(完整版)胆囊超声诊断
简述胆囊的常规超声观察内容
简述胆囊的常规超声观察内容
胆囊的常规超声观察内容包括以下几点：
1.胆囊的形态和大小：观察胆囊的轮廓是否清晰，形态是否规则，胆囊壁是否光滑。
胆囊
的大小可通过长径和横径来测量。
2.胆囊壁厚度：正常胆囊壁厚度一般在2mm左右，超过3mm则提示胆囊壁增厚。
3.胆囊内胆汁透声性：正常胆汁透声良好，当胆汁淤积或胆囊炎时透声性变差。
4.胆囊内有无结石或占位性病变：结石或占位性病变的形态、大小、数量和位置等信息需
详细记录。
5.胆囊周围有无积液或淋巴结肿大等征象，这些征象可能提示胆囊炎或恶性肿瘤。
6.胆囊收缩功能：通过脂肪餐试验观察胆囊收缩功能是否正常，有助于判断胆囊的功能状
态。
7.彩色多普勒血流显像：观察胆囊及周边血流情况，有助于判断是否存在病变。
胆囊超声检查规范
胆囊与胆道【检查方法】（一）、患者准备1、患者须禁食8h以上，早晨空腹检查较为适宜.2、必要时饮水300—500ml有利于肝外胆管显示。
3、胃肠道气体干扰明显者，可灌肠排便后检查。
4、急诊患者不受以上条件限制，可在密切观察下及时进行检查.5、一般胆囊检查须在X线胃肠造影三天后，胆系造影二天后进行. （二）、仪器条件：实时超声诊断仪都可以用于胆道系统检查,仪器的调节与肝脏检查相似，以能清晰显示观察部位的胆系结构为原则，探头选择凸阵、线阵、扇扫探头,凸阵探头效果更好，探头频率一般选用3~5MHz，小儿可选用5～7MHz。
观察胆囊血流信号时需要随时调节聚焦区、彩色显示范围、灵敏度、滤波频率等，并设法消除伪像。
(三)、扫查方法1、利用肝脏显示充盈的胆囊及肝外胆管，在患者深吸气屏气状态下，用探头加压推及气体可提高胆管显示率。
2、右上腹直肌外缘纵断切面，探头稍向左倾斜，显示胆囊纵轴断面.3、患者深吸气后屏气,探头从肋缘下向隔肌斜面切面扫查,显示胆囊位于右肾前方,向左上移动可见胆囊颈管部及肝外胆管截面位于下腔静脉横断面的前外侧,并可见门脉左右支及其腹侧伴行的左右肝胆管。
4、患者取右前斜位45°，探头置右上腹正中肋缘下纵切面下段稍侧向右外侧扫查显示肝外胆管。
5、胸膝卧位可能使积聚于胆道周围的肠气移开，更清晰的显示胆囊颈部和肝外胆管病变。
【检查内容】(一）、胆囊的形态、大小、胆壁的厚度及是否光滑.（二）、胆囊内有无胆泥、结石、隆起性病变或肿瘤。
（三）、疑有胆囊炎或胆囊颈部梗阻者，用脂餐试验观察胆囊收缩功能。
（四）、肝内、外胆管管径；胆管有无扩张，扩张程度、范围、部位。
（五）、胆管有无结石、肿瘤、局部管壁增厚或囊状扩张。
【正常胆囊及参考值】（一）、胆囊纵切面多呈梨形或长茄形，横断面呈椭圆形.胆囊壁光滑,胆囊内胆汁为无回声，透声性好。
（二）、胆囊纵轴指向肝门，颈部位置较深，邻近门脉右支。
体部前壁贴于肝脏的胆囊床，床部游离于肝下缘邻近腹前壁。
胆囊和胆管超声诊断课件
胆囊和胆管超声诊断课件一、胆囊超声诊断1. 胆囊的解剖结构胆囊是人体消化系统的一部分，位于肝脏的下表面。
它是一个袋状器官，主要功能是存储和浓缩胆汁。
胆囊的解剖结构包括：•胆囊体：胆囊的主体部分，呈梨形。
•胆囊底：胆囊下方的部分，与胆囊体相连。
•胆囊颈：胆囊与胆囊管相连的狭窄部分。
2. 胆囊超声诊断的原理胆囊超声是一种无创、无痛、无放射线的检查方法，通过利用超声波的特性，可以观察胆囊的大小、形态、位置和囊壁的厚度等信息，以及检测是否存在胆囊结石、胆囊炎等疾病。
3. 胆囊超声诊断的步骤胆囊超声诊断主要包括以下步骤：•患者准备：患者需要空腹进行检查，一般要求至少8小时的禁食。
•检查位置：患者平卧位，右上腹区暴露。
•探头选择：选择适合的线性或凸面探头。
•术语解释：了解超声图像中的各种解剖结构和特征。
•观察指标：观察胆囊的大小、形态、位置、囊壁厚度等指标。
•检测异常：检测是否存在胆囊结石、胆囊炎等异常。
4. 胆囊超声诊断的结果解读胆囊超声图像常常显示为黑白图像，通过观察图像中的形态和特征，医生可以得出以下：•胆囊壁增厚：胆囊壁超出正常范围可能是胆囊炎等炎症的表现。
•胆囊结石：超声图像中显示为亮点，胆囊结石可能会引起胆囊疼痛等症状。
•胆囊扩张：胆囊超过正常大小可能是胆管梗阻等问题的表现。
•胆囊切除：如果患者已经接受了胆囊切除手术，超声图像中将看不到胆囊。
二、胆管超声诊断1. 胆管的解剖结构胆管是胆汁输送的通道，分为胆总管、肝内胆管和肝外胆管。
胆总管是位于肝脏内的主要胆管，它由肝内胆管和肝外胆管连接而成。
胆管的解剖结构包括：•胆总管：位于肝脏的中央位置，负责输送肝脏产生的胆汁。
•肝内胆管：位于肝脏内部，将胆汁从肝脏中输送至胆总管。
•肝外胆管：由肝内胆管延伸至十二指肠，与胰腺的胆管相连。
2. 胆管超声诊断的原理胆管超声是一种无创、无痛、无放射线的检查方法，通过利用超声波的特性，可以观察胆管的大小、形态、位置和通畅程度，以及检测是否存在胆管结石、胆管炎等疾病。
胆囊超声诊断PPT课件
详细描述
超声检查可以观察胆囊肿瘤的大小、形态和 位置，以及肿瘤是否浸润到胆囊壁的深层组 织。同时，超声还能观察是否有淋巴结转移 ，有助于判断胆囊癌的分期和预后。
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CATALOGUE
胆囊超声诊断的优缺点
胆囊超声诊断的优点
无创、无痛、无辐射
实时动态成像
超声检查是一种无创、无痛、无辐射的检 查方式，对患者的身体不会造成伤害，特 别适合于年老体弱和儿童患者。
主观性强
超声检查结果受医生的主观判断影响 较大，不同医生之间的检查结果可能 存在差异。
分辨率有限
超声检查的分辨率相对较低，对于较 小的病变可能难以发现。
受气体干扰
胆囊周围的气体会干扰超声波的传播 ，影响检查结果的准确性。
对特殊情况患者不适用
对于某些特殊情况的患者，如胃肠道 积气、肥胖等，超声检查可能会受到 限制，影响检查结果。
超声造影诊断技术
超声造影诊断技术是通过注射造影剂 ，增强胆囊及其病变的回声信号，提 高超声诊断的准确性和可靠性。
超声造影诊断技术可以清晰地显示胆 囊的血流灌注情况，有助于判断胆囊 良恶性肿瘤等疾病。
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CATALOGUE
胆囊疾病的超声诊断
胆囊结石的超声诊断
总结词
胆囊结石的超声诊断主要依据结石的大小、形态、数量和位置，以及胆囊壁是否有炎症 或增厚。
其他疾病
胆囊超声诊断还广泛应用于其他胆囊疾病的诊断和随访，如胆囊腺肌 症、胆囊癌等。
02
CATALOGUE
胆囊超声诊断技术
常规超声诊断技术
常规超声诊断技术是胆囊超声诊断的基础，通过高频探头对胆囊进行实时、动态 的观察，获取胆囊的大小、形态、壁厚、内部回声等信息，初步判断胆囊的病变 情况。
胆囊
超声描述：胆囊不大，壁厚0.4cm，毛糙，于胆囊内探及一强回声，大小0.7x0.4cm，有声影，随体位改变而移动，胆汁透声好。
胆总管未见扩张。
肝切面大小、形态正常，表面光滑，肋缘角锐，实质回声尚均匀，血管显示清晰，未见占位性病变，肝内胆管未见扩张。
门静脉主干未见异常。
胰腺切面大小、形态正常，实质回声均匀，未见异常回声，胰管未见扩张。
超声诊断：胆囊结石胆囊壁增厚、毛糙（慢性胆囊炎？）肝胰回声未见异常超声描述：胆囊不大，壁光滑，于胆囊内探及一稍强回声，大小0.3x0.2cm，无声影，附壁，胆汁透声好。
胆总管未见扩张。
超声诊断：胆囊赘生物超声描述：肝切面大小、形态正常，表面光滑，肋缘角锐，肝内外胆管全程扩张，左肝管最大内径1.6cm，右肝管最大内径2.0cm。
胆总管全程扩张，最大内径2.0cm，于下端胰头部探及一弧状强回声团，大小1.7x1.9cm，后伴弱声影。
右肝管内探及多个弧状强回声团，最大径1.4cm，后伴声影。
肝实质回声尚均匀，肝内血管显示尚清晰。
胆囊肿大，大小12x5.5cm ，壁不厚，囊内探及一强回声团，大小0.6x0.4cm，有声影，随体位改变而移动，胆汁透声尚好。
超声诊断：肝内外胆管全程扩张、胆囊肿大，符合阻塞性黄疸声像（胆总管下端结石引起梗阻可能性大）肝右叶内胆管多发结石胆囊结石超声描述：胆囊大小3.0x1.2cm，壁不厚，胆囊前壁探及弧型强回声团，最大径2.6cm，后方大片声影，随体位改变不移动，充填，未探及胆汁回声，胆总管未见扩张。
肝切面大小、形态正常，表面光滑，肝实质回声均匀，血管走向自然，显示清晰，未见占位病变，肝内胆管未见扩张。
超声诊断：胆囊结石（充满型）肝脏回声未见异常超声描述：胆囊不大，壁不厚，胆囊内探及多个强回声团，最大1.3x1.0cm，有声影，随体位改变而移动，胆汁透声尚可，胆总管未见扩张。
超声诊断：胆囊多发结石胆囊壁单发隆起性病变（息肉可能）肝脏回声未见异常超声描述：胆囊不大，壁光滑，于胆囊内探及一稍强回声，大小0.4x0.3cm，无声影，附壁，胆汁透声好。
胆囊疾病的超声诊断ppt课件
扫查方法：
连续追踪法 探头加压法 体位法 饮水法 脂餐法
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扫查方法：
至少从三个切面显示：
右季肋部第6～9肋间隙声束朝向胆囊，典型图象包 括：胆囊长轴切面，门静脉右干及分支。
左侧卧位肋缘下矢状切面显示胆囊、下腔静脉长轴 图象，肋间检查某些胆囊图象折叠，难以测量真正 的最大长度时，可选此切面。同时便于寻找肝总管， 与胆总管的最大长度，观察胆道壁的结构。
注意：有时填满型结石
因看不到胆囊腔易 误以为气体
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注意事项 :
充满型结石的胆囊轮廓不清晰，仅见胆囊前壁 的弧形高回声，伴宽大声影。看不到结石轮廓， 呈典型的“WES”征有下列情况： （1）钙胆汁或钙化胆囊声像图显示为高回声带， 其后伴有清晰的声影，胆囊内腔不能显示，鉴 别困难。 （2）胆囊过小或先天性缺如，肝门附近含气的 胃肠道易误诊为胆囊充满型结石。 （3）胆囊切除术后瘢痕组织或胆囊窝纤维化， 应结合病史诊断。
截断型或狭窄型：控制的胆管远端突然被截 断或呈锥形狭窄，阻塞端及其周围区域往往 呈现为较致密的高回声点，边界不清。
肝外胆管癌一般无声影，当胆管癌自肝 门侵及肝内胆管，可出现多发性声影
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超声所见胆管癌的间接征象：
病灶以上胆道系统明显扩张 肝脏弥漫性肿大 肝门淋巴结肿大或肝内有转移灶
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肝 门 部 胆 管 癌
胆囊腔内出现形态稳定的强回声团 伴有声影 移动阳性：与胆囊内新生物鉴别有意义
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胆囊结石的声像图分型：
I型（典型结石）：具有三大主征 II型（填满型）：当增厚的胆囊壁弱回声带包绕着结 石强回声，后方伴声影，简称“囊壁、结石、声影三合 征（WES）” IIIa型（小结石型）：声影不明显 IIIb型（泥沙型）：泥沙样结石可随体位改变而移动
胆囊及胰腺超声诊断ppt课件
通常为钙化斑或结石，病因较为 复杂，可能与慢性胰腺炎、胆道 疾病、饮酒等有关。超声表现为 胰腺内强回声团伴声影。
胆囊炎与胰腺炎对比
胆囊炎
由于胆囊管梗阻、细菌感染等原因引 起的胆囊炎症，超声表现为胆囊壁增 厚、胆囊内透声差等。
胰腺炎
由于胰管阻塞、酒精、高脂血症等原 因引起的胰腺炎症，超声表现为胰腺 肿大、胰管扩张等。
小、形态、数量和位置。
胆囊炎
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超声诊断可以观察胆囊壁的厚度、胆囊内的透声情况，以及胆
囊周围是否有渗出液，有助于胆囊炎的诊断。
胆囊息肉
03
超声诊断可以发现胆囊内的息肉样病变，并初步判断其良恶性
。
超声诊断在胰腺疾病中的应用 Nhomakorabea胰腺炎超声诊断可以观察胰腺的形态、大小、质地，以及胰管是否扩张 ，有助于胰腺炎的诊断。
与MRI相比
MRI具有多平面成像和软组织分辨率高的优点，在显示胰周脂肪浸润、胰周血管 侵犯等方面优于超声。但MRI检查时间长，费用高，且需要使用造影剂。
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病例分享与讨论
胆囊结石病例分享与讨论
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病例概述
患者因右上腹疼痛就诊，超声检查显示胆囊内多 发结石，最大结石直径约1cm。
胰腺癌
超声诊断可以发现胰腺的占位性病变，并初步判断其良恶性，为 胰腺癌的诊断提供重要依据。
胰腺囊肿
超声诊断可以发现胰腺的囊性病变，并观察其内部回声、大小、 位置等信息。
超声诊断与其他影像学检查的比较
与CT相比
超声诊断无辐射，无创伤，无造影剂使用，对孕妇和儿童更安全。但CT在显示胰 腺实质和胰周结构方面优于超声。
早期诊断和治疗对于提高治愈率和生存率具有重要意义。治疗方法包括
胆囊疾病超声诊断ppt课件
PPT课件
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胆囊腺肌症分型
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胆囊腺肌增生症声像图表现
胆囊壁增厚，可呈弥漫性、节段性或局限 性增厚。增厚的胆囊壁内有小的圆形无回声 囊腔，合并小结石时， 显示为囊内的斑状强 回声后方伴彗星尾征。
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胆囊癌的临床概述
胆囊癌为胆道系统中常见的恶性肿瘤。女性多见多数胆囊癌 与胆囊结石及慢性胆囊炎关系密切。
壁可有边缘折射声影，显示为典型的
囊性结构。
❖ 正常胆囊超声测值：长径一般为
5~8cm，横径一般为3~4cm，正常的
胆囊壁的超声测量宜选择胆囊体部前
壁进行测量，其厚度不超过3mm，多
数小于2mm。
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胆囊炎临床概述
急性胆囊炎是由胆囊管梗阻、细菌感染或胰液反流等原因引起的胆囊急性炎症
性病变，大多数由结石嵌顿引起。
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胆囊结石声像图表现
典型胆囊结石 具有以下三大特征：
1.胆囊腔内出现形态稳定的团状强回声：一般较大而孤立分布 的强回声多呈新月形、半圆形或圆形团状强回声；体积较小 的多发结石，堆积于胆囊后壁时形成一片强回声带，不易分 辨结石数目。
2.强回声后方伴有声影：结石后方出现一条无回声带即为声影， 结石的声影边缘锐利，宽度与结石的宽度基本一致。
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谢谢！
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鉴别诊断：
1.小的结节型胆囊癌需要与胆囊息肉样病变鉴别：前 者病灶基底宽，表面不平整，体积较胆囊息肉大， 而胆囊息肉直径多小于1cm，蒂细。
2.厚壁型胆囊癌需与急慢性胆囊炎相鉴别：慢性胆囊 炎胆囊壁多连续，而胆囊癌囊壁多不规则，连续性 差。急性胆囊炎特别时化脓性或坏疽型胆囊炎，胆 囊壁增厚但厚壁光滑，仔细观察时可见囊内有脓液 移动。
胆囊与超声诊断
胆囊炎超声诊断意义
诊断急性胆囊炎
提示合并结石/无结石 提示有无颈部嵌顿结石 提示单纯性胆囊炎、典型化脓性、坏死性 提示胆囊炎严重性及穿孔性征象
超声难以显示胆囊管内小结石或炎性阻塞
鉴别诊断：
胰腺炎、阑尾炎、肝炎、肝周炎、肝脓肿、胸部疾病
急性介入性超声：胆囊造瘘术，挽救生命
假阳性：十二指肠气、肝门淋巴结及钙化
改进方法 仔细寻找 脂餐实验 ERCP
胆道蛔虫病
肠蛔虫钻进十二指肠乳头开口和CBD、胆管、胆囊
临床表现：发作性腹痛、绞痛
无特殊体征（合并感染可出现黄疸）
超声表现：胆管或胆囊内“空心面征”呈平行线样
回声（可多条）。活蛔虫有蠕动，蛔虫 残体可钙化，回声强伴胆管轻度扩张
正常胆囊超声表现
位置 形态 大小 壁厚 内腔
肝下胆囊窝，多变 梨形，体部多折叠 前后径＜3.5cm，长径＜9cm ＜2－3mm（收缩时呈三层） 无回声
扫查技术
仪器 凸阵、扇扫、3-5MHz
体位+深呼吸 仰卧、左侧卧位、（30-90）直立位
扫查部位、断面 肋间、肋下缘（多部位断面） 纵断、横断（必要时冠状）
胆囊收缩功能
面积指数=长径×前后径 脂餐后1小时、2小时分别测量
表 正 常 胆 囊 脂 餐 前 后 比 较 （ 63 例 ）
收缩程度 餐后 1小时
> 1 /2 1 /2 － 1 /3 1 /3 － 1 /4
＜ 1 /4
3 3 (5 2 .4 % ) 2 2 (3 4 .9 % )
4 ( 6 .3 % ) 4 ( 6 .3 % )
胆
泥
成分，呈球状非均质不定型、 充满胆囊型、悬浮型（伴彗星尾）
胆囊大小超声测量标准
胆囊大小超声测量标准
1. 长度，正常成年人的胆囊长度通常在7-10厘米之间。
超过10厘米可能提示胆囊扩张或其他问题。
2. 宽度，正常成年人的胆囊宽度通常在3-4厘米之间。
超过4厘米可能提示胆囊扩张或其他问题。
3. 厚度，正常成年人的胆囊厚度通常在1-2厘米之间。
超过2厘米可能提示胆囊壁增厚或其他问题。
此外，在超声检查时，医生还会关注胆囊的形态、壁厚、内容物等情况，以综合评估胆囊的健康状况。
需要指出的是，不同的人群可能会有轻微的个体差异，因此超声测量结果仅作为参考，具体诊断还需结合临床症状和其他检查结果来综合判断。
如果你有相关症状或担心胆囊健康问题，建议及时就医并接受专业医生的诊断和治疗。
胆囊疾病的超声诊断
• 病人准备：
•
1、检查前禁食8小时，以保证胆囊、胆管内
充盈胆汁，并减少胃肠内容物和气体的干扰。
•
2、检查前24小时内禁食脂肪食物，停用影
响胆汁排除的药物如阿托品
•
3、超声检查应在X线胃肠造影3日后，胆
系造影2日后进行。
•
4、胃肠道气体较多时可灌肠排便后检查。
•
三、正常声像
• 胆囊个体差异很大，多数纵切呈梨形，正常胆囊 轮廓清晰，囊壁线自然光整，后壁线明亮，囊内
• 其特点： • 1：致病菌：大肠杆菌、梭状芽胞杆菌、厌氧菌 • 2：病因：缺血 • 3：多见于老年男性 • 4：多见于糖尿病患者 • 5：穿孔率高，是胆囊结石穿孔的5倍 • 6：胆囊壁及囊内积气
• 【鉴别诊断] • 一、某些慢性胆囊炎可以表现出壁增厚、壁内出现暗带、囊腔内出现
回声等类似急性胆囊炎的表现，但往往是壁厚而腔小，张力状态并不 大，超声莫菲征阴性，再结合临床资料则不难鉴别。此外，在肝硬化 门脉高压低蛋白血症和某些急性肝炎的病例，胆囊壁增厚，其间亦可 出现暗带，腔内可出现回声，但是胆囊并不肿大，超声莫菲征阴 性．病史与临床表现亦不同，可资与急性胆囊炎相鉴别。 • 二、胆囊内沉积物的鉴别 胆囊内沉积性回声可以是病理性的，如脓液 或脱落的细胞屑等，也可以是功能性的，如淤滞浓缩胆汁内形成的胆 色素钙颗粒或胆固醇结晶，多发生于有胆道梗阻患者。两者应注意鉴 别，并应注意与泥砂样结石和胆囊内伪像鉴别。 • 三、胆囊壁增厚的鉴别 常见的非胆囊疾病所致的胆囊壁增厚是低蛋白 血症，以肝硬化腹水最显著。右心衰竭、肾脏疾病和糖尿病患者亦可 见胆囊壁增厚呈"双边影"，多为胆囊壁水肿所致。
胰液反流是本病的主要诱因。临床主要特征是右上腹持续 性疼痛，伴阵发性加剧，并有右上腹压痛和肌紧张，深压 胆囊区同时让病人深吸气，可有触痛反应，此即为超声莫 菲氏征（Murphy sign）阳性。右肋缘下可扪及肿大的胆 囊，严重感染时可有轻度黄疸。 • 实验室检查白细胞计数增高，血清胆红素或碱性磷酸酶增 高。X线检查可见右侧膈肌升高，右肺下叶盘状肺不张或 胸腔少量积液。 • 本病发展迅速，可于数小时内出现严重并发症。因而及时 确诊 和了解病情的进展情况，对确定有效的治疗方案至 关重要。
(完整版)胆囊结石的超声诊断
一、胆囊的解剖、功能
储存胆汁 浓缩胆汁 分泌粘液 排空胆汁
目录
1. 胆囊的解剖、功能 2. 胆囊结石的成因、分类及临床表现 3. 胆囊结石声像图表现及鉴别诊断 4. 超声诊断胆囊结石的临床价值 5. 胆囊结石的预防 6. 超声在胆囊疾病方面新进展
二、胆囊结石的成因、分类
二、胆囊结石的成因、分类
典型胆囊结石
Video 1
胆囊腔内出现的 异常强回声
三、胆囊结石声像图表现类型
2 胆囊填满型结石
Ultrasonography（US）
① 胆囊失去正常的轮廓和形态 ② 胆汁无回声区消失 ③ 代之以弧形强回声带及宽大的声影
三、胆囊结石声像图表现类型
胆囊填满型结石
胆囊填满型结石
三、胆囊结石声像图表现类型
不吃早餐者
肥胖者
偏食者
喜静少动
受雌激素影响者
重女轻男
目录
1. 胆囊的解剖、功能 2. 胆囊结石的成因、分类及临床表现 3. 胆囊结石声像图表现及鉴别诊断 4. 超声诊断胆囊结石的临床价值 5. 胆囊结石的预防 6. 超声在胆囊疾病方面新进展
五、胆囊结石的预防
目录
1. 胆囊的解剖、功能 2. 胆囊结石的成因、分类及临床表现 3. 胆囊结石声像图表现及鉴别诊断 4. 超声诊断胆囊结石的临床价值 5. 胆囊结石的预防 6. 超声在胆囊疾病方面新进展
1. 典型胆囊结石 2. 胆囊填满型结石 3. 胆囊泥沙型结石 4. 胆囊颈部结石 5. 胆囊壁胆固醇结晶
三、胆囊结石声像图表现类型
1 典型胆囊结石
Ultrasonography（US）
①胆囊腔内出现的异常强回声； ②后方伴声影； ③随体位改变移动；
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典型胆囊结石的超声表现
• 1.胆囊腔内的强回声光 团
• 2.后方伴声影 • 3.强回声光团随体位改
变发生移动
非典型胆囊结石的超声表现
• 1.胆囊充满型结石
“W-E-S”征：即 wall-echo-shadow 胆壁-强回声-声影三联 征
• 2 胆囊壁增厚、毛糙，壁厚大于0.3cm。 • 3 胆囊内透声差，可合并结石。 • 4.高脂肪餐试验可见胆囊收缩功能减退或消
失。
慢性胆囊炎 （合并结石）
三、胆囊增生性病变
• 指胆囊壁某种组织成分良性增生的一组病变，以胆囊 息肉和胆囊腺肌病为常见
• 胆囊息肉包括胆固醇息肉和炎性息肉
胆固醇息肉是指局限型的胆固醇沉着与肋弓垂直，患者深吸气时左右 侧动探头，可以显示较完整的胆囊长轴断面。
右肋缘下腹直肌外缘 纵切
GB RPV
经胆囊长轴切面声像图
右上腹纵切通过胆囊长轴切面声像图
右上腹纵切通过胆囊长轴切面声像图
5.右肋缘下腹直肌外缘
斜纵切
GB PV
肝外肝管
肝外胆管长轴切面声像图
右肋缘下斜纵切通过肝外肝管的长轴切面声像图
正常胆囊与胆管声像图表现和超声测值
• 9X3.5cm（胆囊大小） • <0.3cm（胆囊壁厚度--测量前壁） • <0.2cm（肝内胆管） • 0.8cm（胆总管）
第二节 胆囊疾病
一、胆囊结石
胆囊结石
• 胆囊结石是常见的胆囊疾病，胆囊结石临 床一般无症状，有时会表现为右上腹不适、 隐痛及消化不良。
４ ２５
３ １
门静脉左支“工‘字结构
１.横部 ２.左内叶支 ３.左外叶上段支 ４.左外叶下段支 ５.矢状段
2、经肝左管和肝右管右肋缘下斜断面扫 查：
右肋缘下斜切
• 通过第一肝门的切面 声像图
GB LPV
PV
右肋缘下斜切通过第一肝门的切面声像图
3.右肋间斜切
门静脉右支“飞鸟征” 声像图 。
4. 经胆囊右肋缘下纵断面扫查（右上腹腹直肌外 缘纵切）：
声像图表现
1.胆囊壁呈局限性或弥漫性增厚、隆起囊腔缩小变形
2.增厚的胆囊壁内可见小囊状的低回声或无回声区，若合 并壁内结石，可见特征为彗星尾状强回声，对本病诊断具 有较高特异性；
3.高脂肪餐实验胆囊收缩功能亢进
四、胆囊癌
• 好发于50岁以上女性
胆囊癌可分为浸润型和乳头状型两种，以 浸润型多见。
汇合成胆总管。
胆总管(CBD) ：
长约40－80mm，直径0.4mm（0.6－0.8mm）
分四部分：
• 根据胆总管的行程， 将胆总管分为
1.十二指肠上段 2.十二指肠后段 3.胰腺段 4.肠壁内段
胆囊的血管
胆囊动脉：一般位于胆囊三角内，多起自肝固有动脉的 右支（即肝右动脉）。
胆囊静脉：分散，多数经由胆囊颈部汇入门静脉，或小支， 或主干，或右支，少数形成较大静脉与胆总管平行汇入到 肠系膜上静脉。
胆囊三角：胆囊管、肝总管和肝脏面围成。
二、胆囊与胆管的探测方法和途径
• 检查前准备
1、禁食（成人8小时以上，儿童4-6小时，婴儿4小时） 前一天少油腻，前一晚清淡饮食，以保证胆囊、 胆管内充盈胆 汁，并减少肠内容物和气体的干扰。
2、超声检查应在X线胃肠造影3日后，胆系造影2日后 进行。
3、对于已经做了胃镜结肠镜的患者需两天后检查
⒊ 胆囊增大 胆囊前后径大于4cm提示胆囊增大。
胆管阻塞常见原因
梗阻部位 胆管扩张部位 常见原因
肝外胆管 肝内胆管
肝内、外胆管扩张， 结石、狭窄、胆管肿瘤、
少数可不扩张。
胆总管或胰腺囊肿、壶腹
或壶腹周围癌、胆管炎、蛔虫
Oddis括约肌狭窄
肝门部或肝内胆管扩张 结石、硬化性胆管炎、化脓性 胆管炎胆道闭锁、胆道狭窄、 肝门部淋巴结压迫、寄生虫、 胆管癌、MIRIZZI综合症
早期临床多无症状，如出现症状则多表现为持续 性右上腹部隐痛，恶心呕吐，食欲不振，后期可 出现黄疸并有发热、腹水，右上腹胆囊区可触及 质硬包块。
胆囊癌的超声表现
• 1.蕈（xun）伞型： 乳头状型
• 2.厚壁型：浸润型 • 3.混合型 • 4.实块型 ：晚期
胆囊癌的超声表现
• 蕈伞型
由乳头状型胆囊癌所引起。呈 弱回声或中等回声蕈伞状肿块 由胆囊壁突入囊腔内，
胆囊癌的超声表现
厚壁型
由浸润型胆囊癌所引起。表现为胆囊壁局限性或弥漫 性不规则增厚，
胆囊癌的超声表现
混合型
胆囊壁呈不规则增厚，同时伴有乳头状或蕈伞状肿块由 胆囊壁突入囊腔内，为厚壁型和蕈伞型的混合表现。此 型多见。
胆囊癌的超声表现
• 实块型
为胆囊癌晚期的表现。表现为 胆囊腔消失，整个胆囊呈现为 以低回声为主的不均质的实质 性块状影，
（二）、肝内胆管：
肝内小胆管内径较小，声像图上常不能显示 。
可以显示紧贴门静脉左右支前壁的左右肝管 ，内径小
于2mm或小于伴行们买的三分之一， 若有扩张，则呈平行管征。
（三）、肝外胆管：
1、超声显像将肝外胆管分上下两段： 2、常人的肝外胆管上段易显示，
3、肝外胆管上段纵断图像 肝总管内径不大于4mm, 胆总管内径不大于6mm。
胆囊
位于肝右叶脏面下方的胆囊 窝中，呈梨形，中空器官。
功能：贮存、浓缩胆汁 大小：不定 一般长为7-9cm，宽3-4cm。
胆囊分底、体、颈三部分。
• 肝内胆管 肝以内的胆管称为肝内胆管
由肝内毛细胆管及小叶间胆管汇合而成肝左管和肝右管。
• 走形和分布与肝门静脉、肝固有动脉基本一致
肝外胆管
肝总管（CHD) ： 长约30－40mm，直径4－6mm，沿十二指肠韧带外缘走行 ，位于肝固有动脉右侧和门静脉右前方，下行与胆囊管
右肋缘下斜纵切通过肝外胆管的长轴切面声像图
三、正常胆囊与胆管声像图表现和超声测值 （一）、胆囊：
1、纵切呈梨形，轮廓清晰，囊壁线自然光整，后壁 线明亮，
囊腔内无回声， 后方回声增强。为典型的囊状 结构。
2、长径不超过9cm，前后径不超过4cm。
3.对胆囊的测量: 要注意必须显示胆囊的最大长径和横径， 有明显折叠时，分段测量相加以得长径。
第三节 胆管疾病
一、胆管结石
（一）肝内胆管结石
• 肝内胆管结石常多发，大小形态不一，数目 不定，
• 临床常表现为消化不良、腹胀、上腹部疼痛， 疼痛可向背部放射。如合并炎症时可引起肝 区疼痛。
肝内胆管结石超声表现
⒈ 肝内出现大小不一、形态不同的强回声影，后方常 伴有声影。
⒉ 强回声影具有沿着左右胆管走向分布的特点。
五、阻塞性黄疸的鉴别诊断
• 黄疸的定义：血中游离或结合型胆红素浓度过高， 呈现的皮肤、粘膜和巩膜的黄染现象。
• 黄疸为许多疾病的共有症状，主要有肝脏疾病 （如肝炎）、胆管阻塞（胆道疾病）及某种类型 的贫血。
• 超声表现：
⒈ 肝内胆管扩张 肝内出现与门静脉伴行的管道 结构，内径大于0.3cm。
⒉ 肝外胆管扩张 肝外胆管内径在0.7～1cm为轻 度扩张，大于1cm为显著扩张，
二、胆囊炎
急性胆囊炎 慢性胆囊炎
胆囊结石
梗阻性黄疸
（一）急性胆囊炎
• 急性胆囊炎是由胆囊管或胆总管梗阻，引起胆汁淤滞及细 菌感染所致。
临床表现：1.腹痛 2 .全身表现
3.消化道症状 4.黄疸
• 体征：上腹或剑突下有压痛，反跳痛，腹肌紧张，
Murphy征阳性。
• Murphy征阳性：右肋缘下触诊时，嘱咐病人深呼吸，至胆囊被触及 时，因疼痛，病人停止呼吸。
第七章 胆囊和胆管超声诊断
第一节 正常胆囊与胆管超声基础
胆道
是指肝脏排泌的胆汁输入十二指肠的管道结构，胆道 系统的超声显像可分为胆囊和胆管两大部分。胆管以肝门 为界，分为肝内及肝外两部分。
肝内部分：毛细胆管，小叶间胆管， 左右肝管
肝外部分：肝总管，胆总管（4mm），胆囊
一、 胆囊与胆管的解剖概要
急性胆囊炎的分类：
• 单纯性胆囊炎 • 化脓性胆囊炎 • 胆囊坏疽 • 穿孔
1.急性单纯性胆囊炎超声表现
• 无特异性超声表现， 需结合临床表现方可诊断。
• 可表现为胆囊正常或轻度肿大， 胆壁略增粗、增厚，胆壁有膨胀感。
2.急性化脓性胆囊炎超声表现
• （1）胆囊增大， 前后径大于4cm
• （2）胆囊壁增厚明显 其间可出现间断或连续的 弱回声带，形成“双边征” 或“多边影”表现，
二、胆囊与胆管的探测方法和途径
• 机器：首选凸阵探头，新生儿可线阵探头。
• 探测体位与途径 仰卧位 左侧卧位（右前斜位）：观察胆囊颈部结石及肝外胆管 坐位或站位：肝胆位置较高者，并可观察结石移动 胸膝位 右侧卧位
检查方法
1.剑突下横切面：
扫查方法与标准切面
• 剑突下横切
• 门静脉左支的“工” 字结构声像图
（二）慢性胆囊炎
• 多数由急性胆囊炎反复发作转换而来，也可原发 为慢性炎症。常与结石并存
• 临床症状多不明显，主要表现为右上腹不适或隐 痛，进食高脂肪餐后会加剧，有厌油腻、腹胀、 恶心等消化不良症状。
• 体征：可无阳性体征，或右上腹有轻度压痛，无 腹肌紧张。
慢性胆囊炎超声表现
• 1.初期胆囊可增大或无明显改变，病变长者 可见胆囊缩小变形，甚至萎缩成一弧形索条 状高回声光带，后方伴声影。
胆总管囊状扩张 肝外胆管
2.扩张的两端都与相对正 常的胆管延续。
先天性胆总管囊状扩张
3.随防观察可见囊肿的大 小和张力有变化。
四、胆道蛔虫病
• 肠道蛔虫上窜至十二 指肠，经十二指肠可 钻入胆道或胰管