） ③混合性骨病，上述两种病理表现并存。
其他类型骨病：骨囊肿、腕管综合症、关节周围 炎和病理性骨折。
病因和发病机制
（二）尿毒症症状的发生机制
⒋ 内分泌异常 尿毒症时内分泌异常与多种尿毒症 症状有关。 • • • 贫血与促红细胞生成素产生减少有关； 肾性骨病与1，25（OH）2D3有关； 尿毒症病人葡萄糖耐量降低与胰岛素抵抗有关。
临床表现
• 慢性肾衰竭早期（代偿期）临床上常无尿毒症症
状，仅有肌酐清除率下降，血尿素氮、血肌酐不 高，病人可有原发病的症状和体征。
倾向于高血浆尿素水平有关。恶心、呕吐、皮肤
瘙痒、抽搐和意识障碍与胍类衍生物有关。
病因和发病机制
（二）尿毒症症状的发生机制
尿毒症毒素 ⑵细菌代谢产物：肠道内细菌可合成多种尿毒症 毒素，其中包括酚类、胺类和吲哚。
病因和发病机制
（二）尿毒症症状的发生机制
尿毒症毒素 ⑶中分子物质：中分子物质之分子量为500-5000 的物质。中分子物质增加可能与尿毒症周围神经 病变、脂质代谢紊乱、肾性骨病和心血管并发症 的发生有关。 ⑷其他。
临床表现
2 .高血压 后果： 心室肥厚 心脏扩大 心律紊乱 心功能不全 严重者可出现脑溢血。
临床表现
二 、心血管系统 3．心包炎 尿毒症患者心包炎的发生率超过50%，仅6%17%有明显症状。 尿毒症心包炎发生相关因素： 尿毒症毒素潴留； 血小板功能减退； 细菌或病毒感染有关。
肾衰竭的病因治疗与预防
肾衰竭的病因治疗与预防每个人都可能听说过肾衰竭，但它们都是碎片化的，所以对这种疾病没有系统、全面、清晰的认识。
片面的理解会导致对这种疾病的夸的夸大紧张。
肾功能衰竭可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭。
以下专家将详细解释这两种疾病的概念和一些简单的症状，客观地了解肾衰竭。
肾衰竭是一种严重的肾病。
专家指出，肾衰竭分为急性和慢性。
慢性肾衰竭可由急性肾衰竭引起。
专家指出，分析肾衰竭可以有效控制肾衰竭。
肾功能衰竭简介：肾功能衰竭是指肾功能部分或全部丧失的病理状态。
肾功能衰竭在医学上分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭。
急性肾功能衰竭是由肾排泄功能在短时间内急剧下降引起的一组临床综合征，表现为血尿素氮和血清肌酐水平、水电解质、酸碱失衡和全身系统症状，可伴有少尿或无尿。
慢性肾功能衰竭是指由慢性肾功能衰竭引起的慢性肾功能衰竭，以及由此产生的各种临床症状和代谢紊乱组成的综合征。
在少数情况下，慢性肾功能衰竭也可以由急性肾功能衰竭转化而来。
一、急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭(acuterenalfailure，ARF)它是一组临床综合征，由于各种原因导致肾脏排泄功能在短时间内急剧下降（数小时至数周），表现为血尿素氮(BuN)及血清肌酐(SCr)水平升高、水电解质、酸碱失衡、全身各系统衰竭可伴有少尿症(400)ml/24h或17m1/h)或无尿(二、慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭(chronicrenalfailure，CRF，慢性肾衰竭是指由慢性肾功能减退引起的慢性肾功能减退，以及由此产生的各种临床症状和代谢紊乱。
慢性肾功能衰竭和急性肾功能衰竭的诊断应尽快进行肾组织活检，以明确原发病的诊断和指导治疗。
肾功能衰竭的概述，我相信通过上述专家的详细解释，我们将对该疾病有更科学的了解。
由于肾功能衰竭的危害相对较大，因此其治疗迫在眉睫。
另一件重要的事情是坚持治疗。
坚持很重要，只有坚持治疗才不会放弃以前的治疗。
肾衰竭的病因如下：慢性肾衰竭慢性肾衰竭的主要原因有糖尿病肾病、高血压、肾小动脉硬化、原发性和继发性肾小球肾炎、肾小管间质性病变（慢性肾盂肾炎、慢性尿酸性肾病、梗阻性肾病、药物性肾病等）、肾血管病变、遗传性肾病（如多囊肾、遗传性肾炎）等。
慢性肾衰竭健康教育
慢性肾衰竭健康教育慢性肾衰竭（Chronic Kidney Disease，CKD）是一种进展缓慢、逐渐丧失肾脏功能的疾病。
它通常在肾功能已经受损的情况下才被发现，而且病情会逐渐恶化。
为了提高患者对慢性肾衰竭的认识和管理能力，以下是一份关于慢性肾衰竭健康教育的详细内容。
一、慢性肾衰竭的定义和病因慢性肾衰竭是指肾脏在数月或数年内逐渐丧失功能的疾病。
其常见病因包括高血压、糖尿病、肾小球肾炎等。
此外，长期使用某些药物、肾结石、感染等也可能导致慢性肾衰竭的发生。
二、慢性肾衰竭的症状和诊断慢性肾衰竭的早期症状往往不明显，可能只表现为轻度疲劳、食欲不振等。
随着病情的进展，患者可能会出现尿量减少、水肿、贫血、高血压等症状。
诊断慢性肾衰竭通常需要通过尿常规、血肌酐、肾脏超声等检查手段来确定。
三、慢性肾衰竭的治疗和管理慢性肾衰竭的治疗主要包括控制原发病、改善肾功能、预防并发症等。
对于高血压和糖尿病等慢性疾病，患者需要积极控制血压、血糖，并遵循医生的治疗方案。
此外，患者还需要限制蛋白质和盐的摄入，保持适当的体重，避免过度劳累等。
对于晚期慢性肾衰竭患者，可能需要进行透析或肾移植等治疗。
四、慢性肾衰竭的饮食指导饮食在慢性肾衰竭的管理中起着重要的作用。
患者应该遵循以下饮食原则：1. 控制蛋白质摄入：适量摄入高质量的蛋白质，如鱼、瘦肉等，同时限制红肉、禽皮、蛋黄等高磷食物的摄入。
2. 控制盐摄入：减少食用加工食品、咸菜、腌制品等高盐食物，避免过多的盐分摄入，有助于降低血压和水肿。
3. 控制磷摄入：避免食用富含磷的食物，如奶制品、豆类、坚果等，以减轻肾脏的负担。
4. 补充维生素和微量元素：慢性肾衰竭患者常常缺乏维生素和微量元素，应适量补充，但需遵循医生的建议。
5. 控制液体摄入：根据尿量和体重情况，合理控制液体的摄入量，以避免水肿和心脏负担。
五、慢性肾衰竭的并发症预防慢性肾衰竭患者需要特别注意预防并发症的发生，如贫血、骨质疏松、心血管疾病等。
肾衰竭的病因是什么
肾衰竭的病因是什么很多朋友在不知不觉中就患了肾衰竭，肾衰竭容易发生于中老年人。
肾衰竭可分为急性肾衰竭及慢性肾衰竭，急性肾衰竭的病情进展快速，通常是因肾脏血流供应不足(如外伤或烧伤)、肾脏因某种因素阻塞造成功能受损或是受到毒物的伤害，引起急性肾衰竭的产生。
而慢性肾衰竭主要原因为长期的肾脏病变，随着时间及疾病的进行，肾脏的功能逐渐下降，造成肾衰竭的发生。
慢性肾衰竭病因：慢性肾衰竭主要原因为长期的肾脏病变，随著时间及疾病的进行，肾脏的功能逐渐下降，造成肾衰竭的发生。
常见的诱发慢性肾衰竭疾病的病因有：1、肾小球肾炎免疫复合物引起各种病理生理改变导致肾小球肾炎，最后引起慢性肾功能衰竭。
肾衰可以在几个月内出现，也可以迁延几年，直到血清尿素和肌酐上升，肾功能降至正常人的一半，症状才会出现。
有时发病后几年，直到可怕的尿毒症症状出现后，才诊断患有肾小球肾炎。
2、间质性肾炎间质性肾炎占慢性肾衰发病率的第二位。
肾小管萎缩、纤维化、瘢痕化导致肾小球血液供应减少和肾功能减退，是慢性肾衰竭的病因之一。
3、糖尿病性肾病病程长的糖尿病患者，一部分人可出现肾脏并发症，特别是青年型或I型糖尿病患者可出现蛋白尿，这常常是肾脏受累的第一个指征。
出现肾脏病的糖尿病患者，大约一半在5年后发生肾功能衰竭，而糖尿病的其他并发症，如网状内皮系统、血管系统和神经系统并发症也可同时出现。
急性肾衰竭病因：急性肾衰竭的病因按传统分发可分三类：1、肾前性：主要为有效循环血容量减少，导致肾血流灌注不足，肾缺血。
2、肾后性：肾后性因素多为可逆性，及时解除病因常可使肾功能得以恢复，常见因素有尿路结石、双侧肾盂积液、前列腺肥大和肿瘤等引起的尿路梗阻。
3、肾实质性：(1)急性肾小管坏死是最常见的急性肾衰竭类型，约占75%-80%，大都可逆。
(2)急性肾间质病变常见的病因有过敏性，主要由药物引起(如二甲氧苯青霉素、利福平、磺胺类等)、感染性(如金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌、真菌、病毒等)、代谢性(如尿酸肾病、高钙血症等)、肿瘤(如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、白血病等)。
慢性肾衰竭的护理要点、措施、评估
慢性肾衰竭之五兆芳芳创作慢性肾衰竭(英文缩写为CRF) 的概念是：各类原因致肾脏慢性进行性损害，使其不克不及维持根本功效，临床以代谢产品和毒素潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱及某些内排泄功效异常等表示为特征的一组综合征.CRF为各类原发和继发性肾脏疾病持续进展的配合转归，终末期称为尿毒症.CRF的病程成长分为三期：一、肾功效不全代偿期（又称肾储备功效消退期）：Ccr < 80ml / min；Scr < 178umol / L；BUN < 9mmol / L；该阶段，病人的肾功效已下降但临床无肾衰竭的症状.二、肾功效不全失代偿期（又称氮质血症期）：Ccr 25-50ml / min；Scr > 178umol / L；BUN > 9mmol / L；出现临床症状.病人处于该阶段时，肾功效进一步下降，出现消化道症状和贫血.三、肾功效衰竭期（又称尿毒症期）：Ccr < 25ml / min；Scr > 445umol / L；BUN > 20mmol / L；症状明显.此时，病人的肾功效极端下降，出现各系统症状.当病人的Ccr < 10ml / min时，为尿毒症终末期.慢性肾衰竭的病因引起慢性肾衰竭的病因主要有以下三方面：1.原发性肾脏疾病：慢性肾炎和肾盂肾炎、多囊肾等，2.继发性肾脏疾病：糖尿病肾病、高血压肾病、SLE性肾病.3.阻塞性肾脏疾病：尿路结石、前列腺肥大等.慢性肾衰竭的临床表示一、消化系统消化系统症状是尿素等代谢产品对胃肠道粘膜刺激引起的.首发症状为食欲不振、恶心、呕吐，前期口中有氨味，常有口腔粘膜溃疡、十二指肠炎、消化道出血.是最早出现和最突出的症状.二、血液系统：血液系统症状包含以下三方面贫血（必有症状）EPO削减、铁摄入缺乏、失血、毒素抑制RBC生成、叶酸蛋白质缺乏.出血倾向：血小板削减和聚集能力下降.传染：WBC趋化、吞噬和杀菌能力削弱.三、心血管系统1.高血压：钠水潴留（容量依赖性）；肾素活性增加（肾素依赖性）；肾排泄降压物质削减；外周阻力增高.可致左心扩大、心力衰竭、动脉硬化并加重肾损害.2.心力衰竭：钠水潴留和高血压致心脏负荷增加；贫血、酸中毒、缺氧致心肌损害.心力衰竭是CRF罕有死亡原因之一.3.尿毒症性心包炎：尿毒症毒素潴留、血小板功效消退、细菌和病毒传染等因素所致.干性心包炎、心包积液、心包填塞.心包积液多为血性，Cap破裂所致.4.动脉粥样硬化：高脂血症和高血压所致，尤多见于原病发为糖尿病和高血压的患者.动脉粥样硬化是CRF主要死亡原因之一.四、神经肌肉系统1. 尿毒症脑病（病人中枢神经系统异常所致）其病症为淡漠、注意力不集中、焦虑幻觉、癫痫爆发.2.“尿毒症不安腿”（病人周围神经异常所致）下肢灼热感、蚁走感、勾当后加重导致病人不竭勾当下肢.五、呼吸系统1.酸中毒大呼吸.2.尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等.六、皮肤1.顽固性皮肤瘙痒：与尿毒症毒素、钙盐沉积于皮肤及神经末梢炎有关.2.尿素霜：尿素在皮肤概略沉积形成结晶所致.七、肾性骨营养不良症（这是少有症状，通过骨活检可作出早期诊断）它能导致纤维性骨炎、尿毒症骨软化症、骨质疏松症和骨硬化症.这是由于病人活性维生素D3缺乏、继发性甲状旁腺功效亢进所致.八、水电解质和酸碱平衡紊乱脱水与水肿；低Na＋与高Na +血症；低K＋与高K＋血症；低Ca ＋＋和高Ca＋＋血症；高磷、高镁、高铝；代谢性酸中毒.九、传染肺部和尿路传染罕有.体液免疫和细胞免疫功效紊乱、白细胞功效障碍所致.传染是CRF的主要死亡原因之一.十、CRF其他临床表示体温太低：与Scr升高呈负相关.尿毒症性假糖尿病：外周组织对RI应答受损.高尿酸血症：肾脏清除率下降所致.质代谢异常：尿毒症毒素和RI代谢异常有关.慢性肾衰竭病人的护理评估慢性肾衰竭病人的护理评估需要三方面资料一、病史：既往病史、症状特点、治疗经过及效果等.二、身体评估：生命体征、颈静脉怒张、皮肤瘙痒等.三、实验室查抄：血尿常规、肾功效、B超和X线.慢性肾衰竭病人的护理评价要点慢性肾衰竭病人的护理诊断及护理目标一、营养失调低于机体需要量：与消化道功效紊乱有关.针对营养失调，我们的护理目标是：包管病人有足够的营养摄入.二、体液过量与肾小球滤过功效下降致钠水潴留有关.针对体液过量，我们的护理目标是：使病人水肿程度加重.三、勾当无耐力与营养失调和心功效消退有关.针对勾当无耐力，我们的护理目标是：病人自诉勾当耐力增加.四、有传染的危险与WBC功效下降和透析有关.针对病人可能面对的传染危险，我们的护理目标是：病人于住院期间不产生传染.慢性肾衰竭病人的护理措施一、针对病人营养失调当病人的日常饮食所取得的能量低于机体需要量时，要做到：饮食护理：优质低蛋白和充足热量.饮食指导：公道饮食筹划，改良食欲的措施.不雅察营养状况：白蛋白、电解质、血红蛋白.二、针对体液过量1.不雅察病情：水肿部位、规模、程度；体重、生命体征.2.采取加重水肿的办法：限盐限水、控制入量、遵医嘱应用利尿剂和血管扩张剂并不雅察疗效.三、针对勾当无耐力，应依照以下四部去做：1.评估勾当耐受情况；2.充分休息并增强生活护理；3.纠正和去除导致勾当无耐力的因素；4.不雅察护理效果.四、针对传染的危险，应做到以下几点：1.密切不雅察病情；2.定期行有关项目的查抄；3.采纳预防传染的措施；4.实时行乙肝疫苗接种并尽量削减血制品输入.五、安康指导需要病人了解的知识有：需要病人注意的事项有：。
慢性肾衰
尿毒症症状
尿毒症毒素积蓄
肾的内分泌功能障 碍，如不能产生 EPO、骨化三醇等
尿毒症毒素(Uremic toxin)
小分子：<500D 胍类、胺类、吲哚类 尿素、尿酸、有机酸 中分子： 激素(如甲状旁腺素等) 正常代谢时产生的中分子产物 细胞代谢紊乱产生的多肽等
大分子：>10000D 多肽和某些小分子量蛋白质 如生长激素、胰升糖素、 β2微球蛋白、溶菌酶等
临床表现
(二)钾的平衡失调 A、高钾血症(hyperkalemia) 尿量<500ml/D 应用抑制肾排钾的药物 摄入钾增加(包括含钾的药物、食物)或输库存血 代谢性酸中毒
B、低钾血症(hypokalemia)
临床表现
(三)代谢性酸中毒 (Metabolic acidosis)
代谢产物(磷酸、硫酸等)潴留 肾小管分泌氢离子的功能缺陷
临床表现
二、各系统症状(Systemic symptom)
(一)心血管系统（Cardiovascular system） 1 ． 高 血 压 和 左 心 室 肥 大 (Hypertension and left
ventricular hypertropy)
Volume dependent
Renin dependent
血阴离子间隙增加 血HCO3-浓度下降
肾小管制造NH4+的能力差
症状:CO2-CP＜13mmol/L出现呼吸深长.呕吐.无力,
严重的昏迷,心衰、血压下降。
临床表现
(四)磷和钙的平衡
高磷血症(Hyperphosphatemia) 低钙血症(Hypocalcemia) 继发性甲状旁腺功能亢进症(Hyperparathyroidism)
慢性肾衰竭健康教育
慢性肾衰竭健康教育慢性肾衰竭是一种严重的疾病，它会导致肾脏逐渐失去功能，无法有效排除体内的废物和多余的水分。
为了帮助患者更好地管理和控制慢性肾衰竭，以下是一些健康教育的重要内容：1. 了解慢性肾衰竭的病因和症状：- 慢性肾衰竭的主要病因包括高血压、糖尿病、肾小球肾炎等。
- 典型的症状包括尿量减少、水肿、贫血、疲劳等。
2. 饮食控制：- 控制蛋白质摄入量：减少肾脏负担，建议适量摄入高质量的蛋白质，如鱼、鸡肉等。
- 控制盐的摄入量：限制盐的摄入，以减少水肿和高血压的发生。
- 控制钾和磷的摄入量：避免食用富含钾和磷的食物，如香蕉、土豆、豆类等。
- 注意水分摄入：根据医生的建议，合理控制水分摄入量，以避免水肿和心脏负担。
3. 药物管理：- 按时服用药物：根据医生的处方，按时按量服用药物，如利尿剂、降压药等。
- 避免滥用非处方药：避免自行购买和使用非处方药物，以免对肾脏造成损害。
- 定期监测药物剂量：定期复查肾功能，根据肾功能的变化调整药物剂量。
4. 保持适度的运动：- 适度的运动有助于改善血液循环和肾脏功能。
- 建议选择低强度的运动，如散步、瑜伽等，避免剧烈运动对肾脏造成额外负担。
5. 心理支持和健康生活方式：- 寻求心理支持：慢性肾衰竭可能对患者的心理健康造成一定影响，建议寻求心理咨询和支持。
- 戒烟和限制饮酒：烟草和酒精对肾脏健康有害，建议戒烟和限制饮酒。
- 管理其他慢性疾病：如果患者同时患有其他慢性疾病，如糖尿病、高血压等，需要同时管理和控制。
6. 定期复查和监测：- 定期复查肾功能：定期进行肾功能检查，以及尿常规、血常规等相关检查。
- 监测血压和血糖：定期测量血压和血糖水平，以及其他相关指标。
慢性肾衰竭是一种需要长期管理和控制的疾病，患者需要与医生密切合作，遵循医嘱，积极采取措施控制疾病进展。
此外，患者还可以加入肾病患者支持群体，与其他患者交流经验和心得，互相支持和鼓励。
慢性肾衰竭的中医病因病机
慢性肾衰竭的中医病因病机
慢性肾衰竭虽由多种肾脏疾患转化而来，因其原发病的不同，病因病
机也有差异，但总体来说，肾元虚衰、湿浊内蕴是其根本病机，感受
外邪、饮食不当、劳倦过度、药毒伤肾常常是其诱发及加重因素。
1.肾病日久患者肾脏疾病日久，肾元亏虚，脾运失健，气化功
能不足，开阖升降失司，则当升不升，当降不降，当藏不藏，当泄不泄，形成本虚标实之证。
水液内停，泛溢肌肤而为肿，行于胸腹之间，而成胸水、腹水；肾失固摄，精微下泄，而成蛋白尿、血尿；湿蕴成浊，升降失司，浊阴不降，则见少尿、恶心、呕吐。
其病之本为脾。
肾虚衰，水湿、湿浊是其主要病理因素。
但久病入络，可从虚致瘀或
从湿致瘀，而见水瘀互结，或络脉瘀阻。
2.感受外邪感受外邪，特别是风寒、风热之邪是该病的主要诱
发及加重因素。
感受外邪，肺卫失和，肺失通调，水道不利，水湿、
湿浊壅盛，更易败伤脾肾之气，使正愈虚，邪愈实。
3.饮食不当饮食不洁（或不节），脾胃受损，运化失健，聚湿
成浊，水湿壅盛，或湿蕴化热而成湿热。
4.劳倦过度烦劳过度可损伤心脾，而生育不节，房劳过度，肾
精亏虚，肾气内伐。
脾肾虚衰，则不能化气行水，升清降浊，水液内停，湿浊中阻，而成肾劳、关格之证。
而肾精亏虚，肝本失养，阳亢
风动，遂致肝风内扰。
总之，本病病位主要在肾，涉及肺、脾（胃）、肝等脏腑，其基
本病机是本虚标实，本虚以肾元亏虚为主；标实为水气、湿浊、湿热、血瘀、肝风之证。
慢性肾衰竭的名词解释
慢性肾衰竭的名词解释
慢性肾衰竭是一种危及患者生命的慢性病，主要是由于肾脏功能受损，致排出尿液中的液、晶胱氨酸、尿酸等微物失衡而致的一系列病症。
慢性肾衰竭要比急性衰竭重得多，因它可以期影肾脏功能，致症出及持恶化。
慢性肾衰竭可以分四段：第一段是在肾功能前的段，慢性病（CKD）；第二段是在 GFR少到 60%的段；第三段是 GFR少 45%的段；第四段
是 GFR少 15%-29%的段。
慢性肾衰竭可能有多原因，包括多病（如糖尿病、高血）、肾感染、外、毒素暴露和先天性常等。
然而，大多情下，病因不明。
多研究指出，多慢性病患者的病因性因素而引起，有助於我了解怎才能病患者的治生更大的影。
慢性肾衰竭的治方法急性衰竭的大致相同，但是需要期的和管理，特是第三、四段需要行血和尿酸水平的。
目前，治慢性肾衰竭的主要方法有：
1. 保：主要包括控制血糖水平、保血定、充水分、理病毒感染、整物等；
2.制症：包括充缺乏的物和生素，尤其是在第三、四段重要；
3.液透析法：是治慢性肾衰竭的重要方法，可以患者的液和代物定期行清除和。
4.移植：在慢性肾衰竭的第四段，移植是相有效的治措施；
慢性肾衰竭不影患者的生活量，而且多器官造成害，特是心血管
系和神系。
我必慢性肾衰竭患者和家庭的影提出更多注意，因它是一不可逆的疾病。
因此，在慢性肾衰竭，患者改生活方式和食，避免自身肾生多害，接受治，以病情和改善生活量。
5 慢性肾衰竭
慢性肾衰：见于各种慢性肾脏疾病的晚期，为各种原 发性和继发性慢性肾性肾脏疾病持续发展的共同转归, 终末期称为尿毒症。由于肾功能缓慢进行性减退、最终 出现代谢产物潴留、水、电解质紊乱、酸碱平衡失调和 全身各系统症状为主要表现的临床综合征
肾储备能力下降期：无症状 肾功能不全失代偿期，也叫氮质血症 期：可有轻度贫血、多尿和夜尿 肾衰竭期：贫血较明显，夜尿增多，水电解 质紊乱 尿毒症期：肾衰晚期，肾衰的临床 表现和血生化异常严重
营养失调：低于机体需要量 针对营养失调：当日常饮食所获得的能量低于 机体需要量时，要做到：优质低蛋白和充足热 量，合理饮食计划，改善食欲的措施。 体液过多 观察病情：水肿部位、范围、程度；体重、生命 体征。 采用减轻水肿的方法：限盐限水、控制入量、遵 医嘱应用利尿剂和血管扩张剂并观察疗效。
谢谢聆听！
病因：
1.原发性肾脏疾病：慢性肾炎和肾盂肾炎、多囊肾等。 2.继发性肾脏疾病：糖尿病肾病、高血压肾病、SLE性肾病。 3.梗阻性肾脏疾病：尿路结石、前列腺肥大等 4.先天性疾病：多囊肾、遗传性肾炎
临床表现
水电解质和酸碱平衡失调：高钾、低钾、高钠、低钠血症、 低钙、高磷、代谢性酸中毒等水电解质酸碱平衡失调等症状 各个系统表现 胃肠道表现：是最早最常见的症状 （1）厌食（食欲不振常较早出现）
用药护理： 必须氨基酸注意滴速、观察用药反应 降压药的观察 促红细胞生成素的用药观察 心理护理
健康指导 疾病知识的指导：讲解疾病基本知识、预后、避免 加重病情的因素，合理饮食 预防感染：适当活动、避免劳累、个人卫生、空气 清新、监测体温变化等 治疗指导与定期随访：遵医嘱用药、保护血管、保 护动静脉瘘管 出院注意事项：注意休息、注意个人卫生、自我胀
慢性肾衰竭(慢性肾脏病)诊疗指南(内容清晰)
慢性肾衰竭(慢性肾脏病)诊疗指南(内容清晰)慢性肾衰竭（CRF）是一种由慢性肾脏病引起的综合征，包括肾小球滤过率（GFR）下降、代谢紊乱和临床症状。
它可分为四个阶段，即肾功能代偿期、肾功能失代偿期、肾功能衰竭期和尿毒症期。
CRF的病因包括原发性和继发性肾小球肾炎、肾小管间质病变、肾血管病变和遗传性肾病。
在发达国家，糖尿病肾病和高血压肾小动脉硬化是CRF的主要病因，而在发展中国家，这两种疾病位居原发性肾小球肾炎之后。
老年CRF的病因中，双侧肾动脉狭窄或闭塞所引起的“缺血性肾病”占有较重要的地位。
附录中的慢性肾脏病（CKD）分期方法是由晚近XXX专家组提出的。
CKD和CRF的含义有相当大的重叠，但CKD的范围更广，而CRF主要代表CKD患者中的GFR下降的那一部分群体。
肾功能代偿期、肾功能失代偿期、肾功能衰竭期和尿毒症期是CRF的四个阶段。
根据表48-1，这些阶段可以根据肌酐清除率和血肌酐水平来分期。
肌酐分子量为113，血肌酐的单位互换系数为0.0113或88.5.CRF的症状和体征取决于疾病的阶段和病因。
在早期阶段，可能没有任何症状。
但随着疾病的进展，患者可能会出现疲劳、贫血、食欲不振、恶心呕吐、水肿、高血压等症状。
在晚期阶段，尿毒症可能导致神经系统、心血管系统和其他系统的症状和并发症。
因此，早期诊断和治疗非常重要。
当肾功能急速恶化未能反映出急性肾衰演变的特点时，称其为“慢性肾衰急性加重”(acute n of CRF)。
治疗方案与原则】一、延缓或逆转早中期慢性肾衰进展的对策：为了防止CRF的发生，需要对已有的肾脏疾患或可能引起肾损害的疾患（如糖尿病、高血压病等）进行及时有效的治疗，这被称为初级预防（primary n）。
对于轻、中度CRF，需要及时进行治疗，以延缓、停止或逆转CRF的进展，防止尿毒症的发生，这被称为二级预防（secondary n）。
二级预防的基本对策包括：1.坚持病因治疗：如对高血压病、糖尿病肾病、肾小球肾炎等坚持长期合理治疗。
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酸中毒是尿毒症最常见的死亡原因之一。
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临床表现
（）水钠代谢紊乱 如果摄入过量的钠和水，易引起体
液过多，而发生水肿，高血压和 心力衰竭。 夜尿多也可造成脱水。
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临床表现
水肿时常有低钠血症，这是由于摄入水过 多的结果（稀释性低钠血症），透析者也 常有轻度低钠血症，慢肾衰很少有高钠血 症。
能
均可引起慢肾衰。
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3
临床分期标准
分期 代偿期
() >
失代偿期
尿毒症期
Hale Waihona Puke <终末期尿毒症
<
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() <
> >
() <
> >
4
≥
,
:
⑴
⑵
,
≤／／ ，≥
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5
慢性肾脏病的定义
.肾脏结构或功能异常伴或不伴
降低
≥个月，并伴有：
⑴病理学异常或
⑵血或尿成分异常或
影像学检查异常
国外： 糖尿病肾病、 高血压肾病、 肾小球肾炎、 多囊肾。
14
病因
但是很多患者由于起病隐匿，到 肾衰晚期才来就诊，此时双肾已 固缩，往往不能确定其病因。
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发病机制
一、慢性肾衰进行性恶化的机制
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发病机制
（一）健存肾单位学说 （二）矫枉失衡学说
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临床表现
慢肾衰时，当有体液丧失时，患者易发生血容 量的不足，导致体位性低血压和引起残存肾功 能恶化。
补液使血容量恢复正常，肾功能会恢复至以前 水平，尿毒症症状消失（可逆性尿毒症）。
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临床表现
（）钾的平衡紊乱 慢肾衰时残存的每个肾单位的远
端小管排钾都增加。 肠道也能增加钾的排泄。 上述调节机制较强，即使慢肾衰
受体障碍）和低血糖症 ⑶. 高脂血症常见，() ↑,() ↓ ⑷. 维生素代谢紊乱常见，↑及
叶酸↓
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当降至正常的时 发生氮质血症，是慢肾衰的早期， 同时血肌酐也已升高，无明显临 床症状。
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临床分期
低到正常的时，，
贫血较明显,夜尿增多,及水电解质 紊乱，并可有轻度胃肠道，心血管 和中枢神经系统症状，此阶段称为 肾衰竭期。
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10
临床分期
尿毒症期 < > 是慢肾衰的晚期 此时慢肾衰的临床表现和血生化异 常已十分显著。
＜ ，≥ 个月 2020/10/2
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(／)
≥ ↑
↓
↓
↓
＜( )
－ ,／
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分期
≥ （）
～
国内分期
肾贮备能力 下降期
临床表现
降至正常的～ 正常 无症状
～ 氮质血症期
～＜ 可有轻度贫血、多尿和夜尿
～ 肾衰竭期
～～ 水电解质紊乱及各系统症状
＜
尿毒症期
＜＞ 症状明显
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临床分期
发展，大多数患者的血钾正常。 尿毒症时才会发生高钾血症。
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临床表现
酸中毒 输库存血或输入钾增加（包括含
钾的药物）， 使用抑制尿中排钾的药物，如螺
内酯等，均可加重高钾血症。
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临床表现
高钾血症可导致严重心律失 常，有些患者可无症状而突 然出现心脏骤停。部分患者 有肌无力或麻痹。
（）代谢性酸中毒
代谢产物如磷酸，硫酸等酸性物质排泄障碍而潴 留。
肾小管分泌的氢离子的功能缺陷和小管制造的能 力差，因而造成血阴离子间隙增加，血浓度下 降，这就是尿毒症酸中毒的特征。
多数患者能耐受轻度的慢性酸中毒。
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临床表现
二氧化碳结合力<Ｌ，出现较明显的症状， 严重者可昏迷，心力衰竭或血压下降。
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病因
国内最常见的原因依顺序是： 肾小球肾炎 糖尿病肾病 高血压肾病 多囊肾 梗阻性肾病
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病因
国外最常见的原因依顺序是： 糖尿病肾病 高血压肾病 肾小球肾炎 多囊肾
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病因
国内： 肾小球肾炎、 糖尿病肾病、 高血压肾病、 多囊肾。
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18
发病机制
（三）肾小球高滤过学说
高灌注
高压力
高滤过
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慢肾衰进行性恶化的机制
上皮细胞足突 融合，系膜细 胞和基质显著 增生
内皮细胞损 伤，血小板 聚集，微血 栓形成
肾小球通透 性增加，蛋 白尿增加， 肾小管受累
肾小球硬化 肾功能进一步恶化
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临床表现
心电图是监测高钾血症的快速而准 确的方法，包括
波高尖， 波增宽， 间期延长及 波群增宽, 间期延长。
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尿毒症并发高钾血症例
实用内科杂志 ，（）：.
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临床表现
（）钙、磷平衡失调 本病血钙常降低。 慢性肾衰时血磷浓度升高，高磷血症可
慢性肾衰竭病因有哪些
1
分期 病因 发病机制
临床表现 诊断 治疗 替代治疗
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概述（定义）
慢性肾衰竭（ , ）是一个临床综合征。 它发生在各种慢性肾实质疾病的基础上， 缓慢的出现肾功能减退而至衰竭。 各种肾脏疾病（原发、继发、遗传）如果 持续进展，破坏了肾脏的正常结构和功
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临床表现 ()
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的临床表现与肾功的关系
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临床表现
在的不同阶段，其临床表现也各不 相同。 早期：原发病的表现 尿毒症期：贫血、酸中毒、消化道症状 终末期：心衰、高钾、消化道出血、中
枢神经系统障碍，有生命之忧
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.水、电解质和酸碱平衡紊乱
使血钙磷乘积升高（>），使钙沉积于 软组织，引起软组织钙化。 慢肾衰常有继发性甲状旁腺功能亢进。
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临床表现
（）高镁血症 当<时，常有轻度的
高镁血症。 患者常无任何症状。
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临床表现
.蛋白质、糖类、脂肪和维生素代谢紊乱 ⑴. 蛋白质代谢产物蓄积，↓，↓ ⑵. 糖耐量降低（胰高血糖素升高，胰岛素
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二、慢性肾衰各种症状的发生机制
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各种症状的发生机制
多种废物和不能降解某些内分泌激
素，积蓄在体内引起毒性作用，引起
尿毒症状。
小分子物质（分子量：<）胍类、尿 素、尿酸、胺类；
中分子物质（分子量: ）体内潴留过 多的激素;
大分子物质(分子量：>)
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