人工全髋关节置换术后护理PPT课件
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髋关节置换术后护理ppt课件全
髋关节置换术后护理
定义：由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折称股骨颈骨折。多数发生在中、老年人，女略多于男。当遭受轻微扭转暴力则可发生骨折。
股骨颈的结构较薄弱：位于股骨头与股骨粗隆部之间，相对较细内部存在着骨小梁减少的‘Ward’氏三角区。
髋关节解剖
人工关节置换术的护理关键
沟通 观察 治疗
*
术后功能锻炼
第1天
患肢股四头肌、腓肠肌的等长收缩锻炼和踝泵运 动，向心性肌肉按摩，防止关节僵硬及静脉血栓
第2天
双下肢的股四头肌收缩锻炼及踝泵运动，每 日3 组，每组20次
即可坐起，每日2次，每次20分钟
2周
拆线
3～4周
指导并帮助病人扶双拐下地，需 有人陪护在旁保护，以防跌倒
3-5天
*
足部动作
药物之痛：洛索洛芬、地佐辛
寻找引起疼痛的原因，对症处理
*
疼痛评估
疼痛评分≤3即轻度疼痛
疼痛评分4~6即中度疼痛
疼痛评分≥7即重度疼痛
NSAIDs(洛索洛芬) +非药物治疗（心理疏导）等
弱阿片类药物（地佐辛、凯纷）+ NSAIDs(洛索洛芬) +非药物治疗
强阿片类药物（吗啡）+ NSAIDs(洛索洛芬) +辅助药物 +非药物治疗
*
负压引流管的护理
负压引流技术为骨科手术最常见。 引流管妥当固定，防止管道受压、打折或脱出。 引流瓶低于伤口水平线，避免倒流引起逆行性感染。 观察引流液的颜色、性状、液量并准确记录。必要时将负压吸引改为正压，以减少出血量。 严格执行无菌操作。
*
1
2
3
4
疼痛护理
舒适体位
疼痛心理护理
定义：由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折称股骨颈骨折。多数发生在中、老年人，女略多于男。当遭受轻微扭转暴力则可发生骨折。
股骨颈的结构较薄弱：位于股骨头与股骨粗隆部之间，相对较细内部存在着骨小梁减少的‘Ward’氏三角区。
髋关节解剖
人工关节置换术的护理关键
沟通 观察 治疗
*
术后功能锻炼
第1天
患肢股四头肌、腓肠肌的等长收缩锻炼和踝泵运 动，向心性肌肉按摩，防止关节僵硬及静脉血栓
第2天
双下肢的股四头肌收缩锻炼及踝泵运动，每 日3 组，每组20次
即可坐起，每日2次，每次20分钟
2周
拆线
3～4周
指导并帮助病人扶双拐下地，需 有人陪护在旁保护，以防跌倒
3-5天
*
足部动作
药物之痛：洛索洛芬、地佐辛
寻找引起疼痛的原因，对症处理
*
疼痛评估
疼痛评分≤3即轻度疼痛
疼痛评分4~6即中度疼痛
疼痛评分≥7即重度疼痛
NSAIDs(洛索洛芬) +非药物治疗（心理疏导）等
弱阿片类药物（地佐辛、凯纷）+ NSAIDs(洛索洛芬) +非药物治疗
强阿片类药物（吗啡）+ NSAIDs(洛索洛芬) +辅助药物 +非药物治疗
*
负压引流管的护理
负压引流技术为骨科手术最常见。 引流管妥当固定，防止管道受压、打折或脱出。 引流瓶低于伤口水平线，避免倒流引起逆行性感染。 观察引流液的颜色、性状、液量并准确记录。必要时将负压吸引改为正压，以减少出血量。 严格执行无菌操作。
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1
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疼痛护理
舒适体位
疼痛心理护理
人工髋关节置换术后护理PPT课件
概述
由于生活水平的不断提高，人们对生活质量 叶提出了更高的要求。我国目前人工关节置 换手术已明显增加。全髋置换术是全髋关节 重建手术中最为有效的手术，术后配合有计 划的康复训练，能最大限度地改善关节功能， 矫正畸形和缓解疼痛。把已经损坏的髋部的 致痛部分用设计好的人工关节组件所取代， 就称为髋关节置换，此关节的代用品称之为 假体
发症有出血、深静脉血栓、感染、假体松动、 假体脱位。因此，术后要动态观察病人生命体 征变化及伤口渗血情况，患肢疼痛的性质、程 度、部位。肿胀的程度，伤口局部状况。保持 患肢外展中立位，屈髋屈膝不超过90°，患肢 末梢血液循环情况。应及早向病人宣教预防并 发症的重要性，告知具体的注意事项，以加强 防范意识。
饮食指导 根据麻醉方式选择进食时间，进 食后从半流质到普食腻、刺激性食物，有合并症的患者应考虑忌食 相应的食物。
体位护理 术后给予平卧位，患肢保持外展 15°～30°中立位，穿“丁”字鞋，防止髋 关节脱位。人工髋关节脱位最容易发生在手术 室回病房的搬运过程中、全身麻醉清醒过程的 躁动状态下或卧床翻身操作中。准确地保持患 肢外展位，是防止脱位的关键。无论是搬动病 人还是护理操作、床上大小便，都要保持患肢 外展中立位。可在双腿之间放置梯形枕，翻身 时以患侧为主。
康复指导的目的及原则
目的：预防并发症；恢复关节的活动和肌力； 训练平衡；训练步行来恢复日常生活功能；进 行护理和保护人工髋关节的教育。
原则：康复计划的制定必须遵循个体化、渐进 性、全面性三大原则。
康复指导方法
术后当天 仰卧位，在术侧肢体下方垫入适 当厚度的软枕，使髋、膝关节稍屈曲，患者 穿防旋鞋（丁字鞋）避免下肢外旋，并减轻 疼痛。
谢谢！
术后评估
手术情况、麻醉方式、手术方式、人工
人工全髋关节置换术后患者的护理PPT课件
心理支持
01
鼓励患者保持积极心 态，增强信心
02
倾听患者心声，了解 其心理需求
03
提供心理疏导，帮助 患者缓解焦虑和恐惧
04
指导患者进行自我调适， 提高心理适应能力
术后护理注意事
3
项
观察病情变化
观察患者生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压等 观察伤口情况：有无红肿、渗液、出血等
观察下肢活动情况：有无疼痛、肿胀、活动受限等 观察患者心理状态：有无焦虑、抑郁等情绪变化
预防感染
01
保持伤口清洁干燥，避免感染
03
避免过度活动，减少伤口受压
02
定期更换敷料，保持敷料干燥
04
遵医嘱使用抗生素，预防感染
定期复查
1
术后1-2周内， 每周进行一
次复查
4
术后12周后， 每3-6个月进 行一次复查
2
术后3-6周内， 每两周进行 一次复查
5
复查内容包 括：关节活 动度、肌肉 力量、疼痛
提高生活质量
术后护理有助于 患者更快地恢复
健康
术后护理能够减 轻患者的疼痛和
不适
术后护理有助于 预防术后并发症
的发生
术后护理能够提 高患者的生活质
量和满意度
2
术后护理措施
疼痛管理
01
药物治疗：使用镇 痛药物，如非甾体 抗炎药、阿片类药
物等
03
心理干预：通过心 理疏导、放松训练
等方法缓解疼痛பைடு நூலகம்
02
物理治疗：使用冷 敷、热敷、按摩等
方法缓解疼痛
04
康复训练：进行适当 的康复训练，如关节 活动度训练、肌肉力 量训练等，以减轻疼
髋关节置换术后护理及康复PPT课件
• 不同的手术入路，不同的手术技术，意味着术后护理及康复方法不同 • 后外侧入路（Moore）:后脱位 • 外侧入路（Watson-Jones）：前脱位 • 前外侧入路（Smith-Peterson） • 新兴起的微创入路：DAA、superPATH（主切口+辅助切口）
16
术前准备
• 控制血压、血糖 • 炎症指标（CRP,ESR,PCT）：排除感染 • 凝血功能及下肢静脉彩超：排除血栓 • 术前停用药物：抗凝药阿司匹林、氯吡格雷，降压药利血平等，术前至
身体挪到椅子边,患肢放在前面,健侧腿承受大部分体重。
30
站立练习
站立抬腿练习
站立后伸和外展练习 31
辅助行走练习-患肢先行
先用助行器辅助行走，待重心稳定后改用双侧腋杖；
行走时先迈出患肢再迈出健肢。术后1-2个月弃拐行走
32
上下楼梯练习-好上坏下
术后3周后可上下楼梯练习
上楼梯时健腿先迈上台阶，再将术侧跨上
• “一坐行” • 上下床：术后1-3天 • 坐起立：术后3天 • 辅助行走：术后1周 • 上下楼：术后3周
26
下地练习
将手术腿移到床下， 防止手术髋外旋
将步行器放在手术侧的 腿旁，向床边移动身体
27
坐下
坐有靠背和扶手的椅子加 坐垫，双手扶稳，缓慢坐 下。
禁坐矮凳，屈髋不能超过90 度
29
起立
35
1997年由丹麦H.Kehlet教授初步提出
• 加速康复是一种外科理念，而非技术 • 也有学者称之为快速康复外科（Fast tack surgery,FTS）理念。
36
ERAS 在髋、膝关节置换术中的重点
在于提高手术操作技术和优化围术期管理，包括：
16
术前准备
• 控制血压、血糖 • 炎症指标（CRP,ESR,PCT）：排除感染 • 凝血功能及下肢静脉彩超：排除血栓 • 术前停用药物：抗凝药阿司匹林、氯吡格雷，降压药利血平等，术前至
身体挪到椅子边,患肢放在前面,健侧腿承受大部分体重。
30
站立练习
站立抬腿练习
站立后伸和外展练习 31
辅助行走练习-患肢先行
先用助行器辅助行走，待重心稳定后改用双侧腋杖；
行走时先迈出患肢再迈出健肢。术后1-2个月弃拐行走
32
上下楼梯练习-好上坏下
术后3周后可上下楼梯练习
上楼梯时健腿先迈上台阶，再将术侧跨上
• “一坐行” • 上下床：术后1-3天 • 坐起立：术后3天 • 辅助行走：术后1周 • 上下楼：术后3周
26
下地练习
将手术腿移到床下， 防止手术髋外旋
将步行器放在手术侧的 腿旁，向床边移动身体
27
坐下
坐有靠背和扶手的椅子加 坐垫，双手扶稳，缓慢坐 下。
禁坐矮凳，屈髋不能超过90 度
29
起立
35
1997年由丹麦H.Kehlet教授初步提出
• 加速康复是一种外科理念，而非技术 • 也有学者称之为快速康复外科（Fast tack surgery,FTS）理念。
36
ERAS 在髋、膝关节置换术中的重点
在于提高手术操作技术和优化围术期管理，包括：
人工髋关节置换术后护理 ppt课件-精选文档
4.伤口负压引流管护理 伤口置负压引流管的目的是吸出人工关节周围残留积血，以减少 伤口内血肿形成，减少感染机会。护理时应注意：①保持引流管的 负压状态和引流通畅。②观察引流液的颜色、性质和量，正常50～ 250 ml/d，色淡红，若引流液≥300 ml/d，色鲜红，应及时处理。③ 引流管的位置应低于切口位置30 cm，以防伤口逆行感染。④24h引 流液＜50ml时，可拔出引流管。 5 . 并发症的预防及护理 （1）局部感染 人工髋关节置换术后感染多发生于术后早期。预防感 染的关键是加强手术前后各个环节的护理。 ① 提高病人机体抵抗力：肥胖、糖尿病、饮酒、类风湿、应用过量激 素、住院时间长的病人易发生感染。术前协助病人积极治疗慢性病 。指导其进食高蛋白、高维生素、适量脂肪的饮食。 ② 合理使用抗生素。 ③ 术后充分引流，以免局部血液瘀滞引起感染。 ④ 注意观察局部有无红、肿、热、痛等急性炎症表现，术后体温持续 升高，尤其是术后3天后疼痛加剧，应考虑为急性感染。 ⑤ 术后其他部位的感染可增加人工假体感染的机会，如肺部感染、泌 尿系感染等，都应积极预防和处理。
（2） 深静脉血栓（DVT）和肺栓塞 ① DVT的观察和护理措施：DVT多发生在术后1～4天，大部分症状较轻，少数 病人可有疼痛，小腿肿胀、低热，容易被手术创伤性反应或伤口疼痛所掩 盖。常见的护理措施有：术后早期进行踝、膝关节的主、被动屈伸动作以 及早期下地活动；静脉输液宜在上肢为佳，一般不使用止血药物。 ② 肺栓塞观察和护理措施：DVT继发肺栓塞是该手术最常见的死亡原因，多发 生在术后2～3周，突发胸闷、剧烈胸痛、紫绀、脉速，咯血，动脉血气分 析提示低氧血症，应考虑为肺栓塞。一旦发生，应立即给予氧气吸入，同 时报告医生，配合医生给予气管插管或切开，大剂量抗凝或溶栓治疗。术 后鼓励病人进行深呼吸、多咳嗽可以有效预防肺栓塞的发生 。 （3）预防髋关节脱位的护理措施 ① 术前指导病人进行功能锻炼，防止髋部肌肉萎缩。 ② 术后正确搬运病人。 ③ 术后避免过度内收屈髋，穿矫正鞋保持外展中立位。 ④ 重视康复训练指导：嘱咐病人不可过早负重，术后6周内屈髋不超过90°， 并避免屈曲内旋动作等内容。
人工髋关节置换术后护理ppt课件
步态训练：如何恢复正常的行走 步态，以避免跛行或跌倒
术后早期活动促进康复 据研究显示，人工髋关节置换术后的患者，在医生指导下尽早开始进行康 复训练，可有效减少术后并发症，如深静脉血栓等，提高生活质量。 定期步态训练防止跛行 通过定期的步态训练，患者可以逐渐掌握正确的行走方式和步态，从而避 免由于步态异常导致的跛行或跌倒。 家庭护理与康复同等重要 数据显示，良好的家庭护理和康复是保证人工髋关节置换术后效果的重要 因素，能有效降低再入院率和死亡率。
深静脉血栓的预防：如何采取适当的措施，如穿着弹力袜、定期做腿部运动等
弹力袜的穿着效果 据研究显示，穿着弹力袜可以有效减少40%-80%的下肢深静脉血栓的风险。 定期腿部运动对预防血栓的作用 一项包含500名患者的研究发现，术后坚持进行腿部运动的患者在一年内深静脉血栓的发生率仅为1%，而未运动的患者为6%。
体重管理：如何在保持健康饮食 的同时，避免过度增重对髋关节 的压力
控制饮食摄入 根据研究，人工髋关节置换术后的患者每日需要热量约为2000 卡，以保持体重。避免高糖、高脂肪食物的摄入，以防体重过 快增加。 定期运动 适当的有氧运动如走路、游泳等可以促进新陈代谢，防止体重 增加，但需避免剧烈运动以免对关节产生过大压力。 合理用药 对于需要服用抗凝药物的患者，要遵医嘱按时按量服药，以防 血栓形成导致体重增加。 定期体检 术后患者应定期进行体重和髋关节状况的检查，以便及时发现 并处理可能导致体重增加的问题。
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02
术后的康复训练
物理疗法：如热疗、电疗等，以帮助恢复关节功能和肌肉力量
物理疗法促进血液循环
提高关节活动度
增强肌肉力量
减少并发症
康复体操：如何进行髋关节的 活动训练，以增加关节的活动 范围
髋关节置换术后护理ppt课件
或热敷等。
康复训练
在医生指导下进行康复训练，包 括关节活动、肌肉锻炼等，促进
术后恢复。
疼痛管理
疼痛评估
对患者疼痛程度进行评估，以便采取适当的疼痛 控制措施。
药物治疗
根据患者情况，采取适当的药物治疗，如口服止 痛药、外用止痛贴等。
非药物治疗
采取非药物治疗措施，如冷敷、热敷、按摩等， 缓解疼痛。
康复训练
髋关节置换术后护 理ppt课件
目 录
• 髋关节置换术简介 • 术后护理的重要性 • 术后护理措施 • 术后生活指导 • 出院后随访与注意事项 • 髋关节置换术的未来展望
01
髋关节置换术简介
手术目的
缓解髋关节疼痛，改 善关节功能。
恢复患者的运动能力 ，增强自信心。
纠正关节畸形，提高 生活质量。
手术过程
神经损伤
如术后出现神经损伤症状，应及时就医，进行相应治疗。
06
髋关节置换术的未来 展望
新技术发展
3D打印技术
利用3D打印技术制作定制的髋关节假体，提高假体的适配度和使用 寿命。
智能材料
研究和发展智能材料，用于制造具有自适应性能和生物活性的髋关 节假体。
机器人辅助手术
利用机器人技术进行更精准、微创的髋关节置换手术，减少并发症和 恢复时间。
功能锻炼
根据患者的恢复情况，逐步进 行关节活动度和肌肉力量的训
练，促进关节功能恢复。
日常生活指导
指导患者进行日常生活活动， 如洗澡、穿鞋、上下楼梯等，
提高生活质量。
定期复查
术后定期到医院进行复查，评 估恢复情况，及时调整治疗方
案。
02
术后护理的重要性
预防感染
保持伤口清洁干燥
康复训练
在医生指导下进行康复训练，包 括关节活动、肌肉锻炼等，促进
术后恢复。
疼痛管理
疼痛评估
对患者疼痛程度进行评估，以便采取适当的疼痛 控制措施。
药物治疗
根据患者情况，采取适当的药物治疗，如口服止 痛药、外用止痛贴等。
非药物治疗
采取非药物治疗措施，如冷敷、热敷、按摩等， 缓解疼痛。
康复训练
髋关节置换术后护 理ppt课件
目 录
• 髋关节置换术简介 • 术后护理的重要性 • 术后护理措施 • 术后生活指导 • 出院后随访与注意事项 • 髋关节置换术的未来展望
01
髋关节置换术简介
手术目的
缓解髋关节疼痛，改 善关节功能。
恢复患者的运动能力 ，增强自信心。
纠正关节畸形，提高 生活质量。
手术过程
神经损伤
如术后出现神经损伤症状，应及时就医，进行相应治疗。
06
髋关节置换术的未来 展望
新技术发展
3D打印技术
利用3D打印技术制作定制的髋关节假体，提高假体的适配度和使用 寿命。
智能材料
研究和发展智能材料，用于制造具有自适应性能和生物活性的髋关 节假体。
机器人辅助手术
利用机器人技术进行更精准、微创的髋关节置换手术，减少并发症和 恢复时间。
功能锻炼
根据患者的恢复情况，逐步进 行关节活动度和肌肉力量的训
练，促进关节功能恢复。
日常生活指导
指导患者进行日常生活活动， 如洗澡、穿鞋、上下楼梯等，
提高生活质量。
定期复查
术后定期到医院进行复查，评 估恢复情况，及时调整治疗方
案。
02
术后护理的重要性
预防感染
保持伤口清洁干燥
全髋关节置换术后护理ppt课件
体位护理
2
翻身：手术当日 可向健侧翻身 15°～20° 具体：健腿在下 略弯曲，伸直术 侧髋关节，双腿 间夹一软枕，必 要时背部垫一R 型枕
疼痛护理
1 2 3 4
舒适体位 心理护理 物理止痛 药物止痛
并发症的护理
A
深静脉血栓 （最常见）
B B 低糖膳食 髋关节脱位
（最常见）
C
肺栓塞 （最危险）
第2阶段 第3阶段
从从从从
术后6天-3个月 从卧位到座位，坐位到站位、站位到行走的训练
第4阶段
训练日常生活自理能力（穿裤、鞋、袜，长下床）。
肌肉收缩
收缩大腿前方肌肉：用伸直下肢的方法， 收缩大腿肌肉，每次维持5到10秒钟， 在10分钟内做10次。
踝部运动
踝旋转运动
屈膝运动 患肢外展运动
辅助用品的准备
术前护理
术前常规检查化验
心理护理
指导患深呼吸及有效咳嗽咳痰
指导患者进行练习床上活动 一般准备
一般准备
内容
病情观察
引流管的护理
术 后 护 理
体位护理 疼痛护理
并发症的护理
功能锻炼指导
病情观察
持续吸氧、床边心电监 护，严密观察意识、瞳 孔及生命体征变化； 观察并记录伤口渗血情
况；
观察患肢末梢血供、皮 色皮温、感觉运动，足
站立行走练习（ 术后第14-21天）
方法： • 助行器前移1足距离 ↓ • 重心越过助行器连线 ↓ • 健侧前移越过助行器连线
上下楼梯练习
大部分患者术后第21天 可以练习 方法： 上楼梯时健腿先迈 上台阶，再将术侧跨上 下楼梯时先将双拐 移到下台阶，再将术侧 迈下台阶，最后健侧迈 下台阶
髋关节置换术后的护理 ppt课件
ppt课件
32
预防消化道应激性损害
老年人胃黏膜屏障极易受损，围 手术期适当应用质子泵抑制剂控制胃酸分泌， 预防应激性溃疡发生
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33
预防泌尿系感染 嘱病人多饮水，增加尿量，达 到冲洗膀胱的作用，保持会阴部清洁，每日 清洗1～2次，术后留置尿管需做好 尿道口护理， 尽早拔除尿管， 以预防泌尿系感染。
p端产生机械性刺 激，利于骨痂生长。一般术后3-7天可 扶患者坐于床沿，10天可在床边站立， 待14天伤口拆线后可扶拐或借助步行器 下地活动，整个训练期间护士需在旁边 指导和保护。
ppt课件
38
出院指导 老年股骨颈骨折是一种需要较长时间康复的疾病，术后康复 大多在家中进行，因此对患者及患者家属培训相关康复护理 知识尤为重要。宜继续合理营养饮食， 酌情服用接骨续筋的中成药。 术后第1个月内坐的时间不宜过长， 以免导致髋关节水肿。 术后2-3月不宜负重活动。
ppt课件
1
概述
人工髋关节置换术是近20年矫形外科发展进步非常 快的领域之一，它具有解除疼痛、纠正畸形、恢复功能 的效果。使患者重获髋关节生理功能，达到稳定无痛、 腰体等长的疗效，提高患者生命质量，术后 疗效肯定，得到 患者好评。
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2
◆
心 理 护 理
◆ 术 前 准 备
◆ ◆ ◆
术 中
护 理
术 后 护 理 出 院 指 导
ppt课件
3
心理护理 人工髋关节置换术，属于骨科较大的手术，而且病人年龄一 般偏高，已经给病人造成心理压力。因此，在病人进入病房后， 要热情接待病人，介绍病房环境、制度、责任医师及护士，让病 人熟悉环境，有信心，打消恐惧心理，并耐心向患者及家属介绍 手术方法、优点、术者的技术 及国内外手术成功率。提高患者手术信心， 消除紧张恐惧心理，及时针对性地与患者 交流沟通，解除疑惑，向病人讲述现代 医学技术的进步，讲解此类手术多次成功的 先例。对其具体的情况进行了术前讨论， 制定周密的手术计划和手术后护理计划， 短期内取得患者信赖，通过解释，使其 得到康复的希望，树立起与医护人员积极 配合战胜疾病的信心。
人工髋关节置换术后的护理 ppt课件
PPT课件
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（三）家庭用品的准备 • 楼梯扶手 • 带扶手坐椅 • 坐椅垫 • 脚凳 • 洗手间准备可靠的扶手及椅子
PPT课件
24
（四）康复训练过程中注意事项 •端坐屈髋<90° •6周内不要开车 •避免激烈运动及摔倒 •平卧屈髋屈膝 •禁二郎腿、两腿交叉 •禁坐矮凳（72cm） •禁髋外旋 •禁从高处跳下
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4.伤口负压引流管护理 伤口置负压引流管的目的是吸出人工关节周围残留积血，以减少 伤口内血肿形成，减少感染机会。护理时应注意：①保持引流管的 负压状态和引流通畅。②观察引流液的颜色、性质和量，正常50～ 250 ml/d，色淡红，若引流液≥300 ml/d，色鲜红，应及时处理。③ 引流管的位置应低于切口位置30 cm，以防伤口逆行感染。④24h引 流液＜50ml时，可拔出引流管。 5 . 并发症的预防及护理 （1）局部感染 人工髋关节置换术后感染多发生于术后早期。预防感 染的关键是加强手术前后各个环节的护理。 ① 提高病人机体抵抗力：肥胖、糖尿病、饮酒、类风湿、应用过量激 素、住院时间长的病人易发生感染。术前协助病人积极治疗慢性病 。指导其进食高蛋白、高维生素、适量脂肪的饮食。 ② 合理使用抗生素。 ③ 术后充分引流，以免局部血液瘀滞引起感染。 ④ 注意观察局部有无红、肿、热、痛等急性炎症表现，术后体温持续 升高，尤其是术后3天后疼痛加剧，应考虑为急性感染。 ⑤ 术后其他部位的感染可增加人工假体感染的机会，如肺部感染、泌 尿系感染等，都应积极预防和处理。
20-30cm如此交替进行
PPT课件
22
2．继续站立抬腿及后伸练习 • 方法 患侧在前、健侧在后 扶手患肢向前抬起（屈髋屈膝）及向后抬起 3.上下楼练习 大部分患者术后第21天可以练习 • 方法： 上楼梯时健腿先迈上台阶，再将术侧跨上 下楼梯时先将双拐移到下台阶，再将术侧 迈下台阶，最后健侧迈下台阶
髋关节置换术后护理及康复PPT课件
-
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术后护理
“三防”—切记、谨记、牢记 • 防血栓：致死性并发症 • 防感染：灾难性并发症 • 防脱位：二次手术
-
18
防血栓
• 术前排除血栓性疾病 • 术后采用综合抗凝措施： • 基本预防：抬高患肢，按时翻身，多饮水 • 物理预防：足底静脉泵、间歇充气加压装置 • 药物预防：低分子肝素（术后12h）或利伐沙班，至术后35天
关节面选择：即假体摩擦界面 • 金对金—淘汰 • 金对聚乙烯—少用 • 陶对聚乙烯—常用 • 陶对陶—常用
-
13
假体固定方式
• 骨水泥固定：主要用于严重骨质疏松病人 • 非骨水泥固定：即生物固定，目前临床常用
-
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手术技术及入路
• 不同的手术入路，不同的手术技术，意味着术后护理及康复方法不同 • 后外侧入路（Moore）:后脱位 • 外侧入路（Watson-Jones）：前脱位 • 前外侧入路（Smith-Peterson） • 新兴起的微创入路：DAA、superPATH（主切口+辅助切口）
- 中国髋、 膝关节置换术加速康复——围术期管理策略专家共识.中华骨与关节外科杂志36 .2016
从哪些方面去优化？
• 1 患者教育 • 2 营养支持 • 3 麻醉管理 • 4 微创操作理念 • 5 围术期血液管理 • 6 预防感染 • 7 预防VTE • 8 优化镇痛方案 • 9 睡眠管理
-
• 10 优化止血带应用 • 11优化引流管应用 • 12 伤口管理 • 13 优化尿管应用 • 14 预防术后恶心呕吐 • 15 功能锻炼 • 16 出院后管理 • 17 随访管理
-
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骨与关节结核
• 结核病是贫穷的表现，与抵抗力低下有关 • 2010年第五次全国结核病流调显示，患病率下降 • WHO1998：患病率回升趋势，遏制结核病刻不容缓 • 耐多药结核病 • 活动性肺结核
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老年患者全身情况较差，重要器官代偿机能低下， 手术的耐受性差，要选择有效而简单的术式，尽可 能减少手术创伤和术中出血，缩短手术时间。
麻醉方式应尽可能简单，镇痛效果要完全。由于老 年人对药物反应敏感，而且代谢或肾功能异常也使 药物的半衰期延长，所以麻醉用药要慎重。术中使 用脉搏血氧饱和度监控有利于发现和治疗低氧血症。 尽量不用或少用中枢性抗胆碱能药物(如阿托品、东 莨菪碱和氟安定)。有研究表明，用外周性胆碱能拮 抗剂(如葡萄糖吡咯)代替阿托品能够有效地减少术 后谵妄的发生率。
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影像学检查
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护理问题
知识缺乏 缺乏饮食、体位、功能锻炼相关知识 疼痛 与手术致组织损伤有关 皮肤完整性受损 与术后卧床，大便失禁有关 有受伤的危险 与缺乏自我保护有关 潜在并发症：DVT，压疮，感染，髋关节脱位等
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健康宣教
平卧位
侧卧位
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健康宣教
查房目的
全髋关节置换术后健康宣教 如何预防老年患者术后谵妄 大便失禁如何护理
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基本资料
一般情况：林雪珠 女 92岁 已婚 过敏史：无 既往史：无 入院时间2015-7-9 主诉：患者因“摔倒致左髋部疼痛，活动受限2
天”入院。
专科检查
左髋部压痛，纵向叩击痛，左髋部稍肿 胀，Bryant三角底边较健侧缩短
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药物 中枢性神经系统药物(阿片类、苯二氮卓类、抗惊厥药)、心
血管用药(地高辛、利尿剂、β受体阻滞剂和钙离子拮抗剂)、 中枢性抗胆碱能药物(阿托品、东莨菪碱和氟安定)等药品均 可诱发谵妄。 麻醉用药要谨慎，率几乎所有的术前用药、麻醉诱导以及 维持用药均可对中枢神经系统产生持久的但较轻微的影响， 包括抗胆碱能药物如阿托品、东莨菪碱，吩噻嗪类药物如 氯丙嗪、异丙嗪，阿片类药物如吗啡、度冷丁、芬太尼， 静脉全麻药物如氯胺酮，抗生素类药物如甲硝唑，抗精神 病类药物如氯氮平等。而麻醉方式的不同也可能影响术后 谵妄的发生
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老年患者术后谵妄的原因
环境改变 术前紧张 感染 代谢障碍 疼痛 手术创伤 术后的特殊体位 药物
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手术创伤
由于手术创伤引起失血、体液丢失，患者的生理 内环境被破坏，术后机体处于应激状态。认为脊 柱和关节的大手术、创伤大、时间长、出血多， 引流中还有体液丢失。由于老年患者自我调节功 能减退，不能及时调节内环境的稳定，可出现异 常应激反应，导致谵妄发生。
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护理 ① 菜籽油：涂抹会阴、肛周、臀裂皮肤黏膜，1次/4h。茶
籽油的营养成分可增强皮肤的营养和抵抗力，并且局部外 涂后即刻形成一层保护膜，使大小便不易浸渍皮肤，避免 皮肤损害，减少皮肤摩擦 ②OB内置式卫生棉-- 但对于大便量较多及肠道气体较多的 患者因堵塞肛门易引起腹胀不适。 ③ 施贵宝护肤粉+伤口保护膜：生理盐水棉球彻底清洗皮肤， 纱布抹干，涂上一层薄皮肤保护粉，然后距离患部 15~20cm喷洒保护膜，约30s干燥后再喷一次。 ④ 厨房纸+棉质布块+护理垫：根据患者的粪便性质可将厨 房纸重叠 3 ～5 层厚度铺垫在肛门下，然后按照从上至 下的顺序铺 1 块与护理垫大小相当的清洁棉质布块，最 下面平铺护理垫。患者排泄后及时用厨房纸包裹住粪便废 弃， 清理干净皮肤后更换新的厨房纸， 常规情况下厨房 纸下的棉布块一般不会被污染。若棉布块被排泄物污染浸 湿， 更换 1 块清洁的棉布块并适当调整肛门下放置的厨 房纸厚度即可
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影像学检查
初步诊断：左股骨颈骨折
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治疗方案
完善术前相关检查，于7-15在硬膜外麻醉下行” 左股骨颈骨折人工全髋关节置换术“
术后治疗
护理级别：特级护理（术后第1d改I级，第2d改II级） 饮食：低脂盐饮食 药物：舒普森抗炎，特耐镇痛，克赛抗凝，奥美拉唑护胃，益比奥补
血等。 创口负压引流管共排出140ml，7-17停引流管。 7-16气压泵治疗
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大便失禁 是指肛管括约肌失去对粪便及气体排出的控制能力， 属于排便功能紊乱的 一种。
大便失禁对肛周皮肤的影响 因粪便中含有蛋白水解酶和脂肪分解酶，可削弱皮肤角质层的防护作用。而 成形的粪便对皮肤的损害较小，因为其 pH 接近中性且含有的活性酶数量较 少， 水样的粪便呈明显的碱性且含有大量的活性酶。大便失禁后肛周及会阴 部皮肤处于潮湿和代谢产物侵蚀的状态，肛周皮肤长时间受到化学性刺激后， 皮肤角质层受到损害， 皮肤通透性增高，皮肤抵抗力下降。由于皮肤脆弱， 不适当的清洗方法及反复擦拭可使皮肤的表皮、真皮受损害，出现红斑、水 肿、剥脱、糜烂，患者疼痛明显，若继发真菌感染后局部出现皮疹，患者痒 感明显。
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术后谵妄的预防与治疗
心理干预 跨科会诊 术式和麻醉方式的选择 术中心里干预 术后严密观察患者的生命体征和精神状态的变化 麻醉恢复期尽量减少不良刺激，使清醒平顺。加强术
后疼痛治疗，保证患者充份睡眠。（轻度8.6%,中重 度30.6%） 支持治疗和控制感染 药物治疗
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术式和麻醉方式的选择
将助行器放在患侧腿旁， 向床边移动身体。 将患肢移动到床下，防止 患肢髋外旋。
健侧腿顺势移到床下，将身体转 正，扶助行器站立。
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六不要
不下蹲 不盘腿 不跷二郎腿 不侧身弯腰或过度向前弯腰 不坐矮的凳子或软沙发 不向患侧侧卧
上楼时健肢先上，患肢后上， 下楼时患肢先下，健肢后下。
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