乳腺钼靶影像诊断学杨胜杰

乳腺癌的X线表现：
（一）、 直接征象：肿块/结节 （二）、 间接征象： 1. 钙化； 2. 单导管增粗、 扩张（大导管 相）；3.乳晕增厚；4. 皮肤增厚、凹陷； 5. 乳头内陷（漏斗征）；6. 乳腺结构扭 曲；7. 静脉血管增多增粗；7. 牛角征； 8. 塔尖征；9. 腋下淋巴结肿大
泥沙样钙化
临床症状： 一般无自觉症状，多为偶然发 现，少数可有轻度疼痛，为阵发性 或偶发性，或在月经期明显。触诊 可及类圆形肿块，表面光滑，质韧， 活动，与皮肤无粘连。
X线表现：
1、肿块形态：以圆形、半圆形、或花瓣状 为主，以分叶状，不规则少见；表面光滑，肿 块周围可有薄层晕环； 2、密度：以等腺体或稍高腺体密度为主；
高密度
等密度
低密度
小结
良恶性肿块鉴别
良性 恶性
形态 规则,呈圆形或卵圆形
少数呈分叶状 密度 等腺体或略高于腺体 边缘 大小 光滑,整齐 大于或等于临床测量
圆形或,分叶状,不规则形
多数高于腺体 常有毛刺,浸润,不光滑 94%小于临床测量
二、钙化
良性钙化：皮肤钙化、血管钙化、粗糙 钙化、圆形钙化、中空钙化、点状钙化、环 形钙化等 恶性钙化：多形性不均质钙化、泥沙样 钙化、分支状(小叉状）钙化、短棒状（针尖 状）钙化等
1、轴位（CC）： 又称上、下位或头、足位。X线束自上向下投照。
外侧像限
外侧像限
内侧像限
内侧像限
2、侧斜位（MLO）： 可分内外斜位和外内斜位。内外斜位是将胶片置于 乳腺的外下方，X线束自乳腺内上方以45度投射向外 下方；外内斜位则相反。一般以内外斜位投照多见。
腋窝
腋窝
上像限
上像限
下像限
下像限
临床表现： 多见于中、老年女性，病程长短不 一，最常见临床症状为乳头溢液，可为 自发溢液或挤压后出现；溢液性质可为 浆液性或为血性，2/3可在乳房中部或 乳晕区可触及肿块，多小于1cm，挤压 肿块常可见溢液，少数患者可有局部疼 痛。
影像学表现：
X线常无阳性发现。 乳腺导管造影是乳腺溢液患者最准确、最 有效的检查方法。表现为乳导管突然中断，断 端呈光滑杯口状，若大导管以远导管同时显影 则其内可见光滑圆形或卵圆形充盈缺损，同时 显示近大导管侧的乳导管明显扩张，管壁光滑 整齐。 MR乳腺导管成像观察扩张导管，其临床运 用价值有待进一步研究。
3、钙化：蛋壳状、圆形、中空、点状、斑 片状或碎石状，可位于病灶的中心或边缘；
4、肿块大小不一，小者仅几微米，大者直 径大于20cm ，多为1-3cm 。
纤维腺瘤与乳腺癌的鉴别要点： 1. 纤维瘤以中心点向外增长，所以肿块在2cm 以 下时，以圆形为主。通过各种角度投照，其边 缘均很光滑，境界清楚，不与周围组织粘连， 但可能出现挤压性改变。 2. 肿块较致密、均匀。 3.多以单一的肿块表现，不合并其他间接征象。 4.巨大纤维瘤可能出现分叶或其他形态的改变， 亦可能与周围组织粘连，切须与乳腺癌鉴别。 5.在致密形乳腺的背景下，纤维腺瘤外包膜呈现 圆弧形透亮区，切勿与透亮环肿块混淆。 6.如果纤维瘤内有良性圆点状或斑片状钙化，则 可作为区别于恶性肿瘤的重要指征。
一、肿块 1、形态 2 、边缘：对判断肿块性质最为重要
深分叶
浅分叶
不规则
球形肿块
条形肿块 形态越不规则，其 恶性可能性就越大
一、肿块 A、形态
B、边缘：对判断肿块性质最为重要。
C、密度
边界清晰
边界模糊
部分边界模糊
浸润、 毛刺
星芒状
毛刺
一、肿块 A、形态 B、边缘 C、密度
一、乳头： 乳头位于乳腺的顶端和乳晕的中央。朝向外 下，呈圆柱形，直径约1 .5—2.5cm。
X线片上呈突起状态、扁平形或稍有内陷。
二、乳晕： 乳晕区是以乳头为中心直径约3.0—4.0cm 所属 范围。表面有Montogmery腺，有时可见小的突起。 三、皮肤：
一般正常皮肤厚约0. 5---3mm,乳晕区皮肤稍厚 约1—5mm 呈线样阴影，厚度均匀一致。
良性钙化
粗大钙化
圆形钙化
碎石样钙化
碎石样粗大钙化
血管钙化、圆形钙化
圆形颗粒状钙化
恶性钙化
泥沙样钙化
泥沙样钙化
多形性不均质钙化
分枝状钙化
钙化分布：簇状
段样
区域 散在
区域
簇样
多形性簇样恶 性钙化
段样
小结
良恶性钙化鉴别
良性 部位 肿块/浸润区内 密度 较致密 大小 粗大或粗大为主掺 恶性 肿块/浸润区内\外或内外均有 致密或较淡 呈均匀一致微小钙化或微小
杂少微小钙化
形态 圆形,环形杆状或不规 则形融合成火树状 数目 少
钙化为主掺杂少许粗大钙化
呈泥沙样,细线状,小分枝状 短杆状,针尖状或不规则形 多 密集成簇分布或沿导管
分布 在一局限性区域内融
合成团或在一大范围内
分布(单位面积内>5枚)
三、结构扭曲 是指正常结构被扭曲，但无明确的肿块可见，包括 从一点发出的放射状影和局灶性收缩，或者实质边缘 扭曲。
四、皮下脂肪层 介于皮肤与浅筋膜间，一般厚度在1.0cm 以上，在X线片上呈高度透亮。在此层内尚可 见或粗或细的悬吊韧带阴影。 五、Cooper韧带
因人而异。发育差者，X线片上见不到 Cooper韧带阴影，或在皮下脂肪层内见到纤 细阴影，前端指向乳头方向。发育好者， Cooper韧带表现为狭长的三角形阴影，基底 位于浅层上，尖端指向乳头方向。
依其表现 方式、形态、密度，结构有以 下几种： 1、结节型：孤立、密集或散在，直径 34cm等腺体密度或稍高---------以小叶增生 为主； 2、小片状、小球形或半圆形致密影，密度 增高---以瘤样增生表现；
3、大片状：肥厚型，累及一个大叶或几个 小叶增生，密度不均，以高密度为主，边 界清或部分模糊，致使腺体向皮肤边缘突 出，形成对周围挤压表现；
肿块伴钙化
单纯钙化
线样分枝状钙化
多形性钙化
簇样泥沙 样钙化
结构扭曲
一、乳腺纤维腺瘤 最常见，良性肿瘤的3/4，以40岁以下女 性多见，肿瘤以纤维成份为主，常伴小叶增 生，一般单发也可多发，或累及双侧，多发 者约占15%。是由乳腺管和纤维结缔组织增 生所致，以巨大纤维瘤、分叶状、多发性纤 维瘤癌变率高。 病理：常见有完整的包膜，表面光滑， 略呈球形或分叶状，境界清，直径常1-3cm ， 大者可达10—20cm，质韧，切面呈灰白色。
X线表现为局灶性结节，轮廓光滑，边界清， 与纤维瘤相似。
乳腺增生性疾病：
为女性乳腺多见的一类疾病，发病的高 峰年龄在30~40岁，可单侧或双侧发病。 主要症状为乳腺胀痛和乳腺内多发肿块， 症状常与月经周期有关。
因病理诊断标准及分类不统一，故命名较 混乱。有小叶增生、囊性增生病、腺病、纤 维病。囊性增生病包括囊肿、导管上皮增生、 乳头状瘤病等。
多发阴性囊肿 积乳囊肿
二、大导管内乳头状瘤
乳腺大导管包括漏斗部、输乳窦及输乳管。 大导管乳头状瘤是指发生于乳管开口至壶腹部 以远1.0cm 内的乳头状瘤。仅乳腺肿瘤的1%-5%，可单发或多发，多发者少见。 病理：起源于乳导管内上皮，多发生于乳 晕区大导管，肿瘤一般小，仅数毫米，大于 1.0cm者少见，病变导管常有扩张，迂曲，扩张 的导管可形成囊肿，囊壁薄，约1.0—2.0cm， 内壁可发现紫红色乳头状瘤，囊内有血性，粘 液性，浆液性或乳汁样液。
见于术后疤痕、脂肪坏死、乳腺脓肿、放射状疤痕、 硬化性腺病及恶性浸润性癌等。须结合临床进行判断。
四、合并征象： 皮肤凹陷 乳头凹陷 皮肤增厚 腋下淋巴结肿大
牛角征
塔尖征 大导管相 异常血管
乳头内陷
异常血管
皮肤增厚 乳头内陷（漏斗 征）
皮肤增厚、凹陷
塔尖征
大导管相
乳头内陷、
大导管相
皮肤增厚
4、肿瘤型： 表现为密度不够均匀肿块影， 难以纤维瘤区别；
5、Cooper韧带增粗、变形；
6、条索状：依导管扩张程分轻度各重度；
7、串珠状和棉球型：重度增生，非典型增 生，癌变率高；
牛角征
一、概述：
病因：
1）、遗传因素；
2）、激素因素； 3）、饮食； 4）、吸烟与饮洒； 5）、病毒；
6）、其它；
乳腺癌X线诊断的主要目的是发现 早期乳腺癌及鉴别良恶性，认识乳腺 癌的X线表现及其病理基础对诊断与 鉴别诊断十分重要。乳腺癌的X线表 现一般可分直接征象和间接征象。
临床与病理：
六、浅筋膜浅层 整个乳腺包裹在浅筋膜浅层和深层间。X线上 难以显示。 七、乳导管 正常有15—20支乳导管，开口于乳头，呈放射 状，向乳腺深部走行，止于腺泡。在X线片上多能 见到大导管。 八、腺体
X线片上腺体影像，实质上是由许多小叶及其 周围纤维组织间质融合而成的片状阴影，其边缘多 较模糊。
九、乳后脂肪线 乳后脂肪线位于乳腺组织和胸壁间而与胸壁平 行。在钼钯片上显示率低，表现为透亮线影。 十、血管 X线片上在乳腺上部的皮下脂肪层多能见到静 脉阴影。一般左右两侧大致等粗。
乳腺癌好发于绝经期前后的40-60Y妇女，临 床常为乳房肿块、疼痛、乳头回缩或溢血。触 诊质硬、固定。 病理学将乳腺癌分为三类：1）非浸润性癌； 2）浸润性非特殊型癌；3）浸润性特殊性癌。 浸润性导管癌 （IDC） 最为常见 占乳腺 癌60%。其生物学特性：浸润性生长，边界不 清，无包膜，极少见到出血和坏死。
乳腺分型：
致密腺体型 透亮脂肪型
索带导管型
中间混合型
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致密型
透亮脂肪型
索带导管型
中间混合型
一、肿块 指在两个不同投照位置均可见的占位性病变。 1、形态：球形、卵圆形、分叶状、不规则形 2、边缘：清晰、模糊、小分叶、、毛刺
3、密度：高密度、等密度、低密度、脂肪密度