晚期胃癌治疗PPT课件.ppt
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胃癌的药物治疗PPT课件
胃息肉、慢性萎缩性胃炎、残 胃、巨大胃粘膜皱襞症 (Menetrier病)、胃粘膜上皮异 型增生。
小胃癌直径<10mm 微小胃癌直径<5mm 一点癌病变更小，仅 活检为癌。
早期胃癌病变局限于 粘膜或粘膜下层，不 论大小及是否合并淋 巴结转移。
胃癌可发生在胃的任 何部位，以胃窦部、 小弯侧及前后壁多见， 其次胃底贲门部，胃 体部相对较少。
优势2：筛选病情快速进展的患者以避免不必要手术
优势3：化疗敏感性试验，合理选择敏感药物
优势4：使肿瘤降期，提高手术切除率
风险： 化疗期间病情进展； 化疗副作用导致手术延迟； 围 手术期并发症的潜在风险
围手术期化疗
ECF（1类） 或其衍生方 案ECX、 EOX、EOF （2A）
CPT-11为 基础联合
高新富
东 亚 全 球
胃癌现状
胃癌是消化系统最常见的恶性肿瘤，同时也是全球发病 率最高的癌症之一，致死率居各类肿瘤的第2位。我国则 是胃癌的高发区，胃癌年患病率和死亡率均是世界平均 水平的2倍多。
临床特点：
三高：发病率高30－70/10万，转移率高>50%，死亡率高>30/10 万。 三低：早诊断率低<10%，切除率低<50%，五年生存率低≤50%。
DCF（1类）
新辅助化 疗方案
紫杉类为 基础联合
FU类联合铂 类：XP/CP、 FOLFOX/X ELOX(2类）
围手术期化疗
围手术期化疗
新辅助化疗评价及手术时机
首方案无效的患者不在手术前再选择二线化疗
新辅助化疗尽量及时评价，最好不超过6周
新辅助化疗有效患者应根据分期和患者对治疗的反应程度，决定手 术时机。如达到目的，尽早手术，如患者一般状况允许，化疗停止 三周左右手术为佳.
小胃癌直径<10mm 微小胃癌直径<5mm 一点癌病变更小，仅 活检为癌。
早期胃癌病变局限于 粘膜或粘膜下层，不 论大小及是否合并淋 巴结转移。
胃癌可发生在胃的任 何部位，以胃窦部、 小弯侧及前后壁多见， 其次胃底贲门部，胃 体部相对较少。
优势2：筛选病情快速进展的患者以避免不必要手术
优势3：化疗敏感性试验，合理选择敏感药物
优势4：使肿瘤降期，提高手术切除率
风险： 化疗期间病情进展； 化疗副作用导致手术延迟； 围 手术期并发症的潜在风险
围手术期化疗
ECF（1类） 或其衍生方 案ECX、 EOX、EOF （2A）
CPT-11为 基础联合
高新富
东 亚 全 球
胃癌现状
胃癌是消化系统最常见的恶性肿瘤，同时也是全球发病 率最高的癌症之一，致死率居各类肿瘤的第2位。我国则 是胃癌的高发区，胃癌年患病率和死亡率均是世界平均 水平的2倍多。
临床特点：
三高：发病率高30－70/10万，转移率高>50%，死亡率高>30/10 万。 三低：早诊断率低<10%，切除率低<50%，五年生存率低≤50%。
DCF（1类）
新辅助化 疗方案
紫杉类为 基础联合
FU类联合铂 类：XP/CP、 FOLFOX/X ELOX(2类）
围手术期化疗
围手术期化疗
新辅助化疗评价及手术时机
首方案无效的患者不在手术前再选择二线化疗
新辅助化疗尽量及时评价，最好不超过6周
新辅助化疗有效患者应根据分期和患者对治疗的反应程度，决定手 术时机。如达到目的，尽早手术，如患者一般状况允许，化疗停止 三周左右手术为佳.
胃癌的外科治疗PPT演示课件
胰头后淋巴结 沿肠系膜上静脉淋巴结 沿肠系膜上动脉淋巴结 结肠中动脉周围淋巴结 腹主动脉周围淋巴结a1 腹主动脉周围淋巴结a2 腹主动脉周围淋巴结b1 腹主动脉周围淋巴结b2
10
日本胃癌处理公约第13版，胃癌分为3站20组。根据我国
的胃癌发病特点，临床上更多参照日本。
第17组 （No. 17）
胰头前淋巴结
8
第7组 （No. 7）
胃左动脉淋巴结
第8a组 （No. 8a）
肝总动脉前上部淋巴结
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
第8p组 （No. 8p）
肝总动脉后部淋巴结
第9组 （No. 9）
腹腔动脉周围淋巴结
第10组 （No. 10）
脾门淋巴结
第11p组 （No. 11p） 脾动脉近端淋巴结
第11d组 （No. 11d） 脾动脉远端淋巴结
5
胃癌的转移途径
3.血行转移 发生在晚期，癌细胞进入门静脉或体循环向身体其他部
位播散，形成转移灶。常见转移的器官有肝、肺、胰、骨骼 等处，以肝转移为多。 4.腹膜种植转移
当胃癌组织浸润至浆膜外后，肿瘤细胞脱落并种植在腹 膜和脏器浆膜上，形成转移结节。直肠前凹的转移癌，直肠 指检可以发现。女性病人胃癌可发生卵巢转移性肿瘤。
远端胃切除
近端胃切除 全胃切除
D1
1、3、4sb、4d、5、 6、7
14、sb2、、73、4sa、1--7
D2
D1+8a、9、11p 12a
、 D1+8a、9、10、D1+8a、9、10、
11
11、12a
NCCN:在东亚，胃切除术联合D2淋巴结清扫术是可根治性胃癌的标准治疗方法。
在西方国家，远处淋巴结广泛清扫可以提供更准确的分期但是对于延长生存时
胃癌的 TNM分期ppt课件
在 MSCT 增强扫描图像上，正常胃壁厚度一般在 5 mm 以下，呈现 1-3 层结构，从内到外依次为： 1）明显增强的内层(对应于黏膜层、黏膜肌层) 2）中间低密度层(粘膜下层) 3）轻微增强的外层(固有肌层和浆膜层)。
完整版课件
美国癌肿联合委员会拟订的胃癌 TNM 分期
Tis 原位癌:上皮内肿瘤，未侵及固有层； T1肿瘤侵犯固有层，粘膜肌层或粘膜下层； T1a肿瘤侵犯固有层或粘膜肌层； T1b肿瘤侵犯粘膜下层； T2 肿瘤侵犯固有肌层； T3 肿瘤穿透浆膜下结缔组织； T4a 肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜） T4b 肿瘤侵犯临近结构。 N0：区域内淋巴结无转移； N1：1-2个区域淋巴结有转移； N2：3-6个区域淋巴结有转移； N3：7-15个区域淋巴结有转移； N4：16个以上区域淋巴结有转移； M：远处转移； Mx 远处转移无法评估； M0 无远处转移； 完整版课M件1 有远处转移。
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N 分期判断标准（淋巴结转移）
淋巴结直径≥10mm，短/长轴≥0.7，形态接近圆形，中央坏死，增 强扫描呈相对高密度或有一定的强化，多个≤10 mm 淋巴结呈团块 状、串珠状排列时或压迫周围血管视为转移。
MSCT 对胃癌淋巴结转移阳性判断标准一直存在争议，以前认为淋巴 结直径大于10mm 为转移淋巴结，但多数学者研究认为不同部位的 正常淋巴结大小不同，如贲门旁为 8mm，而膈脚后为 6mm。如果 以淋巴结直径＞10mm 为标准，虽然检出转移淋巴结的特异性较高 ，但敏感性却明显降低。而病理学研究表明，淋巴结有否转移与其大 小并无必要的联系。即使淋巴结小于或等于 5 mm 也有可能存在转 移。
MSCT 对 N 分期如下： N0 无淋巴转移； N1 距病变距离小于 3 cm 内的淋巴结； N2 指距病变距离大于 3 cm ，包括第 7 组至第 11 组淋巴结。 淋巴结转移阳性，采用 Fukuya的标准，即淋巴结直径大于 5 mm 视为转移，增
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美国癌肿联合委员会拟订的胃癌 TNM 分期
Tis 原位癌:上皮内肿瘤，未侵及固有层； T1肿瘤侵犯固有层，粘膜肌层或粘膜下层； T1a肿瘤侵犯固有层或粘膜肌层； T1b肿瘤侵犯粘膜下层； T2 肿瘤侵犯固有肌层； T3 肿瘤穿透浆膜下结缔组织； T4a 肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜） T4b 肿瘤侵犯临近结构。 N0：区域内淋巴结无转移； N1：1-2个区域淋巴结有转移； N2：3-6个区域淋巴结有转移； N3：7-15个区域淋巴结有转移； N4：16个以上区域淋巴结有转移； M：远处转移； Mx 远处转移无法评估； M0 无远处转移； 完整版课M件1 有远处转移。
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N 分期判断标准（淋巴结转移）
淋巴结直径≥10mm，短/长轴≥0.7，形态接近圆形，中央坏死，增 强扫描呈相对高密度或有一定的强化，多个≤10 mm 淋巴结呈团块 状、串珠状排列时或压迫周围血管视为转移。
MSCT 对胃癌淋巴结转移阳性判断标准一直存在争议，以前认为淋巴 结直径大于10mm 为转移淋巴结，但多数学者研究认为不同部位的 正常淋巴结大小不同，如贲门旁为 8mm，而膈脚后为 6mm。如果 以淋巴结直径＞10mm 为标准，虽然检出转移淋巴结的特异性较高 ，但敏感性却明显降低。而病理学研究表明，淋巴结有否转移与其大 小并无必要的联系。即使淋巴结小于或等于 5 mm 也有可能存在转 移。
MSCT 对 N 分期如下： N0 无淋巴转移； N1 距病变距离小于 3 cm 内的淋巴结； N2 指距病变距离大于 3 cm ，包括第 7 组至第 11 组淋巴结。 淋巴结转移阳性，采用 Fukuya的标准，即淋巴结直径大于 5 mm 视为转移，增
胃癌PPT课件ppt课件
第24页共60页淋巴转移淋巴转移最早最多见最早最多见血行转移血行转移肝肺骨骼多见肝肺骨骼多见直接蔓延直接蔓延取决于肿瘤部位取决于肿瘤部位种植转移种植转移krukenbergkrukenberg瘤瘤第25页共60页上腹部不适疼痛上腹部不适疼痛恶心呕吐食欲不振恶心呕吐食欲不振呕血黑粪呕血黑粪吞咽困难黄疸咳嗽等吞咽困难黄疸咳嗽等肿瘤增大溃烂肿瘤增大溃烂肿瘤机械性作用肿瘤机械性作用肿瘤侵犯血管肿瘤侵犯血管肿瘤扩散转移肿瘤扩散转移早期常无症状早期常无症状第26页共60页早期常无体征早期常无体征贫血消瘦贫血消瘦上腹部包块上腹部包块virchowvirchow淋巴结淋巴结肝肿大黄疸腹水肝肿大黄疸腹水肿瘤消耗与代谢障碍肿瘤增大肿瘤扩散转移肿瘤扩散转移第27页共60页贫血
48
Pathology
Early Gastric Cancer: mucosa and submucosa
Middle and Advanced Gastric Cancer
完整版课件
49
Clinical Manifestations
Early gastric carcinoma: asymptomatic
主要用于了解胃癌的淋巴
结转移、周围脏器转移和腹腔、
盆腔转移情况。超声内镜检查
可判断胃癌侵犯胃壁的深度，
对鉴别早期胃癌和中晚期胃癌
的准确性达90%。
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34
胃癌的诊断
主要依赖X线钡餐检查、胃镜加活检和刷检。
对下列情况及早或定期进行检查：
近期出现消化不良，或突然出现呕血、黑粪，尤其 是 40岁以上男性；
➢ 移民的后裔胃癌发病率与当地人相似。
➢ 可能因素：土壤、水源中某些有机物或微 量元素的缺乏或过多等。
完整版课件
48
Pathology
Early Gastric Cancer: mucosa and submucosa
Middle and Advanced Gastric Cancer
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49
Clinical Manifestations
Early gastric carcinoma: asymptomatic
主要用于了解胃癌的淋巴
结转移、周围脏器转移和腹腔、
盆腔转移情况。超声内镜检查
可判断胃癌侵犯胃壁的深度，
对鉴别早期胃癌和中晚期胃癌
的准确性达90%。
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34
胃癌的诊断
主要依赖X线钡餐检查、胃镜加活检和刷检。
对下列情况及早或定期进行检查：
近期出现消化不良，或突然出现呕血、黑粪，尤其 是 40岁以上男性；
➢ 移民的后裔胃癌发病率与当地人相似。
➢ 可能因素：土壤、水源中某些有机物或微 量元素的缺乏或过多等。
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胃癌ppt课件
胃的位置和分区
肠
生理功能
? 胃的主要生理功能是 运动和分泌，通过接纳、储藏食物，将食物与 胃液研磨、搅拌、混匀，初步消化，形成食糜并逐步分次排入十二 指肠。
? 胃的运动：①紧张性收缩（慢缩）使胃壁经常处于部分紧张状态， 以此调节胃内压力变化，有助于胃液渗入食物、食糜进入十二指肠 及保持胃的形态；
? ②蠕动：食物进入胃后约 5分钟胃开始蠕动。胃的蠕动起自胃底通 向幽门，后者发挥括约肌作用，调控食糜进入十二指肠。
? 血行转移：发生在晚期，癌细胞经门静脉或体循环转移至肝、肺、骨骼、 肾、脑等，以肝转移为多见。
? 腹腔种植转移：当胃癌浸润穿透浆膜后，癌细胞可脱落种植于腹膜、大 网膜和其他脏器表面形成转移结节
临床表现
早期多无明显症状，部分病人可有上腹隐痛、嗳气、反酸、食欲减退等 消化道症状，无特异性。
进展期常有上腹疼痛、呕吐、消瘦等症状。呕血和黑便，黄疸、消瘦、 恶病质。贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性哽噎感；幽门附近胃癌可 有呕吐宿食的表现。
胃癌的大体类型
? ◎早期胃癌 ? 隆起型 ? ? 浅表型 ? ? 凹陷型
隆起型 浅表隆起型
浅表平坦型 浅表凹陷型 凹陷型
◎进展期胃癌
? 结节或息肉型 ? 局部溃疡型 ? 浸润溃疡型 ? 弥漫溃疡型
♂
♀
♂
♀
转移扩散途径
? 直接浸润：是胃癌的主要扩散方式之一。
? 淋巴转移：是胃癌的主要转移途径，早期可有淋巴转移，进展期胃癌的 淋巴转移率高达70%左右。
缺乏或减少。
辅助检查
? 胃脱落细胞检查
?胃液分析：胃癌患者胃酸缺乏程度可高达 2/3，通常胃酸缺乏程度 与癌体大小、部位有关，胃癌体积越大低酸或无酸的可能性越大
课件胃癌-PPT课件【68页】
编辑版ppt
12
+ Hp感染与胃癌相关的一些特征符合流行病学的规 律：
+ ①胃癌高发区人群中，Hp感染的年龄早且感染率 高，萎缩性胃炎和肠化生也重于低发区；
+ ②社会经济地位低下者，胃癌发生率高，Hp感染 率也高；
+ ③发达国家胃癌发生率低，Hp感染率也低；发展 中国家胃癌发生率高，Hp感染率也高。提示环境 因素在Hp与胃癌的关系中起重要作用。
*X线钡餐检查示直径1cm左右、边界完整的圆形 充盈缺损。
胃镜检查可见肿瘤表面光滑，无结节，半球状，
基底境界清楚，胃镜活检有诊断意义。
编辑版ppt
44
编辑版ppt
45
*有长期饮用烈酒、浓茶、过度吸烟、饮食不 当史。气候变化、情绪波动或过度疲劳能使 症状发作。
*经调节饮食、解痉止痛等治疗可使症状缓解。 *胃镜检查与黏膜活检可确诊。
硝酸盐)、环境、土壤、水源
• 疾病因素：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化
生与不典型增生、胃息肉、残胃、胃溃 疡、幽门螺杆菌（HP）感染等。
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6
不良生活习惯（熏制食品）
编辑版ppt
7
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8
+ HP是一种微弯曲棒状的革兰氏阴性杆菌，存在 于多数慢性胃炎病人的胃型上皮表面和腺体内 的粘液层中。HP通过其产生的粘附素粘附到胃 上皮细胞表面，分泌尿素酶、细胞毒素相关蛋 白和细胞空泡毒素及其他一些物质而致病。
移者，术后5年存活率仍可达60－70％；如已 深达肌层或浆膜层而局部淋巴结转移较多者则
预后很差，5年存活率仅20％左右。
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67
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68
*胃镜检查见巨大的胃粘膜皱襞、单发或多发息肉样结节， 肿瘤表面黏膜有糜烂、溃疡。
胃癌的治疗案例学习课件ppt
（3 ） EAP方(Fang)案
药物
剂量
给药途径 给药时间 给药间隔
阿霉素
顺铂
依托泊苷
20mg/m2 40mg/m2
120mg/m2
静滴
静滴 静滴
第1、7天 第2、8天
第4-6天
连续应用 8周治疗
结束
该方案治疗晚期胃癌有效率可达37%-64%，CR可达11%-15%，但其毒性 大，64%患者出现Ⅲ-Ⅳ度骨髓抑制，12%发生严重感染，部分患者因治疗而死亡 ，此方案不适合年龄较大者及PS状态较差的病人。
手术
≥T2或N+
术前化疗
术前化放疗
不能根治手术 M0
M1
放疗+化疗增敏
姑息化疗
不能耐受手术
M1
姑息化疗
第五页，共四十四页。
二、 治疗原(Yuan) 则
胃癌首选治疗是手术，但是在日本以外的多数国家，由于没有实 施筛查，早诊率低，确诊时往往已经到了晚期。>50％的病例早期症 状不明显或不典型，一经诊断，常常是局部晚期或侵犯腹膜、远处转 移或包围大血管而无法手术；而肿瘤局限者也有近50％无法进行根治 性切除，因此根治手术率仍然较低。化疗已经成为胃癌的综合治疗中 必不可少(Shao)的重要组成部分。
第1-3天
每3周 重复1次
该方案以亚叶酸钙和小剂量DDP作为5-Fu后生化调节剂，加用蒽环类表阿霉素 ，有效率40%以上，副作用少，是目前使用较广泛的一种方案。
第二十八页，共四十四页。
（三）晚期或转移性胃(Wei)癌的化疗
2. 联(Lian)合化疗
（6） FLP方案
药物
剂量
给药途径 给药时间 给药间隔
疗，防止复发与转移，提高5年生存率。
药物
剂量
给药途径 给药时间 给药间隔
阿霉素
顺铂
依托泊苷
20mg/m2 40mg/m2
120mg/m2
静滴
静滴 静滴
第1、7天 第2、8天
第4-6天
连续应用 8周治疗
结束
该方案治疗晚期胃癌有效率可达37%-64%，CR可达11%-15%，但其毒性 大，64%患者出现Ⅲ-Ⅳ度骨髓抑制，12%发生严重感染，部分患者因治疗而死亡 ，此方案不适合年龄较大者及PS状态较差的病人。
手术
≥T2或N+
术前化疗
术前化放疗
不能根治手术 M0
M1
放疗+化疗增敏
姑息化疗
不能耐受手术
M1
姑息化疗
第五页，共四十四页。
二、 治疗原(Yuan) 则
胃癌首选治疗是手术，但是在日本以外的多数国家，由于没有实 施筛查，早诊率低，确诊时往往已经到了晚期。>50％的病例早期症 状不明显或不典型，一经诊断，常常是局部晚期或侵犯腹膜、远处转 移或包围大血管而无法手术；而肿瘤局限者也有近50％无法进行根治 性切除，因此根治手术率仍然较低。化疗已经成为胃癌的综合治疗中 必不可少(Shao)的重要组成部分。
第1-3天
每3周 重复1次
该方案以亚叶酸钙和小剂量DDP作为5-Fu后生化调节剂，加用蒽环类表阿霉素 ，有效率40%以上，副作用少，是目前使用较广泛的一种方案。
第二十八页，共四十四页。
（三）晚期或转移性胃(Wei)癌的化疗
2. 联(Lian)合化疗
（6） FLP方案
药物
剂量
给药途径 给药时间 给药间隔
疗，防止复发与转移，提高5年生存率。
胃癌PPT课件
约5mm以上。 2. Ⅱ型 (表浅型):肿瘤呈扁平状,稍隆起于黏膜表面与低
陷在5mm内。 3. Ⅲ型(凹陷型):癌组织较周围黏膜明显凹陷,常形成溃
疡,深度﹥5㎝。但癌组织仅限于黏膜下层。
隆起型
表浅隆起型 表浅平坦型 表浅溃疡型
平坦型
溃疡型
(二) 进展期胃癌(中晚期胃癌):癌组织浸润到粘膜下层达 肌层或胃壁全层。
膜淋巴结 → 左锁骨上淋巴结(晚期)
3．血道转移 多在晚期发生,转移至肝、肺、脑、骨等处。
4．种植性转移 癌细胞浸润浆膜后,可脱落至腹腔,种植于腹 盆腔器官浆膜上.种植在卵巢并形成肿瘤者, 称Krukenberg瘤。
胃溃疡与溃疡型胃癌形态鉴别
胃溃疡
溃疡型胃癌
外形 圆形或椭圆形
溃疡不整形，皿状或火山口状
好发于胃窦部,以胃小弯多见。分早期与进展期(中晚期) 两类。
(一)早期胃癌 癌组织浸润限于粘膜层及粘膜下层。大体观 分隆起型、浅表型、凹陷型三种。镜下以原位癌或高分化管 状腺癌多见,未分化癌少见。
病变:根据胃癌浸润胃壁的深度分期
早期胃癌:癌组织浸润仅限于胃黏膜层及黏膜下层。 肉眼形态的早期分型: 1. Ⅰ型( 隆起型):肿瘤从胃黏膜表面显著隆起,癌块凸出
现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。 中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建 立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。 西医学是最 近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的 现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更 是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。 至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学 等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已 完全超出了中西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系 - 东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系——灵魂医学 soul medicine应运而生，她不但 从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认��
陷在5mm内。 3. Ⅲ型(凹陷型):癌组织较周围黏膜明显凹陷,常形成溃
疡,深度﹥5㎝。但癌组织仅限于黏膜下层。
隆起型
表浅隆起型 表浅平坦型 表浅溃疡型
平坦型
溃疡型
(二) 进展期胃癌(中晚期胃癌):癌组织浸润到粘膜下层达 肌层或胃壁全层。
膜淋巴结 → 左锁骨上淋巴结(晚期)
3．血道转移 多在晚期发生,转移至肝、肺、脑、骨等处。
4．种植性转移 癌细胞浸润浆膜后,可脱落至腹腔,种植于腹 盆腔器官浆膜上.种植在卵巢并形成肿瘤者, 称Krukenberg瘤。
胃溃疡与溃疡型胃癌形态鉴别
胃溃疡
溃疡型胃癌
外形 圆形或椭圆形
溃疡不整形，皿状或火山口状
好发于胃窦部,以胃小弯多见。分早期与进展期(中晚期) 两类。
(一)早期胃癌 癌组织浸润限于粘膜层及粘膜下层。大体观 分隆起型、浅表型、凹陷型三种。镜下以原位癌或高分化管 状腺癌多见,未分化癌少见。
病变:根据胃癌浸润胃壁的深度分期
早期胃癌:癌组织浸润仅限于胃黏膜层及黏膜下层。 肉眼形态的早期分型: 1. Ⅰ型( 隆起型):肿瘤从胃黏膜表面显著隆起,癌块凸出
现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。 中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建 立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。 西医学是最 近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的 现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更 是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。 至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学 等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已 完全超出了中西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系 - 东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系——灵魂医学 soul medicine应运而生，她不但 从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认��
胃癌ppt课件
CT检查
可显示胃癌的累及范围、淋巴 结转移和远处转移情况，对胃 癌的分期和治疗方案制定有重 要意义。
MRI检查
对软组织的分辨率较高，可清 晰显示胃癌的浸润深度和淋巴
结转移情况。
诊断标准
01
02
03
病理诊断
通过活检或手术切除标本 进行病理组织学检查，是 胃癌确诊的金标准。
临床表现
早期胃癌多无症状，进展 期胃癌可出现上腹痛、消 瘦、食欲减退等症状。
联合治疗
03
免疫治疗与靶向治疗可联合应用，发挥协同作用，提高治疗效
果。
04
胃癌的并发症与风险
并发症类型
出血
胃癌可能导致胃部血管 破裂或肿瘤侵蚀血管，
引发消化道出血。
穿孔
胃癌肿瘤可能侵蚀胃壁 ，导致胃壁变薄，最终
引发胃穿孔。
梗阻
胃癌肿瘤在胃内生长， 可能导致胃腔狭窄或阻 塞，引发幽门梗阻或贲
门梗阻。
术后化疗
消灭可能残留的癌细胞，降低复 发和转移风险。
放疗
利用高能射线破坏癌细胞DNA， 达到治疗目的。常与化疗联合应
用，提高治疗效果。
免疫治疗与靶向治疗
免疫治疗
01
通过激活患者自身免疫系统，识别并攻击癌细胞。如PD-1抑制
剂等。
靶向治疗
02
针对胃癌细胞特定的分子靶点，设计药物进行精准打击。如
HER2抑制剂等。
过难关。
06
胃癌的研究与展望
研究现状与进展
胃癌流行病学研究
通过对不同地区、不同人群胃癌发病率的调 查，揭示胃癌的流行规律和危险因素。
胃癌早期诊断技术研究
发展高灵敏度、高特异性的胃癌早期诊断技 术，提高早期胃癌的检出率。
胃癌治疗指南ppt课件
胃癌治疗指南ppt课件
汇报人：XXX 2023-11-21
目录
• 胃癌概述 • 胃癌的诊断 • 胃癌的治疗 • 胃癌的预后和随访 • 案例分析和讨论
01
胃癌概述
胃癌的定义和流行病学特征
定义
胃癌是指起源于胃黏膜上皮细胞 的恶性肿瘤，常见于胃壁内层。
流行病学特征
胃癌是全球范围内常见的恶性肿 瘤之一，发病率和死亡率较高， 男性多于女性，发病年龄多在中 老年。
03
胃癌的治疗
手术治疗
手术指征
早期胃癌和部分进展期胃癌，无远处转移和严重 并发症的患者适合手术治疗。
手术前准备
包括评估患者身体状况、营养支持、心理准备等 。
手术方法
包括根治性手术和姑息性手术。根治性手术是完 整切除肿瘤，包括胃的大部分或全部、淋巴结等 周围组织。姑息性手术则是减轻症状、提高生活 质量的一种选择。
随访计划和检查项目
随访时间
解释胃癌患者随访的时间安排，如术后1个月、3个月、半年、1年等关键时间节 点。
检查项目
详细介绍各个随访时间节点所需进行的检查项目，包括体格检查、血常规、生化 指标、肿瘤标志物、影像学检查（如CT、MRI等）以及内镜检查等。
生活质量改善和心理支持
生活质量改善
探讨如何通过康复锻炼、营养支持、症状缓解等手段提高胃癌患者的生活质量。
组织活检
在胃镜检查过程中，通过活检钳取得病变组织进行病理学检查，以确诊胃癌。
影像学检查和实验室检查
影像学检查：如CT、MRI等，可以观察胃癌的浸润深度、淋巴结转移情况和远处转 移情况，对胃癌进行分期。
实验室检查：包括血常规、生化检查、肿瘤标志物等，有助于评估患者的全身状况 和肿瘤活性。
汇报人：XXX 2023-11-21
目录
• 胃癌概述 • 胃癌的诊断 • 胃癌的治疗 • 胃癌的预后和随访 • 案例分析和讨论
01
胃癌概述
胃癌的定义和流行病学特征
定义
胃癌是指起源于胃黏膜上皮细胞 的恶性肿瘤，常见于胃壁内层。
流行病学特征
胃癌是全球范围内常见的恶性肿 瘤之一，发病率和死亡率较高， 男性多于女性，发病年龄多在中 老年。
03
胃癌的治疗
手术治疗
手术指征
早期胃癌和部分进展期胃癌，无远处转移和严重 并发症的患者适合手术治疗。
手术前准备
包括评估患者身体状况、营养支持、心理准备等 。
手术方法
包括根治性手术和姑息性手术。根治性手术是完 整切除肿瘤，包括胃的大部分或全部、淋巴结等 周围组织。姑息性手术则是减轻症状、提高生活 质量的一种选择。
随访计划和检查项目
随访时间
解释胃癌患者随访的时间安排，如术后1个月、3个月、半年、1年等关键时间节 点。
检查项目
详细介绍各个随访时间节点所需进行的检查项目，包括体格检查、血常规、生化 指标、肿瘤标志物、影像学检查（如CT、MRI等）以及内镜检查等。
生活质量改善和心理支持
生活质量改善
探讨如何通过康复锻炼、营养支持、症状缓解等手段提高胃癌患者的生活质量。
组织活检
在胃镜检查过程中，通过活检钳取得病变组织进行病理学检查，以确诊胃癌。
影像学检查和实验室检查
影像学检查：如CT、MRI等，可以观察胃癌的浸润深度、淋巴结转移情况和远处转 移情况，对胃癌进行分期。
实验室检查：包括血常规、生化检查、肿瘤标志物等，有助于评估患者的全身状况 和肿瘤活性。
2024胃癌PPT课件
01胃癌概述Chapter定义与发病机制定义发病机制地区分布年龄与性别危险因素030201流行病学特点进展期胃癌主要表现为上腹痛、餐后加重、纳差、厌食、乏力及体重减轻等。
早期胃癌多无症状或仅有轻微消化道症状，如上腹不适、食欲减退等。
分型根据癌组织浸润深度、生长方式和转移情况，胃癌可分为早期胃癌和进展期胃癌；根据组织学类型，可分为腺癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌等。
临床表现与分型诊断标准及鉴别诊断诊断标准鉴别诊断02胃癌病理学基础Chapter组织学类型与分级组织学类型分级标准根据癌细胞的分化程度、异型性和核分裂象等特征，将胃癌分为高、中、低分化三个级别。
浸润深度与转移途径浸润深度转移途径分子生物学标志物基因突变蛋白表达肿瘤标志物预后评估指标TNM分期病理类型与分级分子生物学特征其他因素03胃癌影像学检查方法Chapter01020304通过口服钡剂，利用X 线透视观察胃黏膜形态和结构变化。
原理操作简便、费用较低、辐射量较小。
优点对于早期胃癌和小病灶检出率较低，受胃内气体和蠕动影响。
缺点适用于胃癌筛查和术前评估。
适用范围X 线钡餐造影技术01020304原理缺点优点适用范围计算机断层扫描技术磁共振成像技术利用磁场和射频脉冲使人体组织产生信号，进行成像。
无辐射、软组织分辨率高、可多平面成像。
对钙化和骨质结构显示不佳、费用较高、检查时间较长。
适用于胃癌术前评估和术后随访。
原理优点缺点适用范围超声内镜在胃癌诊断中应用01020304原理优点缺点适用范围04胃癌治疗手段及进展Chapter手术治疗原则及术式选择手术原则彻底切除胃癌原发灶，清扫周围淋巴结，重建消化道。
术式选择根据肿瘤部位、分期及患者身体状况，选择全胃切除、远端胃切除、近端胃切除等。
微创手术随着腹腔镜、机器人等微创技术的发展，微创手术在胃癌治疗中的应用逐渐增多。
放射治疗适应证和剂量分割剂量分割适应证根据患者病情和放疗目的，制定个体化的剂量分割方案，如常规分割、超分割等。
胃癌课件ppt课件
发展高灵敏度、高特异性的胃癌早期 诊断技术，如血清学检测、影像学检 查等。
胃癌治疗技术研究
研究新型胃癌治疗技术，如免疫治疗 、基因治疗等，提高胃癌患者的生存 率和生活质量。
24
未来研究方向与挑战
深入研究胃癌的分子机制
发展新型胃癌治疗技术
进一步揭示胃癌发生的分子机制，为胃癌 的早期诊断和治疗提供新的思路和方法。
发症的发生和发展。
风险调整
根据监测结果，及时调整治疗方 案和护理措施，降低并发症风险
。
2024/1/27
17
患者教育与心理支持
2024/1/27
知识普及
01
向患者及其家属普及胃癌及其并发症的相关知识，提高他们对
疾病的认知和理解。
心理干预
02
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，提供心理咨询和
支持，帮助患者调整心态。
2024/1/27
22
06
胃癌的研究与展望
2024/1/27
23
研究现状与进展
胃癌流行病学研究
通过对不同地区、不同人群胃癌发病 率的调查，揭示胃癌的流行规律和危 险因素。
胃癌病因学研究
深入探索胃癌发生的分子机制，包括 基因突变、表观遗传学改变、幽门螺 杆菌感染等。
2024/1/27
胃癌早期诊断技术研究
家属参与
03
鼓励家属参与患者的治疗和护理过程，提供情感支持和家庭关
怀，共同应对胃癌及其并发症的挑战。
18
05
胃癌的预后与随访
2024/1/27
19
预后因素及生存期
01
肿瘤分期
早期胃癌预后较好，5年生存 率可达90%以上；中晚期胃癌 预后较差，5年生存率逐渐降
胃癌治疗技术研究
研究新型胃癌治疗技术，如免疫治疗 、基因治疗等，提高胃癌患者的生存 率和生活质量。
24
未来研究方向与挑战
深入研究胃癌的分子机制
发展新型胃癌治疗技术
进一步揭示胃癌发生的分子机制，为胃癌 的早期诊断和治疗提供新的思路和方法。
发症的发生和发展。
风险调整
根据监测结果，及时调整治疗方 案和护理措施，降低并发症风险
。
2024/1/27
17
患者教育与心理支持
2024/1/27
知识普及
01
向患者及其家属普及胃癌及其并发症的相关知识，提高他们对
疾病的认知和理解。
心理干预
02
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，提供心理咨询和
支持，帮助患者调整心态。
2024/1/27
22
06
胃癌的研究与展望
2024/1/27
23
研究现状与进展
胃癌流行病学研究
通过对不同地区、不同人群胃癌发病 率的调查，揭示胃癌的流行规律和危 险因素。
胃癌病因学研究
深入探索胃癌发生的分子机制，包括 基因突变、表观遗传学改变、幽门螺 杆菌感染等。
2024/1/27
胃癌早期诊断技术研究
家属参与
03
鼓励家属参与患者的治疗和护理过程，提供情感支持和家庭关
怀，共同应对胃癌及其并发症的挑战。
18
05
胃癌的预后与随访
2024/1/27
19
预后因素及生存期
01
肿瘤分期
早期胃癌预后较好，5年生存 率可达90%以上；中晚期胃癌 预后较差，5年生存率逐渐降
晚期胃癌ppt课件
对于无法根治的患者，手术旨在缓解症状、改善生活质量。
其他治疗方法
热疗
利用高温杀死癌细胞，可单独使用或 与化疗、放疗结合。
冷冻治疗
通过低温冷冻癌组织，达到破坏癌细 胞的目的。
PART 04
晚期胃癌的护理与支持治 疗
营养支持
营养需求
晚期胃癌患者由于消化功能受损，需 要更多的营养支持。提供高蛋白、高 热量、高维生素的食物，以满足患者 的营养需求。
分类
根据扩散程度和组织学特征，晚 期胃癌可以分为多种类型，如粘 液腺癌、印戒细胞癌、未分化癌 等。
晚期胃癌的症状与体征
症状
晚期胃癌的症状可能包括上腹部疼痛 、饱胀感、食欲减退、体重下降、恶 心、呕吐等。
体征
体征可能包括上腹部压痛、腹水、黄 疸、肠梗阻等。
晚期胃癌的病因与发病机制
病因
晚期胃癌的病因可能与饮食、生活习惯、环境因素、遗传等多种因素有关。
根据患者的疼痛程度，给 予适当的药物治疗，如非 甾体抗炎药、阿片类药物 等。
非药物治疗
采用物理治疗、按摩、放 松等方法，缓解患者的疼 痛症状。
心理支持
心理疏导
晚期胃癌患者容易出现焦虑、抑 郁等心理问题，需要进行心理疏
导和支持。
家属支持
鼓励家属给予患者关爱和支持，减 轻患者的心理负担，提高生活质量 。
2023 WORK SUMMARY
晚期胃癌ppt课件
REPORTING
目录
• 晚期胃癌概述 • 晚期胃癌的诊断与评估 • 晚期胃癌的治疗方法 • 晚期胃癌的护理与支持治疗 • 晚期胃癌的预防与控制
PART 01
晚期胃癌概述
定义与分类
定义
晚期胃癌是指癌症已经扩散到胃 壁的深层次或已经扩散到其他器 官的胃癌。
其他治疗方法
热疗
利用高温杀死癌细胞，可单独使用或 与化疗、放疗结合。
冷冻治疗
通过低温冷冻癌组织，达到破坏癌细 胞的目的。
PART 04
晚期胃癌的护理与支持治 疗
营养支持
营养需求
晚期胃癌患者由于消化功能受损，需 要更多的营养支持。提供高蛋白、高 热量、高维生素的食物，以满足患者 的营养需求。
分类
根据扩散程度和组织学特征，晚 期胃癌可以分为多种类型，如粘 液腺癌、印戒细胞癌、未分化癌 等。
晚期胃癌的症状与体征
症状
晚期胃癌的症状可能包括上腹部疼痛 、饱胀感、食欲减退、体重下降、恶 心、呕吐等。
体征
体征可能包括上腹部压痛、腹水、黄 疸、肠梗阻等。
晚期胃癌的病因与发病机制
病因
晚期胃癌的病因可能与饮食、生活习惯、环境因素、遗传等多种因素有关。
根据患者的疼痛程度，给 予适当的药物治疗，如非 甾体抗炎药、阿片类药物 等。
非药物治疗
采用物理治疗、按摩、放 松等方法，缓解患者的疼 痛症状。
心理支持
心理疏导
晚期胃癌患者容易出现焦虑、抑 郁等心理问题，需要进行心理疏
导和支持。
家属支持
鼓励家属给予患者关爱和支持，减 轻患者的心理负担，提高生活质量 。
2023 WORK SUMMARY
晚期胃癌ppt课件
REPORTING
目录
• 晚期胃癌概述 • 晚期胃癌的诊断与评估 • 晚期胃癌的治疗方法 • 晚期胃癌的护理与支持治疗 • 晚期胃癌的预防与控制
PART 01
晚期胃癌概述
定义与分类
定义
晚期胃癌是指癌症已经扩散到胃 壁的深层次或已经扩散到其他器 官的胃癌。
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晚期胃癌 一线治疗失败后的治疗现状与前景
目录
一
概述
二
晚期胃癌一线治疗失败后的化学治疗
三
晚期胃癌一线治疗失败后的靶向治疗现状
四
晚期胃癌一线治疗失败后的免疫治疗进展
五
前景与展望
一、概述
?胃癌是常见的消化系统恶性肿瘤之一，是全球第四大常见肿瘤和第二位 的肿瘤相关死亡原因。胃癌高居我国恶性肿瘤发病率和死亡率的第二位， 由于早期缺乏明显症状，大部分胃癌发现时已是晚期。
氟尿嘧啶类（5-FU、卡培他滨、替吉奥）， 铂类（顺铂、奥沙利铂）， 紫杉类（紫杉醇、多西他赛）， 表柔比星、伊立替康等。
二、晚期胃癌一线治疗失败后的化学治疗
德国 AIO研究
前瞻性、多中心、开放性 III期随机对照临床研究
?评估伊立替康二线化疗对胃癌患者生存获益情况 ?纳入40例一线治疗后进展的晚期胃癌和胃食管结合部腺癌患者 ?随机分为伊立替康组和最佳支持治疗组，伊立替康组中位总生存 期为4.0个月，较最佳支持治疗延长1.6个月 ?对身体状态较好的晚期胃癌患者二线化疗推荐伊立替康 ?那联合用药呢？ ?日本Kim SN教授对伊立替康联合治疗的4个研究进行meta分析 ?331例患者应用伊立替康联合铂类或者氟尿嘧啶类，330例单药， 两组OS无明显差异 ?联合治疗并未获得生存获益，同时增加不良反应、经济负担
?多西他赛不仅延长总生存，同时改善生活质量，双重获益
?多西他赛可作为局部晚期/转移性胃、胃食管结合部腺癌患者经 铂类/氟尿嘧啶类一线治疗失败后的标准治疗方案。
二、晚期胃癌一线治疗失败后的化学治疗
一线治疗失败后的化疗策略， 二线选择单药（紫杉醇/多西他赛/伊立替康）为主， 三线化疗获益不明确。
二线化疗入组患者多数为ECOG评分0~1分，然而真实世界中，有 相当一部分胃癌患者体力状态较差，在治疗前需充分评估化疗 的获益风险比，如果化疗风险高的患者可以选择靶向治疗或免 疫治疗，也可推荐患者仅接受最佳支持治疗或者参加合适的临 床试验。
靶向治疗策略： HER2阳性病人一线未用过赫赛汀，二线可以联合化疗使用； 二线使用NCCN雷莫芦单抗，中国正在进行三期研究； 三线治疗可使用国内的阿帕替尼。
四、晚期胃癌一线治疗失败后的免疫治疗进展
01.
免疫检查点抑制剂在AGC 的二线或后线治疗中已有 前瞻性研究结果支持
三、晚期胃癌一线治疗失败后的靶向治疗现状
靶向
01 曲妥珠单抗 02 雷莫芦单抗 03 阿帕替尼
相关研究层出不穷， 目前仅上述三种药物的疗效在III期 临床研究种被证实有效
三、晚期胃癌一线治疗失败后的靶向治疗现状
01 雷莫芦单抗：针对VEGFR-2的靶向治疗药物
?REGARD研究是雷莫芦单抗二线治疗转移性胃、胃食管结合部腺癌的随机、 开放、安慰剂对照的III期研究 ?中位OS为5.2个月对3.8个月 ?RAINBOW研究纳入665例、27个国家、170个中心既往一线治疗失败患者 ?实验组：雷莫芦单抗+紫杉醇，对照组：安慰剂+紫杉醇 ?中位OS为9.6个月对7.4个月 ?北大肿瘤医院沈琳教授牵头的RAINBOW-ASIA研究正在进行
三、晚期胃癌一线治疗失败后的靶向治疗现状
04 T-DM1：抗体和细胞毒药物耦合物 ?该药是HRE-2抗体trastuzumab与抗有丝分裂微管药物maytansine(DM1)的衍生 物以共价结合的方式组成。其在乳腺癌领域获得了成功。 ?一线化疗后HER-2状态可能发生变化
三、晚期胃癌一线治疗失败后的靶向治疗现状
三、晚期胃癌一线治疗失败后的靶向治疗现状
03 曲妥珠单抗：靶向HER2的络氨酸激酶受体
?该药是第一个研发上市的靶向HRE-2的单克隆抗体 ?ToGA研究入组594例未经治疗的进展期HER-2阳性胃或胃食管结合部腺癌患者， 标准化疗（顺铂/氟尿嘧啶）基础上联合曲妥珠单抗，显著延长OS（16个月 vs11.2个月） ?CSCO指南对于HER-2阳性患者如一线治疗失败且既往未应用过曲妥珠单抗， 则曲妥珠单抗联合紫杉醇作为二线治疗的1A/2A类证据进行推荐 ?有研究提示曲妥珠单抗跨线治疗有效，有研究则不然
? 国内尚未批准上市
三、晚期胃癌一线治疗失败后的靶向治疗现状
02 阿帕替尼：靶向VEGFR的小分子络氨酸激酶抑制剂
?秦叔逵、李进教授牵头的甲磺酸阿帕替尼的III期临床研究纳入267例、中国 32个中心的AGC或胃食管结合部腺癌患者，均接受过至少二线以上的化疗 ?可延长中位OS：6.5个月 vs 4.7个月 ?cFDA批准用于晚期胃癌或胃食管结合部腺癌三线及三线以上治疗 ?推荐剂量850mg po qd，但鲜有耐受；500mg/d为大多数专家所接受 ?剂量调整及优化项目在研
?伊立替康方案并不优于紫杉醇单周治疗方案 ?从患者耐受性考量，紫杉醇优于伊立替康
?紫杉醇单药用于晚期胃癌二线治疗是可选择的治疗方案。
二、晚期胃癌一线治疗失败后的化学治疗
COUGAR02 研究
?多中心、随机、对照、 开放III期临床研究
?入组一线治疗失败的胃、胃食管结合部腺癌患者，对比多西紫杉 醇和单纯最佳支持治疗差异 ?纳入168例既往在氟尿嘧啶和铂类治疗期间及治疗结束后6月内进 展的胃癌患者 ?多西他赛延长中位总生存期为5.2个月、3.6个月，减低33%死亡风 险，改善患者疼痛评分，而功能或总体健康量表评分无显著差异
?伊立替康单药用于晚期胃癌二线治疗是可选择的治疗方案。
二、晚期胃癌一线治疗失败后的化学治疗
WJOG 4007 研究
?纳入223例既往接受过氟尿嘧啶和铂类治疗进展的胃癌患者 ?随机分为伊立替康组和紫杉醇单周治疗组 ?中位总生存期为8.4个月、9.5个月 ?中位无进展生存时间2.3：3.6个月
?多中心、开放性、 III期随 机对照临床研究 ?首项比较晚期胃癌二线 化疗方案疗效的临床试验
?晚期胃癌患者可通过姑息化疗达到延长生存期、提高生活质量的目的， 但总体生存期延长有限，尤其一线治疗失败后的治疗更难获得较好的无 进展生存。
?随着靶向治疗、免疫治疗的发展，转化医学、整合医学平台的构建，晚 期胃癌的后线治疗曙光初现。
二、Байду номын сангаас期胃癌一线治疗失败后的化学治疗
晚期胃癌一线化疗可选择的药物包括：
目录
一
概述
二
晚期胃癌一线治疗失败后的化学治疗
三
晚期胃癌一线治疗失败后的靶向治疗现状
四
晚期胃癌一线治疗失败后的免疫治疗进展
五
前景与展望
一、概述
?胃癌是常见的消化系统恶性肿瘤之一，是全球第四大常见肿瘤和第二位 的肿瘤相关死亡原因。胃癌高居我国恶性肿瘤发病率和死亡率的第二位， 由于早期缺乏明显症状，大部分胃癌发现时已是晚期。
氟尿嘧啶类（5-FU、卡培他滨、替吉奥）， 铂类（顺铂、奥沙利铂）， 紫杉类（紫杉醇、多西他赛）， 表柔比星、伊立替康等。
二、晚期胃癌一线治疗失败后的化学治疗
德国 AIO研究
前瞻性、多中心、开放性 III期随机对照临床研究
?评估伊立替康二线化疗对胃癌患者生存获益情况 ?纳入40例一线治疗后进展的晚期胃癌和胃食管结合部腺癌患者 ?随机分为伊立替康组和最佳支持治疗组，伊立替康组中位总生存 期为4.0个月，较最佳支持治疗延长1.6个月 ?对身体状态较好的晚期胃癌患者二线化疗推荐伊立替康 ?那联合用药呢？ ?日本Kim SN教授对伊立替康联合治疗的4个研究进行meta分析 ?331例患者应用伊立替康联合铂类或者氟尿嘧啶类，330例单药， 两组OS无明显差异 ?联合治疗并未获得生存获益，同时增加不良反应、经济负担
?多西他赛不仅延长总生存，同时改善生活质量，双重获益
?多西他赛可作为局部晚期/转移性胃、胃食管结合部腺癌患者经 铂类/氟尿嘧啶类一线治疗失败后的标准治疗方案。
二、晚期胃癌一线治疗失败后的化学治疗
一线治疗失败后的化疗策略， 二线选择单药（紫杉醇/多西他赛/伊立替康）为主， 三线化疗获益不明确。
二线化疗入组患者多数为ECOG评分0~1分，然而真实世界中，有 相当一部分胃癌患者体力状态较差，在治疗前需充分评估化疗 的获益风险比，如果化疗风险高的患者可以选择靶向治疗或免 疫治疗，也可推荐患者仅接受最佳支持治疗或者参加合适的临 床试验。
靶向治疗策略： HER2阳性病人一线未用过赫赛汀，二线可以联合化疗使用； 二线使用NCCN雷莫芦单抗，中国正在进行三期研究； 三线治疗可使用国内的阿帕替尼。
四、晚期胃癌一线治疗失败后的免疫治疗进展
01.
免疫检查点抑制剂在AGC 的二线或后线治疗中已有 前瞻性研究结果支持
三、晚期胃癌一线治疗失败后的靶向治疗现状
靶向
01 曲妥珠单抗 02 雷莫芦单抗 03 阿帕替尼
相关研究层出不穷， 目前仅上述三种药物的疗效在III期 临床研究种被证实有效
三、晚期胃癌一线治疗失败后的靶向治疗现状
01 雷莫芦单抗：针对VEGFR-2的靶向治疗药物
?REGARD研究是雷莫芦单抗二线治疗转移性胃、胃食管结合部腺癌的随机、 开放、安慰剂对照的III期研究 ?中位OS为5.2个月对3.8个月 ?RAINBOW研究纳入665例、27个国家、170个中心既往一线治疗失败患者 ?实验组：雷莫芦单抗+紫杉醇，对照组：安慰剂+紫杉醇 ?中位OS为9.6个月对7.4个月 ?北大肿瘤医院沈琳教授牵头的RAINBOW-ASIA研究正在进行
三、晚期胃癌一线治疗失败后的靶向治疗现状
04 T-DM1：抗体和细胞毒药物耦合物 ?该药是HRE-2抗体trastuzumab与抗有丝分裂微管药物maytansine(DM1)的衍生 物以共价结合的方式组成。其在乳腺癌领域获得了成功。 ?一线化疗后HER-2状态可能发生变化
三、晚期胃癌一线治疗失败后的靶向治疗现状
三、晚期胃癌一线治疗失败后的靶向治疗现状
03 曲妥珠单抗：靶向HER2的络氨酸激酶受体
?该药是第一个研发上市的靶向HRE-2的单克隆抗体 ?ToGA研究入组594例未经治疗的进展期HER-2阳性胃或胃食管结合部腺癌患者， 标准化疗（顺铂/氟尿嘧啶）基础上联合曲妥珠单抗，显著延长OS（16个月 vs11.2个月） ?CSCO指南对于HER-2阳性患者如一线治疗失败且既往未应用过曲妥珠单抗， 则曲妥珠单抗联合紫杉醇作为二线治疗的1A/2A类证据进行推荐 ?有研究提示曲妥珠单抗跨线治疗有效，有研究则不然
? 国内尚未批准上市
三、晚期胃癌一线治疗失败后的靶向治疗现状
02 阿帕替尼：靶向VEGFR的小分子络氨酸激酶抑制剂
?秦叔逵、李进教授牵头的甲磺酸阿帕替尼的III期临床研究纳入267例、中国 32个中心的AGC或胃食管结合部腺癌患者，均接受过至少二线以上的化疗 ?可延长中位OS：6.5个月 vs 4.7个月 ?cFDA批准用于晚期胃癌或胃食管结合部腺癌三线及三线以上治疗 ?推荐剂量850mg po qd，但鲜有耐受；500mg/d为大多数专家所接受 ?剂量调整及优化项目在研
?伊立替康方案并不优于紫杉醇单周治疗方案 ?从患者耐受性考量，紫杉醇优于伊立替康
?紫杉醇单药用于晚期胃癌二线治疗是可选择的治疗方案。
二、晚期胃癌一线治疗失败后的化学治疗
COUGAR02 研究
?多中心、随机、对照、 开放III期临床研究
?入组一线治疗失败的胃、胃食管结合部腺癌患者，对比多西紫杉 醇和单纯最佳支持治疗差异 ?纳入168例既往在氟尿嘧啶和铂类治疗期间及治疗结束后6月内进 展的胃癌患者 ?多西他赛延长中位总生存期为5.2个月、3.6个月，减低33%死亡风 险，改善患者疼痛评分，而功能或总体健康量表评分无显著差异
?伊立替康单药用于晚期胃癌二线治疗是可选择的治疗方案。
二、晚期胃癌一线治疗失败后的化学治疗
WJOG 4007 研究
?纳入223例既往接受过氟尿嘧啶和铂类治疗进展的胃癌患者 ?随机分为伊立替康组和紫杉醇单周治疗组 ?中位总生存期为8.4个月、9.5个月 ?中位无进展生存时间2.3：3.6个月
?多中心、开放性、 III期随 机对照临床研究 ?首项比较晚期胃癌二线 化疗方案疗效的临床试验
?晚期胃癌患者可通过姑息化疗达到延长生存期、提高生活质量的目的， 但总体生存期延长有限，尤其一线治疗失败后的治疗更难获得较好的无 进展生存。
?随着靶向治疗、免疫治疗的发展，转化医学、整合医学平台的构建，晚 期胃癌的后线治疗曙光初现。
二、Байду номын сангаас期胃癌一线治疗失败后的化学治疗
晚期胃癌一线化疗可选择的药物包括：