胆囊结石及胆囊炎超声诊断

三.超声检查技术
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1.病人准备（？）：
空腹8小时以上；
检查前24h内少食油腻食物或 清淡饮食。
禁止服用影响胆囊收缩的药物
（阿托品及利胆素等）。
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超声检查应在X线胃肠造影及 胆系造影2-3日后进行。
2.体位：仰卧位（最常用体位）、 左侧卧位、坐位及半坐位等。
三.超声检查技术
3.仪器：常用凸阵及矩阵探头， 成人选用频率为3.5MHz的探头， 肥胖者用2.5MHz，儿童和消瘦者 用5.0MHz的探头。
③小结石型（IIIa型）
④泥沙型（IIIb型）
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超声表现：胆囊腔内显示细小 颗粒强回声堆积于胆囊后壁及 底部，后方声影不明显，可随 体位改变缓慢移动。
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超声表现：胆囊腔内显示粗大 颗粒强回声堆积，呈泥沙样， 后方伴宽声影明显，可随体位 改变移动。
其他类型的结石
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胆囊颈部结石
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胆囊壁内结石 （彗星尾征）
粗大光点，呈“云雾状”
慢性胆囊炎
无明显变化或轻度增大，少 数可萎缩，出现“WES”征 增厚、毛糙，回声增强
可
墨菲征
阳性
阴性
其他表现
多伴有嵌顿型结石
伴有或不伴有胆囊结石 胆囊收缩功能差
“双边影”：急性胆囊炎时胆囊壁弥漫性增厚，其间出 现断续或连续的弱回声带。
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慢性胆囊炎
急性胆囊炎
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胆囊结石
思考:
如果结石发生在胆管内， 超声应该如何诊断？与胆囊 结石如何鉴别？
感谢您与我的共同学习
Thank you very much for watching
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胆囊息肉样病变
鉴别诊断 （胆囊息肉样病变）
超声表现：囊壁上显示乳头状 或桑葚样结节向胆囊腔内凸起， 结节附着于胆囊壁，有蒂与囊 壁相连。直径一般不超过1cm， 后方无声影，不随体位改变而 移动。CDFI：其内可显示血流 信号。
课后小结
1.胆囊结石为最常见的胆囊疾病，分为典型结石和不典型结石两 大类； 典型结石声像图特点：胆囊腔内出现形态稳定的团状强回声。 强回声团后方伴有声影。强回声团随体位改变而移动。 2.胆囊结石往往伴随的胆囊炎的发生。 3.胆囊息肉样病变依附于胆囊壁，中等及偏强回声，无声影，随 体位改变不移动。
典型结石（I型）超声表现
三大特征*： ①胆囊腔内出现形态稳定的 团状强回声。 ②强回声团后方伴有声影。 ③强回声团随体位改变而移 动。
不典型结石超声表现 充满型结石（II型）
超声表现：胆囊前壁呈弧形或 半圆形中等或强回声带，胆囊 正常囊腔透声消失，由强光团 充满，后方伴有较宽的声影， 胆囊后壁显示不全，形成囊壁、 结石、声影三合征，即“WES” 征。
一.解剖概要 二.正常超声表现 三.超声检查技术 四*.胆囊结石及胆囊炎超声诊断
一.解剖概要
胆囊为梨形的囊性器官， 位于肝右叶脏面的胆囊窝内， 分为底、体、颈三部分。
正常胆囊大小：
长径约50-80mm； 横径约30-40mm； 胆囊壁厚度小于3mm。
二.正常胆囊超声表现
底 体
颈
正常胆囊轮廓清晰，
患者，女，24岁 现病史：晚餐饱餐出现右上腹季肋 区剧烈疼痛，坐立难安，伴阵发性 加剧，放射至右肩胛下角。伴有大 汗淋漓、发热、恶心及呕吐。
既往史：右上腹不适一年余，超声 提示胆结石。 体征：墨菲征（+） 辅助检查：血常规：WBS：14.5X109/L 腹部超声诊断：胆囊颈部结石伴急 性胆囊声像。
胆囊结石及胆囊炎 超声诊断
2.胆囊炎
胆囊管梗阻，细菌 感染或胰液反流
胆囊 结石
胆囊炎
急性胆囊炎
迁 延
慢性胆囊炎
临床表现：胆绞痛， 发热，墨菲征（+）。
临床表现：右侧腹不 适，消化不良，墨菲
征（-）。
胆囊炎超声表现
胆囊大小 胆囊壁
囊内透声
急性胆囊炎
增大或肿大
弥漫性增厚，呈“双边影” 穿孔时：胆囊壁局部膨出或缺 失，胆囊周围局限性积液。 差、充满稀疏或密集的细小、
4.检查方法：沿右上腹腹直肌外 缘纵切面、右肋缘下斜切面及右 肋间斜切面等。
四*.胆囊结石
定义：发生在胆囊内的结石称为 胆囊结石，是最常见的胆囊疾病 可单发及多发；常伴随胆囊炎， 互为因果关系。
临床表现：右侧腹疼痛放射至后 背和右肩胛下角；厌油食、腹胀、 消化不良等。
囊壁线光滑整齐，后壁 线明亮，囊腔内无回声， 后方回声增强，为典型 的囊性结构。
超声测量长径不超过 50-80mm，横径不超过 30-40mm。胆囊壁厚度 应选择胆囊体部前壁进 行测量，厚度不超过 3mm。
二、正常胆囊超声表现
肝中裂下段显示为胆 囊颈部连接门静脉右 支根部间的线状强回 声带，是超声识别胆 囊解剖的重要标志。