中西医结合治疗晚期胃癌36例临床观察

荃１ ２ ｇ ， 慧芭仁３ ０ ｇ ， 佛手９ ｇ ， 甘草５ ｇ 。 化疗间歇期以 健
脾 扶 正、 补益 气 血为法， 药 物组成： 党参１ ５ ｇ ， 白 术１ ０ ｇ ， 获
菩１ ２ ｇ ， 慧苗仁３ ０ ｇ ， 黄蔑３ ０ ｇ ， 鸡血藤３ ０ ｇ ， 何首乌１ ５ ｇ ， 山 药１ ５ ｇ ， 陈皮９ ｇ ， 女贞子１ ５ ｇ ， 山 茱英１ ５ ｇ ， 谷芽３ ０ ｇ ， 麦芽 ３ ０ ｇ ， 甘草５ ｇ 。 完成２ 一 ４ 周期化疗后或不能再耐受化疗
（ 收稿日 期： ２ ０ ０ ６ － ０ ６ － ０ ５ ）
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中西医结合治疗成人斯蒂尔病验案 １ 则
杨玉兰
（ 天津中医药大学第二附属医院风湿病科， 天津 ３ ０ ０ １ ５ ０ ）
【 关键词】 ｓ ｔ ｉ ｌ 病； 成人型； 中西医结合疗法 【 中图分类号】 Ｒ ５ ９ ３ ． ２ ２ ０ ． ５【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １ ０ ０ ２ 一 ２ ６ １ ９ （ ２ ０ （ Ｙ ７ ） ０ ４ 一 ３ ３ ３ 一 ０ ２ 成人斯蒂尔病（ ａ ｄ ｕ ｌ ｔ ｏ ｎ ｓ ｅ ｔ ｓ ｔ ｉ ｌ ＇ ｓ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ， Ａ Ｏ Ｓ Ｄ ） 是一种 少见类型的类风湿关节炎， 发病比较分散， 没有特异性理 化检查标准， 临床容易误诊。笔者曾遇 １ 例女性患者， 经 排除诊断确诊为 Ａ Ｏ Ｓ Ｄ ， 经采用中西医结合治疗， 临床收到 良 好效果。兹将治疗经过及体会叙述如下。 么 某， 女， ５ １ 岁。 ２ ０ ０ ６ 一 ０ ２ 一 １ ２ 人院。间断多关节疼 痛， 伴发热 １ 年， 加重 １ 个月。１ 年来无明显诱因经常出现
缓肾衰竭进程， 起到保护肾脏的作用； 晚期肾衰竭也Biblioteka Baidu稳
定肾功能 ， 推迟进人透析的时间， 改善患者的生活质量。
心苏合胶囊的成分为苏合香、 冰片、 乳香（ 炒） 、 檀香和青 木香等， 功能芳香开窍、 理气止痛， 为治疗冠心病、 心绞痛 的常用药。其所含成分青木香别名为马兜铃根， 为马兜 铃科植物马兜铃（ Ａ ｒ ｉ ｓ ｔ ｏ ｌ ｏ ｃ ｂ ｉ ａ ｄ ｅ ｂ ｉ ｉ ｌ ｓ ｓ ｉ ｅ ｂ ． ｅ ｔ Ｚ ｕ ｃ ｃ ． ） 的根， 含
点， 双膝、 双躁、 双腕关节略肿胀、 稍压痛， 双侧第 ５ 趾关节
． 闷卜 一‘ ． 卜．侧 ． 卜．川卜一 门卜．侧 ． 卜．阅卜一川卜 ．司 ． 卜．闷卜 一叫卜 ．川卜．闷卜 一叫卜 一川卜 一叫卜 一叫卜一闷卜．闷卜 ．叫卜 一川卜．闷卜 一叫卜 一闷卜 ．司 ． 卜．叫卜 一州卜．闷卜 一叫卜 ．门卜 ．闷卜 ．叫卜 一川卜 一司卜 一叫卜．， ． 卜．司卜 ．叫卜 ．州卜一川卜 ．司卜 ．叫卜 ．明卜 ．叫卜．
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中西医结合治疗晚期 胃癌 ３ ６ 例临床观察
沈亚标 涂佳雄 梅 华 曾林根 （ 江西省修水县中医院中西医结合科， 江西 修水 ３ ３ ２ ４ ０ ０
【 关键词】 胃 肿瘤； 中西医 结合疗法
【 中图分类号】 Ｒ ３ ３ １ ． １ ２ ３ ； Ｒ ７ ３ ５ ． ２ ０ ５ ． ８【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １ ０ ０ ２ 一 ２ ６ １ ９ （ ２ ０ （ Ｙ ７ ） ０ ４ － ３ ３ ２ 一 ０ ２
选择不同的治疗侧重点， 将中药与化疗有机地结合起来， （ Ｐ Ｒ ） 、 无变化（ Ｓ Ｄ ） 和进展（ Ｐ Ｄ ） ， 以Ｃ Ｒ ＋ Ｐ Ｒ为有效（ Ｒ Ｒ ） ｏ 以达到充分发挥中医药与化疗各 自的优势， 实现疗效最 疾病无进展时间（ Ｔ Ｉ Ｐ ） 为自治疗开始至肿瘤病灶出现进 佳化， 结果证实中西医结合疗法能使患者获益更多。从 展的时间， 生存期为治疗开始至死亡或失访 日。 患者临床特征来看， 晚期胃癌患者都存在脾气虚的病理 １ ． ４ 毒性评价标准 毒性分级按 Ｗ Ｈ Ｏ 抗癌药物急性和 基础， 因此健脾益气法应贯穿于胃癌治疗的始终。化疗 亚急 性毒 性 标准川， 主 要有消化道反应、 骨 髓抑制和 神经 期间， 应侧重减轻化疗毒性反应， 化疗间歇期应侧重扶 毒性。 正， 改善患者体质， 改善贫血和白细胞计数减少， 为下一 ２ 结 果 程化疗打好基础， 不宜用过多的攻伐药物， 以免耗伤正 ２ ． １ 近期客观疗效 全组 ３ ６ 例中可评价疗效的病例共 气； 化疗完成后， 则应在扶正的基础上， 着重攻邪抗癌， 但 ３ １ 例， 结果Ｃ Ｒ １ 例， Ｐ Ｒ １ ０ 例， Ｓ Ｄ １ １ 例， Ｐ Ｄ ９ 例， 总有效率 必须考虑到正气的盛衰， 不可栽伐太过。 （ Ｒ Ｒ ） ３ ５ ． ５ ％． 从本观察资料看， 这一方案对晚期胃癌治疗效果相 ２ ． ２ 生存期和Ｔ ＴＰ 全组患者生存期为 １ ． ５ 一 １ ５ 个月， 中 近期有效率 ３ ５ ． ５ ％， 比国内有些报道相对较 位生存期 ７ ． ４ 个月， Ｔ Ｉ Ｐ ２ ６日一１ ３ ． ５ 个月， 中位 ＴＰ 对较好，
服， 每日１ 剂。
１ 一 ２ 分， 血常规、 肝肾 功能均符合化疗要求。 １ ． ２ 治疗方法 １ ． ２ ． １ 中医治疗 全部病例在化疗过程中以健脾和胃、
降逆止呕为法， 予香砂六君子汤加减。药物组成： 木香
１ ． ２ ． ２ 化疗 草酸铂（ Ｌ － Ｏ Ｈ Ｐ ） １ ３ ０ ｍ ｇ ／ 时， 静脉滴注２ ｈ 以 上， 第１ 日； 亚叶酸钙（ Ｃ Ｆ ） １ ５ ０ ？ ， ｎ ／ ｇ ｍ 静脉滴注， 第１ 日 ， 第２ 日； ５ 一氟尿啥吮（ ５ 一Ｆ ｕ ） ５ ０ ０ ｍ ｇ 静脉推注 ＋ ５ － Ｆ ｕ
药保留灌肠治疗早、 中期肾衰竭可以减轻肾功能损害， 延
参考文献 ［ １ ］ 陈楠， 傅秀兰， 朱薄， 等． 肾小管间质疾病诊疗新技术【 Ｍ ］ ． 北 京： 人民 军医出版社， ２ ０ ０ ２ ： １ ７ ８ ［ ２ ］ 湛贻璞， 陈文． 马兜铃酸肾病的研究进展【 Ｊ ］ ． 肾脏病与 透析 肾 移植杂志， ２ ０ ０ ２ ， １ １ （ １ ） ： ６ ３ 一 ６ ６ ［ ３ ］ 郑法雷， 苏震． 慢性马兜铃酸肾病的研究进展【 １ ｌ ． 中国中西 医结合肾 病杂志， ２ ０ ０ ２ ， ３ （ ６ ） ： ３ １ ３ 一 ３ １ ６ ［ ４ 〕 叶任高， 陈裕盛， 方敬爱． 肾脏病诊断与治疗及疗效标准专 题讨论纪要〔 Ｊ ｌ ． 中国中西医结合肾病杂志， ２ ０ ０ ３ ， ４ （ ５ ） ： ２ ４ ９
６ ０ ０ 州 时持续静 脉滴注２ ２ ｈ ， 第１ 日 ， 第２ 日 。 每２ １ 一 ２ ８
日 为１ 个周期 ， 化疗前常规预防性应用 ５ 一 经色胺受体拮 抗剂止吐， 如出现Ｉ Ｉ Ｉ 、 Ｉ Ｖ 度白细胞计数减少， 则给予粒细胞 集落刺激因子（ Ｇ 一 Ｃ Ｓ Ｆ ） 治疗， 完成２ 个周期后评价疗效。 １ ． ３ 疗效评价标准 客观疗效按世界卫生组织（ Ｗ Ｈ Ｏ ） 实
２ ０ ０ ２ 一 ０ ２ －２ ０ ０ ５ 一 １ ２ ， 我们应用中医药与西医化疗相 结合， 根据化疗的不同时期， 分别以健脾和胃、 降逆止呕，
健脾扶正、 补益气血及健脾扶正、 解毒抗癌等治法， 治疗晚 期胃癌 ３ ６ 例， 现报告如下。 １ 资料与方法 １ ． １ 一般资料 全部３ ６ 例均为本院患者。所有患者化 疗期间住院， 化疗结束后 １ 一 ２ 周出院在门诊中药治疗。 全部病例均经病理或手术证实为胃癌， 其中男２ ４ 例， 女１ ２ 例； 年龄 ２ ３ 一 ７ ４ 岁， 平均 ５ ５ ． ４ 岁； 病理类型： 低分化腺癌 ２ １ 例， 中分化腺癌６ 例， 印戒细胞癌 ５ 例， 未分化癌 １ 例， 猫液腺癌３ 例； 肝转移 巧例， 肺转移 ９ 例， 锁骨上淋巴结 转移７ 例， 腹腔内转移 ９ 例， 同时存在 ２ 处以上脏器转移 者１ ０ 例。全部病例化疗前一般状况评分（ Ｅ Ｃ Ｏ Ｇ评分） 为
后， 则以健脾扶正、 解毒抗癌为法治疗， 药物组成： 党参
１ ５ ｇ ， 白 术１ ０ ９ ， 获荃１ ２ ９ ， 慧公仁３ ０ ｇ ， 黄茂３ ０ ９ ， 菠葵３ ０ ９ ， 藤梨根３ ０ ｇ ， 野葡萄根３ ０ ｇ ， 山慈姑 １ ５ ｇ ， 半枝莲３ ０ ｇ ， 陈 皮 ６ ｇ ， 红藤１ ０ ｇ ， 谷芽３ ０ ｇ ， 麦芽３ ０ ｇ ， 甘草５ ｇ 。随 症加减（ 化 疗后） ： 兼血虚加何首乌 １ ５ ｇ 、 鸡血藤 ３ ０ ｇ ： 兼血痪者加羲 术１ ０ ｇ 、 三七１ ２ ｇ ； 便血者 加白 及３ ０ ｇ 、 仙鹤草 １ ５ ｇ 。 水煎
多个关节疼痛、 肿大， 呈游走性， 以大关节受累明显， 主要 累及双膝、 肘、 肩、 躁、 腕等关节， 发作时关节功能活动受
作者简介： 杨玉兰（ １ ９ ６ ０ － ） ， 女， 副主任医师， 学士。从事肾病和风
湿病的中西医临床研究。
限， 当时未系统检查与治疗。６ 个月前突发高热， 体温 ３ ９ ． ５ ℃， 关节疼痛发作， 曾住他院， 诊为风湿热， 经治疗好 转出院， 但经常复发。１ 个月前， 关节疼痛加重， 行走困 难， １ 周前再发高热， 体温 ３ ９ ． ３℃， 伴有咽痛， 门诊就诊给 予口 服消炎药、 抗感冒药， 热势减轻， 但关节疼痛依旧， 自 发病以来皮肤间断出现皮疹， 呈风团样， 色红， 微痒。刻 诊： 发热， 口 干， 咽痛， 双膝、 双躁、 双腕关节及双侧第 ５ 趾 关节疼痛、 肿胀， 行走困难， 颈部、 胸部、 上肢皮肤散在风团 样皮疹， 色红， 凸起于皮肤， 舌质红， 苔薄黄， 脉细数。查 体： 体温 ３ ８ ． ５℃， 心率 ７ ５ 次／ ｍ ｉ ｎ ， 咽部充血， 心肺功能正 常， 肝脾不大， 皮肤可见散在“ 风团” 样皮疹， 无黄染和出血
１ ０ ｇ ， 砂仁５ ｇ ， 陈皮９ ｇ ， 半夏１ ２ ｇ ， 党参 １ ５ ｇ ， 白 术１ ０ ９ ， 获
作者简介： 沈亚标（ １ ９ ６ ４ 一 ） ， 男， 副主任中医师。从事中西医结合 内科临床工作及胃 镜诊疗工作。
体瘤近期客观疗效标准〔 ’ 〕 ， 分为完全缓解（ Ｃ Ｒ ） 、 部分缓解
马兜铃酮和 Ａ Ａ 。此外 ， 木防己为马兜铃科藤本植物广防 己的根， 本组中１ 例因患双下肢静脉炎而服用的中药复方
煎剂中 含有防己６ ０ ｇ ， 服药长达２ 年而致 Ｃ Ａ Ａ Ｎ ． Ｃ Ａ Ａ Ｎ
主要为慢性肾小管一 间质肾病表现， 尿检呈轻度蛋白尿， ’ 尿份微球蛋白（ 民 － Ｍ Ｇ ） 等小分子物质增加， 低密度及低渗 透压尿， 肾功能呈进行性损害， 进展程度不一， 贫血出现 早， 肾脏缩小， 且双肾大小可不对称（ 长径相差 １ ｃ ｍ以 上） 。 含从 的中草药可引起肾损害［ ［ ６ ］ 已被证实， 因此建 议药品说明书应之 拥月 该药对肾脏的毒性， 用药过程中注 意肾功能监测， 且标注含有 Ａ Ａ的各类制剂均不宜久服。 中药治疗药物所致的 Ｃ Ｒ Ｆ 具有较好疗效。临床观察 并长期疗效追踪表明， 采用益气补肾、 和胃泄浊法配合中
５ ． ３ 个月。 ２ ． ３ 化疗毒性反应
低［ ３ ］ ， 是否与本组病例病期太晚有关有待进一步分析。
常见毒性反应： 工、 Ｉ度恶心呕吐 从毒性反应来看， 绝大多数是 Ｉ、 ｎ 度毒性反应， 较相关
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［ ５ 〕 郑筱英． 中药新药临床研究指导原则〔 Ｍ ］ ． 北京： 中国医药科 技出版社， ２ ０ ０ ２ ： １ ６ ７ ［ ６ 〕 郑法雷， 章友康， 陈香美， 等． 肾脏病临床与进展〔 Ｍ ］ ． 北京： 人民军医出版社， ２ ０ ０ ５ ： ５ ３ １