超声诊断(胆道)

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四.胆道疾病
（一）胆囊炎
1.急性胆囊炎
病理
声像图
（1）胆囊颈部水肿变窄， （1）胆囊肿大< 图一> 胆汁排出不畅
（2）粘膜充血水肿 （3）胆汁排空受阻
（2）胆囊壁增厚，双边 （3）胆囊暗区内出现 分布不均的细小光点<图二>
脂餐试验 进食煎鸡蛋后1h,1.5h,2h观察胆囊大小，收缩2/3以上， 提示功能好。
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声像图：
1）胆囊为倒置梨形或茄形无回声 暗区,胆囊长径5-9cm，前后径1.73cm，壁厚小于0.3cm<图一> 2）周边轮廓清晰，壁光滑，纤细， 其后壁效应增强，两侧有向中间靠 拢的边界声影，颈部可有折叠 <图 二> 3）肝外胆管内径小于0.8cm，肝内 胆管一般不显示<图三>
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泥沙型
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（3）壁内型：<图示> 胆囊壁上见强光斑，后伴彗星尾征。
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2.胆管结石
（1）肝内胆管结石 （2）肝外胆管结石 胆管结石声像图<图示>
1.颗粒或泥沙样光斑或光团，一个或多个 位于胆管内 2.光斑、光团后伴彗星尾或者声影 3. 结石以上胆管扩张
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4肝内胆管，左、右肝管 扩张，胆总管扩张，胆 囊肿大 ，胰管扩张—— 十二指肠壶腹部或胰头 部病变
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（四）胆道寄生虫
胆管蛔虫声像图特征<图示>
1、总胆管轻度扩张 2、扩张胆管内可见中等强度回声的平行光 带,中间是暗区（蛔虫体腔），有时可见蠕动 3、后方不伴声影
胆囊蛔虫声像图特征<图示>
胆囊内见平行光带，活蛔虫可见蠕动,呈 V型、S型
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五.阻塞性黄疸的鉴别诊断
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二.正常胆道的解剖
胆囊位于肝 右叶前下方 的胆囊窝内， 形态为梨形， 中空器官， 分为胆囊底、 体、颈三部， 胆囊颈膨出 的后壁形成 一漏斗状， 称哈氏囊， 结石易嵌顿 于此。
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胆总管分为四段： 十二指肠上段（易显示） 十二指肠后段 胰腺段 壁内段
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胆道疾病的 超声诊断
制作人：陈 群
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目录
第一节 应用范围 第二节 正常胆道的解剖 第三节 正常胆道声像图特点 第四节 胆道疾病 第五节 阻塞性黄疸的鉴别诊断
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一.应用范围
1.胆囊炎症 2.胆系结石 3.胆系肿瘤 4.先天性胆道疾病 5.胆道寄生虫 6.黄疸性质的鉴别
（三）胆系肿瘤
良性：胆囊息肉<图示>
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恶性：胆囊癌，胆管癌 胆囊癌声像图特征： <图示>
1.胆囊形态失常，壁局限不规则增厚 2.向腔内突出的实质光团，中等回声，不随体位改变而 移动 3.光团后方多无声影（如合并结石并伴结石声像图）
胆管癌声像图特征：<图示>
1.胆管壁增厚，不均匀，管腔变窄 2.管腔内可见单个或数个回声不等光团 3.光团后无明显声影 4.肿块以上胆管扩张
b.肝外胆管扩张<图示> 肝外胆管扩张上段内径>0.6cm
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阻塞部位的判断
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1.胆囊肿大，胆囊管扩张， 肝内、外胆管不扩张— —胆囊管下段阻塞
2.肝内胆管，左、右肝管 扩张，胆总管不扩张— —肝门处梗阻
3.肝内胆管，左、右肝管 扩张，胆总管扩张，胆 囊肿大——胆总管下段 阻塞
<图示>
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不典型 （1）充填型 <图示>
a.胆囊形态不清 b.相当于胆囊位置见增强的光 团 或弧 形光带
c. 后伴宽带声影
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（2）泥沙型<图示> a.胆囊内可见小颗粒状或泥沙样光斑 b.后方无明显声影或不典型宽带声影 c.可见光点群移动
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阻塞的病因
1.胆管内：结石、肿瘤 2.胆管外：第一肝门、胰头、十二指肠
壶腹部占位压迫引起
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鉴别是否阻塞性黄疸——看有无胆管扩张 胆道系统显示扩张，是超声诊断阻塞性黄疸的 根据
a.肝内胆管扩张<图示> 左右胆管内径>0.3cm；二级以上胆管与伴行 的门脉呈“小平行管征”；重度扩张时，胆管 呈“树枝状”或“丛状”向肝门部汇集
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2.慢性胆囊炎
声像图特征
1、胆囊体积大多增大或正常，少数萎缩 2、胆囊壁增厚〉0.4cm，毛糙不平（均 匀增厚） <图示> 3、合并结石，可见光斑、光团，后伴声 影<图示> 4、粘连时轮廓不清
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（二）胆系结石
1.胆囊结石声像图
典型结石
（1）胆囊内可见一个或多个强光团或光斑 （2）强光团后伴声影，光斑后伴彗星尾 （3）光团可随体位改变，沿重力方向移动
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·பைடு நூலகம்
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胆汁代谢
肝细胞分泌胆汁 小叶间胆管 肝叶胆管 肝总管 胆总管
毛细胆管 肝段胆管 左、右肝管 十二指肠壶腹部
胆囊 胆囊管 胰管
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三.正常胆道声像图特点
检查要求：
1）空腹8小时以上，使胆汁充盈 2）24小时禁脂肪食物 3）X线胃肠造影3天后方可检查