胆道疾病.
胆道疾病的诊断与治疗方法
胆道疾病的诊断与治疗方法
胆道疾病是指影响胆囊、胆管或肝脏的疾病，包括胆结石、胆道炎症、胆管狭窄等。
以下是常见的胆道疾病的诊断和治疗方法：
诊断方法：
1. 病史和体格检查：医生会询问病史，包括症状的出现时间、疼痛的性质和位置等，并对腹部进行触诊等体格检查。
2. 影像学检查：包括超声波、CT扫描、MRI等，可以评估胆囊、胆管和肝脏的结构和功能，并发现结石、胆囊炎、胆管狭窄等病变。
3. 血液检查：可以检测肝功能和胆道疾病相关的炎症标志物，如胆红素、ALT、AST等。
治疗方法：
1. 药物治疗：胆道疾病的治疗中常常使用药物来缓解症状或治疗炎症，如抗生素、抗炎药等。
2. 胆道造影和取石术：对于胆结石等疾病，可以通过胆道造影和取石术来清除胆道中的结石。
这些程序通常通过内窥镜或经皮途径进行。
3. 胆囊切除术：对于胆囊炎症、胆结石等严重疾病，可能需要进行胆囊切除手术。
这可以通过开腹手术或腹腔镜手术来完成。
4. 胆管扩张术：对于胆管狭窄等疾病，可以通过胆管扩张术来纠正狭窄部位，通常使用内窥镜引导进行。
5. 肝移植：对于一些严重的胆道疾病，如先天性胆道闭锁等，可能需要进行肝
移植手术来纠正疾病。
需要注意的是，每个人的胆道疾病情况不同，因此最适合的诊断和治疗方法可能因个体情况而异。
如果您怀疑自己患有胆道疾病，请及时就医，并咨询专业医生的建议。
胆道疾病全析讲解ppt课件
胆道疾病-急性梗阻性化脓性胆管炎
临床表现：
❖ Reynolds五联征：Charcot 三联征+休克+
中枢神经系统抑制表现
畏寒、发热：39-40°C或以上 疼痛：依梗阻部位而异 黄疸：肝内胆管一侧梗阻可不出现 神经系统症状：淡漠、嗜睡、神智不清、昏迷 休克：
❖ 手术原则:取尽结石,去除病灶,解除梗阻,通畅引流 ❖ 方法: 1.胆总管探查引流 适应证：胆管无狭窄或其它病变 术中检查：造影、B超、胆道镜 T管注意：观察胆汁、T管造影、
纤维胆道镜取石、 拔管指征
肝外胆管结石的手术治疗
2胆肠吻合术(胆汁内引流术):（已少用） ❖ 适应证：1）CBD下端梗阻无法解除，
诊断： ❖ 临床表现:腹痛,寒战高热,黄疸(Charcot 三联征) ❖ 体检:剑突下、右上腹压痛,肝区叩痛、胆囊触痛、
腹膜炎体征. ❖ 实验室检查:血常规、肝功能 ❖ 影像学检查：B超首选、EUS……
肝外胆管结石
鉴别诊断: ❖ 右肾绞痛 ❖ 肠绞痛 ❖ 胆道恶性梗阻（壶腹癌、胰头癌）
肝外胆管结石的手术治疗
实验室检查： WBC Plate LF受损
酸碱平衡失调，肾功能受损
急性梗阻性化脓性胆管炎
诊断：临床表现、实验室检查、影像学检查 治疗原则：紧急解除梗阻，有效引流胆道（减压） 方法：
非手术治疗 紧急胆管减压引流 后续治疗
急性梗阻性化脓性胆管炎
1、非手术治疗：治疗手段及术前准备 – 恢复血容量 – 抗生素：足量、有效、广谱 – 纠正水、电解质紊乱 – 纠正休克、低氧血症 – 对症治疗 – 血管活性药/激素 以上治疗无效者，抗休克同时行胆道引流
有创 可胆道引流 可置内支架
胆道疾病
(2) 排出胆汁
(3) 分泌功能
特殊检查
1．超声检查 2. 放射学检查 （1）腹部平片 （2）口服胆囊造影 （3）静脉胆道造影 （4）经皮肝穿刺胆管造影（PTC） （5）内镜逆行胰胆管造影（ERCP） （6）CT、 MRI、MRCP （7）术中及术后胆管造影
B
超
诊断胆系结石：胆囊内＞90％； 肝外胆管70％左右； 肝内胆管＞60％。 鉴别诊断：诊断阻塞性黄疸＞90％ 诊断其他胆道疾病术中B超：引导穿刺、取石
3.肝硬化并门脉高压；4.有凝血机制障碍及出血倾向；
5.腹腔内严重感染及腹膜炎；6.妊娠合并胆石症；
7.Mirizzi综合症；8.合并胆肠瘘；9.严重心肺功能障碍 及不能耐受气管插管全身麻醉；10.腹腔内广泛而严 重粘连；11.不易建立人工气腹。
二、胆管结石
肝外胆管结石 病理 ①胆管梗阻 ②继发感染 ③梗阻并感染可引起肝细胞损害
临床表现
1. 梗阻性黄疽是本病突出表现 2. 营养及发育不良 3. 肝脾肿大是本病特点
诊
断
凡出生后1-2月出现持续性黄疽、陶土色 大便，伴肝肿大者均应怀疑本病。下列 各点有助于确诊：
①黄疽超过3-4周仍呈进行性加重，对利胆药物 治疗无效；对苯巴比妥和激素治疗试验无反应；
血清胆红素呈持续上升；②十二指肠引流液内
按其组成成分的不同胆石分为三类： (1) 胆固醇结石 (2) 胆色素结石
(3) 混合性结石
一、胆囊结石
胆囊结石的成因十分复杂，是综合性因素所致。 临床表现 (1) 消化不良等胃肠道症状 (2) 胆绞痛是其典型表现 (3) Mirizzi 综合征
诊
断
1.病史和临床表现可为诊断提供有益线索，但确 诊需依靠影像学检查。 2.B超检查是首选方法，诊断胆囊结石的正确率 在96％以上。
胆道疾病小结
胆道疾病小结
胆道疾病是指发生在胆道系统内的各种疾病，包括胆囊、肝内和胆管等。
常见的胆道疾病有胆囊炎、胆结石、胆管炎、胆管结石等。
胆囊炎是指胆囊发生非特异性炎症，常见的类型有急性胆囊炎和慢性胆囊炎。
急性胆囊炎主要是由于胆囊内结石阻塞导致胆汁淤积，细菌感染所引起。
慢性胆囊炎则是长期存在的胆囊炎症，常见的症状包括上腹部疼痛、恶心、呕吐等。
胆结石是胆囊或胆管内结石的病变，多数由胆囊炎引起。
胆结石的形成主要与胆汁成分及胆囊的蠕动功能失调有关。
胆结石可以引起胆囊炎发作，严重时还可能引起胆囊穿孔、脓肿等并发症。
胆管炎是指肝内和胆管的炎症反应，常见的病因有胆管结石、胆管结构异常以及细菌感染等。
胆管炎常伴随着上腹部剧烈疼痛、黄疸、寒战、发热等症状，严重时还可能导致胆管梗阻、化脓性胆管炎等并发症。
胆管结石是指胆管内存在结石，常见的原因包括胆结石移行、先天性胆管畸形和感染等。
胆管结石可导致胆管梗阻，造成胆汁淤积，出现黄疸、腹胀、发热等症状。
在治疗上，可以通过胆道镜手术、内镜逆行胆管造影等方法进行解石。
总结起来，胆道疾病的发生与胆囊结石、感染、胆道解剖异常等因素有关。
常见症状包括上腹部疼痛、恶心、黄疸等，严重
时还可能导致并发症如化脓性胆管炎、胆囊穿孔等。
早期诊断和积极治疗是预防并减少并发症的关键，常见治疗方法包括抗生素治疗、手术切除等。
同时，保持良好的生活习惯、饮食清淡、定期检查等也能有效预防胆道疾病的发生。
胆道疾病
（3） 与肝曲结肠癌鉴别；
（4） 与右侧肺炎或胸膜炎鉴别。
5.急性结石性胆囊炎的治疗原则？
最终治疗是手术治疗，但手术时机及手术方法应根据病人具体情况而采取不同的措施。
6.急性结石性胆囊炎非手术疗法？
⑴禁食水、持续胃肠减压；
（2）补液、纠正水盐和酸碱失衡；
（2） 对年老体弱的高危病人，应争取在病人最佳状态时行择期手术。
8.何谓夏科（Charcot）氏三联症？
⑴腹痛 ； （2）寒战高热 ； （3）黄疸。
9.胆总管结石治疗原则？
⑴取尽结石 ； （2）解除梗阻 ； （3）通畅引流 ；（4） 防止复发。
10.何谓Reynold五联征？
Charcot三联征再加休克表现和神经中枢系统受抑制表现。
（3）全身有效的支持疗法；
（4）全身应用广谱抗生素（两联用药）；
（5）应用V-K、解痉阵痛及保护主要脏器；
（1） 严密观察病情变化或中转手术治疗；
7.急性结石性胆囊炎的手术适应症？
⑴发病在48—72小时以内者；
（2）经非手术治疗无效或病情恶化者；
（1） 合并急性胆囊穿孔、腹膜炎（弥漫）、急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎者；
11.胆总管手术治疗的术式？
⑴胆总管切开取石加T管引流术 ；
（2）胆肠内胆管-空肠Roux-en-y吻合术；
（1） Oddi括约肌成型术；
（2） 经内镜下括约肌切开取石术。
12.AOSC的治疗原则和治疗措施？
（１） 治疗原则：
① 去除病灶；
②解除梗阻；
③通畅引流；
④控制感染。
7) 胆道闪烁成像：通过放射性同位素可显示胆道解剖和功能
胆道疾病病人的护理ppt课件
控制餐量，避免暴饮暴食，遵循少食 多餐的原则。
避免食用油腻、辛辣、刺激性食物以 及高脂肪、高糖分食品。
针对不同病情，如急性胆囊炎或慢性 胆囊炎，制定不同的饮食计划。
病人的生活护理
总结词：良好的生活习惯有助于减轻胆道疾病 的症状，提高病人的生活质量。
01
保持规律的作息时间，保证充足的睡眠和 休息。
03
观察病情
密切观察患者的症状和 体征，如腹痛、发热、
恶心呕吐等。
饮食护理
急性发作期应禁食，缓 解后逐渐恢复清淡易消
化的饮食。
疼痛护理
遵医嘱给予止痛药，缓 解疼痛。
心理护理
安慰患者，缓解紧张情 绪。
胆结石的护理
观察病情
定期检查，观察结石大小、位 置及有无并发症。
饮食护理
限制高脂肪、高胆固醇食物的 摄入，多吃蔬菜、水果等低脂 食物。
媒体报道
利用媒体平台报道胆道疾病的防治知识，引导公 众关注和重视胆道疾病。
THANKS
感谢观看
心理指导
关注病人的心理健康，提供心理疏导和支持。帮助病人调 整心态，积极面对疾病，增强战胜疾病的信心。
定期复查
指导病人定期到医院进行复查，以便及时了解病情变化， 调整治疗方案。
预防胆道疾病的措施与建议
合理饮食
保持健康的饮食习惯，摄入适量的膳 食纤维，减少高脂肪、高胆固醇食物 的摄入。
控制体重
保持适当的体重，避免肥胖，有助于 预防胆道疾病的发生。
病人的健康教育
疾病知识普及
向病人介绍胆道疾病的成因、症 状、治疗方法及预防措施，提高
他们对自身疾病的认识。
术前准备指导
指导病人完成术前各项检查，告 知术前注意事项，如禁食、备皮
胆道疾病讲稿医学
3
疫苗研发
研发针对胆道疾病的疫苗，从根本上预防疾病的 发生。
谢谢
THANKS
胆道疾病的分类与特点
胆道疾病主要包括结石、炎症、 肿瘤等，其中结石是最常见的 病因。
胆道炎症主要表现为右上腹疼 痛、发热、黄疸等症状，严重 时可引起感染性休克。
胆道肿瘤可分为良性肿瘤和恶 性肿瘤，恶性肿瘤的预后较差， 早期诊断和治疗至关重要。
02 胆道疾病的常见原因
CHAPTER
胆结石
总结词
胆结石是胆道疾病中最常见的病因之一，主要由于胆固醇结晶或胆色素结石在 胆道内形成。
介入治疗包括经皮经肝胆道引流术、 胆道支架植入术等，内镜治疗包括内 镜下乳头肌切开术、内镜下胆道支架 植入术等。
05 胆道疾病的预防与保健
CHAPห้องสมุดไป่ตู้ER
健康饮食与生活习惯
规律饮食
保持三餐定时定量，避 免因长时间空腹或暴饮 暴食造成的胆道负担。
均衡营养
摄入适量的蛋白质、脂 肪、碳水化合物、维生 素和矿物质，保持身体
ERCP检查
通过内镜逆行胰胆管造影技术，直接 观察胆道内部情况，并可取组织进行 病理检查。
PTC检查
通过经皮肝穿刺胆道造影技术，显示 胆道系统的结构和病变，常用于梗阻 性黄疸的诊断和治疗。
04 胆道疾病的治疗方法
CHAPTER
药物治疗
药物治疗是胆道疾病常见的治疗 方法之一，主要用于缓解症状、
控制病情进展和预防并发症。
影像学检查
B超检查
无创、无痛、无辐射的检 查方式，可观察胆囊、胆 管的结构和形态，发现结 石、炎症等病变。
CT检查
可以更清晰地显示胆道系 统的结构和病变，有助于 发现微小病变和鉴别诊断。
常见的几种胆道疾病
常见的几种胆道疾病什么是胆道疾病？胆道疾病是指影响胆道系统的一系列疾病。
胆道系统包括胆囊、肝内外胆管和胆总管，它们负责胆汁的产生、储存和排泄。
常见的胆道疾病包括胆囊炎、胆石症、胆管炎、胆管结石等。
这些疾病会导致胆道阻塞、胆囊炎症、胆结石等症状。
胆囊炎胆囊炎是指胆囊发生炎症的疾病。
常见的胆囊炎有急性胆囊炎和慢性胆囊炎两种。
胆囊炎的主要症状包括右上腹疼痛、恶心、呕吐和发热。
胆囊炎的常见原因是胆囊内结石阻塞了胆囊管，导致胆汁积聚并引发感染。
治疗胆囊炎的方法有药物治疗和手术治疗，严重病例可能需要切除胆囊。
胆石症胆石症是指胆囊或胆管中形成胆结石的疾病。
胆石通常由胆固醇或胆色素堆积而成，可以是单个结石或多个结石。
胆石症的主要症状包括右上腹疼痛、呕吐、恶心和消化不良。
而无症状的胆结石可以通过体检或其他检查发现。
胆石症的治疗方法包括药物溶解胆结石、胆囊切除术和胆管探查取石术。
胆管炎胆管炎是指胆管发生炎症的疾病。
胆管炎通常由胆道内感染引起，常见的感染来源包括细菌和寄生虫。
胆管炎的主要症状包括右上腹疼痛、黄疸、发热和恶心。
胆管炎的治疗方式有药物治疗和介入治疗。
药物治疗主要针对感染，通过抗生素和消炎药物控制病情。
介入治疗则可以通过内镜探查和引流等方式解决胆道阻塞问题。
胆管结石胆管结石是指胆管中形成结石的疾病。
胆管结石通常是由胆囊中的结石向胆管传播引起的。
胆管结石的症状与胆石症类似，包括右上腹疼痛、恶心、呕吐和黄疸。
胆管结石的治疗方法包括胆管探查取石术和内镜取石术。
胆管结石可能会导致胆管梗阻和胆管炎，因此及时治疗很重要。
预防胆道疾病的方法预防胆道疾病的关键在于养成健康的生活习惯和饮食习惯。
以下是一些预防胆道疾病的方法：1.合理饮食：减少高脂、高胆固醇食物的摄入，增加蔬菜和水果的摄入。
避免暴饮暴食和过度饥饿。
2.适量运动：保持适度的运动，有助于调节胆囊的功能，预防胆结石的形成。
3.饮食规律：保持饮食规律，定时进食，避免长时间的空腹或暴饮暴食。
胆道疾病诊断金标准
胆道疾病诊断金标准
胆道疾病是指胆囊、胆管和肝内胆管出现的各种疾病，包括胆囊结石、胆管结石、胆囊炎、胆管炎、胆囊息肉、胆囊脓肿、胆囊癌等。
这些疾病通常会导致胆绞痛、黄疸、发热等症状，严重时可能危及生命。
因此，及早发现和诊断胆道疾病至关重要。
胆道疾病的诊断通常需要依靠一系列的临床表现、实验室检查和影像学检查。
而胆道疾病诊断的金标准则是通过影像学检查，如超声波、CT或MRI等，明确地显示了胆囊、胆管或肝内胆管的异常变化。
这些异常变化可能包括结石、炎症、肿块等。
此外，胆道疾病的诊断金标准还包括一系列的实验室检查，如血清胆红素、肝功能、胆囊造影等。
这些检查可以帮助医生进一步确认胆道疾病的类型和严重程度。
总之，胆道疾病的诊断金标准是通过临床症状、实验室检查和影像学检查综合判断，明确地显示了胆道的异常变化，以便及早采取相应的治疗措施，避免疾病的进一步恶化。
对于怀疑患有胆道疾病的患者，应尽早就医进行全面的检查，以确保及时准确地诊断和治疗。
胆道疾病首选的检查方法
胆道疾病首选的检查方法胆道疾病是指影响胆囊、胆管和肝内外胆管的各种疾病，包括胆囊结石、胆囊炎、胆管炎、胆管结石等。
对于胆道疾病的检查，选择合适的方法对疾病的诊断和治疗至关重要。
下面将介绍胆道疾病首选的检查方法。
首先，超声检查是胆道疾病的首选检查方法之一。
超声检查是一种无创伤性的检查方法，通过超声波的反射来观察胆囊、胆管和肝脏的情况。
超声检查可以清晰地显示胆囊内是否有结石、胆囊壁是否增厚、胆管是否扩张等情况，对于胆道疾病的初步诊断非常有帮助。
其次，CT检查也是胆道疾病的常用检查方法之一。
CT检查可以更加清晰地显示胆囊、胆管和肝脏的立体结构，对于胆囊结石、胆囊炎、胆管炎等疾病的诊断有很高的准确性。
同时，CT检查还可以帮助医生了解病变的范围和严重程度，为后续的治疗方案提供重要依据。
此外，磁共振胰胆管造影（MRCP）也是胆道疾病的首选检查方法之一。
MRCP是一种无创伤性的检查方法，通过磁共振成像技术观察胆囊、胆管和肝脏的情况。
MRCP可以清晰地显示胆管的解剖结构和病变情况，对于胆管结石、胆管炎等疾病的诊断有很高的准确性，且不需要注射造影剂，减少了对患者的伤害。
最后，内镜检查也是胆道疾病的重要检查方法之一。
内镜检查可以直接观察胆囊、胆管和十二指肠的情况，对于胆囊结石、胆囊炎、胆管炎等疾病的诊断和治疗具有重要意义。
同时，内镜检查还可以进行取石、引流等治疗操作，为患者提供更加全面和有效的治疗方案。
综上所述，胆道疾病的检查方法包括超声检查、CT检查、MRCP和内镜检查等，每种检查方法都有其独特的优势和适用范围。
在临床实践中，医生需要根据患者的具体情况和病情特点，选择合适的检查方法进行诊断和治疗，以提高诊断的准确性和治疗的有效性。
希望本文介绍的胆道疾病首选的检查方法能够对临床工作有所帮助，为患者的健康提供保障。
胆道疾病病人的护理ppt课件
01
总结词
缓解疼痛，提高舒
适度
02
评估疼痛程度
对病人的疼痛程度 进行评估，了解疼 痛的性质和程度。
04
非药物治疗
采用放松技巧、转
03
移注意力等方法缓
解疼痛。
药物治疗
遵医嘱给予止痛药 ，并观察药物疗效
及不良反应。
感染的预防与控制
总结词
预防和控制感染，降低并发症风 险
严格执行无菌操作
在护理过程中，严格遵守无菌操 作原则，防止交叉感染。
胆道疾病的常见症状与体征
总结词
熟悉常见症状与体征有助于及时发现并处理胆道疾病。
详细描述
胆道疾病常见的症状包括右上腹疼痛、恶心、呕吐、发热等。体征方面，患者 可能出现黄疸、右上腹压痛、肝大等症状。黄疸是胆道疾病最常见的体征之一， 主要表现为皮肤、巩膜黄染，尿液颜色加深等。
胆道疾病的病因与发病机制
总结词
强调定期进行胆道相关检查的必要性， 以便及时发现并控制疾病进展。
说明常用治疗胆道疾病的药物及其使 用方法，提醒病人注意药物副作用和 注意事项。
预防保健措施
指导病人如何采取预防胆道疾病的措 施，如保持健康的生活方式、积极治 疗相关疾病等。
THANKS
了解病因与发病机制有助于预防和治疗胆道疾病。
详细描述
胆道疾病的病因多种多样，主要包括胆道感染、胆汁淤积、代谢异常等。发病机制方面，主要是由于胆汁流动受 阻或成分异常导致胆道系统内的压力升高，进而引发一系列病理生理变化。此外，遗传、环境因素等也可能影响 胆道疾病的发病风险。
02
胆道疾病病人的护理原则
监测体温和炎症指标
定期监测病人的体温和炎症指标， 及时发现感染迹象。
胆道疾病教案范文
胆道疾病教案范文一、基本信息教学内容：胆道疾病适用对象：医学生教学目标：1.了解胆道疾病的定义和分类；2.掌握胆道疾病的常见病理生理变化；3.了解胆道疾病的临床表现和诊断方法；4.熟悉胆道疾病的治疗原则和常用药物；5.掌握胆道疾病的预防措施。
二、教学内容1.胆道疾病的定义和分类1.1胆道疾病的定义1.2胆道疾病的分类2.胆道疾病的病理生理变化2.1胆道梗阻的病理生理变化2.2胆结石的病理生理变化2.3胆管炎的病理生理变化3.胆道疾病的临床表现和诊断方法3.1胆道梗阻的临床表现和诊断方法3.2胆结石的临床表现和诊断方法3.3胆管炎的临床表现和诊断方法4.胆道疾病的治疗原则和常用药物4.1胆道梗阻的治疗原则和常用药物4.2胆结石的治疗原则和常用药物4.3胆管炎的治疗原则和常用药物5.胆道疾病的预防措施5.1饮食预防5.2生活习惯预防5.3免疫接种预防三、教学方法与教学过程1.教学方法1.1讲授法：对相关知识点进行系统性讲解。
1.2案例分析：根据实际案例，帮助学生理解病例的分析和处理方法。
1.3讨论法：引导学生积极参与讨论，增强学生的思考和分析能力。
2.教学过程2.1绪论部分：介绍胆道疾病的定义和分类，引发学生对胆道疾病的兴趣。
2.2知识讲解部分：对每个知识点进行详细的介绍，包括病理生理变化、临床表现、诊断方法、治疗原则和预防措施。
2.3案例分析部分：根据典型病例进行分析和讨论，加深对胆道疾病的理解。
2.4总结回顾部分：对本节课的知识点进行总结和回顾，强化学生的学习效果。
四、教学评价方法1.口头提问：在教学过程中随机提问学生，检查学生对教学内容的理解和掌握情况。
2.小组讨论：组织学生进行小组讨论，收集不同观点和意见，培养学生的合作与沟通能力。
3.情景模拟：设置胆道疾病的模拟情景，要求学生进行角色扮演，灵活运用所学知识完成模拟操作。
4.书面测试：布置相关题目，检测学生对胆道疾病的掌握情况。
五、教学资源1.教材：医学教材中关于胆道疾病的相关章节。
胆道疾病
二、肝外胆管结石
• 发生于左、右肝管汇合部以下的胆管结石
• 继发性主要是胆囊结石排进胆总管并停留在胆总 管内 • 原发性
临床表现
• 一般无症状或仅有上腹不适
• 当结石造成胆管梗阻时可出现腹痛或黄疸 • 继发胆管炎时，可有典型的Charcot三联征=腹痛 +寒战高热+黄疸
临床表现
• 腹痛：剑突下或右上腹阵发性疼痛，或持续性疼 痛阵发性加剧，可向右肩或背部放射；常伴恶心、 呕吐 • 寒战高热：胆管梗阻继发感染导致胆管炎 • 黄疸：胆管梗阻后可出现黄疸。常伴尿色加深， 粪色变浅 • 合并胆管炎时可有不同程度的腹膜炎征象
胆道疾病
胆道疾病的分类
• 胆石症
1、胆囊结石 2、肝外胆管结石
• 急性胆囊炎
1、急性结石性胆囊炎
ห้องสมุดไป่ตู้
2、急性非结石性胆囊炎
• AOSC
一、胆囊结石
• 主要有胆固醇结石或以胆固醇为主的混合 型结石和黑色素结石 • 多见于成年女性
临床表现
• 胆绞痛：典型。饱餐、进食油腻食物后。右上腹 或上腹部，呈阵发性，或持续性疼痛阵发性加剧， 可向右肩胛和背部放射。 • 上腹隐痛 • 胆囊积液 • 细小结石进入胆总管可引起胆总管结石
诊断
• 病史：典型胆绞痛
• B超：首选。提示胆囊内有强回声团，随体位改变 移动。 • X线、CT、MRI
治疗
• 首选胆囊切除
• 适应征：①结石多及直径＞2～3cm；②钙化或瓷 性；③胆囊息肉＞1cm；④壁增厚；⑤儿童 • 静止性胆囊结石无须手术，只需观察随诊 • 手术方式：LC（首选）和开腹胆囊切除
胆道疾病 ppt课件
78
胆囊癌（4）诊断
• 有胆囊结石或胆囊息肉样病变史 • 临床表现 • B超：胆囊壁有弥漫性不规则低回声、
增厚、囊内常有实质光团 • CT：显示胆囊内软组织团块阴影及胆
囊癌的扩散情况 • 钙化胆囊→20％为胆囊癌
2024/4/15
79
胆囊癌（5）治疗
• 手术切除是唯一的治疗方法 ⑴胆囊切除→意外发现的胆囊癌 ⑵胆囊癌根治术→早期胆囊癌 ⑶姑息手术→晚期胆囊癌
AOSC
2024/4/15
23
胆囊结石（3）
• ⑶结石长期嵌顿胆囊颈部或 胆囊管并继发感染—胆囊积 脓 结石长期嵌顿胆囊颈部或胆 囊管不继发感染—胆囊积水
2024/4/15
24
胆囊结石（4）
• 诊断 ⑴临床表现
⑵体格检查
⑶B超 三次B超 诊断符合率 95~98% ⑷口服胆囊造影术 一 旦显影 诊断符合率达100% 但 受多因素影响
2024/4/15
65
急性胆囊炎（2）
• 病理 ⑴单纯性： 梗阻→胆囊内压↑ →胆囊 粘膜充血水肿、渗出↑ ⑵化脓性：炎症波及胆囊壁的全层 化 脓 ⑶坏疽：血运障碍 局部坏死 ⑷ 穿孔： →胆汁性腹膜炎 ⑸胆囊内脓汁→胆管炎→胰腺炎
2024/4/15
66
急性胆囊炎临床表现（1）
• 症状 ⑴右上腹剧烈绞痛，阵发性加 重，放射到右肩或右背部 多 发于进食油腻食物或劳累后 ⑵有发热，少见寒战
46
2024/4/15
47
游离胆囊三角
2024/4/15
48
结扎胆囊管
2024/4/15
49
2024/4/15
50
2024/4/15
51
结扎胆囊动脉
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胆汁中胆固醇、胆汁酸和卵磷酯的相互关系
当胆道系统发生感染时，大 肠杆菌产生的β-葡萄糖醛酸酶， 可水解结合性胆红素使其成为非 结合性胆红素，非结合性胆红素 与钙结合形成胆红素钙，进而积 聚沉淀，形成胆色素结石。
胆总管结石
肝门胆管癌
胆囊癌伴结石
10.核素显像扫描
• 显示胆道系统 • 有助于急性胆囊炎的诊断
11.血管造影
• 术前
1. 评估血管是否侵犯 2. 确定静脉的完整性
• 诊断
意义不大
• 治疗
1. 介入化疗 2. 栓塞
腹腔动脉造影
选择性肝动脉造影
肠系膜上动脉造影
12.其他辅助检查
• 手术中和手术后胆道镜检查 • 十二指肠低张造影 • 十二指肠引流检查
尾状叶
肝内外胆管造影片及示意图
肝外胆管及胆囊
胆总管分段
Oddi’括约肌
胆
囊
胆囊三角
左边是肝总管，上边是肝脏面，下边是胆囊管。
胆道异常解剖
肝外胆管血液供应
• 肝门部
周围血管
• 十二指肠上段
十二指肠后动脉 右肝动脉 胆囊动脉 胃十二指肠动脉
胆道系统的生理功能
1.胆汁的生成、分泌和代谢
禁忌证：
•严重的心、肺功能不全 •急性胰腺炎 •急性胆管炎 •胰腺假性囊肿者 •碘造影剂过敏者
并发症：
•出血 •穿孔 •急性胰腺炎 •急性胆管炎
胆管结石
Mirizzi综合症
胆管癌
组织活检
5.手术中和手术后胆管造影
• 确定胆总管无结石残留 • 确定胆总管远端通畅 • 明确黄疸原因
6.CT
• 明确胆道是否扩张或结石 • 鉴别黄疸原因 • 判断胆道肿瘤的可切除性
适应证：
• 胆管炎、胆管结石 尤其胆囊切除术后
禁忌证:
• 肝肾功能不全 • 碘过敏
胆总管结石
9.MRCP
• 优点：
• 无放射损伤
• 非创伤性检查，痛苦少，不必担心并发症 • 不靠被检者肝功能 • 上消化道、胆道重建后同样可行 • 急性胆管炎、胰腺炎时仍可进行 • 梗阻近、远端都可显示 • 检查者不一定需要特殊的熟练技术 • 无需造影剂、无过敏反应
2.胆囊、胆管的生理功能
（1）胆囊 吸收、分泌和运动 （2）胆管
第二节 特殊检查法
一、超声检查
正确率高 可反复检查 价廉
（1）诊断胆道结石
胆囊结石
准确率 95％
肝外胆管结石 准确率 70%
肝內胆管结石 准确率 60％
（2）鉴别黄疸原因
判断肝内外胆管有无扩张，明确黄疸的原因。
（3）诊断其他胆道疾病
• 可提供肝和周围组织受累情况
局限性：
• 有限的空间分辨力限制了其对狭窄形态提供详 细分析的能力
• 不能在诊断的同时象PTCD、EST等进行介入治疗 • 无法判断梗阻程度
禁忌证：
1. 心脏起搏器 2. 植入性神经刺激器 3. 不知成份金属夹 4. 体内残留金属片
相对禁忌证：
1. 近期置放血管支架或滤网 2. 妊娠
胆囊炎 胆囊息肉 胆道肿瘤 胆道蛔虫病 先天性胆管扩张症
（4）手术中B型超声检查
超声表现（1）
• 胆囊结石(>95%)
强回声光团伴声影，光团随体 位改变而移动。
• 急性胆囊炎(90%)
胆囊壁水肿 局部压痛 胆囊周围积液
超声表现(2)
• 慢性胆囊炎
结石 胆囊壁增厚 胆囊收缩差
超声表现(3)
• 息肉或腺瘤
第三节 胆石症
1.胆石病的发病率 2.胆石的分类 （1）胆固醇结石 （2）胆色素结石 （3）混合性结石
10%
50% 37% 6%
3．胆石的分布 （1）胆囊结石 （2）肝外胆管结石 （3）肝内胆管结石
50% 20%--30% 20%--30%
胆结石的成因
• 胆固醇结石
1. 胆汁中胆固醇过饱和 2. 胆汁中胆固醇的成核的过程异常 3. 胆囊功能异常
• 胆色素结石
1. ß-葡萄糖醛酸酶 2. 磷脂酶A1 3. 糖蛋白
一、胆囊结石
• 临床表现 视结石的大小、部位、是否
梗阻、有无感染而各异。 右上腹阵发性绞痛，向右肩
胆道疾病
上海交通大学医学院附属仁济医院外科
第一节 解剖生理概要
胆道的应用解剖
1.肝内胆管 2.肝外胆道:（1）肝管和肝总管
（2）胆总管(四段) （3）胆囊 （4）胆囊管(Calot三角)
肝内胆管解剖
• 右肝 ( V、 VI、 VII 、 VIII)
• 左肝( II、 III、 IV) • 尾状叶( I )
效果：
• 正常肝外胆管100％病人可显示 • 不扩张的肝内胆管90％病人可随肝外胆管向上追
踪
• LC前检查可有助于预防损伤 • 梗阻者91－100％可明确；85－100％可明确梗阻
部位；梗阻远端亦可显示，可观察距壶腹的距离， 有助于手术方案的制定: 多发性梗阻可提供较 ERCP，PTC更多的信息。
胆囊结石
肝内胆法胆囊造影
适应证：
• 胆囊结石的诊断 • 胆囊功能的评估
禁忌证:
• 肝肾功能不全 • 碘过敏
造影不显影的原因:
• 胃肠道功能紊乱 • 肝功能不良 • 胆囊管阻塞 • 胆囊浓缩功能差 • 胃肠道准备工作不良
胆囊结石
8.静脉胆道造影
强回声光团、无声影、 光团不随体位改变而 移动。
•癌
强回声光团、无声影、 光团不随体位改变而 移动、胆囊壁受侵犯。
2.X线检查腹部平片
1. 阳性结石（15％） 2. 胆道内积气 3. 瓷化胆囊
阳性结石
瓷化胆囊
胆石性肠梗阻
3.经皮肝穿刺胆管造影（PTC）
适应证:
• 鉴别内外科黄疸 • 明确梗阻性黄疸的梗阻部位和性质 • 明确胆管结石的数量和位置 • 其他检查仍不能明确诊断的胆道扩张 • 需要胆道引流疑有胆道疾病 • 经各项检查后诊断仍不明确者
禁忌证:
•对碘剂有过敏者 •凝血酶原时间低于50%者 •有腹水者 •疑有肝肿瘤及包囊虫病者 •全身情况不佳，不能与医生配合者
并发症：
•出血 •胆漏 •感染
成功率：
•胆管扩张者 99% •胆管正常者 82%
肝门胆管癌
肝内胆管结石
4.内镜逆行胰胆管造影（ERCP）
适应证：
•原因不明的黄疸 •疑有胆道结石或肿瘤者 •疑有先天性胆道异常者 •胆囊切除术或胆道手术后仍出现症状者 •疑有慢性胰腺炎或胰腺肿瘤者 •原因不明的上腹部疼痛，要除外胆道或胰腺疾病引起者。 •寻找原发灶不明的转移性腺癌，怀疑来自胰腺或胆道者