胆道系统的超声诊断
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胆囊超声检查规范
胆囊与胆道【检查方法】（一）、患者准备1、患者须禁食8h以上，早晨空腹检查较为适宜.2、必要时饮水300—500ml有利于肝外胆管显示。
3、胃肠道气体干扰明显者，可灌肠排便后检查。
4、急诊患者不受以上条件限制，可在密切观察下及时进行检查.5、一般胆囊检查须在X线胃肠造影三天后，胆系造影二天后进行. （二）、仪器条件：实时超声诊断仪都可以用于胆道系统检查,仪器的调节与肝脏检查相似，以能清晰显示观察部位的胆系结构为原则，探头选择凸阵、线阵、扇扫探头,凸阵探头效果更好，探头频率一般选用3~5MHz，小儿可选用5～7MHz。
观察胆囊血流信号时需要随时调节聚焦区、彩色显示范围、灵敏度、滤波频率等，并设法消除伪像。
(三)、扫查方法1、利用肝脏显示充盈的胆囊及肝外胆管，在患者深吸气屏气状态下，用探头加压推及气体可提高胆管显示率。
2、右上腹直肌外缘纵断切面，探头稍向左倾斜，显示胆囊纵轴断面.3、患者深吸气后屏气,探头从肋缘下向隔肌斜面切面扫查,显示胆囊位于右肾前方,向左上移动可见胆囊颈管部及肝外胆管截面位于下腔静脉横断面的前外侧,并可见门脉左右支及其腹侧伴行的左右肝胆管。
4、患者取右前斜位45°，探头置右上腹正中肋缘下纵切面下段稍侧向右外侧扫查显示肝外胆管。
5、胸膝卧位可能使积聚于胆道周围的肠气移开，更清晰的显示胆囊颈部和肝外胆管病变。
【检查内容】(一）、胆囊的形态、大小、胆壁的厚度及是否光滑.（二）、胆囊内有无胆泥、结石、隆起性病变或肿瘤。
（三）、疑有胆囊炎或胆囊颈部梗阻者，用脂餐试验观察胆囊收缩功能。
（四）、肝内、外胆管管径；胆管有无扩张，扩张程度、范围、部位。
（五）、胆管有无结石、肿瘤、局部管壁增厚或囊状扩张。
【正常胆囊及参考值】（一）、胆囊纵切面多呈梨形或长茄形，横断面呈椭圆形.胆囊壁光滑,胆囊内胆汁为无回声，透声性好。
（二）、胆囊纵轴指向肝门，颈部位置较深，邻近门脉右支。
体部前壁贴于肝脏的胆囊床，床部游离于肝下缘邻近腹前壁。
胆管系统超声诊断PPT课件
脏弥漫性肿大；肝内出现转移性病灶。
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胆道蛔虫
超声表现
⒈ 肝外胆管有不同程度的扩张，扩张的胆管内可见平行的双 线状虫体回声，虫体内为无回声区；如蛔虫钻至肝内胆管， 则在肝内胆管内可出现相应的改变。探测时如见虫体蠕动 则对诊断本病有重要价值。
⒉ 如蛔虫死于胆道时间过长，虫体干枯，则在胆道的无回声 区内可见条索状的高回声带；如虫体裂解成碎片则超声显 像不易诊断。
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胆囊癌
超声表现
⒈ 厚壁型 表现为胆囊壁局限性或弥漫性不规则增厚，常以颈部、体部 增厚明显，胆囊腔不规则狭窄，胆囊僵硬变形。
⒉ 蕈伞型 呈弱回声或中等回声蕈伞状肿块由胆囊壁突入囊腔内，常多 发，呈宽基底状，边缘不规整，后方无声影，不随体位改变而移动。 单发的则以乳头状改变为主。
⒊ 混合型 胆囊壁呈不规则增厚，同时伴有乳头状或蕈伞状肿块由胆囊 壁突入囊腔内，为厚壁型和蕈伞型的混合表现。此型多见。
胆管系统超声诊断
1
胆囊及胆管解剖要点
（一）胆囊 形态：胆囊呈长梨形的囊状器官 位置：位于肝脏脏面的胆囊窝内 大小：可随贮存胆汁的多少而改变，一般长为
7~9cm，直径为3～4 cm，容量为40～60ml 解剖分段：胆囊分为底、体、
颈三部分。
2
（二）胆管
胆管分为肝内、外两部分
肝内胆管：由肝内毛细胆管及小叶间胆管汇合而 成肝左管和肝右管。
肝外胆管：由肝总管（由肝左、右管汇合）和胆 总管组成
测值：肝总管长约3cm，直径为0.4～0.6cm；
胆总管长4～8cm，直径0.6～0.8cm；
胆总管分段：十二指肠上段、十二指肠后段、胰 腺段、肠壁内段四部分
3
胆囊颈 胆囊体 胆囊底 十二指肠
左肝管 右肝管 肝总管
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胆道蛔虫
超声表现
⒈ 肝外胆管有不同程度的扩张，扩张的胆管内可见平行的双 线状虫体回声，虫体内为无回声区；如蛔虫钻至肝内胆管， 则在肝内胆管内可出现相应的改变。探测时如见虫体蠕动 则对诊断本病有重要价值。
⒉ 如蛔虫死于胆道时间过长，虫体干枯，则在胆道的无回声 区内可见条索状的高回声带；如虫体裂解成碎片则超声显 像不易诊断。
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胆囊癌
超声表现
⒈ 厚壁型 表现为胆囊壁局限性或弥漫性不规则增厚，常以颈部、体部 增厚明显，胆囊腔不规则狭窄，胆囊僵硬变形。
⒉ 蕈伞型 呈弱回声或中等回声蕈伞状肿块由胆囊壁突入囊腔内，常多 发，呈宽基底状，边缘不规整，后方无声影，不随体位改变而移动。 单发的则以乳头状改变为主。
⒊ 混合型 胆囊壁呈不规则增厚，同时伴有乳头状或蕈伞状肿块由胆囊 壁突入囊腔内，为厚壁型和蕈伞型的混合表现。此型多见。
胆管系统超声诊断
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胆囊及胆管解剖要点
（一）胆囊 形态：胆囊呈长梨形的囊状器官 位置：位于肝脏脏面的胆囊窝内 大小：可随贮存胆汁的多少而改变，一般长为
7~9cm，直径为3～4 cm，容量为40～60ml 解剖分段：胆囊分为底、体、
颈三部分。
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（二）胆管
胆管分为肝内、外两部分
肝内胆管：由肝内毛细胆管及小叶间胆管汇合而 成肝左管和肝右管。
肝外胆管：由肝总管（由肝左、右管汇合）和胆 总管组成
测值：肝总管长约3cm，直径为0.4～0.6cm；
胆总管长4～8cm，直径0.6～0.8cm；
胆总管分段：十二指肠上段、十二指肠后段、胰 腺段、肠壁内段四部分
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胆囊颈 胆囊体 胆囊底 十二指肠
左肝管 右肝管 肝总管
胆囊超声诊断PPT课件
详细描述
超声检查可以观察胆囊肿瘤的大小、形态和 位置，以及肿瘤是否浸润到胆囊壁的深层组 织。同时，超声还能观察是否有淋巴结转移 ，有助于判断胆囊癌的分期和预后。
04
CATALOGUE
胆囊超声诊断的优缺点
胆囊超声诊断的优点
无创、无痛、无辐射
实时动态成像
超声检查是一种无创、无痛、无辐射的检 查方式，对患者的身体不会造成伤害，特 别适合于年老体弱和儿童患者。
主观性强
超声检查结果受医生的主观判断影响 较大，不同医生之间的检查结果可能 存在差异。
分辨率有限
超声检查的分辨率相对较低，对于较 小的病变可能难以发现。
受气体干扰
胆囊周围的气体会干扰超声波的传播 ，影响检查结果的准确性。
对特殊情况患者不适用
对于某些特殊情况的患者，如胃肠道 积气、肥胖等，超声检查可能会受到 限制，影响检查结果。
超声造影诊断技术
超声造影诊断技术是通过注射造影剂 ，增强胆囊及其病变的回声信号，提 高超声诊断的准确性和可靠性。
超声造影诊断技术可以清晰地显示胆 囊的血流灌注情况，有助于判断胆囊 良恶性肿瘤等疾病。
03
CATALOGUE
胆囊疾病的超声诊断
胆囊结石的超声诊断
总结词
胆囊结石的超声诊断主要依据结石的大小、形态、数量和位置，以及胆囊壁是否有炎症 或增厚。
其他疾病
胆囊超声诊断还广泛应用于其他胆囊疾病的诊断和随访，如胆囊腺肌 症、胆囊癌等。
02
CATALOGUE
胆囊超声诊断技术
常规超声诊断技术
常规超声诊断技术是胆囊超声诊断的基础，通过高频探头对胆囊进行实时、动态 的观察，获取胆囊的大小、形态、壁厚、内部回声等信息，初步判断胆囊的病变 情况。
超声诊断学——肝胆胰脾
转移性肝肿瘤
精品课件
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转移性肝肿瘤
超声常规：箭头示原发灶
超声造影：大箭示另一病灶， 小箭示卫星灶。
精品课件
32
3、肝血管瘤
肝脏最常见的良性肿瘤,毛细血管瘤和海绵样血管瘤。 声像图表现： ➢ 边界：清楚、强回声、裂隙征。 ➢ 形态：圆形、椭圆形、不规则形。 ➢ 可压缩性:边缘部的肿块 ➢ 内部回声：
精品课件
7
Glisson系统在肝门部位置关系：
肝内管道系统
精品课件
8
3、肝脏超声基本切面
①腹主动脉矢状切面（经左肝切面） ②右肋缘下斜切（经第一肝门） ③右肋缘下斜切（经第二肝门） ④右肋间斜切（肝—肾切面） ⑤经胰腺水平部近肾门部横断面
精品课件
9
腹主动脉矢状切面（经左肝切面）
在腹正中线或正中精品课旁件 1cm处矢状切面 10
超声常声像图表现 二． 局灶性肝病（肝占位性病变） 三． 弥漫性肝病
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2
一、肝脏超声解剖和正常声像图表现
1、肝脏超声解剖 ： Couinaud（库）分段
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3
2、肝内管道系统 肝静脉、门静脉、肝动脉、胆道系统
精品课件
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肝脏的分叶与分段
分叶:4 (5)叶8段 左叶： 左内叶
各种回声类型均可见，高回声多见。
精品课件
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肝血管瘤
声像图表现： ➢ CDFI：多数血管瘤内部无血流信号，17%结节内可见点
状、短线状、树枝状血流，呈低阻；周边可见血管穿通征。 ➢ 绒线球征：类似于现在的肝癌造影球 ➢ CEUS： 缓慢性进行性向心性完全性填充，消退较晚。
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34
肝血管瘤
精品课件
胆囊疾病超声诊断ppt课件
PPT课件
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胆囊腺肌症分型
PPT课件
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胆囊腺肌增生症声像图表现
胆囊壁增厚，可呈弥漫性、节段性或局限 性增厚。增厚的胆囊壁内有小的圆形无回声 囊腔，合并小结石时， 显示为囊内的斑状强 回声后方伴彗星尾征。
PPT课件
23
胆囊癌的临床概述
胆囊癌为胆道系统中常见的恶性肿瘤。女性多见多数胆囊癌 与胆囊结石及慢性胆囊炎关系密切。
壁可有边缘折射声影，显示为典型的
囊性结构。
❖ 正常胆囊超声测值：长径一般为
5~8cm，横径一般为3~4cm，正常的
胆囊壁的超声测量宜选择胆囊体部前
壁进行测量，其厚度不超过3mm，多
数小于2mm。
PPT课件
2
胆囊炎临床概述
急性胆囊炎是由胆囊管梗阻、细菌感染或胰液反流等原因引起的胆囊急性炎症
性病变，大多数由结石嵌顿引起。
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6
胆囊结石声像图表现
典型胆囊结石 具有以下三大特征：
1.胆囊腔内出现形态稳定的团状强回声：一般较大而孤立分布 的强回声多呈新月形、半圆形或圆形团状强回声；体积较小 的多发结石，堆积于胆囊后壁时形成一片强回声带，不易分 辨结石数目。
2.强回声后方伴有声影：结石后方出现一条无回声带即为声影， 结石的声影边缘锐利，宽度与结石的宽度基本一致。
PPT课件
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谢谢！
PPT课件
31
PPT课件
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鉴别诊断：
1.小的结节型胆囊癌需要与胆囊息肉样病变鉴别：前 者病灶基底宽，表面不平整，体积较胆囊息肉大， 而胆囊息肉直径多小于1cm，蒂细。
2.厚壁型胆囊癌需与急慢性胆囊炎相鉴别：慢性胆囊 炎胆囊壁多连续，而胆囊癌囊壁多不规则，连续性 差。急性胆囊炎特别时化脓性或坏疽型胆囊炎，胆 囊壁增厚但厚壁光滑，仔细观察时可见囊内有脓液 移动。
胎儿胆道系统疾病产前超声诊断研究进展
• 639 •
•综述.
摘 要 ：产 前 超 卢 可 发 现 的 妊 娠 期 胎 儿 胆 道 系 统 发 育 异 常 主 要 包 括 胆 费 大 小 异 常 、胆 鴒 未 显 示 、胆 总 赀 噢 肿 、胆 旗 结 石 （胆 道 沉 积 物 >、胆'處重复畸形等。尽 管 胆 道 系 统 病 变 以 良 性 居 多 ，但 仍 有 一 些 疾 病 可 对 胎 儿 产 生 不 良 影 响 。胆 道 系 统 疾 病 的 产 前 超 声 检 查 有 助 于 及 时 发 现 胎 儿 胆 道 系 统 发 育 异 常 、胎 儿 预 后 评 估 及 新 生 儿 出 生 后 得 到 及 时 、有 效 的 诊 治 。本文就 不同胎儿胆道系统疾病产前超声表现和预后的研究进展作一综述。 关 键 词 ：胆 道 系 统 疾 病 ；产 前 ；超 声 检 查 ；胎儿
• 640 •
中 华 实 用 诊 断 与 治 疗 杂 志 2 0 2 1 年 6 月 第 3 5 卷 第 f i 期 J Chin Pract Diagn T her. Jun. 2021. Vol. 35, No. 6
回 顾 性 分 析 ，结 果 发 现 胆 囊 增 大 1 2 3 例 (0. 1 8 % ) , 其中 8 9 例 为 单 纯 胆 旗 增 大 . 1 8 例 合 并 其 他 微 小 异 常 ，1 6 例 合 并 其 他 严 重 畸 形 （其 中 1 例 为 胆 道 闭 锁 ）.全 部 引 产 。 提 示 胆 旗 增 大 胎 儿 中 大 部 分 为 单 纯 胆 旗 增 大 ，出牛.后 无 明 显 异 常 . 部 分 合 并 其 他 结 构 畸 形 ，其 预 后 取 决 于 畸 形 的 严 重 程 度 ，也 有 少 数 合 并 胆 道 闭 锁 。
胆道系统超声改变对慢性胆囊炎的诊断价值
陈瑛 王 楠
（ 济南 军 区青 岛第 一 疗养 院 特诊 科 ， ２ ６ ６ ０ ７ １ ）
【 摘 要 】 目的 探 讨 胆 道 系统 超 声 图像 改 变对慢 性 胆 囊 炎的诊 断 价值 。 方法 通 过 对２ ０ ０ 例 慢 性胆 囊炎 患者 超声 资料 的回顾 总结 ，
研 究胆 总 管 内径 、 肝 内胆 管 、 胆 道 壁 的厚度 、 回声 强度 的 改 变与慢 性 胆 囊 炎的相 关 性 。 结 果 慢 性胆 囊炎 患者 ， 胆 总 管 内径 的增加 、 肝 内胆 管壁 增粗 增 强 的发 生 率与 正 常对 照 组 差异 均有 统 计 学意 义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。 结 论 胆 总 管 内径 的增加 、 肝 内胆 管壁 回声 的增粗 增 强， 有助 于慢性 胆 囊 炎的 超 声诊 断 。
的剥 离 ， 最 大 限度 的保 护 了骨 折 端 的 血运 ， 有利 于骨 折 愈
粉 碎性 骨 折［ Ｊ ］ ． 中华 创伤 杂 志 ， ２ ０ ０ ６， ２ ２ （ １ Ｏ ） ： ７ ３ ７ ． ［ ２ ］ 马 清亮 ， 赵 清 国． 钢 板 内 固 定 联 合 植 骨 治 疗 桡 骨 远 端
药 ， ２ ０ ０ ９， ４ ９（ ４ ６ ） ： ６ ０ — ６ １ ．
（ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ３ — １ １ － ０ １ １
文 章编 号 ： １ ０ ０ ５ — ６ １ ９ Ｘ（ ２ ０ １ ４ ） ０ １ — ０ ０ ４ ５ — ０ ２
胆 道 系统 超 声 改 变对 慢 性 胆囊 炎 的诊 断 价值
参 考 文献 ：
［ １ ］ 韩 本松 ， 范存 义 ， 曾炳 芳 ． 囊 内 复 位 手 术 治 疗 桡 骨 远 端
（ 济南 军 区青 岛第 一 疗养 院 特诊 科 ， ２ ６ ６ ０ ７ １ ）
【 摘 要 】 目的 探 讨 胆 道 系统 超 声 图像 改 变对慢 性 胆 囊 炎的诊 断 价值 。 方法 通 过 对２ ０ ０ 例 慢 性胆 囊炎 患者 超声 资料 的回顾 总结 ，
研 究胆 总 管 内径 、 肝 内胆 管 、 胆 道 壁 的厚度 、 回声 强度 的 改 变与慢 性 胆 囊 炎的相 关 性 。 结 果 慢 性胆 囊炎 患者 ， 胆 总 管 内径 的增加 、 肝 内胆 管壁 增粗 增 强 的发 生 率与 正 常对 照 组 差异 均有 统 计 学意 义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。 结 论 胆 总 管 内径 的增加 、 肝 内胆 管壁 回声 的增粗 增 强， 有助 于慢性 胆 囊 炎的 超 声诊 断 。
的剥 离 ， 最 大 限度 的保 护 了骨 折 端 的 血运 ， 有利 于骨 折 愈
粉 碎性 骨 折［ Ｊ ］ ． 中华 创伤 杂 志 ， ２ ０ ０ ６， ２ ２ （ １ Ｏ ） ： ７ ３ ７ ． ［ ２ ］ 马 清亮 ， 赵 清 国． 钢 板 内 固 定 联 合 植 骨 治 疗 桡 骨 远 端
药 ， ２ ０ ０ ９， ４ ９（ ４ ６ ） ： ６ ０ — ６ １ ．
（ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ３ — １ １ － ０ １ １
文 章编 号 ： １ ０ ０ ５ — ６ １ ９ Ｘ（ ２ ０ １ ４ ） ０ １ — ０ ０ ４ ５ — ０ ２
胆 道 系统 超 声 改 变对 慢 性 胆囊 炎 的诊 断 价值
参 考 文献 ：
［ １ ］ 韩 本松 ， 范存 义 ， 曾炳 芳 ． 囊 内 复 位 手 术 治 疗 桡 骨 远 端
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胆囊腺肌增生症
病理改变（书p382） 声像图表现
① 胆囊壁增厚，分三型（局限型、节段型、弥漫型） ，向腔内隆起。
② 增厚的囊壁内有小圆形液性囊腔。 ③ 常合并胆囊壁内小结石，伴“彗星尾”征。 ④ 胆囊收缩功能亢进。 ⑤ CDFI一般无彩色血流信号。
实用文档
52
实用文档
53
胆 囊 腺 肌 增 生 症
③ 多数病人临床表现与慢性胆囊炎及胆石症相似， 早期无症状。
④ 胆囊癌较早期即可发生转移，多为淋巴结转移和 肝内转移，远处转移较少、较晚。
实用文档
58
胆囊癌
声像图表现
声像图可分为五型：
① 小结节型 ② 蕈伞型 ③ 厚壁型 ④ 混合型 ⑤ 实体型
实用文档
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实用文档
60
胆囊癌
小结节型
为胆囊癌较早期表现。病灶较小，约1-2.5cm。
胆囊壁不均匀性增厚，呈局限性或弥漫性分 布，后者以颈部、体部增厚显著，内壁线多 不规则，早期弥漫浸润时需与慢性胆囊炎所 致胆囊壁增厚鉴别。
混合型
即胆囊壁增厚伴有结节状或蕈伞状肿块突入 腔内。此型较多见，声像图较典型。
实用文档
68
厚壁型
实用文档
69
厚壁型：胆囊壁不均匀性增厚，呈弥漫性分布，内壁线 不规则，合并结石。
胆囊良性疾病：
胆囊结石，急、慢性胆囊炎，胆囊息肉样病变
胆囊肿瘤：胆囊癌 胆管良性疾病：
胆管结石与炎症，胆道蛔虫，先天性胆管囊 状扩张症，肝外胆道阻塞
胆管肿瘤：胆管癌
实用文档
23
胆囊结石
病理及临床概要
1. 好发于中年较胖女性，较大结石可无症状， 结石越小越易引起胆绞痛。
2. 以胆固醇结石和混合性结石多见。
4. 多伴有胆囊结石嵌顿于颈部。
5. 发生穿孔时伴周围脓肿形成。
6. 超声莫菲非氏征阳实用性文档。
40
急
12
性 胆
囊
炎
1.胆囊肿大，胆囊内胆汁淤积；2.胆囊壁增厚
实用文档
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急性胆囊炎 胆囊穿孔
实用文档
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慢性胆囊炎
病因、病理及临床概要
1. 多与胆囊结石并存，互为因果。急、慢性胆 囊炎是胆囊结石的两个阶段。
胆囊壁增厚、毛糙，腔内充实用满文档沉积物
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胆囊息肉样病变
胆固醇沉着症（胆固醇性息肉）
胆固醇代谢障碍，致胆汁内胆固醇含量增高，沉 积于胆囊粘膜下，突向腔内，局限性多见。
声像图表现
① 胆囊形态、大小正常，壁可毛糙、轻度增厚； ② 囊腔内单个或多个乳头状、桑葚状结节，高或等
回声，约2-10mm，有蒂，与囊壁相连，窄基底 ； ③ 不伴声影，不随体位改变而移动。
胆囊壁内结石（胆固醇结晶）
胆囊壁可毛糙，内壁见单、多发数毫米宽的 强回声点，后方伴“彗星尾征”。
实用文档
32
胆 囊 泥 沙 样 结 石
箭头所示为胆囊内泥沙样结石，其后方声影不明显
实用文档
33
胆 囊 泥 沙 样 结 石
胆囊内细小颗粒状强回声点，沉积于
后壁，其后方声影不明显
实用文档
34
胆 囊 胆 固 醇 结 晶
实用文档
70
混合型：体部壁局限性增厚实，用文薄档厚不均，见乳头状突起， 71 宽基底，表面不平整。
混合型：壁局限性增厚，薄厚不均，见蕈伞状突起，
宽基底，表面不平实整用，文档腔内透声差。
72
胆囊癌
实体型
胆囊肿大，正常胆囊及液性腔消失，呈低回 声不均质实性肿块。癌肿浸润肝可使肝脏与 胆囊之间正常强回声带破坏、中断或消失； 侵及周围组织或肠袢时胆囊界限显示不清， 易误诊为肝肿瘤。
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(二) 检查方法
2.扫查方法
连续追踪法 探头加压法 体位法 饮水法 脂餐法
实用文档
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(二) 检查方法
3.病人准备
• 检查前需禁食8小时以上 • 若有胃肠造影或内窥镜检查，应
先行超声检查后再进行上述检查
实用文档
16
正常胆系声像图
胆囊
1. 形态结构：
胆囊纵切面呈梨形，但个体差异大，少数呈圆形 或椭圆形。轮廓光整，边缘清晰。腔内无回声， 后壁及后方回声增强。
28
胆 囊 颈 部 结 石
实用文档
29
充
填
E
型
胆
囊
结
石
所指为W胆囊壁，E为胆囊内充满的结石， S为其后方为声影，形成“WES三合征”
实用文档
30
WES三合征 实用文档
充 填 型 胆 囊 结 石
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胆囊结石
泥沙洋结石
胆囊内泥沙洋和碎小结石呈粗大颗粒状强回 声沉积于后壁，后方可伴声影。沉积层较薄 时易漏诊，需变动体位，仔细观察沉积颗粒 有无移动。
局限型：胆囊底部囊壁增厚，向腔内突，
内见细小小囊性无回声结构。需与胆囊癌鉴别。
实用文档
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胆 囊 腺 肌 增 生 症
节段型：前壁增厚，向腔内突实用起文，档 内可见小囊性结构。 55
胆 囊 腺 肌 增 生 症
弥漫型（少见）：胆囊壁弥漫性实增用文厚档 ，壁内囊腔明显，
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胆囊腔狭窄
慢性胆囊炎与胆囊腺肌增生症的鉴别诊断
1. 有胆汁衬托时，结石强回声易于显示。 2. 结石嵌顿时，结石强回声不明显，仅表现胆
囊肿大及局部声影。
实用文档
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图A
胆典
S为胆囊内两枚 囊 型
结石光团，其后
颈 胆 方为声影，箭头 部 囊 所指为增厚的胆
A
囊壁
结结
石石
图B
及
为上图患者移动体
位后，结石光团S
移动，其后方为声
影
B
实用文档
27
多发性胆囊结石实用文档
② 后方伴声影
③ 结石回声随体位移动
2. 非典型表现
① 充填型结石
② 胆囊颈部结石
③ 泥沙洋结石
④ 胆囊壁内结石（胆固醇结晶）
易漏诊：颈部结石及底部结石
实用文档
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胆囊结石
充填型结石
即正常胆囊液性暗区消失，胆囊内充满结石。 呈WES征，即增厚囊壁的弱回声带包绕结石 强回声，后方伴声影。
胆囊颈部结石
2. 超声测量：
前后径≤3cm，长径≤9cm ，壁厚≤3mm 前后径>4cm为胆囊肿大
实用文档
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正常胆系声像图
肝内胆管
左、右肝管内径约2mm，位于门静脉左右支 腹侧，正常二级以上肝胆管难以显示。
肝外胆管
声像图中分上、下两段。上段易于显示，伴 行门脉主干走行，直径<伴行门脉的1/3，纵 断面二者构成双管结构。
实用文档
48
胆 固 醇 性 息 肉
胆囊壁毛糙，囊腔内乳头实状用等文档回声点
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胆 固 醇 性 息 肉
胆囊壁上中高回声点，不随体位移动， 后方不伴声影。
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胆 固 醇 性 息 肉
胆囊壁上中等回声团，有蒂实，用窄文档基底，不随体位
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移动，后方不伴声影。CDFI无血流信号。
胆囊息肉样病变
① 胆固醇结石多呈球形或椭圆形，常单发，直径越 0.5-5cm。
② 混合性结石由胆红素钙、胆固醇、碳酸钙混合组 成，常多发，直径较小，约1cm左右，大小相似 ，堆积成多面体。
③ 单纯胆色素结石多呈泥沙洋，较少见。
胆囊结石多合并胆囊炎且互为因果。
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胆囊结石
声像图表现
1. 典型表现
① 胆囊腔内强回声团
2. 病理改变：胆囊壁增厚，纤维组织增生，肌肉纤维
萎缩致胆囊收缩功能减退。严重时，胆囊萎缩，充满 结石，与周围组织粘连。
3. 临床表现: 多不典型，亦不明显，大多有胆 绞痛史
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慢性胆囊炎
声像图表现：
第一阶段：声像图无特异性，超声定性诊断困难。
第二阶段
① 胆囊肿大，囊壁增厚>3mm，毛糙；
图中胆囊附壁见多个光点，其后方箭头所指为彗、肠道内气体强回声团 2、胆囊内非结石性高回
声病变 3、胆囊内回声伪像 4、弯曲的胆囊颈等
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伪像
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急性胆囊炎
病因、病理及临床概要
1. 由细菌侵袭或胆囊管阻塞（结石）引起，主 要病因是胆汁滞留和细菌感染。
小结节型：肿块内部丰富条状血流信号。
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蕈伞型：囊壁蕈伞状团块突入囊实腔用文，档 边缘不整，基底宽，
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呈弱回声或等回声。
蕈伞型：胆囊体部蕈伞状团块。
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蕈伞型
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蕈伞型：单发，与较宽的乳头状声像图类似。CDFI显
示内部条带状彩色血流信号。 实用文档
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胆囊癌
厚壁型
测量：成年人内径约4-7cm，老年人略大，小儿 略小，12岁以下约2-3cm。
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正 常 胆 囊
正常胆囊壁光滑，胆囊腔内呈无回声，长径≤9cm
箭头所指从左向右依次为:胆囊颈部、胆囊体部和胆囊底部
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胆囊与胆总管
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胆总管与门脉
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胆系常见疾病的超声诊断
1. 病因、病理
多为胆色素混合结石，好发于左右肝管汇合部及左肝管 ，梗阻近侧肝内胆管可有不同程度扩张。
2. 声像图表现
① 肝内出现强回声团，可呈斑点状、条索状、圆形 或不规则簇状，后方多伴声影。
② 结石强回声团沿肝内胆管走行分布，与伴行门脉 分支平行分布。
③ 结石近端小胆管扩张，多与伴行门脉分支形成“