胆囊疾病的超声诊断
超声检查在胆囊疾病诊断中的价值及临床意义
超声检查在胆囊疾病诊断中的价值及临床意义摘要：目的探讨和研究超声检查在胆囊疾病诊断中的价值及临床意义。
方法抽选我院2015年4月～2017年4月期间收治的108例胆囊疾病患者超声图像纳入研究，回顾性分析其超声诊断。
结果胆囊炎患者43例，胆囊结石患者39例，胆囊息肉患者24例，胆囊癌患者2例。
结论通过对我院108例胆囊疾病患者的超声诊断进行综合分析，得出结论超声检查是诊断胆囊疾病最简便、经济、安全有效的方法，为胆囊疾病患者的临床治疗提供可靠的依据。
关键词：超声检查；诊断；胆囊超声诊断是将超声检测技术应用于人体，通过测量了解生理或组织结构的数据和形态，发现疾病，作出提示的一种诊断方法。
超声诊断是一种无创、无痛、方便、直观的有效检查手段，尤其是B超，应用广泛，影响很大，与X射线、CT、磁共振成像并称为4大医学影像技术。
胆囊疾病是一种常见疾病。
典型的正常胆囊形状如梨，胆囊壁平滑光整，反射较强，胆囊腔为无声区，后壁回声较强，反射较强的肝总管和近端胆总管在门静脉之前呈平行分布，胆囊宽径为3.5-4cm，纵径为8-9cm，胆囊壁厚度一般小于3cm。
胆囊可患有多种疾病，如胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉、胆囊癌等，病人为此而受到百般折磨。
胆囊疾病临床症状表现为胆囊扣痛，右胁疼痛，胃气上逆，胆红素钙结石，小肠损伤，夕阳综合征，胆囊触痛征，胆囊体积缩小，下腹绞痛。
有的多次接受手术，有的长期接受药物治疗，有的因就诊不及时而威胁到生命，这一切都极大地影响了人们的身心健康。
及时准确的检查对胆囊疾病的及时诊断治疗至关重要[1]。
现抽选我院2015年4月～2017年4月期间收治的108例胆囊疾病患者超声图像纳入研究，回顾性分析如下。
1资料及方法1.1一般资料抽选我院2015年4月～2017年4月期间收治的108例胆囊疾病患者纳入研究。
其中男性患者57例，女性患者51例，年龄36～62岁，平均年龄42岁。
1.2胆囊超声扫查（1）胆囊经常由于充满性结石、萎缩性胆囊炎、胆囊位置变异、餐后胆囊等原因而无法被超声探及，询问病史，患者并无手术史，这时检查者难免有些尴尬或紧张。
简述胆囊的常规超声观察内容
简述胆囊的常规超声观察内容
胆囊的常规超声观察内容包括以下几点：
1.胆囊的形态和大小：观察胆囊的轮廓是否清晰，形态是否规则，胆囊壁是否光滑。
胆囊
的大小可通过长径和横径来测量。
2.胆囊壁厚度：正常胆囊壁厚度一般在2mm左右，超过3mm则提示胆囊壁增厚。
3.胆囊内胆汁透声性：正常胆汁透声良好，当胆汁淤积或胆囊炎时透声性变差。
4.胆囊内有无结石或占位性病变：结石或占位性病变的形态、大小、数量和位置等信息需
详细记录。
5.胆囊周围有无积液或淋巴结肿大等征象，这些征象可能提示胆囊炎或恶性肿瘤。
6.胆囊收缩功能：通过脂肪餐试验观察胆囊收缩功能是否正常，有助于判断胆囊的功能状
态。
7.彩色多普勒血流显像：观察胆囊及周边血流情况，有助于判断是否存在病变。
胆囊超声诊断PPT课件
详细描述
超声检查可以观察胆囊肿瘤的大小、形态和 位置，以及肿瘤是否浸润到胆囊壁的深层组 织。同时，超声还能观察是否有淋巴结转移 ，有助于判断胆囊癌的分期和预后。
04
CATALOGUE
胆囊超声诊断的优缺点
胆囊超声诊断的优点
无创、无痛、无辐射
实时动态成像
超声检查是一种无创、无痛、无辐射的检 查方式，对患者的身体不会造成伤害，特 别适合于年老体弱和儿童患者。
主观性强
超声检查结果受医生的主观判断影响 较大，不同医生之间的检查结果可能 存在差异。
分辨率有限
超声检查的分辨率相对较低，对于较 小的病变可能难以发现。
受气体干扰
胆囊周围的气体会干扰超声波的传播 ，影响检查结果的准确性。
对特殊情况患者不适用
对于某些特殊情况的患者，如胃肠道 积气、肥胖等，超声检查可能会受到 限制，影响检查结果。
超声造影诊断技术
超声造影诊断技术是通过注射造影剂 ，增强胆囊及其病变的回声信号，提 高超声诊断的准确性和可靠性。
超声造影诊断技术可以清晰地显示胆 囊的血流灌注情况，有助于判断胆囊 良恶性肿瘤等疾病。
03
CATALOGUE
胆囊疾病的超声诊断
胆囊结石的超声诊断
总结词
胆囊结石的超声诊断主要依据结石的大小、形态、数量和位置，以及胆囊壁是否有炎症 或增厚。
其他疾病
胆囊超声诊断还广泛应用于其他胆囊疾病的诊断和随访，如胆囊腺肌 症、胆囊癌等。
02
CATALOGUE
胆囊超声诊断技术
常规超声诊断技术
常规超声诊断技术是胆囊超声诊断的基础，通过高频探头对胆囊进行实时、动态 的观察，获取胆囊的大小、形态、壁厚、内部回声等信息，初步判断胆囊的病变 情况。
胆道系统超声检查诊断技术规范
胆道系统一、胆囊结石1、病理与临床胆囊结石有胆固醇结石、胆色素结石和混合性结石，在我国胆囊结石患者中以胆固醇结石最多见。
胆囊结石可合并胆囊炎，且两者互为因果，部分患者最终导致胆囊缩小，胆壁增厚，腔内可充满结石。
胆囊结石患者可有右上腹不适、厌油腻等症状。
结石嵌顿于胆囊管内时，可导致右上腹绞痛、发热等症状。
胆绞痛是胆囊结石的典型症状，可突然发作又突然消失,疼痛开始于右上腹，发射至后背和右肩胛下角，每次发作可持续数分钟或数小时。
部分患者疼痛发作伴高热和轻度黄疸。
疼痛间歇期厌油食、腹胀、消化不良、上腹部烧灼感、呕吐等症状。
查体可见右上腹部有压痛，有时可见右上腹部有压痛，有时可扪到充满结石的胆囊。
胆囊结石超声显示率90%以上，诊断价值较大，是首选的检查方法。
2、声像图表现胆囊内可见一个或多个团块状强回声，后方伴有声影，可随体位变化而移动。
当结石较大时，常只能显示结石表面形成的弧形强回声，内部结构难以显示。
多个结石紧密堆积时，有时不能明确显示结石数量及每个结石的具体大小。
特殊类型的胆囊结石：（1）泥沙样结石：可见多个小强回声堆积，形成沉积于胆囊后壁的带状强回声,后方伴有声影，随体位改变而移动。
（2）充满型结石：胆囊内呈弧形强回声带，后伴声影，无回声囊腔不相识，强回声带前方有时可显示胆囊壁，后方结构则完全被声影所掩盖。
3、鉴别诊断典型的胆囊结石超声诊断一般不困难。
对于胆囊颈部的结石，由于缺少胆汁的衬托，使其结石回声不明显，仅表现为胆囊肿大或颈部声影，超声必须认真仔细地检查，变换体位，如坐立位、胸膝位等，才能发现结石，并进行正确诊断。
（1）泥沙样结石与浓缩淤积的胆汁或炎性沉积物相鉴别：泥沙样结石回声，声影明显，随体位移动速度较快。
（2）充满型结石需与常腔内积气相鉴别：结石后方为明显声影而非气体后方的彗星尾征，且肠腔内气体形态随时间而变化。
二、胆囊隆起性病变1、病理与临床胆囊隆起性病变不是一个独立的疾病，是一组不同病理类型的疾病，分为非肿瘤性息肉和肿瘤性息肉，非肿瘤性息肉中以胆固醇性息肉占大多数，其次是炎性息肉和腺肌瘤；肿瘤性息肉包括腺瘤和腺癌，其中以腺瘤为主。
胆囊炎影像诊断标准
胆囊炎影像诊断标准：
胆囊炎的影像诊断标准主要包括超声、CT和X线检查。
1.超声检查是首选诊断方法，主要查看胆囊的大小是否正常，胆囊壁是否增厚以及有
无结石等。
急性胆囊炎时，胆囊壁增厚，胆囊体积增大，胆囊壁水肿，胆囊内可能有结石。
慢性胆囊炎时，胆囊壁增厚，胆囊排空障碍或胆囊内结石。
2.CT检查显示胆囊显著增大、胆囊壁增厚、胆囊结石、炎性组织包块阴影及胆囊积液。
对于急性胆囊炎，CT表现为增大、横径>4.5cm；胆囊壁>3mm，表现为增厚、边缘处模糊，周边表现为水肿、环状；局部脂肪间隙消除，表现局部低密度区；患者可能并发胆囊结石。
对于慢性胆囊炎，主要表现为胆囊壁钙化、增厚，同时，出现胆囊缩小，已经常常伴有胆囊结石。
3.X线检查中，胆囊区腹部平片可有胆囊增大阴影。
胆囊疾病超声诊断ppt课件
第三节
胆管疾病
（3）多数情况下胆囊与胆总管的张力状 态是一致的，胆囊肿大则提示其下端梗 阻，如胆囊不大提示其上端梗阻。 （4）仅胆囊肿大，肝内、外胆管均正常 者，提示胆囊管阻塞或胆囊本身的病变。 （5）如胆总管与胰管均扩张，则提示十 二指肠Vater壶腹水平阻塞。
第三节
2、梗阻病因的诊断 （1）结石 （2）肿瘤 （3）胆泥 （4）蛔虫
胆囊颈部结石声像图
胆囊壁间结石声像图
胆囊壁间结石声像图
胆囊壁间结石声像图
第二节
胆囊疾病
3、各类胆结石超声图像特征： 1、放射状结构：前半部为强回声，深部 逐渐减弱，呈半圆形。 2、层状结构：前部强回声呈窄带状，其 后突然衰减。 3、无结构或细层状结构：超声通过性好， 可显示整块结石，声影弱。
正 常 胆 囊 声 像 图
第二节
胆囊疾病
一、急性胆囊炎 1、病理与临床表现：分为单纯性胆囊炎、 化脓性胆囊炎、坏疽性胆囊炎。主要诱 因是细菌感染、胆石梗阻、缺血和胰液 返流。临床主要特征是右上腹持续性疼 痛。
第二节
胆囊疾病
2、声像图表现：胆囊肿大、胆囊壁增厚 水肿呈双边影；胆囊内见多个光点，呈 云雾状，合并结石时可见强回声光团； 穿孔时胆囊周围见液暗区；超声墨菲征 阳性；胆囊收缩功能减退。
四、胆囊癌 1、病理与临床表现：分腺癌（占90% ） 和鳞状细胞癌（占10%）。多伴有慢性 胆囊炎和胆石症病史，晚期出现典型症 状。 2、声像图表现： 小结节型：好发于胆囊颈部，乳头状中 等回声，表面不光滑，基底宽。
第二节
胆囊疾病
蕈伞型：肿块呈蕈伞状，边缘不整齐，基 底宽，周边见胆泥光点沉积。 厚壁型：胆囊壁不均匀增厚，以颈部、体 部增厚为显著。 混合型：胆囊壁不规则增厚并有乳头状或 蕈伞状肿块。 实块型：胆囊液性腔消失，被实性低回声 肿块所占据，与肝脏分界不清。
第二章 胆囊疾病超声诊断
慢性胆囊炎声像图表现
1.慢性胆囊炎病程初期，胆囊体积无明显变化或可增大，超 声成像难以发现和识别；病程时间较长、反复发作后可见 胆囊缩小变形，甚至呈实质性团块状强回声。当胆囊腔内 充满结石时表现为“WES”征，即囊壁、结石、声影三联 征。
2.胆囊壁增厚，毛糙，回声增强，慢性胆囊炎急性.胆囊胆固醇沉着症临床概述
胆囊胆固醇沉着症，胆囊局部胆固醇代谢的失 衡造成胆汁中的胆固醇含量增高，沉积及胆 囊壁黏膜上后被巨噬细胞吞噬，逐渐形成了 向黏膜表面突出的黄色小颗粒，称之为胆固 醇沉着症，由于呈息肉样改变，故又称为胆 固醇性息肉。其临床表现及慢性胆囊炎和胆 囊结石相似，不易诊断。
16
原发性胆囊癌是一种恶性程度较高的肿瘤。早期无特殊症状和 体征，大多数患者当临床做出诊断时已有肝脏侵犯或远处转 移，预后较差。胆囊癌的晚期表现为右上腹的持续性疼痛、 恶心、呕吐等非特异性症状。
4
胆囊炎临床概述
急性胆囊炎是由胆囊管梗阻、细菌感染或胰液反流等原因引起的胆囊急性炎症
性病变，大多数由结石嵌顿引起。 根据炎症程度的不同，可分为三种类型：单纯性胆囊炎、化脓性胆囊炎和坏疽型胆
囊炎。 主要的临床特征：右上腹持续性疼痛并阵发性加剧、发热、右上腹压痛，Murphy征
阳性，严重者可有轻度黄疸和腹膜刺激症状。
5
急性胆囊炎声像图表现
1.胆囊肿大 胆囊外形饱满，体积增大， 长径和横径均增大，横径增大更有诊断 意义，急性胆囊炎时横径常超过4cm。 2.胆囊壁增厚 胆囊壁≥3mm即为增厚。 增厚呈弥漫性，呈强回声，其间出现间 断或连续的弱回声带，形成胆囊壁的双 边影表现。囊壁内膜面毛糙。 3.胆汁混浊 胆囊内透声差看，充满稀疏 或密集的细小或粗大光点，呈斑片状或 絮状，无声影，有移动性，有时可表现 为沉积性回声光带。 4.胆囊周围炎 急性胆囊炎发生穿孔时可 显示胆囊壁的局部膨出或缺损，以及胆 囊周围的局限性积液。
胆囊疾病的超声诊断
• 病人准备：
•
1、检查前禁食8小时，以保证胆囊、胆管内
充盈胆汁，并减少胃肠内容物和气体的干扰。
•
2、检查前24小时内禁食脂肪食物，停用影
响胆汁排除的药物如阿托品
•
3、超声检查应在X线胃肠造影3日后，胆
系造影2日后进行。
•
4、胃肠道气体较多时可灌肠排便后检查。
•
三、正常声像
• 胆囊个体差异很大，多数纵切呈梨形，正常胆囊 轮廓清晰，囊壁线自然光整，后壁线明亮，囊内
• 其特点： • 1：致病菌：大肠杆菌、梭状芽胞杆菌、厌氧菌 • 2：病因：缺血 • 3：多见于老年男性 • 4：多见于糖尿病患者 • 5：穿孔率高，是胆囊结石穿孔的5倍 • 6：胆囊壁及囊内积气
• 【鉴别诊断] • 一、某些慢性胆囊炎可以表现出壁增厚、壁内出现暗带、囊腔内出现
回声等类似急性胆囊炎的表现，但往往是壁厚而腔小，张力状态并不 大，超声莫菲征阴性，再结合临床资料则不难鉴别。此外，在肝硬化 门脉高压低蛋白血症和某些急性肝炎的病例，胆囊壁增厚，其间亦可 出现暗带，腔内可出现回声，但是胆囊并不肿大，超声莫菲征阴 性．病史与临床表现亦不同，可资与急性胆囊炎相鉴别。 • 二、胆囊内沉积物的鉴别 胆囊内沉积性回声可以是病理性的，如脓液 或脱落的细胞屑等，也可以是功能性的，如淤滞浓缩胆汁内形成的胆 色素钙颗粒或胆固醇结晶，多发生于有胆道梗阻患者。两者应注意鉴 别，并应注意与泥砂样结石和胆囊内伪像鉴别。 • 三、胆囊壁增厚的鉴别 常见的非胆囊疾病所致的胆囊壁增厚是低蛋白 血症，以肝硬化腹水最显著。右心衰竭、肾脏疾病和糖尿病患者亦可 见胆囊壁增厚呈"双边影"，多为胆囊壁水肿所致。
胰液反流是本病的主要诱因。临床主要特征是右上腹持续 性疼痛，伴阵发性加剧，并有右上腹压痛和肌紧张，深压 胆囊区同时让病人深吸气，可有触痛反应，此即为超声莫 菲氏征（Murphy sign）阳性。右肋缘下可扪及肿大的胆 囊，严重感染时可有轻度黄疸。 • 实验室检查白细胞计数增高，血清胆红素或碱性磷酸酶增 高。X线检查可见右侧膈肌升高，右肺下叶盘状肺不张或 胸腔少量积液。 • 本病发展迅速，可于数小时内出现严重并发症。因而及时 确诊 和了解病情的进展情况，对确定有效的治疗方案至 关重要。
168例胆囊疾病的超声诊断
３ 讨 论
用 温度 芯 片 在血 液运 输 中 的监 测 ， 仅 能 及 时 将 运 输 设 备 实 不 际温度监测返馈到计 算机 中， 以数据形 式打印 出来保 存备 并 档， 更主 要 的是 能及 时发 现 监 测 血液 运 输 中 的全 过 程温 度 是 否 能达到质量相应标准 ， 并为临床安全输血提供 ｒ可靠的保证。 因此 ， 强 温度 芯片对 血 液运 输 的温度 监测 是非 常必 要 的。 加 参 考 文 献
囊 癌 的诊 断 意 义 ． 中华 超 声 影 像 学 杂 志 ，０ ０ （ ） ２９— ２ ． ２ ０ ． ４ ：１ ２ ２
超 声 检 查 是 胆囊 疾 病 的 首 选 检 查方 法 ， 胆 囊 疾 病 的 诊 对 断率极高 ， 不仅能敏感 的判定胆 囊炎症 程度 ， 更可 直观检 测
２ 结 果
２ 结 果
２ １ 本 组 １ ８例 ， 声 诊 断 急 性 胆 囊 炎 ｌ ． ６ 超 ７例 ， 性 胆 囊 炎 慢 ４ ２例 ， 囊 息 肉样 变 １ 胆 ６例 ， 囊 癌 ２例 （ 胆 １例 经 手 术 病 理 证 实 ） 。 ２２ 本 组 １ ８例 胆 囊 疾 病 的声 像 图 特 征 如 下 ： 急 性 胆 囊 ． ６ ① 炎 （７例 ） 胆 囊 增 大 ， 略 厚 ， 光 滑 ， 中 ９例 伴 胆 囊 内沉 １ ： 壁 不 其 积物形成 ， ３洲合并胆结 石。胆 总管内径正 常。②慢 性胆囊 炎 （２例 ） 胆 囊 大 小 正 常 或 缩 小 ， 增 厚 （＞４ ｍ） 回 声 增 ４ ： 壁 ｍ ， 强 ， 汁 透 声 尚 可 。其 中 ８例并 胆 囊 萎 缩 ， 现 为 胆 囊 缩 小 ， 胆 表 壁 曾厚 伴 回 声 增 强 ， 界模 糊 不 清 ， 囊 未 充 盈 Ｊ 边 胆 。３例 合 并胆石症 。③ 胆囊息 肉样 变 （ ８例 ） 胆囊 壁可 简单个 或多 ３ ： 个大小不 等的突起 ， 小 ２～３ 最 ｍｍ， 大 １ｍ 不 随体位 移 最 ２ ｍ， 动 ， 方 无 声 影 。其 中 ４例 为 胆 囊 壁 弥 漫 性 密 集 分 布 的 息 肉 后 样病变 。另有 ６例合并 胆石症 。④ 胆结 石 （ ３例 ） 胆囊 息 ５ ： 肉见圆形 、 圆形或 半月形 结石 ２ 椭 ５例 ， 满 型 结 石 ７例 ， 充 胆 囊 壁 多 发 胆 固 醇 结 晶 ９例 ， 积 型 结 石 １ 。 ⑤ 胆 囊 继 发 沉 ２例 肝 病 改 变 （ ６例 ） 胆 囊 壁 明 显 增 厚 ， 双 边 影 ， 度 可 达 ５ １ ： 呈 厚
常见疾病超声描述
常见疾病超声描述
以下是一些常见疾病的超声描述：
1. 肝脏疾病：正常肝脏的超声表现为肝形态正常，表面光滑，肝实质回声均匀，血管走向自然，显示清晰，肝内胆管未见扩张。
如果肝脏出现占位性病变，如肝囊肿或肝血管瘤，超声会显示为肝内无回声区或低回声区，边界清晰，形态规则。
而肝癌则可能表现为肝内实质性肿块，回声不均匀，边界不清晰，血管走向紊乱。
2. 胆囊疾病：胆囊炎的超声表现为胆囊壁增厚，回声增强，胆汁透声差，有时可见结石或肿块。
胆囊结石则显示为胆囊内的强回声团，后方伴有声影，可随体位改变而移动。
胆囊癌则可能表现为胆囊壁增厚，回声不均，胆囊内充满实质性回声，有时可见胆囊腔内积液或结石。
3. 胰腺疾病：胰腺炎的超声表现为胰腺肿大，回声减低，边界模糊，有时可见胰周积液或脓肿。
胰腺囊肿则显示为胰腺内的无回声区，边界清晰，形态规则。
胰腺癌则可能表现为胰腺内的实质性肿块，回声不均，边界不清晰，有时可见胰管扩张或侵犯周围血管。
4. 眼部疾病：眼球壁的三层结构在超声中清晰可见，如果出现异常，如视网膜脱离，超声会显示为眼球后方的液性暗区，与玻璃体分界清晰。
葡萄胎则可能表现为子宫内的多个囊性回声，大小不等，形态不规则，内部透声差。
以上只是常见疾病的一些超声表现，实际上每种疾病的超声表现都可能因个体差异、病情严重程度等因素而有所不同。
因此，对于具体的疾病诊断，还需要结合临床表现、实验室检查等多方面的信息来综合分析。
同时，超声诊断也有其局限性，对于一些微小病变或特殊类型的病变，可能无法准确诊断，需要结合其他检查手段进行进一步确认。
胆囊疾病的三维超声诊断
［ ｅ ｍ ］ ３ ｌ ａｏ ｎ ；Ｇ ｌｌ ｄ ｒ ｉ ａｅ ｉ ｎ ｓ Ｋ ｙｗ Ｄ ｕｔ ｓｕ ｄ ａ ｂａ ｅ ｓ ｓ；Ｄａ ｏ ｉ ｒ ｌ ｄ ｄｅ ｇ ｓ
本 文就 三维超声 在胆 囊疾 病 中的诊断价值 及成 像方 法探
讨 如下 ： １ 对象与 方涪
３ ｕｔａ ｏ ｎ ｒｖｄ ａ ｔｒ￣ｓｏ ｉ ｉｗ ｆｔ ｅｇ ｌ ｌｄ ｅ ｉｅ ｓ ， ｅ ｉｔｄ ｔｅａ ｐ ａａ ｃ ｆｔｅｇ ｌ ｌｄ ｅ ｉ— Ｄ ｌ ｓ ｕ ｄ ｐ ｏ ｉ ｅ ａｄｅ ｒｓｅ ｅ ｅ ｐｅｖｅ ｏ ｈ ａｌ ａ ｄ ｒｄｓａ ｅ ｄ ｐｃｅ ｈ ｐ ｅ ｒ ｎ ｅｏ ａｌ ａ ｄ ｒｄ ｓ ｒ ｄ ｂ ｈ ｂ
用 二维超声对胆囊病变进行采集 ， 储存 到计算 机 ， 理成 数据块 。然后 切换 到三 维超声 ， 定感 兴趣 区， 处 确 进行 三堆 重建分 析 。最后作三维 的动态显示 。结果 三维超声所 提供 的图像 立体 感强 ， 形态逼真 ， 定位准确 结 论 三维超声 髓清 晰地显
示 疆 囊 疾 病 的形 态 特 点 和 内 部 结 构 ， 为该 病 提 供 了更 为直 观 的 诊 疗 信 息 ［ ｔ词 ］ 三 维 超 声 ； 囊 疾 病 ；诊 断 美 胆 ［ 田分 类 号 ］ Ｒ ４． ；Ｒ ７ ［ 献 标 识 码 ］ Ａ 中 ４５１ ５５６ 文 ［ 章编 号 ］ １０ —２ ９ ２０ ）２０ ８—２ 文 ０ ３３８ 【０ ２ ０—１ ８０
Ｄｉ ｇ ｏ ｉ ｆ３ Ｕｌｒ ｓ ｕ ｄ ｉ ｌｂ ａ ｄ ｒ Ｄｉｅ ｓ ａ ｎ ｓｓｏ Ｄ ｔａ ｏ ｎ ｎ Ｇａ ｌ ｌ ｄ ｅ ｓ ｓ ｅ
ｚ Ｈ￣＇ ｉ￣ｅ ，ＤＵ Ｇ ｎ ｖ Ｗｅ－ ｉ ａ ｇ， Ｔ ｎ ｓ ａ ｕ ｉ ｈ
胆囊炎的超声诊断标准
胆囊炎的超声诊断标准
一、胆囊壁增厚，回声增强
胆囊壁增厚是胆囊炎的重要诊断指标之一。
在超声图像上，可以观察到胆囊壁的厚度增加，并且胆囊壁的回声也会增强。
这种增厚和回声增强可能是由于胆囊炎症引起的。
二、胆囊内可见结石或息肉
胆囊内出现结石或息肉是胆囊炎的常见原因之一。
在超声图像上，可以观察到胆囊内出现结石或息肉的影象，这些结石或息肉可能是胆囊炎的病因或者是在胆囊炎过程中形成的。
三、胆囊周围可见积液
当胆囊炎发生时，胆囊周围可能会出现积液。
超声图像上可以观察到胆囊周围出现液性暗区，这是由于炎症引起的渗出和水肿。
四、彩色多普勒超声可显示胆囊动脉血流速度增快
彩色多普勒超声是一种能够显示血管血流状态的超声技术。
在胆囊炎时，胆囊动脉的血流速度可能会加快，这有助于诊断胆囊炎。
在超声图像上，可以观察到胆囊动脉的血流速度增快。
综合以上四个方面，可以较为准确地诊断出胆囊炎。
需要注意的是，超声诊断结果需要结合患者的临床表现和其他检查结果进行综合分析，以便更准确地诊断和治疗胆囊炎。
胆囊超声诊断医学
受气体干扰
超声检查过程中，肠道内的气 体可能会干扰检查结果，影响 观察。
对设备和医师要求高
高质量的超声设备和经验丰富 的医师是保证检查结果准确性
的关键。
05
胆囊超声诊断的未来发展
新技术应用
人工智能
利用人工智能技术对超声图像进 行分析，提高诊断准确性和效率。
3D/4D超声
引入3D或4D超声技术，提供更立 体、更全面的胆囊结构和功能信息。
实时动态
超声检查可以实时观察胆囊的 动态变化，能够及时发现病变
。
价格低廉
相对于其他影像学检查，超声 检查的价格较为低廉，适合大
规模筛查。
操作简便
超声检查操作简便，对医师的 技术要求相对较低。
缺点
主观性强
超声检查结果受医师的经验和 技术水平影响较大，不同医师
的检查结果可能存在差异。
分辨率有限
相对于其他影像学检查，超声 检查的分辨率相对较低，对微 小病变的检出能力有限。
胆囊超声诊断的原理
• 超声波是一种高频声波，能够穿透人体组织并产生回声，通过接收和分析这些回声信号，可以获取组织结构的详细信息。 胆囊超声诊断利用这一原理，将超声波探头置于胆囊区域，通过显示胆囊的二维或三维图像，对胆囊的形态、结构进行观 察和分析。
胆囊超声诊断的临床应用
胆囊结石
胆囊炎
胆囊超声诊断是诊断胆囊结石的首选方法 ，通过观察胆囊内结石的大小、数量、位 置等信息，为治疗方案的选择提供依据。
总结词
常规超声诊断是应用最广泛的胆囊超声诊断技术，通过高频超声探头对胆囊进 行实时、无创的检查。
详细描述
常规超声诊断具有无创、无痛、无辐射的特点，能够清晰显示胆囊的形态、大 小、壁厚、内部回声等，对于胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉等常见胆囊疾病的 诊断具有较高的准确性和可靠性。
胆囊超声诊断
第三节 胆管疾病
一、胆管结石
第60页/共77页
（一）肝内胆管结石
• 肝内胆管结石常多发，大小形态不一，数 目不定，
• 临床常表现为消化不良、腹胀、上腹部疼 痛，疼痛可向背部放射。如合并炎症时可 引起肝区疼痛。
第61页/共77页
肝内胆管结石超声表现
⒈ 肝内出现大小不一、形态不同的强回声影，后 方常伴有声影。
第10页/共77页
检查方法
1.剑突下横切面：
第11页/共77页
扫查方法与标准切面
• 剑突下横切
• 门静脉左支的“工”字结构声像图
４ ２５
３ １
门静脉左支“工‘字结构
１.横部 ２.左内叶支 ３.左外叶上段支 ４.左外叶下段支 ５.矢状段
第12页/共77页
2、经肝左管和肝右管右肋缘下斜断面扫 查：
第52页/共77页
第53页/共77页
四、胆囊癌
• 好发于50岁以上女性
胆囊癌可分为浸润型和乳头状型两种， 以浸润型多见。
早期临床多无症状，如出现症状则多表现为持 续性右上腹部隐痛，恶心呕吐，食欲不振，后 期可出现黄疸并有发热、腹水，右上腹胆囊区 可触及质硬包块。
第54页/共77页
胆囊癌的超声表现
GB
胆总管囊状扩张 肝外胆管
1.肝门部出现边界清楚 的囊性无回声区，沿胆管 主干分布，
2.扩张的两端都与相对 正常的胆管延续。
胆道
是指肝脏排泌的胆汁输入十二指肠的管道结构，胆 道系统的超声显像可分为胆囊和胆管两大部分。胆管以 肝门为界，分为肝内及肝外两部分。
肝内部分：毛细胆管，小叶间胆管， 左右肝管
肝外部分：肝总管，胆总管（4mm），胆囊
第2页/共77页
胆囊结石超声诊断标准
胆囊结石超声诊断标准
胆囊结石的超声表现有胆囊体积改变、胆囊壁变化、胆囊内部回声变化等。
若患有胆囊结石，建议及时采取治疗措施，以免耽误病情。
1、胆囊体积改变：胆囊结石导致胆囊颈部梗阻，引起胆囊中胆汁滞留，可导致胆囊体积增大。
充满型胆囊结石导致胆囊萎缩时，胆囊体积可缩小；
2、胆囊壁变化：结石对胆囊壁反复刺激，胆囊壁会出现毛糙、水肿、增厚等现象；
3、胆囊内部回声变化：主要表现为胆囊腔内出现单发或者多发强回声光团，后方伴有尾影。
非充满型胆囊结石的患者体位改变时，强回声光团的位置会发生相应变化。
胆囊病症超声诊断考核试题
胆囊病症超声诊断考核试题一、单项选择题，10分/题1、肝内胆道包括（）A、肝总管、胆总管及胆囊；B、左肝管、右肝管、肝总管、胆总管及胆囊；C、小叶间胆管、左肝管、右肝管、肝总管、胆总管；D、左肝管、右肝管、肝总管、胆总管；E、毛细胆管、小叶间胆管以及其逐渐汇合而成的左肝管、右肝管组成；(正确答案)2、胆囊长度和容量分别为（）A、长7-9cm、容量为40-60ml；(正确答案)B、长7-9cm、容量为20-40ml；C、长6-8cm、容量为60-80ml；D、长5-9cm、容量为40-80ml；E、长3-7cm、容量为40-60ml；3、女性，35岁，临床表现为腹痛，寒热，黄疸。
进一步的治疗原则是（）A ．胰十二指肠切除术B ．减压胆道取石 T 形管引流(正确答案)C ．胆总管空肠 Roux - Y 吻合术D ．胆囊空肠 Roux - Y 吻合术E ．胆囊切除术4、B型超声对哪种结石诊断准确率高（）A、胆囊结石(正确答案)B、胆总管结石C、肾结石D、肝内胆管结石E、胰腺结石5、Murphy征阳性提示（）A、细菌性肝脓肿B、急性胆管炎C、肝总管结石D、左肝管结石E、急性胆囊炎(正确答案)6、根据“WES”征（Wall-Echo-Shadow）可诊断（）A、胆囊癌B、胆囊息肉样病变C、慢性萎缩性胆囊炎，其内充满结石(正确答案)D、胆总管囊肿E、胆囊穿孔7、胆囊结石临床表现各异，主要取决于（）A ．结石的大小、部位、梗阻与否、有无感染(正确答案)B ．结石的大小及部位、嵌顿与否C ．体位的改变或静卧状态D ．进油腻食物后E ．结石嵌顿于胆囊颈部8、下列选项中，与急性胆囊炎无联系的是（）A、胆囊壁增厚超过3mmB、胆囊体积增大C、胆总管阻塞D、肝静脉扩张(正确答案)E、Murphsy征阳性9、胆管癌病理上可分为（）A、浸润型、乳头状型(正确答案)B、蕈伞型、溃疡性C、缩窄型、浸润型D、髓质型、蕈伞型、乳头状型E、溃疡性、浸润型、乳头状型10、典型胆囊结石的声像图特征是（）①、囊内出现单枚或多枚团块状强回声；②、强回声团可随体位改变而移动；③、强回声团后方伴有声影；④、胆总管扩张。
胆囊超声检查规范
胆囊与胆道【检查方法】（一）、患者准备1、患者须禁食8h以上，早晨空腹检查较为适宜.2、必要时饮水300—500ml有利于肝外胆管显示。
3、胃肠道气体干扰明显者，可灌肠排便后检查。
4、急诊患者不受以上条件限制，可在密切观察下及时进行检查.5、一般胆囊检查须在X线胃肠造影三天后，胆系造影二天后进行. （二）、仪器条件：实时超声诊断仪都可以用于胆道系统检查,仪器的调节与肝脏检查相似，以能清晰显示观察部位的胆系结构为原则，探头选择凸阵、线阵、扇扫探头,凸阵探头效果更好，探头频率一般选用3~5MHz，小儿可选用5～7MHz。
观察胆囊血流信号时需要随时调节聚焦区、彩色显示范围、灵敏度、滤波频率等，并设法消除伪像。
(三)、扫查方法1、利用肝脏显示充盈的胆囊及肝外胆管，在患者深吸气屏气状态下，用探头加压推及气体可提高胆管显示率。
2、右上腹直肌外缘纵断切面，探头稍向左倾斜，显示胆囊纵轴断面.3、患者深吸气后屏气,探头从肋缘下向隔肌斜面切面扫查,显示胆囊位于右肾前方,向左上移动可见胆囊颈管部及肝外胆管截面位于下腔静脉横断面的前外侧,并可见门脉左右支及其腹侧伴行的左右肝胆管。
4、患者取右前斜位45°，探头置右上腹正中肋缘下纵切面下段稍侧向右外侧扫查显示肝外胆管。
5、胸膝卧位可能使积聚于胆道周围的肠气移开，更清晰的显示胆囊颈部和肝外胆管病变。
【检查内容】(一）、胆囊的形态、大小、胆壁的厚度及是否光滑.（二）、胆囊内有无胆泥、结石、隆起性病变或肿瘤。
（三）、疑有胆囊炎或胆囊颈部梗阻者，用脂餐试验观察胆囊收缩功能。
（四）、肝内、外胆管管径；胆管有无扩张，扩张程度、范围、部位。
（五）、胆管有无结石、肿瘤、局部管壁增厚或囊状扩张。
【正常胆囊及参考值】（一）、胆囊纵切面多呈梨形或长茄形，横断面呈椭圆形.胆囊壁光滑,胆囊内胆汁为无回声，透声性好。
（二）、胆囊纵轴指向肝门，颈部位置较深，邻近门脉右支。
体部前壁贴于肝脏的胆囊床，床部游离于肝下缘邻近腹前壁。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
精选课件
20
典型的胆囊结石的三大主要征象：
➢胆囊腔内出现形态稳定的强回声团 ➢伴有声影 ➢移动阳性：与胆囊内新生物鉴别有意义
精选课件
21
胆囊结石的声像图分型：
➢I型（典型结石）：具有三大主征
➢II型（填满型）：当增厚的胆囊壁弱回声带包绕着结 石强回声，后方伴声影，简称“囊壁、结石、声影三合 征（WES）”
➢ Ｂ超和ＣＴ可予诊断，特别是Ｂ超 检查的诊断率很
高．
精选课件
28
检查内容:
➢胆囊壁有无占位性病变突入胆囊腔内、单发 或多发、表面多较光滑。
➢占位性病变形态包括，点状、小结节状、小 类球体、乳头状或桑椹状。
➢重视小隆起性病变的大小、回声强度，是否 随体位改变而移动。
9
➢肝内胆管：
✓内径<2mm，若有扩张，则呈平行管征
✓ “工”字形结构，可供识别肝管和门 脉
精选课件
10
➢肝外胆管：
✓ 超声显像将肝外胆管划分为上下两段：
上段自肝门发出与门脉伴行
下段与下腔静脉伴行并延伸入胰头背外侧
✓纵断图像：门静脉腹侧可找到与之平行的肝外胆
管，位于右肝动脉之前的肝外胆管即肝总管，与
➢左侧卧位肋缘下矢状切面显示胆囊、下腔静脉长轴 图象，肋间检查某些胆囊图象折叠，难以测量真正 的最大长度时，可选此切面。同时便于寻找肝总管， 与胆总管的最大长度，观察胆道壁的结构。
➢右肋下与剑突间半横位检查。此切面声束朝向右肩，
胆囊与十二指肠均可见，特别适用于肋间不易显示
的胆囊；声束指向第一肝门，门脉主干左右支及胆
使胆管从门脉右前位旋转至门脉正前 方，提高肝外胆管显示率 ➢胸膝位：观察胆囊颈部结石移动的最佳体位 ➢坐位或站位
精选课件
6
扫查方法：
➢ 连续追踪法 ➢ 探头加压法 ➢ 体位法 ➢ 饮水法 ➢ 脂餐法
精选课件
7
扫查方法：
至少从三个切面显示：
➢右季肋部第6～9肋间隙声束朝向胆囊，典型图象包 括：胆囊长轴切面，门静脉右干及分支。
体征：一般无症状，B超检查 梗阻：Murphy征阳性.
影像学检查: B超：首选 口服胆囊造影和静脉胆道造影
CT精选课件19 Nhomakorabea 检查内容:
➢胆囊或胆道内有无团块状、斑点状强回声； 后方有无声影。
➢结石的大小与数量；多发结石或伴胆囊炎 时，难以准确判断结石大小和数目。
➢结石是否随体位改变沿重力方向移动；结 石有无嵌顿在胆囊颈管部。
精选课件
13
检查内容：
➢胆囊各径线是否增大。
➢胆囊壁是否增厚，呈双层。
➢胆囊内有无结石、蛔虫，有无絮状物漂
浮，细点状沉淀物是否随体位变化。
➢探头在胆囊区扫查时有无压痛反应。
➢胆囊有无穿孔征象如：囊壁是否缺损；胆
囊周围积液。
精选课件
14
慢性胆囊炎
Chronic Cholecystitis
精选课件
15
其后伴有清晰的声影，胆囊内腔不能显示，鉴
别困难。
（2）胆囊过小或先天性缺如，肝门附近含气的
胃肠道易误诊为胆囊充满型结石。
（3）胆囊切除术后瘢痕组织或胆囊窝纤维化，
应结合病史诊断。
精选课件
23
➢胆囊内炎性沉积物或陈旧的浓缩胆汁等易
误诊为泥沙样结石。
➢当结石不大或嵌顿于胆囊颈管时容易漏诊。
➢胆囊壁内结石见于胆囊肌腺症。胆囊一般不
➢病理 ➢临床表现：消化道症状
右上腹隐痛
体检胆囊区压痛
精选课件
16
检查内容：
➢胆囊增大或缩小的程度。 ➢胆囊壁增厚、回声增高。 ➢胆囊内有无结石、蛔虫等；是否 随体位变化。 ➢胆囊收缩功能是否降低或消失。
精选课件
17
胆囊结石 Cholelithiasis
精选课件
18
临床表现:
症状：右上腹隐痛 胆绞痛 继发胆总管结石
➢IIIa型（小结石型）：声影不明显
➢IIIb型（泥沙型）：泥沙样结石可随体位改变而移动
注意：有时填满型结石
因看不到胆囊腔易
误以为气体
精选课件
22
注意事项 :
➢充满型结石的胆囊轮廓不清晰，仅见胆囊前壁
的弧形高回声，伴宽大声影。看不到结石轮廓，
呈典型的“WES”征有下列情况：
（1）钙胆汁或钙化胆囊声像图显示为高回声带，
总管的横切面可见。
精选课件
8
正常声像图:
➢胆囊：
✓ 纵切呈梨形
✓ 囊腔内无回声，后方回声增强，
为典型的囊性结构
✓ 长径一般不超过9cm,前后径不超 过3cm，壁厚<3mm
✓ 胆囊壁可呈现高、弱、高三层回声带
✓ 肝正中裂下段显示为胆囊颈部连接门静脉右支根部间
的线状高回声带，是识别胆囊的重要标志。
精选课件
胆道
Biliary Tract
➢ 胆囊 Gallbladder ➢ 胆管 Bile Duct
精选课件
1
解剖概要
一、胆囊 ➢ 位于肝右叶脏面下方的胆囊窝内，呈梨形 ➢ 长约7～12cm，宽3～4cm，前后径约3cm ➢ 容量35～50ml ➢ 胆囊分：胆囊底
胆囊体 胆囊颈
精选课件
2
二、胆管
肝内胆管（毛细血管胆管、小叶间胆 管、左右肝管）
门脉形成双管结构，内径<门静脉的1/3。 ✓横断图象：肝外胆管有时与肝动脉、门静脉共同显示
为三个圆形的官腔结构，即“米老鼠征”。门静脉
是
精选课件
11
急性胆囊炎
Acute Cholecystitis
精选课件
12
➢病因：1.胆囊管梗阻
2.细菌感染 3.创伤、化学刺激
➢ 病理：1.单纯性胆囊炎
2.化脓性胆囊炎 3.坏疽性胆囊炎
肝外胆管（肝总管、胆总管）
精选课件
3
肝外胆管
➢ 肝总管：长约3～4cm，直径0.4～0.6cm ➢ 胆总管：长约4～8cm,直径约0.5～0.8cm，
管壁厚2～3mm 分段：十二指肠上段
十二指肠后段 十二指肠下段（胰腺段）：较窄，结石容易停留 十二指肠壁内段：于乏特壶腹处与胰管汇合
精选课件
4
超声检查方法：
➢仪器选择：一般选用凸阵探头
频率为3.0或3.5MHz
肥胖者用2.5MHz
➢病人准备：
✓检查前24小时禁食脂肪食物，停用影响排空胆 汁的药物
✓检查前，禁食8小时，若有胃肠造影或内窥镜检 查，应先行超声检查后进行上述检查
精选课件
5
检查体位：
➢ 仰卧位：最常用 ➢右前斜位（左侧卧位）：减少胃肠气体干扰，
大，囊壁增厚，壁间可见单发或多发的数毫
米强回声，典型时伴有“彗星尾”征。
➢位于近肝门部的肝外胆管结石误认为胆囊结
石。
精选课件
24
胆 囊 结 石
精选课件
25
充 满 型 胆 囊 结 石
精选课件
26
胆囊息肉
精选课件
27
多为良性，多分为两类:
➢肿瘤性息肉样病变 如腺瘤和腺癌
➢非肿瘤性息肉样病变 如炎性息肉， 胆固醇息肉等