胆囊疾病超声诊断
胆囊超声总结
胆囊超声总结摘要胆囊超声是一种常见的临床检查方法，用于评估患者的胆囊结构和功能。
本文将介绍胆囊超声的基本原理、常见的临床应用、操作技巧以及结果解读，帮助读者更好地理解和运用这一诊断技术。
胆囊超声的基本原理胆囊超声利用声波的传播和反射特性，通过超声波与组织的相互作用来形成图像。
它主要依靠超声波在组织之间的传递速度差异来产生回声，通过回声的强弱和回声的分布来显示组织的形态和结构。
胆囊超声的临床应用1.胆囊结石的检测：胆囊结石是胆囊超声的主要应用之一。
通过超声图像可以清晰地显示胆囊内的结石，帮助医生明确诊断和制定治疗方案。
2.胆囊炎的评估：胆囊超声可以评估胆囊壁的厚度、胆囊腔内液体的情况，从而判断胆囊是否存在炎症。
这对于选择合适的治疗方法非常重要。
3.胆囊息肉的检测：胆囊超声可以帮助鉴别囊性病变和实性病变，及早发现和诊断胆囊息肉，为患者提供及时的治疗。
4.胆囊肿瘤的鉴别：胆囊超声可以准确鉴别良性和恶性胆囊肿瘤，对于早期发现肿瘤、制定治疗计划至关重要。
胆囊超声的操作技巧1.检查前准备：患者应空腹6-8小时，以减少肠道气体的干扰。
医生应向患者解释胆囊超声的目的和过程，并征得患者的同意。
2.检查过程：医生使用超声探头在患者的腹部涂搽凝胶，从肋缘下方逐渐向上滑动，找到胆囊的位置。
通过调节探头的角度和深度，医生可以获得不同面向的超声图像。
3.注意事项：在检查过程中，医生需要注意探头与患者皮肤的接触，避免过度压迫造成不适。
此外，医生还应注意观察胆囊的形态、大小和回声等特征，以获取准确的检查结果。
胆囊超声结果解读胆囊超声的结果一般由医生进行解读，主要包括以下几个方面： 1. 胆囊形态: 正常胆囊呈卵圆形，具有清晰的边界和光滑的壁面。
任何异常的形态变化都需要进一步分析和评估。
2. 胆囊壁厚度：正常胆囊壁的厚度一般在3mm以下，过度厚度可能意味着胆囊炎或其他病理改变。
3. 胆囊结石：胆囊内可见回声均匀、边界清晰的结石，大小不一。
简述胆囊的常规超声观察内容
简述胆囊的常规超声观察内容
胆囊的常规超声观察内容包括以下几点：
1.胆囊的形态和大小：观察胆囊的轮廓是否清晰，形态是否规则，胆囊壁是否光滑。
胆囊
的大小可通过长径和横径来测量。
2.胆囊壁厚度：正常胆囊壁厚度一般在2mm左右，超过3mm则提示胆囊壁增厚。
3.胆囊内胆汁透声性：正常胆汁透声良好，当胆汁淤积或胆囊炎时透声性变差。
4.胆囊内有无结石或占位性病变：结石或占位性病变的形态、大小、数量和位置等信息需
详细记录。
5.胆囊周围有无积液或淋巴结肿大等征象，这些征象可能提示胆囊炎或恶性肿瘤。
6.胆囊收缩功能：通过脂肪餐试验观察胆囊收缩功能是否正常，有助于判断胆囊的功能状
态。
7.彩色多普勒血流显像：观察胆囊及周边血流情况，有助于判断是否存在病变。
胆囊结石及胆囊炎超声诊断
三.超声检查技术
1
1.病人准备（？）：
空腹8小时以上；
检查前24h内少食油腻食物或 清淡饮食。
禁止服用影响胆囊收缩的药物
（阿托品及利胆素等）。
2
超声检查应在X线胃肠造影及 胆系造影2-3日后进行。
2.体位：仰卧位（最常用体位）、 左侧卧位、坐位及半坐位等。
三.超声检查技术
3.仪器：常用凸阵及矩阵探头， 成人选用频率为3.5MHz的探头， 肥胖者用2.5MHz，儿童和消瘦者 用5.0MHz的探头。
③小结石型（IIIa型）
④泥沙型（IIIb型）
1
超声表现：胆囊腔内显示细小 颗粒强回声堆积于胆囊后壁及 底部，后方声影不明显，可随 体位改变缓慢移动。
2
超声表现：胆囊腔内显示粗大 颗粒强回声堆积，呈泥沙样， 后方伴宽声影明显，可随体位 改变移动。
其他类型的结石
1
胆囊颈部结石
2
胆囊壁内结石 （彗星尾征）
粗大光点，呈“云雾状”
慢性胆囊炎
无明显变化或轻度增大，少 数可萎缩，出现“WES”征 增厚、毛糙，回声增强
可
墨菲征
阳性
阴性
其他表现
多伴有嵌顿型结石
伴有或不伴有胆囊结石 胆囊收缩功能差
“双边影”：急性胆囊炎时胆囊壁弥漫性增厚，其间出 现断续或连续的弱回声带。
1
2
慢性胆囊炎
急性胆囊炎
1
2
1
胆囊结石
思考:
如果结石发生在胆管内， 超声应该如何诊断？与胆囊 结石如何鉴别？
感谢您与我的共同学习
Thank you very much for watching
2
2
胆囊息肉样病变
鉴别诊断 （胆囊息肉样病变）
胆囊超声诊断PPT课件
详细描述
超声检查可以观察胆囊肿瘤的大小、形态和 位置，以及肿瘤是否浸润到胆囊壁的深层组 织。同时，超声还能观察是否有淋巴结转移 ，有助于判断胆囊癌的分期和预后。
04
CATALOGUE
胆囊超声诊断的优缺点
胆囊超声诊断的优点
无创、无痛、无辐射
实时动态成像
超声检查是一种无创、无痛、无辐射的检 查方式，对患者的身体不会造成伤害，特 别适合于年老体弱和儿童患者。
主观性强
超声检查结果受医生的主观判断影响 较大，不同医生之间的检查结果可能 存在差异。
分辨率有限
超声检查的分辨率相对较低，对于较 小的病变可能难以发现。
受气体干扰
胆囊周围的气体会干扰超声波的传播 ，影响检查结果的准确性。
对特殊情况患者不适用
对于某些特殊情况的患者，如胃肠道 积气、肥胖等，超声检查可能会受到 限制，影响检查结果。
超声造影诊断技术
超声造影诊断技术是通过注射造影剂 ，增强胆囊及其病变的回声信号，提 高超声诊断的准确性和可靠性。
超声造影诊断技术可以清晰地显示胆 囊的血流灌注情况，有助于判断胆囊 良恶性肿瘤等疾病。
03
CATALOGUE
胆囊疾病的超声诊断
胆囊结石的超声诊断
总结词
胆囊结石的超声诊断主要依据结石的大小、形态、数量和位置，以及胆囊壁是否有炎症 或增厚。
其他疾病
胆囊超声诊断还广泛应用于其他胆囊疾病的诊断和随访，如胆囊腺肌 症、胆囊癌等。
02
CATALOGUE
胆囊超声诊断技术
常规超声诊断技术
常规超声诊断技术是胆囊超声诊断的基础，通过高频探头对胆囊进行实时、动态 的观察，获取胆囊的大小、形态、壁厚、内部回声等信息，初步判断胆囊的病变 情况。
(精品医学)胆囊超声诊断PPT演示课件
.
.
3、肝外胆管上段纵断图像 肝总管内径不大于4mm, 胆总管内径不大于6mm。
.
正常胆囊与胆管声像图表现和超声测值
• • • •
9X3.5cm（胆囊大小） <0.3cm（胆囊壁厚度--测量前壁） <0.2cm（肝内胆管） 0.8cm（胆总管）
.
肝内胆管结石超声表现
⒈ 肝内出现大小不一、形态不同的强回声影，后方常 伴有声影。 ⒉ 强回声影具有沿着左右胆管走向分布的特点。 ⒊ 阻塞以上的管腔扩张，且与伴行的门静脉形成 “平行管征”。
.
肝内胆管结石超声表现
.
（二）肝外胆管结石
• 肝外胆管结石在我国常见
结石可来自胆囊或肝内胆管结石， 也可为肝外胆管原发的结石 肝外胆管结石多有长期慢性胆道感染症状，在静止期 货慢性阶段病人可无明显症状，在急性发作时可出现 腹胀、畏寒、高热、黄疸、重症患者可出现中毒性休 克，甚至死亡。
• 胆囊息肉包括胆固醇息肉和炎性息肉
胆固醇息肉是指局限型的胆固醇沉着症 炎性息肉是由胆囊慢性炎症所引起
.Hale Waihona Puke 胆囊息肉的超声表现• 1.与胆囊壁相连，不随体位改变而移动。 • 2.体积小，多数在1cm以内， •
如果1cm以上考虑为腺瘤可能性大， 如果超过1.5cm，不能除外胆囊癌。 3.回声有强有弱，多无声影，时间长者伴钙 化者可有声影。
.
.
四、胆囊癌
• 好发于50岁以上女性
胆囊癌可分为浸润型和乳头状型两种，以 浸润型多见。
早期临床多无症状，如出现症状则多表现为持续 性右上腹部隐痛，恶心呕吐，食欲不振，后期可 出现黄疸并有发热、腹水，右上腹胆囊区可触及 质硬包块。
胆囊炎影像诊断标准
胆囊炎影像诊断标准：
胆囊炎的影像诊断标准主要包括超声、CT和X线检查。
1.超声检查是首选诊断方法，主要查看胆囊的大小是否正常，胆囊壁是否增厚以及有
无结石等。
急性胆囊炎时，胆囊壁增厚，胆囊体积增大，胆囊壁水肿，胆囊内可能有结石。
慢性胆囊炎时，胆囊壁增厚，胆囊排空障碍或胆囊内结石。
2.CT检查显示胆囊显著增大、胆囊壁增厚、胆囊结石、炎性组织包块阴影及胆囊积液。
对于急性胆囊炎，CT表现为增大、横径>4.5cm；胆囊壁>3mm，表现为增厚、边缘处模糊，周边表现为水肿、环状；局部脂肪间隙消除，表现局部低密度区；患者可能并发胆囊结石。
对于慢性胆囊炎，主要表现为胆囊壁钙化、增厚，同时，出现胆囊缩小，已经常常伴有胆囊结石。
3.X线检查中，胆囊区腹部平片可有胆囊增大阴影。
胆囊与超声诊断
胆囊炎超声诊断意义
诊断急性胆囊炎
提示合并结石/无结石 提示有无颈部嵌顿结石 提示单纯性胆囊炎、典型化脓性、坏死性 提示胆囊炎严重性及穿孔性征象
超声难以显示胆囊管内小结石或炎性阻塞
鉴别诊断：
胰腺炎、阑尾炎、肝炎、肝周炎、肝脓肿、胸部疾病
急性介入性超声：胆囊造瘘术，挽救生命
假阳性：十二指肠气、肝门淋巴结及钙化
改进方法 仔细寻找 脂餐实验 ERCP
胆道蛔虫病
肠蛔虫钻进十二指肠乳头开口和CBD、胆管、胆囊
临床表现：发作性腹痛、绞痛
无特殊体征（合并感染可出现黄疸）
超声表现：胆管或胆囊内“空心面征”呈平行线样
回声（可多条）。活蛔虫有蠕动，蛔虫 残体可钙化，回声强伴胆管轻度扩张
正常胆囊超声表现
位置 形态 大小 壁厚 内腔
肝下胆囊窝，多变 梨形，体部多折叠 前后径＜3.5cm，长径＜9cm ＜2－3mm（收缩时呈三层） 无回声
扫查技术
仪器 凸阵、扇扫、3-5MHz
体位+深呼吸 仰卧、左侧卧位、（30-90）直立位
扫查部位、断面 肋间、肋下缘（多部位断面） 纵断、横断（必要时冠状）
胆囊收缩功能
面积指数=长径×前后径 脂餐后1小时、2小时分别测量
表 正 常 胆 囊 脂 餐 前 后 比 较 （ 63 例 ）
收缩程度 餐后 1小时
> 1 /2 1 /2 － 1 /3 1 /3 － 1 /4
＜ 1 /4
3 3 (5 2 .4 % ) 2 2 (3 4 .9 % )
4 ( 6 .3 % ) 4 ( 6 .3 % )
胆
泥
成分，呈球状非均质不定型、 充满胆囊型、悬浮型（伴彗星尾）
胆囊收缩功能超声诊断检查
期《超声胆囊收缩功能在保胆手术 中旳应用》
3
2
《西部医学》 ２０１３年４月 《 微创保胆取石术前后胆囊收
缩功能旳超声评价》
收缩功能正常组（胆囊收缩率≥ 30%） 收缩功能减低组（胆囊收缩率 <30%）。
EF≥80% 正常； EF 50%～79%良好；EF 30%～49% 差 EF＜30% 胆囊收缩无功能
替代。
03 检验公式
✓ 检验公式
胆囊排空指数
（EF）=（V 0 -Vt）/V 0 *100%，
其中V 0 为脂餐前胆囊旳体积，Vt为脂餐后胆囊 旳体积。 V=π/6（长径×宽径×横径）
04 评判原则
✓ 多种不同旳评判原则
《中国临床医学影像杂志》，2023， 12．《超声波测量胆囊体积措施旳比较》
目录
慢性胆囊炎 检验措施 检验公式 评判原则 案例演示 旳分期
01 慢性胆囊炎旳分期
✓ 慢性胆囊炎旳分期
参照《超声医学》第四版
第一阶段
第二阶段
第三阶段
胆囊仅有轻度炎症旳变 化，胆囊收缩功能和排 泄功能良好。
炎症加重，胆囊肿大，胆 囊功能减低
胆囊壁明显增厚，整个 胆囊缩小，胆囊功能丧 失
02 检验措施
1 良好 ＞ 80% ，减弱为 60% ～ 79% ， 明显减弱为50% ～59% ，差 ＜ 50%
EＦ≥１／２为 胆 囊 收缩功能良好组（Ａ 组） １／２ ＞ＣＦ≥１／３为之间胆囊收缩功能尚可组 １／３＞ＣＦ≥１／５胆 囊收缩功 能 欠 佳 组 ＣＦ＜１／５ 胆 囊 收 缩 功 能 差 组
《中国医学创新》第 12 卷 第 8
脂餐1h后
胆囊大小约 4.5cmx1.8cmx1.9cm
脂餐2h后
胆囊疾病的超声诊断
• 病人准备：
•
1、检查前禁食8小时，以保证胆囊、胆管内
充盈胆汁，并减少胃肠内容物和气体的干扰。
•
2、检查前24小时内禁食脂肪食物，停用影
响胆汁排除的药物如阿托品
•
3、超声检查应在X线胃肠造影3日后，胆
系造影2日后进行。
•
4、胃肠道气体较多时可灌肠排便后检查。
•
三、正常声像
• 胆囊个体差异很大，多数纵切呈梨形，正常胆囊 轮廓清晰，囊壁线自然光整，后壁线明亮，囊内
• 其特点： • 1：致病菌：大肠杆菌、梭状芽胞杆菌、厌氧菌 • 2：病因：缺血 • 3：多见于老年男性 • 4：多见于糖尿病患者 • 5：穿孔率高，是胆囊结石穿孔的5倍 • 6：胆囊壁及囊内积气
• 【鉴别诊断] • 一、某些慢性胆囊炎可以表现出壁增厚、壁内出现暗带、囊腔内出现
回声等类似急性胆囊炎的表现，但往往是壁厚而腔小，张力状态并不 大，超声莫菲征阴性，再结合临床资料则不难鉴别。此外，在肝硬化 门脉高压低蛋白血症和某些急性肝炎的病例，胆囊壁增厚，其间亦可 出现暗带，腔内可出现回声，但是胆囊并不肿大，超声莫菲征阴 性．病史与临床表现亦不同，可资与急性胆囊炎相鉴别。 • 二、胆囊内沉积物的鉴别 胆囊内沉积性回声可以是病理性的，如脓液 或脱落的细胞屑等，也可以是功能性的，如淤滞浓缩胆汁内形成的胆 色素钙颗粒或胆固醇结晶，多发生于有胆道梗阻患者。两者应注意鉴 别，并应注意与泥砂样结石和胆囊内伪像鉴别。 • 三、胆囊壁增厚的鉴别 常见的非胆囊疾病所致的胆囊壁增厚是低蛋白 血症，以肝硬化腹水最显著。右心衰竭、肾脏疾病和糖尿病患者亦可 见胆囊壁增厚呈"双边影"，多为胆囊壁水肿所致。
胰液反流是本病的主要诱因。临床主要特征是右上腹持续 性疼痛，伴阵发性加剧，并有右上腹压痛和肌紧张，深压 胆囊区同时让病人深吸气，可有触痛反应，此即为超声莫 菲氏征（Murphy sign）阳性。右肋缘下可扪及肿大的胆 囊，严重感染时可有轻度黄疸。 • 实验室检查白细胞计数增高，血清胆红素或碱性磷酸酶增 高。X线检查可见右侧膈肌升高，右肺下叶盘状肺不张或 胸腔少量积液。 • 本病发展迅速，可于数小时内出现严重并发症。因而及时 确诊 和了解病情的进展情况，对确定有效的治疗方案至 关重要。
胆囊癌超声诊断学
胆囊癌超声诊断学来源：上海第九人民医院胆系解剖及正常图像胆道系统是指排泄肝脏分泌的胆汁入十二指肠的管道结构。
胆囊毛细胆管肝内胆管{ 小叶间胆管胆管↗左右肝管组成↘肝总管肝外胆管{ 胆总管胆囊管组成一、胆囊解剖胆囊位于肝右叶脏面下方的胆囊窝内，呈梨形，长径7-9cm ，宽径和前后径约3cm，容量35-50ml。
胆囊分胆囊底、体和颈三部分。
胆囊底部微露于肝前缘胆囊切迹处，体表投影的位置在右侧腹直肌外缘与右肋弓缘的交界出。
胆囊颈位于肝门右端呈“Ｓ” 状扭曲与胆囊管相接，胆囊管长4-5cm，内径0.2-0.3cm，常以近似平行的锐角与肝管汇合成胆总管。
胆囊颈膨出的后壁形成一个漏斗状的囊，称哈氏囊（Hartman ），胆石易嵌顿其内，是超声检查须注意的部位。
检查方法㈠病人准备１. 患者需禁食8小时以上，保证胆囊内充盈胆汁，并减少胃肠的内容物和气体干扰；２. 检查前24小时应禁食脂肪及产气的食物，停用影响排空胆汁的药物或阿托品等；３. 应在Ｘ线胃肠造影3日后，胆系造影2日后作超声检查；４. 对横结肠的内容物或气体较多者，影响观察胆囊胆管时，可灌肠排便后检查，腹胀严重者可用消胀药。
㈡检查体位１. 仰卧位是腹部超声检查的最常用体位。
病人舒适，检查方便，效果较好。
缺点是有些患者因胃肠气体移至腹前壁影响观察胆系。
２. 右前斜位仰卧后以身体的左侧为支点，身体的右侧垫高，与床面呈30°至45°，使肝脏和胆囊向左下移，扩大肝脏和胆囊的超声窗作用，减少胃肠气体的干扰，并使胆管从门脉右前位移至门脉正前方，不仅可检出胆囊颈部病变，且可发现肝外胆管中下段病变，是胆系检查的重要体位。
胆囊正常声像图表现形态大小：梨形(pear-shaped)， 7-9cm*3cm ，壁厚＜3mm分：底(fundus)、体(body)、颈(neck)胆壁：线状高回声，轮廓光整，边缘清晰胆汁：无回声区(anechoic area)柔和度：软胆囊疾病1.胆囊炎←点击2.胆囊结石←点击3.胆囊增生性疾病（息肉，腺肌瘤样增生）←点击4.胆囊肿瘤（胆囊腺瘤和胆囊癌）←点击胆囊炎急性胆囊炎(acute cholecystitis)临床表现：常见的急腹症，通常由于胆结石嵌顿和蛔虫阻塞等疾病所致，急性发作的持续性右上腹疼痛，Murphy征阳性。
胆囊结石表现及超声诊断是怎样的
胆囊结石表现及超声诊断是怎样的胆囊结石超声表现胆囊结石超声检查时主要表现为胆囊内有强回声光团或者强回声带，结石边界清楚，胆囊的强回声团可随患者的体位改变而移动，如果结石嵌顿在胆囊颈部，光团不会移动，在结石后面有一条和断面基本相同的干净的无回声带，即声影。
有些患者还可以看到胆囊炎的征象，胆囊壁会毛糙和增厚。
胆囊结石主要是胆囊腔内形成高密度沉积物，如果并发胆囊炎，患者可有右上腹疼痛，以及发热、寒颤等症状，查体可有墨菲征阳性。
胆囊结石的治疗主要有保守治疗和手术治疗。
如果患者没有任何症状，胆囊还存有功能，则不需要手术切除，定期复诊。
如果患者有疼痛等，比如胆绞痛，合并胆囊炎等，通过积极的保守治疗患者症状不改善，症状较重影响日常生活，胆囊功能丧失等，可考虑手术治疗，常用的手术方法是腹腔镜胆囊切除术，胆囊结石除了手术切除外，还可进行保胆取石治疗。
胆囊结石患者要及时去医院诊治，积极配合医生检查，根据实际病情制定治疗方案。
胆囊结石超声诊断标准对于胆囊结石患者超声下的诊断标准来说，首先患者在进行超声检查时，如果于胆囊内发现类圆形或者椭圆形的高回声性肿物，而且后方伴有声影。
另外患者在体位位置改变之后，出现高回声肿物的活动，这种情况下多诊断患者为胆囊内的结石，对于胆囊结石的患者，如果结石的直径较小，可以考虑继续的观察。
如果患者结石的直径超过3个cm，或者是胆囊结石合并有胆囊炎症的反复发作。
这种情况下，需要考虑进行腹腔镜胆囊切除手术，或者是考虑进行保胆取石治疗。
另外患者在手术之后，还要注意避免进食胆固醇含量过高的食物，例如动物类的脂肪，动物类的内脏，还有海鲜类的鱿鱼等食物。
长期的高胆固醇性饮食，有可能增加患者罹患胆管结石的可能性。
胆囊结石怎样才能排出胆囊结石可通过口服药物、物理治疗、手术治疗等方式来排出，需根据结石的严重程度来选择。
1.口服药物胆囊结石诱因复杂，环境刺激、血脂增高、慢性胆囊感染等因素都容易诱发结石。
如果是较小的结石可通过药物治疗，在医生指导下口服消炎利胆片、排石颗粒等药物，能够起到溶石、消炎的效果。
胆囊和胆管超声检查 胆管疾病超声诊断
声像图表现
在胆总管部位出现囊肿，多呈球形、椭圆形 或纺锤形，可延及肝门或胰头，囊壁清晰、 较薄、囊腔呈液性无回声，后方回声增强。 囊肿的大小和张力状态常有改变。囊内可有 结石。肝内胆管一般正常，或可轻度扩张。 胆囊往往被推移至腹前壁。
临床表现
多在右上腹出现腹痛、黄疸和肿块。 伴有发热、恶心、呕吐、胆管炎。 肝脓肿和革兰氏阴性杆菌败血症。
学习目标
1、掌握 胆囊结石的声像学表现 2、掌握 肝内胆管结石、胆总管结石的声像学表现
主要内容
1.胆管结石 2.胆管癌 3.先天性胆总管囊状扩张 4.胆道蛔虫病 5.阻塞性黄疸的鉴别诊断
胆管结石
肝外胆管结石
肝外胆管结石是指肝总管和胆总管内的结石，其很容易引起阻塞性 黄疸及化脓性胆管炎。临床表现也因黄疸和化脓性胆管炎而出现畏 寒、高热，上腹部阵发性疼痛，严重可发生中毒性休克而危及生命。
声像图表现
肝外胆管呈不同程度的扩张，其内有数毫米宽的双线状强回声带。
蛔虫死亡后，其中心暗带逐渐变得模糊甚至消失。当有多条蛔虫时， 胆管内显示出多条线状强回声带。偶可见几十条、百余条蛔虫绞成 团，阻塞胆管，表现为胆管扩张其后出现声影。
阻塞性黄疸的鉴别诊断
肝内胆汁郁积 胆汁郁积性肝炎 某些药物胆汁郁积 妊娠期特发性黄疸 原发性胆汁性肝硬化 肝内胆管阻塞 原发性硬化性胆管炎 肝内胆管结石 华支睾吸虫病 肝癌：肝门或肝门附近
虫体回声，虫体内为无回声区探测时如见虫体蠕动则对诊断本病有 重要价值。
临床表现
胆道蛔虫病的主要临床表现为突然发生的剑突右下方阵发性“钻顶 样”剧烈绞痛， 右肩放射，疼痛可突然缓解。恶心呕吐，吐出物为胃内容物、胆汁， 可吐出蛔虫可发生寒战、发热等胆道感染症状，如有胆道阻塞，可 出现黄疸。
胆囊息肉超声诊断标准
胆囊息肉B超描述通常指通过B超检查所显示胆囊息肉的数量、大小、基底、形态、厚度及囊壁状态、息肉血供，由于各个息肉的情况不同，B超描述也各不相同。
1、数量：息肉是单发还是多发；
2、大小：通过超声的测距进一步的描述，息肉如果超过1cm，建议手术治疗；
3、基底：有细蒂样的细基底，也有的基底较宽，则需要注意是否有腺瘤样息肉或癌变的风险；
4、形状：息肉形状一般是圆形或椭圆形，也有些是不规律的形状，或是菜花样形状；
5、厚度：观察息肉是否有合并胆囊炎、胆囊壁增厚、胆囊结石，可以测量胆囊壁的厚度；
6、囊壁状态：观察囊壁是否光滑，以及息肉与囊壁的连接状态；
7、息肉血供：测量息肉的血供情况，一般血流比较丰富时，要注意腺瘤样息肉的可能性比较大，而往往其他类型的息肉，血流并不会特别丰富。
胆囊息肉的情况不同，B超描述有较大的差异，具体需要根据B超描述的结果，考虑是良性还是恶性的倾向。
一般情况下，胆囊息肉超过1cm，建议进行手术治疗，如果肿瘤未超过1cm，建议定期复查，以随访观察为主。
超声在肝胆外科的应用
超声在肝胆外科的应用
超声在肝胆外科有广泛的应用，以下是一些主要的应用领域：
1. 肝脏疾病诊断:超声可以帮助医生检测肝脏的大小、形状、结构和血流情况，从而诊断肝脏疾病，如肝脂肪变性、肝囊肿、肝炎、肝纤维化和肝肿瘤等。
2. 胆囊疾病诊断:超声可以检查胆囊的大小、形状、位置以及是否有结石或炎症。
这对于胆囊炎、胆石症等胆囊疾病的诊断非常有帮助。
3. 胆道疾病诊断:超声可以评估胆道的结构和功能，包括胆管是否有扩张、胆石是否阻塞胆管等。
这对于胆道梗阻、胆管炎等疾病的诊断和治疗规划至关重要。
4. 指导手术操作:超声可以实时引导医生进行手术操作，如腹腔镜手术中的组织定位和穿刺，以及开腹手术中的病灶定位等。
这有助于提高手术的准确性和安全性。
5. 术后监测:超声可以用于术后对患者的恢复情况进行监测，包括检查手术区域是否有积液、血肿等并发症，评估手术效果以及指导后续治疗计划。
超声作为一种无创、无辐射的检查方法，在肝胆外科具有重要的临床应用价值，可以帮助医生准确诊断疾病、指导手术操作并监测患者的恢复情况。
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第一节 胆道的超声解剖
2、检查体位：仰卧位、右前斜位、胸膝位、 坐位或站立位。 3、扫查方法： 三、正常声像图： 1、胆囊：超声测值 长径<90mm 前后径<40mm 囊壁厚<2mm 2、肝内胆管：内径<2mm 3、肝外胆管：内径3-8mm
第二节
胆囊疾病
3、鉴别诊断： （1）其它病因所致的胆囊壁水肿，如： 低蛋白血症、心源性肝硬化等 （2）浓缩胆汁、胆固醇结晶等
第二节
胆囊疾病
二、慢性胆囊炎 1、病理与临床表现：常由于急性炎症 反复发作迁延而来。基本病理改变是 纤维组织增生和炎性细胞浸润。临床 表现不典型，以消化不良为主要症状。
第三节
胆管疾病
四、胆道蛔虫病 1、声像图表现： （1）肝外胆管扩张 （2）扩张胆管内见双线状长条形的平 行高回声带 （3）多条蛔虫时见多条双线状平行高 回声带。
肝内胆管蛔虫声像图
胆 总 管 蛔 虫 声 像 图
胆 总 管 蛔 虫 声 像 图
胆囊蛔虫残骸声像图
第三节
胆管疾病
（4）蛔虫存活时可见虫体蠕动。 （5）蛔虫钻入胆囊时胆囊内见双线状 平行高回声带。 （6）蛔虫死亡则虫体萎缩，裂解成段， 不易识别。 2、鉴别诊断： （1）肝动脉穿行于胆管与门静脉之间 造成的伪像。
放射状结构结石声像图
层状结构结石声像图
无结构或细层状结构结石声像图
第二节
胆囊疾病
4、鉴别诊断： 1、气体：不稳定，后方声影为混浊声 影 2、胆囊内高回声病变：凝血块、肿瘤、 胆汁、脓团等 3、伪像：旁瓣效应、部分容积效应 4、胆囊颈部或螺旋瓣
胆囊窝处气体强回声声像图
胆汁瘀积声像图
第二节
第三节
胆管疾病
（3）多数情况下胆囊与胆总管的张力 状态是一致的，胆囊肿大则提示其下 端梗阻，如胆囊不大提示其上端梗阻。 （4）仅胆囊肿大，肝内、外胆管均正 常者，提示胆囊管阻塞或胆囊本身的 病变。 （5）如胆总管与胰管均扩张，则提示 十二指肠Vater壶腹水平阻塞。
第三节
2、梗阻病因的诊断 （1）结石 （2）肿瘤 （3）胆泥 （4）蛔虫
胆囊疾病
四、胆囊癌 1、病理与临床表现：分腺癌（占90% ） 和鳞状细胞癌（占10%）。多伴有慢 性胆囊炎和胆石症病史，晚期出现典 型症状。 2、声像图表现： 小结节型：好发于胆囊颈部，乳头状 中等回声，表面不光滑，基底宽。
第二节
胆囊疾病
蕈伞型：肿块呈蕈伞状，边缘不整齐， 基底宽，周边见胆泥光点沉积。 厚壁型：胆囊壁不均匀增厚，以颈部、 体部增厚为显著。 混合型：胆囊壁不规则增厚并有乳头状 或蕈伞状肿块。 实块型：胆囊液性腔消失，被实性低回 声肿块所占据，与肝脏分界不清。
胆管疾病
第三节
胆管疾病
一、胆管结石 肝外胆管结石 1、声像图表现： （1）胆管腔内见形态稳定的强光团， 后方伴声影，强光团与胆管壁分界清 楚。 （2）胆管扩张。
胆总管结石声像图
胆总管结石声像图
胆总管结石声像图
胆总管结石声像图
胆总管结石声像图
胆 总 管 扩 张 声 像 图
第三节
胆管疾病
（3）胸膝位或脂餐后结石强光团发生 位置移动。 2、鉴别诊断： （1）假阳性：胆囊颈部或胆囊管结石、 肝门部肿大淋巴结钙化、胆管积气、 蛔虫残骸 （2）假阴性：小结石、胆总管下段结 石
胆囊癌声像图表现
第二节
胆囊疾病
3、鉴别诊断： （1）胆囊壁本身良性增厚性或隆起性 病变 （2）胆囊内病变形成的肿块伪像：脓 团、血凝块、稠厚的胆汁等 （3）实块型应与肝脏或结肠肿块鉴别
第二节
胆囊疾病
五、胆囊良性腺瘤 声像图表现：乳头状、圆形结节，呈高 回声或中等回声，基底宽，颈底部多 见，多数小于15mm。 六、胆囊增生性疾病 1、胆囊胆固醇沉着症（胆固醇性息肉） 声像图表现：体积小，为高回声小结节， 蒂窄，不移动，不伴声影。
胆管疾病
肝内胆管积气声像图
肝内胆管积气声像图
第三节
胆管疾病
二、肝外胆管癌 1、病理与临床表现：好发于肝门部左 右肝管汇合处、胆囊管与肝总管汇合 处以及壶腹部。临床以无痛性黄疸为 主要症状。 2、声像图表现： （1）扩张的胆管远端见高回声或低回 声光斑或结节，与管壁分界不清。
第三节
胆管疾病
（2）扩张的胆管远端突然截断或细窄闭
第三节
胆管疾病
（2）肝总管与胆囊管汇合前其隔壁显 示为胆管腔内的高回声带而形成的伪 像。 五、阻塞性黄疸的鉴别诊断 （一）肝外阻塞的超声表现 1、肝内胆管扩张，二级以上胆管内径 >3mm。
第三节
胆管疾病
2、肝外胆管扩张：上段内径>6mm， 下段内径>8mm。 （二）胆道梗阻部位及梗阻病因的诊断 1、梗阻部位的判断 （1）胆总管扩张提示胆道下段梗阻。 （2）肝外胆管正常或不显示，而肝内 胆管或左右肝管仅一侧扩张，提示肝 门部梗阻。
第三节
胆管疾病
肝内胆管结石 1、声像图表现： （1）肝内见强光团沿胆管分布，后方 伴声影. （2）结石阻塞部位以上的小胆管扩张， 与伴行门静脉形成“平行管征”。
肝内胆管结石声像图
肝内胆管多发性结石声像图
肝内胆管多发性结石声像图
肝内胆管多发性结石声像图
第三节
2、鉴别诊断： （1）肝圆韧带 （2）肝内胆管积气 （3）肝内钙化灶
第二节
胆囊疾病
（2）声像图分型： 典型结石 填满型：“WES”征（囊壁、结石、 声影） 小结石型 泥沙型
典型胆囊结石声像图
典型胆囊结石声像图
充填型胆囊结石声像图
胆囊小结石声像图
胆囊泥沙样结石声像图
第二节
胆囊颈部结石 胆囊壁内结石
胆囊疾病
胆囊颈部结石声像图
胆囊颈部结石声像图
胆囊颈部结石声像图
第二节
胆囊疾病
2、声像图表现：胆囊壁毛糙、增厚， 厚度>3mm；胆囊后壁见弱回声光点、 光团沉积，多数可见结石强光团回声； 胆囊收缩功能差；部分胆囊萎缩。
第二节
胆囊疾病
3、鉴别诊断： （1）增厚的胆囊壁与胆囊癌鉴别 （2）萎缩性胆囊炎与十二指肠鉴别
第二节
胆囊疾病
三、胆囊结石 1、病理与临床表现：以胆固醇结石和 混合性结石多见。胆绞痛是胆囊结石 的典型症状。 2、声像图表现： （1）典型征象：强光团、声影、移动
胆囊颈部结石声像图
胆囊壁间结石声像图
胆囊壁间结石声像图
胆囊壁间结石声像图
第二节
胆囊疾病
3、各类胆结石超声图像特征： 1、放射状结构：前半部为强回声，深 部逐渐减弱，呈半圆形。 2、层状结构：前部强回声呈窄带状， 其后突然衰减。 3、无结构或细层状结构：超声通过性 好，可显示整块结石，声影弱。
胆囊良性腺瘤声像图
胆 囊 胆 固 醇 沉 着 症
胆 囊 胆 固 醇 沉 着 症
胆 囊 胆 固 醇 沉 着 症
第二节
胆囊疾病
2、胆囊腺肌增生症：病理表现为胆囊 壁增厚，囊腔缩小、粘膜上皮增生、 罗-阿氏窦增多和肌层增厚，分为弥漫 型、节段型和局限型。声像图表现为 增厚的胆囊壁内有小的圆形液性囊腔， 可合并小结石强光斑，脂餐试验显示 胆囊收缩功能亢进。
塞。 （3）病灶以上胆管明显扩张。 （4）肝门淋巴结肿大或出现肝内转移 病灶。 （5）肝实质弥漫性肿大。 3、鉴别诊断：胆管结石、胰头癌、肝 癌
第三节
胆管疾病
三、先天性胆管囊状扩张 1、肝外胆管囊状扩张症声像图：胆总 管部位见球形、椭圆形或纺锤形无回 声区，其内透声可，可见结石强光团， 无回声区与近端肝管相延续。 2、肝内胆管囊状扩张症声像图：肝内 见多个圆形或梭形无回声区沿胆管分 布，并与胆管相通。
正 常 胆 囊 声 像 图
第二节
胆囊疾病
一、急性胆囊炎 1、病理与临床表现：分为单纯性胆囊 炎、化脓性胆囊炎、坏疽性胆囊炎。 主要诱因是细菌感染、胆石梗阻、缺 血和胰液返流。临床主要特征是右上 腹持续性疼痛。
第二节
胆囊疾病
2、声像图表现：胆囊肿大、胆囊壁增 厚水肿呈双边影；胆囊内见多个光点， 呈云雾状，合并结石时可见强回声光 团；穿孔时胆囊周围见液暗区；超声 墨菲征阳性；胆囊收缩功能减退。
第九章 胆 道
第一节 胆道的超声解剖
一、解剖概要： 1、胆囊：分胆囊颈、胆囊底、胆囊管（哈氏 囊）长径70-120mm 前后径30-40mm 2、肝外胆管： 肝总管：内径4-6mm 胆总管：内径6-8mm，分为十二指肠上 段、十二指肠后段、十二指肠下段（胰腺 段）、十二指肠壁内段。
第一节 胆道的超声解剖