重症哮喘病人的护理PPT课件

重症哮喘患者的护理查房
主查
被查
张焕君
郑莎莎
1995年死于哮喘
42岁的邓丽君因气喘病 发猝死于泰国
2
查房目的
• • • • • • 1 重症哮喘的定义 2 了解病理生理 3 了解临床表现 4 掌握护理要点 5 熟悉科室常用的解痉药的使用注意 6 中医护理学习
事项.不良反应
病史介绍
• 患者，杨某，男性，28岁，因“突发心跳呼吸骤停2小时，心肺复苏术后1小时”入我院急诊。 • 患者 2小时前无明显诱因下出现上腹痛，疼痛剧烈，面唇发绀，汗出明显，意识模糊，送入我 院急诊，入急诊时，患者意识丧失，双侧瞳孔散大固定，光反射消失，颈动脉搏动消失，心电 图呈一直线，立即予持续胸外按压，气管插管，药物应用。为进一步治疗，拟“心脏呼吸骤停 心肺复苏术后”予2016-04-29 14:00收入我科。
• 既往史：既往有支气管哮喘病史14余年，未规律用药。否认肝炎、结核病史，否认高血压。 糖尿病、心脏病史，否认手术、外伤史，否认输血中毒史，有青霉素过敏史，预防接种史不详。 • 家族史：否认家族遗传病史
重症哮喘（哮喘持续状态）：
概念：严重的哮喘发作持续24小时以上，经一般
舒张剂治疗不缓解者。
表现：极度呼吸困难，端坐呼吸，明显发绀，大汗淋漓，呼吸频率超过30次/分， 严重时出现呼吸衰竭。
8Kpa[60]为宜。如出现二氧化碳潴留则应给予持续低
浓度吸氧（1－2L／min）。亦可用面罩给氧。
1 二氧化碳正常值? 2 缺氧伴二氧化碳潴留的病人怎么给氧?
1 二氧化碳正常值?{35-45} PaCO2＞6.0kPa（45mmHg）， 表示通气不足，有CO2潴留，为呼吸性酸中毒或代谢性 碱中毒肺代偿；PaCO2＜4.7kPa（35mmHg），表示 通 气过度，为呼吸性碱中毒或代谢性酸中毒时肺ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ偿。
• 吸入变应原：花粉、尘螨、动物 诱因 毛屑、吸烟等
• 呼吸道感染史
• 饮食：鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶 等食物
• 药物：服用普萘洛尔、阿司匹林 等
• 其他：气候变化、剧烈运动、妊 娠、精神因素 • 哮喘家族史
重症哮喘的病理生理如下图所示：
各种诱因 气道炎症 支气管平滑肌痉挛 粘膜水肿、粘液栓塞 气道阻力 呼吸功 肺泡通气 氧耗量 ， 呼吸肌疲劳 低氧血症 CO2潴留 反应性肺动脉高压 呼吸衰竭 致命性心律失常 气道狭窄 V／O失调
2、茶碱类：静脉注射氨茶碱
浓度不应过高、注射速度不宜过快，尽可能不用静脉推注。 可能引 起 心脏兴奋、心律不齐、血压下降等， 消化道症状 如恶心、呕吐、食欲下降等，甚至因严 重心脏反应而死亡。如静脉点滴氨茶碱时，出现兴奋、失眠或胃部不 适，可用安定、胃舒平药物，反应严重时应有尽及时停药。 急性心肌梗塞、低血压、休克及甲亢病人忌用氨茶碱。 全身副作用包括对中枢神经的和心脏的兴奋作用，如焦虑、震颤、烦 躁不安、头痛和心慌等。
2 缺氧伴二氧化碳潴留的病人怎么给氧? 为防止二氧化碳麻醉抑制呼吸中枢，采用持续低流量方法，临床小于12L/ min.
2、及时充分补液：纠正脱水、稀释痰液、防
治粘液痰栓形成。每日输液量 2500 － 4000ml ，每
日尿量达 1000ml 以上。原则为先盐后糖，先快后 慢，见尿补钾。注意心肾功能。必要时可应用小 剂量的强心剂。
（二）解除支气管痉挛
一 沙丁胺醇舒张支气管，多在哮喘加重或哮喘急性发作时应用，常见沙丁胺 醇.也称为为万托林、舒喘灵等，是最常用的β2受体激动剂。 万托林常用的有两种剂型， 1 万托林气雾剂，哮喘患者在院外自用，可直接喷在口腔内， 2 万托林雾化吸入液，多在医院内使用，需要通过生理盐水稀释后雾化吸入， 不良反应:偶有肌肉震颤、心动过速、头痛等 二 间羟叔丁肾上腺素 也称为特布他林、博利康尼、间羟舒喘宁等，舒张支气管的作用较沙丁 胺醇强，对支气管平滑肌上的β 2受体有较强的选择性，偶可见心血管不良反 应。
6 、奇脉：奇脉并不是哮喘严重度的一个必备指标，但出现明显的 奇脉（≥25mmHg）常提示病情危重，少数患者亦可无奇脉。 7、紫绀：出现紫绀时，多提示患者病情相当严重。
重症哮喘的治疗及护理措施
（一）一般治疗 1 、氧疗：立即给予鼻导管（或鼻塞）给氧，氧浓 度 为 35 ％ － 50 ％ （ 流 量 3 － 6L ／ min ） ， 使 PaO2 ＞
.
.
低氧血症
重度哮喘的临床表现及诊断
（一）重度哮喘发作常具有下列临床特点：
（ 1）休息状态仍有严重的喘息，呼吸困难，病人大多呈前弓位端
坐呼吸，大汗、焦虑不安；
（2）说话不成句，只能说单个字； （ 3）呼吸急促，>30次／分，或有呼吸节律异常，有明显三凹征， 两肺满布响亮哮鸣音；
（ 4 ）心率 ≥120 次／分，或伴有心律失常，常有“肺性奇脉” （>25mmHg）； （ 5）常规应用 β2受体激动剂和茶碱等平喘药后喘息症状不缓解； （ 6 ） 呼 吸 空 气 时 动 脉 血 气 分 析 结 果 ； PaO2<60mmHg ， PaCO2>45mmHg，SaO2<90％。
（二）反映病情危重的几项指标 护理观察重点
1、神志：多有焦虑不安、烦躁甚至恐惧，当有二氧化碳潴留时有
意识模糊，嗜睡，严重者昏迷。
2、语言：以单音节方式说话，危重者则不能说话。 3、哮鸣音：多响亮、弥漫。当有广泛的气道粘液栓塞或呼吸肌衰
竭，或气胸时，哮鸣音则减低或消失，称“沉默胸”。
4、胸腹矛盾运动：一旦出现，提示病情已十分严重。 5、心率：多>120次／分，如心率变慢，心动徐缓为病情加重，将 出现心搏停止的先兆。
3、纠正酸碱失衡及电解质紊乱：仅有呼吸性酸中毒时，当 PH<7.20时可补碱（5％碳酸氢钠），补达PH>7.20即可，若有混合 性酸中毒存在时 PH>7.30 可补碱，且补达 PH>7.30 即可。电解质要 及时补充，缺什么补什么。
4 、促进排痰：（ 1）补液纠正脱水；（ 2）祛痰药：如氨溴 索，强力稀化粘素及一些中药制剂；川贝粉开水冲服或蛇胆川贝 液1支口服，或服用鲜竹沥水20m1．（3）机械性排痰。 5、营养支持：可给予鼻饲高蛋白，高脂肪和低碳水化合物的 饮食，一日8370千焦耳（2000千卡）左右。