慢性肾衰竭病因有哪些

发展，大多数患者的血钾正常。 尿毒症时才会发生高钾血症。
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临床表现
酸中毒 输库存血或输入钾增加（包括含
钾的药物）， 使用抑制尿中排钾的药物，如螺
内酯等，均可加重高钾血症。
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临床表现
高钾血症可导致严重心律失 常，有些患者可无症状而突 然出现心脏骤停。部分患者 有肌无力或麻痹。
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发病机制
（三）肾小球高滤过学说
高灌注
高压力
高滤过
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慢肾衰进行性恶化的机制
上皮细胞足突 融合，系膜细 胞和基质显著 增生
内皮细胞损 伤，血小板 聚集，微血 栓形成
肾小球通透 性增加，蛋 白尿增加， 肾小管受累
肾小球硬化 肾功能进一步恶化
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＜ ，≥ 个月 2020/10/2
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(／)
≥ ↑
↓
↓
↓
＜( )
－ ,／
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分期
≥ （）
～
国内分期
肾贮备能力 下降期
临床表现
降至正常的～ 正常 无症状
～ 氮质血症期
～＜ 可有轻度贫血、多尿和夜尿
～ 肾衰竭期
～～ 水电解质紊乱及各系统症状
＜
尿毒症期
＜＞ 症状明显
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临床分期
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病因
国内最常见的原因依顺序是： 肾小球肾炎 糖尿病肾病 高血压肾病 多囊肾 梗阻性肾病
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Βιβλιοθήκη Baidu12
病因
国外最常见的原因依顺序是： 糖尿病肾病 高血压肾病 肾小球肾炎 多囊肾
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病因
国内： 肾小球肾炎、 糖尿病肾病、 高血压肾病、 多囊肾。
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（）代谢性酸中毒
代谢产物如磷酸，硫酸等酸性物质排泄障碍而潴 留。
肾小管分泌的氢离子的功能缺陷和小管制造的能 力差，因而造成血阴离子间隙增加，血浓度下 降，这就是尿毒症酸中毒的特征。
多数患者能耐受轻度的慢性酸中毒。
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临床表现
二氧化碳结合力<Ｌ，出现较明显的症状， 严重者可昏迷，心力衰竭或血压下降。
慢性肾衰竭病因有哪些
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分期 病因 发病机制
临床表现 诊断 治疗 替代治疗
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概述（定义）
慢性肾衰竭（ , ）是一个临床综合征。 它发生在各种慢性肾实质疾病的基础上， 缓慢的出现肾功能减退而至衰竭。 各种肾脏疾病（原发、继发、遗传）如果 持续进展，破坏了肾脏的正常结构和功
使血钙磷乘积升高（>），使钙沉积于 软组织，引起软组织钙化。 慢肾衰常有继发性甲状旁腺功能亢进。
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临床表现
（）高镁血症 当<时，常有轻度的
高镁血症。 患者常无任何症状。
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临床表现
.蛋白质、糖类、脂肪和维生素代谢紊乱 ⑴. 蛋白质代谢产物蓄积，↓，↓ ⑵. 糖耐量降低（胰高血糖素升高，胰岛素
国外： 糖尿病肾病、 高血压肾病、 肾小球肾炎、 多囊肾。
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病因
但是很多患者由于起病隐匿，到 肾衰晚期才来就诊，此时双肾已 固缩，往往不能确定其病因。
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发病机制
一、慢性肾衰进行性恶化的机制
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发病机制
（一）健存肾单位学说 （二）矫枉失衡学说
当降至正常的时 发生氮质血症，是慢肾衰的早期， 同时血肌酐也已升高，无明显临 床症状。
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临床分期
低到正常的时，，
贫血较明显,夜尿增多,及水电解质 紊乱，并可有轻度胃肠道，心血管 和中枢神经系统症状，此阶段称为 肾衰竭期。
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临床分期
尿毒症期 < > 是慢肾衰的晚期 此时慢肾衰的临床表现和血生化异 常已十分显著。
βＲ
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临床表现 ()
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的临床表现与肾功的关系
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临床表现
在的不同阶段，其临床表现也各不 相同。 早期：原发病的表现 尿毒症期：贫血、酸中毒、消化道症状 终末期：心衰、高钾、消化道出血、中
枢神经系统障碍，有生命之忧
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.水、电解质和酸碱平衡紊乱
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临床表现
慢肾衰时，当有体液丧失时，患者易发生血容 量的不足，导致体位性低血压和引起残存肾功 能恶化。
补液使血容量恢复正常，肾功能会恢复至以前 水平，尿毒症症状消失（可逆性尿毒症）。
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临床表现
（）钾的平衡紊乱 慢肾衰时残存的每个肾单位的远
端小管排钾都增加。 肠道也能增加钾的排泄。 上述调节机制较强，即使慢肾衰
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二、慢性肾衰各种症状的发生机制
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各种症状的发生机制
多种废物和不能降解某些内分泌激
素，积蓄在体内引起毒性作用，引起
尿毒症状。
小分子物质（分子量：<）胍类、尿 素、尿酸、胺类；
中分子物质（分子量: ）体内潴留过 多的激素;
大分子物质(分子量：>)
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如能排除呼吸性因素，二氧化碳结合力下降 可做为酸中毒的简便诊断指标。
酸中毒是尿毒症最常见的死亡原因之一。
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临床表现
（）水钠代谢紊乱 如果摄入过量的钠和水，易引起体
液过多，而发生水肿，高血压和 心力衰竭。 夜尿多也可造成脱水。
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临床表现
水肿时常有低钠血症，这是由于摄入水过 多的结果（稀释性低钠血症），透析者也 常有轻度低钠血症，慢肾衰很少有高钠血 症。
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临床表现
心电图是监测高钾血症的快速而准 确的方法，包括
波高尖， 波增宽， 间期延长及 波群增宽, 间期延长。
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尿毒症并发高钾血症例
实用内科杂志 ，（）：.
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临床表现
（）钙、磷平衡失调 本病血钙常降低。 慢性肾衰时血磷浓度升高，高磷血症可
能
均可引起慢肾衰。
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临床分期标准
分期 代偿期
() >
失代偿期
尿毒症期
<
终末期尿毒症
<
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() <
> >
() <
> >
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≥
,
:
⑴
⑵
,
≤／／ ，≥
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慢性肾脏病的定义
.肾脏结构或功能异常伴或不伴
降低
≥个月，并伴有：
⑴病理学异常或
⑵血或尿成分异常或
影像学检查异常
受体障碍）和低血糖症 ⑶. 高脂血症常见，() ↑,() ↓ ⑷. 维生素代谢紊乱常见，↑及
叶酸↓
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