(完整版)胆囊超声诊断

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2.急性化脓性胆囊炎超声表现
• (3)胆囊内透声差, • (4)胆囊内可有结石声像。 • (5)超声Murphy征阳性。 • (6)胆囊周围可有狭长的无
回声暗带
3.急性坏疽性胆囊炎和穿孔
• 急性坏疽性胆囊炎表现为胆囊极度肿大, 胆囊壁张力极高,囊壁厚薄不均,轮廓模 糊不清。
• 穿孔时,胆囊缩小,形态不规则,轮廓不 清,
肝外胆管结石超声表现
⒈ 肝外胆管扩张,内径大于6mm。 ⒉ 扩张的管腔内可见形态稳定的
强回声团,后方可伴有声影 ⒊采用胸膝位或脂餐后检查,强回
声影发生位置变动,或直接观 察到强回声影的移动,为最可 靠的诊断依据。
肝外胆管结石
二、胆管癌
• 胆管癌是指肝外胆管癌,不多见, 以左、右肝管汇合处、胆囊管与肝总管汇合处以 及肝胰壶腹部多见。
胆管癌可分为浸润型和乳头状或结节型两种。
临床主要表现为阻塞性黄疸进行性加重,恶心、消瘦、大 便呈陶土色,如伴继发感染则可有高热、上腹剧痛及胃肠 道症状。
胆管癌的超声表现
⒈ 浸润型 病变管壁不规则 增厚,
⒉ 乳头状或结节型 病变管腔 内可见高回声或中等回声 实质性块状影突入
⒊ 阻塞以上的管腔明显扩 张。
右肋缘下斜纵切通过肝外胆管的长轴切面声像图
三、正常胆囊与胆管声像图表现和超声测值 (一)、胆囊:
1、纵切呈梨形,轮廓清晰,囊壁线自然光整,后壁 线明亮,
囊腔内无回声, 后方回声增强。为典型的囊状 结构。
2、长径不超过9cm,前后径不超过4cm。
3.对胆囊的测量: 要注意必须显示胆囊的最大长径和横径, 有明显折叠时,分段测量相加以得长径。
二、胆囊炎
急性胆囊炎 慢性胆囊炎
胆囊结石
梗阻性黄疸
(一)急性胆囊炎
• 急性胆囊炎是由胆囊管或胆总管梗阻,引起胆汁淤滞及细 菌感染所致。
临床表现:1.腹痛 2 .全身表现
3.消化道症状 4.黄疸
• 体征:上腹或剑突下有压痛,反跳痛,腹肌紧张,
Murphy征阳性。
• Murphy征阳性:右肋缘下触诊时,嘱咐病人深呼吸,至胆囊被触及 时,因疼痛,病人停止呼吸。
二、胆囊与胆管的探测方法和途径
• 机器:首选凸阵探头,新生儿可线阵探头。
• 探测体位与途径 仰卧位 左侧卧位(右前斜位):观察胆囊颈部结石及肝外胆管 坐位或站位:肝胆位置较高者,并可观察结石移动 胸膝位 右侧卧位
检查方法
1.剑突下横切面:
扫查方法与标准切面
• 剑突下横切
• 门静脉左支的“工” 字结构声像图
• 2 胆囊壁增厚、毛糙,壁厚大于0.3cm。 • 3 胆囊内透声差,可合并结石。 • 4.高脂肪餐试验可见胆囊收缩功能减退或消
失。
慢性胆囊炎 (合并结石)
三、胆囊增生性病变
• 指胆囊壁某种组织成分良性增生的一组病变,以胆囊 息肉和胆囊腺肌病为常见
• 胆囊息肉包括胆固醇息肉和炎性息肉
胆固醇息肉是指局限型的胆固醇沉着症 炎性息肉是由胆囊慢性炎症所引起
急性胆囊炎的分类:
• 单纯性胆囊炎 • 化脓性胆囊炎 • 胆囊坏疽 • 穿孔
1.急性单纯性胆囊炎超声表现
• 无特异性超声表来自百度文库, 需结合临床表现方可诊断。
• 可表现为胆囊正常或轻度肿大, 胆壁略增粗、增厚,胆壁有膨胀感。
2.急性化脓性胆囊炎超声表现
• (1)胆囊增大, 前后径大于4cm
• (2)胆囊壁增厚明显 其间可出现间断或连续的 弱回声带,形成“双边征” 或“多边影”表现,
正常胆囊与胆管声像图表现和超声测值
• 9X3.5cm(胆囊大小) • <0.3cm(胆囊壁厚度--测量前壁) • <0.2cm(肝内胆管) • 0.8cm(胆总管)
第二节 胆囊疾病
一、胆囊结石
胆囊结石
• 胆囊结石是常见的胆囊疾病,胆囊结石临 床一般无症状,有时会表现为右上腹不适、 隐痛及消化不良。
胆囊癌的超声表现
厚壁型
由浸润型胆囊癌所引起。表现为胆囊壁局限性或弥漫 性不规则增厚,
胆囊癌的超声表现
混合型
胆囊壁呈不规则增厚,同时伴有乳头状或蕈伞状肿块由 胆囊壁突入囊腔内,为厚壁型和蕈伞型的混合表现。此 型多见。
胆囊癌的超声表现
• 实块型
为胆囊癌晚期的表现。表现为 胆囊腔消失,整个胆囊呈现为 以低回声为主的不均质的实质 性块状影,
五、阻塞性黄疸的鉴别诊断
• 黄疸的定义:血中游离或结合型胆红素浓度过高, 呈现的皮肤、粘膜和巩膜的黄染现象。
• 黄疸为许多疾病的共有症状,主要有肝脏疾病 (如肝炎)、胆管阻塞(胆道疾病)及某种类型 的贫血。
• 超声表现:
⒈ 肝内胆管扩张 肝内出现与门静脉伴行的管道 结构,内径大于0.3cm。
⒉ 肝外胆管扩张 肝外胆管内径在0.7~1cm为轻 度扩张,大于1cm为显著扩张,
⒋ 肝门淋巴结肿大或肝内 出现转移性病灶。
乳头状型
浸润型
三、先天性胆总管囊状扩张
• 病因:
1.胆总管壁先天性薄弱,胆总管内压力后 天性增高而使胆总管呈球形或梭形扩张。
2.胆管交感神经先天缺如,一般认为是常 染色体隐性遗传病。
• 超声表现:
1.肝门部出现边界清楚的
囊性无回声区,沿胆管主
GB
干分布,
(二)、肝内胆管:
肝内小胆管内径较小,声像图上常不能显示 。
可以显示紧贴门静脉左右支前壁的左右肝管 ,内径小
于2mm或小于伴行们买的三分之一, 若有扩张,则呈平行管征。
(三)、肝外胆管:
1、超声显像将肝外胆管分上下两段: 2、常人的肝外胆管上段易显示,
3、肝外胆管上段纵断图像 肝总管内径不大于4mm, 胆总管内径不大于6mm。
4 25
3 1
门静脉左支“工‘字结构
1.横部 2.左内叶支 3.左外叶上段支 4.左外叶下段支 5.矢状段
2、经肝左管和肝右管右肋缘下斜断面扫 查:
右肋缘下斜切
• 通过第一肝门的切面 声像图
GB LPV
PV
右肋缘下斜切通过第一肝门的切面声像图
3.右肋间斜切
门静脉右支“飞鸟征” 声像图 。
4. 经胆囊右肋缘下纵断面扫查(右上腹腹直肌外 缘纵切):
汇合成胆总管。
胆总管(CBD) :
长约40-80mm,直径0.4mm(0.6-0.8mm)
分四部分:
• 根据胆总管的行程, 将胆总管分为
1.十二指肠上段 2.十二指肠后段 3.胰腺段 4.肠壁内段
胆囊的血管
胆囊动脉:一般位于胆囊三角内,多起自肝固有动脉的 右支(即肝右动脉)。
胆囊静脉:分散,多数经由胆囊颈部汇入门静脉,或小支, 或主干,或右支,少数形成较大静脉与胆总管平行汇入到 肠系膜上静脉。
非典型胆囊结石的超声表现
• 2.泥沙样结石
随体位改变形状、位置发生改变
非典型胆囊结石的超声表现
• 3.胆囊颈部小结石
容易被遗漏
胆囊结石的鉴别诊断
• 1.与胆囊内的伪像鉴别 • 2.与胆囊内非结石病变鉴别 • 3.与肠道气体鉴别 • 4.胆囊钙化
胆囊结石其他检查方法
• 单纯X-线胆囊摄影 • CT检查 • MR胆道造影
第三节 胆管疾病
一、胆管结石
(一)肝内胆管结石
• 肝内胆管结石常多发,大小形态不一,数目 不定,
• 临床常表现为消化不良、腹胀、上腹部疼痛, 疼痛可向背部放射。如合并炎症时可引起肝 区疼痛。
肝内胆管结石超声表现
⒈ 肝内出现大小不一、形态不同的强回声影,后方常 伴有声影。
⒉ 强回声影具有沿着左右胆管走向分布的特点。
胆囊三角:胆囊管、肝总管和肝脏面围成。
二、胆囊与胆管的探测方法和途径
• 检查前准备
1、禁食(成人8小时以上,儿童4-6小时,婴儿4小时) 前一天少油腻,前一晚清淡饮食,以保证胆囊、 胆管内充盈胆 汁,并减少肠内容物和气体的干扰。
2、超声检查应在X线胃肠造影3日后,胆系造影2日后 进行。
3、对于已经做了胃镜结肠镜的患者需两天后检查
(二)慢性胆囊炎
• 多数由急性胆囊炎反复发作转换而来,也可原发 为慢性炎症。常与结石并存
• 临床症状多不明显,主要表现为右上腹不适或隐 痛,进食高脂肪餐后会加剧,有厌油腻、腹胀、 恶心等消化不良症状。
• 体征:可无阳性体征,或右上腹有轻度压痛,无 腹肌紧张。
慢性胆囊炎超声表现
• 1.初期胆囊可增大或无明显改变,病变长者 可见胆囊缩小变形,甚至萎缩成一弧形索条 状高回声光带,后方伴声影。
早期临床多无症状,如出现症状则多表现为持续 性右上腹部隐痛,恶心呕吐,食欲不振,后期可 出现黄疸并有发热、腹水,右上腹胆囊区可触及 质硬包块。
胆囊癌的超声表现
• 1.蕈(xun)伞型: 乳头状型
• 2.厚壁型:浸润型 • 3.混合型 • 4.实块型 :晚期
胆囊癌的超声表现
• 蕈伞型
由乳头状型胆囊癌所引起。呈 弱回声或中等回声蕈伞状肿块 由胆囊壁突入囊腔内,
声像图表现
1.胆囊壁呈局限性或弥漫性增厚、隆起囊腔缩小变形
2.增厚的胆囊壁内可见小囊状的低回声或无回声区,若合 并壁内结石,可见特征为彗星尾状强回声,对本病诊断具 有较高特异性;
3.高脂肪餐实验胆囊收缩功能亢进
四、胆囊癌
• 好发于50岁以上女性
胆囊癌可分为浸润型和乳头状型两种,以 浸润型多见。
第七章 胆囊和胆管超声诊断
第一节 正常胆囊与胆管超声基础
胆道
是指肝脏排泌的胆汁输入十二指肠的管道结构,胆道 系统的超声显像可分为胆囊和胆管两大部分。胆管以肝门 为界,分为肝内及肝外两部分。
肝内部分:毛细胆管,小叶间胆管, 左右肝管
肝外部分:肝总管,胆总管(4mm),胆囊
一、 胆囊与胆管的解剖概要
探头置于右肋缘下,与肋弓垂直,患者深吸气时左右 侧动探头,可以显示较完整的胆囊长轴断面。
右肋缘下腹直肌外缘 纵切
GB RPV
经胆囊长轴切面声像图
右上腹纵切通过胆囊长轴切面声像图
右上腹纵切通过胆囊长轴切面声像图
5.右肋缘下腹直肌外缘
斜纵切
GB PV
肝外肝管
肝外胆管长轴切面声像图
右肋缘下斜纵切通过肝外肝管的长轴切面声像图
胆囊息肉的超声表现
• 1.与胆囊壁相连,不随体位改变而移动。 • 2.体积小,多数在1cm以内,
如果1cm以上考虑为腺瘤可能性大, 如果超过1.5cm,不能除外胆囊癌。 • 3.回声有强有弱,多无声影,时间长者伴钙 化者可有声影。
胆囊腺肌增生症
分为局限型、节段型、弥漫型, 多见于女性, 可表现为上腹部疼痛,食欲不振、恶心等。
胆总管囊状扩张 肝外胆管
2.扩张的两端都与相对正 常的胆管延续。
先天性胆总管囊状扩张
3.随防观察可见囊肿的大 小和张力有变化。
四、胆道蛔虫病
• 肠道蛔虫上窜至十二 指肠,经十二指肠可 钻入胆道或胰管
胆道蛔虫病超声表现
• 1.胆道内可见平行的双线 状虫体回声,虫体内为无 回声。
• 2.如虫体移动,为活体蛔 虫 如蛔虫已死,虫体干枯, 在胆道内可见条索状的高 回声。 如虫体裂解为碎片则不易 诊断。
⒊ 胆囊增大 胆囊前后径大于4cm提示胆囊增大。
胆管阻塞常见原因
梗阻部位 胆管扩张部位 常见原因
肝外胆管 肝内胆管
肝内、外胆管扩张, 结石、狭窄、胆管肿瘤、
少数可不扩张。
胆总管或胰腺囊肿、壶腹
或壶腹周围癌、胆管炎、蛔虫
Oddis括约肌狭窄
肝门部或肝内胆管扩张 结石、硬化性胆管炎、化脓性 胆管炎胆道闭锁、胆道狭窄、 肝门部淋巴结压迫、寄生虫、 胆管癌、MIRIZZI综合症
胆囊
位于肝右叶脏面下方的胆囊 窝中,呈梨形,中空器官。
功能:贮存、浓缩胆汁 大小:不定 一般长为7-9cm,宽3-4cm。
胆囊分底、体、颈三部分。
• 肝内胆管 肝以内的胆管称为肝内胆管
由肝内毛细胆管及小叶间胆管汇合而成肝左管和肝右管。
• 走形和分布与肝门静脉、肝固有动脉基本一致
肝外胆管
肝总管(CHD) : 长约30-40mm,直径4-6mm,沿十二指肠韧带外缘走行 ,位于肝固有动脉右侧和门静脉右前方,下行与胆囊管
按结石成分可以分为三种类型: 1.胆固醇结石 2.胆色素性结石 3.混合性结石:由胆色素、胆固醇和钙盐组成。
典型胆囊结石的超声表现
• 1.胆囊腔内的强回声光 团
• 2.后方伴声影 • 3.强回声光团随体位改
变发生移动
非典型胆囊结石的超声表现
• 1.胆囊充满型结石
“W-E-S”征:即 wall-echo-shadow 胆壁-强回声-声影三联 征
⒊ 阻塞以上的管腔扩张,且与伴行的门静脉形成 “平行管征”。
肝内胆管结石超声表现
(二)肝外胆管结石
• 肝外胆管结石在我国常见 结石可来自胆囊或肝内胆管结石, 也可为肝外胆管原发的结石
肝外胆管结石多有长期慢性胆道感染症状,在静止期 货慢性阶段病人可无明显症状,在急性发作时可出现 腹胀、畏寒、高热、黄疸、重症患者可出现中毒性休 克,甚至死亡。
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