胆道疾病超声诊断
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检查体位：仰卧位、左侧卧位、半坐
位、胸膝卧位
正常胆囊结构
梨形或椭圆形无回声 分颈、体、底三部 后方回声多增强 纵径7-9cm 横径≤4 cm 进食后囊腔变小
正常胆管
不易显示肝内胆管 与门静脉伴行 呈等号状 左右肝管 <3mm 汇合形成肝总管
胆总管直径 4 - 8mm
一、急性胆囊炎
临床表现
1、突然发病，右上腹剧烈疼痛，并向右肩胛区 牵引痛，腹肌强直。
2、常有发热、畏寒 、呕吐等症状。右上腹可触 及肿大胆囊，并有明显的压痛。
胆囊肿大 长径>9cm
胆囊壁弥漫性增厚≥4mm 绝大部分病例有伴结石
二、慢性胆囊炎
临床表现 常有胆绞痛史，腹胀、右上腹隐痛不适、 嗳气、纳差、厌油或进油煎蛋类食物后右 腹部疼痛加剧。少数无症状。
声像图表现
1．胆囊腔缩小 （1）依病变程度不同，囊腔大小可从无明显
临床表现：疼痛 、胃肠道症状 促使因素：进食油腻饮食 体征: 右上腹压痛、Murphy 征（+）
典型声像图特征
囊腔内强回声团 后方伴声影 随体位改变而移动
单发结石
多发结石
不典型声像图
（一）、充满型结石
1.胆囊失去正常的轮廓和形态 2.胆囊腔被强回声及声影取代 3.多数胆囊后壁不能分辨 囊壁结石声影 综合征 (WES征 )
胆道疾病超声诊断
川北医学院附属三台医院超声室 刘小兰
检查前准备：检查当日禁食 8小时以
? 胆上 等总，易管检产查 气前 食物2日，不部食分豆胃制肠品道、高奶度制积品气、者糖应类灌
肠排便或服缓泻剂消气后检查。胃肠钡餐检 查3日后、胃镜、胆道造影检查 2日后再做超 声检查。如同日有胃镜检查，则先做超声检 Biblioteka Baidu。禁止使用影响胆囊收缩的药物
改变到萎缩成如拇指头大小。 （2）炎症反复发作者胆囊与周围组织器官粘
连成团，分界不清，超声扫查难以描绘出 胆囊的轮廓和真实大小。 （3）如胆囊慢性穿孔与消化管发生内瘘，则 无回声的液性胆囊腔消失，回声杂乱并含 气体回声，几乎不能和胃肠道鉴别。
2．胆囊壁增>5mm, 壁毛糙
3．胆囊结石
三、胆囊结石
（二）泥沙样结石
细小光点或光斑的强回声 后方伴声影 随体位变化而缓慢移动
（三）、无声影的结石
结石小于2-3mm或密度太低
（四）、胆囊颈部结石
四、肝内胆管结石
1. 肝内出现强回声团, 后方伴声影
2. 与胆管走行一致的条状排列，胆管扩张
五、肝外胆管结石
1、胆管腔内存在伴有 声影的恒定强回声团， 个别呈中等或低回声 团 2、病变近端胆管不同 程度扩张 3、回声团与管壁分界 清晰
胆总管内强回声团伴后方声影
本节小结
1、正常胆道系统声像图表现 2、胆囊结石典型声像图表现 3、肝内、外胆管结石声像图表现
位、胸膝卧位
正常胆囊结构
梨形或椭圆形无回声 分颈、体、底三部 后方回声多增强 纵径7-9cm 横径≤4 cm 进食后囊腔变小
正常胆管
不易显示肝内胆管 与门静脉伴行 呈等号状 左右肝管 <3mm 汇合形成肝总管
胆总管直径 4 - 8mm
一、急性胆囊炎
临床表现
1、突然发病，右上腹剧烈疼痛，并向右肩胛区 牵引痛，腹肌强直。
2、常有发热、畏寒 、呕吐等症状。右上腹可触 及肿大胆囊，并有明显的压痛。
胆囊肿大 长径>9cm
胆囊壁弥漫性增厚≥4mm 绝大部分病例有伴结石
二、慢性胆囊炎
临床表现 常有胆绞痛史，腹胀、右上腹隐痛不适、 嗳气、纳差、厌油或进油煎蛋类食物后右 腹部疼痛加剧。少数无症状。
声像图表现
1．胆囊腔缩小 （1）依病变程度不同，囊腔大小可从无明显
临床表现：疼痛 、胃肠道症状 促使因素：进食油腻饮食 体征: 右上腹压痛、Murphy 征（+）
典型声像图特征
囊腔内强回声团 后方伴声影 随体位改变而移动
单发结石
多发结石
不典型声像图
（一）、充满型结石
1.胆囊失去正常的轮廓和形态 2.胆囊腔被强回声及声影取代 3.多数胆囊后壁不能分辨 囊壁结石声影 综合征 (WES征 )
胆道疾病超声诊断
川北医学院附属三台医院超声室 刘小兰
检查前准备：检查当日禁食 8小时以
? 胆上 等总，易管检产查 气前 食物2日，不部食分豆胃制肠品道、高奶度制积品气、者糖应类灌
肠排便或服缓泻剂消气后检查。胃肠钡餐检 查3日后、胃镜、胆道造影检查 2日后再做超 声检查。如同日有胃镜检查，则先做超声检 Biblioteka Baidu。禁止使用影响胆囊收缩的药物
改变到萎缩成如拇指头大小。 （2）炎症反复发作者胆囊与周围组织器官粘
连成团，分界不清，超声扫查难以描绘出 胆囊的轮廓和真实大小。 （3）如胆囊慢性穿孔与消化管发生内瘘，则 无回声的液性胆囊腔消失，回声杂乱并含 气体回声，几乎不能和胃肠道鉴别。
2．胆囊壁增>5mm, 壁毛糙
3．胆囊结石
三、胆囊结石
（二）泥沙样结石
细小光点或光斑的强回声 后方伴声影 随体位变化而缓慢移动
（三）、无声影的结石
结石小于2-3mm或密度太低
（四）、胆囊颈部结石
四、肝内胆管结石
1. 肝内出现强回声团, 后方伴声影
2. 与胆管走行一致的条状排列，胆管扩张
五、肝外胆管结石
1、胆管腔内存在伴有 声影的恒定强回声团， 个别呈中等或低回声 团 2、病变近端胆管不同 程度扩张 3、回声团与管壁分界 清晰
胆总管内强回声团伴后方声影
本节小结
1、正常胆道系统声像图表现 2、胆囊结石典型声像图表现 3、肝内、外胆管结石声像图表现