胆道系统的超声诊断

增厚胆囊壁内的小囊结构是鉴别诊断的重要特征
胆囊腺肌增生症
慢性胆囊炎
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胆囊癌
病理及临床概要
① 病因不明，但胆囊癌合并结石几率高。目前认为 胆囊腺瘤和腺肌瘤样增生是癌前病变。
② 最常发生于颈部或底部。按大体形态分为：浸润 型、结节型、混合型。按病理改变分为：硬化型 癌、胶样癌、鳞状上皮癌、乳头状癌。硬化型癌 最常见。
平行管征”。
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胆管结石与炎症
局限型：胆囊底部囊壁增厚，向腔内突，
内见细小小囊性无回声结构。需与胆囊癌鉴别。
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胆 囊 腺 肌 增 生 症
节段型：前壁增厚，向腔内突实用起文，档 内可见小囊性结构。 55
胆 囊 腺 肌 增 生 症
弥漫型（少见）：胆囊壁弥漫性实增用文厚档 ，壁内囊腔明显，
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胆囊腔狭窄
慢性胆囊炎与胆囊腺肌增生症的鉴别诊断
1. 胆囊极度肿大 2. 发生坏死、穿孔时并发局限性或弥漫性腹膜炎
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急性胆囊炎
急性化脓性胆囊炎声像图表现：
1. 胆囊肿大，轮廓模糊。
2. 胆囊壁弥漫性增厚，呈强回声带，可呈“双 边影”征。
3. 胆囊腔透声差。胆囊积脓时腔内充盈稀疏或 密集的、细小或粗大的弱回声斑点，无声影 ，不随重力方向移动。
2. 病理改变：胆囊壁增厚，纤维组织增生，肌肉纤维
萎缩致胆囊收缩功能减退。严重时，胆囊萎缩，充满 结石，与周围组织粘连。
3. 临床表现: 多不典型，亦不明显，大多有胆 绞痛史
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慢性胆囊炎
声像图表现：
第一阶段：声像图无特异性，超声定性诊断困难。
第二阶段
① 胆囊肿大，囊壁增厚>3mm，毛糙；
1. 有胆汁衬托时，结石强回声易于显示。 2. 结石嵌顿时，结石强回声不明显，仅表现胆
囊肿大及局部声影。
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图A
胆典
S为胆囊内两枚 囊 型
结石光团，其后
颈 胆 方为声影，箭头 部 囊 所指为增厚的胆
A
囊壁
结结
石石
图B
及
为上图患者移动体
位后，结石光团S
移动，其后方为声
影
B
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多发性胆囊结石实用文档
图中胆囊附壁见多个光点，其后方箭头所指为彗尾征
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胆囊结石的鉴别诊断
1、肠道内气体强回声团 2、胆囊内非结石性高回
声病变 3、胆囊内回声伪像 4、弯曲的胆囊颈等
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伪像
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急性胆囊炎
病因、病理及临床概要
1. 由细菌侵袭或胆囊管阻塞（结石）引起，主 要病因是胆汁滞留和细菌感染。
胆囊壁不均匀性增厚，呈局限性或弥漫性分 布，后者以颈部、体部增厚显著，内壁线多 不规则，早期弥漫浸润时需与慢性胆囊炎所 致胆囊壁增厚鉴别。
混合型
即胆囊壁增厚伴有结节状或蕈伞状肿块突入 腔内。此型较多见，声像图较典型。
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厚壁型
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厚壁型：胆囊壁不均匀性增厚，呈弥漫性分布，内壁线 不规则，合并结石。
囊管相接处有一囊状凸出，称为哈德门氏袋 ，通常胆囊结石多藏在于此。
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胆囊与周围肠管的关系
胆总管
十二指肠
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解剖概要
胆道：
由各级胆管和胆囊组成，具有输送贮存和浓缩胆 汁的功能。
1. 毛细胆管 2. 叶间胆管 3. 左、右肝管 4. 肝总管
胆囊管 胆总管。（合称肝外胆管）
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解剖概要
测量：成年人内径约4-7cm，老年人略大，小儿 略小，12岁以下约2-3cm。
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正 常 胆 囊
正常胆囊壁光滑，胆囊腔内呈无回声，长径≤9cm
箭头所指从左向右依次为:胆囊颈部、胆囊体部和胆囊底部
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胆囊与胆总管
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胆总管与门脉
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胆系常见疾病的超声诊断
4. 多伴有胆囊结石嵌顿于颈部。
5. 发生穿孔时伴周围脓肿形成。
6. 超声莫菲非氏征阳实用性文档。
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急
12
性 胆
囊
炎
1.胆囊肿大，胆囊内胆汁淤积；2.胆囊壁增厚
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急性胆囊炎 胆囊穿孔
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慢性胆囊炎
病因、病理及临床概要
1. 多与胆囊结石并存，互为因果。急、慢性胆 囊炎是胆囊结石的两个阶段。
本型系晚期表现，难以手术切除。
以上五型CDFI表现可见肿块内部较丰富线状或点状
血流，呈低阻频谱。
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实体型：胆囊肿大，形态不规则，正常胆囊及液性腔
消失，内呈低回声不均质实性肿实块用文。档
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实性肿块条状及点状血流信号。
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实性肿块呈低阻血流频实谱用文。档
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胆管结石与炎症
肝内胆管结石
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胆 固 醇 性 息 肉
胆囊壁毛糙，囊腔内乳头实状用等文档回声点
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胆 固 醇 性 息 肉
胆囊壁上中高回声点，不随体位移动， 后方不伴声影。
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胆 固 醇 性 息 肉
胆囊壁上中等回声团，有蒂实，用窄文档基底，不随体位
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移动，后方不伴声影。CDFI无血流信号。
胆囊息肉样病变
1. 病因、病理
多为胆色素混合结石，好发于左右肝管汇合部及左肝管 ，梗阻近侧肝内胆管可有不同程度扩张。
2. 声像图表现
① 肝内出现强回声团，可呈斑点状、条索状、圆形 或不规则簇状，后方多伴声影。
② 结石强回声团沿肝内胆管走行分布，与伴行门脉 分支平行分布。
③ 结石近端小胆管扩张，多与伴行门脉分支形成“
胆囊壁增厚、毛糙，腔内充实用满文档沉积物
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胆囊息肉样病变
胆固醇沉着症（胆固醇性息肉）
胆固醇代谢障碍，致胆汁内胆固醇含量增高，沉 积于胆囊粘膜下，突向腔内，局限性多见。
声像图表现
① 胆囊形态、大小正常，壁可毛糙、轻度增厚； ② 囊腔内单个或多个乳头状、桑葚状结节，高或等
回声，约2-10mm，有蒂，与囊壁相连，窄基底 ； ③ 不伴声影，不随体位改变而移动。
2. 超声测量：
前后径≤3cm，长径≤9cm ，壁厚≤3mm 前后径>4cm为胆囊肿大
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正常胆系声像图
肝内胆管
左、右肝管内径约2mm，位于门静脉左右支 腹侧，正常二级以上肝胆管难以显示。
肝外胆管
声像图中分上、下两段。上段易于显示，伴 行门脉主干走行，直径<伴行门脉的1/3，纵 断面二者构成双管结构。
2. 早期粘膜轻度充血水肿，波及胆囊壁各层时 囊壁增厚。胆囊管阻塞致胆囊压力增高，体 积增大。
3. 根据病理改变可分三型
① 单纯性胆囊炎
② 化脓性胆囊炎
③ 坏疽性胆囊炎
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急性胆囊炎
化脓性胆囊炎
1. 胆囊肿大； 2. 囊壁明显增厚； 3. 胆囊与周围组织粘连或形成胆囊周围脓肿。
坏疽性胆囊炎（少见）
典型图像呈乳头状中等回声，团块自胆囊突 向腔内，基底较宽，表面不平整，本型好发 于胆囊颈部，合并较多结石时易漏诊。
蕈伞型
肿块似蕈伞状自囊壁突入囊腔，边缘不整齐 ，基底宽，呈弱回声或等回声，可单发或多 发。单发病灶以较宽的乳头状为基本图像。
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小结节型：乳头状中等回声实，用文突档向腔内，基底较宽，表 62 面不平整，不移动。
③ 多数病人临床表现与慢性胆囊炎及胆石症相似， 早期无症状。
④ 胆囊癌较早期即可发生转移，多为淋巴结转移和 肝内转移，远处转移较少、较晚。
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胆囊癌
声像图表现
声像图可分为五型：
① 小结节型 ② 蕈伞型 ③ 厚壁型 ④ 混合型 ⑤ 实体型
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胆囊癌
小结节型
为胆囊癌较早期表现。病灶较小，约1-2.5cm。
胆囊壁内结石（胆固醇结晶）
胆囊壁可毛糙，内壁见单、多发数毫米宽的 强回声点，后方伴“彗星尾征”。
Байду номын сангаас
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胆 囊 泥 沙 样 结 石
箭头所示为胆囊内泥沙样结石，其后方声影不明显
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胆 囊 泥 沙 样 结 石
胆囊内细小颗粒状强回声点，沉积于
后壁，其后方声影不明显
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胆 囊 胆 固 醇 结 晶
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(二) 检查方法
2.扫查方法
连续追踪法 探头加压法 体位法 饮水法 脂餐法
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(二) 检查方法
3.病人准备
• 检查前需禁食8小时以上 • 若有胃肠造影或内窥镜检查，应
先行超声检查后再进行上述检查
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正常胆系声像图
胆囊
1. 形态结构：
胆囊纵切面呈梨形，但个体差异大，少数呈圆形 或椭圆形。轮廓光整，边缘清晰。腔内无回声， 后壁及后方回声增强。
① 胆固醇结石多呈球形或椭圆形，常单发，直径越 0.5-5cm。
② 混合性结石由胆红素钙、胆固醇、碳酸钙混合组 成，常多发，直径较小，约1cm左右，大小相似 ，堆积成多面体。
③ 单纯胆色素结石多呈泥沙洋，较少见。
胆囊结石多合并胆囊炎且互为因果。
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胆囊结石
声像图表现
1. 典型表现
① 胆囊腔内强回声团
胆道系统的超声诊断
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1
内容
• 胆道的超声解剖 • 胆囊疾病 • 胆管疾病
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2
解剖概要
胆道 胆管 肝门
胆囊及胆管 肝内胆管 肝外胆管
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右肝管
左肝管
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解剖概要
胆囊：
可分为底、体和颈三部。 1. 底部突出在肝脏下缘，位置多变。 2. 体部呈漏斗状，紧贴在肝脏的胆囊窝内。 3. 颈部在胆囊窝的最深处，常呈s状弯曲，与胆
小结节型：肿块内部丰富条状血流信号。
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蕈伞型：囊壁蕈伞状团块突入囊实腔用文，档 边缘不整，基底宽，
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呈弱回声或等回声。
蕈伞型：胆囊体部蕈伞状团块。
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蕈伞型
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蕈伞型：单发，与较宽的乳头状声像图类似。CDFI显
示内部条带状彩色血流信号。 实用文档
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胆囊癌
厚壁型
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混合型：体部壁局限性增厚实，用文薄档厚不均，见乳头状突起， 71 宽基底，表面不平整。
混合型：壁局限性增厚，薄厚不均，见蕈伞状突起，
宽基底，表面不平实整用，文档腔内透声差。
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胆囊癌
实体型
胆囊肿大，正常胆囊及液性腔消失，呈低回 声不均质实性肿块。癌肿浸润肝可使肝脏与 胆囊之间正常强回声带破坏、中断或消失； 侵及周围组织或肠袢时胆囊界限显示不清， 易误诊为肝肿瘤。
胆囊腺肌增生症
病理改变（书p382） 声像图表现
① 胆囊壁增厚，分三型（局限型、节段型、弥漫型） ，向腔内隆起。
② 增厚的囊壁内有小圆形液性囊腔。 ③ 常合并胆囊壁内小结石，伴“彗星尾”征。 ④ 胆囊收缩功能亢进。 ⑤ CDFI一般无彩色血流信号。
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实用文档
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胆 囊 腺 肌 增 生 症
② 后方伴声影
③ 结石回声随体位移动
2. 非典型表现
① 充填型结石
② 胆囊颈部结石
③ 泥沙洋结石
④ 胆囊壁内结石（胆固醇结晶）
易漏诊：颈部结石及底部结石
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胆囊结石
充填型结石
即正常胆囊液性暗区消失，胆囊内充满结石。 呈WES征，即增厚囊壁的弱回声带包绕结石 强回声，后方伴声影。
胆囊颈部结石
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胆 囊 颈 部 结 石
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充
填
E
型
胆
囊
结
石
所指为W胆囊壁，E为胆囊内充满的结石， S为其后方为声影，形成“WES三合征”
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WES三合征 实用文档
充 填 型 胆 囊 结 石
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胆囊结石
泥沙洋结石
胆囊内泥沙洋和碎小结石呈粗大颗粒状强回 声沉积于后壁，后方可伴声影。沉积层较薄 时易漏诊，需变动体位，仔细观察沉积颗粒 有无移动。
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实用文档
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超声检查方法
(一) 仪器的选择
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一般选用凸阵探头，频率为3.0或3.5MHz。 肥胖者用 2.5MHz ，儿童和消瘦者用 5.0MHz的探头
探头的选择
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(二) 检查方法
仰卧、 左侧卧位、 右侧卧位、 胸膝卧位、 坐位或站立位。
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1.体位
② 囊腔透声性差，后壁可见中等、弱回声沉积物，随 体位改变缓慢移动。高脂餐后，胆囊收缩功能差。
第三阶段
① 增殖型：胆囊壁明显增厚，可达10-15mm。
② 萎缩型：胆囊内径<15mm，壁明显增厚，充满结 石时呈“WES征”。
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慢性胆囊实炎用文档
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胆结石合并慢性胆囊炎
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慢 性 胆 囊 炎 合 并 胆 囊 结 石
1. 左、右肝管
内径约0.2cm，走行于门静脉左、右支腹侧
2. 肝总管
走行于门静脉右前方，肝固有动脉右方，长约 3~4cm
3. 胆总管
长约4~8cm，内径约0.3-0.6mm，管壁厚约 0.2-0.3mm，分四段。
① 十二指肠上段
② 十二指肠后段
③ 胰腺段
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④ 十二指肠壁内段
肝外胆道的组成
胆囊良性疾病：
胆囊结石，急、慢性胆囊炎，胆囊息肉样病变
胆囊肿瘤：胆囊癌 胆管良性疾病：
胆管结石与炎症，胆道蛔虫，先天性胆管囊 状扩张症，肝外胆道阻塞
胆管肿瘤：胆管癌
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胆囊结石
病理及临床概要
1. 好发于中年较胖女性，较大结石可无症状， 结石越小越易引起胆绞痛。
2. 以胆固醇结石和混合性结石多见。