MRI在内耳诊断中的应用

1．内耳解剖和MR水成像原理

内耳又称迷路。深藏于颞骨岩部，内含听觉和前庭器官，外层骨质为骨迷路，其内有随骨迷路分布的膜管和膜囊，称膜迷路，骨迷路由致密骨质围成16’7]，是颞骨岩部骨质中的曲折”隧道”，MRI不能显示，膜迷路套在骨迷路内，与骨迷路之间的间隙内充满外淋巴液，膜迷路为一封闭的管道系统，管内充满内淋巴液，内外淋巴液不相通，位、听觉感受器位于膜迷路内，MRI主要是通过内耳结构中的液体成分来体现其形态，通过三维重建得到内耳骨迷路系统内包含的内淋巴和外淋巴的综合影像，MR水成像能显示内外淋巴液的形状分布，因而能立体直观显示膜迷路的结构、形状，对发现膜迷路病变敏感。膜迷路的解剖结构较复杂，耳蜗呈螺旋状，三个半规管又互相垂直，因此膜迷路不可能在一个扫描方位上清晰显示，所以常规TzWI不能很好显示。

三维稳态采集快速成像序列(3D-fastimagingemployingsteady—state acquisition，3D-FIESTA)是一个完全平衡稳态下连续成像脉冲序列，可在很短的TR下产生高信噪比的图像，在每个TR问期的末期重新界定横向磁化矢量的相位，所产生的信号强度不依赖于TR，而与T2／T。比值有关。短的TR对自旋相位至关重要，要求维持横向磁化矢量的一致性以减少由于磁化率诱导的相位位移产生的伪影。由于内耳是由含水的膜迷路和外周的骨迷路组成，因而也适用于这一成像技术。

2．内耳MR水成像的应用

MR水成像技术能直观而立体地显示膜迷路的精细结构[9J0]。膜迷路及内听道成像的基础是利用水成像原理．使内听道内脑脊液和膜迷路内淋巴液信号强度提高，与周同的低信号骨结构形成鲜明对比，突出内听道及膜迷路的影像。从而达到内听道及膜迷路造影的效果。在水成像中半规管、耳蜗管、前庭的淋巴液及内听道和桥脑小脑角的脑脊液均呈高信号，其他结构如面神经、听神经、骨性结构等呈低信号，MR原始图像、MPR重建图像和三维图像均可清楚显示半规管、前庭、耳蜗管、内听道内及桥脑小脑角的脑脊液和面神经、听神经，但MPR重建的图像及MR原始图像所显示的是二维图像，而水成像三维图像对内耳的显示是立体的，能从各个方位对上述显示的结构进行观察(图3)。因此我们认为3D水成像对显示内耳明显优于2D扫描序列。其优点在于：内听道内神经与脑脊液的信号对比明显，膜迷路信号更突出；后处理图像立体逼真，任意角度的三维旋转可使各部分完整地显露出来，使得内耳复杂的结构变得直观而易于理解，这在临床上尤为实用。因此在显示内耳先天异常，如Michel、Mondini畸形、耳蜗导管扩张以及耳硬化症、膜迷路闭塞病变，3D图像比2D常规图像有着明显的优势。但2D常规图像亦有其优点，特别是显示内听道病变时能很好的反映病变信号特点。同时我们认为超高场强3．0T磁共振系统能产生更高信噪比，其图像质量更好。：：在本组病例中有13例三维重建图像中半规管出现不同程度狭窄、中断、缺如(图3)或多发裂隙状或车辐状改变(图4)，其中1例病人出现水平半规管局部“豆芽”状突起(图5)。出现上述异常表现，还需结合临床及大量检查数据。才能进一步探讨研究。

3．内耳MR水成像的优势与不足

利用MR进行扫描后三维重建不仅能显示内耳膜迷路正常解剖形态、提供三维测量值、为耳科医生定位解剖标志与病变位置关系提供直观信息，还能协助医生术前制定手术计划以及模拟手术操作。而且MR扫描可显示耳蜗软组织的病变和畸形，如迷路炎、耳蜗闭塞、听神经鞘瘤、耳蜗纤维化等。此外。内耳MR三维重建也可以用于人工电子耳蜗植入术前评估。医生术前可以通过重建检测出耳蜗纤维化以及内耳迷路各种畸形，进行术前病例的选择。排除手术禁忌症。但是MR亦有其不足之处，如对电极植入术后的检查属禁忌症，这时候只能通过CT检查来了解插入电极的形态和位置。

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