4.支气管哮喘病人的护理 (1)
支气管哮喘病人的护理
支气管哮喘病人的护理支气管哮喘是一种慢性炎症性疾病，其特征是气道狭窄和呼吸困难。
对于支气管哮喘病人的护理，旨在缓解症状，预防发作，并提高患者的生活质量。
下面是一份针对支气管哮喘病人的护理计划，其中包括了关键的护理要点和护理建议。
1.了解病人的病情和病史：在开始护理之前，护士需要了解患者的病情和病史，包括症状的发作频率、持续时间和严重程度等。
此外，了解患者的过敏史和家族遗传病史也非常重要。
2.教育患者关于哮喘的知识：护士应该为病人提供有关哮喘的详细信息，包括疾病的病因、病理生理过程以及诱发因素等。
通过教育，患者能够更好地理解和管理自己的病情。
3.观察和评估病情：护士应该密切观察病人的呼吸频率、呼吸表面积和皮肤颜色等指标。
此外，还要注意病人有无胸闷、咳嗽和呼吸困难等症状的变化。
通过及时的观察和评估，护士可以及早发现病情的变化，并采取相应的护理措施。
4.确保良好的室内环境质量：5.帮助病人建立一个合适的生活方式：合理的生活方式对于支气管哮喘病人来说非常重要。
护士可以协助病人建立规律的作息时间、合理的饮食结构及适度的体力活动计划。
此外，帮助病人保持心情愉快、减少压力也有助于减少哮喘发作的风险。
6.合理使用药物治疗：药物治疗是支气管哮喘病人的关键。
根据医嘱，护士需要确保病人正确使用吸入器，并且按时服用控制性哮喘药物。
此外，护士需要教育病人关于快速缓解药物的正确使用方法和适应症。
7.教育病人进行自我监测：护士可以教育病人掌握自我监测的技巧，如使用峰流量计测量肺功能、观察症状的变化、记录哮喘日记等。
通过自我监测，病人可以更好地掌握自己的病情，进行预测和干预。
8.应对急性发作：在发生急性哮喘发作时，护士需要立即提供紧急治疗，如使用快速缓解药物、辅助呼吸等。
此外，护士需要观察病人的症状变化，并及时报告给医生进行进一步的处理。
9.与医生和家属的沟通：护士应该与医生保持密切的沟通，并及时报告病情的变化和护理效果。
与家属的沟通也非常重要，护士可以向家属提供关于病情管理和护理的指导，以便他们能够更好地支持和帮助患者。
初级护师考试备考练习试题：支气管哮喘病人的护理1
1、7-患者男性，25岁。
外出春游去植物园，出现咳嗽、咳痰伴喘息1天入院。
喘息貌，口唇发绀，在肺部可闻及广泛哮鸣音。
医疗诊断是支气管哮喘，下面哪种是控制症状的首选药A、氨茶碱B、β2受体激动剂C、色甘酸钠D、氯苯那敏E、沙丁胺醇【正确答案】B【答案解析】β2受体激动剂除有迅速松弛支气管平滑肌作用外，还有一定的抗气道炎症，增强黏膜纤毛功能的作用，是控制症状的首选药。
如沙丁胺醇、特布他林、福莫特罗等口服或气雾制剂。
用药方法首选吸入法。
2、7-患者女性，39岁，诊断支气管哮喘，静注某药后，出现了头晕、心悸、心律失常、血压剧降，此药物可能是A、沙丁胺醇B、氨茶碱C、异丙基阿托品D、地塞米松E、色甘酸钠【正确答案】B【答案解析】氨茶碱不良反应主要是胃肠道、心血管系统、可有呼吸中枢兴奋，重者可引起抽搐甚至死亡。
静注或静滴如浓度过高，速度过快可强烈兴奋心脏和中枢神经系统，引起心悸、心律失常、血压剧降、激动不安、失眠、头痛等，严重时可致惊厥，故应稀释后缓慢注射。
3、7-患者男性，25岁。
因外出春游去植物园，出现咳嗽、咳痰伴喘息1天入院。
喘息貌，口唇发绀，肺部可闻及广泛哮鸣音。
医疗诊断是支气管哮喘。
对支气管哮喘患者，下列护理措施正确的是A、平卧位B、给予面罩吸氧，氧流量6～10L/minC、限制水分摄入D、痰黏者雾化吸入E、食用鱼虾等高蛋白食物【正确答案】D【答案解析】应根据病情提供舒适体位，如为端坐呼吸者提供床旁桌以作支撑，减少体力消耗，不特别强凋平卧位，故排除选项A;给予低流量、持续湿化吸氧，故排除选项B;鼓励饮水以稀释痰液，补充丢失的水分，防止便秘，饮水量>2500ml/d，故排除选项C;禁止食用鱼虾等易过敏食物，故排除选项E;痰黏者雾化吸入，以稀释痰液，便于痰液咳出，故应选D。
4、7-患者女性，36岁，因支气管哮喘发作，医嘱氨茶碱慢滴，这是因为静注氨茶碱后常见的副作用是A、口干和皮疹B、心律失常和低血压C、腹绞痛和腹泻D、耳鸣和高血压E、红斑和视力模糊【正确答案】B【答案解析】氨茶碱不良反应主要是胃肠道、心血管系统、可有呼吸中枢兴奋，重者可引起抽搐甚至死亡。
4.支气管哮喘病人的护理
护理措施
用药护理：观察药物的疗效及副作用；
①稀释后静脉注射时间应在10min以上； ②慎用于妊娠、发热、小儿或老年， 心、肝、肾功能障碍或甲状腺功能亢 进者。 ③与部分药物合用时减少用量。 ④观察用药后疗效和副作用，如恶心、 呕吐，心动过速、心律失常、血压下 降等。
茶碱类
护理措施
5、用药护理：观察药物的疗效及副作用；
变，最终降低死亡率。
2、茶碱类：通过抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内cAMP浓
度，拮抗腺苷受体，增强呼吸肌的收缩，同时具有气道纤毛清除功能 和抗炎作用。氨茶碱每日6-10mg/kg，控释片（缓释片）可用于夜间 哮喘。
3、抗胆碱药：异丙托溴胺吸入，10分钟起效，持续4-6小时，
药物治疗
控制哮喘发作：抗炎药物
护理措施：一般护理
4、密切观察病情：了解病人呼吸的频率、
深度、类型及呼吸困难程度；观察痰液 的频率、量及粘稠度，咳嗽的能力及方 法等；
护理措施：一般护理
5.保持身体清洁舒适
哮喘病人常会大 量出汗，应每日以温水擦浴，勤换衣 服和床单，保持皮肤清洁，干燥和舒 适。协助并鼓励病人咳嗽后用温水漱 口，保持口腔清洁。
采用阶梯/综合治疗
治疗措施
避免诱因，脱离变应原； 控制、消除症状：平喘，排痰； 氧疗； 抗感染；
护理诊断
清理呼吸道无效：与无效性咳嗽、痰液 多而粘稠、支气管痉挛、疲乏等； 气体交换受损：与支气管痉挛、气道炎 症、粘液分泌增加、气道阻塞有关； 焦虑：与反复哮喘发作和呼吸困难有关
护理评估—致病因素
病因
遗传因素：哮喘发病具有明显的家族 集聚现象，哮喘病人亲属患病率高于 群体患病率，且亲缘关系越近患者发 病率高；病情越严重，其亲属患病率 也越高。遗传率约为70%~80%。
支气管哮喘病人的护理
３．４ 检查 与保 养 做 好 器 械 的保 养 ，定 期 检 查 仪 器 的 性 能 ，确 保 在下 次 手 术 使 用时 的安 全 性 。①将 各 种 线 缆 连接 在 关节 镜 仪 器 上 ，开机 检 查 摄 像 头 的清 晰 度 以及 镜 头是 有 磨 损 ；② 检 查各 种 器械 的轴 节 处 是 否灵 活 ，线 缆 的接 头处 是 否 润 滑 ；③ 将 器械 分 类 放 入专 用 的器 械 盒 内 ，镜 头前 套 保 护 套 ，以免 碰撞 ；④对 光 缆 、摄 像 系统 不 能 打 折 ，只 能 盘 曲 地 放 置 ，直 径 不 小 于 １０ ｃｍ ，以免 将 光 导纤 维 折 断 。对 于 关 节 镜 的 显像 系 统 、冷 光 源 、动 力 系统 等 仪 器 在 使 用 和 非 使 用 期 间 都 应 保 持 防 潮 、防 湿 、防尘 、防 锈 、防 暴 晒 ，我们 将 这 些 器 械 集 中放 在 指 定 的 器械 室 内 ，避 免 强 光 直接 照 射 。 ４ 小 结
（收 稿 日期 ：２００８—０５—２６） （本 文编 辑 王钊 林 ） 源自支气管 哮喘病 人的 护理
杨 丽娟
中 图分 类 号 ：Ｒ４７３．５
文 献 标 识 码 ：Ｃ
文章 编 号 ：１ ６７２—１８８８（２００８）９Ａ一２３１２一Ｏ２
支 气管 哮喘 （简称 哮 喘 ）是 由多 种 细胞 （如嗜 酸 性 粒 细 胞 、肥
通 过 以 上方 法对 关 节 镜 仪 器 进 行 的 消 毒 灭 菌 、维 护 、保 养 ， 延 长 了关 节 镜 仪 器 的 寿 命 ，提 高 了 手 术 效 率 ，使 手 术 感 染 率 为 ０。总 之 ，关 节镜 的消 毒 灭 菌 及 其 维 护 保 养 是 重 要 的环 节 ，关 节 镜 及 专 用 手 术器 械 的 使 用方 法是 否 正 确 ，保 养 是 否完 善 ，直 接 关 系 到其 使 用 寿 命 。使 用 者 只 有 熟 练 掌 握 仪 器 的 性 能 和 使 用 方 法 ，严 格 执 行 操 作 规 程 ，才 能 提高 仪 器 的 使 用率 、完 好 率 、降低 故 障 率 ，延 长 使 用 寿命 。 作 者 简 介 宋 晋 霞工 作 单 位 ：０４８００６，山 西省 晋 城 煤业 集 团 王 台 医院 。
支气管哮喘病人护理分析
＞95%
＞
80%
60%～ 80%
中度
PaO2 60-80mmHg PaCO2 ≤45mmHg
91%～95%
重度
危重
喘息持续发作，日常生活受限， 休息时亦喘，端坐前弓位，大汗 淋漓，常有焦虑和烦躁。呼吸＞ 30次 / 分，脉率＞ 120 次 /分，常有 焦虑和烦躁。 病人不能讲话，出现意识障碍， 呼吸时，哮鸣音明显减弱或消失， 胸腹部矛盾运动。脉率＞ 120 次 / 分或变慢和不规则。
支气管哮喘
1、本质是： 气道慢性炎症 2、参与细胞： 嗜酸性粒细胞、 肥大细胞 T淋巴细胞 3、特征： 气道变应性炎症 气道高反应性 可逆性气流受限 4、表现:反复发作呼气 性呼吸困难，伴有哮 鸣音、胸闷、咳嗽
一、病 因
遗传
多基因遗传病
环境激发
常见激发因素
1、吸入性过敏原（最主要的激发因素）： 尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、硫酸、二氧化硫 （松香）、氨气 2、感染（最常见的诱因）：病毒、细菌、寄生虫 3、食物：鱼、虾、蟹、蛋、牛奶
八、护理措施 B、糖皮质激素
吸入药物后立即用清水充分漱口
口服用药宜在饭后服用
严格按医嘱用药，不得自行减量或停药
注意不良反应：肥胖、糖尿病、高血压、骨质 疏松、消化性溃疡等
八、护理措施 C、氨茶碱
主要不良反应： 胃肠道刺激、血压下降、心律失常 稀释后缓慢静注（＞10min） 缓（控）释片必须整片吞服，不能嚼服 发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功能障 碍及甲亢者慎用 与西咪替丁、喹诺酮类、大环内酯类药物合用 应减少用量 ～治疗剂量与中毒剂量接近，注射不能外漏、 不能和V-C等同用！
4.吸氧
2-4L/min
八、护理措施
护士执业资格考试试题第四章第七节-支气管哮喘病人的护理.
1.为防止哮喘病人痰液黏稠不易咳出,应采取A.体位引流B.低盐饮食C.多饮水D.持续吸氧E.翻身、拍背2.支气管哮喘的主要临床表现是A.吸气性呼吸困难伴“三凹征”B.发作性呼吸困难伴窒息感C.反复发作带哮鸣音的呼气性呼吸困难D.带哮鸣音的混合性呼吸困难E.呼吸困难伴哮鸣音3.哮喘持续状态是指严重哮喘持续时间达A.6hB.10hC.24hD.48hE.12h4.外源性哮喘患者血清中增高的是A.IgAB.IgEC.IgMD.IgGE.y-球蛋白5.某哮喘病人,呼吸极度困难,一口气不能说完一句话,伴发绀、大汗淋漓。
对该病人首先必须A.专人护理,准备抢救用品B.加强巡视,防止情绪激动C.帮助口服平喘药物D.避免进食可能诱发哮喘的食物E.采血做血气分析6.患者,男性,25岁。
因外出春游去植物园,出现咳嗽、咳痰伴喘息1天入院,喘息貌,口唇发绀,在肺部可闻及广泛哮鸣音,医疗诊断是支气管哮喘。
对支气管哮喘患者,下列护理措施正确的是A.平卧位B.给予面罩吸氧,氧流量6 ~ 10L / minC.限制水分摄入D.痰黏者雾化吸入E.食用鱼虾等高蛋白食物7.患者,女性,22岁。
哮喘发作,痰栓阻塞细支气管,大量脓痰不易咳出,心悸乏力,表情淡漠,嗜睡。
首要的护理措施为A.高压氧治疗B.鼻导管低浓度、低流量吸氧C.体位引流D.机械吸痰E.湿化呼吸道8.患者哮喘急性发作早期可出现呼吸性碱中毒是由于A.反射性过度通气B.气道严重阻塞C.缺氧严重D.小气道平滑肌痉挛E.气道黏膜水肿(9 ~ 11题共用题干患者,刘某,20岁。
自述气候变化而出现咳嗽、咳痰、胸闷、呼气性呼吸困难,烦躁不安伴哮鸣音,发热明显,视诊桶状胸,诊断为支气管哮喘。
9.护士对刘某的饮食护理中不恰当的是A.摄入高维生素流食B.摄入富于营养的流质饮食C.鼓励病人多进食D.忌食易过敏食物,如鱼、虾等E.少油腻,多饮水10.如果对刘某进行预防性治疗常选用A.泼尼松B.茶碱类C.色甘酸钠D.氨哮素E.二丙酸倍氯米松气雾剂11.护士应了解刘某目前最主要的护理问题为A.低效性呼吸型态B.有体液不足的危险C.恐惧D.有窒息的危险E.活动无耐力(12 ~ 14题共用题干患者,女性,25岁。
支气管哮喘患者的护理措施(“护理”相关文档)共5张
护理措施
（一）一般护理：
１.环境与体位
清洁、安静、温湿度适 宜的环境休息
半卧位或坐位
２.饮食护理 ３.保持身体清洁舒适
４.氧疗护理
清淡、易消化、高 蛋白、富含维生素A、 维生素C、钙食物为 主
呼吸系统疾病患者护理
护理措施
（二）病情观察：前驱症状、发作时表现及治疗 效果。 （五）心理护理：护理人员应体量和同情患者的痛苦，给予心理疏导和教育，减轻患者的心理压力。
（五四）心吸理入护器理的：正护确理使人用员应体量和同情患者的痛苦，给予心理疏导和教育，减轻患者的心理压力。 （清五淡） 、心易理消护化理、：高护蛋理白人、员富应含体维量生和素同A、情维患生者素的C痛、苦钙，食给物予为心主理疏导和教育，减轻患者的心理压力。 清（淡五、 ）易心消理化护、理高：蛋护白理、人富员含应维体生量素和同A、情维患生者素的C痛、苦钙，食给物予为心主理疏导和教育，减轻患者的心理压力。 支（气五管 ）哮心喘理患护者理的：护理措人施员应体量和同情患者的痛苦，给予心理疏导和教育，减轻患者的心理压力。 （支四气） 管吸哮入喘器患的者正的确护使理用措施 （四）吸入器的正确使用 支气管哮喘患者的护理措施 支气管哮喘患者的护理措施
呼吸系统疾病患者护理
护理措施
（五）心理护理：护理人员应体量和 同情患者的痛苦，给予心理疏导和教 育，减轻患者的心理压力。 （六）健康指导：哮喘病人的教育和管
理是哮喘防治工作中的重要组成部分。
呼吸系统疾病患者护理
呼吸系统疾病患者护理
护理措施
（四）吸入器的正确使用
（四）吸入器的正确使用 （四）吸入器的正确使用 （五）心理护理：护理人员应体量和同情患者的痛苦，给予心理疏导和教育，减轻患者的心理压力。 清淡、易消化、高蛋白、富含维生素A、维生素C、钙食物为主 支气管哮喘患者的护理措施 清淡、易消化、高蛋白、富含维生素A、维生素C、钙食物为主 （二）病情观察：前驱症状、发作时表现及治疗效果。 （五）心理护理：护理人员应体量和同情患者的痛苦，给予心理疏导和教育，减轻患者的心理压力。 支气管哮喘患者的护理措施 清淡、易消化、高蛋白、富含维生素A、维生素C、钙食物为主 （四）吸入器的正确使用 支气管哮喘患者的护理措施 （四）吸入器的正确使用 （五）心理护理：护理人员应体量和同情患者的痛苦，给予心理疏导和教育，减轻患者的心理压力。 清淡、易消化、高蛋白、富含维生素A、维生素C、钙食物为主 （二）病情观察：前驱症状、发作时表现及治疗效果。
支气管哮喘病人的护理常规
支气管哮喘病人的护理常规
1.心理护理。
病人急性发作时常出现紧张、烦躁不安、焦虑、恐惧等心理反应,可加重或诱发呼吸困难,向病人解释避免不良情绪的重要性,陪伴病人身边,通过语言和非语言沟通,安慰病人,使病人避免紧张,保持情绪稳定。
2.提供安静、舒适、冷暖适宜的环境。
采取舒适体位。
3.保持空气流通,避免密封门窗、花草、地毯、皮毛及整理床铺时尘埃飞扬等,戒烟,防止情绪激动。
4.提供清淡、易消化、足够热量的饮食,避免进食硬、冷、油煎食物,不宜食
用鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等易过敏食物。
5.病情观察:观察病人神志、面容,出汗、发绀、呼吸困难程度等,监测呼吸音、哮鸣音的变化,了解病情和治疗效果。
加强对急性发作病人的监护,尤其是夜间和凌晨易发作,及时发现危重症状或并发症。
6.用药护理:观察药物疗效和副作用。
7.氧疗:遵医嘱给予鼻导管或面罩吸氧,改善呼吸功能。
严重发作、经一般药
物治疗无效时,应做好低潮气量辅助通气或压力支持通气等机械通气准备工作。
如有气胸、纵隔气肿等严重并发症时,在切开引流后仍可采用机械通气。
8.观察病人咳嗽、咳痰,痰液的粘稠度和量。
哮喘急性发作时,病人呼吸增
快、出汗,常伴脱水,痰液粘稠,形成痰栓塞小支气管,加重呼吸困难。
应鼓励病人每天饮水2500—3000ml,以补充丢失的水分,稀释痰液,防止便秘,改善呼吸功能。
重
症者应予静脉补液,注意补液速度,并纠正水、电解质、酸碱失衡。
支气管哮喘病人的护理
支气管哮喘病人的护理支气管哮喘（简称哮喘）是由肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞介导的气道慢性炎症，使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并引起广泛的、可逆性气道阻塞。
一、病因受遗传和环境因素的双重影响。
1.遗传因素2.环境因素中可激发因素有★（1）吸入性过敏原为主，如花粉、尘螨、动物的毛屑、二氧化硫、氨气等各种特异和非特异性的吸入物。
（2）感染：如病毒、细菌、原虫、寄生虫等。
（3）食物：鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物。
（4）其他：气候变化、某些药物、剧烈运动以及精神因素等均可诱发哮喘。
如：青霉素、阿司匹林、普萘洛尔病人男性38岁，支气管哮喘病史十余年。
护士对其评估时发现病人家里种有喜爱的花草，常常晚上散步，考虑应该与病人哮喘无关的因素是A.狗B.花草C.鸡蛋D.散步E.虾『正确答案』D『答案解析』狗的毛屑，花粉，鸡蛋及虾等食物均可能诱发支气管哮喘，而散步并不会。
某甲状腺功能亢进患者，既往有哮喘病史，在制订治疗方案时，应禁用的药物是A.甲硫氧嘧啶B.卡比马唑C.甲巯咪唑D.丙硫氧嘧啶E.普萘洛尔『正确答案』E『答案解析』普萘洛尔会诱发哮喘，所以该患者应该禁用普萘洛尔。
二、临床表现1.症状典型表现为发作性呼气性呼吸困难，伴有哮鸣音★，胸闷、咳嗽、咳白色泡沫痰。
发病前多有干咳、打喷嚏、流泪等先兆，病人常被迫坐起。
发作严重时，表现为张口抬肩、大汗、喘气费力、烦躁不安，甚至发绀。
在夜间或清晨发作和（或）加重是哮喘的特征之一。
呼气性呼吸困难与小气道的狭窄、痉挛、肺组织弹性减弱有关。
如：慢性阻塞性肺疾病(COPD)、支气管哮喘。
2.体征①双肺可闻及广泛的哮鸣音②呼气音延长③胸部呈过度充气征象但当哮喘非常严重时或轻度哮喘时哮鸣音可不出现（“沉默肺”）。
可有发绀、心率增快、奇脉、颈静脉怒张、胸腹反常运动等体征。
总结奇脉常见于：右心衰竭、严重心包积液、严重哮喘患者，男性，20岁。
多次于郊外春游时出现胸闷、窒息感，呼气性呼吸困难，两肺可闻哮鸣音，回家休息后好转，最可能的诊断为A.气管异物B.支气管扩张症C.支气管哮喘D.喘息性支气管炎E.肺气肿『正确答案』C『答案解析』病人在郊外春游时出现胸闷、窒息感，呼气性呼吸困难，两肺可闻哮鸣音，回家休息后好转，最可能是接触过敏原导致了支气管哮喘，回家后脱离了过敏原，症状好转消失。
支气管哮喘
支气管哮喘病人的护理一、定义：支气管哮喘，简称哮喘，是有嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等多种炎性细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症疾病。
这种慢性炎症导致导致气道高反应和广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作和加重，多数病人可自行缓解或治疗后缓解。
流行病学：哮喘是全球性疾病，全球约有1.6亿患者。
各国患病率不等，国际儿童哮喘和变应性疾病研究显示13~14岁儿童的哮喘病率为0~30%，我国五大城市的资料显示同龄儿童的哮喘病率为3%~5%。
一般认为儿童患病率高于青壮年，老年人群的患病率有增高的趋势。
成人男女患者率大致相同，发达国家高于发展中国家，城市高于农村。
约40%的患者有家族史。
二、病因：1.遗传因素：哮喘发病具有明显的家族集聚现象，哮喘病人亲属患病率高于群体患病率，且亲缘关系越近患者发病率高；病情越严重，其亲属患病率也越高。
2.环境因素：①吸入性变应原：如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨气等各种特异性和非特异性吸入物。
②感染：如细菌、病毒、原虫、寄生虫等。
③食物：如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等。
④药物：如普奈洛尔（心得安）、阿司匹林等。
⑤其他：气候改变、运动、妊娠等都可能是哮喘的激发因素。
三、发病机制：（图示）变态反应、气道炎症、气道反应性增高及神经等因素及其相互作用被认为与哮喘的发病关系密切。
四、病理：疾病早期，无明显器质性改变，随疾病发展，肉眼可见肺膨胀及肺气肿，支气管及细支气管内含有粘稠痰液及黏液栓，粘液栓塞局部可出现肺部张。
支气管壁平滑肌增厚、黏膜及黏膜下血管增生、黏膜水肿，气道上皮下有肥大细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞等多种炎性细胞浸润。
五、临床表现：（一）症状：发作前常有干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等先兆表现；典型的表现为发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。
严重者呈强迫坐位或端坐呼吸，甚至发绀等，在夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一。
支气管哮喘病人的护理
轻度
对日常生活影响不大，可 平卧，说话连续成句，步 行、上楼时有气短
日常生活受限，稍活动便 喘息，喜坐位，讲话时断 时续，有焦虑和烦躁，哮 鸣音响亮而弥漫 喘息持续发作，日常生活 受限，休息时亦喘，端坐 前弓位，大汗淋漓，常有 焦虑和烦躁,呼吸>30 病人不能讲话，出现意识 障碍，呼吸时，哮鸣音明 显减弱或消失，胸腹部矛 盾运动
（2）呼吸功能检查：
• ①通气功能检测： • 一秒钟用力呼气量（FEV1）↓ • 一秒钟用力呼气量占用力肺活量比值 （FEV1 /FVC% ）↓ • 呼气流速峰值（PEF）↓ • 判断气道阻塞的最重要指标：
FEV1 /FVC%低于70%或低于正常预计80%
（2）呼吸功能检查：
• ②支气管激发试验：用以测定气道反应性。 • 常用吸入激发剂：乙酰甲胆碱、组胺。 • 适用于FEV1在正常预计值的70％以上的病人。 • 激发试验阳性：FEV1下降峰流速仪
定量干粉吸入都保装置
1.气体交换受损的护理措施 （1）环境与体位 （2）饮食护理
（3）口腔与皮肤护理
（4）缓解紧张情绪 （5）用药护理 （6）氧疗的护理 （7）病情观察
（1）环境与体位 • 环境：安静、舒适、清洁、
空气流通、 温湿度适宜 • 避免接触变应原：花草、皮毛、羽绒等 • 体位：端坐位
（3）动脉血气分析：
• 过度通气严重：PaO2↓、PaCO2↓、pH↑ • 气道阻塞严重： PaO2↓、PaCO2↑、pH↓ • 缺氧明显可合并代谢性酸中毒
• （ 4 ）胸部 X 线检查： • 发作时两肺透亮度 增加 • 哮喘发作时双肺透 亮度增高,呈过度充 气状态。 • 合并感染时,可见肺 纹理增加和炎性浸 润阴影。
（2）呼吸功能检查：
支气管哮喘病人的护理新进展
支气管哮喘病人的护理新进展一、支气管哮喘的概念支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T 淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症性疾病。
以气道反应性炎症和气道高反应性为特征，引起气道不用程度的可逆性阻塞。
临床表现为反复发作性的伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。
常在夜间和（或）清晨发作和加重，多数病人可自行缓解或治疗后缓解。
早期支气管哮喘病人无明显器质性病理改变，疾病进展后肺膨胀及肺气肿，局部肺不张，病程较久者气道重塑、不可逆狭窄。
先兆表现为鼻及眼睑发痒、干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等。
其中发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣音是其典型表现。
支气管哮喘按照病情的程度不同可分为三期：①急性发作期：哮喘症状突然发生或加剧。
②慢性持续期：哮喘患者虽无急性发作，但在相当长的时间内仍有不同程度和（或）频度的哮喘症状出现（咳嗽、喘息、胸闷）。
③缓解期：经过治疗或未经过治疗症状及体征消失，肺功能恢复到急性发作前的水平，并维持 4 周以上。
二、支气管哮喘病人的护理进展（一）支气管哮喘病人的护理研究概况支气管哮喘病是临床治疗过程中比较常见性的疾病，近年来哮喘发病严重程度和死亡率均有上升趋势。
我国哮喘发病率接近1%，半数在12 岁以下起病，成人男女发病率大致相同，约20% 的病人有家族史。
在哮喘病因研究上不是十分清楚，多数学者认为哮喘与遗传因素有关，同时受环境因素影响。
调查资料表明哮喘患者亲属患病率高于群体患病率，而且血缘关系越近，患病率越高。
所有在护理研究当中，避免接触过敏原和刺激物、经常参加体育锻炼，增强体质，预防感冒。
研究代表有：农彩梅的《支气管哮喘患者吸入疗法的观察与护理》和岑婉华的《支气管哮喘病人心理分析及干预》，在他们的研究当中指出：在护理过程当中应注意了解病人饮食起居情况、生活习惯、家庭、工作环境；在工作中是否接触刺激性气体、化学物质、工业粉尘等职业致敏原；有无过敏原吸入史如花粉、烹调香味、尘螨及接触狗皮褥子等因素。
4.支气管哮喘病人的护理(1)
基础护理教研室
习题
14. 哮喘持续状态护理中下列哪项正确 A 平卧位
B 超声雾化吸入
C 持续高流量吸氧
D 禁用吗啡
E 限制水分摄入
基础护理教研室
习题
15.某支气管哮喘病人，哮喘发作持续24 h以上，显 著呼吸困难，下列哪些不应作为护理诊断
A 潜在呼吸衰竭
B 低效行呼吸形态 C 焦虑、恐惧 D 潜在自发性气胸 E 哮喘持续状态
评估 诊断 计划 实施 评价
健康史
1.病因：遗传因素和激发因素（诱因）
基础护理教研室
支气管哮喘病人的护理
评估 诊断 计划 实施 评价 24小时 支气管舒张剂 激素
健康史
1.病因诱因，机制 2.症状
先兆表现
典型症状-反复发作的呼气性呼吸困难
严重表现-重症哮喘(哮喘持续状态)
基础护理教研室
支气管哮喘病人的护理
A 肺炎
C 支气管哮喘
B 支气管扩张症
D 代谢性酸中毒
E 喉头水肿
基础护理教研室
习题
12. 下列哪项可提示外源性哮喘 A 多在成人发作
B 可常年发作
C IgE的测定值增高
D 家族过敏史少见
E 咳嗽、咳痰后逐渐出现哮喘
基础护理教研室
习题
13. 支气管哮喘长期反复发作，最常见的并发症是 A 上呼吸道感染 C 阻塞性肺气肿 D 肺不张 E自发性气胸 B 肺结核
基础护理教研室
补充2：哮喘严重程度分级
程度 临床表现 血气分析 血氧 饱和度 支气管 舒张剂
对日常生活影响不大，可平卧，
轻度 说话连续成句，步行、上楼时有 气短。脉率<100次/分，可有焦虑 日常生活受限，稍活动便喘息， 中度
第四节--支气管哮喘病人的护理教学内容
1.概念
【概 述】
支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与 的气道慢性炎症性疾病。慢性炎症导致气道高 反应性和广泛多变的可逆性气流受限，并引起 反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状， 常在夜间和（或）清晨发作和加重，多数病人 可自行缓解或治疗后缓解。
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2.哮喘病因和发病机制示意图
非发作期：可无阳性体征
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3.并发症
气胸、纵隔气肿、肺不张 慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心
脏病
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（三）心理-社会状况
发作时精神紧张 、烦躁、恐惧 连续发作者产生依赖心理 缓解后担心复发 反复发作者情绪悲观
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（四）辅助检查
1.痰液检查 :涂片可见嗜酸性粒细胞 2.呼吸功能检查 3.血气分析 4.胸部X线检查 5.特异性变应原的检测
酯类药物合用应减少用量
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A1题型
氨茶碱最严重的不良反应（） A 头痛，手指颤抖 B恶心、呕吐 C血压下降、甚至死亡 D心率加快 E嗜睡
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其他药物 色苷酸钠及尼多酸钠
用药后咽喉不适、胸闷、偶见皮疹。 不能突然停药，以防哮喘复发。 孕妇慎用。 酮替芬 用药期间不宜驾驶车辆或高空作业。
慎用引起哮喘的药物，如阿司匹林。
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28
29
（2）干粉吸入器
准纳器
都保
蝶式吸入器
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（五）并发症的护理
发现气胸征象，立即报告医生，协助做好排 气治疗的准备和配合工作
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准纳器使用方法
打开
外推滑动杆
吸入
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（六）心理护理
发作期 加强巡视，陪伴、安慰病人，减 轻紧张、恐惧心理。
缓解期 鼓励病人参加体育锻炼和社会活 动，提高社会适应能力。
医学资料支气管哮喘病人的护理
（4）体征：发作时胸部呈过度充气征象，双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。但在轻度哮 喘或非常严重哮喘发作时，哮鸣音可不出现。严重者常出现心率增快、奇脉、胸腹反常运动 和发绀。非发作期体检可无异常。
（5）支气管哮喘可分为急性发作期和非急性发作期
①急性发作期 指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为 特征，常因接触变应原等刺激或治疗不当所致。哮喘急性发作时其程度轻重不一，应对病情 作出正确评估，给予及时有效的紧急治疗。哮喘急性发作时病情的严重程度分级。
心理社会支持状况
• 哮喘是一种气道慢性炎症性疾病，病人对环境多种激发因子易过敏，发作性症状反复出现， 严重时可影响睡眠和体力活动。评估病人有无烦躁、焦虑、恐惧等心理反应；有无忧郁、悲 观情绪，以及对疾病治疗失去信心等。评估家属对疾病知识的了解程度和对病人关心程度、 经济情况和社区医疗服务状况等。
辅助检查
• （1）痰液检查：痰涂片可见嗜酸性粒细胞增多。 • （2）动脉血气分析：严重发作时可有PaO2降低。由于过度通气可使PaCO2下降，pH上升，
表现为呼吸性碱中毒。如气道阻塞严重时，可出现缺氧及CO2潴留，PaCO2上升，表现为呼 吸性酸中毒。如缺氧明显，可合并代谢性酸中毒。
• （3）胸部X线检查：哮喘发作时双肺透亮度增加，呈过度充气状态。合并感染时，可见肺纹 理增加和炎性浸润阴影。
（2）皮肤黏膜：观察口唇、面颊、耳廓等皮肤有无发绀，唇舌是否干燥、皮肤有无多汗、弹性 降低。
（3）症状：典型表现为发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴哮鸣音，严重者呈被迫 坐位或端坐呼吸，甚至出现发绀。有时咳嗽可为唯一症状(咳嗽变异性哮喘)，干咳或咳大量 白色泡沫样痰。
• 症状：典型表现为发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴哮鸣音，严重者呈被迫坐 位或端坐呼吸，甚至出现发绀。有时咳嗽可为唯一症状(咳嗽变异性哮喘)，干咳或咳大量白 色泡沫样痰。
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5
概念
支气管哮喘(简称哮喘），是一种由嗜酸性粒细 胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参 与的气道慢性炎症。慢性炎症的存在引起气道 高反应性和广泛的、可逆性气道阻塞症状。临 床表现主要为反复发作性的喘息、呼气性呼吸 困难、胸闷或咳嗽等。
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6
发病机制
特异性体质者
变应源
T淋巴细胞
B淋巴细胞形成 特异性抗体lgE
3、重度及危重度：＞1000ug/d，持续雾化吸入
β2受体激动剂，或合用抗胆碱药；或静脉滴注氨
茶碱或沙丁胺醇，加服白三烯抗结剂。静脉滴注
糖皮质激素，注意维持水、电解质及酸碱平衡，
纠正缺氧，如病情恶化缺氧状态不能改善时，进
行机械通气。
-
12
病因
环境因素 （记住）激发因素
1、吸入性变应原：如花粉、真菌、二氧化硫
分级
第一级： 间歇发作
第二级： 轻度持续
第三级： 中度持续
第四级： 重度持续
哮喘发作频率
肺功能改变
症状＜每周1次，短暂发作，FEV1≥80%预计值或 夜间哮喘症状≤每月2次。 PEF≥80%个人最佳值，PEF
或FEV1变异率＜20%
症状≥每周1次，但＜每日1 FEV1≥80%预计值或 次，可能影响活动及睡眠， PEF≥80%个人最佳值，PEF 夜间哮喘症状＞每月2次， 或FEV1变异率20%~30% 但＜每周1次
支气管哮喘病人的护理
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1
案例
病人，男，18岁。2h前游园时突然张 口喘息、大汗淋漓。查体：T36.5℃， R：32次/分，Bp：110/70mmHg，神 清，仅能说单字，表情紧张，端坐位， 口唇发绀，双肺叩诊过清音，双肺野 闻及广泛哮鸣音，呼吸明显延长，有 奇脉。病人自幼常于春季发生阵发性 呼吸困难，其母患有支气管哮喘。
乐宁气雾剂吸入，口服氨茶碱等治疗，未见
明显好转而于上午九时来院治疗，经门诊诊
断为“支气管哮喘”而入院。体检： T38.8℃，P110次/分、R34次/分、 BP130/85mmHg。神清，情绪紧张，端坐 呼吸，唇色发绀，大汗淋漓，胸廓饱满，叩
诊呈过清音，听诊双肺可闻及以呼气相为主 的哮鸣音，呼气时延长。心率110次/分，律 齐，无病理性杂音。腹软，肝肋下1cm，质 软。实验室检查：WBC10.5×109/L， N0.60，L0.30，E0.10。胸部X线提示双肺 透亮度增高。以往有哮喘发作史。
1、糖皮质激素：控制哮喘发作最有效的药物。 2、白三烯抗结剂：具有抗炎和舒张支气管平滑肌
的作用。如：扎鲁斯特20mg，2/日。
3、其他：色甘酸钠：非糖皮质激素抗炎药物，对
预防运动或过敏原诱发的哮喘作为有效。
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11
药物治疗
急性期发作的治疗
1、轻度：应用糖皮质激素每日吸入≤500ug
2、中度：500~1000ug/d，规则吸入β2受体或口 服其长效药物，或联用抗胆碱药，必要时可静脉 注射氨茶碱。
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护理评估—身心状况
2 、体征 发作时胸部呈过度充气现象，双肺可 闻及广泛的哮鸣音，以呼气相为主， 呼气音延长。严重者可有辅助呼吸 肌收缩加强，心率加快、奇脉、胸 膜反常运动和发绀。严重哮喘发作 时，哮鸣音可不出现，称之为寂静 胸。非发作期可无阳性体征。
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哮喘慢性持续期病情严重度的分级
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2
初步诊断：支气管哮喘（重度发作）
护理诊断/问题：1.低效性呼吸形态
2.气体交换受损
3.有液体不足的危险
4.恐惧
5.知识缺乏
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3
思考
为什么诊断为支气管哮喘？ 为什么说是重度发作？ 如何护理？
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4
学习目标
1、了解疾病概要及治疗原则 2、理解护理诊断与护理评估 3、掌握支气管哮喘的护理措施及健康教
每日有症状，影响活动及 FEV160%~79%预计值或
睡眠，夜间哮喘症状≥每周 PEF60%~79%个人最佳值，
1次
PEF或PEV1变异率＞30%
每日有症状，频繁发作， 经常出现夜间哮喘症状， 体力活动受限。
FEV1＜60%预计值或PEF＜ 60%个人最佳值，PEF或 FEV1变异率＞30%
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15
初步诊断：支气管哮喘（重症哮 喘）
治疗原则： 1、一般治疗 2、给氧 3、补液 4、氨茶碱静注 5、激素 6、给头孢他啶、丁卡（丁胺卡那霉素）静滴
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控制急性发作的其他措施
促进痰液引流 氧疗：哮喘2-4L/min，重症哮喘1-2L/min 控制感染 危重病人应注意水、电解质和酸碱平衡失
与受体结合 再次
致敏的肥大细胞 接触 和嗜碱性粒细胞
哮喘发生
平滑肌收缩，黏液分 泌增加，血管通透性 增高和炎性细胞浸润
变应源
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该细胞释放
活性介质
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病理
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药物治疗
缓解哮喘发作：支气管解痉剂
1、β2肾上腺素受体激动剂：首选药物，如沙丁胺醇、特
步他林气雾剂。 a、一般用于急性严重发作或持续状态 b、长期吸入可改善肺功能，减少发作次数，防止气道不可逆改变，
最终降低死亡率。
2、茶碱类：通过抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内cAMP浓
度，拮抗腺苷受体，增强呼吸肌的收缩，同时具有气道纤毛清除功能 和抗炎作用。氨茶碱每日6-10mg/kg，控释片（缓释片）可用于夜间 哮喘。
3、抗胆碱药：异丙托溴胺吸入，10分钟起效，持续4-6小时，
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10
药物治疗
控制哮喘发作：抗炎药物
调，并及时给予纠正 必要时给予机械通气
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护理评估—致病因素
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病因
遗传因素：哮喘发病具有明显的家族 集聚现象，哮喘病人亲属患病率高于 群体患病率，且亲缘关系越近患者发 病率高；病情越严重，其亲属患病率 也越高。遗传率约为70%~80%。
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护理评估—身心状况
1 、症状 发作前常有干咳、呼吸紧迫感、连打 喷嚏、流泪等先兆表现；典型的表现 为发作性呼气性呼吸困难或发作性胸 闷和咳嗽。严重者呈强迫坐位或端坐 呼吸，甚至发绀等，在夜间及凌晨发 作和加重常是哮喘的特征之一。
等各种特异或非特异性吸入物。
2、感染：如：细菌、病毒等 3、食物：如：鱼、虾、蟹等 4、药物：如阿司匹林、普萘洛尔等 5、其他：气候变化、运动、妊娠等
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药物治疗
急性期发作的治疗
哮喘持续状态抢救： 补液 纠正酸中毒
抗生素
纠正电解质紊乱
并发症的处理
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病历摘要：
患者男性，19岁，昨天凌晨突然出现发作性的 呼气性呼吸困难，伴胸闷、咳嗽，即自用喘