(完整版)胆囊超声诊断
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按结石成分可以分为三种类型： 1.胆固醇结石 2.胆色素性结石 3.混合性结石：由胆色素、胆固醇和钙盐组成。
典型胆囊结石的超声表现
• 1.胆囊腔内的强回声光 团
• 2.后方伴声影 • 3.强回声光团随体位改
变发生移动
非典型胆囊结石的超声表现
• 1.胆囊充满型结石
“W-E-S”征：即 wall-echo-shadow 胆壁-强回声-声影三联 征
• 2 胆囊壁增厚、毛糙，壁厚大于0.3cm。 • 3 胆囊内透声差，可合并结石。 • 4.高脂肪餐试验可见胆囊收缩功能减退或消
失。
慢性胆囊炎 （合并结石）
三、胆囊增生性病变
• 指胆囊壁某种组织成分良性增生的一组病变，以胆囊 息肉和胆囊腺肌病为常见
• 胆囊息肉包括胆固醇息肉和炎性息肉
胆固醇息肉是指局限型的胆固醇沉着与肋弓垂直，患者深吸气时左右 侧动探头，可以显示较完整的胆囊长轴断面。
右肋缘下腹直肌外缘 纵切
GB RPV
经胆囊长轴切面声像图
右上腹纵切通过胆囊长轴切面声像图
右上腹纵切通过胆囊长轴切面声像图
5.右肋缘下腹直肌外缘
斜纵切
GB PV
肝外肝管
肝外胆管长轴切面声像图
右肋缘下斜纵切通过肝外肝管的长轴切面声像图
正常胆囊与胆管声像图表现和超声测值
• 9X3.5cm（胆囊大小） • <0.3cm（胆囊壁厚度--测量前壁） • <0.2cm（肝内胆管） • 0.8cm（胆总管）
第二节 胆囊疾病
一、胆囊结石
胆囊结石
• 胆囊结石是常见的胆囊疾病，胆囊结石临 床一般无症状，有时会表现为右上腹不适、 隐痛及消化不良。
４ ２５
３ １
门静脉左支“工‘字结构
１.横部 ２.左内叶支 ３.左外叶上段支 ４.左外叶下段支 ５.矢状段
2、经肝左管和肝右管右肋缘下斜断面扫 查：
右肋缘下斜切
• 通过第一肝门的切面 声像图
GB LPV
PV
右肋缘下斜切通过第一肝门的切面声像图
3.右肋间斜切
门静脉右支“飞鸟征” 声像图 。
4. 经胆囊右肋缘下纵断面扫查（右上腹腹直肌外 缘纵切）：
声像图表现
1.胆囊壁呈局限性或弥漫性增厚、隆起囊腔缩小变形
2.增厚的胆囊壁内可见小囊状的低回声或无回声区，若合 并壁内结石，可见特征为彗星尾状强回声，对本病诊断具 有较高特异性；
3.高脂肪餐实验胆囊收缩功能亢进
四、胆囊癌
• 好发于50岁以上女性
胆囊癌可分为浸润型和乳头状型两种，以 浸润型多见。
汇合成胆总管。
胆总管(CBD) ：
长约40－80mm，直径0.4mm（0.6－0.8mm）
分四部分：
• 根据胆总管的行程， 将胆总管分为
1.十二指肠上段 2.十二指肠后段 3.胰腺段 4.肠壁内段
胆囊的血管
胆囊动脉：一般位于胆囊三角内，多起自肝固有动脉的 右支（即肝右动脉）。
胆囊静脉：分散，多数经由胆囊颈部汇入门静脉，或小支， 或主干，或右支，少数形成较大静脉与胆总管平行汇入到 肠系膜上静脉。
胆囊三角：胆囊管、肝总管和肝脏面围成。
二、胆囊与胆管的探测方法和途径
• 检查前准备
1、禁食（成人8小时以上，儿童4-6小时，婴儿4小时） 前一天少油腻，前一晚清淡饮食，以保证胆囊、 胆管内充盈胆 汁，并减少肠内容物和气体的干扰。
2、超声检查应在X线胃肠造影3日后，胆系造影2日后 进行。
3、对于已经做了胃镜结肠镜的患者需两天后检查
⒊ 胆囊增大 胆囊前后径大于4cm提示胆囊增大。
胆管阻塞常见原因
梗阻部位 胆管扩张部位 常见原因
肝外胆管 肝内胆管
肝内、外胆管扩张， 结石、狭窄、胆管肿瘤、
少数可不扩张。
胆总管或胰腺囊肿、壶腹
或壶腹周围癌、胆管炎、蛔虫
Oddis括约肌狭窄
肝门部或肝内胆管扩张 结石、硬化性胆管炎、化脓性 胆管炎胆道闭锁、胆道狭窄、 肝门部淋巴结压迫、寄生虫、 胆管癌、MIRIZZI综合症
早期临床多无症状，如出现症状则多表现为持续 性右上腹部隐痛，恶心呕吐，食欲不振，后期可 出现黄疸并有发热、腹水，右上腹胆囊区可触及 质硬包块。
胆囊癌的超声表现
• 1.蕈（xun）伞型： 乳头状型
• 2.厚壁型：浸润型 • 3.混合型 • 4.实块型 ：晚期
胆囊癌的超声表现
• 蕈伞型
由乳头状型胆囊癌所引起。呈 弱回声或中等回声蕈伞状肿块 由胆囊壁突入囊腔内，
胆囊癌的超声表现
厚壁型
由浸润型胆囊癌所引起。表现为胆囊壁局限性或弥漫 性不规则增厚，
胆囊癌的超声表现
混合型
胆囊壁呈不规则增厚，同时伴有乳头状或蕈伞状肿块由 胆囊壁突入囊腔内，为厚壁型和蕈伞型的混合表现。此 型多见。
胆囊癌的超声表现
• 实块型
为胆囊癌晚期的表现。表现为 胆囊腔消失，整个胆囊呈现为 以低回声为主的不均质的实质 性块状影，
（二）、肝内胆管：
肝内小胆管内径较小，声像图上常不能显示 。
可以显示紧贴门静脉左右支前壁的左右肝管 ，内径小
于2mm或小于伴行们买的三分之一， 若有扩张，则呈平行管征。
（三）、肝外胆管：
1、超声显像将肝外胆管分上下两段： 2、常人的肝外胆管上段易显示，
3、肝外胆管上段纵断图像 肝总管内径不大于4mm, 胆总管内径不大于6mm。
胆囊
位于肝右叶脏面下方的胆囊 窝中，呈梨形，中空器官。
功能：贮存、浓缩胆汁 大小：不定 一般长为7-9cm，宽3-4cm。
胆囊分底、体、颈三部分。
• 肝内胆管 肝以内的胆管称为肝内胆管
由肝内毛细胆管及小叶间胆管汇合而成肝左管和肝右管。
• 走形和分布与肝门静脉、肝固有动脉基本一致
肝外胆管
肝总管（CHD) ： 长约30－40mm，直径4－6mm，沿十二指肠韧带外缘走行 ，位于肝固有动脉右侧和门静脉右前方，下行与胆囊管
右肋缘下斜纵切通过肝外胆管的长轴切面声像图
三、正常胆囊与胆管声像图表现和超声测值 （一）、胆囊：
1、纵切呈梨形，轮廓清晰，囊壁线自然光整，后壁 线明亮，
囊腔内无回声， 后方回声增强。为典型的囊状 结构。
2、长径不超过9cm，前后径不超过4cm。
3.对胆囊的测量: 要注意必须显示胆囊的最大长径和横径， 有明显折叠时，分段测量相加以得长径。
第三节 胆管疾病
一、胆管结石
（一）肝内胆管结石
• 肝内胆管结石常多发，大小形态不一，数目 不定，
• 临床常表现为消化不良、腹胀、上腹部疼痛， 疼痛可向背部放射。如合并炎症时可引起肝 区疼痛。
肝内胆管结石超声表现
⒈ 肝内出现大小不一、形态不同的强回声影，后方常 伴有声影。
⒉ 强回声影具有沿着左右胆管走向分布的特点。
五、阻塞性黄疸的鉴别诊断
• 黄疸的定义：血中游离或结合型胆红素浓度过高， 呈现的皮肤、粘膜和巩膜的黄染现象。
• 黄疸为许多疾病的共有症状，主要有肝脏疾病 （如肝炎）、胆管阻塞（胆道疾病）及某种类型 的贫血。
• 超声表现：
⒈ 肝内胆管扩张 肝内出现与门静脉伴行的管道 结构，内径大于0.3cm。
⒉ 肝外胆管扩张 肝外胆管内径在0.7～1cm为轻 度扩张，大于1cm为显著扩张，
二、胆囊炎
急性胆囊炎 慢性胆囊炎
胆囊结石
梗阻性黄疸
（一）急性胆囊炎
• 急性胆囊炎是由胆囊管或胆总管梗阻，引起胆汁淤滞及细 菌感染所致。
临床表现：1.腹痛 2 .全身表现
3.消化道症状 4.黄疸
• 体征：上腹或剑突下有压痛，反跳痛，腹肌紧张，
Murphy征阳性。
• Murphy征阳性：右肋缘下触诊时，嘱咐病人深呼吸，至胆囊被触及 时，因疼痛，病人停止呼吸。
第七章 胆囊和胆管超声诊断
第一节 正常胆囊与胆管超声基础
胆道
是指肝脏排泌的胆汁输入十二指肠的管道结构，胆道 系统的超声显像可分为胆囊和胆管两大部分。胆管以肝门 为界，分为肝内及肝外两部分。
肝内部分：毛细胆管，小叶间胆管， 左右肝管
肝外部分：肝总管，胆总管（4mm），胆囊
一、 胆囊与胆管的解剖概要
急性胆囊炎的分类：
• 单纯性胆囊炎 • 化脓性胆囊炎 • 胆囊坏疽 • 穿孔
1.急性单纯性胆囊炎超声表现
• 无特异性超声表现， 需结合临床表现方可诊断。
• 可表现为胆囊正常或轻度肿大， 胆壁略增粗、增厚，胆壁有膨胀感。
2.急性化脓性胆囊炎超声表现
• （1）胆囊增大， 前后径大于4cm
• （2）胆囊壁增厚明显 其间可出现间断或连续的 弱回声带，形成“双边征” 或“多边影”表现，
二、胆囊与胆管的探测方法和途径
• 机器：首选凸阵探头，新生儿可线阵探头。
• 探测体位与途径 仰卧位 左侧卧位（右前斜位）：观察胆囊颈部结石及肝外胆管 坐位或站位：肝胆位置较高者，并可观察结石移动 胸膝位 右侧卧位
检查方法
1.剑突下横切面：
扫查方法与标准切面
• 剑突下横切
• 门静脉左支的“工” 字结构声像图
（二）慢性胆囊炎
• 多数由急性胆囊炎反复发作转换而来，也可原发 为慢性炎症。常与结石并存
• 临床症状多不明显，主要表现为右上腹不适或隐 痛，进食高脂肪餐后会加剧，有厌油腻、腹胀、 恶心等消化不良症状。
• 体征：可无阳性体征，或右上腹有轻度压痛，无 腹肌紧张。
慢性胆囊炎超声表现
• 1.初期胆囊可增大或无明显改变，病变长者 可见胆囊缩小变形，甚至萎缩成一弧形索条 状高回声光带，后方伴声影。
胆总管囊状扩张 肝外胆管
2.扩张的两端都与相对正 常的胆管延续。
先天性胆总管囊状扩张
3.随防观察可见囊肿的大 小和张力有变化。
四、胆道蛔虫病
• 肠道蛔虫上窜至十二 指肠，经十二指肠可 钻入胆道或胰管
胆道蛔虫病超声表现
• 1.胆道内可见平行的双线 状虫体回声，虫体内为无 回声。
• 2.如虫体移动，为活体蛔 虫 如蛔虫已死，虫体干枯， 在胆道内可见条索状的高 回声。 如虫体裂解为碎片则不易 诊断。
2.急性化脓性胆囊炎超声表现
• (3)胆囊内透声差， • (4)胆囊内可有结石声像。 • (5)超声Murphy征阳性。 • (6)胆囊周围可有狭长的无
回声暗带
3.急性坏疽性胆囊炎和穿孔
• 急性坏疽性胆囊炎表现为胆囊极度肿大， 胆囊壁张力极高，囊壁厚薄不均，轮廓模 糊不清。
• 穿孔时，胆囊缩小，形态不规则，轮廓不 清，
胆囊息肉的超声表现
• 1.与胆囊壁相连，不随体位改变而移动。 • 2.体积小，多数在1cm以内，
如果1cm以上考虑为腺瘤可能性大， 如果超过1.5cm，不能除外胆囊癌。 • 3.回声有强有弱，多无声影，时间长者伴钙 化者可有声影。
胆囊腺肌增生症
分为局限型、节段型、弥漫型， 多见于女性， 可表现为上腹部疼痛，食欲不振、恶心等。
⒋ 肝门淋巴结肿大或肝内 出现转移性病灶。
乳头状型
浸润型
三、先天性胆总管囊状扩张
• 病因：
1.胆总管壁先天性薄弱，胆总管内压力后 天性增高而使胆总管呈球形或梭形扩张。
2.胆管交感神经先天缺如，一般认为是常 染色体隐性遗传病。
• 超声表现：
1.肝门部出现边界清楚的
囊性无回声区，沿胆管主
GB
干分布，
胆管癌可分为浸润型和乳头状或结节型两种。
临床主要表现为阻塞性黄疸进行性加重，恶心、消瘦、大 便呈陶土色，如伴继发感染则可有高热、上腹剧痛及胃肠 道症状。
胆管癌的超声表现
⒈ 浸润型 病变管壁不规则 增厚，
⒉ 乳头状或结节型 病变管腔 内可见高回声或中等回声 实质性块状影突入
⒊ 阻塞以上的管腔明显扩 张。
⒊ 阻塞以上的管腔扩张，且与伴行的门静脉形成 “平行管征”。
肝内胆管结石超声表现
（二）肝外胆管结石
• 肝外胆管结石在我国常见 结石可来自胆囊或肝内胆管结石， 也可为肝外胆管原发的结石
肝外胆管结石多有长期慢性胆道感染症状，在静止期 货慢性阶段病人可无明显症状，在急性发作时可出现 腹胀、畏寒、高热、黄疸、重症患者可出现中毒性休 克，甚至死亡。
非典型胆囊结石的超声表现
• 2.泥沙样结石
随体位改变形状、位置发生改变
非典型胆囊结石的超声表现
• 3.胆囊颈部小结石
容易被遗漏
胆囊结石的鉴别诊断
• 1.与胆囊内的伪像鉴别 • 2.与胆囊内非结石病变鉴别 • 3.与肠道气体鉴别 • 4.胆囊钙化
胆囊结石其他检查方法
• 单纯X-线胆囊摄影 • CT检查 • MR胆道造影
肝外胆管结石超声表现
⒈ 肝外胆管扩张，内径大于6mm。 ⒉ 扩张的管腔内可见形态稳定的
强回声团，后方可伴有声影 ⒊采用胸膝位或脂餐后检查，强回
声影发生位置变动，或直接观 察到强回声影的移动，为最可 靠的诊断依据。
肝外胆管结石
二、胆管癌
• 胆管癌是指肝外胆管癌，不多见， 以左、右肝管汇合处、胆囊管与肝总管汇合处以 及肝胰壶腹部多见。
典型胆囊结石的超声表现
• 1.胆囊腔内的强回声光 团
• 2.后方伴声影 • 3.强回声光团随体位改
变发生移动
非典型胆囊结石的超声表现
• 1.胆囊充满型结石
“W-E-S”征：即 wall-echo-shadow 胆壁-强回声-声影三联 征
• 2 胆囊壁增厚、毛糙，壁厚大于0.3cm。 • 3 胆囊内透声差，可合并结石。 • 4.高脂肪餐试验可见胆囊收缩功能减退或消
失。
慢性胆囊炎 （合并结石）
三、胆囊增生性病变
• 指胆囊壁某种组织成分良性增生的一组病变，以胆囊 息肉和胆囊腺肌病为常见
• 胆囊息肉包括胆固醇息肉和炎性息肉
胆固醇息肉是指局限型的胆固醇沉着与肋弓垂直，患者深吸气时左右 侧动探头，可以显示较完整的胆囊长轴断面。
右肋缘下腹直肌外缘 纵切
GB RPV
经胆囊长轴切面声像图
右上腹纵切通过胆囊长轴切面声像图
右上腹纵切通过胆囊长轴切面声像图
5.右肋缘下腹直肌外缘
斜纵切
GB PV
肝外肝管
肝外胆管长轴切面声像图
右肋缘下斜纵切通过肝外肝管的长轴切面声像图
正常胆囊与胆管声像图表现和超声测值
• 9X3.5cm（胆囊大小） • <0.3cm（胆囊壁厚度--测量前壁） • <0.2cm（肝内胆管） • 0.8cm（胆总管）
第二节 胆囊疾病
一、胆囊结石
胆囊结石
• 胆囊结石是常见的胆囊疾病，胆囊结石临 床一般无症状，有时会表现为右上腹不适、 隐痛及消化不良。
４ ２５
３ １
门静脉左支“工‘字结构
１.横部 ２.左内叶支 ３.左外叶上段支 ４.左外叶下段支 ５.矢状段
2、经肝左管和肝右管右肋缘下斜断面扫 查：
右肋缘下斜切
• 通过第一肝门的切面 声像图
GB LPV
PV
右肋缘下斜切通过第一肝门的切面声像图
3.右肋间斜切
门静脉右支“飞鸟征” 声像图 。
4. 经胆囊右肋缘下纵断面扫查（右上腹腹直肌外 缘纵切）：
声像图表现
1.胆囊壁呈局限性或弥漫性增厚、隆起囊腔缩小变形
2.增厚的胆囊壁内可见小囊状的低回声或无回声区，若合 并壁内结石，可见特征为彗星尾状强回声，对本病诊断具 有较高特异性；
3.高脂肪餐实验胆囊收缩功能亢进
四、胆囊癌
• 好发于50岁以上女性
胆囊癌可分为浸润型和乳头状型两种，以 浸润型多见。
汇合成胆总管。
胆总管(CBD) ：
长约40－80mm，直径0.4mm（0.6－0.8mm）
分四部分：
• 根据胆总管的行程， 将胆总管分为
1.十二指肠上段 2.十二指肠后段 3.胰腺段 4.肠壁内段
胆囊的血管
胆囊动脉：一般位于胆囊三角内，多起自肝固有动脉的 右支（即肝右动脉）。
胆囊静脉：分散，多数经由胆囊颈部汇入门静脉，或小支， 或主干，或右支，少数形成较大静脉与胆总管平行汇入到 肠系膜上静脉。
胆囊三角：胆囊管、肝总管和肝脏面围成。
二、胆囊与胆管的探测方法和途径
• 检查前准备
1、禁食（成人8小时以上，儿童4-6小时，婴儿4小时） 前一天少油腻，前一晚清淡饮食，以保证胆囊、 胆管内充盈胆 汁，并减少肠内容物和气体的干扰。
2、超声检查应在X线胃肠造影3日后，胆系造影2日后 进行。
3、对于已经做了胃镜结肠镜的患者需两天后检查
⒊ 胆囊增大 胆囊前后径大于4cm提示胆囊增大。
胆管阻塞常见原因
梗阻部位 胆管扩张部位 常见原因
肝外胆管 肝内胆管
肝内、外胆管扩张， 结石、狭窄、胆管肿瘤、
少数可不扩张。
胆总管或胰腺囊肿、壶腹
或壶腹周围癌、胆管炎、蛔虫
Oddis括约肌狭窄
肝门部或肝内胆管扩张 结石、硬化性胆管炎、化脓性 胆管炎胆道闭锁、胆道狭窄、 肝门部淋巴结压迫、寄生虫、 胆管癌、MIRIZZI综合症
早期临床多无症状，如出现症状则多表现为持续 性右上腹部隐痛，恶心呕吐，食欲不振，后期可 出现黄疸并有发热、腹水，右上腹胆囊区可触及 质硬包块。
胆囊癌的超声表现
• 1.蕈（xun）伞型： 乳头状型
• 2.厚壁型：浸润型 • 3.混合型 • 4.实块型 ：晚期
胆囊癌的超声表现
• 蕈伞型
由乳头状型胆囊癌所引起。呈 弱回声或中等回声蕈伞状肿块 由胆囊壁突入囊腔内，
胆囊癌的超声表现
厚壁型
由浸润型胆囊癌所引起。表现为胆囊壁局限性或弥漫 性不规则增厚，
胆囊癌的超声表现
混合型
胆囊壁呈不规则增厚，同时伴有乳头状或蕈伞状肿块由 胆囊壁突入囊腔内，为厚壁型和蕈伞型的混合表现。此 型多见。
胆囊癌的超声表现
• 实块型
为胆囊癌晚期的表现。表现为 胆囊腔消失，整个胆囊呈现为 以低回声为主的不均质的实质 性块状影，
（二）、肝内胆管：
肝内小胆管内径较小，声像图上常不能显示 。
可以显示紧贴门静脉左右支前壁的左右肝管 ，内径小
于2mm或小于伴行们买的三分之一， 若有扩张，则呈平行管征。
（三）、肝外胆管：
1、超声显像将肝外胆管分上下两段： 2、常人的肝外胆管上段易显示，
3、肝外胆管上段纵断图像 肝总管内径不大于4mm, 胆总管内径不大于6mm。
胆囊
位于肝右叶脏面下方的胆囊 窝中，呈梨形，中空器官。
功能：贮存、浓缩胆汁 大小：不定 一般长为7-9cm，宽3-4cm。
胆囊分底、体、颈三部分。
• 肝内胆管 肝以内的胆管称为肝内胆管
由肝内毛细胆管及小叶间胆管汇合而成肝左管和肝右管。
• 走形和分布与肝门静脉、肝固有动脉基本一致
肝外胆管
肝总管（CHD) ： 长约30－40mm，直径4－6mm，沿十二指肠韧带外缘走行 ，位于肝固有动脉右侧和门静脉右前方，下行与胆囊管
右肋缘下斜纵切通过肝外胆管的长轴切面声像图
三、正常胆囊与胆管声像图表现和超声测值 （一）、胆囊：
1、纵切呈梨形，轮廓清晰，囊壁线自然光整，后壁 线明亮，
囊腔内无回声， 后方回声增强。为典型的囊状 结构。
2、长径不超过9cm，前后径不超过4cm。
3.对胆囊的测量: 要注意必须显示胆囊的最大长径和横径， 有明显折叠时，分段测量相加以得长径。
第三节 胆管疾病
一、胆管结石
（一）肝内胆管结石
• 肝内胆管结石常多发，大小形态不一，数目 不定，
• 临床常表现为消化不良、腹胀、上腹部疼痛， 疼痛可向背部放射。如合并炎症时可引起肝 区疼痛。
肝内胆管结石超声表现
⒈ 肝内出现大小不一、形态不同的强回声影，后方常 伴有声影。
⒉ 强回声影具有沿着左右胆管走向分布的特点。
五、阻塞性黄疸的鉴别诊断
• 黄疸的定义：血中游离或结合型胆红素浓度过高， 呈现的皮肤、粘膜和巩膜的黄染现象。
• 黄疸为许多疾病的共有症状，主要有肝脏疾病 （如肝炎）、胆管阻塞（胆道疾病）及某种类型 的贫血。
• 超声表现：
⒈ 肝内胆管扩张 肝内出现与门静脉伴行的管道 结构，内径大于0.3cm。
⒉ 肝外胆管扩张 肝外胆管内径在0.7～1cm为轻 度扩张，大于1cm为显著扩张，
二、胆囊炎
急性胆囊炎 慢性胆囊炎
胆囊结石
梗阻性黄疸
（一）急性胆囊炎
• 急性胆囊炎是由胆囊管或胆总管梗阻，引起胆汁淤滞及细 菌感染所致。
临床表现：1.腹痛 2 .全身表现
3.消化道症状 4.黄疸
• 体征：上腹或剑突下有压痛，反跳痛，腹肌紧张，
Murphy征阳性。
• Murphy征阳性：右肋缘下触诊时，嘱咐病人深呼吸，至胆囊被触及 时，因疼痛，病人停止呼吸。
第七章 胆囊和胆管超声诊断
第一节 正常胆囊与胆管超声基础
胆道
是指肝脏排泌的胆汁输入十二指肠的管道结构，胆道 系统的超声显像可分为胆囊和胆管两大部分。胆管以肝门 为界，分为肝内及肝外两部分。
肝内部分：毛细胆管，小叶间胆管， 左右肝管
肝外部分：肝总管，胆总管（4mm），胆囊
一、 胆囊与胆管的解剖概要
急性胆囊炎的分类：
• 单纯性胆囊炎 • 化脓性胆囊炎 • 胆囊坏疽 • 穿孔
1.急性单纯性胆囊炎超声表现
• 无特异性超声表现， 需结合临床表现方可诊断。
• 可表现为胆囊正常或轻度肿大， 胆壁略增粗、增厚，胆壁有膨胀感。
2.急性化脓性胆囊炎超声表现
• （1）胆囊增大， 前后径大于4cm
• （2）胆囊壁增厚明显 其间可出现间断或连续的 弱回声带，形成“双边征” 或“多边影”表现，
二、胆囊与胆管的探测方法和途径
• 机器：首选凸阵探头，新生儿可线阵探头。
• 探测体位与途径 仰卧位 左侧卧位（右前斜位）：观察胆囊颈部结石及肝外胆管 坐位或站位：肝胆位置较高者，并可观察结石移动 胸膝位 右侧卧位
检查方法
1.剑突下横切面：
扫查方法与标准切面
• 剑突下横切
• 门静脉左支的“工” 字结构声像图
（二）慢性胆囊炎
• 多数由急性胆囊炎反复发作转换而来，也可原发 为慢性炎症。常与结石并存
• 临床症状多不明显，主要表现为右上腹不适或隐 痛，进食高脂肪餐后会加剧，有厌油腻、腹胀、 恶心等消化不良症状。
• 体征：可无阳性体征，或右上腹有轻度压痛，无 腹肌紧张。
慢性胆囊炎超声表现
• 1.初期胆囊可增大或无明显改变，病变长者 可见胆囊缩小变形，甚至萎缩成一弧形索条 状高回声光带，后方伴声影。
胆总管囊状扩张 肝外胆管
2.扩张的两端都与相对正 常的胆管延续。
先天性胆总管囊状扩张
3.随防观察可见囊肿的大 小和张力有变化。
四、胆道蛔虫病
• 肠道蛔虫上窜至十二 指肠，经十二指肠可 钻入胆道或胰管
胆道蛔虫病超声表现
• 1.胆道内可见平行的双线 状虫体回声，虫体内为无 回声。
• 2.如虫体移动，为活体蛔 虫 如蛔虫已死，虫体干枯， 在胆道内可见条索状的高 回声。 如虫体裂解为碎片则不易 诊断。
2.急性化脓性胆囊炎超声表现
• (3)胆囊内透声差， • (4)胆囊内可有结石声像。 • (5)超声Murphy征阳性。 • (6)胆囊周围可有狭长的无
回声暗带
3.急性坏疽性胆囊炎和穿孔
• 急性坏疽性胆囊炎表现为胆囊极度肿大， 胆囊壁张力极高，囊壁厚薄不均，轮廓模 糊不清。
• 穿孔时，胆囊缩小，形态不规则，轮廓不 清，
胆囊息肉的超声表现
• 1.与胆囊壁相连，不随体位改变而移动。 • 2.体积小，多数在1cm以内，
如果1cm以上考虑为腺瘤可能性大， 如果超过1.5cm，不能除外胆囊癌。 • 3.回声有强有弱，多无声影，时间长者伴钙 化者可有声影。
胆囊腺肌增生症
分为局限型、节段型、弥漫型， 多见于女性， 可表现为上腹部疼痛，食欲不振、恶心等。
⒋ 肝门淋巴结肿大或肝内 出现转移性病灶。
乳头状型
浸润型
三、先天性胆总管囊状扩张
• 病因：
1.胆总管壁先天性薄弱，胆总管内压力后 天性增高而使胆总管呈球形或梭形扩张。
2.胆管交感神经先天缺如，一般认为是常 染色体隐性遗传病。
• 超声表现：
1.肝门部出现边界清楚的
囊性无回声区，沿胆管主
GB
干分布，
胆管癌可分为浸润型和乳头状或结节型两种。
临床主要表现为阻塞性黄疸进行性加重，恶心、消瘦、大 便呈陶土色，如伴继发感染则可有高热、上腹剧痛及胃肠 道症状。
胆管癌的超声表现
⒈ 浸润型 病变管壁不规则 增厚，
⒉ 乳头状或结节型 病变管腔 内可见高回声或中等回声 实质性块状影突入
⒊ 阻塞以上的管腔明显扩 张。
⒊ 阻塞以上的管腔扩张，且与伴行的门静脉形成 “平行管征”。
肝内胆管结石超声表现
（二）肝外胆管结石
• 肝外胆管结石在我国常见 结石可来自胆囊或肝内胆管结石， 也可为肝外胆管原发的结石
肝外胆管结石多有长期慢性胆道感染症状，在静止期 货慢性阶段病人可无明显症状，在急性发作时可出现 腹胀、畏寒、高热、黄疸、重症患者可出现中毒性休 克，甚至死亡。
非典型胆囊结石的超声表现
• 2.泥沙样结石
随体位改变形状、位置发生改变
非典型胆囊结石的超声表现
• 3.胆囊颈部小结石
容易被遗漏
胆囊结石的鉴别诊断
• 1.与胆囊内的伪像鉴别 • 2.与胆囊内非结石病变鉴别 • 3.与肠道气体鉴别 • 4.胆囊钙化
胆囊结石其他检查方法
• 单纯X-线胆囊摄影 • CT检查 • MR胆道造影
肝外胆管结石超声表现
⒈ 肝外胆管扩张，内径大于6mm。 ⒉ 扩张的管腔内可见形态稳定的
强回声团，后方可伴有声影 ⒊采用胸膝位或脂餐后检查，强回
声影发生位置变动，或直接观 察到强回声影的移动，为最可 靠的诊断依据。
肝外胆管结石
二、胆管癌
• 胆管癌是指肝外胆管癌，不多见， 以左、右肝管汇合处、胆囊管与肝总管汇合处以 及肝胰壶腹部多见。