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目前对于颅颈交界区腹侧区域疾病，由于其 解剖位置较深，同时涉及多处重要血管、神经， 术后解剖复位困难，手术并发症多等因素，颅颈 交界区疾病在治疗过程中所导致的死亡率和致残 率仍高于其他神经科疾病。
[
2.神经内镜技术的出现和不断应用，代表 着神经外科手术设备的不断进行更新，同时 也为神经外科医师带来了手术操作观念上的 改革，该技术利用神经内镜产生的照明和成 像，通过人体诸如：鼻腔、咽腔、蝶窦、筛 窦、上颌窦等自然孔道或者间隙进行手术操 作，减少了术后并发症和患者痛苦。
感谢答辩委员会专家！
内镜经鼻入路至颅颈交界区 的解பைடு நூலகம்学研究
研究生：陈建设 专 业： 外科学 导 师：马云富 主任医师
目录
1. 研究背景
论 文
2. 研究目的
的 题
3. 研究内容
目
4. 研究方法
5. 研究结果
6. 结论
• •
研究背景
1.颅颈交界区的解剖结构复杂，一直被公认
为是手术的禁区，近年来，随着显微镜下解剖和 操作技术的进步，颅颈交界区成为了神经外科医 师不断竞相研究的热点区域。
内镜下经鼻优势：
（1）操作更简单灵活。 （2）内镜下几乎无视野死角，术野更加清晰， （3）不至于造成下颌关节牙齿以及舌的损伤， （4）对于齿状突的切除，从寰椎前弓上缘磨除齿状
突可以保留寰椎前弓从而术后保证了路径交界区 稳定性， （5）手术创伤相对较小，减少患者痛苦，更符合目 前微创的外科理念。
3.标本灌注，内镜下模拟手术操作。 4.进行数据统计，完成相关论著。
1.实验用设备：内镜及配套器械
实验用设备：德国STORS主机和显示屏
实验用设备：莱卡F40手术显微镜和天津希翼 磨钻
第一步：观测内镜经鼻至颅颈交界区的骨性标本， 尸头标本，从中找出固定的、容易辨识的标志点， 同时对标志点周围重要的血管、神经、肌肉、关 节等进行详细观测，并描述、测量、记录数据。
沿着前期的手术标志点逐渐进镜，该手术入路能顺 利到达下斜坡和颅颈交界区，并能顺利磨开下斜坡 和切除齿状突，能切开硬脑膜，暴露出硬膜下血管 和神经、脑干等结构，不用切除软腭及硬腭，术后 并发症少。
36例骨性标本测量数据结果：（均数±标准差）
• 鞍背到枕骨大孔前缘的距离均数为 45.54±0.80mm，
• 中斜坡厚度均数为
6.95±0.44mm，
• 下斜坡厚度均数是
3.52±0.42mm，
• 双侧破裂孔内侧壁间距均数
23.53±0.73mm，
• 双侧岩枕裂间距为
23.89±0.54mm，
• 双侧颈静脉结节间距
23.25±0.45mm，
• 双侧舌下神经管外口间距
36.62±0.41mm，
• 双侧舌下神经管内口间距
讨论
1.颅颈交界区通常是指斜坡的下三分之一，枕骨 大孔，寰枢椎以及周围的韧带血管等组成的一个区 域,由于其结构较深，位置复杂，周围及区间内有重 要结构，一旦出现病变和损伤容易危及生命而显得 重要。
2.其中关节包括寰枕关节，寰枢关节，寰齿关节 等。
3.韧带有前纵韧带，后纵韧带，寰椎橫韧带，齿 突尖韧带，翼状韧带等。
标本灌注
标本灌注
标本灌注
内镜经鼻模拟操作 •1
内 镜 下 经 鼻 尸 头 模 拟 齿 状 突 切 除
显微镜下经口模拟行齿状突切除
•
• 研究结果
在干性颅骨标本及尸头标本中手术入路过程中的 标志点有：
中鼻甲、 后鼻孔、 蝶窦前壁、 咽后壁、 咽结节、 枕骨大孔前缘、 齿状突、 寰椎前结节。
观测寰枢椎骨性标本
观测斜坡腹侧及背侧
。
观测寰枢椎骨性标本
观测颅底斜坡区骨性标本
观测颅底骨性标本
观测颅底骨性标本
颅颈交界区矢状位观测
颅颈交界区矢状位观测
• 第二步：标本灌注，在灌注好的尸头标本 上模拟手术操作，内镜下磨除下斜坡骨质、 暴露硬脑膜及硬脑膜下结构，探索和测量 磨除骨质的范围，并试着磨除齿状突，以 及了解磨除齿状突后对枕颈关节稳定性的 影响，为后期临床工作的开展打下基础。
3.最近10余年来，随着神经内镜技术的不断 改进，已经有国内外神经外科医师对神经内镜 下经口咽入路以及鼻咽入路经进行颅颈交界区 腹侧病变治疗进行了初步的探讨，但是在该领 域中对于手术适应症的选择，术中如何对术区 及周围重要血管和神经进行保护、术后颅底缺 损的修补、脑脊液漏的处理等问题仍未完美解 决。
• 研究目的
本研究的目的:通过对鼻咽部及颅颈交界区骨性 结构的观测以及对该区域神经内镜下的解剖学研 究，找出内镜经鼻入路过程中固定的标志点，同 时在尸头上模拟手术操作，为下一步临床工作的 开展打下基础。
研究方法和 步骤。
1.观测颅颈交界区骨性结构特点，并对重点部位 进行相关数据测量。
2.按照手术入路逐层进行解剖，了解各部分的解 剖特点。
侧方入路包括： 乳突下侧方入路， 前外侧经咽后壁入路， 枕下远外侧入路。
后方入路包括：
枕下后正中入路。
1.传统手术的特点：
手术创伤大，破坏性强，术后并发症多，给患者 造成痛苦较大。
2.常用的经口咽手术的主要并发症有： （1）脑脊液漏 （2）继发性颅内感染、脑膜炎 （3）术中可能手术需要而切开软腭及硬腭 （4）术后患者出现吞咽困难 （5）术后咬合障碍 （6）术后舌体肿胀 （7）对于小口腔或咽部软组织肿胀的患者入路狭 窄，影响手术视野以及病变的暴漏范围等。
25.40±0.74mm，
• 双侧枕髁内侧缘的距离为
13.54±0.34mm
咽结节距岩斜裂的距离为
14.00±0.63mm，
• 咽结节距枕骨大孔前缘的距离为：13.09±0.25mm。
一例下斜坡脊索瘤内镜下经鼻切除术
结论
在本研究中，确立了标志点及重要结构居中线的 距离，确立了手术的安全范围，通过内镜下模拟 手术操作，进一步证实了该手术入路的安全性、 有效性和可行性，内镜有着比显微镜更广阔的视 野和清晰度，内镜下经鼻手术入路在很多方面较 经口入路更安全。
颅颈交界区的疾病种类：
• 先天畸形。 • 外伤后引起的寰枢椎及齿状突的骨折。 • 各种原因引起的齿状突脱位。 • 占位性病变 • 血管畸形和血管瘤等
颅颈交界区病变的常见入路:
前方入路包括有： 正中下颌骨和舌切开入路 经下颌骨经颈入路， 扩大上颌骨切开经口腔入路， 经显微镜下经口咽入路， 内镜经口咽，内镜经鼻咽入路。
[
2.神经内镜技术的出现和不断应用，代表 着神经外科手术设备的不断进行更新，同时 也为神经外科医师带来了手术操作观念上的 改革，该技术利用神经内镜产生的照明和成 像，通过人体诸如：鼻腔、咽腔、蝶窦、筛 窦、上颌窦等自然孔道或者间隙进行手术操 作，减少了术后并发症和患者痛苦。
感谢答辩委员会专家！
内镜经鼻入路至颅颈交界区 的解பைடு நூலகம்学研究
研究生：陈建设 专 业： 外科学 导 师：马云富 主任医师
目录
1. 研究背景
论 文
2. 研究目的
的 题
3. 研究内容
目
4. 研究方法
5. 研究结果
6. 结论
• •
研究背景
1.颅颈交界区的解剖结构复杂，一直被公认
为是手术的禁区，近年来，随着显微镜下解剖和 操作技术的进步，颅颈交界区成为了神经外科医 师不断竞相研究的热点区域。
内镜下经鼻优势：
（1）操作更简单灵活。 （2）内镜下几乎无视野死角，术野更加清晰， （3）不至于造成下颌关节牙齿以及舌的损伤， （4）对于齿状突的切除，从寰椎前弓上缘磨除齿状
突可以保留寰椎前弓从而术后保证了路径交界区 稳定性， （5）手术创伤相对较小，减少患者痛苦，更符合目 前微创的外科理念。
3.标本灌注，内镜下模拟手术操作。 4.进行数据统计，完成相关论著。
1.实验用设备：内镜及配套器械
实验用设备：德国STORS主机和显示屏
实验用设备：莱卡F40手术显微镜和天津希翼 磨钻
第一步：观测内镜经鼻至颅颈交界区的骨性标本， 尸头标本，从中找出固定的、容易辨识的标志点， 同时对标志点周围重要的血管、神经、肌肉、关 节等进行详细观测，并描述、测量、记录数据。
沿着前期的手术标志点逐渐进镜，该手术入路能顺 利到达下斜坡和颅颈交界区，并能顺利磨开下斜坡 和切除齿状突，能切开硬脑膜，暴露出硬膜下血管 和神经、脑干等结构，不用切除软腭及硬腭，术后 并发症少。
36例骨性标本测量数据结果：（均数±标准差）
• 鞍背到枕骨大孔前缘的距离均数为 45.54±0.80mm，
• 中斜坡厚度均数为
6.95±0.44mm，
• 下斜坡厚度均数是
3.52±0.42mm，
• 双侧破裂孔内侧壁间距均数
23.53±0.73mm，
• 双侧岩枕裂间距为
23.89±0.54mm，
• 双侧颈静脉结节间距
23.25±0.45mm，
• 双侧舌下神经管外口间距
36.62±0.41mm，
• 双侧舌下神经管内口间距
讨论
1.颅颈交界区通常是指斜坡的下三分之一，枕骨 大孔，寰枢椎以及周围的韧带血管等组成的一个区 域,由于其结构较深，位置复杂，周围及区间内有重 要结构，一旦出现病变和损伤容易危及生命而显得 重要。
2.其中关节包括寰枕关节，寰枢关节，寰齿关节 等。
3.韧带有前纵韧带，后纵韧带，寰椎橫韧带，齿 突尖韧带，翼状韧带等。
标本灌注
标本灌注
标本灌注
内镜经鼻模拟操作 •1
内 镜 下 经 鼻 尸 头 模 拟 齿 状 突 切 除
显微镜下经口模拟行齿状突切除
•
• 研究结果
在干性颅骨标本及尸头标本中手术入路过程中的 标志点有：
中鼻甲、 后鼻孔、 蝶窦前壁、 咽后壁、 咽结节、 枕骨大孔前缘、 齿状突、 寰椎前结节。
观测寰枢椎骨性标本
观测斜坡腹侧及背侧
。
观测寰枢椎骨性标本
观测颅底斜坡区骨性标本
观测颅底骨性标本
观测颅底骨性标本
颅颈交界区矢状位观测
颅颈交界区矢状位观测
• 第二步：标本灌注，在灌注好的尸头标本 上模拟手术操作，内镜下磨除下斜坡骨质、 暴露硬脑膜及硬脑膜下结构，探索和测量 磨除骨质的范围，并试着磨除齿状突，以 及了解磨除齿状突后对枕颈关节稳定性的 影响，为后期临床工作的开展打下基础。
3.最近10余年来，随着神经内镜技术的不断 改进，已经有国内外神经外科医师对神经内镜 下经口咽入路以及鼻咽入路经进行颅颈交界区 腹侧病变治疗进行了初步的探讨，但是在该领 域中对于手术适应症的选择，术中如何对术区 及周围重要血管和神经进行保护、术后颅底缺 损的修补、脑脊液漏的处理等问题仍未完美解 决。
• 研究目的
本研究的目的:通过对鼻咽部及颅颈交界区骨性 结构的观测以及对该区域神经内镜下的解剖学研 究，找出内镜经鼻入路过程中固定的标志点，同 时在尸头上模拟手术操作，为下一步临床工作的 开展打下基础。
研究方法和 步骤。
1.观测颅颈交界区骨性结构特点，并对重点部位 进行相关数据测量。
2.按照手术入路逐层进行解剖，了解各部分的解 剖特点。
侧方入路包括： 乳突下侧方入路， 前外侧经咽后壁入路， 枕下远外侧入路。
后方入路包括：
枕下后正中入路。
1.传统手术的特点：
手术创伤大，破坏性强，术后并发症多，给患者 造成痛苦较大。
2.常用的经口咽手术的主要并发症有： （1）脑脊液漏 （2）继发性颅内感染、脑膜炎 （3）术中可能手术需要而切开软腭及硬腭 （4）术后患者出现吞咽困难 （5）术后咬合障碍 （6）术后舌体肿胀 （7）对于小口腔或咽部软组织肿胀的患者入路狭 窄，影响手术视野以及病变的暴漏范围等。
25.40±0.74mm，
• 双侧枕髁内侧缘的距离为
13.54±0.34mm
咽结节距岩斜裂的距离为
14.00±0.63mm，
• 咽结节距枕骨大孔前缘的距离为：13.09±0.25mm。
一例下斜坡脊索瘤内镜下经鼻切除术
结论
在本研究中，确立了标志点及重要结构居中线的 距离，确立了手术的安全范围，通过内镜下模拟 手术操作，进一步证实了该手术入路的安全性、 有效性和可行性，内镜有着比显微镜更广阔的视 野和清晰度，内镜下经鼻手术入路在很多方面较 经口入路更安全。
颅颈交界区的疾病种类：
• 先天畸形。 • 外伤后引起的寰枢椎及齿状突的骨折。 • 各种原因引起的齿状突脱位。 • 占位性病变 • 血管畸形和血管瘤等
颅颈交界区病变的常见入路:
前方入路包括有： 正中下颌骨和舌切开入路 经下颌骨经颈入路， 扩大上颌骨切开经口腔入路， 经显微镜下经口咽入路， 内镜经口咽，内镜经鼻咽入路。