人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南(2013年版)
感染H7N9禽流感医院感染预防与控制指导原则
人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制指导原则根据《关于印发人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第一版）》《人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013年版）》《人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第1版）》，为进一步指导我院医务人员做好人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制工作，降低发生人感染H7N9禽流感医院感染的风险，规范医务人员行为，加强医院感染监测工作，发现疑似或确诊人感染H7N9禽流感感染患者时，应当按照有关要求，及时报告，做好相应处置工作，特制定本指导原则。
一、门急诊接诊过程1.严格执行门急诊预检分诊制度。
2.医务人员确保消毒、隔离和个人防护等措施落实到位。
（1）医务人员在诊疗工作中应当遵循标准预防原则，接触所有患者时均应当戴外科口罩，严格执行手卫生等措施。
接触疑似患者或确诊患者时应当戴医用防护口罩。
（2）对疑似或确诊患者立即采取隔离措施并及时报告。
患者转出后进行终末处理。
（3）进入或离开发热门诊时，正确穿脱防护用品。
（4）陪伴者及病情允许的患者应当戴外科口罩。
3.诊疗区域应保持良好的通风并定时清洁消毒。
做好医疗器械、污染物品、物体表面、地面等清洁与消毒；加强诊疗环境的通风，必要时进行空气消毒。
4.在人感染H7N9禽流感感染患者诊治过程中产生的医疗废物，应当使用双层包装物，并及时密封。
二、住院救治过程1.对疑似或确诊患者应当及时采取隔离措施，疑似患者和确诊患者应当分开安置，疑似患者进行单间隔离，经病原学确诊的同类型感染患者可以同室安置。
2.根据人感染H7N9禽流感的传播途径，在实施标准预防的基础上，采取飞沫隔离和接触隔离等措施。
具体措施包括：（1）医务人员进入或离开隔离病房时，应当正确穿脱防护用品。
（2）原则上患者的活动限制在隔离病房内，若确需离开隔离病房或隔离区域时，应当采取相应措施如佩戴外科口罩，防止造成交叉感染。
（3）用于疑似或确诊患者的听诊器、体温计、血压计等医疗器具应专人专用。
人感染h7n9禽流感防控方案
人感染h7n9禽流感防控方案人感染h7n9禽流感防控方案现在是h7n9禽流感高发期，那么，下面是小编给大家整理的人感染h7n9禽流感防控方案，希望对大家有帮助。
人感染h7n9禽流感防控方案根据《关于调整部分法定传染病病种管理工作的通知》(国卫疾控发〔2013〕28号)要求，为进一步指导各地规范开展人感染H7N9禽流感病例的发现、报告、流行病学调查、实验室检测、病毒变异监测和密切接触者管理等防控工作，保障人民群众身体健康和生命安全，特制定本方案。
一、适用范围此方案适用于现阶段医疗卫生机构开展人感染H7N9禽流感疫情防控工作，并将根据对该疾病认识的深入和疫情形势变化适时更新。
二、病例的发现、报告(一)病例定义。
1.人感染H7N9禽流感疑似病例与确诊病例定义参照《人感染H7N9禽流感诊疗方案(2014年版)》(国卫办医发〔2014〕 6号)。
2.疑似聚集性病例是指7天内在小范围(如一个家庭、一个社区等)发现1例确诊病例，并同时发现1例及以上疑似病例，提示可能存在人际传播或因共同暴露而感染。
在上述条件下，发现2例确诊病例的，判定为聚集性病例。
(二)发现与报告。
各级各类医疗机构对就诊的流感样病例，要询问其禽类或活禽市场的暴露史，重点关注从事活禽养殖、屠宰、贩卖、运输等行业的人群。
在发现人感染H7N9禽流感病例后，应当于24小时内填写传染病报告卡并进行网络直报。
报告疾病类别选择“乙类传染病”中“人感染H7N9禽流感”。
尚不具备网络直报条件的医疗机构，应当于诊断后24小时内填写并寄出传染病报告卡，县级疾控中心在接到报告后立即进行网络直报。
三、病例的流行病学调查、采样与检测(一)流行病学调查。
县级疾控中心接到辖区内医疗机构报告的人感染H7N9禽流感确诊病例后，应当按照中国疾控中心制定的《人感染H7N9禽流感流行病学调查方案》进行调查。
对于单例病例，调查内容主要包括病例基本情况、发病就诊经过、临床表现、实验室检查、诊断和转归情况、病例家庭及家居环境情况、暴露史、密切接触者情况等。
人感染H7N9禽流感诊疗方案(2013年)
秒,FIB:1.82↓g/L
41
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44
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47
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诊治经过
患者入院后，给予头孢曲松+左氧氟沙星+达菲抗感染治疗， 给予氧疗、解痉平喘、化痰止咳，以及支持治疗。
56
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心肌酶
(2013-03-05)
CK:606↑U/L,CK-MB:27↑U/L,LDH:435↑
(2013-03-06)
CK:>1600↑U/L, CK-MB:37↑U/L, LDH:1983↑U/L
53
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入院查体
T:39.4℃ P:100次/分 R:20次/分 Bp:120/80mmHg 神志清，口唇红润，气管居中，颈静脉无怒张 两肺叩诊呈清音，听诊呼吸音粗，右肺可闻及湿罗音，
心律齐，各瓣膜区无杂音 腹平软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，双下
肢无水肿。
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主要化验结果
定量乙肝二对半(2013-03-05): HbsAg:> 250.00(+)IU/mL,HBsAb:(-),HbeAg:(),HBeAb:(+),HBcAb:(+)
C肽-空腹(2013-02-27):0.81ng/mL
32
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肝功能
2013-02-27 谷丙转氨酶:31U/L,谷草转氨酶:77↑U/L, 总胆红素:6.7μmol/L,结合胆红素:4.8μmol/L, 血清总胆汁酸:12.2↑μmol/L, 总蛋白:55.8↓g/L, 白蛋白:30.7↓g/L, 球蛋白:25.1g/L,
【VIP专享】人感染H7N9禽流感医院感染 预防与控制技术指南(2013年版)(2)
人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013年版）为进一步指导医疗机构做好人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制工作，降低发生人感染H7N9禽流感医院感染的风险，规范医务人员行为，特制定本技术指南。
一、基本要求（一）医疗机构应当根据人感染H7N9禽流感的流行病学特点，针对传染源、传播途径和易感人群，结合实际情况，建立预警机制，制定应急预案和工作流程。
（二）医疗机构应当开展临床医务人员的培训，提高医务人员对人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制意识、报告与处置能力，做到早发现、早诊断、早隔离、早报告。
（三）医疗机构应当加强医院感染监测工作，发现疑似或确诊人感染H7N9禽流感感染患者时，应当按照有关要求，及时报告，做好相应处置工作。
（四）医疗机构应当规范消毒、隔离和防护工作，为医务人员提供充足、必要、符合要求的消毒和防护用品，确保消毒、隔离和个人防护等措施落实到位。
（五）严格按照《医疗机构消毒技术规范》的规定，做好医疗器械、污染物品、物体表面、地面等清洁与消毒；按照《医院空气净化管理规范》的规定，加强诊疗环境的通风，必要时进行空气消毒。
（六）在人感染H7N9禽流感感染患者诊治过程中产生的医疗废物，应根据《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的有关规定进行管理和处置。
二、医院感染预防与控制（一）发热门诊。
1.应当建立疑似、确诊患者隔离、转出和救治的工作流程，其建筑布局和工作流程应当符合《医院隔离技术规范》等有关要求。
发热门诊出入口应设有手卫生设施。
2.医务人员在诊疗工作中应当遵循标准预防原则，接触所有患者时均应当戴外科口罩，严格执行手卫生等措施。
接触疑似患者或确诊患者时应当戴医用防护口罩。
3.医务人员应当掌握人感染H7N9禽流感感染的流行病学特点与临床特征，对疑似或确诊患者立即采取隔离措施并及时报告。
患者转出后按《医疗机构消毒技术规范》进行终末处理。
4.医务人员进入或离开发热门诊时，要按照有关要求，正确穿脱防护用品。
人感染H7N9禽流感医院感染预防和控制技术指南
人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南(2013年版)为进一步指导医疗机构做好人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制工作,降低发生人感染H7N9禽流感医院感染的风险,规范医务人员行为,特制定本技术指南。
一、基本要求(一)医疗机构应当根据人感染H7N9禽流感的流行病学特点,针对传染源、传播途径和易感人群,结合实际情况,建立预警机制,制定应急预案和工作流程。
(二)医疗机构应当开展临床医务人员的培训,提高医务人员对人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制意识、报告与处置能力,做到早发现、早诊断、早隔离、早报告。
(三)医疗机构应当加强医院感染监测工作,发现疑似或确诊人感染H7N9禽流感感染患者时,应当按照有关要求,及时报告,做好相应处置工作。
(四)医疗机构应当规范消毒、隔离和防护工作,为医务人员提供充足、必要、符合要求的消毒和防护用品,确保消毒、隔离和个人防护等措施落实到位。
(五)严格按照《医疗机构消毒技术规范》的规定,做好医疗器械、污染物品、物体表面、地面等清洁与消毒;按照《医院空气净化管理规范》的规定,加强诊疗环境的通风,必要时进行空气消毒。
(六)在人感染H7N9禽流感感染患者诊治过程中产生的医疗废物,应根据《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的有关规定进行管理和处置。
二、医院感染预防与控制(一)发热门诊。
1.应当建立疑似、确诊患者隔离、转出和救治的工作流程,其建筑布局和工作流程应当符合《医院隔离技术规范》等有关要求。
发热门诊出入口应设有手卫生设施。
2.医务人员在诊疗工作中应当遵循标准预防原则,接触所有患者时均应当戴外科田罩,严格执行手卫生等措施。
接触疑似患者或确诊患者时应当戴医用防护口罩。
3.医务人员应当掌握人感染H7N9禽流感感染的流行病学特点与临床特征,对疑似或确诊患者立即采取隔离措施并及时报告。
患者转出后按《医疗机构消毒技术规范》进行终末处理。
4.医务人员进入或离开发热门诊时,要按照有关要求,正确穿脱防护用品。
人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南
• 处理所有的锐器时应当防止被刺伤。 • 每个患者用后的医疗器械、器具应当按照《医疗机
构消毒技术规范》的要求进行清洁与消毒。
• 洗手 • •
戴口罩、帽子、穿隔离衣
接触病人
洗手
• 洗手 去口罩、帽子、脱隔离衣
•
洗手
防控措施—患者的管理
– 应对疑似或确诊患者及时进行隔离，并按照指定 路线由专人引导进入病区。
– 应备有应急隔离室，用于疑似或确诊患者的隔离与 救治，建立相关工作制度及流程，备有充足的应对 急性呼吸道传染病的消毒和防护用品。
– 发现疑似或确诊患者，启动相关应急预案和工作流 程，对患者实施及时有效隔离和救治。
– 宜专人诊疗与护理，限制无关医务人员的出入，原 则不探视；有条件的可安置在负压病房或及时转到 隔离和救治能力的专科医院。患者转出后按《医疗 机构消毒技术规范》进行终末处理。
– 应根据《医疗废物管理条例》和《医疗废物管理 办法》有关规定进行管理和处置医疗废物。
防控策略
传染源
传播途径
预检分诊 咳嗽礼仪 隔离病人 口罩的使用 规范转诊 环境的管理
标准预防措施 手卫生 空气的管理 消毒与灭菌
易感人群
规范使用防护用品 口罩 护目镜 隔离衣 手卫生
防控措施——发热门诊
– 建立疑似、确诊患者隔离、转出和救治的工作流程， 建筑布局和工作流程符合《医院隔离技术规范》要 求。出入口应设有手卫生设施。
病例的发现、报告
• （一）病例定义。
• 1.监测病例。 • 同时具备以下4项条件的病例： • （1）发热(腋下体温≥38℃)； • （2）具有肺炎的影像学特征； • （3）发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞
人感染HN禽流感医院感染预防与控制
患者的管理
1、呼吸道发热患者进入预检分诊处，病情允许时应 及时给予佩戴外科口罩。
2、不能配合戴口罩的患者，应教育患者掌握咳嗽礼 仪，即：咳嗽或打喷嚏时用手、衣袖或卫生纸遮掩口鼻， 接触呼吸道分泌物后应使用清洁剂洗手或者使用消毒剂消 毒双手。
3、应对呼吸道发热患者及时进行分诊，按照指定路 线由专人引导进入呼吸道发热门诊。
（四）收治疑似或确诊人感染H7N9禽流感感 染患者的病区（房）
• 1.建筑布局和工作流程应当符合《医院隔离技术规范》等 有关要求。
• 2.对疑似或确诊患者应当及时采取隔离措施，疑似患者和 确诊患者应当分开安置；疑似患者进行单间隔离，经病原 学确诊的同类型感染患者可以同室安置。
人感染H7N9禽流感医院感染 预防与控制技术指南（2013年版）
人感染H7N9禽流感 医院感染预防与控制
人感染H7N9禽流感医院感染 预防与控制技术指南（2013年版）
•
为进一步指导医疗机构做好人感染H7N9禽流感医院
感染预防与控制工作，降低发生人感染H7N9禽流感医院
感染的风险，规范医务人员行为，特制定本技术指南。
人感染H7N9禽流感医院感染 预防与控制技术指南（2013年版）
防护配备
• 基本防护：手套、口罩（N95）、护目镜 • 隔离服：进入病房特殊污染区 • 护目镜：对病人实施近距离操作时 • 防护口罩（N95）：防止可能被病人的体液喷溅的操作导致的感染 • 手套：医务人员手部皮肤破损及进行可能被血液、体液污染的操作
（清洁手套）以及无菌操作（无菌手套） • 鞋套：进入传染病区（必要时）
4.医务人员应当根据导致感染的风险程度 采取相应的防护措施。
• （1）接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物 及污染物品时应戴清洁手套，脱手套后洗手。
H7N9院感防控指引
2013年11月4日国家卫计委通知
➢解除对人感染高致病性禽流感采取的传染病防治法规定的甲类传染病预防、控制措施 ➢将人感染H7N9禽流感纳入法定乙类传染病，24小时内进行网络直报。
基本要求 ➢ 结合医疗机构的实际情况，制订医院感染防控预案、工作
流程。
➢ 对所有医务人员开展相应的培训。 ➢ 建立早期筛查和医院感染监测工作流程。 ➢ 落实消毒、隔离和防护工作，为医务人员提供充足的防护
➢ 适用对象：对患者实施诊疗、标本采集、转运工作的人 员，近距离（1m以内）接触患者的流调人员，实验室检 测和清洁消毒人员，以及尸体搬运人员等。
➢ 防护装备：一次性工作 帽、防护眼罩或防护面 屏（必要时）、医用防 护口罩（N95及以上）、 隔离衣、一次性手套、 工作鞋。
高度感染风险：可能接触大量患者血液、体液、呕吐物、 排泄物等，或实施侵入性或易产生大量气溶胶操作的医务 人员，采取严密防护措施。
➢ 防护对象：所有对患者实施侵入性诊疗操作的医务人员， 如气管切开、气管插管、吸痰、纤支镜检查、深部血管置 管等，以及实验室标本离心操作人员。
➢ 防护装备：一次性工作 帽、防护面屏、防护口 罩（N95及以上）、医 用一次性医用防护服、 一次性手套、工作鞋、 一次性靴套等。
防护用品穿脱流程 （中度感染风险）
穿戴顺序：
步骤1：手卫生 步骤2：医用防护口罩 步骤3：一次性工作帽 步骤4：隔离衣 步骤5：一次性乳胶手套 步骤6：一次性鞋套（必要时）
脱摘顺序：
步骤1：脱鞋套 步骤2：松开腰带 步骤3：脱手套 步骤4：手卫生 步骤5：脱隔离衣,手卫生 步骤6：一次性工作帽 步骤7：医用防护口罩 步骤8：手卫生
➢ 不耐腐蚀诊疗器械、X线投射探头、 CT诊床、除颤仪电极 板等，表面用75%的乙醇擦拭消毒（两遍），遇污染随时消 毒。
《人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南(2013年版)》
人感染 H7N9 禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013年版）》人感染 H7N9 禽流感是由 H7N9 亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病。
自 2013 年 2 月以来 ,上海市、安徽省江苏省先后发生不明原因重症肺炎病例 ,其中确诊人感染H7N9 禽流感 3例,2例死亡。
3 例均为散发病例 ,目前尚未发现3 例病例间有流行病学关联。
、病原学禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。
禽甲型流感病毒颗粒呈多形性 ,其中球形直径 80~120nm, 有囊膜。
基因组为分节段单股负链 RNA。
依据其外膜血凝素（H）和神经氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分为16个H亚型（H1~H1⑴, 还可感染和9个N亚型（N1〜N9）。
甲型流感病毒除感染禽外人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。
可感染人的禽流感病毒亚型为 H5N1 、H9N2、H7N7 、H7N2、H7N3, 此次报道的为人感染H7N9 禽流感病毒。
该病毒为新型重配病毒 ,其内部基因来自于H9N2 禽流感病毒。
禽流感病毒普遍对热敏感 ,对低温抵抗力较强,65 C加热30分钟或煮沸（100 C ）2分钟以上可灭活。
病毒在较低温度粪便中可存活 1周,在4C水中可存活 1个月，对酸性环境有一定抵抗力，在pH4.0的条件下也具有定的存活能力。
在有甘油存在的情况下可保持活力 1 年以上。
二、流行病学（一）传染源。
目前尚不明确 ,根据以往经验及本次病例流行病学调查 ,推测可能为携带 H7N9 禽流感病毒的禽类及其分泌物（二）传播途径。
经呼吸道传播 ,也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染 ,直接接触病毒也可被感染。
现尚无人与人之间传播的确切证据。
（三）易感人群。
目前尚无确切证据显示人类对 H7N9 禽流感病毒易感。
现有确诊病例均为 **** 。
（四）高危人群。
现阶段主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者 ,以及在发病前 1 周内接触过禽类者。
三、临床表现根据流感的潜伏期及现有 H7N9 禽流感病毒感染病例的调查结果,潜伏期一般为 7 天以内。
医院人感染禽 流 感防控方案
人感染H7N9禽流感防控方案一、制定原则根据《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》等有关法律法规，以及国家卫生和计划生育委员会办公厅《人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013版）》制定本方案。
二、制定目标（一）、目标通过本工作方案，科学、规范、有序地开展人感染H7N9禽流感的防控工作，执行“早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗”的传染病防治原则，提高应急处置和医疗救治能力，控制人感染H7N9禽流感疫情的传播和蔓延，降低发病率和死亡率。
（二）、原则防治结合，以防为主；统一领导，责任到人；强化培训，科学防治；快速反应，高效处置。
三、组织实施成立人感染H7N9禽流感防控领导组，领导组下设应急办公室、医疗组、疫情控制组和物资保障组。
按照本方案规定的分工与职责，落实人感染H7N9禽流感各项防控措施，确保本方案落实到位。
（一）、人感染H7N9禽流感防控领导组组长：副组长：成员：主要职责：领导小组统一部署全院对H7N9禽流感病毒的预防、治疗及控制工作；负责对制定的保障方案及实施过程进行监督；统一指挥各相关部门工作，做好医务人员诊疗方案的培训，加强医务人员个人的防护及协调医疗资源的保障。
（二）、各专业组职责1、应急办公室组长：成员：主要职责：组织实施本防控方案；根据疫情预测结果，确定防控重点目标；及时掌握、汇总人感染H7N9禽流感疫情信息，随时向领导报告；管理相关疫情信息，审查疫情上报信息；协调各专业组开展人感染H7N9禽流感防控工作；处理防控领导组日常事务，完成领导组交办的其它事宜。
2、疫情控制组组长：成员：主要职责：开展人感染H7N9禽流感的日常监测，收集掌握疫情资料，准确报告疫情；负责重点部门的终末消毒和消毒技术指导工作；做好传染病人及密切接触者的信息收集。
3、医疗救护组组长：成员：主要职责：选择具有丰富临床经验的医生、护士、医技人员组成救护组，在领导组的领导下，随时待令，一旦发现疑似患者，应立即隔离并进行会诊，配合晋源区疾控中心，将患者转院到发热门诊定点医院治疗，同时做好医护人员的防护工作。
人感染H7N9禽流感诊疗方案2013-第二版解读及防控部署20130416
中成药：可选择参麦注射液、参附注射液、喜炎平 注射液、热毒宁注射液。
3. 以上中药汤剂、中成药和中药注射液不作为 预防使用。
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SKL Respir Dis
（五）加强支持治疗和预防并发症。注意休息、 多饮水、增加营养，给予易消化的饮食。密切观 察，监测并预防并发症。抗菌药物应在明确继发 细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使 用。
依据其外膜血凝素（H）和神经氨酸酶（N）蛋白
抗原性不同，目前可分为16个H亚型（H1～H16）
和9个N亚型（N1～N9）。
2013-8-22
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SKL Respir Dis
禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、 马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感病 毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3， 此次报道的为人感染H7N9禽流感病毒。 该病毒为新型重配病毒，其内部基因来自于H9N2
（一）诊断
2.诊断标准
（2）确诊病例：符合上述临床表现，或有流行病学接 触史，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒 或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性或动态检测双份血清 H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。
重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭
者为重症病例。
2013-8-22
2013-8-22
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SKL Respir Dis
五、治疗
（一）对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗。
（二）对症治疗。
可吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等。
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SKL Respir Dis
五、治疗
（三）抗病毒治疗
2013H7N9禽流感
2.离子通道M2阻滞剂：目前资料提示
金刚烷胺（Amantadine）和 金刚乙胺（Rimantadine）耐药， 不建议单独使用。
（1）疑似病例：符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影
像学特征，甲型流感病毒通用引物阳性并排除了季节性流感，可 以有流行病学接触史。
（2）确诊病例：符合疑似病例诊断标准，并且呼吸道分泌物
标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性。
（3）重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭
• 肌钙蛋白I(2013-03-01):0.05ng/mL；(2013-03-03) 肌
钙蛋白I:0.05ng/mL
• 凝血功能(2013-03-01) INR:1.17,PT:13.4↑
秒,TT:23.5↑秒,APTT:38.3↑秒,FIB:1.85↓g/L；(2013-0303) INR:1.26,PT:14.4↑秒,TT:19.2秒,APTT:38.7↑ 秒,FIB:1.82↓g/L。
者为重症病例。
（三）鉴别诊断
应注意与人感染高致病性 H5N1 禽流感、季节性流感 （含甲型H1N1流感）、细菌性肺炎、传染性非典型肺 炎（SARS）、新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原 体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断 主要依靠病原学检查。
五、治疗
（一）对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗。 （二）对症治疗。可吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等。 （三）抗病毒治疗。应尽早应用抗流感病毒药物。 1.神经氨酸酶抑制剂：可选用奥司他韦（Oseltamivir）或扎那
人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南
人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南为进一步指导医疗机构做好人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制工作，降低发生人感染H7N9禽流感医院感染的风险，规范医务人员行为，特制定本技术指南。
一、基本要求(一)医疗机构应当根据人感染H7N9禽流感的流行病学特点，针对传染源、传播途径和易感人群，结合实际情况，建立预警机制，制定应急预案和工作流程。
(二)医疗机构应当开展临床医务人员的培训，提高医务人员对人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制意识、报告与处置能力，做到早发现、早诊断、早隔离、早报告。
(三)医疗机构应当加强医院感染监测工作，发现疑似或确诊人感染H7N9禽流感感染患者时，应当按照有关要求，及时报告，做好相应处置工作。
(四)医疗机构应当规范消毒、隔离和防护工作，为医务人员提供充足、必要、符合要求的消毒和防护用品，确保消毒、隔离和个人防护等措施落实到位。
(五)严格按照《医疗机构消毒技术规范》的规定，做好医疗器械、污染物品、物体表面、地面等清洁与消毒;按照《医院空气净化管理规范》的规定，加强诊疗环境的通风，必要时进行空气消毒。
(六)在人感染H7N9禽流感感染患者诊治过程中产生的医疗废物，应根据《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的有关规定进行管理和处置。
二、医院感染预防与控制(一)发热门诊。
1.应当建立疑似、确诊患者隔离、转出和救治的工作流程，其建筑布局和工作流程应当符合《医院隔离技术规范》等有关要求。
发热门诊出入口应设有手卫生设施。
2.医务人员在诊疗工作中应当遵循标准预防原则，接触所有患者时均应当戴外科口罩，严格执行手卫生等措施。
接触疑似患者或确诊患者时应当戴医用防护口罩。
3.医务人员应当掌握人感染H7N9禽流感感染的流行病学特点与临床特征，对疑似或确诊患者立即采取隔离措施并及时报告。
患者转出后按《医疗机构消毒技术规范》进行终末处理。
4.医务人员进入或离开发热门诊时，要按照有关要求，正确穿脱防护用品。
解读《人感染H7N9禽禽流感诊疗方案(2013年第2版)
及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生 ARDS时，病变分布广泛。
三、临床表现
（四）预后。
人感染H7N9禽流感重症患者预后差。 影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾
病、合并症等。
四、诊断与鉴别诊断
（一）诊断 根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查 结果，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。在流行病 学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实 验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中 分离出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸检 测阳性，或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异 性抗体水平呈4倍或以上升高，可作出人感染H7N9 禽流感的诊断。
四、诊断与鉴别诊断
（二）鉴别诊断。
应注意与人感染高致病性H5N1禽流感、季节
性流感（含甲型H1N1流感）、细菌性肺炎、 传染性非典型肺炎（SARS）、新型冠状病毒 肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺 炎等疾病进行鉴别诊断。 鉴别诊断主要依靠病原学检查。
五、治疗
（一）对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗。 （二）对症治疗。可吸氧、应用解热药、止咳 祛痰药等。 （三）抗病毒治疗。应尽早应用抗流感病毒药 物。
注意休息、多饮水、增加营养，给予易于消
化的饮食。密切观察，监测并预防并发症。 抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分 证据提示继发细菌感染时使用。
五、治疗
（六）重症病例的治疗。 对出现呼吸功能障碍者给予吸氧及其他相应呼吸支 持，发生其它并发症的患者应积极采取相应治疗。 1.呼吸功能支持： （1）机械通气：重症患者病情进展迅速，可较快 发展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。在需要机械 通气的重症病例，可参照ARDS机械通气的原则进行。
人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南
病例的发现、报告
• （二）发现与报告。 • 各级各类医疗机构发现符合监测定义的病例后，须 于24小时内进行网络直报。报告疾病类别选择 “其他传染病”，并在备注栏中注明“人感染 H7N9禽流感监测病例”。 • 各级各类医疗机构发现人感染H7N9禽流感疑似病 例、确诊病例后，应当于2小时内进行网络直报。 疾病名称选择“其它传染病”中的“人感染H7N9 禽流感”(疾病编号：9826)。同时县级疾控中心疫 情管理人员向市级、市级向省级疫情管理人员逐级 电话报告。
防控措施—普通病区（房）
– 应备有应急隔离室，用于疑似或确诊患者的隔离与 救治，建立相关工作制度及流程，备有充足的应对 急性呼吸道传染病的消毒和防护用品。 – 发现疑似或确诊患者，启动相关应急预案和工作流 程，对患者实施及时有效隔离和救治。 – 宜专人诊疗与护理，限制无关医务人员的出入，原 则不探视；有条件的可安置在负压病房或及时转到 隔离和救治能力的专科医院。患者转出后按《医疗 机构消毒技术规范》进行终末处理。
– 患者死亡后，应及时对尸体进行处理。处理方法
为：用双层布单包裹尸体，装入双层尸体袋中， 由专用车辆直接送至指定地点火化；因民族习惯 和宗教信仰不能进行火化的，应经上述处理后， 按照规定深埋。
病例的发现、报告
• （一）病例定义。
• • • • • 1.监测病例。 同时具备以下4项条件的病例： （1）发热(腋下体温≥38℃)； （2）具有肺炎的影像学特征； （3）发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞 分类计数减少； • （4）不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所 致肺炎。
人感染H7N9禽流感医院感染 预防与控制技术指南
烟台市莱阳中心医院 韩秀华
病原体特点及其抗力
• 病原特点：正粘病毒科甲型流感病毒属，
人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南2013
人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南2013背景H7N9禽流感是一种新型禽流感病毒，在2013年首次爆发。
人体对此病毒缺乏免疫力，一旦感染，通常需要住院治疗。
医院作为集中治疗感染病人的场所，具有较高的感染风险。
因此，医院感染的预防和控制非常重要。
预防医疗机构管理1.确保医疗机构严格遵守《医疗机构感染管理条例》；2.优化医院感染管理体系，制定并贯彻医疗机构防控手册；3.加强对医务人员临床实践培训，提高其防控感染的意识和能力；4.建立病人与家属的教育制度，加强传染病的相关宣传教育。
个人防护1.医务人员应穿戴个人防护用品，包括外科口罩、防护眼镜、帽子、手套等，避免接触患者的体液；2.为患者单独配备病房，实行严格隔离管理；3.患者及随访人员在进入医院时应戴口罩、洗手并测量体温等；4.医院应建立流行病学调查和信息共享机制，及时了解病情并作出相应的预防和控制措施。
控制感染控制1.采取有效的消毒措施，对医院内的空气、表面、设备等进行消毒；2.建立当地疾控中心和医院之间的信息交流互通机制，及时掌握流行病学资料和防控知识；3.严格掌握医疗废物的处理和处置，防止对外界造成环境污染。
治疗控制1.为患者实行个体化护理，安排专人负责疾病的诊断、治疗和护理；2.使用有效的药物进行治疗，如神经氨酸酶抑制剂和替代疗法等；3.规范应急处理方案，如疾病的提前防范、统一的预警和处置机制等。
医院感染的预防和控制是减少疾病传播和最大程度保护人民健康的重要手段。
在抗击新型禽流感的过程中，我们要善于经验，制定更加科学的管理和防控措施，以应对日益严峻的挑战。
H7N9医院感染防控措施
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基本要求
四.医疗机构应当规范消毒、隔离和防护工作，为医务人员提 供充足、必要、符合要求的消毒和防护用品，确保消毒、隔 离和个人防护等措施落实到位。
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GB15982《医院消毒卫生标准》
六.根据《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医 疗废物管理办法》有关规定进行管理和处置医疗废 物。
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地面和物体表面的清洁与消毒
地面的清洁与消毒 地面无明显污染时，采用
湿式清洁。当地面受到患者血液、体液等明显污 染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁 和消毒。
物体表面的清洁与消毒 室内用品如桌子、
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咳嗽礼仪
出现打喷嚏、咳嗽等呼吸道感染症状时， 要用纸巾、手帕掩盖口鼻。
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防控措施——发热门诊
建立疑似、确诊患者隔离、 转出和救治的工作流程，建 筑布局和工作流程符合
《医院隔离技术规范》要求。 出入口应设有手卫生设施。
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防控措施——发热门诊
医疗器具如听诊器、体温计、血压计等应专人专 用。非专人专用的医疗器具用后，应彻底清洁和 消毒。
严格探视制度，原则上不设陪护。
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防控措施—医务人员的防护
应按照标准预防的原则，根据其传播途径采取飞沫 和接触隔离的防护措施。
使用的防护用品应当符合国家有关标准。 每次接触患者前后应当严格遵循《医务人员手卫生
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人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013年版）
为进一步指导医疗机构做好人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制工作，降低发生人感染H7N9禽流感医院感染的风险，规范医务人员行为，特制定本技术指南。
一、基本要求
（一）医疗机构应当根据人感染H7N9禽流感的流行病学特点，针对传染源、传播途径和易感人群，结合实际情况，建立预警机制，制定应急预案和工作流程。
（二）医疗机构应当开展临床医务人员的培训，提高医务人员对人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制意识、报告与处臵能力，做到早发现、早诊断、早隔离、早报告。
（三）医疗机构应当加强医院感染监测工作，发现疑似或确诊人感染H7N9禽流感感染患者时，应当按照有关要求，及时报告，做好相应处臵工作。
（四）医疗机构应当规范消毒、隔离和防护工作，为医务人员提供充足、必要、符合要求的消毒和防护用品，确保消毒、隔离和个人防护等措施落实到位。
（五）严格按照《医疗机构消毒技术规范》的规定，做好医疗器械、污染物品、物体表面、地面等清洁与消毒；按照《医院空气净化管理规范》的规定，加强诊疗环境的通风，必要时进行空气消毒。
（六）在人感染H7N9禽流感感染患者诊治过程中产生的医疗废物，应根据《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的有关规定进行管理和处臵。
二、医院感染预防与控制
（一）发热门诊。
1.应当建立疑似、确诊患者隔离、转出和救治的工作流程，其建筑布局和工作流程应当符合《医院隔离技术规范》等有关要求。
发热门诊出入口应设有手卫生设施。
2.医务人员在诊疗工作中应当遵循标准预防原则，接触所有患者时均应当戴外科口罩，严格执行手卫生等措施。
接触疑似患者或确诊患者时应当戴医用防护口罩。
3.医务人员应当掌握人感染H7N9禽流感感染的流行病学特点与临床特征，对疑似或确诊患者立即采取隔离措施并及时报告。
患者转出后按《医疗机构消毒技术规范》进行终末处理。
4.医务人员进入或离开发热门诊时，要按照有关要求，正确穿脱防护用品。
5.陪伴者及病情允许的患者应当戴外科口罩。
（二）急诊。
1.应当建立预检分诊制度，制定并完善重症患者的转出、救治应急预案并严格执行。
2.应当设臵一定的隔离区域以满足疑似或确诊患者就地隔离和救治的需要。
3.医务人员应当严格遵照标准预防的原则进行个人防护和诊疗环境的管理。
4.诊疗区域应保持良好的通风并定时清洁消毒。
（三）普通病区（房）。
1.应当备有应急隔离室，用于疑似或确诊患者的隔离与救治，建立相关工作制度及流程，备有充足的应对急性呼吸道传染病的消毒和防护用品。
2.病区（房）内发现疑似或确诊患者，启动相关应急预案和工作流程，对患者实施及时有效隔离和救治。
3. 疑似或确诊患者宜专人诊疗与护理，限制无关医务人员的出入，原则不探视；有条件的可以安臵在负压病房或及时转到有隔离和救治能力的专科医院。
患者转出后按《医疗机构消毒技术规范》进行终末处理。
（四）收治疑似或确诊人感染H7N9禽流感感染患者的病区（房）。
1.建筑布局和工作流程应当符合《医院隔离技术规范》等有关要求。
2.对疑似或确诊患者应当及时采取隔离措施，疑似患者和确诊患者应当分开安臵；疑似患者进行单间隔离，经病原学确诊的同类型感染患者可以同室安臵。
3.根据人感染H7N9禽流感的传播途径，在实施标准预防的基础上，采取飞沫隔离和接触隔
离等措施。
具体措施包括：
（1）医务人员进入或离开隔离病房时，应当遵循《医院隔离技术规范》的有关要求，并正确穿脱防护用品。
（2）原则上患者的活动限制在隔离病房内，若确需离开隔离病房或隔离区域时，应当采取相应措施如佩戴外科口罩，防止造成交叉感染。
（3）用于疑似或确诊患者的听诊器、体温计、血压计等医疗器具应专人专用。
非专人专用的医疗器具使用后，应当进行彻底清洁和消毒。
（4）严格探视制度，原则上不设陪护。
（五）医务人员的防护。
1.医务人员应当按照标准预防的原则，根据其传播途径采取飞沫隔离和接触隔离的防护措施。
2.医务人员使用的防护用品应当符合国家有关标准。
3.每次接触患者前后应当严格遵循《医务人员手卫生规范》要求，及时正确进行手卫生。
4.医务人员应当根据导致感染的风险程度采取相应的防护措施。
（1）接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时应戴清洁手套，脱手套后洗手。
（2）可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时，应戴外科口罩或者医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。
（3）对疑似或确诊患者进行气管插管操作时，应戴医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。
（4）外科口罩、医用防护口罩、护目镜、隔离衣等防护用品被患者血液、体液、分泌物等污染时应当及时更换。
（5）正确穿戴和脱摘防护用品，脱去手套或隔离服后立即洗手或手消毒。
（6）处理所有的锐器时应当防止被刺伤。
（7）每个患者用后的医疗器械、器具应当按照《医疗机构消毒技术规范》的要求进行清洁与消毒。
（六）加强对患者的管理。
1.应当对疑似或确诊患者及时进行隔离，并按照指定路线由专人引导进入病区。
2.病情允许时，患者应当戴外科口罩；指导患者咳嗽或者打喷嚏时用卫生纸遮掩口鼻，在接触呼吸道分泌物后应当使用清洁剂洗手或者使用手消毒剂消毒双手。
3.患者出院、转院后按《医疗机构消毒技术规范》进行终末消毒。
4.患者死亡后，应当及时对尸体进行处理。
处理方法为：用双层布单包裹尸体，装入双层尸体袋中，由专用车辆直接送至指定地点火化；因民族习惯和宗教信仰不能进行火化的，应当经上述处理后，按照规定深埋。