胆囊疾病超声诊断.pptx
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培训资料胆囊疾病的超声诊断.ppt
不会降至正常．
•常伴有皮肤瘙痒，尿色深黄，粪便呈白陶土色 等．
•剑下和右上腹隐痛，胀痛或绞痛，向腰背部放散， 伴恶心，呕吐，食欲不振，消瘦，乏力等．
•有时有胆管炎症状． 最新.
45
声像图表现：
可归结为两大类： ➢在扩张的胆管远端显示出软组织肿块 ➢扩张的胆管远端突然截断或细窄闭塞
分型：乳头型
团块型
胆道
Biliary Tract
➢ 胆囊 Gallbladder ➢ 胆管 Bile Duct
最新.
1
解剖概要
一、胆囊 ➢ 位于肝右叶脏面下方的胆囊窝内，呈梨形 ➢ 长约7～12cm，宽3～4cm，前后径约3cm ➢ 容量35～50ml ➢ 胆囊分：胆囊底
胆囊体 胆囊颈
最新.
2
二、胆管
肝内胆管（毛细血管胆管、小叶间胆 管、左右肝管）
截断型或狭窄型
第一类多为乳头型和团块型，第二类可分为狭窄型和
截断型
最新.
46
➢乳头型：呈乳头状高回声，边缘不齐，无声 影
➢团块型：呈圆形或分叶状堵塞于扩张的胆管 内，与管壁无分界，并可见胆管壁亮线残缺 不齐
➢截断型或狭窄型：控制的胆管远端突然被截 断或呈锥形狭窄，阻塞端及其周围区域往往 呈现为较致密的高回声点，边界不清。
高．
最新.
28
检查内容:
➢胆囊壁有无占位性病变突入胆囊腔内、单发 或多发、表面多较光滑。
➢占位性病变形态包括，点状、小结节状、小 类球体、乳头状或桑椹状。
➢重视小隆起性病变的大小、回声强度，是否 随体位改变而移动。
最新.
29
胆 囊 息 肉
最新.
30
胆囊癌
Carcinoma of Gallbladder
•常伴有皮肤瘙痒，尿色深黄，粪便呈白陶土色 等．
•剑下和右上腹隐痛，胀痛或绞痛，向腰背部放散， 伴恶心，呕吐，食欲不振，消瘦，乏力等．
•有时有胆管炎症状． 最新.
45
声像图表现：
可归结为两大类： ➢在扩张的胆管远端显示出软组织肿块 ➢扩张的胆管远端突然截断或细窄闭塞
分型：乳头型
团块型
胆道
Biliary Tract
➢ 胆囊 Gallbladder ➢ 胆管 Bile Duct
最新.
1
解剖概要
一、胆囊 ➢ 位于肝右叶脏面下方的胆囊窝内，呈梨形 ➢ 长约7～12cm，宽3～4cm，前后径约3cm ➢ 容量35～50ml ➢ 胆囊分：胆囊底
胆囊体 胆囊颈
最新.
2
二、胆管
肝内胆管（毛细血管胆管、小叶间胆 管、左右肝管）
截断型或狭窄型
第一类多为乳头型和团块型，第二类可分为狭窄型和
截断型
最新.
46
➢乳头型：呈乳头状高回声，边缘不齐，无声 影
➢团块型：呈圆形或分叶状堵塞于扩张的胆管 内，与管壁无分界，并可见胆管壁亮线残缺 不齐
➢截断型或狭窄型：控制的胆管远端突然被截 断或呈锥形狭窄，阻塞端及其周围区域往往 呈现为较致密的高回声点，边界不清。
高．
最新.
28
检查内容:
➢胆囊壁有无占位性病变突入胆囊腔内、单发 或多发、表面多较光滑。
➢占位性病变形态包括，点状、小结节状、小 类球体、乳头状或桑椹状。
➢重视小隆起性病变的大小、回声强度，是否 随体位改变而移动。
最新.
29
胆 囊 息 肉
最新.
30
胆囊癌
Carcinoma of Gallbladder
胆囊超声诊断PPT课件
详细描述
超声检查可以观察胆囊肿瘤的大小、形态和 位置，以及肿瘤是否浸润到胆囊壁的深层组 织。同时，超声还能观察是否有淋巴结转移 ，有助于判断胆囊癌的分期和预后。
04
CATALOGUE
胆囊超声诊断的优缺点
胆囊超声诊断的优点
无创、无痛、无辐射
实时动态成像
超声检查是一种无创、无痛、无辐射的检 查方式，对患者的身体不会造成伤害，特 别适合于年老体弱和儿童患者。
主观性强
超声检查结果受医生的主观判断影响 较大，不同医生之间的检查结果可能 存在差异。
分辨率有限
超声检查的分辨率相对较低，对于较 小的病变可能难以发现。
受气体干扰
胆囊周围的气体会干扰超声波的传播 ，影响检查结果的准确性。
对特殊情况患者不适用
对于某些特殊情况的患者，如胃肠道 积气、肥胖等，超声检查可能会受到 限制，影响检查结果。
超声造影诊断技术
超声造影诊断技术是通过注射造影剂 ，增强胆囊及其病变的回声信号，提 高超声诊断的准确性和可靠性。
超声造影诊断技术可以清晰地显示胆 囊的血流灌注情况，有助于判断胆囊 良恶性肿瘤等疾病。
03
CATALOGUE
胆囊疾病的超声诊断
胆囊结石的超声诊断
总结词
胆囊结石的超声诊断主要依据结石的大小、形态、数量和位置，以及胆囊壁是否有炎症 或增厚。
其他疾病
胆囊超声诊断还广泛应用于其他胆囊疾病的诊断和随访，如胆囊腺肌 症、胆囊癌等。
02
CATALOGUE
胆囊超声诊断技术
常规超声诊断技术
常规超声诊断技术是胆囊超声诊断的基础，通过高频探头对胆囊进行实时、动态 的观察，获取胆囊的大小、形态、壁厚、内部回声等信息，初步判断胆囊的病变 情况。
(精品医学)胆囊超声诊断PPT演示课件
1、超声显像将肝外胆管分上下两段： 2、常人的肝外胆管上段易显示，
.
.
3、肝外胆管上段纵断图像 肝总管内径不大于4mm, 胆总管内径不大于6mm。
.
正常胆囊与胆管声像图表现和超声测值
• • • •
9X3.5cm（胆囊大小） <0.3cm（胆囊壁厚度--测量前壁） <0.2cm（肝内胆管） 0.8cm（胆总管）
.
肝内胆管结石超声表现
⒈ 肝内出现大小不一、形态不同的强回声影，后方常 伴有声影。 ⒉ 强回声影具有沿着左右胆管走向分布的特点。 ⒊ 阻塞以上的管腔扩张，且与伴行的门静脉形成 “平行管征”。
.
肝内胆管结石超声表现
.
（二）肝外胆管结石
• 肝外胆管结石在我国常见
结石可来自胆囊或肝内胆管结石， 也可为肝外胆管原发的结石 肝外胆管结石多有长期慢性胆道感染症状，在静止期 货慢性阶段病人可无明显症状，在急性发作时可出现 腹胀、畏寒、高热、黄疸、重症患者可出现中毒性休 克，甚至死亡。
• 胆囊息肉包括胆固醇息肉和炎性息肉
胆固醇息肉是指局限型的胆固醇沉着症 炎性息肉是由胆囊慢性炎症所引起
.Hale Waihona Puke 胆囊息肉的超声表现• 1.与胆囊壁相连，不随体位改变而移动。 • 2.体积小，多数在1cm以内， •
如果1cm以上考虑为腺瘤可能性大， 如果超过1.5cm，不能除外胆囊癌。 3.回声有强有弱，多无声影，时间长者伴钙 化者可有声影。
.
.
四、胆囊癌
• 好发于50岁以上女性
胆囊癌可分为浸润型和乳头状型两种，以 浸润型多见。
早期临床多无症状，如出现症状则多表现为持续 性右上腹部隐痛，恶心呕吐，食欲不振，后期可 出现黄疸并有发热、腹水，右上腹胆囊区可触及 质硬包块。
.
.
3、肝外胆管上段纵断图像 肝总管内径不大于4mm, 胆总管内径不大于6mm。
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正常胆囊与胆管声像图表现和超声测值
• • • •
9X3.5cm（胆囊大小） <0.3cm（胆囊壁厚度--测量前壁） <0.2cm（肝内胆管） 0.8cm（胆总管）
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肝内胆管结石超声表现
⒈ 肝内出现大小不一、形态不同的强回声影，后方常 伴有声影。 ⒉ 强回声影具有沿着左右胆管走向分布的特点。 ⒊ 阻塞以上的管腔扩张，且与伴行的门静脉形成 “平行管征”。
.
肝内胆管结石超声表现
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（二）肝外胆管结石
• 肝外胆管结石在我国常见
结石可来自胆囊或肝内胆管结石， 也可为肝外胆管原发的结石 肝外胆管结石多有长期慢性胆道感染症状，在静止期 货慢性阶段病人可无明显症状，在急性发作时可出现 腹胀、畏寒、高热、黄疸、重症患者可出现中毒性休 克，甚至死亡。
• 胆囊息肉包括胆固醇息肉和炎性息肉
胆固醇息肉是指局限型的胆固醇沉着症 炎性息肉是由胆囊慢性炎症所引起
.Hale Waihona Puke 胆囊息肉的超声表现• 1.与胆囊壁相连，不随体位改变而移动。 • 2.体积小，多数在1cm以内， •
如果1cm以上考虑为腺瘤可能性大， 如果超过1.5cm，不能除外胆囊癌。 3.回声有强有弱，多无声影，时间长者伴钙 化者可有声影。
.
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四、胆囊癌
• 好发于50岁以上女性
胆囊癌可分为浸润型和乳头状型两种，以 浸润型多见。
早期临床多无症状，如出现症状则多表现为持续 性右上腹部隐痛，恶心呕吐，食欲不振，后期可 出现黄疸并有发热、腹水，右上腹胆囊区可触及 质硬包块。
胆囊疾病的超声诊断ppt课件
6
扫查方法：
连续追踪法 探头加压法 体位法 饮水法 脂餐法
7
扫查方法：
至少从三个切面显示：
右季肋部第6～9肋间隙声束朝向胆囊，典型图象包 括：胆囊长轴切面，门静脉右干及分支。
左侧卧位肋缘下矢状切面显示胆囊、下腔静脉长轴 图象，肋间检查某些胆囊图象折叠，难以测量真正 的最大长度时，可选此切面。同时便于寻找肝总管， 与胆总管的最大长度，观察胆道壁的结构。
注意：有时填满型结石
因看不到胆囊腔易 误以为气体
22
注意事项 :
充满型结石的胆囊轮廓不清晰，仅见胆囊前壁 的弧形高回声，伴宽大声影。看不到结石轮廓， 呈典型的“WES”征有下列情况： （1）钙胆汁或钙化胆囊声像图显示为高回声带， 其后伴有清晰的声影，胆囊内腔不能显示，鉴 别困难。 （2）胆囊过小或先天性缺如，肝门附近含气的 胃肠道易误诊为胆囊充满型结石。 （3）胆囊切除术后瘢痕组织或胆囊窝纤维化， 应结合病史诊断。
截断型或狭窄型：控制的胆管远端突然被截 断或呈锥形狭窄，阻塞端及其周围区域往往 呈现为较致密的高回声点，边界不清。
肝外胆管癌一般无声影，当胆管癌自肝 门侵及肝内胆管，可出现多发性声影
47
超声所见胆管癌的间接征象：
病灶以上胆道系统明显扩张 肝脏弥漫性肿大 肝门淋巴结肿大或肝内有转移灶
48
肝 门 部 胆 管 癌
胆囊腔内出现形态稳定的强回声团 伴有声影 移动阳性：与胆囊内新生物鉴别有意义
21
胆囊结石的声像图分型：
I型（典型结石）：具有三大主征 II型（填满型）：当增厚的胆囊壁弱回声带包绕着结 石强回声，后方伴声影，简称“囊壁、结石、声影三合 征（WES）” IIIa型（小结石型）：声影不明显 IIIb型（泥沙型）：泥沙样结石可随体位改变而移动
扫查方法：
连续追踪法 探头加压法 体位法 饮水法 脂餐法
7
扫查方法：
至少从三个切面显示：
右季肋部第6～9肋间隙声束朝向胆囊，典型图象包 括：胆囊长轴切面，门静脉右干及分支。
左侧卧位肋缘下矢状切面显示胆囊、下腔静脉长轴 图象，肋间检查某些胆囊图象折叠，难以测量真正 的最大长度时，可选此切面。同时便于寻找肝总管， 与胆总管的最大长度，观察胆道壁的结构。
注意：有时填满型结石
因看不到胆囊腔易 误以为气体
22
注意事项 :
充满型结石的胆囊轮廓不清晰，仅见胆囊前壁 的弧形高回声，伴宽大声影。看不到结石轮廓， 呈典型的“WES”征有下列情况： （1）钙胆汁或钙化胆囊声像图显示为高回声带， 其后伴有清晰的声影，胆囊内腔不能显示，鉴 别困难。 （2）胆囊过小或先天性缺如，肝门附近含气的 胃肠道易误诊为胆囊充满型结石。 （3）胆囊切除术后瘢痕组织或胆囊窝纤维化， 应结合病史诊断。
截断型或狭窄型：控制的胆管远端突然被截 断或呈锥形狭窄，阻塞端及其周围区域往往 呈现为较致密的高回声点，边界不清。
肝外胆管癌一般无声影，当胆管癌自肝 门侵及肝内胆管，可出现多发性声影
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超声所见胆管癌的间接征象：
病灶以上胆道系统明显扩张 肝脏弥漫性肿大 肝门淋巴结肿大或肝内有转移灶
48
肝 门 部 胆 管 癌
胆囊腔内出现形态稳定的强回声团 伴有声影 移动阳性：与胆囊内新生物鉴别有意义
21
胆囊结石的声像图分型：
I型（典型结石）：具有三大主征 II型（填满型）：当增厚的胆囊壁弱回声带包绕着结 石强回声，后方伴声影，简称“囊壁、结石、声影三合 征（WES）” IIIa型（小结石型）：声影不明显 IIIb型（泥沙型）：泥沙样结石可随体位改变而移动
胆囊及胰腺超声诊断ppt课件
胰腺结石
通常为钙化斑或结石，病因较为 复杂，可能与慢性胰腺炎、胆道 疾病、饮酒等有关。超声表现为 胰腺内强回声团伴声影。
胆囊炎与胰腺炎对比
胆囊炎
由于胆囊管梗阻、细菌感染等原因引 起的胆囊炎症，超声表现为胆囊壁增 厚、胆囊内透声差等。
胰腺炎
由于胰管阻塞、酒精、高脂血症等原 因引起的胰腺炎症，超声表现为胰腺 肿大、胰管扩张等。
小、形态、数量和位置。
胆囊炎
02
超声诊断可以观察胆囊壁的厚度、胆囊内的透声情况，以及胆
囊周围是否有渗出液，有助于胆囊炎的诊断。
胆囊息肉
03
超声诊断可以发现胆囊内的息肉样病变，并初步判断其良恶性
。
超声诊断在胰腺疾病中的应用 Nhomakorabea胰腺炎超声诊断可以观察胰腺的形态、大小、质地，以及胰管是否扩张 ，有助于胰腺炎的诊断。
与MRI相比
MRI具有多平面成像和软组织分辨率高的优点，在显示胰周脂肪浸润、胰周血管 侵犯等方面优于超声。但MRI检查时间长，费用高，且需要使用造影剂。
05
CATALOGUE
病例分享与讨论
胆囊结石病例分享与讨论
1 2
病例概述
患者因右上腹疼痛就诊，超声检查显示胆囊内多 发结石，最大结石直径约1cm。
胰腺癌
超声诊断可以发现胰腺的占位性病变，并初步判断其良恶性，为 胰腺癌的诊断提供重要依据。
胰腺囊肿
超声诊断可以发现胰腺的囊性病变，并观察其内部回声、大小、 位置等信息。
超声诊断与其他影像学检查的比较
与CT相比
超声诊断无辐射，无创伤，无造影剂使用，对孕妇和儿童更安全。但CT在显示胰 腺实质和胰周结构方面优于超声。
早期诊断和治疗对于提高治愈率和生存率具有重要意义。治疗方法包括
通常为钙化斑或结石，病因较为 复杂，可能与慢性胰腺炎、胆道 疾病、饮酒等有关。超声表现为 胰腺内强回声团伴声影。
胆囊炎与胰腺炎对比
胆囊炎
由于胆囊管梗阻、细菌感染等原因引 起的胆囊炎症，超声表现为胆囊壁增 厚、胆囊内透声差等。
胰腺炎
由于胰管阻塞、酒精、高脂血症等原 因引起的胰腺炎症，超声表现为胰腺 肿大、胰管扩张等。
小、形态、数量和位置。
胆囊炎
02
超声诊断可以观察胆囊壁的厚度、胆囊内的透声情况，以及胆
囊周围是否有渗出液，有助于胆囊炎的诊断。
胆囊息肉
03
超声诊断可以发现胆囊内的息肉样病变，并初步判断其良恶性
。
超声诊断在胰腺疾病中的应用 Nhomakorabea胰腺炎超声诊断可以观察胰腺的形态、大小、质地，以及胰管是否扩张 ，有助于胰腺炎的诊断。
与MRI相比
MRI具有多平面成像和软组织分辨率高的优点，在显示胰周脂肪浸润、胰周血管 侵犯等方面优于超声。但MRI检查时间长，费用高，且需要使用造影剂。
05
CATALOGUE
病例分享与讨论
胆囊结石病例分享与讨论
1 2
病例概述
患者因右上腹疼痛就诊，超声检查显示胆囊内多 发结石，最大结石直径约1cm。
胰腺癌
超声诊断可以发现胰腺的占位性病变，并初步判断其良恶性，为 胰腺癌的诊断提供重要依据。
胰腺囊肿
超声诊断可以发现胰腺的囊性病变，并观察其内部回声、大小、 位置等信息。
超声诊断与其他影像学检查的比较
与CT相比
超声诊断无辐射，无创伤，无造影剂使用，对孕妇和儿童更安全。但CT在显示胰 腺实质和胰周结构方面优于超声。
早期诊断和治疗对于提高治愈率和生存率具有重要意义。治疗方法包括
胆囊疾病超声诊断ppt课件
第三节
胆管疾病
（3）多数情况下胆囊与胆总管的张力状 态是一致的，胆囊肿大则提示其下端梗 阻，如胆囊不大提示其上端梗阻。 （4）仅胆囊肿大，肝内、外胆管均正常 者，提示胆囊管阻塞或胆囊本身的病变。 （5）如胆总管与胰管均扩张，则提示十 二指肠Vater壶腹水平阻塞。
第三节
2、梗阻病因的诊断 （1）结石 （2）肿瘤 （3）胆泥 （4）蛔虫
胆囊颈部结石声像图
胆囊壁间结石声像图
胆囊壁间结石声像图
胆囊壁间结石声像图
第二节
胆囊疾病
3、各类胆结石超声图像特征： 1、放射状结构：前半部为强回声，深部 逐渐减弱，呈半圆形。 2、层状结构：前部强回声呈窄带状，其 后突然衰减。 3、无结构或细层状结构：超声通过性好， 可显示整块结石，声影弱。
正 常 胆 囊 声 像 图
第二节
胆囊疾病
一、急性胆囊炎 1、病理与临床表现：分为单纯性胆囊炎、 化脓性胆囊炎、坏疽性胆囊炎。主要诱 因是细菌感染、胆石梗阻、缺血和胰液 返流。临床主要特征是右上腹持续性疼 痛。
第二节
胆囊疾病
2、声像图表现：胆囊肿大、胆囊壁增厚 水肿呈双边影；胆囊内见多个光点，呈 云雾状，合并结石时可见强回声光团； 穿孔时胆囊周围见液暗区；超声墨菲征 阳性；胆囊收缩功能减退。
四、胆囊癌 1、病理与临床表现：分腺癌（占90% ） 和鳞状细胞癌（占10%）。多伴有慢性 胆囊炎和胆石症病史，晚期出现典型症 状。 2、声像图表现： 小结节型：好发于胆囊颈部，乳头状中 等回声，表面不光滑，基底宽。
第二节
胆囊疾病
蕈伞型：肿块呈蕈伞状，边缘不整齐，基 底宽，周边见胆泥光点沉积。 厚壁型：胆囊壁不均匀增厚，以颈部、体 部增厚为显著。 混合型：胆囊壁不规则增厚并有乳头状或 蕈伞状肿块。 实块型：胆囊液性腔消失，被实性低回声 肿块所占据，与肝脏分界不清。
胆道疾病超声诊断 ppt课件
肥胖者2.25MHz.
二、 检查前准备： 1. 禁食8小时以上 2. 在胃镜、钡透检查之前； 3. 腹胀病人服泻药或灌肠排便后； 4. 小儿不合作者可给安眠药后在睡眠状态
下检查
编辑版ppt
8
第三节 正常胆系声像图
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9
头端
头端
纵切面
足端
前 上
后 前 上 后
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下
下
10
横切图
上
下 下
1. 肝内见强回声光团，后方伴声影 2. 结石沿肝内胆管走向分布 3. 结石阻塞部位以上的胆管扩张， 与伴行的门静脉分支形成“平行管征”
编辑版ppt
55
左肝内胆管结石
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56
右肝结石
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57
二．肝外胆管结石 超声表现
1. 肝内外胆管扩张 2. 扩张胆管下端见强回声光团，
后方伴声影。
胆囊周围局限性积脓 6. 超声莫非氏征阳性 7. 胆囊壁内动脉血流明显减少
编辑版ppt
17
急性胆囊炎伴结石
编辑版ppt
18
急性化脓性胆囊炎
编辑版ppt
19
急性坏疽性胆囊炎
编辑版ppt
20
急性坏疽性胆囊炎
编辑版ppt
21
胆囊穿孔
编辑版ppt
22
急性胆囊炎胆囊壁分离伴出血
编辑版ppt
23
二、慢性胆囊炎 常合并结石，占70%， 胆囊收缩功能减退。 超声表现分为三个阶段
编辑版ppt
42
胆囊腺肌症（弥漫型）
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43
胆囊腺肌症节段型
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44
胆囊腺肌症局限型
二、 检查前准备： 1. 禁食8小时以上 2. 在胃镜、钡透检查之前； 3. 腹胀病人服泻药或灌肠排便后； 4. 小儿不合作者可给安眠药后在睡眠状态
下检查
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8
第三节 正常胆系声像图
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9
头端
头端
纵切面
足端
前 上
后 前 上 后
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下
下
10
横切图
上
下 下
1. 肝内见强回声光团，后方伴声影 2. 结石沿肝内胆管走向分布 3. 结石阻塞部位以上的胆管扩张， 与伴行的门静脉分支形成“平行管征”
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左肝内胆管结石
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右肝结石
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二．肝外胆管结石 超声表现
1. 肝内外胆管扩张 2. 扩张胆管下端见强回声光团，
后方伴声影。
胆囊周围局限性积脓 6. 超声莫非氏征阳性 7. 胆囊壁内动脉血流明显减少
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17
急性胆囊炎伴结石
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18
急性化脓性胆囊炎
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19
急性坏疽性胆囊炎
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急性坏疽性胆囊炎
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胆囊穿孔
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急性胆囊炎胆囊壁分离伴出血
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二、慢性胆囊炎 常合并结石，占70%， 胆囊收缩功能减退。 超声表现分为三个阶段
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胆囊腺肌症（弥漫型）
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胆囊腺肌症节段型
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胆囊腺肌症局限型
胆囊疾病超声诊断ppt课件
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21
胆囊腺肌症分型
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22
胆囊腺肌增生症声像图表现
胆囊壁增厚，可呈弥漫性、节段性或局限 性增厚。增厚的胆囊壁内有小的圆形无回声 囊腔，合并小结石时， 显示为囊内的斑状强 回声后方伴彗星尾征。
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23
胆囊癌的临床概述
胆囊癌为胆道系统中常见的恶性肿瘤。女性多见多数胆囊癌 与胆囊结石及慢性胆囊炎关系密切。
壁可有边缘折射声影，显示为典型的
囊性结构。
❖ 正常胆囊超声测值：长径一般为
5~8cm，横径一般为3~4cm，正常的
胆囊壁的超声测量宜选择胆囊体部前
壁进行测量，其厚度不超过3mm，多
数小于2mm。
PPT课件
2
胆囊炎临床概述
急性胆囊炎是由胆囊管梗阻、细菌感染或胰液反流等原因引起的胆囊急性炎症
性病变，大多数由结石嵌顿引起。
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6
胆囊结石声像图表现
典型胆囊结石 具有以下三大特征：
1.胆囊腔内出现形态稳定的团状强回声：一般较大而孤立分布 的强回声多呈新月形、半圆形或圆形团状强回声；体积较小 的多发结石，堆积于胆囊后壁时形成一片强回声带，不易分 辨结石数目。
2.强回声后方伴有声影：结石后方出现一条无回声带即为声影， 结石的声影边缘锐利，宽度与结石的宽度基本一致。
PPT课件
30
谢谢！
PPT课件
31
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28
鉴别诊断：
1.小的结节型胆囊癌需要与胆囊息肉样病变鉴别：前 者病灶基底宽，表面不平整，体积较胆囊息肉大， 而胆囊息肉直径多小于1cm，蒂细。
2.厚壁型胆囊癌需与急慢性胆囊炎相鉴别：慢性胆囊 炎胆囊壁多连续，而胆囊癌囊壁多不规则，连续性 差。急性胆囊炎特别时化脓性或坏疽型胆囊炎，胆 囊壁增厚但厚壁光滑，仔细观察时可见囊内有脓液 移动。
超声诊断学胆囊超声诊断课件PPT
胆囊充满型结石
胆囊泥沙样结石
声影。 （胆囊壁呈不均匀增厚时，须与胆囊癌相鉴别。 如与十二指肠形成内瘘，可见胆囊腔内积气。 病理大多为腺癌，偶见鳞癌。 指自胆囊壁向腔内呈息肉样隆起的一类病变，可分为肿瘤性和非肿瘤性。 结节型 良性肿瘤，可分为单纯性腺瘤和乳头状腺瘤 非肿瘤性包括：胆固醇性息肉、腺瘤样增生、炎性息肉等 部分肝外胆管结石可在管腔内移动。 超声诊断典型胆囊结石的三要素：胆囊内强回声光团、光团后方声影、光团随体位改变可移动。
胆囊壁内结石（彗尾征）
肝内外胆管结石
▪ 于扩张的胆管内探及强回声光团或光带，
后伴声影。
▪ 部分肝外胆管结石可在管腔内移动。 ▪ 肝内胆管结石大多数病例可见远端胆管扩
张。 主要鉴别诊断：
肝内钙化灶； 肝内胆管积气。
急性胆囊炎
▪ 胆囊肿大，囊壁模糊，壁厚度正常或稍厚，可呈
“双边”；炎性物质较多时，囊内可见散在的细 光点回声。 急性坏疽性胆囊炎：胆囊壁明显增厚，可达5mm 以上，厚薄可不均匀。气性坏疽时可见胆囊壁内 出现气体强回声。 合并胆囊穿孔时，可见胆囊周围积液。如与十二 指肠形成内瘘，可见胆囊腔内积气。
实时超声下观察，有时可见蛔虫 管腔内可见3 5mm宽的条状回声， 胰管扩张。 曲线自然，壁厚约2mm，腔内透声好，正常长径<9cm，宽径<3. 胆囊腔内甚至无胆汁充盈，胆囊呈一条索状较强回声。 管腔内可见3 5mm宽的条状回声， 炎性物质较多时，囊内可见散在的细光点回声。 管不扩张，甚至胆囊不充盈。 蕈块型：蕈块样肿物突入胆囊腔内，呈中等回声，基底较宽，外形不规整，可多发。 明确黄疸是否为梗阻性——肝内外胆管是否扩张。 回声，呈指状或分枝状，基底不 该切面的门静脉、胆总管、肝动脉呈米老鼠征（Mickey sign） 胆囊腔内甚至无胆汁充盈，胆囊呈一条索状较强回声。 管不扩张，甚至胆囊不充盈。
胆囊和胆管超声诊断及治疗必学课件ppt
胆囊颈 胆囊体 胆囊底 十二指肠
左肝管 右肝管 肝总管
十二指肠上段 十二指肠后段
胰腺段 肠壁内段
胆总管
第三页，共五十页。
胆道解剖示意图
二、胆囊和胆道的探测方法和途(Tu)径
（一）探测体位和途径
⒈ 仰卧位 为胆道常规(Gui)的检查体位。在该体位可作以下途径的探测。 （1）剑突下横切探测：可显示肝门静脉左支的“工”字结构以及与其伴 行的肝左管。
肉一般都较小，直径多在1cm以内，有的可带蒂，临床一般无症
状，也可表现为慢性炎症的改变，可有恶变倾向。
第二十四页，共五十页。
七、胆囊息(Xi)肉
超声表现
⒈ 胆囊大小、形态一般正常，无明显改变。 ⒉ 胆囊内壁可见圆形或椭圆形高回声小结节影向腔内突起，大小多在1cm以
内，边界清晰光整，常带蒂或呈窄基底状，后方无声影，不随体位的改变而移 动(Dong)。
第十九页，共五十页。
五、急性胆囊(Nang)炎
第二十页，共五十页。
六、慢性胆(Dan)囊炎
❖
慢性胆囊炎多由急性胆囊炎反复发作转化而来，也可由原发的慢性炎症
所致。常与结石并存，其可互为因果。由于炎症和结石反复刺激，使胆囊壁纤
维组织增生、囊壁增厚、囊腔缩小、肌纤维萎缩、收缩功能减退或丧失。
❖
临床症状多不明显，主(Zhu)要表现为右上腹不适或隐痛，在进食高脂肪餐
GB RPV
第八页，共五十页。
右上腹纵切通过胆囊长轴切面声像图
二、胆囊和胆道的探测(Ce)方法和途径
⒌ 右肋缘下腹(Fu)直
肌外缘斜纵切探测所
显示的标准切面为肝
PV
外胆管长轴切面声像
图。
GB 肝外肝管
第九页，共五十页。
胆囊超声诊断PPT课件
呈圆形、斑点状或成排光点状，其后伴 声影；
（2）结石阻塞的远端小胆管扩张，可与
肝门静脉分支形成“小平行管”征。
（3）在结石光团周围有宽窄不等的液性
精品课件
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2．非典型胆囊结石的声像图表现： （1）胆囊充满型结石：
①胆囊内充满结石 ②胆囊内无回声区消失； ③胆囊区内可见弧形或半月形强回
声光带，其后伴有较宽的声影； ④胆囊含有少量胆汁时，结石前方 可显示弱或无回声
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（2）泥沙型结石
①胆囊轮廓清晰；
27
声像图表现：
（一）直接征象：
1.厚壁型（浸润型）
胆囊壁呈局限性或弥漫性不规则增厚， 常以颈部或体部更为明显，回声可高可 低，外壁不光滑，内壁粗糙，不规
则，增厚部位的粘膜层不连续或见明显
破坏现象。胆囊腔不规则性狭窄，整个
胆囊僵硬变形；
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2.蕈伞型 或 隆起形
胆囊内可见一略强回声的蕈伞状肿块由 囊壁突入囊腔，单发或多发，亦可互相 融合成不规则团块状，呈分叶状，边缘 不规则，基底较宽，肿瘤所在部位 的囊 壁回声紊乱或有破坏征象；
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六、胆道结石
声像图表现：
1．肝外胆道结石：
（1）胆管扩张；
（2）扩张的胆管内可见强回声光团，多
呈圆形或新月形，后伴声影，可单发或
多发；
（3）结石光团与胆管壁之间可有分界，
典型者可见细窄的液性暗区包绕着结石
强回声光团。
精品课件
38
2．肝内胆道结石：
（l）在肝内循胆管的走向出现强回声，
胆囊及胆管常见疾病的超声表现ppt课件【49页】
期迅速消退 • 也可表现为狭窄胆管内息肉样肿物
41
42
43
肝门部胆管型
• 高度扩张的肝内胆管在肝门部截断 • 肝外胆管及胆囊不扩张或萎陷 • 胆管截断端不规则，截断部位管壁显示不清 • 可见形态不定、边界不清的不均质低回声或
等回声区 • 蝴蝶征、蜘蛛征
44
肝门部胆管型
约占60%，分为IV型
45
胆囊腺肌症
• 良性非炎性增生疾病 • 病理特征：
胆囊壁内罗-阿窦增值
胆囊壁局限性或弥漫性增厚， 囊状扩张的罗-阿窦内可见 液体、胆固醇结晶等
15
典型声像图表现
（1）胆囊壁弥漫性、节段性或胆囊底部 局限性增厚。
（2）增厚囊壁内有类圆形无回声小囊腔 样结构。
（3）囊壁内有结石强回声改变，后方有 彗星尾征。
•胆囊颈下方与胆管相接。 •胆囊壁厚度≤3mm，胆囊长度≤8-12cm，胆囊宽
度≤4cm
4
急性胆囊炎
急性胆囊炎 • ：病因：是由于胆囊管阻
塞和细菌侵袭而引起的胆 囊炎症； • 典型临床症状、体征：为 右上腹阵发性绞痛，伴有 明显的触痛和腹肌强直
三种类型
单纯性胆囊炎 化脓性胆囊炎
坏疽性胆囊炎
5
典型声像图表现
有胆囊肿大。
27
胆囊Ca
病理 多数为腺癌（71-90%）
临床表现 75%患者合并胆囊结石 具有慢性胆囊炎病史
分型 厚壁型（15-22%）、隆起型（15-23%）、实块型、
混合型
28
1、厚壁型超声表现
胆囊壁局限型或弥漫型不规则增厚，颈部和体部为著，内壁 不光滑，囊腔变窄
29
2、隆起型超声表现
•
胆囊壁成乳头状或结节状突向腔内，多发生于颈部（80%）， 且>1cm，基底较宽，囊壁连续性中断，病变内可见较丰富血 流信号
41
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肝门部胆管型
• 高度扩张的肝内胆管在肝门部截断 • 肝外胆管及胆囊不扩张或萎陷 • 胆管截断端不规则，截断部位管壁显示不清 • 可见形态不定、边界不清的不均质低回声或
等回声区 • 蝴蝶征、蜘蛛征
44
肝门部胆管型
约占60%，分为IV型
45
胆囊腺肌症
• 良性非炎性增生疾病 • 病理特征：
胆囊壁内罗-阿窦增值
胆囊壁局限性或弥漫性增厚， 囊状扩张的罗-阿窦内可见 液体、胆固醇结晶等
15
典型声像图表现
（1）胆囊壁弥漫性、节段性或胆囊底部 局限性增厚。
（2）增厚囊壁内有类圆形无回声小囊腔 样结构。
（3）囊壁内有结石强回声改变，后方有 彗星尾征。
•胆囊颈下方与胆管相接。 •胆囊壁厚度≤3mm，胆囊长度≤8-12cm，胆囊宽
度≤4cm
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急性胆囊炎
急性胆囊炎 • ：病因：是由于胆囊管阻
塞和细菌侵袭而引起的胆 囊炎症； • 典型临床症状、体征：为 右上腹阵发性绞痛，伴有 明显的触痛和腹肌强直
三种类型
单纯性胆囊炎 化脓性胆囊炎
坏疽性胆囊炎
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典型声像图表现
有胆囊肿大。
27
胆囊Ca
病理 多数为腺癌（71-90%）
临床表现 75%患者合并胆囊结石 具有慢性胆囊炎病史
分型 厚壁型（15-22%）、隆起型（15-23%）、实块型、
混合型
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1、厚壁型超声表现
胆囊壁局限型或弥漫型不规则增厚，颈部和体部为著，内壁 不光滑，囊腔变窄
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2、隆起型超声表现
•
胆囊壁成乳头状或结节状突向腔内，多发生于颈部（80%）， 且>1cm，基底较宽，囊壁连续性中断，病变内可见较丰富血 流信号
胆囊超声诊断ppt课件
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2．化脓性胆囊炎： （l）胆囊明显增大，呈圆形或椭圆形； （2）胆囊壁增厚，可达5～1Omm ，呈双 边征； （3）胆囊内透声性减低，可见散在的斑 点状或絮状的模糊回声，随呼吸动作呈 悬浮状运动，后方不伴声影。
9
3.坏疽性胆囊炎： （l）末穿孔时，其声像图表现与化脓性胆 囊炎相似； （2）发生穿孔后，胆囊缩小，形态不规则， 胆囊轮廓模糊不清； （3）穿孔部的胆囊壁连续中断； （4）胆囊周围可见无回声区； （5）有时可见胆囊周围的脓汁、炎性组织与 透声性差的胆囊形成一模糊的炎性肿块。
第六章
胆道系统超声检查
第一节 胆囊正常解剖
•位置：肝右叶下面的胆囊窝 •形态：多数呈梨形 •分部：底、体、颈、哈氏囊 •功能：储存、浓缩胆汁
2
第二节 正常胆囊声像图
一、胆囊大小、形态： 胆囊纵切呈梨形，横切呈类圆形 胆囊长径小于9㎝，前后径小于3㎝ 胆囊内无回声，后方回声正常。 二、胆囊壁、为纤细光滑的光环，囊壁自然 光整，后壁线明亮，正常胆囊壁厚，小于0.3 ㎝ 三、毗邻关系。
14
3．胆囊内回， 可见点状、条状、云絮状 或团块回 声，体位改变时可见其缓慢移 动而变 形。合并结石者可见强回声团， 后伴声影； 4．脂餐试验，脂餐后胆囊收缩功能降低 或丧失。 5.少数病例因胆囊萎缩，胆囊显著不清， 仅可见胆囊区出现呈一弧形光带，后壁 显示不清。
15
16
17
三、胆囊结石 声像图表现： 1.典型胆囊结石的声像图 （l）表现新月形或不规则形强回声光 团，边界清楚，形态固定； （2）在结石强回声的后方可见声影； （3）结石强回声可随体位改变而移 动。
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2．肝内胆道结石： （l）在肝内循胆管的走向出现强回声， 呈圆形、斑点状或成排光点状，其后伴 声影； （2）结石阻塞的远端小胆管扩张，可与 肝门静脉分支形成“小平行管”征。 （3）在结石光团周围有宽窄不等的液性 暗区。
2．化脓性胆囊炎： （l）胆囊明显增大，呈圆形或椭圆形； （2）胆囊壁增厚，可达5～1Omm ，呈双 边征； （3）胆囊内透声性减低，可见散在的斑 点状或絮状的模糊回声，随呼吸动作呈 悬浮状运动，后方不伴声影。
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3.坏疽性胆囊炎： （l）末穿孔时，其声像图表现与化脓性胆 囊炎相似； （2）发生穿孔后，胆囊缩小，形态不规则， 胆囊轮廓模糊不清； （3）穿孔部的胆囊壁连续中断； （4）胆囊周围可见无回声区； （5）有时可见胆囊周围的脓汁、炎性组织与 透声性差的胆囊形成一模糊的炎性肿块。
第六章
胆道系统超声检查
第一节 胆囊正常解剖
•位置：肝右叶下面的胆囊窝 •形态：多数呈梨形 •分部：底、体、颈、哈氏囊 •功能：储存、浓缩胆汁
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第二节 正常胆囊声像图
一、胆囊大小、形态： 胆囊纵切呈梨形，横切呈类圆形 胆囊长径小于9㎝，前后径小于3㎝ 胆囊内无回声，后方回声正常。 二、胆囊壁、为纤细光滑的光环，囊壁自然 光整，后壁线明亮，正常胆囊壁厚，小于0.3 ㎝ 三、毗邻关系。
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3．胆囊内回， 可见点状、条状、云絮状 或团块回 声，体位改变时可见其缓慢移 动而变 形。合并结石者可见强回声团， 后伴声影； 4．脂餐试验，脂餐后胆囊收缩功能降低 或丧失。 5.少数病例因胆囊萎缩，胆囊显著不清， 仅可见胆囊区出现呈一弧形光带，后壁 显示不清。
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三、胆囊结石 声像图表现： 1.典型胆囊结石的声像图 （l）表现新月形或不规则形强回声光 团，边界清楚，形态固定； （2）在结石强回声的后方可见声影； （3）结石强回声可随体位改变而移 动。
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2．肝内胆道结石： （l）在肝内循胆管的走向出现强回声， 呈圆形、斑点状或成排光点状，其后伴 声影； （2）结石阻塞的远端小胆管扩张，可与 肝门静脉分支形成“小平行管”征。 （3）在结石光团周围有宽窄不等的液性 暗区。
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第二节 胆囊疾病
3、鉴别诊断： （1）增厚的胆囊壁与胆囊癌鉴别 （2）萎缩性胆囊炎与十二指肠鉴别
第二节 胆囊疾病
三、胆囊结石 1、病理与临床表现：以胆固醇结石和
混合性结石多见。胆绞痛是胆囊结石 的典型症状。 2、声像图表现： （1）典型征象：强光团、声影、移动
第二节 胆囊疾病
（2）声像图分型： 典型结石 填满型：“WES”征（囊壁、结
第二节 胆囊疾病
二、慢性胆囊炎 1、病理与临床表现：常由于急性炎症
反复发作迁延而来。基本病理改变是 纤维组织增生和炎性细胞浸润。临床 表现不典型，以消化不良为主要症状。
第二节 胆囊疾病
2、声像图表现：胆囊壁毛糙、增厚， 厚度>3mm；胆囊后壁见弱回声光点、 光团沉积，多数可见结石强光团回声； 胆囊收缩功能差；部分胆囊萎缩。
胆囊癌声像图表现
第二节 胆囊疾病
3、鉴别诊断： （1）胆囊壁本身良性增厚性或隆起性
病变 （2）胆囊内病变形成的肿块伪像：脓
团、血凝块、稠厚的胆汁等 （3）实块型应与肝脏或结肠肿块鉴别
第二节 胆囊疾病
五、胆囊良性腺瘤 声像图表现：乳头状、圆形结节，呈高
回声或中等回声，基底宽，颈底部多 见，多数小于15mm。 六、胆囊增生性疾病 1、胆囊胆固醇沉着症（胆固醇性息肉） 声像图表现：体积小，为高回声小结节， 蒂窄，不移动，不伴声影。
二、超声检查方法： 1、仪器的选择：探头频率3.0或 3.5MHz 2、检查方法：空腹禁食8小时，检查前
一天禁脂肪食物，停用影响排空胆汁 的药物如阿托品、利胆素等；在X线胃 肠造影3日后、胆系造影2日后进行。
第一节 胆道的超声解剖
2、检查体位：仰卧位、右前斜位、胸膝位、 坐位或站立位。
3、扫查方法： 三、正常声像图： 1、胆囊：超声测值 长径<90mm
4、鉴别诊断： 1、气体：不稳定，后方声影为混浊声
影 2、胆囊内高回声病变：凝血块、肿瘤、
胆汁、脓团等 3、伪像：旁瓣效应、部分容积效应 4、胆囊颈部或螺旋瓣
胆囊窝处气体强回声声像图
胆汁瘀积声像图
第二节 胆囊疾病
四、胆囊癌 1、病理与临床表现：分腺癌（占90% ）
和鳞状细胞癌（占10%）。多伴有慢 性胆囊炎和胆石症病史，晚期出现典 型症状。 2、声像图表现：
胆囊良性腺瘤声像图
胆囊胆固醇沉着症
胆囊胆固醇沉着症
胆囊胆固醇沉着症
第二节 胆囊疾病
2、胆囊腺肌增生症：病理表现为胆囊 壁增厚，囊腔缩小、粘膜上皮增生、 罗-阿氏窦增多和肌层增厚，分为弥漫 型、节段型和局限型。声像图表现为 增厚的胆囊壁内有小的圆形液性囊腔， 可合并小结石强光斑，脂餐试验显示 胆囊收缩功能亢进。
肝内胆管多发性结石声像图
肝内胆管多发性结石声像图
肝内胆管多发性结石声像图
第三节 胆管疾病
2、鉴别诊断： （1）肝圆韧带 （2）肝内胆管积气 （3）肝内钙化灶
肝内胆管积气声像图
肝内胆管积气声像图
第三节 胆管疾病
二、肝外胆管癌 1、病理与临床表现：好发于肝门部左
右肝管汇合处、胆囊管与肝总管汇合 处以及壶腹部。临床以无痛性黄疸为 主要症状。 2、声像图表现： （1）扩张的胆管远端见高回声或低回 声光斑或结节，与管壁分界不清。
小结节型：好发于胆囊颈部，乳头状 中等回声，表面不光滑，基底宽。
第二节 胆囊疾病
蕈伞型：肿块呈蕈伞状，边缘不整齐， 基底宽，周边见胆泥光点沉积。
厚壁型：胆囊壁不均匀增厚，以颈部、 体部增厚为显著。
混合型：胆囊壁不规则增厚并有乳头状 或蕈伞状肿块。
实块型：胆囊液性腔消失，被实性低回 声肿块所占据，与肝脏分界不清。
第二节 胆囊疾病
3、各类胆结石超声图像特征： 1、放射状结构：前半部为强回声，深
部逐渐减弱，呈半圆形。 2、层状结构：前部强回声呈窄带状，
其后突然衰减。 3、无结构或细层状结构：超声通过性
好，可显示整块结石，结构结石声像图
无结构或细层状结构结石声像图
第二节 胆囊疾病
第三节 胆管疾病
一、胆管结石 肝外胆管结石 1、声像图表现： （1）胆管腔内见形态稳定的强光团，
后方伴声影，强光团与胆管壁分界清 楚。 （2）胆管扩张。
胆总管结石声像图
胆总管结石声像图
胆总管结石声像图
胆总管结石声像图
胆总管结石声像图
胆总管扩张声像图
第三节 胆管疾病
（3）胸膝位或脂餐后结石强光团发生 位置移动。
2、声像图表现：胆囊肿大、胆囊壁增 厚水肿呈双边影；胆囊内见多个光点， 呈云雾状，合并结石时可见强回声光 团；穿孔时胆囊周围见液暗区；超声 墨菲征阳性；胆囊收缩功能减退。
第二节 胆囊疾病
3、鉴别诊断： （1）其它病因所致的胆囊壁水肿，如：
低蛋白血症、心源性肝硬化等 （2）浓缩胆汁、胆固醇结晶等
前后径<40mm 囊壁厚<2mm 2、肝内胆管：内径<2mm 3、肝外胆管：内径3-8mm
正常胆囊声像图
第二节 胆囊疾病
一、急性胆囊炎 1、病理与临床表现：分为单纯性胆囊
炎、化脓性胆囊炎、坏疽性胆囊炎。 主要诱因是细菌感染、胆石梗阻、缺 血和胰液返流。临床主要特征是右上 腹持续性疼痛。
第二节 胆囊疾病
第九章 胆 道
第一节 胆道的超声解剖
一、解剖概要： 1、胆囊：分胆囊颈、胆囊底、胆囊管（哈氏
囊）长径70-120mm 前后径30-40mm 2、肝外胆管：
肝总管：内径4-6mm 胆总管：内径6-8mm，分为十二指肠上 段、十二指肠后段、十二指肠下段（胰腺 段）、十二指肠壁内段。
第一节 胆道的超声解剖
石、 声影）
小结石型 泥沙型
典型胆囊结石声像图
典型胆囊结石声像图
充填型胆囊结石声像图
胆囊小结石声像图
胆囊泥沙样结石声像图
第二节 胆囊疾病
胆囊颈部结石 胆囊壁内结石
胆囊颈部结石声像图
胆囊颈部结石声像图
胆囊颈部结石声像图
胆囊颈部结石声像图
胆囊壁间结石声像图
胆囊壁间结石声像图
胆囊壁间结石声像图
2、鉴别诊断： （1）假阳性：胆囊颈部或胆囊管结石、
肝门部肿大淋巴结钙化、胆管积气、 蛔虫残骸 （2）假阴性：小结石、胆总管下段结 石
第三节 胆管疾病
肝内胆管结石 1、声像图表现： （1）肝内见强光团沿胆管分布，后方
伴声影. （2）结石阻塞部位以上的小胆管扩张，
与伴行门静脉形成“平行管征”。
肝内胆管结石声像图