超声诊断(胆道)
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胆道系统疾病超声诊断
滞留和细菌感染。发病开始时。胆囊粘膜呈轻度小肿和充血，继而波及胆囊壁各层而使胆囊壁增厚。 同时胆囊因受胆囊管阻塞而膨胀，胆囊体积增大，女性尤为多见，女及男之比约为1-2：1。发病年 龄20-50见岁之间，主要临床症状为右上腹部疼痛，可伴有恶心、呕吐和发热，有时疼痛牵涉到右肩 部或右肩胛骨下角，右上腹有明显压痛和腹肌紧张，墨菲氏征阳性，波阿斯征阳性，有时可触到肿 大的胆囊。
充血的粘膜散在着黄色的胆固醇，形如草莓，故称草莓样胆囊。 梗阻性胆囊炎。是由于胆囊管阻塞，胆汁滞留在胆囊内，使胆囊扩大。这种情形多为慢性病变的急
性发作，临床上谓之“胆囊积水”。
15
慢性胆囊炎声象图表现： 胆囊体积的改变，部分病例胆囊萎缩，胆囊体积明显缩小，囊腔变窄，胆汁充盈差。另一部分病例
出现胆囊积液。胆囊体积增大，但也有部分病例胆囊体积变化并不很大。 胆囊壁增厚，边缘稍粗糙，胆囊萎缩病例，胆囊壁明显增厚、粗糙、回声增强。但也有部分病例的
胆囊壁增厚不明显。 大部分病例胆囊内有结石存在。 高脂餐后，胆囊收缩功能差或无收缩功能。
16
萎缩性胆囊炎的声象图特征 （1） 胆囊萎缩，无胆囊透声暗区，在胆囊区仅见新月形增强回声伴声影，胆囊腔和后壁均显示不
清。 （2） 胆囊缩小，在胆囊区可见胆囊形态和轮廓，壁增厚毛糙，后壁回声明显减弱。 （3） 胆囊不显示，胆囊萎缩纤维化，内无胆汁充盈，及周围粘连，贴近肝门区，肠腔气体遮盖， 使胆囊不能显象。
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肝外胆管结石声象图特点 （1） 胆管腔内出现恒定的增强团块状回声。当结石前方有胆汁存在时，团块状轮廓清晰，回声较强，反之则团
块状轮廓模糊，回声稍弱。 （2） 团块状回声所在部位以上的胆管扩张，阻塞较完全时，肝内胆管也出现扩张。 （3） 增强回声后方出现声影。 （4） 结石在胆总管时，胆囊体积增大或出现胆囊积液。
充血的粘膜散在着黄色的胆固醇，形如草莓，故称草莓样胆囊。 梗阻性胆囊炎。是由于胆囊管阻塞，胆汁滞留在胆囊内，使胆囊扩大。这种情形多为慢性病变的急
性发作，临床上谓之“胆囊积水”。
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慢性胆囊炎声象图表现： 胆囊体积的改变，部分病例胆囊萎缩，胆囊体积明显缩小，囊腔变窄，胆汁充盈差。另一部分病例
出现胆囊积液。胆囊体积增大，但也有部分病例胆囊体积变化并不很大。 胆囊壁增厚，边缘稍粗糙，胆囊萎缩病例，胆囊壁明显增厚、粗糙、回声增强。但也有部分病例的
胆囊壁增厚不明显。 大部分病例胆囊内有结石存在。 高脂餐后，胆囊收缩功能差或无收缩功能。
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萎缩性胆囊炎的声象图特征 （1） 胆囊萎缩，无胆囊透声暗区，在胆囊区仅见新月形增强回声伴声影，胆囊腔和后壁均显示不
清。 （2） 胆囊缩小，在胆囊区可见胆囊形态和轮廓，壁增厚毛糙，后壁回声明显减弱。 （3） 胆囊不显示，胆囊萎缩纤维化，内无胆汁充盈，及周围粘连，贴近肝门区，肠腔气体遮盖， 使胆囊不能显象。
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肝外胆管结石声象图特点 （1） 胆管腔内出现恒定的增强团块状回声。当结石前方有胆汁存在时，团块状轮廓清晰，回声较强，反之则团
块状轮廓模糊，回声稍弱。 （2） 团块状回声所在部位以上的胆管扩张，阻塞较完全时，肝内胆管也出现扩张。 （3） 增强回声后方出现声影。 （4） 结石在胆总管时，胆囊体积增大或出现胆囊积液。
胆囊超声检查规范
胆囊与胆道【检查方法】（一）、患者准备1、患者须禁食8h以上，早晨空腹检查较为适宜.2、必要时饮水300—500ml有利于肝外胆管显示。
3、胃肠道气体干扰明显者，可灌肠排便后检查。
4、急诊患者不受以上条件限制，可在密切观察下及时进行检查.5、一般胆囊检查须在X线胃肠造影三天后，胆系造影二天后进行. （二）、仪器条件：实时超声诊断仪都可以用于胆道系统检查,仪器的调节与肝脏检查相似，以能清晰显示观察部位的胆系结构为原则，探头选择凸阵、线阵、扇扫探头,凸阵探头效果更好，探头频率一般选用3~5MHz，小儿可选用5～7MHz。
观察胆囊血流信号时需要随时调节聚焦区、彩色显示范围、灵敏度、滤波频率等，并设法消除伪像。
(三)、扫查方法1、利用肝脏显示充盈的胆囊及肝外胆管，在患者深吸气屏气状态下，用探头加压推及气体可提高胆管显示率。
2、右上腹直肌外缘纵断切面，探头稍向左倾斜，显示胆囊纵轴断面.3、患者深吸气后屏气,探头从肋缘下向隔肌斜面切面扫查,显示胆囊位于右肾前方,向左上移动可见胆囊颈管部及肝外胆管截面位于下腔静脉横断面的前外侧,并可见门脉左右支及其腹侧伴行的左右肝胆管。
4、患者取右前斜位45°，探头置右上腹正中肋缘下纵切面下段稍侧向右外侧扫查显示肝外胆管。
5、胸膝卧位可能使积聚于胆道周围的肠气移开，更清晰的显示胆囊颈部和肝外胆管病变。
【检查内容】(一）、胆囊的形态、大小、胆壁的厚度及是否光滑.（二）、胆囊内有无胆泥、结石、隆起性病变或肿瘤。
（三）、疑有胆囊炎或胆囊颈部梗阻者，用脂餐试验观察胆囊收缩功能。
（四）、肝内、外胆管管径；胆管有无扩张，扩张程度、范围、部位。
（五）、胆管有无结石、肿瘤、局部管壁增厚或囊状扩张。
【正常胆囊及参考值】（一）、胆囊纵切面多呈梨形或长茄形，横断面呈椭圆形.胆囊壁光滑,胆囊内胆汁为无回声，透声性好。
（二）、胆囊纵轴指向肝门，颈部位置较深，邻近门脉右支。
体部前壁贴于肝脏的胆囊床，床部游离于肝下缘邻近腹前壁。
胆囊超声诊断PPT课件
详细描述
超声检查可以观察胆囊肿瘤的大小、形态和 位置，以及肿瘤是否浸润到胆囊壁的深层组 织。同时，超声还能观察是否有淋巴结转移 ，有助于判断胆囊癌的分期和预后。
04
CATALOGUE
胆囊超声诊断的优缺点
胆囊超声诊断的优点
无创、无痛、无辐射
实时动态成像
超声检查是一种无创、无痛、无辐射的检 查方式，对患者的身体不会造成伤害，特 别适合于年老体弱和儿童患者。
主观性强
超声检查结果受医生的主观判断影响 较大，不同医生之间的检查结果可能 存在差异。
分辨率有限
超声检查的分辨率相对较低，对于较 小的病变可能难以发现。
受气体干扰
胆囊周围的气体会干扰超声波的传播 ，影响检查结果的准确性。
对特殊情况患者不适用
对于某些特殊情况的患者，如胃肠道 积气、肥胖等，超声检查可能会受到 限制，影响检查结果。
超声造影诊断技术
超声造影诊断技术是通过注射造影剂 ，增强胆囊及其病变的回声信号，提 高超声诊断的准确性和可靠性。
超声造影诊断技术可以清晰地显示胆 囊的血流灌注情况，有助于判断胆囊 良恶性肿瘤等疾病。
03
CATALOGUE
胆囊疾病的超声诊断
胆囊结石的超声诊断
总结词
胆囊结石的超声诊断主要依据结石的大小、形态、数量和位置，以及胆囊壁是否有炎症 或增厚。
其他疾病
胆囊超声诊断还广泛应用于其他胆囊疾病的诊断和随访，如胆囊腺肌 症、胆囊癌等。
02
CATALOGUE
胆囊超声诊断技术
常规超声诊断技术
常规超声诊断技术是胆囊超声诊断的基础，通过高频探头对胆囊进行实时、动态 的观察，获取胆囊的大小、形态、壁厚、内部回声等信息，初步判断胆囊的病变 情况。
胆道疾病超声诊断-PPT
原发性硬化性胆管炎
原发性硬化性胆管炎
第九节 胆管癌
好发于左右肝管汇合处，早 期即出现黄疸，易误诊为黄疸性 肝炎、胆道结石。病因与长期结 石刺激和慢性胆管炎有关。
超声表现 直接征像：分为三型： 1. 乳头型 2. 团块型 3.截断型或狭窄型 间接征像 1.病灶以上胆管扩张 2.肝脏增大 3.肝门淋巴结肿大或肝内有转移灶
慢性胆囊炎
正常胆囊
慢性胆囊炎伴胆囊结石
第二阶段：胆囊肿大，囊壁增厚、毛糙， 囊腔内透声差，可见沉积层
第三阶段 增殖型胆囊壁明显增厚达10~15mm， 萎缩型胆囊缩小，壁明显增厚，囊内 可充满结石，呈“WES”征
胆囊萎缩
胆囊萎缩伴胆囊结石
WES征
第五节 胆囊结石
胆系结石可分为： 胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石
胆囊腺肌症（弥漫型）
胆囊腺肌症节段型
胆囊腺肌症局限型
第七节 胆囊癌
胆囊癌超声表现分五型： 1.小结节型 2.蕈伞型
3.厚壁型 4.混合型 5.实体型 彩色多普勒见肿块内血流丰富
胆囊颈部癌（小结节型）
胆囊癌蕈伞型
胆囊癌厚壁型
胆囊癌混合型
胆．肝内胆管结石 多为胆色素结石，可引起近
先天性胆总管囊肿
Caroli病
Caroli病
第十二节 肝外胆道阻塞
主要超声改变为肝内胆管扩张，可与 肝源性黄疸鉴别。正常肝内胆管因很 细而不显像，如于肝内见胆管扩张与 门静脉呈平行管征即为扩张。
病因：结石、肿瘤、炎症、蛔虫、损 伤、先天性狭窄等。
超声表现： 1. 肝 内 胆 管 扩 张 ， 与 门 静 脉 呈
3~4cm
肝总管内径3~4mm 胆总管内径3~6mm
胆囊管内径2~3mm
胆道及胰腺超声检查(4)
以上异常回声内均可探及彩色血 流信号，特别当肿瘤较大时，并可 探及高速高阻动脉血流频谱
胰 腺(Pancreas)正常超声表现
大小：头厚<30mm，体 厚<20mm，尾厚 <20mm
外形：腊肠状，蝌蚪状或 哑铃状
结构：实质内可见胰管 回声，胰管内径<2mm
实质回声：细小、密集、 分布均匀的中等偏强回 声
蕈伞型 为基底宽而边缘不整齐的蕈伞状肿 块突入胆囊腔，呈弱回声或中等回声
厚壁型 表现为胆囊壁局限性或弥பைடு நூலகம்性 不均匀性增厚，其内壁线多不规则
混合型 表现为不均匀增厚的胆囊壁上 见乳头状或蕈伞状突起
实变型 胆囊区不能探及正常胆囊图像， 表现为大片实性回声，实性回声不均质， 以低回声为主，于该区内可见结石回声
多伴有胆囊结石，往往嵌顿于颈部 超声莫菲氏征阳性
慢性胆囊炎
(Chronic Cholecystitis)
胆囊可增大、缩小或正 常大小，囊壁增厚，多粗 糙，可伴有胆囊结石
胆囊癌
(Carcinoma of Gallblader)
小结节型 表现为胆囊壁上乳头状中强回声 突向腔内，其基底较宽，表面不平整，后 不伴声影
胆道及胰 腺 解 剖 概 要
胆囊及胆管正常超声表现
胆囊（Gallblader）
• 形态 纵切呈梨形或茄形；横切呈圆形或椭圆形 • 大小 长径＜90mm，厚径＜30mm，宽径＜
40mm • 囊壁 呈线状强回声，光滑整齐，厚度＜2mm • 囊腔 呈无回声，透声好
胆管(Bile Duct)
• 肝内胆管 可显示左右肝管，内径＜2mm
强回声团后方伴声影 “滚石征”，即改变体位后，强回声团
随体位改变沿重力方向移动
胆道疾病超声诊断
2．胆囊壁增>5mm,壁毛糙
3．胆囊壁钙化
又称为“瓷器样胆囊”， 最常见于50岁以上的妇女， 是胆囊长期慢性炎症纤维化的结果。瓷器样胆囊发生率 不高，仅占切除胆囊标本的0.1-0.8%，但一旦发生据统 计胆囊癌的合并率高达11-33% 声像图表现为三种类型：
①靠近探头侧的胆囊壁呈带状或半月状强回声，后方 伴宽大声影区，胆囊腔和其他部分的胆囊壁均不能显示
(3)如前后两壁都有 增厚，两个“三角” 的尖端相接，胆囊形 似眼镜被分隔成两个 囊腔。
分为四种类型：
1．息肉型
（1） 大小常超过20mm （2）呈乳头状或结节状 突出于胆囊腔内 （3）基底部直接与胆囊 壁相连，或带蒂 （4）回声强度与胆囊壁 一致或偏低，内部回声均 质，表面平滑 （5）病理上基本属于浸 润未超出肌层的早期胆囊 癌（Nevin氏Ⅰ、Ⅱ期）
胆道疾病超声诊断
正常胆管
不易显示肝内胆管 与门静脉伴行 呈等号状 左右肝管<3mm 汇合形成总肝管
总胆管直径4 - 8mm
胆结石症
一、胆囊结石
基本声像图特征 囊腔内强回声团 后方伴声影 随体位改变而移动
单发结石
多发结石
充满型结石
1.高回声的胆囊壁 2.与胆囊壁走行一致的强回声带 3.宽大的声影区 囊壁结石声影 综合征 (WES征 )
7. 胆管癌其他表现包括肝脏不同程度的肿大，晚期病例出现肝内转 移性病灶、肝门部及胰周淋巴结肿大。
先天性胆管囊状扩张症
I 型: 胆总管囊肿,多见,占80~90% Ia: 肝外胆管全部囊状扩张 Ib: 胆总管局部囊状扩张 Ic: 胆总管梭形扩张
2. 癌肿侵犯总肝管引起上段胆道梗阻，肝内胆管普遍扩张
3. 肝内转移性实质肿块，肝门部、胰周及腹主动脉旁淋巴结肿大。
(完整版)胆囊超声诊断
按结石成分可以分为三种类型： 1.胆固醇结石 2.胆色素性结石 3.混合性结石：由胆色素、胆固醇和钙盐组成。
典型胆囊结石的超声表现
• 1.胆囊腔内的强回声光 团
• 2.后方伴声影 • 3.强回声光团随体位改
变发生移动
非典型胆囊结石的超声表现
• 1.胆囊充满型结石
“W-E-S”征：即 wall-echo-shadow 胆壁-强回声-声影三联 征
• 2 胆囊壁增厚、毛糙，壁厚大于0.3cm。 • 3 胆囊内透声差，可合并结石。 • 4.高脂肪餐试验可见胆囊收缩功能减退或消
失。
慢性胆囊炎 （合并结石）
三、胆囊增生性病变
• 指胆囊壁某种组织成分良性增生的一组病变，以胆囊 息肉和胆囊腺肌病为常见
• 胆囊息肉包括胆固醇息肉和炎性息肉
胆固醇息肉是指局限型的胆固醇沉着与肋弓垂直，患者深吸气时左右 侧动探头，可以显示较完整的胆囊长轴断面。
右肋缘下腹直肌外缘 纵切
GB RPV
经胆囊长轴切面声像图
右上腹纵切通过胆囊长轴切面声像图
右上腹纵切通过胆囊长轴切面声像图
5.右肋缘下腹直肌外缘
斜纵切
GB PV
肝外肝管
肝外胆管长轴切面声像图
右肋缘下斜纵切通过肝外肝管的长轴切面声像图
正常胆囊与胆管声像图表现和超声测值
• 9X3.5cm（胆囊大小） • <0.3cm（胆囊壁厚度--测量前壁） • <0.2cm（肝内胆管） • 0.8cm（胆总管）
第二节 胆囊疾病
一、胆囊结石
胆囊结石
• 胆囊结石是常见的胆囊疾病，胆囊结石临 床一般无症状，有时会表现为右上腹不适、 隐痛及消化不良。
４ ２５
３ １
门静脉左支“工‘字结构
典型胆囊结石的超声表现
• 1.胆囊腔内的强回声光 团
• 2.后方伴声影 • 3.强回声光团随体位改
变发生移动
非典型胆囊结石的超声表现
• 1.胆囊充满型结石
“W-E-S”征：即 wall-echo-shadow 胆壁-强回声-声影三联 征
• 2 胆囊壁增厚、毛糙，壁厚大于0.3cm。 • 3 胆囊内透声差，可合并结石。 • 4.高脂肪餐试验可见胆囊收缩功能减退或消
失。
慢性胆囊炎 （合并结石）
三、胆囊增生性病变
• 指胆囊壁某种组织成分良性增生的一组病变，以胆囊 息肉和胆囊腺肌病为常见
• 胆囊息肉包括胆固醇息肉和炎性息肉
胆固醇息肉是指局限型的胆固醇沉着与肋弓垂直，患者深吸气时左右 侧动探头，可以显示较完整的胆囊长轴断面。
右肋缘下腹直肌外缘 纵切
GB RPV
经胆囊长轴切面声像图
右上腹纵切通过胆囊长轴切面声像图
右上腹纵切通过胆囊长轴切面声像图
5.右肋缘下腹直肌外缘
斜纵切
GB PV
肝外肝管
肝外胆管长轴切面声像图
右肋缘下斜纵切通过肝外肝管的长轴切面声像图
正常胆囊与胆管声像图表现和超声测值
• 9X3.5cm（胆囊大小） • <0.3cm（胆囊壁厚度--测量前壁） • <0.2cm（肝内胆管） • 0.8cm（胆总管）
第二节 胆囊疾病
一、胆囊结石
胆囊结石
• 胆囊结石是常见的胆囊疾病，胆囊结石临 床一般无症状，有时会表现为右上腹不适、 隐痛及消化不良。
４ ２５
３ １
门静脉左支“工‘字结构
超声-胆道
(三) 临床意义： 三 临床意义：
超声检查根据胆囊大小、形态、 超声检查根据胆囊大小、形态、囊壁增 厚、胆汁透声性等信息为临床诊断胆囊 炎提供证据， 炎提供证据，但总的来讲超声检查法对 胆囊炎的诊断特异性远不如胆囊结石高， 胆囊炎的诊断特异性远不如胆囊结石高， 尤其是对慢性胆囊炎诊断。 尤其是对慢性胆囊炎诊断。
声像图表现: 声像图表现 腺瘤呈囊壁向腔内隆起的乳头状或圆形高回声 或中等回声结节，基底较宽、偶有蒂， 或中等回声结节，基底较宽、偶有蒂，好发 于颈部和底部，可多发。 于颈部和底部，可多发。平均体积较胆固醇 息肉大，多数不超过15mm，无声影、无移 息肉大，多数不超过 ，无声影、 动性是与结石鉴别的特征。 动性是与结石鉴别的特征。 凡大于10mm的结节，要高度警惕恶性的可能。 的结节，要高度警惕恶性的可能。 凡大于 的结节
胆管癌
胆管癌
胆管癌
胆管癌
肝脏大小形态正常，左肝管或右肝管扩张，呈 树枝状，左肝管或右肝管内见多个高回声光团， 光斑 cm，后方伴声影。 胆总管扩张 cm，延至胰头水平，上，中，下 段内见一个或多个高回声光团，光斑 cm，后 方伴声影。 胆囊大小形态正常，增大 cm，胆囊未见增厚， 囊内见光点悬浮。
胆囊腺肌症的声像图表现
胆囊壁增厚，可呈弥漫型， 胆囊壁增厚，可呈弥漫型，节段型或底 部的局限增厚隆起。 部的局限增厚隆起。于增厚的胆囊壁内 有小的圆形液性囊腔。 有小的圆形液性囊腔。可合并有胆囊壁 内小结石，显示为强回声斑， 内小结石，显示为强回声斑，其后方有 彗星尾征。 彗星尾征。脂餐试验显示胆囊收缩功能 亢进。 亢进。
根据病变范围不同可分为三型： 根据病变范围不同可分为三型： 260页 页 弥漫型： 弥漫型：囊壁呈向心性 肥厚，内壁凹凸不平， 肥厚，内壁凹凸不平， 内腔狭窄。 内腔狭窄。
胆道疾病的超声诊断
胆囊多发结石
胆囊多发小结石
非典型结石
胆囊内充满结石 胆囊颈部结石 泥沙样结石 胆囊壁内结石
非典型胆囊结石-胆囊内充满结石
表现为 囊壁结石声影三 联征 (WES 征)。
非典型胆囊结石-胆囊颈部结石
非典型胆囊结石-胆囊泥沙样结石
胆囊内多发 细小强回声 光团伴声影。
胆囊泥沙样结石伴慢性炎症
诊断与鉴别诊断
胆囊结石首选检查为超声。 对于非典型的胆囊结石需与某些胆道疾病鉴别。
胆管结石超声表现
胆管内强回声团及其后方伴有声影。 结石部位以上的胆管扩张。
胆总管结石（二维图）
胆总管纵切， 胆总管胰腺 段内可见强 回声光团伴 声影，其以 上胆总管扩 张。
胆总管结石伴肝内外胆管扩张
胆囊占位伴结石
胆囊息肉
胆固醇结晶沉者
胆囊癌诊断与鉴别诊断
胆囊癌在全部胆囊和胆道恶性肿瘤中占2／3， 超声对胆囊癌的诊断安全简便，无禁忌症， 病灶定位准确，为首选方法； 但早期胆囊癌，伴慢性炎症、结石或混合型 的胆囊癌仍具有一定难度，需密切结合临床 与其他检查。
胆总管癌图
胆总管纵切，其 下段见一实质性 低回声肿块，与 胆总管后壁相连， 肿块上游胆总管 扩张。
急性胆囊炎（二维图）
显示胆囊肿大， 轮廓模糊，胆 囊壁增厚、毛 糙，胆囊内见 大量泥沙样低 回声团块、强 回声团块伴声 影。
急性胆囊炎诊断与鉴别诊断
急性胆囊炎首选检查为超声。但必须与其他疾病 引起的胆囊壁增厚相鉴别，如肝硬化腹水、右心 衰、肾脏疾病、糖尿病等也可引起胆壁增厚，但 无胆囊增大，囊内也无光点回声，超声莫菲氏征 阴性。
胆道系统疾病的超声诊断PPT课件
胆管结石的超声诊断
总结词
胆管结石在超声上表现为胆管内强回声团块，后方伴声影， 可随体位改变而移动。
详细描述
胆管结石是胆管内的结石，常引起胆管梗阻和炎症。超声检 查可以观察胆管结石的大小、形态、位置等信息，同时还可 以了解胆管扩张程度和肝脏损伤情况。
胆管炎的超声诊断
总结词
胆管炎在超声上表现为胆管壁增厚、毛糙，胆管内胆汁透声差，胆管周围可能有炎症反 应。
胆道肿瘤包括胆囊癌和胆管癌等恶性 肿瘤。超声检查可以观察肿瘤的大小、 形态、位置以及与周围组织的关系等 信息，有助于肿瘤的早期发现和诊断。
05
胆道系统疾病的超声鉴 别诊断
胆囊结石与胆囊癌的鉴别诊断
胆囊结石
超声表现为胆囊内强回声团，形态规则，后方伴声影，随体位改变而移动。胆囊癌超声表现为胆囊壁不均匀增厚， 内部回声不均匀，血流信号丰富。
胆道系统由肝内胆管、 肝外胆管、胆囊和 Oddi括约肌等组成。
胆道系统疾病概述
胆道系统疾病主要包括结石、炎症、 肿瘤等。
早期诊断和治疗对于胆道系统疾病的 康复至关重要。
这些疾病可能导致疼痛、黄疸、发热 等症状，严重时会影响患者的生命健 康。
超声诊断在胆道系统疾病中的应用
超声诊断是一种无创、无痛、无 辐射的检查方法，可以用于检查
超声表现为胰腺肿大、回声减低 ，内部血流信号减少。应与胰腺 癌鉴别，前者胰腺轮廓清晰，后 者胰腺轮廓不清晰。
06
超声诊断在胆道系统疾 病中的局限性及展望
超声诊断在胆道系统疾病中的局限性
技术限制
超声波在穿透固体器官时衰减较快，对胆道系统深部病灶的显示 能力有限。
操作者依赖
超声诊断结果受操作者技术水平影响较大，不同医生间存在一定差 异。
了解胆道梗阻的超声诊断及鉴别诊断
了解胆道梗阻的超声诊断及鉴别诊断胆道梗阻属于急腹症，胆管发生阻塞后，胆汁无法正常进入人体肠道中，细菌可经特壶腹、经胆肠吻合口通道进入胆道，也可经血液和淋巴循环进入胆道，然后会加重胆道阻塞症状，病情严重可引发菌血症和败血症，严重可致患者死亡。
引发胆道梗阻的良性疾病中胆道结石最为常见，化脓性胆管炎、硬化性胆管炎和胆管炎性狭窄均属于常见病因。
引发胆道梗阻的恶性疾病有胰头癌、壶腹部肿瘤、胆管癌。
早期鉴别良恶性病变对胆道梗阻患者临床疗效影响较大，恶性疾病发病时无特异性症状，至发病后期才会表现出明显症状，延误治疗会影响患者预后。
超声技术在临床疾病诊断中占据重要地位，本文主要分析胆道梗阻的超声诊断和鉴别诊断。
1.胆总管结石胆总管结石属于良性病变，临床中胆道梗阻多为胆总管结石疾病引发。
根据超声声像图，当中管结石患者结石大小和胆道扩张程度成正比关系，肝内胆道重度扩张情况较为少见。
胆道中上段结石容易被观察到，受到肠道气体影响，超声回声不稳定，观察胆道中下段结石所得声像图不够清晰，回声强度被弱化，质地软的胆总管结石很难被发现，临床中容易发生漏诊。
胆总管下段结石，当使用超声探头进行45度方向逐渐增加压力时，结石偶尔会排到肠道当中，此时受到结石排放的压迫，患者会感到瞬时剧烈疼痛，根据三维超声观察，结石排到肠道后，结石消失会让胆道变窄。
对于胆总管下段结石漏诊风险高的情况，使用超声技术检查可进行阶梯式加压，让结石排入患者肠道中，可取得较好的诊断结果。
2.化脓性胆管炎化脓性胆管炎属于良性病变，胆汁淤积、细菌感染会增加病死风险。
使用超声技术检查，会发现化脓性胆管炎患者最为突出的征象就是胆管增粗、管壁增厚，超声回声有增强或者模糊，胆管腔内部发现沉积物微弱回声，超声图像显示肝内胆管和胆囊都有扩张。
可结合临床症状确诊，患者有上腹部剧烈疼痛，有高热，胃肠功能受损出现恶心、呕吐。
3.硬化性胆管炎硬化性胆管炎也属于引发胆道梗阻的良性病变，使用超声技术诊断，发现胆管壁有增后、回声增强，临床上有患者管腔内突出、疑似胆结石引发胆道梗阻，临床上使用超声技术诊断硬化性胆管炎，需要根据胆道扩张程度、胆管扩张部位找到梗阻部位以及疼痛程度进行确诊。
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阻塞的病因
1.胆管内：结石、肿瘤 2.胆管外：第一肝门、胰头、十二指肠
壶腹部占位压迫引起
11.12.2020
·
21
鉴别是否阻塞性黄疸——看有无胆管扩张 胆道系统显示扩张，是超声诊断阻塞性黄疸的 根据
a.肝内胆管扩张<图示> 左右胆管内径>0.3cm；二级以上胆管与伴行 的门脉呈“小平行管征”；重度扩张时，胆管 呈“树枝状”或“丛状”向肝门部汇集
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6
胆汁代谢
肝细胞分泌胆汁 小叶间胆管 肝叶胆管 肝总管 胆总管
毛细胆管 肝段胆管 左、右肝管 十二指肠壶腹部
胆囊 胆囊管 胰管
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三.正常胆道声像图特点
检查要求：
1）空腹8小时以上，使胆汁充盈 2）24小时禁脂肪食物 3）X线胃肠造影3天后方可检查
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泥沙型
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胆道疾病的 超声诊断
制作人：陈 群
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2
目录
第一节 应用范围 第二节 正常胆道的解剖 第三节 正常胆道声像图特点 第四节 胆道疾病 第五节 阻塞性黄疸的鉴别诊断
11.12.2020
·
3
一.应用范围
1.胆囊炎症 2.胆系结石 3.胆系肿瘤 4.先天性胆道疾病 5.胆道寄生虫 6.黄疸性质的鉴别
·
15
（3）壁内型：<图示> 胆囊壁上见强光斑，后伴彗星尾征。
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2.胆管结石
（1）肝内胆管结石 （2）肝外胆管结石 胆管结石声像图<图示>
1.颗粒或泥沙样光斑或光团，一个或多个 位于胆管内 2.光斑、光团后伴彗星尾或者声影 3. 结石以上胆管扩张
11.12.2020
·胆道的解剖
胆囊位于肝 右叶前下方 的胆囊窝内， 形态为梨形， 中空器官， 分为胆囊底、 体、颈三部， 胆囊颈膨出 的后壁形成 一漏斗状， 称哈氏囊， 结石易嵌顿 于此。
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胆总管分为四段： 十二指肠上段（易显示） 十二指肠后段 胰腺段 壁内段
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（四）胆道寄生虫
胆管蛔虫声像图特征<图示>
1、总胆管轻度扩张 2、扩张胆管内可见中等强度回声的平行光 带,中间是暗区（蛔虫体腔），有时可见蠕动 3、后方不伴声影
胆囊蛔虫声像图特征<图示>
胆囊内见平行光带，活蛔虫可见蠕动,呈 V型、S型
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五.阻塞性黄疸的鉴别诊断
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声像图：
1）胆囊为倒置梨形或茄形无回声 暗区,胆囊长径5-9cm，前后径1.73cm，壁厚小于0.3cm<图一> 2）周边轮廓清晰，壁光滑，纤细， 其后壁效应增强，两侧有向中间靠 拢的边界声影，颈部可有折叠 <图 二> 3）肝外胆管内径小于0.8cm，肝内 胆管一般不显示<图三>
4肝内胆管，左、右肝管 扩张，胆总管扩张，胆 囊肿大 ，胰管扩张—— 十二指肠壶腹部或胰头 部病变
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2.慢性胆囊炎
声像图特征
1、胆囊体积大多增大或正常，少数萎缩 2、胆囊壁增厚〉0.4cm，毛糙不平（均 匀增厚） <图示> 3、合并结石，可见光斑、光团，后伴声 影<图示> 4、粘连时轮廓不清
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（二）胆系结石
1.胆囊结石声像图
典型结石
（1）胆囊内可见一个或多个强光团或光斑 （2）强光团后伴声影，光斑后伴彗星尾 （3）光团可随体位改变，沿重力方向移动
（三）胆系肿瘤
良性：胆囊息肉<图示>
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恶性：胆囊癌，胆管癌 胆囊癌声像图特征： <图示>
1.胆囊形态失常，壁局限不规则增厚 2.向腔内突出的实质光团，中等回声，不随体位改变而 移动 3.光团后方多无声影（如合并结石并伴结石声像图）
胆管癌声像图特征：<图示>
1.胆管壁增厚，不均匀，管腔变窄 2.管腔内可见单个或数个回声不等光团 3.光团后无明显声影 4.肿块以上胆管扩张
<图示>
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不典型 （1）充填型 <图示>
a.胆囊形态不清 b.相当于胆囊位置见增强的光 团 或弧 形光带
c. 后伴宽带声影
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（2）泥沙型<图示> a.胆囊内可见小颗粒状或泥沙样光斑 b.后方无明显声影或不典型宽带声影 c.可见光点群移动
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b.肝外胆管扩张<图示> 肝外胆管扩张上段内径>0.6cm
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阻塞部位的判断
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1.胆囊肿大，胆囊管扩张， 肝内、外胆管不扩张— —胆囊管下段阻塞
2.肝内胆管，左、右肝管 扩张，胆总管不扩张— —肝门处梗阻
3.肝内胆管，左、右肝管 扩张，胆总管扩张，胆 囊肿大——胆总管下段 阻塞
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四.胆道疾病
（一）胆囊炎
1.急性胆囊炎
病理
声像图
（1）胆囊颈部水肿变窄， （1）胆囊肿大< 图一> 胆汁排出不畅
（2）粘膜充血水肿 （3）胆汁排空受阻
（2）胆囊壁增厚，双边 （3）胆囊暗区内出现 分布不均的细小光点<图二>
脂餐试验 进食煎鸡蛋后1h,1.5h,2h观察胆囊大小，收缩2/3以上， 提示功能好。
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1.胆管内：结石、肿瘤 2.胆管外：第一肝门、胰头、十二指肠
壶腹部占位压迫引起
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鉴别是否阻塞性黄疸——看有无胆管扩张 胆道系统显示扩张，是超声诊断阻塞性黄疸的 根据
a.肝内胆管扩张<图示> 左右胆管内径>0.3cm；二级以上胆管与伴行 的门脉呈“小平行管征”；重度扩张时，胆管 呈“树枝状”或“丛状”向肝门部汇集
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胆汁代谢
肝细胞分泌胆汁 小叶间胆管 肝叶胆管 肝总管 胆总管
毛细胆管 肝段胆管 左、右肝管 十二指肠壶腹部
胆囊 胆囊管 胰管
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三.正常胆道声像图特点
检查要求：
1）空腹8小时以上，使胆汁充盈 2）24小时禁脂肪食物 3）X线胃肠造影3天后方可检查
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胆道疾病的 超声诊断
制作人：陈 群
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目录
第一节 应用范围 第二节 正常胆道的解剖 第三节 正常胆道声像图特点 第四节 胆道疾病 第五节 阻塞性黄疸的鉴别诊断
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一.应用范围
1.胆囊炎症 2.胆系结石 3.胆系肿瘤 4.先天性胆道疾病 5.胆道寄生虫 6.黄疸性质的鉴别
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（3）壁内型：<图示> 胆囊壁上见强光斑，后伴彗星尾征。
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2.胆管结石
（1）肝内胆管结石 （2）肝外胆管结石 胆管结石声像图<图示>
1.颗粒或泥沙样光斑或光团，一个或多个 位于胆管内 2.光斑、光团后伴彗星尾或者声影 3. 结石以上胆管扩张
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·胆道的解剖
胆囊位于肝 右叶前下方 的胆囊窝内， 形态为梨形， 中空器官， 分为胆囊底、 体、颈三部， 胆囊颈膨出 的后壁形成 一漏斗状， 称哈氏囊， 结石易嵌顿 于此。
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胆总管分为四段： 十二指肠上段（易显示） 十二指肠后段 胰腺段 壁内段
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（四）胆道寄生虫
胆管蛔虫声像图特征<图示>
1、总胆管轻度扩张 2、扩张胆管内可见中等强度回声的平行光 带,中间是暗区（蛔虫体腔），有时可见蠕动 3、后方不伴声影
胆囊蛔虫声像图特征<图示>
胆囊内见平行光带，活蛔虫可见蠕动,呈 V型、S型
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五.阻塞性黄疸的鉴别诊断
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声像图：
1）胆囊为倒置梨形或茄形无回声 暗区,胆囊长径5-9cm，前后径1.73cm，壁厚小于0.3cm<图一> 2）周边轮廓清晰，壁光滑，纤细， 其后壁效应增强，两侧有向中间靠 拢的边界声影，颈部可有折叠 <图 二> 3）肝外胆管内径小于0.8cm，肝内 胆管一般不显示<图三>
4肝内胆管，左、右肝管 扩张，胆总管扩张，胆 囊肿大 ，胰管扩张—— 十二指肠壶腹部或胰头 部病变
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2.慢性胆囊炎
声像图特征
1、胆囊体积大多增大或正常，少数萎缩 2、胆囊壁增厚〉0.4cm，毛糙不平（均 匀增厚） <图示> 3、合并结石，可见光斑、光团，后伴声 影<图示> 4、粘连时轮廓不清
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（二）胆系结石
1.胆囊结石声像图
典型结石
（1）胆囊内可见一个或多个强光团或光斑 （2）强光团后伴声影，光斑后伴彗星尾 （3）光团可随体位改变，沿重力方向移动
（三）胆系肿瘤
良性：胆囊息肉<图示>
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恶性：胆囊癌，胆管癌 胆囊癌声像图特征： <图示>
1.胆囊形态失常，壁局限不规则增厚 2.向腔内突出的实质光团，中等回声，不随体位改变而 移动 3.光团后方多无声影（如合并结石并伴结石声像图）
胆管癌声像图特征：<图示>
1.胆管壁增厚，不均匀，管腔变窄 2.管腔内可见单个或数个回声不等光团 3.光团后无明显声影 4.肿块以上胆管扩张
<图示>
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不典型 （1）充填型 <图示>
a.胆囊形态不清 b.相当于胆囊位置见增强的光 团 或弧 形光带
c. 后伴宽带声影
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（2）泥沙型<图示> a.胆囊内可见小颗粒状或泥沙样光斑 b.后方无明显声影或不典型宽带声影 c.可见光点群移动
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b.肝外胆管扩张<图示> 肝外胆管扩张上段内径>0.6cm
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阻塞部位的判断
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1.胆囊肿大，胆囊管扩张， 肝内、外胆管不扩张— —胆囊管下段阻塞
2.肝内胆管，左、右肝管 扩张，胆总管不扩张— —肝门处梗阻
3.肝内胆管，左、右肝管 扩张，胆总管扩张，胆 囊肿大——胆总管下段 阻塞
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四.胆道疾病
（一）胆囊炎
1.急性胆囊炎
病理
声像图
（1）胆囊颈部水肿变窄， （1）胆囊肿大< 图一> 胆汁排出不畅
（2）粘膜充血水肿 （3）胆汁排空受阻
（2）胆囊壁增厚，双边 （3）胆囊暗区内出现 分布不均的细小光点<图二>
脂餐试验 进食煎鸡蛋后1h,1.5h,2h观察胆囊大小，收缩2/3以上， 提示功能好。
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