超声诊断知识点归纳

细目一超声诊断
一、超声诊断的临床应用
1.检测心脏、大血管和外周血管的结构、功能及血液动力学状态，包括对各种先天性和后天性心脏病、血管畸形及闭塞性血管病等的诊断。

2.对活动界面能动态实时显示，观察心内各结构的形态和活动及胎儿发育。

3.检测实质性脏器的大小、形态、边界及脏器内部回声等，如肝、肾、脾、胰腺、子宫及卵巢。

4.检测某些囊性器官的形态、走向及功能状态。

如胆囊、膀胱、胃等。

5.鉴别脏器内局灶性病变的性质。

6.积液的存在与否，对积液量的多少作出初步估计。

7.介入性诊断与治疗。

细目二放射诊断
要点一呼吸系统病变的基本X线表现
一、基本病变X线表现
正常胸部正位片
胸廓：软组织、骨骼
肺：肺野、肺门
肺纹理、气管支气管
胸膜
纵膈
膈
对比分析：
病名特点
肺气肿胸闷气急，肺野透亮度增加，桶状胸、过清音
胸腔积液胸痛憋气，高密度阴影区，边缘呈内低外高弧形
气胸突发胸痛，肺气低密度含气影，肋间隙增宽，膈低平
肺部病变
（1）渗出与实变——密度较高的斑片状阴影，边缘模糊。

（2）纤维化——局限（索条状影）；弥漫（网状、蜂窝状影）。

（3）肿块——恶性肿瘤边缘有毛刺或为分叶状，中心可坏死形成空洞。

（4）空洞与空腔——有完整洞壁的透明区。

（5）增殖：梅花瓣样的阴影，边缘较清楚
（6）钙化：点状、块状或球形高密度影
（7）肺门增大：见于肺门淋巴结肿大、支气管肿瘤等
（8）支气管阻塞：引起阻塞性肺炎、阻塞性肺不张、阻塞性肺气肿
二、胸膜病变
胸腔积液
游离性胸腔积液
－－少量积液：肋膈角变钝
－－中量积液：上缘形成自外上斜向内下的凹面弧形，同侧膈和心缘下部被积液遮蔽
－－大量积液：全肺野高密度
游离胸腔积液
局限性胸腔积液
（1）包裹性积液胸膜炎时，脏、壁层胸膜粘连使积液局限于胸膜腔的某部位，称为包裹性胸腔积
液。

好发于侧后胸壁。

（2）叶间积液胸腔积液局限在水平裂或斜裂的叶间裂时，称叶间积液。

气胸
气胸：胸腔顶部和外侧高度透亮，其中无肺纹理，透亮带内侧可见被压缩的肺边缘。

液气胸：立位检查可见上方为透亮的气体影，下方为密度增高的液体影，且随体位改变而流动。

胸膜肥厚、粘连、钙化：肋膈角变钝或消失，沿胸壁可见密度增高或条状阴影。

要点二呼吸系统常见疾病的X线及CT表现
1.慢性支气管炎
典型表现：两肺纹理，肺纹理增多、增粗、紊乱，伸展至肺野外带。

2.支气管扩张症
确诊主要靠胸部CT检查，尤其是高分辨力CT（HRCT）
（1）柱状扩张：“轨道征”或“戒指征”；
（2）囊状扩张：葡萄串样改变；
（3）扩张的支气管腔内充满黏液栓时，可见“指状征”。

支气管扩张CT表现
3.大叶性肺炎
实变期可见呈肺段性或大叶性分布的密实阴影
4.支气管肺炎（小叶性肺炎）
好发部位：两中下肺野的中、内带
X线表现：沿肺纹理分布的、散在密度不均的小斑片状阴影，边界模糊。

5.间质性肺炎
好发部位：两肺，以中、下肺最显著。

X线表现：肺纹理增粗、模糊，可呈网状，并伴有小点状影，肺门影轻度增大，轮廓模糊，密度增高。

6.肺脓肿
急性肺脓肿X线可见肺内大片致密影，边缘模糊，密度较均匀，可侵及一个肺段或一叶的大部。

在致密的实变区中可见含有液面的空洞，内壁不规整。

7.肺结核
原发综合征：由肺内原发灶、淋巴管炎、淋巴结炎哑铃状现象。

血型播散型肺结核：
急性粟粒型肺结核：三均（大小，密度、分布均匀一致）
亚急性与慢性血型播散型肺结核：不均
继发性肺结核：包括浸润型肺结核（成人最常见）、慢性纤维空洞型肺结核。

病变多在肺尖和锁骨下区开始，X线可见渗出、增殖、播散、纤维和空洞等多种性质的病灶同时存在。

慢性纤维空洞型肺结核的X线主要表现为两肺上部多发厚壁的慢性纤维病变及空洞，周围有广泛的纤维索条影及散在的新老病灶，肺纹理被拉长呈垂柳状。

结核性胸膜炎：
少量积液时X线可见患侧肋膈角变钝，
大量积液时X线可见患侧均匀的密度增高阴影，阴影上方呈外高内低状，积液随体位的变化而改变。

8.肺肿瘤
中心型：阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎、阻塞性肺不张，向腔
外生长形成肺门肿块影。

周围型：密度较高，边缘呈分叶状结节。

细支气管肺泡癌：两肺广泛的细小结节，可融合成大片肿块。

呈毛玻璃样，其中可见高密度的隐约血管影是其重要特征。

原发型肺结核的原发综合征的典型表现为
A.肺门和（或）纵隔淋巴结肿大而突向肺野
B.X线可见以两上、中肺野为主的大小不一、密度不同、分布不均的多种性质
C.X线可见渗出、增殖、播散、纤维和空洞等多种性质的病灶同时存在
D.肺内原发灶、淋巴管炎及淋巴结炎三者组成的哑铃状双极现象
E.X线可见两肺大小、密度、分布都均匀一致的粟粒状阴影，正常肺纹理显示不清
『正确答案』D
『答案解析』原发型肺结核的原发综合征的典型表现为：由肺内原发灶、淋巴管炎、淋巴结炎哑铃状现象。

大叶性肺炎出现病变范围呈肺段性或大叶性分布的是
A.充血期
B.实变期
C.消散期
D.实变期与消散期之间
E.以上都不是
『正确答案』B
『答案解析』大叶性肺炎实变期可见呈肺段性或大叶性分布的密实阴影。

典型慢性支气管炎X线可见
A.戒指征
B.指状征
C.肺纹理紊乱
D.磨玻璃样阴影
E.散在性的斑片状影
『正确答案』C
『答案解析』慢性支气管炎典型表现：两肺纹理，肺纹理增多、增粗、紊乱，伸展至肺野外带。

要点三循环系统常见疾病的X线及CT表现
主闭、左室大：呈靴形
二狭、左房大：呈梨形
左、右心室增大：普大心
心包积液：呈烧瓶形
心包积液在300ml以下者，X线难以发现。

慢性肺源性心脏病
X线表现为肺气肿征象，右下肺动脉增宽≥15mm，右心室增大。

心包中等量积液时，后前位可见心脏形态呈
A.靴形
B.梨形
C.烧瓶形
D.圆柱形
E.鹅卵形
『正确答案』C
『答案解析』心包中等量积液时，后前位可见心脏形态呈烧瓶形，上腔静脉增宽，心缘搏动减弱或消失等。

心包积液，X线难以发现时，量多在
A.100ml以下
B.200ml以下
C.300ml以下
D.400ml以下
E.500ml以下
『正确答案』C
『答案解析』心包积液在300ml以下者，X线难以发现。

心缘搏动减弱或消失见于
A.单纯二尖瓣狭窄
B.主动脉瓣关闭不全
C.高血压心脏病
D.慢性肺源性心脏病
E.心包积液
『正确答案』E
『答案解析』心包积液在300ml以下者，X线难以发现。

中等量积液时，后前位可见心脏形态呈烧瓶形，上腔静脉增宽，心缘搏动减弱或消失等。

风湿性心脏病主动脉瓣关闭不全心脏外形是
A.靴形
B.烧瓶状
C.梨形
D.普大形
E.以上都不是
『正确答案』A
『答案解析』主动脉瓣关闭不全：左心室明显增大，升主动脉、主动脉弓普遍扩张，心脏呈靴形。

要点四消化系统疾病的X线检查方法
消化系统的检查方法
1.普通检查：腹部平片、透视----常用于急腹症的诊断
2.造影→空腔
①食道吞钡，观察食道黏膜、轮廓、蠕动和食道扩张度及通畅性。

②上消化道钡餐（气钡双重造影）检查：包括食道、胃、十二指肠和上段空肠。

③小肠系钡剂造影。

④结肠钡剂灌肠造影等。

3.肝、胆、胰的影像检查方法
（1）肝脏：
①CT平扫。

②CT增强扫描：增加正常肝组织与病灶之间的密度差，显示平扫不能发现的或可疑的病灶，帮助鉴别病灶的性质。

（2）胆道系统：
①X线平片检查：可观察有无不透X线的结石、胆囊壁钙化或异常的气体影。

②造影检查：如口服胆囊造影、静脉胆道造影以及内镜逆行性胆胰管造影（ERCP）。

③CT检査。

（3）胰腺检查：
①X线平片可了解胰腺有无钙化、结石。

ERCP对诊断慢性胰腺炎、胰头癌和壶腹癌有一定的帮助。

②CT检查可显示胰腺的大小、形态、密度和结构，区分病变属囊性或实性，是胰腺疾病最重要的影像学检查方法。

要点五消化系统常见疾病的X线、及磁共振检查表现
1.食管静脉曲张
X线钡剂造影可见食管中、下段的黏膜皱襞明显增宽、迂曲，呈蜓蚓状或串珠状充盈缺损，管壁边缘呈锯齿状。

2.食管癌
X线钡剂造影可见：
①黏膜皱襞改变：肿瘤破坏黏膜层，正常皱襞消失、中断、破坏，形成表面杂乱的不规则影像。

②管腔狭窄。

③腔内充盈缺损。

④不规则的龛影，早期较浅小，较大者表现为长径与食管长轴一致的长形龛影。

⑤受累食管呈局限性僵硬。

3.消化性溃疡
（1）胃溃疡：上消化道钡剂造影检查的直接征象是龛影，多见于胃小弯；龛影口周围有一圈黏膜水肿造成的透明带，这种黏膜水肿带是良性溃疡的特征性表现。

胃溃疡引起的功能性改变包括：
①痉挛性改变。

②分泌增加。

③胃蠕动增强或弱。

（2）十二指肠溃疡：
球部龛影或球部变形是十二指肠溃疡的直接征象。

间接征象有：
①激惹征。

②幽门痉挛，开放延迟。

③胃分泌增多和胃张力及蠕动方面的改变。

④球部固定压痛。

4.胃癌
①不规则的充盈缺损，多见于蕈伞型癌。

②胃腔狭窄，胃壁僵硬，多见于浸润型癌。

③龛影，多见于溃疡型癌。

④黏膜皱襞破坏、消失或中断。

⑤肿瘤区蠕动消失。

CT或MRI检查：直接观察肿瘤侵犯胃壁、周围浸润及远处转移的情况。

分型
蕈伞型、浸润型、溃疡型
胃癌（蕈伞型）不规则的充盈缺损
胃癌（浸润型）胃腔狭窄，胃壁僵硬
胃癌（溃疡型）龛影
5.溃疡性结肠炎（了解）
结肠气钡双重对比造影检查可见病变肠管结肠袋变浅、消失，黏膜皱襞多紊乱，粗细不一，其中可见溃疡龛影。

6.结肠癌
结肠气钡双重对比造影可见：
①肠腔内肿块，形态不规则，黏膜皱襞消失。

病变处肠壁僵硬，结肠袋消失。

②较大的龛影，形状不规则，边缘不整齐，周围有不同程度的充盈缺损和狭窄，肠壁僵硬，结肠袋消失。

③肠管狭窄，肠壁僵硬。

7.胃肠道穿孔
最多见于胃或十二指肠穿孔，立位X线透视或腹部平片可见两侧膈下有弧形或半月形透亮气体影。

若并发急性腹膜炎则可见肠管充气、积液、膨胀，肠壁间隔增宽，在腹平片上可见腹部肌肉与脂肪层分界不清。

8.肠梗阻
典型的X线表现为梗阻上段肠管扩张，积气、积液，立位或侧位水平位摄片可见肠管扩张，呈阶梯状气液平。

近端扩大胀气，阶梯状液平。

9.原发性肝癌
CT检查：肝内单发或多发、圆形或类圆形较低密度的肿块影，边界清楚或模糊。

肝动脉造影可见肿瘤供血的肝动脉扩张，肿瘤内显示病理血管，肝血管受压移位或被肿瘤包绕。

胃肠道穿孔应该首选的检查是
A.卧位腹平片
B.立位透视或腹部平片
C.卧位腹透
D.盆腔像
E.全消化道造影
『正确答案』B【解析】腹部平片、透视----常用于急腹症的诊断。

胃肠道穿孔应该首选的检查是立位透视或腹部平片。

十二指肠溃疡绝大部分发生在
A.球部
B.降部
C.升部
D.水平部
E.以上均非
『正确答案』A
『答案解析』十二指肠溃疡：绝大部分发生在球部，溃疡易造成球部变形；
关于食管癌的X线钡剂造影说法不正确的是
A.官腔狭窄
B.不规则的龛影
C.腔内无充盈缺损
D.受累食管呈局限性僵硬
E.黏膜表面可见杂乱的不规则影像
『正确答案』C
『答案解析』X线钡剂造影可见：①黏膜皱襞改变：由于肿瘤破坏黏膜层，使正常皱襞消失、中断、破坏，形成表面杂乱的不规则影像。

②管腔狭窄。

③腔内充盈缺损。

④不规则的龛影，早期较浅小，较大者表现为长径与食管长轴一致的长形龛影。

⑤受累食管呈局限性僵硬。

食管癌X线钡剂造影可见
A.黏膜皱襞明显增宽、迂曲
B.管腔狭窄
C.肿瘤区蠕动消失
D.形如硬管状
E.以上都不是
『正确答案』B
『答案解析』X线钡剂造影可见：①黏膜皱襞改变：由于肿瘤破坏黏膜层，使正常皱襞消失、中断、破坏，形成表面杂乱的不规则影像。

②管腔狭窄。

③腔内充盈缺损。

④不规则的龛影，早期较浅小，较大者表现为长径与食管长轴一致的长形龛影。

⑤受累食管呈局限性僵硬。

要点六泌尿系统常见疾病的X线、CT及磁共振检查表现
1.泌尿系结石
首选腹部平片检查；必要时，选用CT。

（1）肾结石：发生于单侧或双侧，可单个或多个，主要位于肾盂或肾盏内。

阳性结石X线平片可见圆形、卵圆形或桑椹状致密影，密度高而均匀或浓淡不等或呈分层状。

（2）输尿管结石：
平片或CT：阳性结石平片或CT可见输尿管走行区域内米粒大小的高密度影，CT可见结石上方输尿管、肾盂积水扩张。

（3）膀胱结石：
多为阳性，X线平片可见耻骨联合上方圆形或卵圆形致密影，边缘光滑或毛糙，密度均勻或不均匀，可呈层状，大小不一。

结石可随体位而改变位置，但总是在膀胱最低处。

阴性结石排泄性尿路造影可见充盈缺损影。

CT可见膀胱内致密影。

MRI检查呈非常低的信号。

2.肾癌
尿路造影：可见肾盏伸长、狭窄、受压变形，或肾盏封闭、扩张。

CT：肾实质内肿块
要点七骨与关节基本病变的X线、CT及磁共振检查1.骨骼基本病变的X线、CT及MRI表现
成人长骨正常X线表现（胫腓骨）
骨基本病变
骨质疏松（有机成份和钙盐同时减少）
X线表现：
（1）骨密度降低
（2）松质骨中骨小梁变细、减少、间隙宽
（3）骨皮质变薄，髓腔增宽
骨质软化（仅钙盐减少）
X线表现
（1）骨密度降低
（2）骨小梁变细、骨皮质变薄，结构模糊（3）长骨往往弯曲变形，脊柱椎体可呈双凹变形
见于：肾性骨病、佝偻病、骨软化病
骨质破坏
局部骨质为病理组织替代
X线表现
（1）局部密度减低
（2）骨小梁稀疏及缺损，骨皮质中断
骨质增生硬化
X线表现：骨密度增高，伴有或不伴有骨骼增大。

骨质坏死
X线表现：骨质局限性骨密度增高，呈游离条状或颗粒样致密阴影
见于：慢性化脓性骨髓炎、也可见于外伤骨折后或骨缺血性坏死。

骨膜增生（又称骨膜反应）多因炎症、肿瘤、外伤等产生，使本来不显影的骨膜可在X线下显影，
出现线型、成层型、垂直型、散射型、花边型等改变。

2.关节病变的基本X线、CT及MRI表现
（1）关节肿胀：X线表现为关节周围软组织肿胀，密度增高，各软组织层次变模糊，大量关节积液时可见关节间隙增宽。

（2）关节破坏：是诊断关节疾病的重要依据。

关节破坏X线表现：腕关节结核
关节破坏CT表现：左骶髂关节结核
骨性关节面和关节软骨破坏伴脓肿钙化
（3）关节退行性：关节间隙狭窄，软骨下骨质囊变
关节退行性变X线表现：左膝退行性骨关节病
（4）关节强直：骨性关节强直的X线表现为关节间隙明显变窄或消失，并有骨小梁通过关节连接两侧骨端。

（5）关节脱位：一般部位的关节脱位X线平片即可诊断。

要点八骨与关节常见疾病的X线、CT及磁共振检查表现
1.长骨骨折
X线检查是诊断骨折最常用、最基本的方法，可见骨皮质连续性中断、骨小梁断裂和歪曲，有边缘光滑锐利的线状透亮阴影，即骨折线。

2.脊柱骨折
主要发生在胸椎下段和腰椎上段，以单个椎体损伤多见。

多因受到纵轴性暴力冲击而发生椎体压缩性骨折。

X线可见骨折椎体压缩呈楔形，前缘骨皮质嵌压。

3.椎间盘突出
青壮年多发，下段腰椎最容易发生
（1）X线平片可见：
①椎间隙变窄
②椎体后缘唇样肥大增生、骨桥形成或游离骨块。

③Schmorl结节：椎体的软骨板破裂，髓核可经裂隙突入椎体内，造成椎体内出现半圆形缺损阴影。

（2）CT检查：
根据椎间盘变形的程度，分为椎间盘变性、椎间盘膨出、椎间盘突出3种，以椎间盘突出最为严重。

CT直接征象是：椎间盘后缘变形，有局限性突出。

脊柱骨折主要发生在
A.颈椎上段
B.颈椎下段
C.胸椎上段
D.胸椎下段
E.腰椎下段
『正确答案』D
『答案解析』脊柱骨折主要发生在胸椎下段和腰椎上段，以单个椎体损伤多见。

诊断骨折最常用、最基本的方法是
A.CT
B.MRI
C.X线
D.以上都是
E.以上均非
『正确答案』C
『答案解析』X线检查是诊断骨折最常用、最基本的方法，可见骨皮质连续性中断、骨小梁断裂和歪曲，有边缘光滑锐利的线状透亮阴影，即骨折线。

椎间盘突出最容易发生在
A.上段颈椎
B.下段颈椎
C.上段胸椎
D.下段胸椎
E.下段腰椎
『正确答案』E
『答案解析』椎间盘突出最容易发生在下段腰椎。

4、急性化脓性骨髓炎
X线表现以骨质疏松、破坏为主
两周内可无阳性X线表现
CT与MRI表现
CT（显示更清晰）
显示软组织感染骨膜下脓肿
皮质破坏
死骨及小破坏区
MRI
对显示骨髓腔内改变和软组织感染优于平片和CT。

5、慢性化脓性骨髓炎
X线表现
以骨增生硬化为主
骨皮质广泛性增生硬化
髓腔变窄皮质内膜增生
轮廓增粗变形皮质外膜增生
破坏死腔及死骨
软组织萎缩
6、骨关节结核
X线主要表现为骨质疏松和骨质破坏，部分可出现冷脓肿。

（1）长骨结核：好发于骺和干骺端。

①X线早期可见骨质疏松；在骨松质中可见局限性类圆形、边缘较清楚的骨质破坏区，邻近无明显骨质增生现象；骨质破坏区有时可见碎屑状死骨，密度不高，边缘模糊，称之为“泥沙”状死骨。

②CT检查可显示低密度的骨质破坏区，内部可见高密度的小斑片状死骨影。

（2）关节结核：分为继发于骺、干骺端结核的骨型关节结核和结核菌经血行累及关节滑膜的滑膜型结核。

①骨型关节结核的X线表现：关节间隙不对称性狭窄或关节骨质破坏、周围骨骼骨质疏松、虫蚀样不规则破坏。

②CT检查：积液，虫蚀样骨质缺损，注射对比剂后可见边缘强化。

③MRI：依据病变组织密度不同而显示不同的信号。

（3）脊椎结核：好发于腰椎。

①X线表现：病变椎体骨松质破坏，发生塌陷变形或呈楔形变，椎间隙变窄或消失
②CT对显示椎体及其附件的骨质破坏、死骨、冷脓肿均优于平片。

③MRI对病变部位、大小、形态和椎管内病变的显示优于平片和CT。

7、骨肿瘤
影像学在骨肿瘤诊治中的作用
显示（定位）肿瘤瘤体
判断（定性）良性、恶性原发性、转移性
影像学评价
病变数目单发（原发），多发（转移）
骨质变化良（边薄、膨胀）恶（破坏）
骨膜增生良（无）恶（有）
恶性：骨膜新生骨可被肿瘤破坏，形成恶性骨肿瘤的特征性X线表现——Codman三角软组织变化良（推移）恶（浸润）
骨巨细胞瘤X线表现
特点偏心性、膨胀性生长
X线表现分为典型性和非典型性
典型性皂泡样，膨胀性生长
非典型性溶骨性破坏（骨皮质吸收，破坏）
肿瘤内无钙化
骨肉瘤
临床与病理
年龄 11～20 岁
部位股骨下端、胫骨上端及肱骨上端的干骺端
病理学特点肿瘤性骨组织
影像学表现
骨髓腔内不规则的骨破坏和骨增生
不同期的肿瘤造成不同的影像学表现
成骨型
骨增生（为主）＋骨破坏＋骨膜反应＋软组织肿块
溶骨型
骨破坏（为主）＋骨增生＋骨膜反应＋软组织肿块
混合型–上述成分混合（临床最常见）
转移性骨肿瘤
原发癌依次来自
乳腺、甲状腺、前列腺、肺、肾、鼻咽、宫颈
可转移至胸椎、腰椎、肋骨、股骨上段，以及髋骨、颅骨和肱骨等处可分溶骨型、成骨型及混合型
8、颈椎病
X线：为颈椎生理曲度变直或向后反向成角，椎体前缘唇样骨质增生或后缘骨质增生、后翘，相对关节面致密，椎间隙变窄，椎间孔变小，钩突关节增生、肥大、变尖，前、后纵韧带及项韧带钙化。

CT、MRI对颈椎病的诊断优于普通X线平片，尤其对平片不能确诊的颈椎病，MRI诊断更具有优势。

9、类风湿性关节炎
X线表现
早期关节周围软组织肿胀、骨质疏松
中期关节面骨质破坏、糜烂呈小囊样变、关节间隙变窄
晚期骨质疏松显著，软组织萎缩，关节半脱位或全脱位，畸形
10、退行性骨关节病
依靠普通平片即可诊断。

（1）四肢关节（髋与膝关节）退行性骨关节病的X线表现：由于关节软骨破坏，使关节间隙变窄，关节面变平，边缘锐利或有骨赘突出。

软骨下骨质致密，关节面下方骨内出现圆形或不规整形透明区。

晚期还可见关节半脱位和关节内游离骨体，但多不造成关节强直。

（2）脊椎关节病（脊椎小关节和椎间盘退行性变）的X线表现：脊椎小关节改变包括上下关节突变尖、关节面骨质硬化和关节间隙变窄。

椎间盘退行性变表现为椎体边缘出现骨赘，相对之骨赘可连成骨桥；椎间隙前方可见小骨片，但不与椎体相连，为纤维环及邻近软组织骨化后形成；髓核退行性变则出现椎间隙变窄，椎体上、下骨缘硬化。

要点九中枢神经系统常见疾病的X线、及磁共振检查表现
（一）脑血管病
1.脑出血
最常见的病因：高血压性脑出血
出血部位：基底节、丘脑、脑桥和小脑。

根据血肿演变分为：急性期、吸收期和囊变期
CT、MRI可以确诊
高血压出血CT表现及演变
高密度、周围水肿低密度、占位效应
2、蛛网膜下腔出血
CT表现为脑沟、脑池、脑裂内密度增高影，脑沟、脑裂、脑池增大，少数严重病例周围脑组织受压移位。

出血一般7天左右吸收，此时CT检查无异常发现，但MRI仍可见高信号出血灶痕迹。

3、脑梗死
常见的原因：脑血栓形成、脑栓塞、低血压和凝血状态等。

病理上分为：缺血性脑梗死、出血性脑梗死、腔隙性脑梗死。

（1）CT表现：
①缺血性脑梗死：
12～24小时之内：CT无异常所见；
2～3周后：病变处的密度越来越低
1～2个月后：可见边界清楚的低密度囊腔
突发口角歪斜5个小时及48小时对比
②出血性脑梗死：
在密度低的脑梗死灶内，见到不规则斑点状或片状高密度出血灶影；由于占位，中线轻度移位；
2～3周后，病变处密度逐渐变低。

③腔隙性脑梗死：
发病12～24小时之内，CT无异常所见；
典型者可见：小片状密度减低影，边缘模糊，无占位效应。

多发腔隙性脑梗死
（2）MRI检查：MRI对脑梗死灶发现早、敏感性高，发病后1小时即可见局部脑回肿胀，脑沟变浅。

（二）脑肿瘤：
影像检查的目的在于确定肿瘤有无，并对其作出定位、定量乃至定性诊断。

颅骨平片的诊断价值有限，CT、MRI是主要的诊断手段。

（三）颅脑外伤
1.脑挫裂伤
CT可见低密度脑水肿区内散在斑点状高密度出血灶，伴有占位效应。

有的表现为广泛性脑水肿或脑内血肿。

2.颅内出血
包括硬膜外、硬膜下、脑内、脑室和蛛网膜下腔出血等。

CT可见相应部位的高密度影。

要点十、冠状动脉造影检查的临床意义：冠状动脉造影是检查冠状动脉分布情况、有无冠状动脉缺血及缺血部位、范围、程度的最客观的方法，对一些心血管疾病的诊断和鉴别诊断有重要意义，也是冠状动脉搭桥术或血管形成术前必须做的检查。

冠状动脉造影可检查
A.冠脉缺血部位
B.冠脉缺血范围
C.冠脉缺血程度
D.冠状动脉分布情况
E.以上都是
『正确答案』E
『答案解析』冠状动脉造影是检查冠状动脉分布情况、有无冠状动脉缺血及缺血部位、范围、程度的最客观的方法，对一些心血管疾病的诊断和鉴别诊断有重要意义，也是冠状动脉搭桥术或血管形成术前必须做的检查。