胆囊疾病的超声诊断

• 病人准备：
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1、检查前禁食8小时，以保证胆囊、胆管内
充盈胆汁，并减少胃肠内容物和气体的干扰。
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2、检查前24小时内禁食脂肪食物，停用影
响胆汁排除的药物如阿托品
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3、超声检查应在X线胃肠造影3日后，胆
系造影2日后进行。
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4、胃肠道气体较多时可灌肠排便后检查。
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三、正常声像
• 胆囊个体差异很大，多数纵切呈梨形，正常胆囊 轮廓清晰，囊壁线自然光整，后壁线明亮，囊内
胆囊疾病的超声诊断
第一节 胆囊概述
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一、 胆囊解剖
• 胆囊（gallbladder)呈梨状，长约 7～12cm、宽约 3～4cm，
位于肝右叶下面胆囊窝内，借结缔组织附于肝，称胆囊床。
其中有时含有小血管和小胆管，连通胆囊和肝。胆囊表面
覆以腹膜。胆囊容积为40～60ml，胆囊内压可达 0.392kPa。 胆囊分为胆囊体、胆囊底及胆囊颈部三部分，
急性胆囊炎
急性化脓性胆囊炎
胆囊炎并胆汁淤积
气肿型胆囊炎
• 气肿性胆囊炎又称气性胆囊炎或含气性胆囊炎，在胆囊发炎的同时， 还有气体产生。
• 这时超声因囊内气体，可能出现类似钙化(瓷）弧形光带，CT扫描有 助于分辨. 这是CT扫描显示胆囊空腔及气液平面。
• 气肿性胆囊炎区别于胆囊结石强回声：其回声强度较结石、囊壁钙化 更强，且气体上浮的特性规定了强回声常位于胆囊的最高部位，其次 气体后方声影，模糊，形态不稳定，气体后方有振铃状伪差，不具有 WES征，这也是区别气体与结石的一个特征。
• [声像图表现] • 单纯性胆囊炎初期超声显示胆囊稍大，囊壁轻度增厚．缺乏诊断特征 。在形成化脓性
胆囊炎后声像图特征较明显，主要表现为 ： • 一、胆囊肿大，常呈圆形或椭圆型，胆囊壁伸展呈饱满状，是胆囊张力增高所致，胆
囊壁轮廓线模糊，外壁线不规则。 • 二、胆囊壁弥漫增厚，呈高回声带．其间出现间断或连续的弱回声带，形成胆囊壁的"
双边影（double-layer echo）"表现。此系浆膜下水肿、出血和炎性细胞浸润等改变所 致。较重的病例甚至可出现双层或多层弱回声带。部分病例整个胆囊壁回声减弱或胆 囊壁内缘呈弱回声带。 • 三、胆囊切面无回声区内出现稀疏或密集的细小或粗大回声 斑点，呈云雾状，无声影， 为胆囊积脓的表现。但在胆囊炎初期或是恢复期，可以出现移动性、沉积性回声团或 回声带。 • 四、多伴有胆囊结石，往往嵌顿于胆囊颈管部 。 • 五、探头通过胆囊表面区域时有明显的触痛反应．或是将探头深压腹壁以接近胆囊底 部，此时嘱病人深吸气，患者感觉触痛加剧并突然屏住气不动，即是超声的莫菲征阳 性，具有确诊意义。 • 六、急性胆囊炎发生穿孔时，可显示胆囊壁的局部膨出或缺损，以及胆囊周围的限局 性积液 • 七、胆囊收缩功能差或丧失。
为无回声，后方回声增强，为典型的囊性结构， 超声测量长径一般不超过90mm，前后径不超过 30mm，反应胆囊的张力状态前后径较灵敏，用
高频探头观察，胆囊壁可呈高、弱、高三层回声
带，中间的弱回声带较薄为肌层，两侧的高回声
带分别为胆囊壁的外膜和粘膜界面回声构成。肝
中裂下端显示为胆囊颈部连接门静脉右支根部的 线装高回声带，是识别胆囊的重要标志。
水肿，胆汁正常或略混浊； • 二、化脓性胆囊炎：胆囊肿大、囊壁充血水肿，明显增厚，
胆汁混浊或呈脓性。胆囊与周围组织粘连，或形成胆囊周 围脓肿。 • 三、坏疽性胆囊炎：胆囊极度肿大，可发生坏死、穿孔而 并发局限性或弥漫性腹膜炎。若有产气杆菌感染，胆囊内 可积气。本型较少见，好发于老年及糖尿病患者。
Hale Waihona Puke Baidu
• [临床表现] • 本病系常见的急腹症之一，结石梗阻、缺血、细菌感染、
胆囊底部微露于肝脏下缘，其体表投影的位置相当于右上
腹腹直肌外缘和右侧肋弓缘交界处，胆囊底部游离，位置
易变，胆囊肿大时多突向内下方，胆囊颈膨出的后壁形成
一个漏斗状的囊，称为哈氏（Hartman）囊，胆囊结石易 嵌顿其内，是超声探测须注意的部位。
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二、检查方法
• 成人我们一般用3.5MHz的腹部探头，对儿童和消 瘦者用5.0MHz的表浅探头较好。
• 其特点： • 1：致病菌：大肠杆菌、梭状芽胞杆菌、厌氧菌 • 2：病因：缺血 • 3：多见于老年男性 • 4：多见于糖尿病患者 • 5：穿孔率高，是胆囊结石穿孔的5倍 • 6：胆囊壁及囊内积气
• 【鉴别诊断] • 一、某些慢性胆囊炎可以表现出壁增厚、壁内出现暗带、囊腔内出现
回声等类似急性胆囊炎的表现，但往往是壁厚而腔小，张力状态并不 大，超声莫菲征阴性，再结合临床资料则不难鉴别。此外，在肝硬化 门脉高压低蛋白血症和某些急性肝炎的病例，胆囊壁增厚，其间亦可 出现暗带，腔内可出现回声，但是胆囊并不肿大，超声莫菲征阴 性．病史与临床表现亦不同，可资与急性胆囊炎相鉴别。 • 二、胆囊内沉积物的鉴别 胆囊内沉积性回声可以是病理性的，如脓液 或脱落的细胞屑等，也可以是功能性的，如淤滞浓缩胆汁内形成的胆 色素钙颗粒或胆固醇结晶，多发生于有胆道梗阻患者。两者应注意鉴 别，并应注意与泥砂样结石和胆囊内伪像鉴别。 • 三、胆囊壁增厚的鉴别 常见的非胆囊疾病所致的胆囊壁增厚是低蛋白 血症，以肝硬化腹水最显著。右心衰竭、肾脏疾病和糖尿病患者亦可 见胆囊壁增厚呈"双边影"，多为胆囊壁水肿所致。
先天性胆囊异常
（1）位置异常，如悬垂位、横位、或位 于左叶下，肝内、腹膜后。
（2）数目异常：无胆囊、双胆囊 （3）形态异常：小胆囊、褶皱胆囊、分 隔胆囊及胆囊憩室。
先天性胆囊异常引起临床症状者少，当合并 胆囊炎、胆囊结石时引起症状
第二节 胆囊疾病
一、急性胆囊炎 • [病理] • 急性胆囊炎视炎症改变的程度不同可分三种类型： • 一、单纯性胆囊炎：胆囊稍肿胀，壁轻度增厚，粘膜充血
胰液反流是本病的主要诱因。临床主要特征是右上腹持续 性疼痛，伴阵发性加剧，并有右上腹压痛和肌紧张，深压 胆囊区同时让病人深吸气，可有触痛反应，此即为超声莫 菲氏征（Murphy sign）阳性。右肋缘下可扪及肿大的胆 囊，严重感染时可有轻度黄疸。 • 实验室检查白细胞计数增高，血清胆红素或碱性磷酸酶增 高。X线检查可见右侧膈肌升高，右肺下叶盘状肺不张或 胸腔少量积液。 • 本病发展迅速，可于数小时内出现严重并发症。因而及时 确诊 和了解病情的进展情况，对确定有效的治疗方案至 关重要。