胆囊疾病的超声诊断
胆囊和胆管超声诊断课件
胆囊和胆管超声诊断课件
一、胆囊超声诊断
1. 胆囊的解剖结构
胆囊是人体消化系统的一部分，位于肝脏的下表面。它是一个袋状器官，主要功能是存储和浓缩胆汁。胆囊的解剖结构包括：
•胆囊体：胆囊的主体部分，呈梨形。
•胆囊底：胆囊下方的部分，与胆囊体相连。
•胆囊颈：胆囊与胆囊管相连的狭窄部分。
2. 胆囊超声诊断的原理
胆囊超声是一种无创、无痛、无放射线的检查方法，通过利用超声波的特性，可以观察胆囊的大小、形态、位置和囊壁的厚度等信息，以及检测是否存在胆囊结石、胆囊炎等疾病。
3. 胆囊超声诊断的步骤
胆囊超声诊断主要包括以下步骤：
•患者准备：患者需要空腹进行检查，一般要求至少8小时的禁食。
•检查位置：患者平卧位，右上腹区暴露。
•探头选择：选择适合的线性或凸面探头。
•术语解释：了解超声图像中的各种解剖结构和特征。
•观察指标：观察胆囊的大小、形态、位置、囊壁厚度等指标。
•检测异常：检测是否存在胆囊结石、胆囊炎等异常。
4. 胆囊超声诊断的结果解读
胆囊超声图像常常显示为黑白图像，通过观察图像中的形态和特征，医生可以得出以下：
•胆囊壁增厚：胆囊壁超出正常范围可能是胆囊炎等炎症的表现。
•胆囊结石：超声图像中显示为亮点，胆囊结石可能会引起胆囊疼痛等症状。
•胆囊扩张：胆囊超过正常大小可能是胆管梗阻等问题的表现。
•胆囊切除：如果患者已经接受了胆囊切除手术，超声图像中将看不到胆囊。
二、胆管超声诊断
1. 胆管的解剖结构
胆管是胆汁输送的通道，分为胆总管、肝内胆管和肝外胆管。胆总管是位于肝
脏内的主要胆管，它由肝内胆管和肝外胆管连接而成。胆管的解剖结构包括：•胆总管：位于肝脏的中央位置，负责输送肝脏产生的胆汁。
胆囊超声诊断PPT课件
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CATALOGUE
实际病例分析
胆囊结石病例分析
总结词
胆囊结石是胆道系统中最常见的病变，超声诊断具有无创、无痛、无辐射等优点，是胆囊结石的首选 检查方法。
详细描述
胆囊结石的超声表现为胆囊内出现强回声光团，可随体位改变而移动。根据结石的大小、形态、数量 和位置，超声可以准确诊断胆囊结石，并评估其是否需要手术治疗。
胆囊炎病例分析
总结词
胆囊炎是由于胆囊管阻塞和细菌感染 引起的胆囊炎症，超声诊断有助于早 期发现和诊断胆囊炎。
详细描述
胆囊炎的超声表现为胆囊壁增厚、毛 糙，胆囊内透声差，可伴有胆囊结石 或胆囊积液Fra Baidu bibliotek超声可以确定胆囊炎的 病因和严重程度，为治疗提供依据。
胆囊息肉病例分析
总结词
胆囊息肉是胆囊壁上的局限性隆起性病变， 超声诊断有助于发现和鉴别胆囊息肉的性质 。
详细描述
超声检查可以清晰地显示出胆囊内结石的大小、形态和数量，以及结石是否阻塞胆囊管 。同时，超声还能观察胆囊壁是否有炎症或增厚，有助于判断胆囊结石是否引起胆囊炎
。
胆囊炎的超声诊断
总结词
胆囊炎的超声诊断主要依据胆囊壁的厚 度、胆囊内的透声情况以及胆囊周围的 炎症反应。
VS
胆囊超声
二、正常胆管声像图
左、右肝管分别走行在门脉左、右支的腹侧，紧贴在它们 的前壁，内径约0.2cm。声像图上肝外胆管分为上下两段。上段 相当于肝总管和胆总管的十二指肠上段，自肝门发出后与PV伴 行，易于显示，其纵断声像图表现为位于门静脉腹侧并贴近其 前壁的一条平行管道，与门静脉形成双管结构。其间有时可见 肝动脉、肝外胆管、门静脉共同显示为三个圆形的管腔结构， 即“米老鼠征”，门静脉是头，肝外胆管和肝动脉分别为“左 耳”和“右耳”。肝外胆管下段与下腔静脉伴行并向胰头背外 侧延伸，由于胃肠气体强回声干扰，超声不易显示，作胰腺长 轴扫查时。可显示其横切面位于下腔静脉之前，胰头背侧，采 用探头加压扫查和饮水充盈胃窦和十二指肠等方法，可以显著 提高其显示率，肝总管显示率98.7%，胆总管上段（十二指肠上 段）为88%，胆总管下段为64.8%。 正常肝外胆管超声测量：正常成人肝外胆管内径约0.4--0.7cm，≥0.9cm有普遍诊断意义。十二岁以下小儿肝外胆管内径 约为0.2---0.3cm，一般＜0.4cm。
一、左右肝管（Left and Right Hepatic Ducts）
左右肝管属于胆管在肝内的一级分支，是由叶或段胆管汇合 而成，左肝管较右肝管长。左右肝管内径0.2cm，分别走行在左 右门脉的腹侧面，从左、右肝管到小叶间胆管却有同名的门脉和 肝A分支伴行。
二、肝总管（Common Hepatic Duct）
胆道超声
原发性硬化性胆管炎（纤维性胆 管炎）
（一）概念：受累的肝内外胆管明显狭窄，壁 增厚，回声增强。胆囊也可以受累。病因不明。
（二）临床：阻塞性黄疸，间歇性进行性加重， 继发性肝硬化。
胆道蛔虫
先天性胆总管及肝内外胆管 囊性扩张--胆总管囊状扩张
1：沿胆总管走行可探及局限性囊性包块，囊内 为无回声区，后有增强，有时可伴有结石。
2：囊肿与近端胆管 可显示相通。 3：近端以上胆管及胆囊通常不扩张，肿大，胆
囊移向腹前壁。 4：囊肿的大小及张力由于压力的改变而常有变
化。
胆总管囊状扩张
结节型：为早期表现，病灶较小，约1- 2.cm左右，呈乳 头状中等回声团块，自囊壁突向腔内，基底较宽，表面不 平，好发于颈部。
伞型：为基底宽而不整齐的以 伞状肿块突入囊腔。呈弱回 声或中等回声，常见多发，连成一片。
厚壁型：壁呈不均匀增厚，在局限型或弥漫型。内壁线多 不规则。
实块型：胆囊的正常液性腔消失，呈现为一个弱回声或回 声粗而不均的实性肿块，或在胆囊内充满不均匀的斑点状 回声，其内有时可见结石的强回声光团，后伴有声影，本 型该包块与肝分界不清，易误为肝肿瘤。
肌腺瘤：壁增厚，明亮，见类圆形表面有突起的 强回声团，基底较宽。直径小于1.0cm为息肉。 1.1-1.3cm为腺瘤。大于1.3cm为胆囊癌。
胆道疾病的超声诊断
注意与胆囊结石鉴别
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胆囊腺肌增生症
• 节段型：囊壁节段性增厚，未受累的胆壁 正常。
• 局限型：囊壁局部增厚，未受累的胆壁正 常。
• 弥漫型：囊壁普遍增厚模糊。
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二、异常图象
•结节型：由囊壁向腔内结节状突起，基底宽，
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二、异常图象
•胆管呈囊状扩张 •壁薄而光滑清晰 •腔内为无回声区 •常可见胆管结石
伴肝内胆管扩张者
称(Caroli’s disease)。
08.04.2021
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谢谢各位
08.04.2021
22
谢谢观赏！
2020/11/5
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二、异常图象
慢性胆囊炎 •囊壁大于3mm •早期多数胆囊增大， 严重者可萎缩。 •多伴胆囊结石 •脂餐试验功能差或无功能
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一、正常解剖
胆总管(common bile duct) 分段：分上、下两段 上段：PV主干前方易显示 下段：气体干扰不易显示 上段内径：一般小于0.6cm
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胆管癌
肝外及肝门部胆管癌多见，超声表现： • 管腔内壁向腔内形成突起，呈乳头状或
胆囊疾病的超声诊断
• 病人准备：
•
1、检查前禁食8小时，以保证胆囊、胆管内
充盈胆汁，并减少胃肠内容物和气体的干扰。
•
2、检查前24小时内禁食脂肪食物，停用影
响胆汁排除的药物如阿托品
•
3、超声检查应在X线胃肠造影3日后，胆
系造影2日后进行。
•
4、胃肠道气体较多时可灌肠排便后检查。
•
三、正常声像
• 胆囊个体差异很大，多数纵切呈梨形，正常胆囊 轮廓清晰，囊壁线自然光整，后壁线明亮，囊内
胆囊疾病的超声诊断
第一节 胆囊概述
•
一、 胆囊解剖
• 胆囊（gallbladder)呈梨状，长约 7～12cm、宽约 3～4cm，
位于肝右叶下面胆囊窝内，借结缔组织附于肝，称胆囊床。
其中有时含有小血管和小胆管，连通胆囊和肝。胆囊表面
覆以腹膜。胆囊容积为40～60ml，胆囊内压可达 0.392kPa。 胆囊分为胆囊体、胆囊底及胆囊颈部三部分，
急性胆囊炎
急性化脓性胆囊炎
胆囊炎并胆汁淤积
气肿型胆囊炎
• 气肿性胆囊炎又称气性胆囊炎或含气性胆囊炎，在胆囊发炎的同时， 还有气体产生。
• 这时超声因囊内气体，可能出现类似钙化(瓷）弧形光带，CT扫描有 助于分辨. 这是CT扫描显示胆囊空腔及气液平面。
• 气肿性胆囊炎区别于胆囊结石强回声：其回声强度较结石、囊壁钙化 更强，且气体上浮的特性规定了强回声常位于胆囊的最高部位，其次 气体后方声影，模糊，形态不稳定，气体后方有振铃状伪差，不具有 WES征，这也是区别气体与结石的一个特征。
超声在诊断胆囊疾病中的临床运用与分析
超声在诊断胆囊疾病中的临床运用与分析
摘要】目的：探讨超声在诊断胆囊疾病中的临床运用与分析。方法：回顾性分
析2013年1月至2014年12月期间在我院就诊的胆囊疾病患者42例，观察患者
行超声检查的影像特征以及诊断率。结果：在42例胆囊疾病超声诊断结果中，
普通胆囊疾病有35例，和临床诊断的相符率为97.2%，其中诊断为慢性胆囊炎有27例，胆囊息肉有5例，胆囊结石有3例；诊断为恶性的胆囊疾病有5例，和临床诊断相符率为83.3%；各类胆囊疾病病变部位的超声图像都表现出特征性改变。结论：超声在胆囊疾病中诊断准确率较高，简单易行，是胆囊疾病初筛的最佳手段。
【关键词】胆囊疾病；超声诊断；临床运用
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）20-0086-02
胆囊疾病是临床中的常见病，近年来随着超声技术的不断发展，B超在诊断
胆囊疾病中的优势也不断突显。超声多普勒可以多个维度层面观察胆囊的形态大
小及其周围组织结构，简单易行。笔者对本院42例胆囊疾病患者行超声诊断的
临床资料进行分析，以为临床诊断提供参考。现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年1月至2014年12月期间在我院就诊的胆囊疾病患者42例，男
性27例，女性15例；年龄35～76岁，平均（52.3±10.8）岁。42例患者右上腹
均伴有疼痛、叩击疼痛或按压疼痛等症状，疼痛程度不一，一部分病人由于右上
腹触及肿物，或者皮肤出现黄染以及消化系统症状如恶心呕吐等而来院就诊。
1.2 方法
采用西门子黑白二维超声多普勒机，选择探头频率为3.5MHz。患者检查前空腹，平躺或者向左侧卧，对腹部进行超声多普勒扫描，对患者的胆囊以及胆囊附
168例胆囊疾病的超声诊断
２ １ 本 组 １ ８例 ， 声 诊 断 急 性 胆 囊 炎 ｌ ． ６ 超 ７例 ， 性 胆 囊 炎 慢 ４ ２例 ， 囊 息 肉样 变 １ 胆 ６例 ， 囊 癌 ２例 （ 胆 １例 经 手 术 病 理 证 实 ） 。 ２２ 本 组 １ ８例 胆 囊 疾 病 的声 像 图 特 征 如 下 ： 急 性 胆 囊 ． ６ ① 炎 （７例 ） 胆 囊 增 大 ， 略 厚 ， 光 滑 ， 中 ９例 伴 胆 囊 内沉 １ ： 壁 不 其 积物形成 ， ３洲合并胆结 石。胆 总管内径正 常。②慢 性胆囊 炎 （２例 ） 胆 囊 大 小 正 常 或 缩 小 ， 增 厚 （＞４ ｍ） 回 声 增 ４ ： 壁 ｍ ， 强 ， 汁 透 声 尚 可 。其 中 ８例并 胆 囊 萎 缩 ， 现 为 胆 囊 缩 小 ， 胆 表 壁 曾厚 伴 回 声 增 强 ， 界模 糊 不 清 ， 囊 未 充 盈 Ｊ 边 胆 。３例 合 并胆石症 。③ 胆囊息 肉样 变 （ ８例 ） 胆囊 壁可 简单个 或多 ３ ： 个大小不 等的突起 ， 小 ２～３ 最 ｍｍ， 大 １ｍ 不 随体位 移 最 ２ ｍ， 动 ， 方 无 声 影 。其 中 ４例 为 胆 囊 壁 弥 漫 性 密 集 分 布 的 息 肉 后 样病变 。另有 ６例合并 胆石症 。④ 胆结 石 （ ３例 ） 胆囊 息 ５ ： 肉见圆形 、 圆形或 半月形 结石 ２ 椭 ５例 ， 满 型 结 石 ７例 ， 充 胆 囊 壁 多 发 胆 固 醇 结 晶 ９例 ， 积 型 结 石 １ 。 ⑤ 胆 囊 继 发 沉 ２例 肝 病 改 变 （ ６例 ） 胆 囊 壁 明 显 增 厚 ， 双 边 影 ， 度 可 达 ５ １ ： 呈 厚
超声在肝胆外科的应用
超声在肝胆外科的应用
超声在肝胆外科有广泛的应用，以下是一些主要的应用领域：
1. 肝脏疾病诊断:超声可以帮助医生检测肝脏的大小、形状、结构和血流情况，从而诊断肝脏疾病，如肝脂肪变性、肝囊肿、肝炎、肝纤维化和肝肿瘤等。
2. 胆囊疾病诊断:超声可以检查胆囊的大小、形状、位置以及是否有结石或炎症。这对于胆囊炎、胆石症等胆囊疾病的诊断非常有帮助。
3. 胆道疾病诊断:超声可以评估胆道的结构和功能，包括胆管是否有扩张、胆石是否阻塞胆管等。这对于胆道梗阻、胆管炎等疾病的诊断和治疗规划至关重要。
4. 指导手术操作:超声可以实时引导医生进行手术操作，如腹腔镜手术中的组织定位和穿刺，以及开腹手术中的病灶定位等。这有助于提高手术的准确性和安全性。
5. 术后监测:超声可以用于术后对患者的恢复情况进行监测，包括检查手术区域是否有积液、血肿等并发症，评估手术效果以及指导后续治疗计划。
超声作为一种无创、无辐射的检查方法，在肝胆外科具有重要的临床应用价值，可以帮助医生准确诊断疾病、指导手术操作并监测患者的恢复情况。
胆囊超声诊断PPT课件
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五、胆囊息肉 胆囊息肉包括胆固醇息肉和炎性息肉。
声像图表现： 1．胆囊大小形态多为正常； 2．胆囊壁可轻度增厚；
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3．胆囊内壁可见乳头状或草葛状强回 声结节，边界清晰，后方无声影，底部 较窄或有蒂，不随体位改变而移动。 4．息肉体积小，一般小于10mm，常多 发，以胆囊体多见。
仅可见胆囊区出现呈一弧形光带，后壁 显示不清。
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三、胆囊结石 声像图表现： 1.典型胆囊结石的声像图 （l）表现新月形或不规则形强回声光
团，边界清楚，形态固定； （2）在结石强回声的后方可见声影； （3）结石强回声可随体位改变而移
动。
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声像图表现：
（一）直接征象：
1.厚壁型（浸润型）
胆囊壁呈局限性或弥漫性不规则增厚， 常以颈部或体部更为明显，回声可高可 低，外壁不光滑，内壁粗糙，不规
则，增厚部位的粘膜层不连续或见明显
破坏现象。胆囊腔不规则性狭窄，整个
胆囊僵硬变形；
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2.蕈伞型 或 隆起形
胆囊内可见一略强回声的蕈伞状肿块由 囊壁突入囊腔，单发或多发，亦可互相 融合成不规则团块状，呈分叶状，边缘 不规则，基底较宽，肿瘤所在部位 的囊 壁回声紊乱或有破坏征象；
胆囊结石的超声诊断医学PPT课件
胆囊颈部结石
泥沙样结石
泥沙样结石沉积在胆囊最低位置 沿胆囊壁分布的强回声带 可产生与强回声带一致的宽大声影
以适当的角度扫查数个平面，可见胆囊腔 内移动的强回声伴后方声影对胆结石的诊 断几乎有100%的准确性。对不典型结石只 要仔细检查、综合分析，诊断正确性也可 达90%以上。
概述
胆囊结石是最常见的胆囊疾病； 多发于成年人，也可见于儿童； 引起急腹症的疾病中仅次于阑尾炎；
胆囊结石的种类
胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石
胆囊结石的临床表现
上腹部疼痛 恶心、呕吐 上腹部压痛，莫非氏征阳性 常与慢性胆囊炎并存
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胆囊结石的超声表现
胆囊腔无回声区内强回声 后方伴有声影 可随体位变化而移动（滚石征）
所以必须强调细致、全面的、多断面和多 体位反复扫查，减少误诊。
“新月”型胆囊结石
“满月”型胆囊结石
“多角”型胆囊结石
多个结石形成断续的强回声带
胆囊结石呈层状强回声带
胆囊结石的不典型声像图表现
胆囊内无胆汁的结石（充满型）
胆囊失去正常的轮廓和形态 胆汁无回声区消失 胆囊腔被强回声及声影取代 多数后壁不能分辨
WES（壁－强回声－声影）三联征
无声影的结石
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2.蕈伞型 或 隆起形 胆囊内可见一略强回声的蕈伞状肿块由 囊壁突入囊腔，单发或多发，亦可互相 融合成不规则团块状，呈分叶状，边缘 不规则，基底较宽，肿瘤所在部位 的囊 壁回声紊乱或有破坏征象；
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3.息肉型 胆囊内可见结节状或乳头状回声，自 胆囊壁突向囊腔，基底较宽， 粘膜层 破坏中断、不平整，肿瘤直径常大于 10mm。
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四、胆囊癌 原发性胆囊癌是一种恶化程度较高的肿 瘤，其病因不明，可能与胆囊炎症、结 石、寄生虫及胆囊乳头状瘤有关。 可分为浸润型和乳头状型两种。约80％ 以上的胆囊癌合伴胆囊结石。
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声像图表现： （一）直接征象： 1.厚壁型（浸润型） 胆囊壁呈局限性或弥漫性不规则增厚， 常以颈部或体部更为明显，回声可高可 低，外壁不光滑，内壁粗糙，不规 则，增厚部位的粘膜层不连续或见明显 破坏现象。胆囊腔不规则性狭窄，整个 胆囊僵硬变形；
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第四节 胆道系统常见疾病
一、急性胆囊炎 按临床病理分为： 1.单纯性胆囊炎； 2.化脓性胆囊炎； 3.坏疽性胆囊炎。
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声像图表现： 1．急性单纯性胆囊炎： （l）胆囊轻度增大，张力增高，以胆囊 宽径为明显； （2）胆囊壁略增厚＞5mm，内壁粗糙。 （3）囊内透声尚好； （4）脂餐试验；胆囊收缩功能降低。
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五、胆囊息肉 胆囊息肉包括胆固醇息肉和炎性息肉。
胆囊炎的超声诊断标准
胆囊炎的超声诊断标准
一、胆囊壁增厚，回声增强
胆囊壁增厚是胆囊炎的重要诊断指标之一。在超声图像上，可以观察到胆囊壁的厚度增加，并且胆囊壁的回声也会增强。这种增厚和回声增强可能是由于胆囊炎症引起的。
二、胆囊内可见结石或息肉
胆囊内出现结石或息肉是胆囊炎的常见原因之一。在超声图像上，可以观察到胆囊内出现结石或息肉的影象，这些结石或息肉可能是胆囊炎的病因或者是在胆囊炎过程中形成的。
三、胆囊周围可见积液
当胆囊炎发生时，胆囊周围可能会出现积液。超声图像上可以观察到胆囊周围出现液性暗区，这是由于炎症引起的渗出和水肿。
四、彩色多普勒超声可显示胆囊动脉血流速度增快
彩色多普勒超声是一种能够显示血管血流状态的超声技术。在胆囊炎时，胆囊动脉的血流速度可能会加快，这有助于诊断胆囊炎。在超声图像上，可以观察到胆囊动脉的血流速度增快。
综合以上四个方面，可以较为准确地诊断出胆囊炎。需要注意的是，超声诊断结果需要结合患者的临床表现和其他检查结果进行综合分析，以便更准确地诊断和治疗胆囊炎。
胆囊疾病的三维超声诊断
３ ｕｔａ ｏ ｎ ｒｖｄ ａ ｔｒ￣ｓｏ ｉ ｉｗ ｆｔ ｅｇ ｌ ｌｄ ｅ ｉｅ ｓ ， ｅ ｉｔｄ ｔｅａ ｐ ａａ ｃ ｆｔｅｇ ｌ ｌｄ ｅ ｉ— Ｄ ｌ ｓ ｕ ｄ ｐ ｏ ｉ ｅ ａｄｅ ｒｓｅ ｅ ｅ ｐｅｖｅ ｏ ｈ ａｌ ａ ｄ ｒｄｓａ ｅ ｄ ｐｃｅ ｈ ｐ ｅ ｒ ｎ ｅｏ ａｌ ａ ｄ ｒｄ ｓ ｒ ｄ ｂ ｈ ｂ
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用 二维超声对胆囊病变进行采集 ， 储存 到计算 机 ， 理成 数据块 。然后 切换 到三 维超声 ， 定感 兴趣 区， 处 确 进行 三堆 重建分 析 。最后作三维 的动态显示 。结果 三维超声所 提供 的图像 立体 感强 ， 形态逼真 ， 定位准确 结 论 三维超声 髓清 晰地显
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扫查方法：
➢ 连续追踪法 ➢ 探头加压法 ➢ 体位法 ➢ 饮水法 ➢ 脂餐法
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扫查方法：
至少从三个切面显示：
➢右季肋部第6～9肋间隙声束朝向胆囊，典型图象包 括：胆囊长轴切面，门静脉右干及分支。
体征：一般无症状，B超检查 梗阻：Murphy征阳性.
影像学检查: B超：首选 口服胆囊造影和静脉胆道造影
CT
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检查内容:
➢胆囊或胆道内有无团块状、斑点状强回声； 后方有无声影。
➢结石的大小与数量；多发结石或伴胆囊炎 时，难以准确判断结石大小和数目。
➢结石是否随体位改变沿重力方向移动；结 石有无嵌顿在胆囊颈管部。
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典型的胆囊结石的三大主要征象：
➢胆囊腔内出现形态稳定的强回声团 ➢伴有声影 ➢移动阳性：与胆囊内新生物鉴别有意义
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胆囊结石的声像图分型：
➢I型（典型结石）：具有三大主征
➢II型（填满型）：当增厚的胆囊壁弱回声带包绕着结 石强回声，后方伴声影，简称“囊壁、结石、声影三合 征（WES）”
门脉形成双管结构，内径<门静脉的1/3。 ✓横断图象：肝外胆管有时与肝动脉、门静脉共同显示
为三个圆形的官腔结构，即“米老鼠征”。门静脉
是
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急性胆囊炎
Acute Cholecystitis
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➢病因：1.胆囊管梗阻
2.细菌感染 3.创伤、化学刺激
➢ 病理：1.单纯性胆囊炎
2.化脓性胆囊炎 3.坏疽性胆囊炎
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检查内容：
➢胆囊各径线是否增大。
➢胆囊壁是否增厚，呈双层。
➢胆囊内有无结石、蛔虫，有无絮状物漂
浮，细点状沉淀物是否随体位变化。
➢探头在胆囊区扫查时有无压痛反应。
➢胆囊有无穿孔征象如：囊壁是否缺损；胆
囊周围积液。
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慢性胆囊炎
Chronic Cholecystitis
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总管的横切面可见。
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正常声像图:
➢胆囊：
✓ 纵切呈梨形
✓ 囊腔内无回声，后方回声增强，
为典型的囊性结构
✓ 长径一般不超过9cm,前后径不超 过3cm，壁厚<3mm
✓ 胆囊壁可呈现高、弱、高三层回声带
✓ 肝正中裂下段显示为胆囊颈部连接门静脉右支根部间
的线状高回声带，是识别胆囊的重要标志。
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其后伴有清晰的声影，胆囊内腔不能显示，鉴
别困难。
（2）胆囊过小或先天性缺如，肝门附近含气的
胃肠道易误诊为胆囊充满型结石。
（3）胆囊切除术后瘢痕组织或胆囊窝纤维化，
应结合病史诊断。
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➢胆囊内炎性沉积物或陈旧的浓缩胆汁等易
误诊为泥沙样结石。
➢当结石不大或嵌顿于胆囊颈管时容易漏诊。
➢胆囊壁内结石见于胆囊肌腺症。胆囊一般不
大，囊壁增厚，壁间可见单发或多发的数毫
米强回声，典型时伴有“彗星尾”征。
➢位于近肝门部的肝外胆管结石误认为胆囊结
石。
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胆 囊 结 石
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ห้องสมุดไป่ตู้
充 满 型 胆 囊 结 石
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胆囊息肉
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多为良性，多分为两类:
➢肿瘤性息肉样病变 如腺瘤和腺癌
➢非肿瘤性息肉样病变 如炎性息肉， 胆固醇息肉等
➢病理 ➢临床表现：消化道症状
右上腹隐痛
体检胆囊区压痛
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检查内容：
➢胆囊增大或缩小的程度。 ➢胆囊壁增厚、回声增高。 ➢胆囊内有无结石、蛔虫等；是否 随体位变化。 ➢胆囊收缩功能是否降低或消失。
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胆囊结石 Cholelithiasis
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临床表现:
症状：右上腹隐痛 胆绞痛 继发胆总管结石
➢左侧卧位肋缘下矢状切面显示胆囊、下腔静脉长轴 图象，肋间检查某些胆囊图象折叠，难以测量真正 的最大长度时，可选此切面。同时便于寻找肝总管， 与胆总管的最大长度，观察胆道壁的结构。
➢右肋下与剑突间半横位检查。此切面声束朝向右肩，
胆囊与十二指肠均可见，特别适用于肋间不易显示
的胆囊；声束指向第一肝门，门脉主干左右支及胆
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➢肝内胆管：
✓内径<2mm，若有扩张，则呈平行管征
✓ “工”字形结构，可供识别肝管和门 脉
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➢肝外胆管：
✓ 超声显像将肝外胆管划分为上下两段：
上段自肝门发出与门脉伴行
下段与下腔静脉伴行并延伸入胰头背外侧
✓纵断图像：门静脉腹侧可找到与之平行的肝外胆
管，位于右肝动脉之前的肝外胆管即肝总管，与
胆道
Biliary Tract
➢ 胆囊 Gallbladder ➢ 胆管 Bile Duct
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解剖概要
一、胆囊 ➢ 位于肝右叶脏面下方的胆囊窝内，呈梨形 ➢ 长约7～12cm，宽3～4cm，前后径约3cm ➢ 容量35～50ml ➢ 胆囊分：胆囊底
胆囊体 胆囊颈
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二、胆管
肝内胆管（毛细血管胆管、小叶间胆 管、左右肝管）
➢ Ｂ超和ＣＴ可予诊断，特别是Ｂ超 检查的诊断率很
高．
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检查内容:
➢胆囊壁有无占位性病变突入胆囊腔内、单发 或多发、表面多较光滑。
➢占位性病变形态包括，点状、小结节状、小 类球体、乳头状或桑椹状。
➢重视小隆起性病变的大小、回声强度，是否 随体位改变而移动。
➢仪器选择：一般选用凸阵探头
频率为3.0或3.5MHz
肥胖者用2.5MHz
➢病人准备：
✓检查前24小时禁食脂肪食物，停用影响排空胆 汁的药物
✓检查前，禁食8小时，若有胃肠造影或内窥镜检 查，应先行超声检查后进行上述检查
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检查体位：
➢ 仰卧位：最常用 ➢右前斜位（左侧卧位）：减少胃肠气体干扰，
肝外胆管（肝总管、胆总管）
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肝外胆管
➢ 肝总管：长约3～4cm，直径0.4～0.6cm ➢ 胆总管：长约4～8cm,直径约0.5～0.8cm，
管壁厚2～3mm 分段：十二指肠上段
十二指肠后段 十二指肠下段（胰腺段）：较窄，结石容易停留 十二指肠壁内段：于乏特壶腹处与胰管汇合
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超声检查方法：
➢IIIa型（小结石型）：声影不明显
➢IIIb型（泥沙型）：泥沙样结石可随体位改变而移动
注意：有时填满型结石
因看不到胆囊腔易
误以为气体
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注意事项 :
➢充满型结石的胆囊轮廓不清晰，仅见胆囊前壁
的弧形高回声，伴宽大声影。看不到结石轮廓，
呈典型的“WES”征有下列情况：
（1）钙胆汁或钙化胆囊声像图显示为高回声带，